Şizofreni tanılı hastada antipsikotiklerletetiklenen nonkonvulsif statusepileptikus olgusu

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Şizofreni tanılı hastada antipsikotiklerletetiklenen nonkonvulsif statusepileptikus olgusu"

Eren Baştürk
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Şizofreni tanılı hastada antipsikotiklerletetiklenen nonkonvulsif statusepileptikus olgusu Ass. Dr. Toygun Tok İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Psikiyatri Kliniği

2 F. Ç. 39 yaşında, Kadın İzmir de annesi, babası, kardeşi, kızı ile yaşıyor 8 yıl önce boşanmış, 1 çocuğu var İlkokul mezunu, çalışmıyor, ev hanımı

3 Öykü Hastanın ruhsal yakınmaları ilk kez 13 yıl önce doğum yaptıktan 3 gün sonra başlamış. Sinirlilik, uykusuzluk, durgunluk oluyormuş. Kendisini arabaların kaçıracağından korkuyormuş. Banyoya sudan korktuğu için girmiyormuş. Çevredeki insanların kendisine küfrettiğini söylüyormuş.

Kendisini arabaların kaçıracağından korkuyormuş.

4 Öykü DEÜTF psikiyatri polikliniğinde şizofreni tanısı ile takip edilmiş. Verilen ilaçları hatırlamıyorlar. İlaçlarını düzensiz kullanmış. Şikayetlerinde belirgin düzelme olmamış. Ağustos 2012'de saldırganlık, yakınlarına ve kendisine zarar verici davranışlar nedeniyle MRSHH de 15 gün yatarak tedavi görmüş

Şikayetlerinde belirgin düzelme olmamış.

5 Öykü Ketiapin 900 mg/gün tedavisi ile taburcu edilmiş. Yakınmaları azalmakla birlikte devam ediyormuş. Ketiapin'i 1 ay önce kesmiş. Son 1 aydır Olanzapin 15 mg/gün, Risperdal consta25 mg/15 günde bir ve Akineton4 mg/gün kullanıyormuş. Son günlerde şikayetleri artınca yakınları olanzapin i önerilen dozun üstünde vermişler

Son 1 aydır Olanzapin 15 mg/gün, Risperdal consta25 mg/15 günde bir ve Akineton4

6 Öykü Yatışından 2 gün önce evde yemek yedikten sonra yere yığılmış, kolunda kasılma olmuş, idrar-gayta inkontinansıolmuş, ağzından köpük gelmiş, yarım saat sürmüş. Hastanemiz acil servisine başvurmuşlar.

7 Öykü Nöroloji tarafından jeneralize tonik kloniknöbet olarak değerlendirilmiş, nöbet izlemine alınmış, başka nöbeti olmamış. KranialMRG'ıve metabolikdeğerleri olağan olarak değerlendirilmiş. Acil servisteki yaklaşık 24 saatlik takibinde konfüzyon tablosunun ve idrar-gayta inkontinansınındevam ettiği gözlenmiş. Psikomotorajitasyonlar tabloya eşlik ediyormuş. Hasta ileri tetkik ve tedavi amacıyla nöroloji servisine yatırıldı.

Acil servisteki yaklaşık 24 saatlik takibinde konfüzyon tablosunun ve idrar-gayta inkontinansınındevam

8 Özgeçmiş-Soygeçmiş 13 yıldır şizofreni tanısı mevcut 8 yaşında trafik kazası sonrası çenesinden opere olmuş Alkol ve sigara kullanmıyor Bilinen sistemik hastalık öyküsü yok Ailede ruhsal hastalık öyküsü yok

opere olmuş Alkol ve sigara kullanmıyor Bilinen

9 Nörolojik muayene Bilinç uykuya eğilimli Sesli uyaran ile gözlerini açıyordu Boş ifade ile bakıyor, gözleri ile kısmen takip ediyordu Anlamlı verbal ilişki kurulamadı Arada ajite motor hareketleri mevcuttu Motor lateralizan bulgu yok Babinski-/- Ayrıntılı ruhsal durum muayenesi yapılamadı

Anlamlı verbal ilişki kurulamadı Arada ajite motor hareketleri mevcuttu

10 Klinik İzlemi Rutin tetkiklerinde anormal bulgusu yoktu. Metabolik değerleri normaldi. Vitalbulguları stabildi. Ateşi, rijiditesiyoktu. Enfeksiyon bulgusu yoktu. Kranial görüntülemeleri olağandı.

11 İzlem Yatışının 2. günü EEG yapıldı: -Jeneralize orta-ağır düzeyde zemin ritmi yavaşlaması gözlenmiştir -Diazepam infüzyonu sonrası trase tamamen normale dönmüştür -Nonkonvulsifstatusepileptikusile uyumlu olarak değerlendirilmiştir şeklinde raporlandı Valproik asit 1000 mg/gün başlandı.

gözlenmiştir -Diazepam infüzyonu sonrası trase tamamen normale

12 İzlem Psikiyatri ile konsülte edildi: -Nöbet eşiğini düşürme riski açısından mevcut psikotroplarınınazaltılarak kesilmesi ve bu açıdan daha güvenli olan ketiapintedavisinin başlanması planlandı -Risperdalconstave Akinetonkesildi. -Olanzapindozu kademeli olarak azaltılarak kesildi. -Ketiapin50 mg/gün başlandı ve kademeli olarak 300 mg/gün e çıkıldı.

ketiapintedavisinin başlanması planlandı -Risperdalconstave Akinetonkesildi.

13 İzlem Klinik takibinde bilinci açıldı, kooperasyonuve verbalçıkışı arttı, psikomotorajitasyonları geriledi. Aktif psikotik bulgu gözlenmedi. İzlemde epileptik nöbeti olmadı. Yatışının 7. gününde yapılan EEG de non konvulsifstatusile uyumlu EEG bulgusu saptanmadı.

Aktif psikotik bulgu gözlenmedi. İzlemde epileptik nöbeti olmadı.

14 Non-konvülsif status epileptikus(nkse) Bilinç durumu veya davranışlarda başka bir nedenle açıklanamayan değişiklikle birlikte eş zamanlı EEG de fokalveya jeneralizesürekli nöbet aktivitesinin kaydedildiği elektro-klinik şeklinde tanımlanır

birlikte eş zamanlı EEG de fokalveya jeneralizesürekli

15 NKSE etyolojisindeantipsikotiklerde yer almaktadır. NKSE klinik bulguları arasında konfüzyon, deliryum veya psikiyatrik bulgular (psikomotor ajitasyonlar, katatoni, sanrı, impulsivite, agresyon, perseverasyon, ekolali) gözlenebilir.

psikiyatrik bulgular (psikomotor ajitasyonlar, katatoni,

16 Antipsikotiklerinepileptik nöbet eşiğini düşürücü etkisi bilinmektedir. Antipsikotikler(özellikle klozapin) yüksek dozlarda başlandığında, hızlı doz artışı yapıldığında veya kombine yüksek dozlarda kullanıldıklarında epileptik nöbetlerin indüklenme riski artmaktadır. Bu yüzden antipsikotikkullanımında mümkün olduğunca doz artışı kademeli olarak yapılmalı, kombine antipsikotikkullanımından kaçınılmalı ve epileptik nöbet açısından da takip edilmelidir.

yüksek dozlarda kullanıldıklarında epileptik nöbetlerin indüklenme riski artmaktadır.

17 Açıklanamayan mentaldeğişiklik ve uyanıklık kusurlarında ayırıcı tanıda mutlaka NKSE akla gelmelidir. Etyolojisindepsikotropikilaçların da bulunması ve klinik bulguları arasında psikiyatrik belirtilerin de olması nedeniyle nonkonvulsif status epileptikus psikiyatristlerindikkat etmesi gereken bir tablodur. Tedavi sırasında gelişen atipik kognitif değişikliklerle seyreden tablolarda NKSE düşünülerek EEG planlanmalıdır.

olması nedeniyle nonkonvulsif status epileptikus psikiyatristlerindikkat etmesi gereken bir tablodur.

18 Teşekkürler

Benzer belgeler

Epilepsi (Zor olgularda tanı ve tedavi oturumları) Doç.Dr.Gülfizar Sözeri Varma PAÜTF Psikiyatri AD-Denizli 21.KES-Antalya

Epilepsi (Zor olgularda tanı ve tedavi oturumları) Doç.Dr.Gülfizar Sözeri Varma PAÜTF Psikiyatri AD-Denizli 21.KES-Antalya GİRİŞ Epilepsi bazı yönleriyle psikiyatri ve nöroloji kavşağında yer almaktadır.