ORTOPEDİK CERRAHİ GİRİŞİMLERLE İLİŞKİLİ İNFEKSİYONLARIN İRDELENMESİ Dr. Hüsrev DİKTAŞ Girne Asker Hastanesi/KKTC
SUNUM PLANI 1. AMAÇ 2. GEREÇ-YÖNTEM 3. BULGULAR-TARTIŞMA 4. SONUÇLAR 2
AMAÇ Hastanemizde ve dış merkezlerde uygulanan ortopedik cerrahi sonrası gelişen protez infeksiyonlarının boyutunu ortaya koymak, altta yatan risk faktörleri, yaş dağılımı ve tedavi yanıtlarını belirleyerek soruna kalıcı çözüm politikaları geliştirmek amacıyla Ortopedi ve Travmatoloji Servisi nde opere edilen tüm hastalar bir buçuk yıl süre ile takip edilmiştir.
GEREÇ VE YÖNTEM Kasım 2009- Nisan 2011, 1000 yataklı GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesinin Ortopedi ve Travmatoloji Servisi nde yatmakta olan hastalarda prospektif ve kontrollü olarak yürütülmüştür. Takip edilen hastalarımız bu süre içerisinde serviste ortopedik cerrahi infeksiyonu tanısı ile takip edilen hastalardı. Hasta grubunda hem dış merkezlerde opere edilmiş hem de hastanemizde opere edilmiş ve infeksiyon gelişen vakalar seçilmiştir.
GEREÇ VE YÖNTEM Çalışmaya alınma/dışlanma kriterleri Yatan hasta olması Ortopedik cerrahi girişim uygulanması ve bununla ilişkili bir infeksiyon gelişmesi Yaş ve cinsiyet farkı gözetilmeksizin takip edilmiştir.
GEREÇ VE YÖNTEM Total veya parsiyel kalça protezi Diz artroplastisi Omuz veya vertebra fiksasyonu Alt ekstremite veya üst ekstremite intrameduller çivi uygulaması ile internal fiksasyon. Alt ekstremite veya üst ekstremite plak uygulaması ile internal fiksasyon.
GEREÇ VE YÖNTEM Centers for Disease Control and Prevention (CDC) osteomyelit tanısı için kriterleri şunlardır : 1. Kemik kültüründe mikroorganizma üretilmesi, 2. Ameliyat sırasında veya histopatolojik olarak osteomyelit bulgularının saptanması, 3. Başka nedenlerle saptanamayan ateş (>38 C), infeksiyon şüphesi olan alanda lokalize şişlik, hassasiyet, ısı artımı veya drenajdan ikisinin ve aşağıdakilerden bir tanesinin olması: I.Kan kültüründe mikroorganizma izole edilmesi II.Kanda pozitif antijen testi III.İnfeksiyonun radyolojik bulgularının olması (düz grafide, bilgisayarlı tomografide, manyetik rezonans görüntülemede veya sintigrafide)
GEREÇ VE YÖNTEM Ham bilgilerin veri haline dönüştürülmesi ve analizi için SPSS for Windows 15.0 istatistik yazılım paketi kullanıldı. Normal dağılıma uygunluğuna Kolmogorov-Smirnov testi Normal dağılım var ise Student-T testi Normal dağılım yok ise Mann Whitney U test Kesikli verilerin anlamlılığı Ki kare test Protez infeksiyonu gelişimini etkileyen önemli risk faktörleri ikili lojistik regresyon (ileriye yönelik seçimli) kullanılarak araştırılmıştır ( % 95 güven aralığı, p<0,05 anlamlı) Protez infeksiyonu tanısı koymada laboratuvar parametrelerinin farklılığı ROC eğrisi analizi ile
BULGULAR Ortopedi ve Travmatoloji servisi 51 yataklı Toplam yatan hasta sayısı : 950 Hasta yatış günü : 16739 Uygulanan operasyon sayısı : 900 Poliklinik hasta sayısı : 40170
BULGULAR Operasyonların dağılımı Alt ekstremite internal fiksasyon: 290 Üst ekstremite internal fiksasyon: 252 Akromiyoklavikuler fiksasyon : 8 Kalça protezi: 180 Diz protezi: 25 Artroskopi: 145
BULGULAR Yatak işgal oranı: % 89,2 Yatak devir aralığı: 1,97 gün Ortalama yatış günü: 17,62 gün
BULGULAR Birbuçuk yıllık süre içerisinde takip edilen protez infeksiyonu hasta sayısı 39 idi. Bu hastaların 22 tanesi dış merkezlerde opere edilmiş veya daha önceden protez infeksiyonu gelişmiş ve takip edilen hastalar idi.
Tablo: Cerrahi infeksiyon etkenlerinin dağılımı DOKU YARA/SÜRÜNTÜ ASPİRASYON MRSA 1 1 MSSA 1 MRKNS 1 E. faecalis 1 Acinetobacter spp. Enterobacter spp. 2 1 1 1 P. aeruginosa 4 1 Klebsiella spp. 2 Serratia marcescens Citrobacter spp. 1 1
SONUÇ Ortopedik protez infeksiyonları, Ortopedi ve Travmatoloji Servisleri nde uygulanan protez cerrahisinin ardından gelişebilecek en ciddi komplikasyonlardan biridir.
SONUÇ İnfeksiyon kontrol önlemlerinin kesintisiz uygulanması, Uygun profilaksi ve cerrahi yaklaşımların sağlanması, Risk faktörlerinin önceden belirlenmesi ve çözüm arayışlarının yerine getirilmesi