Pediatrik Havayolu Yönetimi

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Pediatrik Havayolu Yönetimi"

Asli Türker
5 yıl önce
İzleme sayısı:

10 Hızlı seri entübasyon Invaziv havayolu teknikleri Özet Giriş Birkaç beden küçüğü değildir Önemli yapısal farklılıklar

1 Plan Giriş Pediatrik Havayolu Yönetimi Anatomik farklılıklar Anormal pediatrik havayolu Pediatrik havayolunun değerlendirilmesi Havayolu ekipmanları Akdeniz Üni. Tıp Fak. Acil Tıp A.B.D. Dr. Murat BERBEROĞLU Hızlı seri entübasyon Invaziv havayolu teknikleri Özet Giriş Birkaç beden küçüğü değildir Önemli yapısal farklılıklar mevcut Farklılıklara uygun konumlanılmalı Olası zorluklar önceden öngörülmeli Anatomik farklılıklar; Baş büyük Dil büyük Larinks yukarıda yerleşimli Larinksin şekli farklı 1

2 Konjenital anormal pediatrik havayolu; Koanal atrezi Kistik higroma Trizomi 21 Trakeoeusofageal fistül Akut edinsel anormal pediatrik havayolu; Yabancı cisim Laringotrakeobronşit Epiglottit Subglottik ödem Travma Kronik edinsel anormal pediatrik havayolu; Subglottik stenoz cerrahi travma Tümör Abse 2

Havayolunun değerlendirilmesi; Oro-nazofarengeal airway;

Bilinci kapalı hastalarda kullanılmalı Fizik muayene Uygun

3 Havayolunun değerlendirilmesi; Oro-nazofarengeal airway; Anamnez eşlik eden semptomlar? Bilinci kapalı hastalarda kullanılmalı Fizik muayene Uygun ölçülerde seçilmeli solunum distress bulguları? Zor havayolu mu? Komplikasyonlarına dikkat edilmeli Balon valve maske Havalı yastık bulundurmalı 15 L/dk akım olmalı Laringoskop blade Miller Macintosch 3

Endotrakeal tüp; Kiloya göre; < 1,5 kg ; 2,5mm 1,5-2,5 kg ; 3 mm > 2,5 kg ; 3,5 mm Yaşa göre; ( mm ) : 4 + yaş / 4 ( > 1 yaş olan hastalarda ) Serçe parmağın çapına göre 8 yaş ve altında cufflı

4 Endotrakeal tüp; Kiloya göre; < 1,5 kg ; 2,5mm 1,5-2,5 kg ; 3 mm > 2,5 kg ; 3,5 mm Yaşa göre; ( mm ) : 4 + yaş / 4 ( > 1 yaş olan hastalarda ) Serçe parmağın çapına göre 8 yaş ve altında cufflı tüpler kullanılmaz Laringeal maske; Kullanışlı bir hava yolu aracı Entübe edilemeyen hastalarda iyi bir seçenek Gastrik inflasyon riskini azaltır Kiloya göre seçim yapılır Hızlı seri entübasyon; Hazırlık Havalandırma Premedikasyon Sellick manevrası Anestezi indüksiyonu Nöromusküler blokaj 4

Hazırlık; Havalandırma; Gerekli tüm malzemeler hazırlanmalı Süreyi olabildiğince uzatmak Tüm malzemeler kontrol edilmeli Fonsiyonel rezidüel kapasite Alternatif havayolu girişimleri için hazır

5 Hazırlık; Havalandırma; Gerekli tüm malzemeler hazırlanmalı Süreyi olabildiğince uzatmak Tüm malzemeler kontrol edilmeli Fonsiyonel rezidüel kapasite Alternatif havayolu girişimleri için hazır olunmalı Denitrojenizasyon Devamlı pulse O2 monitörizasynu ve CO2 dedektörü % 100 O2 ile en az 2 dakika Premedikasyon; Krikoid basısı ( sellick manevrası ); Atropin ; 0, mg/kg İV Krikoid kıkırdağa sıkı bası Posterior farinks stimulasyonu; bradikardi Aspirasyon riski Lidokain ; 1,5 mg/kg İV 1 5 dk önce Ilaçlar yapılmadan başlanmalı Adrenerjik yanıtı baskılar Tüpün yeri doğrulanana kadar yapılmalı Anestezi indüksiyonu: Uyanık hastalarda tolere edilemez Derin anestezi gerekli Ilaç seçimi hastanın durumuna göre yapılmalı 5

6 Sodyum tiyopenthal; Ucuz ve hızlı etkili Intrakranial ve intraoküler basıncı azaltır Hipotansiyon vs. taşikardi!!!! Histamin salınımı, solunum güçlüğü Propofol ; Ketamin ; Hipotansiyon ve taşikardi etkisi daha az Taşikardi, TA de artış ve bronkodilatasyon Kafa ve göz içi basınçları düşürür Analjezi ve amnezi Histamin salınımı yapmaz İM 4-6 mg / kg kullanılabilir Çok daha pahalı Kafa-göz içi basıncı ve sekresyonları arttırır Midazolam ; Etomidat ; Etki hızlı başlar, nispeten geç düzelir Hemodinamik değişiklik yapmaz Hemodinamik etkileri hafif Kafa ve göz içi basıncı düşürür Flumazenil ile antagonize edilebilir Analjezik etkinliği yok ( 2-4 mcg /kg fentanil) Nispeten pahalı ve sık apneye neden olur Myoklonus, ağrı, bulantı- kusma, adrenal supresyon!!!!! 6

7 Nöromusküler blokaj ; Süksinilkolin ; Amaç laringoskopi için en uygun ortamı sağlamak Çok hızlı etkili ve etkisi kısa sürer Vokal kordların açık olmasını sağlar Hiperkalemi, maling hipertermi, basınç artışı, fasikülasyonlar!!!!! Kısa etkililer tercih edilir Ilaçtan 2 dakika önce defasikülasyon dozu yapılmalı Depolarizan ve non depolarizan ajanlar mevcut Bradikardiyi için premedikasyonda Atropin!! ( < 5 yaş ve <120 ise) Veküronyum ; Roküronyum ; 0,3 0.4 mg / kg iv sn de başlar, dk etkin Veküronyuma benzer 0,01 mg / kg iv. ardından 0,15 0,2 mg / kg iv., dk etkin Daha kısa etkili Hemodinamik etkileri yok Daha az potent Toz şeklinde kullanımı kolay 0,9 1,2 mg / kg iv. Hızlı seri entübasyon kontrendikasyonları; Iğne krikotiroidotomi; 14 g branül ile 45 derecelik açıyla girilir Zor hava yolu varlığı Adaptör aracılığıyla yeterli oksijenizasyonu sağlar Laringoskopinin yapılamaması başarısızlığı Transtrakeal jet ventilasyon; Hemodinamisi çok kötü olan hastalar!!!! Yüksek basınçlı O2 ( 50 psi ) kateter aracılığıyla verilir Ins / eksp oranı 1sn / 4 sn olmalı 7

Özet ; Erişkinden farklı olduklarını unutmamak Farklılıklarına göre ihtiyaçlarını

8 Cerrahi krikotiroidotomi ve trakeostomi; Erişkine göre daha zor 10 yaş altında tavsiye edilmiyor Alternatif havayolları denenebilir ( TTJV, LMA, Trakeostomi) Özet ; Erişkinden farklı olduklarını unutmamak Farklılıklarına göre ihtiyaçlarını doğru belirlemek Ikinci bir plana her zaman hazır olmak gerekir!!!! teşekkürler!... 8

Benzer belgeler

Yetişkinden Farkları. Anatomi. Havayolu. Larinks. Vokal kord kısa ve konkav. şeklindedir. Dr. Alp Giray AYDIN. C 3 hizasındad

Yetişkinden Farkları. Anatomi. Havayolu. Larinks. Vokal kord kısa ve konkav. şeklindedir. Dr. Alp Giray AYDIN. C 3 hizasındad D Alp Giray AYDIN Anatomi Yetişkinden Farkları Dil büyüktb ktü Oksiput genişti Larinks C 3 hizasındad ndadı(erişkinde C4-C5) C5) Önde yerleşmi mişti Huni şeklinde ve en dar bölge b subglottik alan Children