AİLE İÇİ ŞİDDET VE YASAK SEVİ Asist.Dr.Selen Işık Doç.Dr.Leyla Gülseren Nisan 2010
Ayşe, 20 yaşında kadın hasta Ortaokul mezunu Çiğli Kadın Konuk Evi nde kalıyor
LK BA VURU: Temmuz 2008, İAEAH psikiyatri polikln. sinirlilik, uykusuzluk 1,5 ay Açık Psikiyatri Kliniği nde yatış Taburculuktan sonra 7 ay ayaktan izlem
ÖYKÜ: Orta Anadolu nun bir ilinde yaşayan, alt sosyoekonomik düzeyi olan bir ailenin üç kız çocuğundan en büyüğü Annesi ev kadını, babası işsiz İlk travma 40 günlükken: babası kucağından atmış Çocukluk dönemi boyunca sürekli olarak babasından fiziksel şiddet görmüş
ÖYKÜ: 7 yaşında iken yaşadığı şiddet sonrasında kekemeliği başlamış Okula yüzünde ve kollarında yara izleri ile gider, çoğu kez zamanında yetişemezmiş Arkadaşları arasında alay konusu olur ve dışlanırmış
ÖYKÜ: 14 yaşındayken babaannesinin ziyareti sırasında aile içinde (hala dede) yasak sevi ilişkisi olduğunu öğrenmiş Bundan sonra babası ile yalnız kalmak istememeye başlamış 2005 Kasım ayında (15 yaşındayken) annesi ve küçük kardeşi Ankara ya gitmişler
ÖYKÜ: Hasta, 6 yaş küçük kız kardeşi ve baba birlikte kalmış İLK CİNSEL İSTİSMAR 6 ay boyunca anal ilişki (çeşitli bahanelerle yanına çağırma ) Annesi tarafından muayeneye götürülmüş
ÖYKÜ: Babaannesinin iması sonrasında şiddet görme 2006 yılında (16 yaşındayken) vaginal ilişki Annesinin 10 gün hastanede yatışı sırasında günde 4 5 kez zorla ilişki, şiddet (porno film, bira şişesi, gıda maddeleri) Babası, gebe kalmasın diye kalp ilaçları içirirmiş
ÖYKÜ: 2007 Mayıs ayında işe başlamış Bu dönemde ilk kez erkek arkadaşı olmuş 2 kez görücü gelmiş, babası reddetmiş Benim verilecek kızım yok Daha sonra bu kişinin evli olduğunu ve çocuğu olduğunu öğrenmiş
ÖYKÜ: Mart 2009 da babası kardeşine de cinsel tacizde bulunmakla tehdit etmiş ve hastamızla kardeşinin yanında zorla cinsel ilişkiye girmiş Kardeşine taciz sonrasında kardeşinin annesini ikna etmesiyle jandarmayı aramışlar ve babası tutuklanmış (31 Mart 2009) Hastamız, annesi ve kızkardeşleri farklı illerdeki Kadın Konuk Evleri ne gönderilmiş (Haziran 2009)
SOYGEÇM : BABA: 45y, lise terk 4 kız, 2 erkek olmak üzere 6 kardeşler 22 yaşına kadar Almanya da yaşamış Alkol ve esrar kullanırmış 2 kez cezaevine girmiş 1989 da hastamızın annesi ile evlenmiş 1998 de öz halası ile 3 yıl ilişki?
SOYGEÇM : Kendi babası Almanya dan sınır dışı edilmiş, şu an yalnız yaşıyormuş Annesi halen Almanya da Erkek kardeşi alkol kullanan, kadınlara düşkün biriymiş En büyük kız kardeşinde baba tarafından cinsel istismar öyküsü
SOYGEÇM : ANNE: 49 y, ilkokul mezunu, halı dokumacılığı ve terzilik yapmış 4 öz, 5 üvey olmak üzere 9 kardeşler 28 yaşında evlenmiş (uzun süre evlenmesine izin verilmemiş) Şu an resmi nikahı yok 8 kez gebeliği olmuş (3 düşük, 2 ölüm)
SOYGEÇM : Karde ler: 1.kardeş: hastamız (2 erkek kardeşin ölümü, 1991 ve 1994) 2.kardeş: 14 yaşında, kız, başka bir ilde KKE de 3.kardeş: 13 yaşında, kız, başka bir ilde KKE de
gelişmesinde etkili diğer kişiler: tanımlanmadı yetiştiği aile yapısı: anne, baba ve çocuklardan oluşan, evde babanın sözünün geçtiği, babanın tüm aile üyelerine şiddet uyguladığı, düşük sosyoekonomik düzeyde çekirdek aile içinde büyümüş
ÖZGEÇM : Doğuştan ve ailesel hastalık: Dedesi ile halası arasında yasak sevi sevi ilişkisi olmuş Gebelik, doğum bebeklik ve ilk çocukluk dönemi: NSVY ile hastanede 7,5 aylık dünyaya gelmiş, sorunsuz bir doğum olmuş Babası erkek çocuklarıyla oynamasına bile izin vermezmiş (Erkek bir çocukla oynad için imdiden k z kocaya m vermek istiyorsun diye annesini suçlam )
ÖZGEÇM : Okul öyküsü: İlkokul öncesi başlayan kekemelik (bayramlarda şiir okuyamama) Okul başarısı düşükmüş Baba tarafından şiddet (arkadaşları tarafından dışlanma) İlkokul öğretmeninin Reha Muhtar a gitmelerini önermesi
ÖZGEÇM : Okul öyküsü: İlkokul masrafları babaannesi, ortaokul masrafları dayısı tarafından karşılanmış Babası ortaokula gitmesini istememiş
ÖZGEÇM : Cinsel gelişim: Orta 2. sınıfta adet görmüyor diye annesi tarafından doktora götürülmüş Uzun süre adet düzensizliği olmuş Adli nedenlerle gönderildiği ilk jinekolojik muayenede uterus anomalisi saptanmış
ÖZGEÇM : İş yaşamı ve sosyoekonomik durum: 2007 2008 2008 yıllarında yaklaşık 1,5 yıl tezgahtar olarak değişik yerlerde çalışmış. Düşük SED tanımlandı. Geçirdiği hastalıklar ve alışkanlıklar: Astım ve uterus anomalisi Yaklaşık bir yıldır sigara kullanıyormuş
ÖZGEÇM : Hastalık öncesi kişilik ve uyum özellikleri: Uyumlu ve sakin biriymiş. F.M. Kollarında ve boynunda eski darp izleri
22 Temmuz 2009: Açık Psikiyatri Kliniği ne yatış Travma Sonrası Stres Bozukluğu (kronik) Depresif Bozukluk Kekemelik
CCT ve MMPI: Yalnızlık, huzursuzluk,sinirlilik,üzüntü,babaya karşı homisidal düşünceler, karşı cinse karşı negativist fikirler, bedeninin kirli ve değersiz olduğu düşüncesi, kendini kontrol etmekte güçlük çekme, babasının tecavüzüne engel olamamakla ilgili annesini suçlamakla birlikte kendini suçlu ve yetersiz hissetme. Kişisel ve duygusal zorluklarının farkında olduğu, yardım alabilmek için durumu abarttığı, kendilik değerinin azaldığı, durumunu değiştirebilecek beceri ve niteliklerden yoksun olduğuna ilişkin bulgular saptandı.
Olumsuz prognoz göstergeleri Çocukluk döneminden beri şiddetli kaosun olduğu aile ortamı Ağır derecede fiziksel, ruhsal, cinsel kötüye kullanımın birlikte olması Eğitim düzeyinin düşük ve işsiz olması Babada ağır kişilik bozukluğu, madde bağımlılığı olması Annenin olan biteni durdur(a)maması Sosyal desteğin yetersizliği Geleceğe ilişkin belirsizlik (ba ka bir ehirdeki konuk evine gönderilme olas l vb.) Mikst tip kişilik bozukluğunun olması (histrionik, borderline)
İlaç sağaltımı düzenlendi (paroksetin 20 mg/gün, hidroksizin 50 mg/gün) Gevşeme ve solunum egzersizleri öğretildi Klinik psikologları tarafından önce EMDR daha sonra bilişsel davranışçı terapi başlandı. Ancak terapötik ortama uyum sağlamaması nedeniyle sürdürülemedi Başından geçenler, anıları ayrıntılarıyla konuşuldu Annesiyle bağlantı kurulup görüşmeler yapıldı Hastanenin Adli Tıp Uzmanı ile görüşülüp yasak sevinin hukuki boyutlarıyla ilgili bilgi alındı.
Sorun listesi Kısa dönem: depresif belirtiler ve TSSB belirtilerinin yatıştırılması barınma sorununun çözümü Uzun dönem: Cinsel eyleme vurma davranışlarının azaltılması Terapötik, tutarlılığı ve sürekliliği olan bir ilişki kurularak benlik gücünün arttırılması, sınırların netleştirilmesi, kendini kurban rolüne sokma, eyleme vurmalarla ilgili içgörü kazandırılması Sosyal desteğinin arttırılması
Ayaktan izlem: (eylül 2010 mart 2010) İlk 2 ay 2 haftada bir, daha sonra haftada bir görüşme yapılması planlandı Çiğli KKE ne yerleştirildi Tekrar yatış talebinde azalma oldu 3 ay sonra konuk evinden kendi isteği ile ayrıldı (ya ad klar n herkesle payla ma, kurallara uymada zorluk çekme gibi nedenlerden dolay ) Yaklaşık 1,5 ay arkadaşları ile yaşadı Bu arada, 2 ev arkadaşı değiştirdi, cinsel istismar
İzlem: Dışarda yaşadığı dönemde iş bulma çabaları oldu 2. ev arkadaşı ile tartışma sonrası tekrar KKE ne döndü (şubat 2010) Anne ile farklı konuk evlerinde kalmaya başladılar Kadın Konuk Ev inde kurallara uyum sorunu nedeniyle sıkı denetim altında tutuldu (telefonu izinsiz kullanma, tan mad ki ilerle s k görü me, otobüste ilk kez tan d birinden telefon numaras alma)
İzlem döneminde: Özkıyım düşüncelerinde, öfke patlamalarında, uykusuzluk yakınmasında, aşırı uyarılmışlık belirtilerinde, rüyalarında, yeniden hastaneye yatış talebinde azalma gözlendi Annesi ile ilgili ambivalansı belirgindi Babasına karşı olan öfkesini sık dile getiriyordu Annesi ve kızkardeşleri babasının aleyhine ifade verdiği için kendisini suçluyorlardı
Babasının ailesi tarafından tehdit ediliyorlardı İlişkilerinde süreklilik sağlayamadığı, kendisine zarar verecek ilişkiler kurduğu gözlendi Cinsel eyleme vurmaları devam etti
TCK ve Yasak sevi: Yasak seviyle seviyle ilgili ayrı bir kanun yok Cinsel dokunulmazlığa karşı suçlar kapsamında, işlenen suçun altsoy ya da üstsoy tarafından işlenmesi halinde ceza arttırımı (madde 102, 103,104 ve 105) Durumu bilip de bildirmeme halinde madde 278 kapsamında, Sağlık çalışanlarının suçu bildirmemesi madde 280 kapsamında ele alınmaktadır.