DÜZCE ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ ACİL SERVİS SAĞLIK HİZMETLERİ YÖNERGESİ Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar BİRİNCİ BÖLÜM Amaç M

Transkript

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20 DÜZCE ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ ACİL SERVİS SAĞLIK HİZMETLERİ YÖNERGESİ Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar BİRİNCİ BÖLÜM Amaç Madde 1 Bu yönergenin amacı; Düzce Üniversitesi Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi nde çocuk ve yetişkin acil servis hizmetlerinin düzenli ve etkin bir şekilde yürütülebilmesi için gerekli usul ve esasları düzenlemektir. Kapsam Madde 2 Bu yönerge Düzce Üniversitesi Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi nde görev yapan veya Acil Servisle ilişkili çalışan tüm personelin (Nöbetçi İdari Amir, Acil Servis Hekimleri, İcapçı Öğretim Üyeleri, Acil Tıp Uzmanlık Öğrencileri, Konsültan Hekimler, Nöbetçi Konsültan Hekimler, İntörn Doktorlar, Acil Servis Hemşireleri, Acil Tıp Teknisyenleri, Acil Servis Personeli, Acil Servis Güvenlik Görevlileri, Acil Servis Sekreterleri vd.) görev ve sorumlulukları ile Acil Servisin işleyiş ve idaresine ilişkin hükümleri kapsar. Dayanak Madde 3 Bu yönerge 24 Nisan 2008 tarihli Düzce Üniversitesi Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Yönetmeliği, 16 Ekim 2009 tarih ve sayılı Yataklı Sağlık Tesislerinde Acil Servis Hizmetlerinin Uygulama, Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ, 20 Şubat 2018 tarih ve sayılı Resmi Gazetede yayımlanan Yataklı Sağlık Tesislerinde Acil Servis Hizmetlerinin Uygulama, Usul ve Esasları Hakkında Tebliğde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ, tarihli ve değişikliklerle güncellemiş Yataklı Tedavi Kurumları İşletme Yönetmeliği, tarihli 2008/13 sayılı Acil Sağlık Hizmetlerinin Sunumu ile ilgili Başbakanlık Genelgesi hükümleri ve diğer güncel mevzuat gözetilerek hazırlanmıştır. Tanımlar Madde 3 Bu yönergede geçen: 1)Üniversite: Düzce Üniversitesini, 2)Rektör: Düzce Üniversitesi Rektörünü, 3)Tıp Fakültesi: Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesini, 4)Dekan: Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesi Dekanını, 5)Merkez (Hastane): Düzce Üniversitesi Sağlık Araştırma ve Uygulama Merkezini, 6)Merkez Müdürü (Hastane Başhekimi): Merkezin Müdürünü, 7)Merkez Müdür Yardımcısı: Merkezin Müdür Yardımcısını (Başhekim Yardımcısı), 8)Merkez Yönetim Kurulu: Merkezin Yönetim Kurulunu, 9)Acil Servis: Merkez in tüm acil hastalarının karşılandığı, acil müdahalelerinin yapıldığı, gerekiyorsa müşahedeye alındığı, ilk tedavilerinin yapılarak ilgili bölümlere dağıtımının ve devrinin yapıldığı, 24 saat kesintisiz hizmet veren hizmet alanını, 10) Acil Tıp Ana Bilim Dalı Başkanı: Dekanlığa bağlı olarak çalışan, Acil Tıp Ana Bilim Dalı nın klinik hizmetleri, Acil Tıp uzmanlık eğitimi sunumu ve Tıp Fakültesi 1

21 öğrencilerinin eğitiminden sorumlu ana bilim dalı başkanını, 11) İcapçı Öğretim Üyesi/Uzmanı: Acil Servis ten istenen konsültasyonlarda danışmanlık yapan, kendi uzmanlık alanında istenen konsültasyonları yönlendiren, gereğinde hastayı bizzat görerek konsültasyonları karara bağlayan öğretim üyesini/uzmanı, 12) Konsültan Hekim: Acil Servis ten kendi Anabilim Dalı ile ilgili istenen konsültasyonların ilk değerlendirmesini yapan, icapçı öğretim üyesine/uzmanına danışan ve icapçı öğretim üyesi/uzmanı ile koordineli bir şekilde konsültasyonları sonuçlandıran araştırma görevlisi hekimi veya öğretim üyesini 13) Acil Servis Hekimi: Acil Tıp Ana Bilim Dalı nda uzmanlık eğitimi alan tüm araştırma görevlisi hekimler, Tıpta Uzmanlık Eğitimi kapsamında Acil Tıp Ana Bilim Dalı nda zorunlu rotasyonunu tamamlamak için çalışan hekimler, zorunlu rotasyon dışında görevlendirilen hekimleri tanımlar. 14) İntörn Doktor: Acil Servis stajı yapmakta olan Tıp Fakültesi son sınıf öğrencilerini, 15) Nöbetçi İdari Amir: Mesai saatleri dışında Merkez Müdürü nü temsil eden ve görevlerini üstlenen nöbetçi öğretim üyelerini/uzmanları, 16) Süpervizör Hemşire (Nöbetçi Hemşirelik Hizmetleri Sorumlusu): Hemşirelik hizmetlerinin yönetimi ve denetimini sağlayan, yataklı anabilim dalları için bir kişiyi; gece, gündüz-resmi tatil günlerinde ise Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğünü temsil eden kişiyi, 17) Acil Servis Sorumlu Hemşiresi: Acil Servisin hemşirelik hizmetlerinden sorumlu hemşireyi, 18) Acil Servis Hemşiresi: Acil Serviste görev yapan hemşireleri, 19) Acil Servis Personeli: Acil Serviste hastabakıcı olarak sağlık hizmeti sunumuna yardımcı görev yapan kişileri, 20) Acil Hasta Karşılama Personeli: Acil Serviste hasta karşılamadan, ambulanstan acil servise, acil servisten ambulansa hasta naklinde ve hastaların hastane içi transferinden sorumlu olan personeli, 21) Ambulans ve Acil Bakım Teknikeri (AABT): Acil serviste, acil yardım ve hasta nakil ambulanslarında çalışan kısmi acil hasta bakımı ile ilgili yetkileri Ambulans ve Acil Bakım Teknikerleri ile Acil Tıp Teknisyenlerinin Çalışma Usul ve Esaslarına Dair Tebliğ ile sınırlı olan sağlık personelini, 22) Acil Tıp Teknisyeni (ATT): Acil Tıp Teknisyeni diplomasına sahip personeli, 23) Acil Servis Güvenlik Görevlisi: Acil Servisin güvenliğinden sorumlu ve kapı denetimini sağlayan görevlileri, 24) Acil Servis Sekreteri: Acil Servis hasta kabul, Acil Hasta Yatış ve Acil Hasta Taburculuk hizmetlerini yürüten, Hastane Başmüdürlüğü ne bağlı olarak çalışan ve Acil Tıp Anabilim Dalı Başkanının belirlediği diğer görevleri yapan sekreterleri, 25) Triaj: Acil durumlarda, acil servis imkânlarının etkin şekilde kullanılması için hastaları vital bulgularına, yakınmalarına ve başvuru şekillerine göre hızlıca değerlendirip, aciliyetinin önceliğini belirlemek ve sınıflandırmak suretiyle gerçek acillere zamanında ve etkin şekilde müdahale etmek amacıyla hizmet veren alanı tanımlar. 26) Yesil triaj hastaları (Acil Olmayan): Triyaj alanında vital bulguları görevli hemşire veya acil tıp teknisyenleri tarafından alınıp kısa öyküsü ve muayenesi sonucunda; genel durumu iyi, vital parametreleri normal, çoğunlukla tetkik isteme gereği duyulmayan, kısa sürede değerlendirilip tedavi ve taburcu edilebilecek durumdaki hastalar yeşil kod kapsamındaki hastalardır. Beş kategoriye ayrılan Emergency Severity Index (ESI) (Aciliyet şiddet indeksi) değerlendirmesine göre IV ve V kategorideki hastalar bu gruptaki hastalardır. Tedavi önceliği bakımından acil muayenede durumu en az acil grubu oluşturmaktadır. Genellikle 120 dakika 2

22 içerisinde doktorla karşılaşması hedeflenir. Gerekirse bu hastalar ilk hızlı değerlendirme sonrası bekleme salonunda tekrar değerlendirme için beklemeye alınabilir. 27) Sarı triaj hastaları (Acil): Triyaj alanında vital bulguları alınıp kısa öyküsü ve muayenesi sonucunda; genel durumu iyi ya da orta, vital parametrelerinden biri ya da daha fazlası normal sınırlar dışında fakat stabil, doktor müdahalesine ihtiyaç duyan, ancak kısa süre bekleyebilecek, kritik olmayan hastalardır. Orta derecede önceliği olan hastalardır. Beş kategoriye ayrılan Emergency Severity Index (ESI) (Aciliyet şiddet indeksi) değerlendirmesine göre III. kategorideki hastalar bu gruptaki hastalardır. Genellikle 30 dakika içerisinde doktorla karşılaşması hedeflenir. 28) Kırmızı triaj hastaları (Çok Acil): Triyaj alanında vital bulguları alınıp kısa öyküsü ve muayenesi sonucunda; genel durumu iyi, orta ya da kötü, ancak vital bulguları stabil olmayan, anında doktor müdahalesine ihtiyaç duyan ve bekleyemeyecek durumda olan kritik hastalardır. ESI (Aciliyet şiddet indeksi) değerlendirmesine göre I. ve II. kategorideki hastalar bu gruptaki hastalardır. Genellikle doğrudan doktor ile karşılaşması hedeflenirken bu sürenin 10 dakika içerisinde olması hedeflenir. Acil bakım, müdahale ve sevk önceliği olan hasta grubudur. 112 Acil Servis Ambulans veya diğer ambulans hizmetleri tarafından getirilen tüm hastalar triyaj alanında değerlendirilmeden doğrudan kırmızı kod triaj uygulama alanına alınır. Triaj kodlamasına göre acil serviste uygun alana alınan hastaların değerlendirme sonrası acil tıp öğretim üyesi/uzmanı ve/veya acil tıp kıdemli asistanı kararı ile acil bakım alanındaki diğer alanlara alınabilir. 29) Aciliyet şiddet indeksi (Emergency Severity Index, ESI): Acil servise başvuran hastaların aciliyet durumlarını 5 kategoriye sınıflandıran triaj skalasıdır. 30) Çocuk Acil Ünitesi: Acil Servis içerisinde çocuk acil hastaların ilk muayene ve tedavilerinin yapılarak, gerekiyorsa müşahedeye alındığı ve ilk tedavilerinin ardından gerekiyorsa ilgili bölümlere dağıtımının yapıldığı üniteyi tanımlar. 31) Çocuk Acil Hekimi: Çocuk Hastalıkları Anabilim Dalı nda araştırma görevlisi kadrosunda tıpta uzmanlık eğitimi alan ve Çocuk Hastalıkları Ana Bilim Dalı nca Acil Servis teki Çocuk Acil Ünitesi nde görevlendirilen hekimleri tanımlar. İKİNCİ BÖLÜM Görevlendirme Madde 4- Acil Servis çalışanlarının görevlendirilme esasları aşağıda belirtilmiştir: 1) Acil servis nöbetleri, acil tıp uzmanlık asistanları ve bu birime rotasyona gelen asistan tabipler tarafından, acil tıp uzmanlık dalı öğretim üyeleri veya acil tıp klinik sorumlusu gözetiminde bir bütün olarak planlanır ve yürütülür. Acil servis hizmetlerinin aksamadan yürütülmesi esastır. Bu nedenle ihtiyaç durumunda Fakülte Yönetim Kurulunun kararı ve Dekanlıkça yapılan görevlendirmeyle tüm klinik tabipleri acil serviste aktif olarak çalışmak üzere görevlendirilebilir.(tebliğ 12/13) 2) İcapçı Öğretim Üyesi / Uzmanı: Merkezde sağlık hizmeti sunan ana bilim dalları aylık icapçı öğretim üyesini/uzmanı listesi yaparak bu listede her gün için bir öğretim üyesi/uzmanını icapçı olarak görevlendirir. İcapçı öğretim üyesi/uzmanı listeleri bir sonraki aydan en az 5(beş) iş günü önce Merkez Müdürlüğü ne bildirilir. İcapçı öğretim üyesi/uzmanı listesi ilgili nöbetçilerin Merkez Müdürlüğü ne en az 5(beş) iş günü öncesinde yazılı başvuruda bulunmaları şartı ile değiştirebilir. 3) Konsültan Hekimler: Merkezde sağlık hizmeti sunan tüm ana bilim dalları, ana bilim 3

23 dalında çalışan hekimler arasından her ay için acil konsültasyonlardan sorumlu olan konsültan hekim listesi oluşturur. Bir sonraki ayın listesi en az 5(beş) iş günü öncesinde Anabilim Dalı Başkanlıklarınca Merkez Müdürlüğüne gönderilmelidir. Konsültan hekim listesi ilgili nöbetçilerin Merkez Müdürlüğüne en az 5 (beş) iş günü öncesinde yazılı başvuruda bulunmaları şartı ile değiştirebilir. Bu görevlendirmeler kesintisiz hizmet verecek şekilde ayarlanır. 4) İntörn Doktorlar: Acil Servis stajı görecek intörn doktorların listesi ve Acil Servis staj programı her eğitim-öğretim yılı başında Tıp Fakültesi Dekanlığı tarafından Acil Tıp Anabilim Dalı Başkanlığı na iletilir. 5) Nöbetçi İdari Amir: Tıpta ve Diş Hekimliğinde Uzmanlık Eğitimi Yönetmeliğine göre uzman olan Tıp Fakültesi Mezunu Yardımcı doçentler ile uzman kadrosunda görev yapan hekimler idari amir nöbeti tutarlar. Aylık idari amir nöbeti Merkez Müdürü (Başhekim) tarafından düzenlenerek Tıp Fakültesi Dekanlığına onaylanmak üzere iletilir. Nöbetçi idari amir, mesai saatleri dışında Sağlık Araştırma ve Uygulama Merkez Müdürü (Hastane Başhekimi) yetkilerine haiz olarak sadece idari amir sorumluluğunu yüklenir. 6) Acil Servis Sorumlu Hemşiresi: Acil serviste hemşirelik hizmetlerinin yerine getirilmesinde Hemşirelik Hizmetleri Müdürüne karşı sorumlu olup, Hemşirelik Hizmetleri Müdürü tarafından önerilen, tercihen ilgili alanda uzman veya en az 3 yıl deneyimli ve tercihen lisans mezunu hemşireler arasından ilgili Anabilim Dalı Başkanına danışarak, Merkez Müdürü tarafından 2 (iki) yıllığına görevlendirilir. Görev süresi bitiminde belirtilen usulle tekrar görevlendirilebilir. Gerektiğinde merkez müdürünün onayı ile vaktinden önce görevi sonlandırılabilir. 7) Acil Servis Hemşireleri: Servis ve Ünitedeki hastaların bakım gereksinmelerinin hemşirelik süreci doğrultusunda belirlenmesinde, karşılanmasında ve Hemşirelik hizmetlerinin uygulanmasında Servis Sorumlu hemşiresine karşı sorumludur. Acil Servis Sorumlu Hemşiresi tarafından tercihen acil servis tecrübesi olan hemşireler veya acil tıp teknisyeni adaylar arasından Merkezin Hemşirelik Hizmetleri Müdürü tarafından önerilerek Merkez Müdürü onayı ile görevlendirilirler. Acil servis sorumlu hemşiresine karşı sorumludurlar. Sayıları Merkez Müdürü ve Hemşirelik hizmetleri müdürü tarafından ilgili mevzuata göre ve 24 saat kesintisiz acil hizmetine göre imkan ve ihtiyaçlar çerçevesinde planlaması yapılarak belirlenir. Gerektiğinde acil servis sorumlu hemşiresinin önerisi ve hemşirelik hizmetleri merkez müdürünün onayı ile görevleri sonlandırılabilir. 8) Acil Servis Personeli: Acil servis işleyişinde tecrübeli personelden oluşur ve sayısı imkanlar dahilinde en üst verimi almak üzere Merkez Müdürünce belirlenir. 9) Acil Hasta Karşılama Personeli: Merkez Müdürlüğü tarafından hasta karşılama ve nakli eğitimi almış personel arasından görevlendirilir veya görevlendirilen personel göreve başlamadan önce hasta karşılama ve nakli eğitimi verilerek göreve başlatılır. 10) Acil Servis Güvenlik Görevlisi: acil servis güvenliğini sağlamak üzere güvenlikten sorumlu şefliğin önerisiyle Hastane Başmüdürlüğünce Acil Serviste görevlendirilen güvenlik personeldir. 11) Acil Servis Sekreteri: Personel şefinin önerisiyle Merkez Müdürlüğü tarafından acil servise gelen hastaların acil servise giriş çıkış işlemlerini yürütmek ve otomasyon sistemine hasta kayıtlarını yapmak üzere görevlendirilir. Görev Tanımları, Yetki ve Sorumluluklar ÜÇÜNCÜ BÖLÜM 4

24 Madde 5- Acil Servis çalışanlarının görev tanımları ve sorumluluk alanları aşağıda belirtilmiştir: (1) İcapçı Öğretim Üyesi / Uzmanı: a) Her Anabilim Dalı Başkanı kendi bölümüyle ilgili konularda Merkez Müdürlüğü ile işbirliği içinde çalışır ve her gün için bir icapçı öğretim üyesi/uzmanı listesi düzenler. b) Acil İcapçı öğretim üyesi/uzmanı icap eden durumlarda klinik icapçı öğretim üyesi/uzmanı ile koordineli bir şekilde gerekli müdahaleyi yapar. Bu nedenle icapçı öğretim üyeleri/uzmanları icapçı oldukları gün güncel telefon ve iletişim bilgilerini Merkez Müdürlüğüne vermekle yükümlüdürler. c) Konsültan ve nöbetçi konsültan hekimler yaptıkları acil konsültasyonlar ile ilgili icapçı öğretim üyesi/uzmanını bilgilendirir ve gerekiyorsa hastayı değerlendirmeleri için çağrı yapar. İcapçı öğretim üyeleri/uzmanları, Acil icapçı öğretim üyesi/uzmanı tarafından yapılacak bir konsültasyon çağrısına icabet etmek zorundadır.(tebliğ 11/16) (2) Konsültan Hekim: a) Konsültan hekimler mesai saatleri içerisindeki acil konsültasyonlara bakarlar. Mesai saatleri dışında görevlerini nöbetçi konsültan hekimler yürütür. b) Konsültan Hekimler, konsültasyon isteminin yapıldığı andan itibaren hastanın aciliyet durumuna göre değişmekle birlikte en geç 30 dakika içinde acil serviste olmak zorundadırlar. Konsültasyon istemleri HBYS üzerinden resmi olarak yapılır. Konsültan hekimlerin konsültasyondan erken haberi olması için merkez müdürlüğünce çağrı uyarı sistemleri tanımlanır. Konsültan hekimler iletişim ağı içerisinde ulaşılabilir olacakları telefonlarını açık tutmakla ve acil birimince ulaşılabilecek numaraları Merkez Müdürlüğüne bildirmekle yükümlüdürler. c) Konsültan hekimler acil hastaları, acil serviste görmekle ve ilk değerlendirmelerini acil serviste yapmakla yükümlüdür. Konsültan hekimler hasta ile ilgili önerilerini en kısa sürede dalları ile ilgili her hangi bir tereddüte yol açmayacak şekilde net olarak tanımlayarak (yatış, taburculuk veya sevk gibi) HBYS üzerinden yazarlar. İlgili branştan istenilen konsültasyon sonucu hastaneye yatış kararı verilen hastalar bekletilmeden ilgili klinik branş servisine yatırılır. Konsültan hekimler acil servisten istenilen konsültasyon nedeniyle değerlendirdikleri hastalar için takip, gözlem veya tedavi önerisinde bulunduğunda, acil tıp öğretim üyesinin onayı ile, hasta müşahade alanına alınarak konsültan hekimin önerileri uygulanır. İlgili klinik branşa HBYS üzerinden devri yapılır. Bu devir işleminden sonra hastanın tüm tıbbi sorumluluğu, ek konsültasyon istemi, hasta yatış/yatak bulma ve taburculuk kararı, hasta ve hasta yakınının bilgilendirilmesi, hastanın bir başka kuruma sevki, ölüm halinde ölüm bildirimi/raporları ve bu hastaların devir sonrası tüm otomasyon sistemi kayıt işlemleri ve gerekli resmi belgelerin düzenlenmesi hastayı devir alan ilgili konsültan hekime aittir. Kurumda Acil yataklı serviste mevcut ise bu birimde gözlem ve takip için 8 (sekiz) saatten uzun veya yatış kararı verildiği halde 4 (dört) saatten uzun yatan hastası bulunan klinikler için elektif koşullarda yeni hasta yatırılmasına hastane bilgi sistemi tarafından engel konulur. Başka bir klinikte yatak olması durumunda bu yataklar acil serviste yatış için bekleyen hastaların kullanımına açılır. Konsültan hekim tarafından başka bir sağlık kuruluşundan kabul edilen hastaların yatış işlemleri acil servis kaydı açılmadan doğrudan hastane otomasyon sistemi üzerinde ilgili 5

25 klinik branş kaydı ile tamamlanır. Bu hastaların 112 ambulans hizmetleri ile doğrudan servise yönlendirilmesi veya hastayı kabul eden klinik branş hekimi tarafından karşılanması esastır. Yoğun bakım gereksinimi olan hastalar için ilgili yoğun bakım konsültasyonu sonrası hastalar ilgili yoğun bakım sorumlu hekimine devredilir. Bu devir işlemi HBYS üzerinden tanımlanır. Devir işleminden sonra hastanın tüm tıbbi sorumluluğu kayıt, ek konsültasyon istemi, raporların düzenlenmesi, (Ek 3 ve Ek 9 formu vs.), başka bir sağlık kuruluşuna sevk ve taburculuk işlemleri yoğun bakım konsüntan hekimine aittir ç) Konsültasyona çağrılan hekim ilave konsültasyona gerek görürse konsültasyon istemini, gerekçeli olarak, konsültasyon istemini yapar ve bu konuda acil hekimini bilgilendirir. Konsültan hekim istediği ek konsültasyonlar tamamlandıktan sonra konsültasyon raporunu tamamlayarak acil hekimine bilgi verir, konsültasyon istemini kendisi yazar, takip eder, Acil Hekimini bilgilendirir. d) Konsültan hekimler bağlı bulundukları Anabilim Dalı Başkanlığının sorumluluğunda çalışırlar. Mazereti olanların yerine kimin görevlendirileceği ilgili Anabilim Dalı Başkanlığının yetki ve sorumluluğundadır; ilgili Anabilim Dalı Başkanlığı, mazereti olan kişinin yerine kimin görevlendirildiğini Merkez Müdürlüğüne bildirmekle yükümlüdür. e) Konsültasyonlar kullanılan mevcut hastane otomasyon sistemine uygun olarak yürütülür, f) Konsültasyonlarla ilgili diğer hususlar merkez konsültasyon yönergesine uygun olarak yürütülür. g) Nöbetçi konsültan hekimler zorunlu durumlarda ilgili Anabilim Dalı Başkanlığından ve Merkez Müdürlüğünden onayla izin almak durumundadırlar. Nöbet hizmetlerinde izin ancak nöbetin yazılı olarak devredilmesi durumunda mümkündür. İlgili Anabilim Dalı Başkanlığı nöbet hizmetini yerine getirecek kişiyi belirler ve mesai saatleri içinde Merkez Müdürlüğüne mesai saatleri dışında nöbetçi idari amire bildirir. Nöbetçi idari amir değişikliği idari amir nöbet defterine işler. İlk mesai günü değişiklik, Merkez Müdürü tarafından görevlendirilen ilgili memurca kayda geçirilir ve zorunlu değişiklik Dekanlık Makamı na bildirilir. 3) Acil Servis Hekimleri: a) Acil servis hekimlerinin görevi, acil servise başvuran ve triaj sonrası hastalık ciddiyeti belirlenen hastaları karşılamak, değerlendirmek, gerekli tetkik ve tedavilerini başlamak, hasta için gerekli gördüğü konsültasyonları istemek, ileri tetkik ve tedavi gerektiren durumlarda veya konsültan hekimin tedavi önerilerinin olması durumunda ilgili klinik branşa hastayı devretmektir. b) Hasta kabulünde acil olmayan hastaları ayrıştırarak, mesai saatleri içerisinde acil olmayan hastaları polikliniklere yönlendirir. Acil servisin; ilaç yazdırmak, tetkik yaptırmak için gelen veya acil hastalara hizmet sunulmasını zorlaştıran istemler ile amacı dışında kullanımına engel olur. c) Kurum dışı ambulansla acil hasta sevklerini 112 ile koordineli bir şeklide, mevzuata ve Acil Hasta Sevki ve Ambulansla Hasta Nakli Talimatlarına uygun olarak yürütür. d) Acil servise başvuran ve triaj sonrası hastalık ciddiyetlerine göre sınıflandırılan hastaların kabulü ardından hastaya yapılan tıbbi işlem, tetkik, tedavi işlemlerinin otomasyon sisteminden düşümünün sağlanmasından sorumludur. Hastaların acil serviste devir işleminden sonraki tüm kayıt işlemleri devir edilen ilgili klinik branş hekimlerinin sorumluluğundadır. e) Acil servise 112 Acil ambulans hizmetleri tarafından alandan doğrudan getirilen veya birinci basamak sağlık kuruluşundan onay alınmadan ileri tetkik veya tedavi için gönderilen hastaların 112 formu veya belgesi acil servis hekimi tarafından eksiksiz 6

26 olarak doldurulur ve hasta kabul edilir. Acil servise başka bir sağlık kuruluşundan 112 KKM (Koordinasyon Kontrol Merkezi) tarafından onay alınarak bir klinik branş adına yatış veya konsültasyon amaçlı getirilen hastaların 112 formu veya belgesi ilgili klinik branş hekimi tarafından doldurularak imzalanır ve hasta ilgili klinik branş tarafından kabul edilir. İlgili hastanın tetkik, konsültasyon ve tedavi kontrolleri kabul eden branş tarafından Acil hekiminin takip ve gözetiminde yapılır. f) Acil serviste çalışan hekimler tüm zehirlenme vakalarının Ulusal Zehir Merkezi ne (UZEM) bildirimini sağlar. g) Acil serviste çalışan hekimler acil servise gelen hastaların adli vaka olup olmadığını tetkik eder, adli vakalarda adli dosya çıkarılmasını sağlar, adli vakaların mevzuata göre doldurulması gereken formlarını doldurur ve otomasyon sistemine kaydını yapar veya yaptırır. Acil Serviste yaşamını kaybeden adli vakalarda ve şüpheli ölümlerde mutlaka savcılığa haber verilmesini sağlar ve savcılığın izni olmadan defin izni vermez. Adli vakalarda ve iş kazası niteliğindeki olgularda gereken tüm formların eksiksiz olarak doldurulmasını gözetir. Adli tıbbi konularda gerekirse Adli Tıp Anabilim Dalı ndan görüş alır. h) Acil servis hekimleri ve Tıp Fakültesi Dekanlığı tarafından aylık nöbet programında acil serviste çalışmak üzere rotasyon dışı veya rotasyon için görevlendirilen hekimler zorunlu durumlarda izinlerini Acil Tıp Anabilim Dalı başkanlığından almak durumundadırlar. Nöbet hizmetlerinde izin ancak nöbetin yazılı olarak devredilmesi durumunda mümkündür. Acil servis hekimleri kendi aralarında nöbet değişimi yapamazlar. Nöbet değişim gerekçeleri Acil Tip Anabilim Dalı başkanlığınca onaylandıktan sonra Merkez Müdürlüğüne ve Dekanlık Makamı na resmi olarak bildirilerek nöbet değişimi yapılır. i) Acil serviste çalışan hekimler günlük acil servis vizitelerine katılmakla yükümlüdürler. (3) İntörn Doktorlar: a) Birlikte çalıştıkları acil servis hekimlerine yardımcı olurlar, b) Acil Serviste görevlendirilen İntörn doktorlar Acil Tıp Anabilim Dalı Başkanlığı tarafından hazırlanan görev listeleri doğrultusunda görev yaparlar, c) Birlikte çalıştıkları acil servis hekiminin sorumluluğunda çalışırlar. ç) Yürüttükleri görevlerde birlikte çalıştıkları acil servis hekimlerine, eğitsel faaliyetlere katılımda Acil Tıp Ana Bilim Dalı Başkanına karşı sorumludurlar. d) İntörn Doktorlar üstlendikleri acil hastalarla ilgili eğitimlerini, tetkik ve tedavilerin yürütülmesini acil servis hekimi ve nöbetçi konsültan hekim nezaretinde sürdürürler. Acil serviste çalışan tüm hekimlerin hastanın muayenesi, yönlendirilmesi, tanı ve tedavisi sırasında intörn doktorların eğitimini göz önüne almaları zorunludur. e) Çocuk acil servisinde sadece Çocuk Hastalıkları stajı gören intörn doktorlar çalışır. Çocuk acil servisinde staj için görevlendirilen intörn doktorlar çocuk acil servis hekimi gözetiminde çalışırlar ve görevi esnasında çocuk acil servis hekimine karşı sorumludur. f) Çocuk acil servisinde çalışan intörn doktorlar hariç olmak üzere, intörn doktorların görev alanları gerektiğinde Acil Tıp Anabilim Dalı Başkanı veya nöbet periyodunda sorumlu acil tıp öğretim üyesi tarafından değiştirilebilir. g) Acil Serviste görevlendirilen Intörn doktorlar acil hekimlik ile ilgili eğitim programına katılmak ve katkıda bulunmak zorundadırlar. h) Acil serviste görevlendirilen intörn doktorlara kısa süreli izin verme Acil Tıp Anabilim 7

27 Dalı Başkanının yetkisindedir. (4) Acil Servis Sorumlu Hemşiresi: a) Acil Servis Sorumlu Hemşiresi hizmetlerin yürütülmesi aşamasında Merkez Müdürlüğüne karşı sorumludur. b) Acil Serviste yürütülen işlemlerin yönerge ve talimatlara uygun olarak yapılmasını sağlar. c) Acil Servis hemşirelerinin çalışmalarını denetler. ç) Acil Servis hemşirelerinin nöbet düzenini oluşturur. d) Acil servis hemşirelerinin ve yardımcı sağlık personelinin izin, işe devam, kılıkkıyafet, iş verimliliği gibi konularında denetim ve koordinasyonunu sağlar. e) Hastanın bakımıyla ilgili girişimleri planlar, acil durumlarda bizzat uygulamaya katılır. f) Acil serviste hizmet kalite standartlarına uygun hizmet sunumu için düzenlemeler yapar. Hizmet kalite standartlarına uygun hizmet sunumunu gözetir. g) Hasta kimliğinin doğrulanmasının Kimlik Tanımlama Talimatına uygun bir şekilde yürütülmesini sağlar; hasta kimliklendirmesine yönelik uygulamaları denetler, aksaklıkları giderici tedbirler alır ve bu konuda eğitim düzenler. h) Hasta mahremiyetini sağlamaya yönelik düzenlemelerde bulunur. ı) 112 Acil Servis Ambulansı ile getirilen hastalarla ilgili hasta sevk belgesinin, hastayı teslim eden görevli ve teslim alan acil hekimi tarafından eksiksiz olarak doldurulması işleminin takibinden sorumludur ve hastanın daha önce yapılan tetkiklerinin ve raporları ile sevk belgesinin bir nüshasının hasta dosyasında saklanmak üzere acil servis sekreterliğine iletilmesini sağlar. i) Acil Serviste bulunan sarf malzemelerinin giriş-çıkış kayıtlarının düzenli tutulmasını sağlar, kullanılan malzemelerin otomasyon programı üzerinden hastalar üzerine düşümünü takip eder, j) Acil servisin ihtiyacı olan ilaçların merkez eczanesinden teminini sağlar, envanterini tutar, ve iadesini sağlar, hastalara kullanılan ilaçların otomasyon sistemi üzerinden düzenli yürütülmesini denetler. k) Pediatrik dozda kullanılacak ilaçlara yönelik hizmet kalite standartlarına uygun tedbirler alır, pediatrik ilaç listelerini ilgili bölümlerde bulundurur, Pediatrik ilaçları ayrı raflarda, tercihan da ayrı dolaplarda bulundurur, pediatrik hastalarda kullanılacak ilaçların acil uygulama dozlarıyla ilgili bir liste oluşturarak bu listenin ilgili bölümlerde hemen ulaşılabilir bir yerde asılı bulunmasını sağlar. l) Yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçlara yönelik düzenlemeler yapar; bu ilaçların kilitli alanlarda (kilitli dolap veya raf) bulunmalarını sağlar; yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçların devir teslim kayıtlarını tutar, bu kayıtlarda ilaçların hangi hastaya kaç adet kullanıldığı, ilacın kullanıldığı tarih, ilacın kime uygulandığı ve kime kaç adet ilaç teslim edildiği gibi kayıtlar bulunmalıdır. m) İlaç ve kit muhafaza edilen buzdolaplarının içinde saklanan malzemeye uygun sıcaklık takiplerini yaptırır. n) Hasta başı test cihazlarının envanterini tutar, teknik servise kalibrasyonlarının yapılmasını sağlar, kalibrasyonla ilgili kayıtları tutar, bakım ve temizliğini denetler, kullanımları konusunda ilgili personele eğitimler düzenler. o) Acil Servisin donanımındaki kusurları tespit edip, Merkez Müdürlüğüne bildirir. ö) Acil Servisin temizlik planını yapar, temizlik ve atık kontrolünün Acil Servis Hijyen, Temizlik ve Atık Kontrol Talimatına göre yürütülmesini sağlar, acil servisin hijyenik şartlara sahip olması için gereken tedbirleri alır. p) Acil Servisteki kişisel temizlik alanlarının temizliğini denetler ve bu alanlarda gerekli 8

28 temizlik malzemelerinin temini için koordinasyonu sağlar, bunun yanında, sağlık hizmeti sunulan alanlarda ve her yatak başında alkol bazlı el antiseptikler bulunmasını kontrol eder, yoksa teminini sağlar. r) Tüm Zehirlenme vakalarında Ulusal Zehir Merkezi Kılavuzuna uygun olarak hastanın takip edilmesini sağlar. s) Hastaların güvenli transferini denetler, bu konuda gerekli tedbirleri alır. t) Acil Serviste görevli hemşirelerin ve diğer yardımcı sağlık personelinin kişisel koruyucu ekipman kullanmalarını sağlar, bu konuda eğitim planlar, ekipman eksikliklerini Merkez Müdürlüğüne rapor eder ve teminine çalışır. u) Sağlık hizmeti sunum alanlarında acil müdahale seti (acil çantası) bulunmasını sağlar, acil müdahale setinde bulunan ilaç, malzeme ve cihazları belirler ve bunların envanterini tutar, gerekli alanlara bu setlerin içeriğini belirten listeler asar. v) Acil servis hemşirelerine ve acil servis personeline Merkez Müdürlüğü ile koordineli bir şekilde hizmet kalite standartları çerçevesinde eğitim programları organize eder. Hasta memnuniyetini artırmaya yönelik, hasta haklarını kollayıcı ve iletişim becerilerini geliştirici hizmet içi eğitimlerini planlar ve yürütür. Acil sağlık personeli için kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) eğitimi organize eder. y) Hasta memnuniyeti ve acil servis personelinin iş doyumu ile ilgili anketler düzenletir. Sonuçlarını Merkez Müdürlüğüne sunar, hasta memnuiyetini ve iş doyumunu artırıcı önerilerde bulunur. z) Acil Serviste tespit edilen aksaklıkları Merkez Müdürlüğüne bildirir. (9) Süpervizör Hemşire (Nöbetçi Hemşirelik Hizmetleri Sorumlusu): a) Mesai saatleri dışında Acil Servisin koordinasyonunda görevler üstlenir. b) Merkez Hemşirelik Hizmetleri Yönergesinde bahsedilen görevleri yerine getirir. c) Hemşirelik Hizmetleri Merkez Müdürü ne ve Acil Servis ile ilgili olarak da Acil Tıp Anabilim Dalı Başkanı na ve Nöbetçi İdari Amire karşı sorumludur. (10) Acil Servis Hemşireleri: a) Acil Servis Hemşireleri, Merkez Hemşirelik Hizmetleri Yönergesine ve diğer ilgili mevzuata uygun olarak görevlerini yürütür b) Acil Servisin düzeni, temizliği ve işlemlerin eksiksiz yürütülmesi görevli hemşirenin sorumluluğundadır. c) Tüm cihazların denetiminden ve çalışır durumda olmasından görevli hemşire sorumludur. Cihazlarla ilgili sorunları acil servis sorumlu hemşiresine veya süpervizör hemşireye bildirir. d) Acil Serviste kullanılan ilaçların ve sarf malzemelerinin yeterli miktarda bulunmasını görevli hemşire takip eder, eksik malzemeyi ve ilaçları acil servis sorumlu hemşiresine bildirir ve teminini sağlar. e) Acil serviste görev alan hekimlerin order ve direktifleri doğrultusunda hastaların tedavilerinin uygulanmasından ve personelin denetiminden görevli hemşireler sorumludur. f) Acil servis hemşireleri idari yönden mesai saatleri içinde acil servis sorumlu hemşiresine, mesai saatleri dişinda süpervizör hemşireye ve nöbetçi idari amire; sağlik hizmetlerinin yürütülmesi yönünden ise acil servis hekimlerine bağli olarak görev yaparlar. g) Acil Serviste hastaya yapılan her türlü tetkik, tıbbi müdahale ve kullanılan malzeme 9

29 (kan alma, enjeksiyon ve pansuman da dahil olmak üzere) ilgili formlara görevli acil servis hemşiresi tarafından işlenir, otomasyon sistemine kaydı yapılır/yaptırılır ve her bir hasta için, o hastadan sorumlu acil servis hekimi tarafından denetlenir. Kullanılan ilaç ve malzemeler ile hasta için yapılan tetkik veya tedavi işlemlerini otomasyon sistemine kayıt etmeyen/ettirmeyen hemşireler bundan dolayı Sağlık Araştırma ve Uygulama Merkezinin uğrayacağı maddi zarardan sorumlu olacaklardır. h) Acil servis hemşireleri, enfeksiyon kontrolü için gerekli önlemleri alır. i) Hastanın acil serviste diğer hastaları ve kendini rahatsız edici davranışlarda bulunmasını önler ve koruyucu tedbirler alır. j) Hasta iletişiminde uygun iletişim teknikleri kullanır. Bu amaçla düzenlenen iletişim seminerlerine katılmakla yükümlüdür. k) Hastalara oksijen, buhar ve nebül tedavisi uygular. l) Kardiyopulmoner resusitasyon ve hastaların ilk stabilizasyonunda acil servis hekimine yardım eder. m) Lavman tedavisi gereken hastaların lavman tedavisini uygular. n) Hastanın oral/parenteral ilaç uygulamasını yapar. o) Resusitasyon ve müdahale odalarının düzenini, malzemelerini kontrol eder, eksiklerini tamamlar. p) Gereksinimine göre hastaya pozisyon verir, mobilizasyonuna yardımcı olur. r) Hasta adına kullanılan sarf malzemeleri ve ilaçları takip eder, ilgili kayıtları yapar. s) Yaşamını kaybeden hastayı hazırlar, ilgili formları doldurur veya doldurulmasını takip eder ve morga gönderir. t) Mesleki gelişimi için kurs, kongre, seminer ve hizmet içi eğitim programlarına katılır. u) Öğrenci hemşirelerin eğitimine katkıda bulunur. (11) Nöbetçi İdari Amir: a) Nöbetçi İdari Amir Talimatının Acil Servisle ilgili kısmına uygun olarak görevlerini yürütür. b) Nöbetçi İdari Amir, mesai saatleri dışında Merkez Müdürü nün (Hastane Başhekiminin) temsilcisidir ve Merkez Müdürü nün (Hastane Başhekiminin) yetkisinde olan görevleri mesai saatleri dışında yürütür. c) Gerektiğinde 112 Acil ile koordinasyonu sağlar. d) Mesai saatleri dışında Acil Servis e başvuran hastalar için acil bir tıbbi-cerrahi girişim gerekiyorsa ve gerekli tıbbi-cerrahi ekibin toplanmasında acil servis hekimleri zorluk çekiyorsa, acil müdahale ekibinin toplanmasına bizzat koordine eder. e) Başka merkezlere hasta sevkinde sevk evrakını, ambulans izin belgesini ve görev emirlerini bizzat ıslak imza ile imzalayarak onaylar. f) Acil serviste hasta ölüm raporlarını ve defin izni formlarını imzalar, Adli raporları onaylar. g) Hastanenin mührünü ve nöbet defterini, bizzat zimmetle Başhekimlikten teslim alır ve teslim eder. Nöbet süresi boyunca mühürden ve nöbet defterinden sorumludur. h) Nöbeti esnasında Acil Servis te olan ve kayıt edilmesi gereken olayları Nöbet Defteri ne işler ve gözlemleri ile önerilerini iletir. (12) Acil Servis Personeli a) Acil Servis Personeli, acil servis sorumlu hemşiresi, hemşireleri ve hekimlerinin sorumluluğunda çalışırlar. 10

30 b) Mesai saatlerinde merkez Müdürlüğünce, mesai saatleri dışında Nöbetçi İdari Amir tarafından çalışma yerleri gerektiğinde değiştirilebilir. c) Acil servisin temizlik, tertip ve düzeninden sorumludur. d) Hastaların kabulü ve hastane içerisinde bir yerden başka bir yere naklinde, hastadan alınan örneklerin gereğinde laboratuvarlara iletilmesinden ve sonuçların alınmasından sorumludur. e) Hastanın ilgili kliniğe naklinde ve yatırılmasında yardımcı olur, f) Acil servisin ihtiyacı olan malzemelerin ve hasta için gereken malzemenin temininde hastane içi getir-götür işleri yapar. g) Oda düzenini sağlar ve hasta yataklarını yapar. h) Hastanın ihtiyaçlarının giderilmesinde yardımcı olur (ördek, sürgü vermek vd.) i) Günlük sağlık bilgisi ve bakım sağlanmasında hastaya yardımcı olmak, ı) Hasta dosyalarının acil sekreterliğine iletilmesi ve hastane içi form ve dosyaların taşınmasında görev alır. j) Gereği halinde Acil Servis hemşirelerine yaptıkları işlemlerde yardımcı olur. k) İletişim becerileri ve acil servis işleyişi ile ilgili düzenlenecek eğitimlere katılmakla yükümlüdür. l) Görevini Acil Servis Hijyen, Temizlik ve Atık Kontrol Talimatına uygun bir şekilde yürütür. (13) Ambulans ve Acil Bakım Teknikeri: a) Acil serviste, acil yardım ve hasta nakil ambulanslarında, görev ve yetkilerini Ambulans ve Acil Bakım Teknikerleri ile Acil Tıp Teknisyenlerinin Çalışma Usul ve Esaslarına Dair Tebliğ ile sınırlı olarak yürütürler. b) Acil hasta sevki ve ambulansla hasta nakli talimatlarina uygun olarak görev yaparlar. c) Merkez Müdürüne, İdari Nöbetçi Amire, Acil Tıp Ana Bilim Dalı Başkanı na, Acil Servis Doktorlarına ve Acil Servis Sorumlu Hemşiresine karşı sorumludurlar. (14) Acil Hasta Karşılama Personeli a) Acil hastaları Acil Servis kapısında karşılar ve yönlendirir. b) Hasta karşılama personeline özgün özel kıyafetler giyer, tanıtıcı kurum kimliğini görünür bir şekilde taşır. c) Ambulansla gelen hastaların güvenli bir şekilde Acil Servise naklinden sorumludur. d) Görevlerini Hasta Karşılama ve Nakli Talimatına uygun olarak Acil Servis Hekimleri ve Görevli Hemşireler gözetiminde yürütür. e) Acil Servisten kurum dışına ambulansla sevk edilen hastaların acil servisten ambulansa kadar güvenli naklinden sorumludur f) Gereğinde hastalar için tekerlekli sandalye ve sedye temininden sorumludur. g) Hastaların hastane içinde bir yerden bir yere güvenli naklinden sorumludur. Bu konuda Acil Servis Personeli ile işbirliği halinde çalışır. h) Acil Hasta Karşılama Personeli hasta karşılama ve hasta güvenliği ile ilgili eğitimlere katılmakla yükümlüdür. i) Göreve yeni başlayan personel acil servis oryantasyon eğitimi almak zorundadır. ı) Acil Hasta Karşılama Personeli iletişim becerileri eğitimlerine katılmakla yükümlüdür. j) Acil Servis Sorumlu Hemşiresine ve Acil Tıp Anabilim Dalı Başkanı na karşı sorumludur. (15) Acil Tıp Teknisyeni: 11

31 a) Acil serviste, acil yardım ve hasta nakil ambulanslarında, görev ve yetkilerini Ambulans ve Acil Bakım Teknikerleri ile Acil Tıp Teknisyenlerinin Çalışma Usul ve Esaslarına Dair Tebliğ ile sınırlı olarak yürütür. b) Acil servis hemşiresine tıbbi uygulamalarında yardımcı olur. c) Acil Hasta Sevki ve Ambulansla Hasta Nakli Talimatlarına uygun olarak görev yaparlar. d) Merkez Müdürlüğüne, Nöbetçi İdari Amire, Acil Servis Doktorlarına ve Acil Servis Sorumlu Hemşiresine karşı sorumludur. (16) Acil Servis Güvenlik Görevlisi a) Acil Servisin primer güvenliğinden ve kapı kontrolünden sorumludur. b) Acil Servisten hastane içine geçişleri kontrol eder. c) Acil Servis çalışanlarının güvenli bir ortamda çalışmalarını sağlar, bu konuda sorumlu hemşire, acil servis hemşireleri ve acil servis doktorlarıyla koordineli bir şekilde görevlerini yürütür. d) Görevlerini idari ve adli mevzuat hükümlerine göre yürütür. e) Adli raporların ve adli evraklarının merkez içerisinde güvenli bir şekilde naklinden sorumludur. f) Güvenlikle ilgili formları doldurur, güvenlik tehditleri konusunda rapor hazırlar ve güvenlik şefine iletir. g) Görevi esnasında hastalarla ikili münakaşadan kaçınır, anlaşmazlıkları iletişim becerileriyle çözmeye çalışır, şiddet uygulamaktan kaçınır, bunun yanında güvenliği tehdit edici unsurlar oluştuğunda güvenliği sağlamak üzere kararlı davranır. Gerektiğinde polis-jandarma gibi güvenlik görevlilerinden yardım talep eder. h) İletişim becerileri, çalışan güvenliği, hastane güvenliği ile ilgili eğitimlere katılmaları zorunludur. Eğitim katılım formları güvenlik personel şefi tarafından Merkez Müdürlüğüne ve oradan da Kalite Birimi ne gönderilir. i) Mesai saatlerinde Merkez Müdürlüğüne, mesai saatleri dışında Süpervizör hemşireye ve Nöbetçi İdari Amir e karşı sorumludur. (17) Acil Servis Sekreterleri a) Acil Servis Sekreterleri vardiyalı nöbet esasına göre merkez müdürlüğüne ve acil servis sorumlu hemşiresi tarafından düzenlenen şekilde çalışırlar. b) Hasta kabul yerinin temizliğini, düzen ve disiplinini sağlar. c) Acil servise kişisel olarak başvuran veya sevk ile gönderilen hastaların kabul evraklarını düzenler, kimlik belgelerini tetkik ederek künyelerini eksiksiz bir şekilde saptar ve otomasyon sistemine girişini ve kaydını yapar. d) Kimlik belgesi bulunmayan ve sosyal güvenlik bilgisi saptanamayan acil hastalarla ilgili EK-8 formu doldurur ve hastaların beklemeden acil sağlık hizmeti almasını sağlar. e) EK-8 formunun amacı dışında kullanmaz, amacı dışında hastalar için EK-8 formu dolduranlar Merkezin uğrayacağı maddi zarardan sorumludur. f) Herhangi bir nedenle istenen bilgileri veremeyecek durumda olan ve kimlikleri belirlenemeyen hastaların kimliklerinin saptanması için hasta kabul şefliğine haber verir. g) Kimliğini veremeyecek olan (bilinci kapalı) hastaları Hasta Kimliklendirme Talimatına göre geçici olarak kimliklendirir daha sonra bu tip hastaların kimlik kayıt 12

32 bilgilerini temin etmekten sorumludur h) Adli vakaların otomasyon sistemine adli vaka olarak kaydını sağlar. i) Acil serviste tedavi gören tüm hastalar için acil servis hekimleri tarafından istenilen tetkik ve görüntüleme giriş, sarf malzeme düşme, müdahale giriş, günlük yatış işlemlerinin otomasyon sistemine girişini yapar. j) Acil Servise giriş yapan hastaların çıkış işlemlerini yapar. k) Hasta kayıtlarıyla ilgili otomasyon sistemi üzerinden veya matbu formlar doldurur. l) Acil servis sorumlu hemşiresine, merkez müdürlüğüne ve hasta kabul şefine karşı sorumludur. DÖRDÜNCÜ BÖLÜM Madde 6. Acil Servisin İşleyişi Acil servis hasta kayıt ve karşılama bölümü, hasta ve triaj bekleme salonu, triaj alanı, yeşil alan/ilk muayene alanı, güvenlik bankosu, sarı alan (monitörlü alan), resusitasyon alanı, kırmızı alan (kritik hasta bakım alanı), müşahade alanı, acil laboratuvarı, acil müdahale bölümü, acil sorumlu hemşire odası, tıbbi malzeme depo alanı, personel giyinme ve dinlenme odaları, bay ve bayan tuvalet bölümü, temizlik odası, izolasyon odası, acil görüntüleme odası, dekontaminasyon alanı, yanık odası, alçı odası, pansuman ve enjeksiyon odası alanlarını içermektedir. 1. Acil Servis İşleyişi Acil Tıp Kliniği hizmetleri Sağlık Bakanlığı kanun, yönetmelik, genelgeleri ve hastanemiz kalite yönetim sistemi dokümantasyonu (prosedürler, talimatlar, görev tanımları vb.) doğrultusunda yürütülür. 2. Acil Hasta Kabulü ve Triaj Uygulaması Acil Tıp Kliniği ne başvuran hastalar bekleme salonunda bulunan kayıt bölümünde görevli bilgi yönetim sistemi kullanım elemanı tarafından bekletilmeksizin kayıtları yapılarak BYS de acil muayene kartı açılır. Bu kayıt işlemi sonrasında hasta triaj bölümündeki hasta muayene-triaj koltuklarına doğrudan alınır; triaj hemşiresi tarafından hastanın kan basıncı, nabız, nabız oksijen satürasyonu, vücut ısısını içeren vital bulguları; alınarak bu alanda görevli olan triaj konusunda eğitim almış hemşire, ATT, paramedik ve/veya intörn doktor tarafından hastanın aciliyet derecesi belirlenir. Hastaların aciliyet derecesinin belirlenmesinde 5 li aciliyet şiddet indeksi (ESI) aciliyet değerlendirmesi yapılır. Acil müdahale değerlendirilmesi gereken ESI I. ve II. derece hastalar bekletilmeden doğrudan Kırmızı alana (Resusitasyon ve Monitörlü gözlem) alınır ve doğrudan acil tıp doktoru ile karşılaşması sağlanır. Hastanın triaj aciliyet derecesi III. derece olan hastalar en kısa sürede sarı alana alınır. ESI triaj derecesi IV. ve V. olan hastalar yeşil alanda doktor ile karşılaşması için geliş sıralarına göre hasta bekleme salonuna alınır. Triaj derecesi IV ve V olan hastalar kayıt sıralarına v e y a hasta çağırma ekranındaki sıralarına göre yeşil alana çağrılır, muayene ve tıbbi sürece dahil edilir. Sağlık Bakanlığının belirlediği kriterlere göre öncelik grubunda değerlendirilmesi gereken hastalar (65 yaş ve üstü, pediatrik hastalar, adli olgular vs.) çağrı ekranında öncelik sırasına alınır. Aciliyet şiddet indeksi (ESI) göre triaj derecesi I. derece olan (Resusitasyon gereken olgular) hastalar derhal, II: derece olan hastalar (çok acil olgular) 10 dakika, III. derece olan hastalar (acil olgular) 30 dakika, IV ve V. derece olan (çok acil olmayan ve acil olmayan) olgular 120 dakika içerisinde doktor ile karşılaşmaları sağlanır. Acil servise 112 Acil Servis Ambulans veya diğer ambulans hizmetleri tarafından 13

33 getirilen tüm hastalar triaj bölümünde değerlendirilmeden doğrudan resusitasyon ve monitörlü gözlem alanına (kırmızı triaj kategorisi) alınır. Hastanın doğrudan doktor ile karşılaşması sağlanır; hasta kayıt işlemi resusitasyon alanı tıbbi kayıt sekreteri tarafından yapılır. Acil servise ayaktan başvuran ve triajı yapılan hastalar eğer yeşil triaj olarak kabul edildiyse bekleme salonunda yeşil alan muayenesi için hasta çağırma ekranını takip ederek ilk muayene alanına geçer ve bu alanda görevlendirilen hekimler t a r a f ı n d a n muayene edilirler. Sarı triaj k a t e g o r i s i n d e kabul edilen hastalar triaj alanından monitörlü gözlem alanına alınırlar. Kırmızı triaj k a t e g o r i s i n d e kabul edilen hastalar doğrudan kırmızı alana alınırlar. Kıdemli acil tıp asistan doktoru, lüzum görmesi halinde, acil serviste ayrıntılı değerlendirme, izlem ve tetkik gerektirecek kırmızı ve sarı triyaj kategorisindeki hastanın bakımını sağlayacak doktoru belirleyebilir ve değiştirebilir. Triyaj alanından arena ve resusitasyon alanına hastaların alınması işlemi bu bölümde görevlendirilen hasta karşılama personeli tarafından yapılır. Hastanın hasta sedyesine alınması hastayı ayrıntılı değerlendirecek acil servis hekimi eşliğinde hasta karşılama personeli tarafından yapılır. 3. Acil Hasta Muayenesi, Müdahale, Tanı ve Konsültasyon İşlemleri Triyaj bölümünde hızlı değerlendirme sonrası ayrıntılı değerlendirme, izlem, tetkik gerektiren hastalar uygun muayene alanına alınır. Bu alanda hastanın bakımından sorumlu doktoru tarafından hastanın aciliyet durumu da göz önüne alınarak muayenesi tamamlanır ve öncelikli stabilizasyonu sağlanır. Hastanın ilk bakımından sorumlu doktoru hastaya ait muayene bulguları ve ön tanısı ile acil tıp kıdemli asistan doktoruna danışır. Hastanın ilk bakımından sorumlu doktoru, hastanın ön değerlendirmesinin yapılmasının ardından hasta için tetkik ve/veya yatarak tedaviyi uygun görüyorsa hastaya kimlik tanımlayıcı takılması için acil servis hemşiresi veya acil servis sekreterine talimat verir ve takılmasını sağlar. Riskli işlem planlanan hastalar ilgili doktor tarafından bilgilendirilir ve hasta/hasta yakınlarına ilgili işlem için aydınlatılmış onam ve bilgilendirme formu imzalatılır. Hastanın ilk bakımından sorumlu doktoru hastanın triaj derecesini ilk belirlemesine göre acil tıp uzmanı ve/veya acil tıp kıdemli asistanına danışarak değiştirebilir. Hastanın ilk bakımından sorumlu doktoru tarafından hastaya ait evraklar kontrol edilir ve muayene bulguları hastanın HBYS dosyası üzerine hastanın doktoru tarafından kaydedilir. HBYS de sistem arızası yaşandığında matbu olarak basılan Klinik İzlem Formu na hastanın doktoru tarafından kaydedilir. Hastanın ilk bakımından sorumlu doktoru tarafından hastaya ait yapılması gereken medikal veya cerrahi tedaviler acil tıp uzmanı ve/veya acil tıp asistanı bilgisinde ve denetiminde uygulanır. Hastanın ilk bakımından sorumlu doktoru, hasta için belirlediği tedaviye ait istemini öncelikle HBYS üzerinde hasta dosyası üzerinden seçerek elektronik order ( E-order) şeklinde işaretler, zorunlu koşullarda yazılı order şeklinde verilebilir. Hastanın doktoru order verdiğinde, order edilen tedavi acil servis hemşireleri tarafından hasta kimlik bilgilerini kontrol ederek uygulanır. HBYS üzerinde hemsire ilaç order sekmesine düşer. E-order ile hemsire ilaç order sekmesinde bekleyen tedavi bölümündeki işlemler hemşire tarafından kontrol edilerek uygulanır. Bu uygulama esnasında hemşire hastanın bekleyen tedavisini ve uygulama saatini onaylayarak kaydeder. Kayıt işleminin ardından tedavi için hasta kimlik bilgilerini kontrol ederek kayıt edilen tedaviyi yapar. Tedavi uygulama esnasında kullanılan ilaçlar ve sıhhi sarf malzemeleri aynı gün içerisinde hemşire tarafından kayıtlardan düşülmek üzere hasta izlem formuna, mümkünse bilgisayar ortamında işlenir. 14

34 Hasta için ilgili branşlardan konsültasyon ihtiyacı durumunda, istem nedeni ve saati belirtilerek HBYS üzerinden konsültasyon istemi yapılır. Hastanın ön tanı veya tanısına göre acil tıp uzmanı/öğretim üyesi veya kıdemli asistanı tarafından gerektiğinde konsültasyon hizmetini sağlayan ilgili klinik branş uzmanı kararı da gözetilerek acil serviste kısa süreli gözlem, yatış veya taburculuğuna karar verilir. Acil serviste kısa süreli gözlem, hastanın yatış ve taburculuk kararını belirlemek için yapılır. Acil serviste kısa süreli gözlem süresinde hastanın durumuna göre acil tıp uzmanı/öğretim üyesi ve/veya acil tıp kıdemli asistanı tarafından tekrar konsültasyon istenebilir. Acil başvuruları veya acil serviste izlem sırasında acil operasyon kararı ile doğrudan ameliyathaneye gönderilen hastalar dışında, preoperatif hazırlık amacı ile diğer hastaların tetkikleri yapılmaz. Doğrudan ameliyathaneye gönderilmeyen ve operasyon gereken hastaların preoperatif tetkikleri ilgili branş hekim tarafından hastanın yattığı servisten istenir. Hastanın değerlendirilmesi sonucu tedavisinin poliklinik koşullarında sağlanmasında sakınca görülmeyen hastalar önerilerle, ilgili olabilecek poliklinik kontrolüne davet edilir, gerekiyorsa reçete düzenlenip taburcu işlemleri yapılır. Hastalar tıbbi süreci ile ilgili bilgilendirilir ve HBYS üzerindeki Hasta İzlem Formu na kaydedilir. Hasta adli vaka ise hastayı ilk değerlendiren doktor, olgunun adli bildirimini yapmak üzere Adli Rapor Formu nu doldurur, günlük yatış dosyası açtırılır ve bir nüshasını da Adli Raporlar Dosyası na konmak üzere günlük yatış dosyasına konulmasını sağlar. Tanısı konulan hastaların ilgili klinik servis veya yoğun bakıma yatışı bekletilmeden yapılır. Acil servisten kliniklere yatış için bekleyen acil hastalara yatış önceliği verilir. Acil serviste yatış kararı verildiği halde 4 (dört) saatten uzun yatan hastası bulunan klinikler için elektif koşullarda başka bir alandan yeni hasta yatırılmasına hastane bilgi sistemi tarafından engel konulur. Başka bir klinikte yatak olması durumunda bu yataklar acil serviste yatış için bekleyen hastaların kullanımına açılır. Bu süre içerisinde kesin tanısı konulamamış veya yatış endikasyonu belirlenememiş hastalar ile yatış endikasyonu bulunan ve birden fazla kliniği ilgilendiren hastalar acil servis sorumlu tabibi veya nöbetçi uzman tabibince değerlendirilir ve tıbbi durumunun gerektirdiği en uygun uzmanlık dalına ait kliniğe icapçı nöbetçi öğretim üyesinin bilgisi ve onayı dahilinde yatışı yapılarak ilgili klinik icapçı hekimine veya sorumlu uzman tabibine bilgi verilir. Acil servisten kliniklere yatış için bekleyen acil hastalara yatış önceliği verilir. Acil servise akut bir rahatsızlık veya bir başka sağlık tesisinden acil olarak veya yatış amaçlı araçla sevk yoluyla gelmeyen hastaların yatış ve takibi kesinlikle yapılmaz. Acil yataklı serviste gözlem ve takip için 8 (sekiz) saatten uzun veya yatış kararı verildiği halde 4 (dört) saatten uzun yatan hastası bulunan klinikler için elektif koşullarda yeni hasta yatırılmasına hastane bilgi sistemi tarafından engel konulur. Yatışına karar verilen klinikte boş yatak bulunmaması hâlinde boş yatak bulunan uygun kliniklerden birisine yatırılarak hastanın takibi, bakım ve tedavisi ilgili olduğu klinik branş tarafından yapılır. Acil servis hekimi ve konsültan hekimlerin hastanın yatış/taburculuk kararı konusunda görüş birliğine varılamaması durumunda mesai saatleri içerisinde başhekimlik, mesai saatleri dışında ise nöbetçi idari amir tarafından nihai karar verilir. Acil serviste yatan veya ayaktan gelen hastalar için ayrı bir laboratuvar veya görüntüleme merkezi olmayan durumlarda bu hastalar için istenen tetkik, görüntüleme veya girişimlere öncelik verilerek bu işlemler yapılmadan elektif hasta alınmasına hastane bilgi sistemi tarafından engel konulur. Başka bir sağlık kuruluşunda tanısı konulmuş ve tedavi planı belirlenmiş, acil müdahale gerektirmeyen, durumu stabil olan ancak ileri tetkik ve tedavisinin sağlanması amacıyla önceden koordinasyon sağlanarak başka sağlık tesisinden sevkle gönderilen ve nakil sırasında acil müdahaleyi gerektirecek akut tıbbi sorun gelişmemiş hastalar 15