KONVÜLSİYON (NÖBET) GEÇİREN ÇOCUK. Dr.Ayşe SERDAROĞLU Gazi ÜTF Çocuk Nöroloji

Transkript

1 KONVÜLSİYON (NÖBET) GEÇİREN ÇOCUK Dr.Ayşe SERDAROĞLU Gazi ÜTF Çocuk Nöroloji

2 Nöbet? Bilinç bozukluğu ve Motor fenomenler içeren olay.

3 Nöbet... Van Gogh

4

5

6

7

8

9 Epileptik nöbet neden olur?

10 İnhibisyon Eksitasyon -Glutamat -Sodyum -GABA -Potasyum -Klor -Kalsiyum

11

12

13

14 Nöbet? Febril Epileptik Konvülsif Non konvülsif Non-epileptik

15 İlk değerlendirme Nöbet epileptik mi değil mi? Epileptik ise ILAE ye göre tipi? Nöbetin etyolojisi? Tekrar riski? Antiepileptik ilaç gerekli mi?

16 Genel Yaş Aura Presipite eden faktörler Nöbetin zamanı Nöbet anı Nöbet süresi Nöbet sonrası Nöbet öncesi hikaye

17 Aura Epigastrik yükselme Flushing Terleme Çarpıntı Bulantı Baş dönmesi

18

19

20 Nöbet anı Bilinç kaybı Vücudun bir kısmında veya tamamında tonik kasılma veya ritmik sallanma Siyanoz Dişlerde kilitlenme, Hipersalivasyon Ani sıçramalar Dalma, hareketsiz kalma Başta ve gözlerde bir yana kayma

21

22

23

24

25 Nöbet anı Göz deviasyonu Siyanoz Hipersalivasyon Dilini ısırma İnkontinans Epileptik nöbeti düşündürür

26

27 Nöbet Sınıflaması (ILAE) Jeneralize Nöbetler Tonik-klonik Herhangi bir kombinasyon Absans tipik, atipik, özel belirtili absanslar (myoklonik absans, göz kapağı myoklonili absans Myoklonik myoklonik, myoklonik atonik, myoklonik tonik Klonik Tonik Atonik

28 Nöbet Sınıflaması (ILAE) Jeneralize Nöbetler Fokal nöbetler Aura Motor Otonomik Bilinç değişikliği olan ya da olmayan Bilinmeyen Epileptik spazm

29

30

31

32 Nöbet anı Zorlu göz kapama Ağzın zorla sıkılması Yüzüstü dönme Pelvis hareketleri Psikojenik nöbetleri düşündürür

33

34

35

36 Presipite eden faktörler Emosyonel stres Uykusuzluk Yorgunluk Alkol Refleks nöbetler (Fotik, sıcak su, müzik, yeme, okuma, ani ses)

37

38

39

40 Nöbet süresi İlk nöbetlerin; %50 si 5 dk. %29 u 20 dk. %12 si 30 dk. Nöbet süresi 30 dk. geçerse status epileptikus Parsiyel nöbetlerin uzama riski yüksek Nöbetlerin %92 si spontan sonlanıyor İlk nöbet uzun ise tekrarlayan nöbetlerin de uzun olma riski yüksek

41 Nöbet sonrası Konfüzyon Yorgunluk Uyku Baş ve kas ağrıları Hemiparezi (Todd parezisi) Epileptik nöbeti düşündürür

42 Nöbet öncesi hikaye Febril nöbet öyküsü Epileptik nöbet öyküsü Paroksismal olay öyküsü Febril nöbetlerin %2-15 inde epilepsi gelişir Komplike febril nöbetlerden sonra risk yüksek

43 Sistemik değerlendirme Ateş, letarji, baş ağrısı Menenjit? İshal, kusma Elektrolit bozukluğu? Travma hikayesi İlaç kullanım hikayesi; Nöbet eşiğini düşüren Diüretik Hipoglisemik

44 Doğum hikayesi Preterm, düşük doğum ağırlığı İntrauterin enfeksiyon İlaç bağımlılığı Asfiksi Hiperbilirubinemi

45 Gelişimsel hikaye Motor, dil ve sosyal gelişim değerlendirilir Serebral palsi Mental retardasyon Otizm Dil gerilemesi= Landau-Kleffner sendromu Global gerileme= ESES, SSPE Kromozomal bozukluklar

46 Fizik Muayene Baş çevresi Fundus muayenesi Dismorfik bulgular Cilt bulguları Organomegali Meninks irritasyon bulguları Kardiyovasküler inceleme

47 Hangi tetkikleri yapalım...

48 Biyokimyasal-hematolojik Tam kan ve idrar analizi Glukoz, BUN, kreatinin Na, K, Ca, Mg, Metabolik ensefalopati Israrcı mental durum bozukluğu CPK, ALT, AST Toksikolojik analiz Metabolik tarama

49 Lomber ponksiyon Ateş Meninks irritasyon bulguları varsa yapılmalı 6 aydan küçük çocuklarda; Bilinç bozukluğu ve Uyanıklığa dönüşte uzama olursa yapılmalı

50 EEG En önemli inceleme yöntemi Epileptik-nonepileptik nöbet ayırımı Epileptik sendromun tanımlanması Prognoz ve rekürrens tahmini AEİ seçimi Bazı metabolik hastalıklar için yol gösterici

51

52 EEG İlk 24 saatte çekilmeli İlk saat içinde çekilirse %50-70 anormal Uyanıklık ve uykuda çekilmeli EEG nin normal olması epilepsi tanısını dışlamaz

53 BT Nöbet sonrası motor kusur Israrcı mental durum değişikliği varsa Travma ve kanama düşünülüyorsa Acil görüntüleme yapılmalı

54 MRG Nörolojik muayene anormalliği Mental veya motor gerilik Fokal başlangıç veya sekonder jeneralizasyon EEG benign karekter taşımıyorsa 1 yaş altındaki nöbetlerde Yapısal bozuklukları, nörometabolik hastalıkları tanımlayabilmek için MRG tercih edilmeli

55

56 PET

57 Epileptik nöbette ayırıcı tanı Paroksismal diskineziler Katılma nöbeti Senkop Narkolepsi-katapleksi Uyku terörü, uykuda yürüme Hiperekspleksia Masturbasyon davranışı Migren Kardiyak disritmiler (uzamış QT sendromu)

58

59

60

61

62

63

64 Tedavi Semptomatik nöbet tedavisi yapılmalı Nöbet tekrar riski yüksek ise: AEİ başlanabilir

65 EPİLEPTİK NÖBETİN AKUT TEDAVİSİ Nöbet süresi 0-5 dakika Nöbeti doğrula Hastayı ilgili bölüme gönder Şüpheli nöbet Hava yolunu kontrol et %100 O2 ver Vital bulgulara bak Damar yolunu aç Kan örnekleri al Oksijen saturasyonuna bak Gerekli ise kan gazı al AEİ tedavisini düzenle En az iki saat gözle Nöbet devam ediyor mu? Kan şekeri düşük veya ölçülemiyorsa %25 lik glukoz solüsyonundan 2cc/kg İ.V ve 2 yaş altında 100 mg pridoksin İ.V 0.3 mg/kg diazepam / 0.5 mg/kg rektal diazepam / 0.2 mg/kg midazolam İ.V ver 5-10 dakika içinde aynı dozları tekrarla Nöbet devam ediyorsa fenitoin mg/kg, 50 mg/dk İ.V. ver EKG ve kan basıncını izle Hastayı yatır.ilaç tedavisini tekrar gözden geçir Nöbet aktivitesi 30 dakikadır devam ediyor mu? Yoğun bakım ihtiyacı olan hasta 5mg/kg ek doz fenitoin ver Nöbet devam ediyorsa: Midazolam infüzyonu: 0.2mg/kg puşe, 0.1mg/kg/saat infüzyon IV valproik asit, levetirasetam Yoğun bakım ünitesine sevk et

66