KOLONOSKOPİNİN KOMPLİKASYONLARI

Transkript

1 KOLONOSKOPİNİN KOMPLİKASYONLARI Bu yazı, ortak klinik durumlarda GI endoskopinin kullanımını tartışan bir dizi açıklamalardan biridir. Bu belgeyi Amerikan Gastrointestinal Endoskopi Derneği Uygulama Standartları Komitesi (The Standards of Practice Committee of the American Society for Gastrointestinal Endoscopy) hazırlamıştır. Bu belgeyi hazırlarken, yazarlar PubMed'i kullanarak tıbbi literatürü araştırmışlardır. Belirlenen makalelerin kaynaklarından ve uzman danışmanların tavsiyelerinden ek öneriler alınmıştır. İyi tasarlanmış prospektif araştırmalar sınırlı olduğunda veya hiçbir veri mevcut olmadığında, büyük serilerin sonuçlarına ve tanınmış uzmanların raporları üzerinde durulmuştur. Açıklamalar, belgelerin hazırlandığı sıradaki mevcut veriler ve uzman görüş birliğine ilişkin eleştirel bir gözden geçirmeye dayanmaktadır. Bu belgenin daha iyi anlaşılmasını sağlamak için teknolojideki değişiklikler, yeni veriler veya klinik pratikteki diğer hususları hesaba katarak yapılacak kontrollü klinik araştırmalara ihtiyaç duyulabilir. Bu belgenin, endoskopistlerin hastaları tedavisinde yardımcı olabilecek bilgileri sağlayacak bir eğitim aracı olması amaçlanmaktadır. Bu belgedeki bilgiler kural değildir ve yasal bir tedavi standardı oluşturmak ya da belirli bir tedaviyi teşvik etmek, savunmak, dayatmak ya da cesaret kırıcı olarak yorumlanmamalıdır. Herhangi bir vakada klinik karar, hastanın durumunun ve mevcut durumun karmaşık bir analizini içerir. Bu nedenle, klinik düşünceler, endoskopistin bu belgedekinden değişik bir seyir izlemesine neden olabilir. Bu döküman 2003 ASGE belgesinin "Kolonoskopi komplikasyonları" başlıklı bir güncellemesidir 1. Kolonoskopi, geniş yelpazedeki birçok durum ve semptomun tanı ve tedavisinde ve kolorektal neoplazinin taranması ve izlenmesinde sıklıkla uygulanan bir prosedürdür. Kolonoskopiden sonra hastaların% 33'ü en az bir hafif, geçici GI semptomu bildirirken 2 ciddi komplikasyon nadirdir. Ortalama bir risk taraması için 2008 yılında yayınlanan toplam kolonoskopi içeren 12 çalışmanın yer aldığı bir derlemede, toplam ciddi advers olay oranı 1000 prosedür başına 2.8 olmuştur 3. Kolonoskopi tarama yerine bir endikasyon için yapılırsa komplikasyon riski daha yüksek olabilir 4. Kolonoskopinin, kolorektal kanser atlama oranı% 6 iken 5, 1 cm'den büyük adenomları kaçırma oranı % 12 ila% 17 arasında bildirilmiştir 6-7. Atlanan lezyonlar kolonoskopinin zayıf bir yönü olarak kabul edilmesine rağmen, bir komplikasyon olmadığından daha fazla tartışılmayacaktır. Bağırsak preparatlarının komplikasyonları, Kolonoskopi Hazırlıkları için Amerikan Gastrointestinal Endoskopi Teknolojisi Durum Değerlendirme Raporu'nda (American Society for Gastrointestinal Endoscopy Technology Status Evaluation Report for Colonoscopy Preparation) tartışılmıştır 8. Ciddi kolonoskopi komplikasyonlarının %85'inden fazlası kolonoskopi ile polipektomi yapılan hastalarda bildirilmiştir 'den fazla kolonoskopi içeren Kanada idari verilerin analizinde, polipektominin, kanama veya perforasyon riskinde 7 kat artış ile ilişkili olduğu bulunmuştur 9. Bununla birlikte, komplikasyon verileri çoğunlukla polipektomi yapılıp yapılmamasına bağlı olarak tabakalandırılmamaktadır. Bu nedenle, polipektominin komplikasyonları tanısal kolonoskopi ile tartışılmıştır. Genel prensipler gözden geçirilmesine rağmen, kolonoskopinin tüm komplikasyonlarının tanı ve tedavisi konusundaki tartışmalar bu belgenin kapsamı dışındadır. KARDİYOPULMONER KOMPLİKASYONLAR Sedasyon ile ilişkili kardiyovasküler ve pulmoner komplikasyonlar, 2008 Amerikan GI Endoskopi Sedasyon ve Anestezi Rehberinde (American Society for Gastrointestinal Endoscopy Guideline for Sedation and Anesthesia in GI Endoscopy) ayrıntılı olarak gözden geçirilmiştir. 10 Kardiyopulmoner komplikasyonlar; solunum durması, kardiyak aritmiler, miyokard enfarktüsü ve şok gibi önemli

2 komplikasyonlar olabileceği gibi; oksijen satürasyonu veya kalp atım hızındaki küçük dalgalanmalar gibi belirsiz klinik önemi olan olayları içerecek şekilde tanımlanmıştır. Klinik Sonuçlar Araştırma Girişimi (CORI-Clinical Outcomes Research Initiative) veritabanını kullanan bir çalışmada, kardiyopulmoner komplikasyonlar işlemlerin % 0.9'unda gerçekleşti. 12 Geçici hipoksemi, kolonoskopiden 230 hastada gerçekleşti; ancak uzun süreli hipoksemi, kolonoskopide sadece 0.78 olarak bildirilmiştir. Hipotansiyon, kolonoskopinin 480'inde bildirilmişti. CORI verileri, eksik veriler ve eksik bildirim nedeniyle akut komplikasyonları hafife alabilir. Randomize, kontrollü çalışmalara ilişkin 2008 yılında yapılan bir derlemede Kolonoskopi ve veya EGD yapılan hastalar, daha yüksek oranda kardiyopulmoner olay bildirilmiş olup (hipoksemi için % 6 ila% 11 arasında ve hipotansiyon için % 5 ila % 7 arasında), bu oranlar kullanılan belirli ilaç rejiminlerie bağlanmıştır. 13 Akut komplikasyonlara ek olarak, işlem sonrası 30 günlük süreçte kolonoskopi, artmış kardiyovasküler olay insidansıyla ilişkilidir. Medicare kullanıcıları üzerinde yapılan bir araştırmada, işlem başına 1030' kişi hastaneye yatırılma veya acil servis başvurusu gerektiren, kardiyovasküler bir olay bildirilmiş ve bu kontrollere karşılaştırıldığında (885 / prosedür) kontrol grubuna göre istatiksel olarak anlamlı derecede yüksekti 4. CORI'de kolonoskopi geçiren hastalarla ilgili yapılan prospektif bir çalışmada, angina, miyokard enfarktüsü, inme veya geçici iskemik atak için 30 gündeki olay oranı 1000 işlem başına 1.4 idi. Kolonoskopi ile ilişkili kardiyopulmoner olay riski; ileri yaş 4, yüksek American Society of Anesthesiologists, Physical Status Classification System skoru ve komorbiditelerin varlığı ile arttığı bilinmektedir. 4 Kolonoskopiden önce anestezi riskinin uygun değerlendirilmesi, kolonoskopi öncesi yüksek riskli hastaların diğer uzmanlarla (örn., kardiyoloji, anesteziyoloji) birlikte yönetilmesi, kardiyopulmoner komplikasyonları azaltabilir. İşlem öncesi, işlem sırasında ve sonrasında uygun monitorizasyon komplikasyon riskini de azaltabilir. Stabil olmayan hastalarda, kolonoskopi ertelemelidir. Buna ek olarak, peri-endoskopik dönemde aspirin ve diğer antitrombotik ajanlara devam edilmesi kardiyovasküler olay riskini azaltabilir. Amerikan Derneği nin Endoskopik İşlemler için Antitrombotik Ajanların Tedavisinde Kullanılan Gastrointestinal Endoskopi Kılavuzu (American Society for Gastrointestinal Endoscopy Guideline for Management of Antithrombotic Agents for Endoscopic Procedures) antitrombotik tedavi alırken kanama riskinin ve bu tedavinin yapılmaması durumunda trombotik bir olay riskinin hesap edilmesini vurgulamaktadır 17. Pek çok tromboz olayı yıkıcı olabilmesine rağmen, kolonoskopiyle ilişkili Gİ kanaması genellikle idare edilebilir ve önemli derecede morbidite veya mortalite ile nadiren ilişkilendirilir. 17 PERFORASYON Kolonoskopi sırasında kolon perforasyonu bağırsak duvarına karşı uygulanan mekanik kuvvetin, barotravmanın veya terapötik işlemlerin doğrudan bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Perforasyonun erken belirtileri inatçı karın ağrısı ve abdominal distansiyondur. Daha sonra hastalarda peritonit gelişebilir. BT taramalarının düz göğüs grafisinden daha üstün olduğu gösterilmesine rağmen, göğüs ve karın düz grafilerinde serbest hava görünebilir. 18 Dolayısıyla, net olmayan düz grafisi olan, yüksek perforasyon şüphesi olan hastalar için abdominal BT taraması düşünülebilir. Geniş kapsamlı çalışmalarda perforasyon oranı % 0.3 veya daha az ve genel olarak % 0.1'den daha az bildirilmiştir. 2 Tarama kolonoskopisi ile ilgili yapılan geniş çaplı bir çalışmada işlemin 13'ünde (% 0.01) perforasyon bildirilmiştir. 19 Medicaid kullanıcılarından kolonoskopi yapılan kişi ile yapılan kontrollü bir çalışmada, işlemde perforasyon oranı 8.2 (% 0.08) iken kontrol grubunda de 0.3'tü (0.003) 'den fazla kolonoskopi verisini ve Medicare kullanıcı verilerini kullanarak yapılan bir çalışmada, perforasyon oranı 10,000 işlemde 5-7 (% ) idi ve tarama

3 olarak yapılmış polipektomi yapılmayan işlemler, tanısal olarak yapılmış polipektomi yapılmayan işlemler veya polipektomi yapılan işlemler (endikasyona bakılmaksızın) arasında istatiksel fark yoktu. 4 Son olarak, ayaktan endoskopi yapan merkezlerde kolonoskopi yapılan hastayı içeren geniş bir çalışmada 37 perforasyon(% 0.3) bildirilmişti 21 Tüm perforasyon vakalarında cerrahiye konsüte edilmelidir. Perforasyon çoğunlukla cerrahi gerektirse de, cerrahi olmayan yöntem belli hastalarda uygun olabilir. 22 Perforasyonları onarmak için endoskopik klipsleme araçlarının (endoscopic clipping devices) kullanımı ile ilgili olgu sunumları artmaktadır 23. İşlem sayısı az olan bir endoskopistin performansının, artmış perforasyon ve kanama riski ile ilişkili olduğuna dair kanıtlar vardır. 9 Mukozal tabakaların ayrılmasını arttırmak için tabanda veya geniş poliplerin altında sıvı yastığı(fluid cushion) oluşturmak, post-polipektomi perforasyon riskini azaltmak için bir teknik olarak tanımlanmıştır 24. Tüm kolonoskopiler için 500 vakada 1'den fazla, tarama kolonoskopileri için 1000 vakada 1'den fazla perforasyon olması durumunda, uygun olmayan uygulamaların kullanılıp kullanılmadığının değerlendirilmesine önerilmektedir 24. KANAMA Kanama çoğunlukla polipektomiyle ilişkilidir, ancak tanısal kolonoskopi sırasında da görülebilir. Polipektomi ile ilişkili olduğunda, kanama hemen ortaya çıkabileceği gibi, işlemden birkaç hafta sonra da görülebilir. 25 Birçok geniş kapsamlı çalışmada, 1000 kolonoskopi için 1 ila 6 arasında kanama bildirilmiştir (% 0.1 ila% 0.6). 2 Medicare verilerini kullanarak üzerinde kolonoskopinin analizini yapan bir çalışmada, kanama polipektomi yapılan ve yapılmayan vakalarda istatiksel olarak farklı idi. Polipektomi olmadan tarama için yapılan kolonoskopilerde 1000 işlem başına 2.1 kanama görülürken; tanı için yapılan kolonoskopilerde 1000 işlem başına 3.7 kanama ve polpektomi yapılan vakalarda 1000 işlem başına 8,7 kanama bildirilmiştir 4. Polip boyutu, birçok çalışmada post-polipektomi kanamalarında bir risk faktörü olarak bildirilmiştir Ek risk faktörleri, çıkarılan polip sayısı 31-32, yeni warfarin tedavisi 28,33-34 ve polip histolojisidir 26,35. Kardiyovasküler hastalık gibi komorbiditeler, kanama riskini artırabilir 4,26,28,, ancak aynı zamanda antikoagülasyon kullanımı için belirteç olabilir. 34 Çok sayıda büyük çalışmada post-polipektomi kanamasında aspirin kullanımı ile ilişkili saptanmamıştır ,36 Başka bir retrospektif çalışma, aspirin veya nonsteroid antiinflamatuar ilaçların, klopidogrelle birlikte kullanılması kanamaya bağımsız bir risk faktörü olduğunu, ancak tek başına aspirin veya klopidogrel kullanımının risk olmadığını göstermiştir 31. Peri-endoskopik antitrombotik tedavinin yönetimi için öneriler, başka bir ASGE belgesinde ayrıntılı olarak tartışılmaktadır 17. Aktif kanama yeri endoskopik olarak, kırmızı kan hücresi nükleer sintigrafisi veya anjiyografik olarak belirlenebilir. Akut postpolipektomi kanaması çoğunlukla hemen belirginleşir ve endoskopik tedavi uygundur Nonendoskopik tedavi modaliteleri anjiyografik embolizasyon ve cerrahidir 40. Ufak poliplerin çıkarılması için elektrokoter kullanılmadan sıcak biyopsi forsepsi (hot-biopsy forceps) yerine mini-snare rezeksiyonun kullanılması kanamayı azaltabilir. 41 Klipsler veya çıkabilir kıskaçlar (detachable snares) gibi profilaktik mekanik yöntemlerin kullanımı bildirilmiştir Büyük, pedunküllü polipleri olan 89 hasta ile yapılan randomize, kontrollü bir çalışmada polipektomiden önce profilaktik olarak, çıkabilir kıskaçlar (detachable snares) yerleştiğinde, çıkarılabilir kıskaçlar grubunda kanamada belirgin bir azalma bulundu. (% 0 vs% 12) 43 Veriler karışık olmasına rağmen Kolon poliplerinin çıkarılmasından sonra seçili hastalara endoskopik klipslerin yerleştirilmesi yararlı

4 olabilir 35,44. Polipektomiden önce epinefrin enjeksiyonunun, polipektomi sonrası hemen kanamanın görülme sıklığını azalttığı, ancak gecikmiş kanama üzerinde gösterilen bir etkisi olmadığı bildirilmiştir. 45,46 Hastaların işlem sonrası kanama oranlarının % 1'den fazla ise, klinisyenlerin, uygun olmayan uygulamaları kullanılıp kullanılmadığının değerlendirilmelidir 24 POSTPOLİPEKTOMİ ELEKTROKOAGULASYON SENDROMU Postpolipektomi elektrokoagülasyon sendromu, radyografik çalışmalarda perforasyon bulgusu olmadan transmural yanık ve lokalize peritonit oluşturan bağırsak duvarındaki elektro koagülasyon hasarının sonucudur. Bu komplikasyonun görülme insidansı 'de 3'ten (% 0.003) 1000'de 1'e (% 0.1) kadar geniş bir aralıkta bildirilmiştir. 2 Post-polipektomi elektro koagülasyon sendromlu hastalar, tipik olarak, kolonoskopiden 1-5 gün sonra ateş, lokalize karın ağrısı, lokalize peritoneal bulgular ve lökositoz ile gelir. Bunu tanımak önemlidir çünkü cerrahi tedavi gerektirmez. Postpolipektomi elektro koagülasyon sendromunda, intravenöz hidrasyon ve geniş spektrumlu parenteral antibiyotikler verilmeli ve semptomlar ortadan kalkıncaya kadar ağız yoluyla beslenme yapılmamalıdır 47. Ayaktan tedavi de oral antibiyotiklerle başarılı tedaviler bildirilmiştir 48. MORTALİTE Polipektomi yapılan yada yapılmayan kolonoskopi ile ilgili olarak, ölüm nadiren bildirilmiştir. Prospektif çalışmalar ve büyük klinik veya idari veri tabanlarının retrospektif analizlerine dayanılarak 2010 yılında yapılan bir gözden geçirmede kolonoskopi için 128 ölüm bildirilmiş (0.03%) 2. Tüm çalışmalar, 30 gün içinde ölüm oranını bildirmiştir, ancak bazı çalışmalar tüm nedenlere bağlı mortaliteyi bildirmişken, bazıları ise analizlerini kolonoskopi-spesifik mortaliteyle sınırlamıştır. Tüm nedenlere bağlı mortaliteyi bildirenlerin arasında hastadan 116 ölüm(% 0.07) vardı. 4,9.14,49-52 Kolonoskopi-spesifik mortalite bildirenlerin arasında hastadan 19 ölüm (% 0.007) mevcuttu 9,19, ENFEKSİYON Polipektomi yapılan yada yapılmayan kolonoskopi sonrası, geçici bakteriyemi % 0 ila % 25 arasında değişen oranlarda işlemlerin yaklaşık % 4'ünde görülür. 57 Ancak, enfeksiyon belirtileri veya semptomları nadirdir. 57 Kolonoskopiden sonra enfeksiyon vakaları bildirilmiş olsa da, endoskopik prosedürle kesin bir nedensel bağlantı yoktur ve antibiyotik profilaksisinin kanıtlanmış bir yararı bulunmamaktadır 58. Bu nedenle, Amerikan Kalp Derneği ve ASGE'nin mevcut yönergeleri, kolonoskopi geçiren hastalar için antibiyotik profilaksisine karşıdır yılındaki bir derlemede 60, Fleksıbl GI Endoskoplarının Yeniden İşlenmesine Yönelik Çok Toplumlu Kılavuzda (Multisociety Guideline for Reprocessing of Flexible GI Endoscopes) ten sonraki tüm bildirilen enfeksiyon vakaların, arızalı ekipmanlardan ve / veya yeniden işleme kılavuzlarına uyulmamasından kaynaklandığı bildirildi. Fleksıbl GI Endoskoplarının Yeniden İşlenmesine Yönelik Çok Toplumlu Kılavuz en son 2011'de güncellendi. 62 GAZ PATLAMASI

5 Kolonoskopinin patlayıcı komplikasyonları nadirdir, ancak ciddi sonuçları vardır. 2007'de yapılan bir derlemede, her biri kolon perforasyonuyla ve bir vakada ölümle sonuçlanan 9 vaka bildirilmiştir. 63 Kolonda yanıcı hidrojen veya metan gazı mevcutsa, oksijen varsa ve elektrocerrahi enerjisi kullanıldığında gaz patlaması meydana gelebilir (örneğin elektrokoter veya argon plazma koagülasyonu). Şüpheli risk faktörleri; manitol, laktüloz veya sorbitol gibi emilemeyen veya eksik emilebilen karbonhidrat preparatlarının kullanılması veya kolon hazırlığının ve temizliğinin yetersiz olmasıdır. 66 Bazı yazarlar, önleyici bir önlem olarak kolonoskopi sırasında karbon dioksit kullanımını önermektedir. 67 KARIN AĞRISI VE RAHATSIZLIK HİSSİ Kolonoskopinin az şiddetli, fakat daha yaygın görülen sekelleri de önemlidir ve hastanın gelecek kolonoskopisini etkileyebilir 2. Kolonoskopinin seyrek olarak bildirilen minör komplikasyonları şişkinlik (% 25) 68 ve karın ağrısı ve/veya rahatsızlık hissidir (% 5-11) Endoskop kıvrılmasını(looping) önleme ve azaltma ve insuflasyonu en aza indirgeme gibi uygun teknikler bu semptomları azaltmaya yardımcı olabilir. 71 Buna ek olarak, randomize çalışmalar, standart hava insuflasyonuna kıyasla karbon dioksit ile daha az işlem sonrası ağrı bildirmiştir Hava insuflasyonunu önleyen suya daldırma tekniği (water immersion technique), özellikle sedasyonun az veya hiç olmadığı durumlarda ağrıyı azaltabilir ÇEŞİTLİ KOMPLİKASYONLAR Kolonoskopinin çeşitli komplikasyonları arasında; splenik rüptür 80-81, akut apandisit 82, divertikülit 2, subkutan amfizem ve intraabdominal kanamalı mezenterik damarların yırtılması yer alır. Dezenfeksiyon sırasında kullanılan glutaraldehit endoskoptan yeterince durulanmazsa, kimyasal kolit oluşabilir. 85 ÖZEL KOLOSOSKOPİK GİRİŞİMLER Kolonoskopik dövme Lezyona cerrahi müdahale veya endoskopik takipte lokalizasyonu sağlamak için işaretlemek gerektirdiğinde, lezyona komşu kolona dövme yapmak için kalıcı bir boya verilir. 86 Steril ve uygun şekilde seyreltilmiş solüsyonların kullanımı ile, düşük oranda (% 0.2) komplikasyon meydana gelir. 87 Kolonik dilatasyon Kolonik dilatasyon, cerrahi anastomozlarda ve Crohn hastalığı ile ilişkili benign darlıkların tedavisinde kullanılmıştır. 88 Crohn hastalığı olmayan toplam 42 anastomoz darlıklı hastaya yönelik iki prospektif çalışmada, dilatasyondan sonra hiçbir komplikasyon bildirmemiştir. 89,90 Buna karşılık, Crohn hastalığı olan 347 kolonik darlıklı hastayla yapılan 13 çalışmanın derlemesinde, dilatasyonla ilişkili komplikasyon oranlarının % 0-18, karma komplikasyon oranı % 2 olarak bildirilmiştir 91 Hemen hemen tüm komplikasyonlar perforasyonlardı. Kolonik stent yerleştirilmesi 598 ila 1785 arasında hasta olan, retrospektif çalışmanın üç karma analizinde (Three pooled analyses), malign tıkanıklık için kullanılan kendi kendini genişletilebilir metal stent (SEMS- self-

6 expandable metal stents) advers olaylar için benzer sonuçlar vermiştir Karma perforasyon oranı % 3.7 ila % 4.5 arasındaydı. Karma stent yer değişim(migration) oranları % 9.8 ila % 11.8, stent tıkanma oranları % 7.3 ila % 12 arasında değişiyordu. Perforasyon riskinden dolayı, stent yerleştirilmeden önce veya hemen sonrasında dilatasyon önerilmez. 88 SEMS'li 3 randomize kontrollü çalışmanın cerrahi ile kıyaslandığı çalışmanın yayınlanmasıyla, yüksek komplikasyon oranları nedeniyle çalışmanın SEMS kolu erken kapandı. Bu komplikasyonlar; 47 katılımcı arasında 6 perforasyon ve 5 anastomoz sızıntısı 95 ; 11 katılımcı arasında 3 perforasyon 96, 30 katılımcı arasında 2 perforasyondu (sadece 14'ünde stent yerleştirildi, % 47 teknik başarı oranı) 97 Cerrahiye köprü olarak SEMS'in randomize, kontrollü bir çalışması (SEMS kolundaki N:24) stentle ilgili komplikasyon olmadığını bildirdi. 98 Çalışmalar arasında tahmini komplikasyon oranlarının farkı, hasta popülasyonu, endoskopist tecrübe ve çalışma tasarımı ile ilişkili olabilir. Aksine, cerrahiye köprü olarak SEMS'in randomize, kontrollü bir çalışması (SEMS kolunda N:24) stentle ilgili bir komplikasyon olmadığını bildirmiştir. 98 Çalışmalar arasında tahmini komplikasyon oranlarının farkı, hasta popülasyonu, endoskopist deneyimi ve çalışma tasarımı ile ilişkili olabilir. Kolonik dekompresyon tüpü yerleştirilmesi Kolonik dekompresyon tüpünün sonuçlarını inceleyen çalışmalar sınırlıdır. Kolon tıkanıklığı olan 139 hastadan oluşan 3 seride bir perforasyon bildirilmiştir Psödoobstüksiyonlu 50 hastadan oluşan ve 54 dekompresyon tüp yerleşimi ile 62 kolonoskopi yapılan grupta bir perforasyon bildirilmiştir (% 2 oranında) ve hastane mortalitesi % 30'du. (pseudo-obstrüksiyon hastalarının altta yatan komorbiditelerini yansıtmaktadır) 102 Perkütan endoskopik kolostomi Perkütan endoskopik kolostomi, diğer girişimlere dirençli ve cerrahi yapılma ihtimali düşük olan; yavaş transit kabızlık(slow-transit constipation) düşünülen, nükseden sigmoid volvulus, kolonik psödo-obstrüksiyon ve nörojenik bağırsağı tedavi etmek için kullanılmıştır. 88 Perkütan endoskopik kolostomi serileri% 5 ila% 12 arasında major komplikasyon(çoğunlukla peritonit), % 3 ila % 7 arasında işlemle ilgili mortalite oranı bildirmiştir Enfeksiyon, gömülü tampon ve karın duvarı kanaması gibi küçük komplikasyonlar yalnızca prospektif seride % 30'u aşan oranda görülmüştür. 103 Kolonoskopik hemostaz Hemostaz teknikleri, etkinliği ve güvenliği genel tanımları, 2009 American Society for Gastrointestinal Endoscopy Technology Durum Değerlendirme Raporu'nda tartışılmıştır. 39 Herhangi bir hemostatik teknik kullanımı başlangıçta kanamayı kötüleştirebilir, ancak aynı tekniğe ek yapma veya başka bir hemostatik aygıt kullanma ile tedavi başarılabilir. Kolon perforasyonu, endoskopik hemostazın ender bir komplikasyonudur. Bununla birlikte, özellikle sağ kolondaki anjiyektazi tedavisi gören hastalar arasında, vakaların % 2.5'inde perforasyon bildirilmiştir. 106 Argon plazma koagülasyonunun kullanımı sırasında gaz patlamasının ender komplikasyonu daha önce tartışılmıştır. Yabancı cisim çıkarılması Kolorektal yabancı cisimler öncelikle rektum başına sokulan veya yutulan cisimlerin sonucudur (örn., kemikler, kürdan). Ekstrakstinal yabancı cisimlerin kalın bağırsağa migrasyonuna ilişkin vaka raporları da sunulmuştur (örn., Intrauterin kontraseptif cihazlar 108 ve kasık fıtığı meshi 109 ). Yabancı cisim kolon tıkanıklığına neden olabilir. Perforasyon birincil kaygı kaynağıdır; perforasyon oranı muhtemelen nesnenin türüne (örn. keskin yada künt olması) ve travmatik veya travmatik olmayan girmeye göre değişir. 107 Yasadışı ilaç içeren plastik poşetler veya prezervatifler yutularak veya sokularak taşınabilir. Bu maddeler çıkarılmaya çalışılırken poşetin / prezervatifin yırtılma riski daha fazladır. Bu ilacın

7 sistemik olarak absorbe edilmesine, aşırı dozdan kişinin ölümün yol açabilir. 107 Dolayısıyla, ilaç içeren paketlerin endoskopik olarak çıkarılmasına teşebbüs edilmemelidir. 110 Herhangi yabancı bir cisim çıkartılmaya çalışılmadan önce, serbest havayı değerlendirmek için düz karın grafisi çekilmesi önerilir. 107,111 Rektal yabancı cisimi olan 87 hastalık bir seride, % 74'ü ameliyat dışı başarıyla çıkarıldığı bildirilmiştir. 112 Kolonoskopik doku çıkarımı için ileri teknikler Endoskopik mukozal rezeksiyon (EMR) ve endoskopik submukozal diseksiyon (ESD), şüpheli premalign ve erken evre malign lezyonları çıkarmak için kullanılan ileri tekniklerdir. 113 Standart polipektomide olduğu gibi, kanama ve perforasyon EMR ve ESD'nin en sık görülen komplikasyonlarıdır ve sıklıkla bu gelişmiş tekniklerle daha fazla görülür. Bildirilen komplikasyon oranları değişkendir. Lezyon boyutu, yeri ve histolojisi ile işlemi gerçekleştiren uzmanın deneyimi bu değişkenliğe katkıda bulunabilir İşlemler sırasında kanama oranı çeşitli serilerde % 10'un üzerinde ve gecikmiş kanamalar vakaların % 'ünde bildirilmiştir. 113,114 Kanama komplikasyonları genellikle endoskopik olarak yönetilebilir, ancak transfüzyon ihtiyacı da bildirilmiştir. 117 Perforasyon, kolon ESD rezeksiyonlarında yaklaşık %5 ila % 10 sıklıkla, ,117 ve EMR rezeksiyonlarında % 0-5 sıklıkla görülmektedir 118. Perforasyonların büyük kısmı işlem anında tanınmakta ve genellikle endoskopik klip kapatılması (endoscopic clip closure) ile başarıyla tedavi edilmektedir ,117 SONUÇ Komplikasyonlar, kolonoskopinin doğasında vardır. Endoskopi, GİS rahatsızlıklarının tedavisinde daha terapötik bir rol üstlendiğinden, komplikasyonlar muhtemelen artacaktır. Potansiyel endoskopik komplikasyonlarının, bunların beklenen sıklığının ve oluşumlarıyla ilişkili risk faktörlerinin bilinmesi, komplikasyon insidansını en aza indirmeye yardımcı olabilir. Endoskopistlerin, uygun müdahale için hastalarını özenle seçmeleri, planlanan işlem ve mevcut teknolojiye aşina olmaları, ortaya çıkabilecek olumsuz olayları yönetmeye hazır olmaları beklenmektedir. Bir komplikasyon oluştuğunda, erken teşhis ve anında müdahale, bu komplikasyonla ilişkili morbidite ve mortaliteyi en aza indirecektir. Sürekli kalite geliştirme sürecinin bir parçası olarak komplikasyonların gözden geçirilmesi ve endoskopistleri eğitmek, gelecekteki komplikasyon riskini azaltmaya yardımcı olacak ve genel endoskopi kalitesini iyileştirecektir. 119