Vasküler Gre+ ve İmplant ilişkili Enfeksiyonlar. Tedavi Yaklaşımları. Dr. Cemal Bulut Ankara EğiCm ve AraşDrma Hastanesi

Transkript

1 Vasküler Gre+ ve İmplant ilişkili Enfeksiyonlar Tedavi Yaklaşımları Dr. Cemal Bulut Ankara EğiCm ve AraşDrma Hastanesi 6. Türkiye EKMUD Kongresi 12 Mayıs Antalya

2 A programmable VP shunt Implantable neuroscmulator

3

4

5 Implantable cardioverter defibrillator/crt D implantacons per million of the populacon in Europe and the USA from 1990 to 2006.

6 Implantable cardioverter defibrillator and CRT D European implant rates per million inhabitants between 2005 and 2007 inclusive

7

8 ProstheCc Joint Replacement Surgery in Australia (adapted from AOA NaConal Joint Replacement Registry[1])

9

10

11 Charles Kennergren. Management Of Cardiovascular Implantable Electronic Devices InfecCons In High Risk PaCents. Arrhythmia & Electrophysiology Review, 2015;4(1):53 7

12 In Hospital Charges Associated With CIED InfecCon (InflaCon Adjusted to 2009) Arnold J. Greenspon, Jasmine D. Patel, Edmund Lau, Jorge A. Ochoa, Daniel R. Frisch, Reginald T. Ho, Behzad B. Pavri, Steven M. Kurtz. 16 Year Trends in the InfecCon Burden for Pacemakers and Implantable Cardioverter Defibrillators in the United States to 2008 J Am Coll Cardiol. 2011;58(10):

13 Surveyans Gerçek insidans??? Gerçek metot??? Standart tanımlar????

14

15 The global revenue generated by medical device manufacturing companies is over $200 billion, and more than $85 billion is accounted to the U.S. Based medical device companies. The medical implants market is driven by an increase in health needs of old age people, and advancement in medical technologies. Increase in demand for reconstruccon of joints, replacement of ophthalmic and dental market is expeccng more growth in medical implant market. However, high cost of treatment and unavailability of expercse are decreasing the demand for medical implant market.

16

17

18

19

20 ProstheCc vascular gra+ infeccon has always been the diagnosis that no one wants to make.

21 Sıklığı %0,8 6 İntraabdominal aortoaorcc veya aortoiliak bypass gre+leri < % 1 Torasik and torakoabdominal aort gre+ler %1 2 Kasık gölgesinde %2 4 Artereovenöz hemodiyaliz gre+leri % 3,5 Femoropopliteal, axillofemoral, veya axillopopliteal yerleşim %7 9

22

23 Risk faktörleri Hasta ile ilişkili faktörler Yaş Cinsiyet Obesite Diyabet Kötü glukoz kontrolü, Malnütrisyon, Açık cilt yaraları İmmünosüpresyon Malignite

24 Risk faktörleri Prosedür ile ilişkili faktörler Revaskülarizasyon Re operasyon, Operasyonun süresi Operasyon bölgesi

25 Risk faktörleri PostoperaCf faktörler Sepsis Hipoksemi Hipervolemi, Hematom varlığı Yara enfeksiyonu Başka bir bölgede enfeksiyon varlığı

26

27 Sınıflama Zamana göre Erken (<4 ay) Geç (>4 ay) PostoperaCf yara enfeksiyonu varlığına göre Grade I : Cilt enfeksiyonu Grade II : subkutan doku enfeksiyonu Grade III: vasküler protezi de içine alan enfeksiyon Tutulum miktarı (bunt s sınıflaması) Periferal gra+ enfeksiyonu Gra+ enterik erozyon Gra+ enterik fistül İnfekte aorck gre+i sonrasında aort güdük, ve sepsis varlığı

28 Samson Sınıflaması; Grade 1: Yüzeyel cilt ve/veya ciltald dokularda enfeksiyon Grade 2: Fasia ve kasları da içeren derin doku tutulumu ve apse varlığı Grade 3: İnfeksiyon var ama çevre dokulara yayılım yok Grade 4: İnfeksyion ile birlikte çevre dokulara yayılım var ama anastomoz yok Grade 5: İnfeksiyon ile birlikte anastomoz varlığı

29

30 Mikrobiyal kontaminasyon ÜreCm ve paketleme sırasında İmplantasyon öncesinde İmplantasyon sırasında Cerrahi alan enfeksiyonuna sekonder olarak Hematojen yayılım ile

31 Patogenez

32 Klinik görünüm Kavite oluşumu Sepsis AseptomaCk

33 Klinik görünüm İmplantasyon ile infeksiyon arası süre Mikroorganizmanın Cpi Anatomik lokalizasyon

34 Erken enfeksiyonlar 4 ay içinde gelişen eneksiyonlardır Ateş, bakteremi, ağrı eritem, şişlik, ısı ardşı, Lokal kanamalar, Ülser oluşumu, PulsaCl kitleler

35 Geç enfeksiyonlar Ameliya{an 4 ay sonra gelişen enfeksiyonlardır Semptomlar silikcr Sırt, karın ağrısı fistül oluşumu, gre+ oklüzyonu, AsemptomaCk pseudöanevrizma oluşumu Sistemik bulgular genellikle yoktur Kan kültürü genellikle negac+ir

36

37

38 Etken

39 Tanı Gereksiz cerrahiyi önlemek Uygun ancbiyock tedavisi

40 Tanı Klinik Laboratuvar Görüntüleme yöntemleri Cerrahi

41 Görüntüleme yöntemleri Bilgisayarlı tomografi İlk tercih edilecek yöntem Iv ve oral kontrast made kullanılmalı

42 Görüntüleme yöntemleri Ultrasonografi Yatak başı yapılabilir Tanısal değeri kişinin tecrübesine bağlı

43 MR görüntüleme SinCgrafi Endoskopi Kolonoskopi Arteriografi Mikrobiyolojik tanı

44 E n d o s k o p i

45

46 Mikrobiyolojik tanı Sürüntü kültürü gre+ yüzeyi veya perigre+ sıvıdan Gre+ kültürü zenginleşcrici besi yeri ile

47 Tedavi

48

49 Tedavi Standardized yaklaşım?? Kanıta dayalı?? MulCdisipliner yaklaşım*

50 Tedavi Amaç: Enfeksiyonu tedavi etmek Rekürrensi önlemek Fonksiyonel sonuçlar Amputasyona engel olmak Yaşam kalitesini korumak

51 Tedavi Genel İlke Gre+e ve hastaya göre kişiselleşcrilmeli Cerrahi tedavi + uzun süreli ancmikrobiyal tedavi Sistemik enfeksiyon bulguları var veya anastomoz bölgesini etkileyen enfeksiyonlarda gre+ çıkarılmalıdır Sistemik bulgular yok, gre+ sağlam, anastomoz gölgesi temiz ise gre+ kalabilir

52 AnCmikrobiyal tedavi Tanıdan süphelenildiği anda Geniş spektrumlu Parenteral Uzun süreli (2 4 6 h, )

53

54

55

56

57 Aort gre+ enfeksiyonlarının tedavisi Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 41 56

58 Periferik gre+ enfeksiyonları tedavisi Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 41 56

59 Hemodiyaliz gre+ enfeksiyonlarının tedavisi Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 41 56

60 MRSA herzaman hedeflenmeli Vankomisin Daptomisin + Piperasilin/Tazobactam Sefepim Levofloksasin Rifampisin

61 Koruma tedaviden daha iyidir

62 Teşekkürler