Nüksün engellenmesi Ağrısız, fonksiyonel eklem! Uygun cerrahi işlem ve antimikrobiyal tedavi kombinasyonu ESAS!

Save this PDF as:

WORD PNG TXT JPG

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Nüksün engellenmesi Ağrısız, fonksiyonel eklem! Uygun cerrahi işlem ve antimikrobiyal tedavi kombinasyonu ESAS!"

Derya Müge Sezen
2 yıl önce
İzleme sayısı:

Transkript

2 Nüksün engellenmesi Ağrısız, fonksiyonel eklem! Uygun cerrahi işlem ve antimikrobiyal tedavi kombinasyonu ESAS!

3 Multidisipliner yaklaşım; ortopedist, enfeksiyon hastalıkları uzmanı, klinik mikrobiyolog

5 Kullanılacak antibiyotikte aranması gereken özellikler; Biyofilm üreten, yavaş üreyen mikroorganizmalara karşı bakterisidal etkili olmalı Parenteral form başlangıç tedavide tercih edilmeli Serum bakterisidal test çalışılması!

6 Etken Antimikrobiyal ajan Doz Veriliş yolu S.aureus veya KoNS Metisilin duyarlı RİFAM + Kloksasilin veya Sefazolin 2x450 mg 4x2 g 3x2 g PO / İki hafta süre ile, takiben; RİFAM + CİP / LEVO 2x450 mg 2x750 mg 1x750 mg / 2x500 mg PO PO PO

7 Etken S.aureus veya KoNS Antimikrobiyal ajan Metisilin dirençli RİFAM + Vanko Doz 2x450 mg 2x1 gr İki hafta süre ile, takiben; RİFAM + CIP / LEVO / TEİKO / Fusidik asit / TMP-SXT / Minosiklin 2x450 mg 2x750 mg 1x750 mg, 2X500mg 1x400 mg 3x500 mg 3x1 forte tablet 2x100 mg Veriliş yolu PO / PO PO PO / IM PO PO PO

8 Etken Streptococcus spp (S.agalactiae hariç) Antimikrobiyal ajan Penisilin G / Sefazolin / Seftriakson Amoksisilin Doz 5 MU 6 saatte bir 2 g 8 saatte bir 2 g 24 saatte bir Dört hafta süre ile, takiben; mg, her 8 saatte bir Veriliş yolu PO / PO

9 Etken Enterococcus spp (Penisilin duyarlı) ve S.agalactiae Antimikrobiyal ajan Penisilin G / Ampisilin / Amoksisilin + Aminoglikozid Amoksisilin Doz 5 MU 6 saatte bir 2 g 4-6 saatte bir 2 g 4-6 saatte bir Günde tek doz verilebilir 2-4 hafta süre ile, takiben; mg, her 8 saatte bir Veriliş yolu PO

10 Etken Antimikrobiyal ajan Doz Veriliş yolu Enterobacteriaceae (Kinolon duyarlı) CIP 750 mg, her 12 saatte bir PO

11 Etken Nonfermenterler (P.aeruginosa) Antimikrobiyal ajan Sefepim Seftazidim + Aminoglikozid Doz 2 g her 8 saatte bir Günde tek doz 2-4 hf süre ile, takiben Veriliş yolu CIP 750 mg, 12 saatte bir PO

12 Etken Anaeroblar Antimikrobiyal ajan Doz Klindamisin 600 mg, her 6-8 saatte bir Klindamisin 2-4 hf süre ile takiben; 300 mg, her 6 saatte bir Veriliş yolu PO Gram pozitif anaeroblarda (Propionibacterium acnes gibi) ; penisilin G / seftriakson Gram negatif anaeroplarda (B.fragilis gibi) ; metronidazol 500 mg, 8 saat ara ile

13 Etken Antimikrobiyal ajan Doz Veriliş yolu Mikst enfeksiyonlar (MRS hariç!) Amoksisilin-klav.asit PİP-TAZO IMP MEM 2.2 gr her 8 saatte bir 4.5 gr her 8 saatte bir 500 mg her 6 saatte bir 1 gr her 8 saatte bir 2-4 hf süre ile Takiben duyarlılık profiline göre tedavi modifiye edilir

14 Tedavi süresi?

15 Protez korundu ve debridman yapıldı Antimikrobiyal tedavi 4-6 hf antibiyotik tedavisi Kalça protezinde 3 ay Diz protezinde 6 ay oral tedavinin devamı

16 Ab tedavisi Ab tedavisi Yabancı cisim çıkartılır, spacer konulur başlanır 6 hf ile sınırlandırılabilir 8-12 hf kesilir 2 hf Operasyon İntraoperatif Gram inceleme, frozen, kültür başlanır İntraoperatif kültür negatif ise kesilir Kültür pozitif ise 3-6 ay antibiyotik tedavisi verilir Trampuz A, Zimmerli W. Swiss Med Weekly 2005

17 - Antistafilokokal tedavi; Rifampisin tedaviye eklenmeli (patojen duyarlı ise) Yavaş üreyen ve adheran stafilokoklara etkili Çeşitli klinik çalışmalarda etkinliği kanıtlanmış Direnci engellemek için kombine kullanılmalıdır Kinolonlar kombinasyon tedavisi için duyarlı suşlarda düşünülebilir moksifloksasin, levofloksasin, gatifloksasin > siprofloksasin, ofloksasin

18 Kinolonlar; Levofloksasin in vitro ve in vivo adheran stafilokokları elimine etmede yetersiz bulunmuştur Kinolonlar ile Rifampisin etkileşimi sistemik olarak net değerlendirilmemiştir Uzun süreli gatifloksasin ve moksifloksasin kullanımına dair güvenilirlik verisi yoktur Kinolonların uzun süreli kullanımına dair veri ofloksasinin tüberkülozda kullanımı ile ilişkilendirilerek mevcuttur Kinolonlara ve diğer antistafilokokal antibiyotiklere artan direnç nedeni ile rifampisin / fusidik asit / TMP-SMX ile kombine edilmelidirler

19 TMP-SMX yüksek doz kullanımı ile enfekte ortopedik implantlı 39 hastada total başarı oranı %67 TMP-SMX, minosiklin ve linezolid rifampisin ile kombine edilebilir - Bu kombinasyon tedavileri ile ilgili data?

20 Rifampisin ile kombine edilerek, stafilokokal enfekte protez tanısı olan 20 vakalık seride; Tedavi yetersizliği 2 vakada 11 vaka MRSA ile enfekte, sadece 1 vakada tedavi yetersiz Aboltins CA et al. Clin Microbiol Infect 2007

21 E.faecium (VRE dahil) S.aureus (MRSA dahil) E.faecalis e etkisiz etkili MRSA nın etken olduğu 40 ortopedik enfeksiyonlu hastada Klinik başarı %78 Mikrobiyolojik eradikasyon %69 Drew RH et al. JAC 2000

MRSA, VRE dahil tüm gram pozitif etkenlere karşı %55 aktif klinik kür 20 enfekte %35 hasta klinik (15 i düzelme protezli hasta) Ortalama takip süresi 276 gün %40

22 MRSA, VRE dahil tüm gram pozitif etkenlere karşı %55 aktif klinik kür 20 enfekte %35 hasta klinik (15 i düzelme protezli hasta) Ortalama takip süresi 276 gün %40 reversibl miyelosupresyon %5 irreversibl nöropati Baldoni D et al. Antimic Agents Chemother 2009 Bassetti M et al. JAC 2005 Razonable RR et al. Mayo Clin Proc 2004

Linezolid + Rifampisin kombinasyonu deneysel çalışma mevcut, etkinlik artmakta Revizyon kalça artroplastisi operasyonu sonrası linezolid tedavisi verilen bir hastada serotonin sendromu

23 Linezolid + Rifampisin kombinasyonu deneysel çalışma mevcut, etkinlik artmakta Revizyon kalça artroplastisi operasyonu sonrası linezolid tedavisi verilen bir hastada serotonin sendromu (mental durum değişikliği, otonom disfonksiyon, nöromüsküler hastalık) Yan etkiler açısından dikkat edilmeli Protez eklem enfeksiyonlarında FDA onayı yok Mason LW et al. Orthopedics. 2008

24 Lipopeptid antibiyotik Gram pozitif bakterilere etkin Hayvan modelinde implant ilişkili ortopedik enfeksiyonların tedavisinde denenmiştir Daptomisin ± Rifampisin Rifam ile kombinasyonu hayvan modelinde ümit verici Vaka bildirileri mevcut John AK et al. Antimicrob Agents Chemother2009 Falagas ME et al. Int J Antimicrob Agents 2007

25 Glisilsiklin antibiyotik MRSA, VRE, ÇİD Gram negatif basillere, ESBL pozitif enterobakterilere bakteriyostatik etkili Hayvan çalışmaları kemik enfeksiyonlarında ümit verici Protez eklem enfeksiyonlarında FDA onayı yok

26 Protez enfeksiyonlarında cerrahi olarak implantın çıkartılması, sistemik ve lokal kullanım kombinasyonu ile başarılı sonuçlar alınmıştır Ayaktan parenteral kullanılabilmesi en önemli avantajı Pensotti C et al. Medicina (B Aires)2002 Davey PG et al. Eur J Surg 1992

27 Tek başına üçü de biyofilme etkili değil Klaritromisinin Sefazolin veya vankomisin ile kombinasyonu başarılı bulunmuş Fujimura S et al. Int J Antimicrob Agents. 2008

28 Net olmayan konular; 1. Optimal cerrahi strateji 2. Optimal antibiyotik seçimi 3. Optimal tedavi süresi 4. Spacerda kullanılacak antibiyotik ne olmalı? 5. Spacer periyodunun süresi 6. Reimplantasyonun tipi (sementli / sementsiz)

Benzer belgeler

Eklem Protez Enfeksiyonlarında Antimikrobiyal Tedavi

Eklem Protez Enfeksiyonlarında Antimikrobiyal Tedavi Dr. Çağrı Büke Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı 26.12.15 KLİMİK - İZMİR 1 Eklem protezleri