Geçmişten günümüze. Pediatride günübirlik anestezi. Preoperatif. Preoperatif. Postoperatif. Peroperatif. Preoperatif

Transkript

1 Geçmişten günümüze ABD kapanmış dava dosya kayıtları* 15 yaş 238 olgu erişkinle karşılaştırıldığında; ü Solunum komplikasyonları fazla %43/ 30 ü Mortalite hızı yüksek %50/35 Dr Crawford Long 3/7/1842 8y-Erkek Parmak ampütasyonu Eter Anestezisi ü Monitorizasyonla azaltılabilir %45/30 ü Zedelenme nedeni yetersiz ventilasyon%20/9 Yetersiz ventilasyon olanlarda ü Zayıf medikal bakım ve obezite:%6/41 ü Sağlıklı çocuklarda ölüm veya ciddi beyin hasarı öncesi bulgu siyanoz-bradikardi *Morray JP et al. A comparison of pediatric and adult anesthesia closed malpractice claims. Anesthesiology Pediatride günübirlik anestezi Hızlı derlenme Erken beslenme Psikososyal faydalar Hangi çocuklar? Hangi operasyonlar? ÜSYE-Aşı Açlık süresi Postoperatif Hastanede kalış süresinin kısalması Enfeksiyonda azalma Maliyetin düşmesi Cerrahilerin %60 ı OSAS Yüksek kaygı-sedasyon Hangi anestezi yöntemi? Respiratuar kardiyak sorunlar Kanama-Bulantı kusma-ağrı kontrolü Nörokognitif fonksiyonlarda bozulma Peroperatif 15 yaş altında en sık (ABD-2006) Tonsillektomi- Adenoidektomi komplikasyonu UK Royal College of Surgeons of England 15 yaş altında en sık (ABD-2006) Tonsillektomi- Adenoidektomi komplikasyonu UK Royal College of Surgeons of England Kulak tüpü yerleştirilmesi Tonsillektomi Adenoidektomi İlk 6-8 saatte kanama 1985 Adenotonsiller cerrahi günübirlik cerrahiye uygun değildir Kulak tüpü yerleştirilmesi Tonsillektomi Adenoidektomi İlk 6-8 saatte kanama 1985 Adenotonsiller cerrahi günübirlik cerrahiye uygun değildir Günümüzde: Günümüzde: 3 yaş altı OSAS Takip şart 3 yaş altı OSAS Takip şart Epilepsi Astım Olguya özgü Epilepsi Astım Olguya özgü Kardiyak üfürüm Kardiyak üfürüm

2 OSAS Sıklık %0,1-13 Tanı konmamış olabilir Polisomnografi Risk Adenoton. Myopatiler Nöromotor gerilik Pulm/arteriyel hipertansiyon Metabolik send. Apne/ hipopne I >1/h OSAS da postoperatif dönem Uykuda solunum bozukluğu Solunum yolunda tıkanıklık Uyku paterninde bozulma Ventilasyonda bozulma Postoperatif solunum komplikasyonu daha fazla Apne -solunum işi yüksek Atelaktazi-pnömotoraks-pulmoner ödem OSAS tedavisi için adenotonsillektomi *OSAS nedeniyle adenetonsil. 6 yaş altı 2315 olgu 149 (%6.4) SpO 2 %90 *Statham MM et al. Adenotonsillectomy for obstructive sleep apnea syndrome in young children: Arch Otolaryngol Head Neck Surg Kırmızı burun? Aşı %20-30 çocuk yılın önemli kısmında kırmızı burunludur Potansiyel risk Normal bir çocuk yılda 3-8 kez ÜSYE geçirebilir ÜSYE olanlarda solunumsal komplikasyonlar 7 kat OTE yapıldıysa 11 kat artar Genç anestezistler deneyimlilere göre ÜSYE nedeniyle daha az vaka ertelemektedirler* ASYE 4 hafta ertelenmesi önerilir *Tait AR et al. Factors that influence an anesthesiologist s decision to cancel elective surgery for the child with an upper respiratory tract infection. J Clin Anesth 1995; 7: Anestezi öncesi aşı? Cerrahi/anestezi sonrası aşı? Ne zaman? * Elektif anestezi İnaktif aşılardan 2-7 gün sonra Canlı atenüe aşılardan 2-3 hafta sonra?! *Short JA, et al. Immunization and anesthesia an international survey. Paediatr Anaesth Siebert JN, et al. Influence of anesthesia on immune responses and its effect on vaccination in children: review of evidence. Paediatr Anaesth Popa A. Recently Immunization and Anesthesia of the Children. Acasa Vol 11 Nr 3, Dünyada Aşı-Anestezi İlişkisi Kaygı korku Engel yok UK Immunization handbook 2006 «Recent or imminent elective surgery' and 'imminent general anaesthesia' are not contraindications to immunization» Ertelenmelidir New Zealand «immunized child to avoid confusion of vaccine-driven adverse events being misinterpreted as postoperative complication» Ertelenmelidir Netherland.«Vaccination is not compulsory» kaygı Postoperatif ajitasyon Analjezik ihtiyacı Farmakolojik/nonfarmakolojik hazırlık hazırlık programları Preop/Postop 1 hafta kaygı düzeyini azaltır

3 Açlık süresi Berrak sıvı Anne sütü Gastrik ph kategori A1 Pulmoner aspirasyon kategori D Mama-İnek sütü-hafif öğün Çocuklarda 8 saatlik açlık hipoglisemiye neden olabilir (Kategori B2) ASA kılavuzu tüm hastalar için değildir Havayolu güçlüğü olan hastalar Mide boşalma süresi veya sıvı hacmini etkileyen hastalıklar DSÖ 1997:Epidemik bir hastalık Türkiye: 9 yılda 2 kat artış Her 4 çocuktan biri kilolu Komorbid hastalıklar daha sık Anestezi komplikasyonları daha fazla Solunum yolu dar ÜSYE sık OSAS sık GÖR sık İlaç optimal dozu?? Peroperatif Kardiyak arrest risk faktörleri *Komplikasyonların %80 i peroperatif Solunum ve dolaşım komplikasyonları sık ABD kapanmış dava dosya kayıtları: Sağlıklı çocuklarda solunumsal problemler erişkinden sık ve ortaya çıkan ciddi komplikasyonlarda %70 ölüm %30 beyin hasarı Risk gruplarında komplikasyon daha sık GA Kardiyak arrest nedenli ölümler son 50 yılda giderek azaldı Konjenital kardiyak hastalıkların varlığı Eşlik eden hastalıklar (ASA 3-5) Acil cerrahi 1 yaş altı olgular RA Sedasyon Optimal anestezi tekniği??? * Mir Ghassemi A. A systematic review and meta-analysis of acute severe complications of pediatric anesthesia. Paediatr Anaesth ;25(11): Sağlıklı çocuklarda riskler Primer kardiyak arrest Laringospazm Solunumla ilgili sorunlar devam etmekte Kan kaybından kaynaklanan hipovolemi Beklemiş kan transfüzyonu ilişkili hiperkalemi Solunumsal riskler *İntraoperatif komplikasyon en sık desatürasyon (SpO 2 =%95?-90?) *İntraoperatif komplikasyonlardan %53 ü solunum ilişkili ve ASA III-V olgularda **KBB cerrrahisinde solunum komplikasyonları 1,57 kez daha fazla Perioperatif solunumsal riskler -Küçük yaş -ÜSYE -Uygulayıcının deneyimi *Murat et al. Perioperative anaesthetic morbidity in children: a database of 24,165 anaesthetics over a 30-month period. Paediatr Anaesth. 2004;14(2): **Mamie et al. Incidence and risk factors of perioperative respiratory adverse events in children undergoing elective surgery. Paediatr Anaesth. 2004;14(3):

4 Pediatrik Anestezist Erken Postoperatif AAP En az 4 yıllık medikal okul 1 yıl intörnlük yapmış 3 yıl anesteziyolojide çalışmış «residency» Pediatrik anesteziyoloji eğitimi almış Amerikan board sertifikası almış İngiltere/Fransa Cerrahlar ve anestezistler ara sıra çocuk hasta üstlenmemelidir Her yıl en az 200 pediatrik anestezi vakası almaları önerilmiş *Keenan RL et al.j Clin Anesth. 1991;3: Uzmanlaşma *Eğitim almış/ çocuklarla çalışma tecrübesi olan anestezistlerde bebeklerde kardiyak arrest ve bradikardi ortaya çıkma durumunda tedavide iyileşmeler olmaktadır Bulantı kusma Kanama Ağrı Bulantı kusma Kanama Günübirlik anestezide en sık beklenmedik yatış nedeni Strabismus %80 Adenotonsillektomi %70 Posttonsillektomi kanama sıklığı hala %1-2 İlk 24 saatte sık Cerrahi teknikle ilişkili İntraoperatif kanama ne kadar fazlaysa risk o kadar fazla *Tonsillektomi geçiren 82,527 olguda 2 ölüm bildirilmiştir Ölüm nedeni postoperatif kanama Tonsil problemi dışında sağlıklı çocuklar **Asetaminofene kombine edilen ibuprofen morfin karşılaştırıldığında kanama riski artmamış ***Ketorolak diğer NSAI dan daha fazla postoperatif kanama yapabilir? *Østvoll E. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2015;272(3): **Kelly L.E. Pediatrics 2015;135(2): Ağrı Nörokognitif bozukluklar Günübirlik anestezide ağrı kontrolü önemli Multimodal analjezi önerilir Rejyonel anesteziden de faydalanılmalı Günübirlik cerrahi geçirenlerde %10.4 hafif orta ağrı %1 şiddetli ağrı Ebeveyn evde analjeziği ağrı başlamadan vermeli 2 yaşına basmadan en az 2 kez cerrahi geçiren çocuklarda hiperaktivite bozuklukları 2 kat Bir kez cerrahi geçirenlerde bu risk artmamış 3 yaş öncesi anestezi alan çocuklarda (1-16) yıllarda dil ve soyut düşünme becerileri azalmış Günübirlik anestezide postoperatif ağrı kontrolü sıklıkla literatürden uzak bireysel tercihlere bağlı ve yetersizdir* Juraj S. Mayo Clin Proc. 2012;87(2): Caleb I. Pediatrics 2012;130: *Nivoche Y. Pediatric Anesthesia 2011;21:

5 Sonuç 1 Çocuklarda günübirlik anestezi erişkinlere göre daha komplikasyonlu bir alan 2 Pediatrik anestezide görülen komplikasyonların önemli kısmı günübirlik kapsamında 3 Pediatrik anestezi bilgi deneyim ve donanım gerektirir 4 Çocuk/aile/cerrahi/hastane özellikleri anestezistin bilgi/ becerisine uygun hastaya özgü anestezi planı Teşekkürler