Akdeniz Üniversitesi Hastanesi nde Uygunsuz Antimikrobiyal laç Kullan m n n Do rudan Maliyeti
|
|
- Ediz Uyanık
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Hastane nfeksiyonlar Dergisi 2000; 4: Hastane İnfeksiyonları Akdeniz Üniversitesi Hastanesi nde Uygunsuz Antimikrobiyal laç Kullan m n n Do rudan Maliyeti Dr. Nilay BAHARLI ET LER*, Dr. Rabin SABA**, Dr. Filiz GÜNSEREN**, Dr. Latife MAMIKO LU** * Akdeniz Üniversitesi T p Fakültesi, Halk Sa l Anabilim Dal, ** Akdeniz Üniversitesi T p Fakültesi, Klinik Mikrobiyoloji ve nfeksiyon Hastal klar Anabilim Dal, Antalya. ÖZET Ülkemizde antimikrobiyal ilaçlar en fazla tüketilen ilaç grubudur ve ilaç harcamalar aras nda büyük bir yeri vard r. Bu çal flma Akdeniz Üniversitesi Hastanesi nde yatan hastalarda uygunsuz antimikrobiyal ilaç kullan m - n n maliyetinin hesaplanmas amac yla yap lm flt r. Araflt rma, 1-2 Aral k 1998 tarihlerinde Akdeniz Üniversitesi Hastanesi nde yatan ve antimikrobiyal ilaç kullanan 165 hastaya ait veriler, hemflire gözlem ka tlar ve hasta dosyalar incelenerek ve servis sorumlusu hekim ile görüflülerek toplanm flt r. Uygunsuz kullan m için de- erlendirme infeksiyon hastal klar ve klinik mikrobiyoloji uzman bir hekim taraf ndan standart kriterler kullan larak yap lm flt r. Uygunsuz kullan lan ilaçlar n maliyeti Sa l k Bakanl taraf ndan bildirilen fiyat listeleri kullan - larak hesaplanm flt r. Uygunsuz antimikrobiyal ilaç kullan m n n günlük maliyeti $, antibiyotik kullanan hasta bafl na ise 5.81 $ olarak bulunmufltur. Profilaksi amac yla cerrahi ve yo- un bak m servislerinde kullan lan ilaçlar n uygunsuz kullan m na ba l hasta bafl na düflen maliyet daha fazla bulunmufltur. Cerrahi bilimlerdeki profilaktik ilaç kullan m n n en fazla maliyet art fl na neden oldu u bulunmufltur. Nedenlerine göre incelendi inde en fazla yanl fl antibiyotik önerilmesi ve tedavi süresinin uygunsuz olmas nedeniyle maliyetin artt görülmektedir. Antibiyotik kontrol komiteleri kurularak, bir antibiyotik kullan m politikas belirlenmeli ve denetimi sa lanmal - d r. Bu komiteler rasyonel antibiyotik kullan m ile ilgili protokolleri ve hastane ilaç listelerini haz rlamal ve sürekli e itimi sa lanmal d r. Anahtar Kelimeler: Uygunsuz Antibiyotik Kullan m, Maliyet, Hastaneler. SUMMARY The Direct Cost Analysis of Inappropriate Antimicrobial Usage in Akdeniz University Hospital In our country antimicrobial agents are the most consumed drugs and the cost of those drugs has a crucial place in the total cost of drugs. This study was planned to calculate the direct cost analyse of inappropriate antimicrobial drug usage in Akdeniz University Hospital. The study was descriptive, cross-sectional and carried out on 165 hospitalized patients who were prescribed antimicrobials during 1-2 December Data were collected by evaluating the patient's chart and nursing records as well as by interviewing each patient's clinician. A consultant of infectious diseases assessed the appropriateness of antimicrobial treatment by standardized criteria. The cost of inappropriate drugs was calculated according to the price lists submitted from Ministry of Health. The daily cost of inappropriate antimicrobial usage was $ in total and $ 5.81 for each patient. The cost of inappropriate antimicrobial usage per patient in surgery 144
2 Akdeniz Üniversitesi Hastanesi nde Uygunsuz Baharl Etiler N, Saba R, Günseren F, Mam ko lu L. department or intensive care units was higher in due to prophylactic use, especially in surgical prophylaxis. The cost of surgical prophylaxis was the most. Factors leading to the higher costs were higher because of wrong antibiotic prescription and duration of inappropriate treatment. We concluded that independent antibiotic control committees or subcommittees in those should be established for rational antibiotic usage in hospitals and they should be responsible for developing guidelines for hospital formulary and postgraduate education programs. Key Words: Inappropriate Antibiotic Usage, Cost, Hospitals. G R fi Ülkemizde sa l k harcamalar aras nda ilaç harcamalar önemli bir yer tutmaktad r y - l nda toplam sa l k harcamas n n %26.3 ünü ilaç için yap lan harcamalar oluflturmaktad r (1). Türkiye de her y l tüketilen ilaçlar n %22.4 ünün antimikrobiyal ilaçlar oldu u bilinmektedir (2). Bu durumda antimikrobiyal ilaçlar için her y l yaklafl k olarak 400 milyon Amerikan dolar harcand tahmin edilmektedir (1). Tüm dünya ülkelerinde boyutlar farkl da olsa antimikrobiyal ilaçlar n uygunsuz kullan m oldukça yayg nd r (3). Hastanelerde yatan hastalar n %30 unun antibiyotik ald, bunlar n da %25-65 inin uygunsuz kullan m oldu u bildirilmektedir (4-8). Akdeniz Üniversitesi Hastanesi nde daha önce yap lm fl olan bir çal flmada yatan hastalar aras nda uygunsuz antibiyotik kullan m n n %33 oldu u saptanm flt r (9). Antimikrobiyal ilaçlar n uygunsuz kullan m tedavi maliyetlerinin artmas n n yan s ra pek çok sorunu da beraberinde getirmektedir. Bunlardan bafll calar ; ilaçlara karfl direnç geliflmesi, dünyada ekolojik dengenin bozulmas, antimikrobiyal ilaçlara ba l yan etkilerin gözlenmesi ve süperinfeksiyonlard r (4,10-13). Antimikrobiyal ilaçlar n uygunsuz kullan m sonucunda maliyetlerinin artmas bir süreden beri tart fl lmaktad r (14,15). Özellikle hastanelerde antibiyotik harcamalar n n k s tlanmas için çeflitli uygulamalar gündeme gelmektedir (3,16). Bu çal flma, ülkemizde uygunsuz antibiyotik kullan m n n mali boyutlar n belirlemeye yönelik çal flmalara olan gereksinim nedeniyle planlanm flt r. Çal flman n amac, Akdeniz Üniversitesi Hastanesi nde yatan hastalarda uygunsuz antimikrobiyal ilaç kullan m n n maliyetinin hesaplanmas d r. MATERYAL ve METOD Çal flma 1-2 Aral k 1998 tarihlerinde Akdeniz Üniversitesi Hastanesi nde yap lm fl tan mlay c nitelikte bir araflt rmad r. Araflt rman n evrenini hastanede yatan hastalar oluflturmaktad r. Araflt rmada örnek seçilmemifl ve antibiyotik kullanan 165 hastan n tümü çal flmaya kat lm flt r. Yatan hastalar n hemflire gözlem ka tlar ndan antibiyotik kullanan hastalar ve ilac n ad, dozu, verilifl aral, kulland süre kaydedilmifltir. Daha sonra hasta dosyalar ve servis doktoru yard m yla ilac öneren kifli, öneren bilim dal endikasyonu ve anketin di er bölümleri tamamlanm flt r. Araflt rma süresince her bilim dal na bir kez gidilmifltir. nfeksiyon hastal klar ve klinik mikrobiyoloji uzman bir hekim taraf ndan standart kriterler kullan larak de erlendirme yap lm fl ve rasyonel antibiyotik kullan m önerisi kaydedilmifltir (12,17,18). Bu kriterler kullan larak sonuçlar afla da verilen flekilde s n fland r lm flt r: 1. Uygun a. Tamamen uygun b. Muhtemelen uygun, laboratuvar deste i eksik 2. Uygun De il a Rezerv ilaç b. Daha az pahal /toksik ilaç önerilebilirdi c. Dozaj veya interval uygunsuz d. Tedavi süresi uygunsuz e. Antibiyotik kullan m gereksiz f. Yanl fl antibiyotik/kombinasyon önerilmifl Birden çok uygunsuzluk nedeni oldu u durumda di erine göre daha belirleyici nedeni kabul edilmifltir. Örne in hem tedavi süresi uygunsuz hem de yanl fl antibiyotik önerilmifl ise yanl fl antibiyotik kullan m daha temel bir belirleyici oldu u için sadece bu kabul edilmifltir. Uygunsuz kullan lan antibiyotiklerin ayn ayda Sa l k Bakanl taraf ndan belirlenmifl fiyat kullan larak her ilac n birim dozu hesaplanm flt r. Kullan lan ilac n veya ilaçlar n intervali ve süresi gözönüne al narak uygunsuz kullan lan tedavi- Hastane nfeksiyonlar Dergisi 2000; 4: 3 145
3 Baharl Etiler N, Saba R, Günseren F, Mam ko lu L. Akdeniz Üniversitesi Hastanesi nde Uygunsuz nin, antibiyotik baflland ndan beri olan maliyeti hesaplanm flt r. Önerilen tedavinin maliyetinin hesaplanmas n n ard ndan iki kullan m aras ndaki farklar n toplam uygunsuz antibiyotik kullan m n n maliyeti olarak kabul edilmifltir. E er uygunsuzluk nedeni yanl fl antibiyotik veya yetersiz süre/doz antibiyotik kullan m ise tedavinin baflar s z oldu u kabul edilerek tedavinin tamam fazladan maliyet olarak kabul edilmifltir. Türk liras olarak hesaplanan maliyet, ayn tarihte T.C. Merkez Bankas n n aç klad Amerika Birleflik Devletleri dolar kuruna göre dolar baz - na dönüfltürülmüfltür. Araflt rmada kullan lan ba ml de iflkenler, bir günde antimikrobiyal ilaç kullanan hasta bafl na düflen fazladan maliyet ve tüm hastalar için toplam fazladan maliyettir. Ba ms z de iflkenler olarak ise ilac öneren bilim dal, öneren kiflinin ünvan, ilac n kullan m flekli ve uygunsuzluk nedeni kullan lm flt r. Veriler, SPSS 7.0 paket program nda analiz edilmifltir. Analizlerde student T testi ve tek yönlü varyans analizi (ANOVA) kullan lm fl, incelenen gruplar n varyanslar n n homojen olmamas durumunda bu testlerin nonparametrik karfl - l klar olan Mann Whitney U testi ve Kruskal Wallis varyans analizi kullan lm flt r. Analizlerin yorumunda a yan lg düzeyi 0.05 seçilmifltir. BULGULAR Uygunsuz Antimikrobiyal laç Kullan m S kl Araflt rma s ras nda Akdeniz Üniversitesi Hastanesi nde yatan 384 hastan n 165 inin (%42.9) antimikrobiyal tedavi ald saptanm flt r. Antimikrobiyal ilaç kullanan 165 hastan n 40 nda (%24.2) kullan m tamamen uygun, 53 ünde (%32.1) kullan m muhtemelen uygun ve 72 sinde (%43.7) kullan m uygunsuz olarak bulunmufltur. Uygunsuz Antimikrobiyal laç Kullan m n n Toplam Maliyeti Uygunsuz antimikrobiyal ilaç kullan m n n toplam maliyeti günde Amerikan dolar olarak saptanm flt r. Antibiyotik kullanan hasta bafl na ise 5.81 Amerikan dolar ± fazladan maliyete neden oldu u bulunmufltur. Akdeniz Üniversitesi Hastanesi nde antimikrobiyal ilaç kullanma s kl n n her zaman ayn s kl kta (%42.9) oldu u ve bunlar n %43.7 sinde uygunsuz kullan m oldu u varsay l rsa, uygunsuz antimikrobiyal kullan m n n bir y lda toplam Amerikan dolar fazladan harcamaya neden oldu u tahmin edilmektedir. Uygunsuz Kullan m n Baz Özelliklere ve Nedene Göre Maliyeti Profilaktik amaçla kullan lan antimikrobiyal ilaçlar n tedavi amaçl kullan lanlara göre daha çok fazladan maliyete neden oldu u saptanm flt r (Tablo 1). Cerrahi bilimler ve yo un bak m servislerinde uygunsuz antibiyotik kullan m n n dahili bilimlere göre daha fazla maliyete neden oldu u bulunmufl, dahili bilimlerdeki ile cerrahi bilimlerdeki maliyetler aras ndaki fark anlaml bulunmufltur. lac öneren kifliye göre uygunsuz antimikrobiyal ilaç kullan m n n maliyetleri aras nda istatistiksel fark saptanmam flt r. Uygunsuz kullan m nedenleri aras nda istatistiksel olarak anlaml fark saptanmamakla birlikte (p= 0.4) hasta bafl na en fazla maliyetin dozaj/interval uygunsuzlu u sonucunda (44.54 Amerikan dolar ) oldu u saptanm flt r. Buna karfl n tedavi süresinin uygun olmamas ve yanl fl antibiyotik kullan lmas nedenlerinin daha s k olmas nedeniyle toplam maliyetin en fazla bu nedenlerden dolay artt saptanm flt r (Tablo 2). Uygunsuz antimikrobiyal ilaç kullan m bilim dal na ve amaca göre incelendi inde ise, istatistiksel olarak anlaml olmamakla beraber maliyetin artmas na en fazla cerrahi bilim dallar nda yap lan profilaksinin neden oldu u dikkati çekmektedir (Tablo 3). Antibiyotik kullanan hasta bafl na ise en fazla maliyet dahili bilimlerde yap lan profilaktik ilaç kullan m sonucu olmaktad r. TARTIfiMA Yöntemin Tart fl lmas Çal flma Akdeniz Üniversitesi Hastanesi nde yatan hastalarda yap lm fl tan mlay c kesitsel nitelikte bir çal flmad r. Çal flman n kesitsel nitelikte yap lm fl olmas k s tl l klar ndan biridir. Rasyonel antibiyotik kullan m ile ilgili araflt rmalar n izleme niteli inde olmas uygunsuz antibiyotik kullan m n maliyeti hesaplamada daha güvenilir sonuçlar vermektedir. Hastanede yatan hasta say lar n n mevsimsel olarak de iflim göstermesi, tedavi süresinin uygunsuzlu u nun tam olarak belirlenememesi gibi pek çok neden yüzünden rasyonel ilaç kullan m araflt rmalar n- 146 Hastane nfeksiyonlar Dergisi 2000; 4: 3
4 Akdeniz Üniversitesi Hastanesi nde Uygunsuz Baharl Etiler N, Saba R, Günseren F, Mam ko lu L. Tablo 1. Uygun Olmayan Antimikrobiyal laç Kullan m n n Amaca, Bilim Dal na ve Öneren Kifliye Göre Toplam ve Hasta Bafl na Günlük Maliyetleri. Hasta bafl na günlük Toplam günlük Özellik n= 165 maliyet ($) ± SS maliyet ($) Antibiyoti in kullan m amac 1 Profilaksi ± Tedavi ± Antibiyoti i bafllayan bölüm 2 Dahili bilimler ± Cerrahi bilimler ± Yo un bak mlar ± Antibiyoti i öneren kifli 3 Asistan ± Uzman ± Ö retim üyesi ± Student t testi, t= 4.21, p= ANOVA, F= 4.13, p= 0.02 (Cerrahi ve dahili bilimler aras ndaki fark anlaml ) 3 ANOVA, F= 0.4, p= 0.6 SS: Standart sapma Tablo 2. Uygunsuz Kullan lan Antimikrobiyal laçlar n Nedenlerine Göre Toplam ve Hasta Bafl na Günlük Maliyetleri. Hasta bafl na günlük Toplam günlük Uygunsuzluk nedeni n= 72 maliyet ($) ± SS maliyet ($) Rezerv ilaç ± Dozaj/interval uygunsuz ± Tedavi süresi uygunsuz ± Antibiyotik kullan m gereksiz ± Yanl fl antibiyotik önerilmifl ± Kruskal Wallis varyans analizi, ki-kare = 9.616, p= 0.4 SS: Standart sapma da kesitsel çal flmalar yetersiz kalmaktad r. Bu nedenden dolay da kesitsel bir çal flmadan ç - kar lm fl olan günlük maliyet bir y la projekte edilmesi sonucunda bulunan maliyet kabaca hesaplanm fl bir maliyettir. Çal flman n di er bir s n rl l, uygunsuz antibiyotik kullan m n n neden oldu u do rudan maliyeti araflt rmas d r. Oysa uygunsuz kullan m nedeniyle hastanede yat fl süresi uzamaktad r (19). Hastanede yat fl süresinin uzamas fazladan yatak iflgali, harcanan hastane kaynaklar (enjektör, IV set, elektrik, su vb.) yan s ra doktor ve di- er hastane çal flanlar n n ifl yükünün artmas na neden olmaktad r. Uygunsuz antibiyotik kullan - m n n maliyetini araflt ran bir çal flman n, teorik olarak, bu türden maliyetleri de kapsamas gerekmektedir. Ancak bu tür maliyetler, hesaplanmas ndaki pratik güçlükler yüzünden çal flmam - z n kapsam na al nmam flt r. Çal flmada her ilac n birim dozu hesaplanm fl ve hastan n kulland doz say s ile çarp larak maliyet hesaplanm flt r. Bazen hastanenin eczanesinde bulunmayan bir ilac n hastane d fl ndaki bir eczaneden temin edilmesi sözkonusu ol- Hastane nfeksiyonlar Dergisi 2000; 4: 3 147
5 Baharl Etiler N, Saba R, Günseren F, Mam ko lu L. Akdeniz Üniversitesi Hastanesi nde Uygunsuz Tablo 3. Uygunsuz Antimikrobiyal laç Kullanan Hastalar n Bilim Dal na ve Kullan m Amac na Göre Günlük Toplam ve Hasta Bafl na Maliyetleri. Antibiyoti in kullan m amac Profilaksi 1 Tedavi 2 Toplam günlük Hasta bafl günlük Toplam günlük Hasta bafl günlük Servis n maliyet ($) maliyet ($) ± SS n maliyet ($) maliyet ($) ± SS Dahili bilimler ± ± Cerrahi bilimler ± ± Yo un bak mlar ± Toplam ± ± Kruskal Wallis varyans analizi ki-kare= 0.81, p= Mann whitney U testi test istatisti i= 23.00, p= 0.8 SS: Standart sapma maktad r. Bu durumda baz ilaçlar kutu ile sat ld için en az bir kutu sat n al nmaktad r. Araflt rmada sadece bir dozun maliyeti kullan ld için kutunun kalan k sm n n maliyeti hesaba kat lmam fl olmaktad r. Bu durum, araflt rma sonucunda bulunan uygunsuz antibiyotik kullan m - n n neden oldu u maliyetin gerçekte hasta için daha fazla oldu unu göstermektedir. Ancak bu tip bir maliyet art fl n n hesaplanmas pratik olarak zordur. Uygunsuz Antibiyotik Kullan m n n Toplam Maliyeti Çal flmada uygunsuz antimikrobiyal ilaç kullanan tüm yatan hastalar için günlük fazladan maliyet yaklafl k 960 Amerikan dolar olarak saptanm flt r. Uygunsuz antibiyotik kulland saptanan hasta bafl na ise günde yaklafl k 6 Amerikan dolar fazladan maliyete neden oldu u bulunmufltur. Bilgimize göre bu konuda ülkemizde yap lm fl araflt rma olmad ndan baflka çal flma ile karfl laflt rma yapmak olanaks zd r. Araflt rmada, uygunsuz antibiyotik kullan m - n n neden oldu u fazladan maliyetin profilaktik kullan mdan kaynakland bulunmufltur (Tablo 1). Bunun da ço unun cerrahi bilimlerde yap lan profilaksi oldu u görülmektedir (Tablo 3). Bu durum, cerrahi bilimlerde profilaktik antibiyotik kullan m s kl n n fazla olmas nedeniyle görülmektedir. Cerrahi kliniklerde yatan hastalarda antibiyotik kullan m n n yaklafl k %70 inde amac n profilaksi oldu u bildirilmektedir (7). Ancak cerrahi profilaksinin rasyonel olmayan kullan m da oldukça yayg nd r (7). Cerrahi yara infeksiyonu riskini azaltmak amac yla rezerv ilaç kullan m veya uzun süre ilaç kullan ld gözlenmektedir. Tablo 3 te süresi uygunsuz bulunan antibiyotiklerin tamam n n profilaktik amaçla kullan ld ve en çok maliyet art fl na neden oldu u görülmektedir. Cerrahi profilaksi için antibiyotik ilac n ço unlukla tek doz kullan lmas önerilmektedir (20). Cerrahi bilimlerde profilaktik amaçl kullan - lan uygunsuz kullan m n toplam olarak en fazla maliyete neden olmas na karfl n, dahili bilimlerde yap lan profilaktik ilaç uygulamas n n hasta bafl na fazladan maliyeti di er servislere göre daha fazla bulunmufltur. Profilaksi yap lan hasta say ca az oldu u için dahili bilimlerdeki uygunsuz antibiyotik ilaç kullan m n n toplam maliyeti di er servislere göre düflük bulunmufltur. Tedavi amac yla verilen antimikrobiyal ilaçlar n uygunsuz kullan m n n dahili ve cerrahi bilimler aras nda farks z oldu u görülmektedir. Antimikrobiyal ilac öneren kifliye göre maliyet incelendi inde ise asistan, uzman veya ö retim üyesi aras nda anlaml fark olmad görülmektedir. Ancak yatan hastalar n ço una asistan veya uzman hekimin ilaç önermesi, bu gruplarda toplam maliyetin daha fazla bulunmas na neden olmufltur. SONUÇ ve ÖNER LER Çal flmam zda uygunsuz antimikrobiyal kullan m n profilaktik kullan mda en fazla maliyete neden oldu u, profilaksiyi en fazla kullanan cerrahi kliniklerinde bu maliyetin toplam n n oldukça fazla oldu u bulunmufltur. Toplumda sa l k için ayr lan kaynaklar n yetersiz oldu u bilinmektedir. Bu gerçe e ra men ayr lan kaynaklar n 148 Hastane nfeksiyonlar Dergisi 2000; 4: 3
6 Akdeniz Üniversitesi Hastanesi nde Uygunsuz Baharl Etiler N, Saba R, Günseren F, Mam ko lu L. da ak lc kullan lmad bu çal flma ile kendini bir kez daha göstermektedir. Türkiye de ilaç pazar nda en büyük pay olan antibiyotik grubu ilaçlar n tüketiminin ak lc hale getirilmesi bir zorunluluk olarak görünmektedir. Hastanelerde kullan lan antibiyotiklerin rasyonel kullan m için infeksiyon kontrol komitelerinin aktif hale getirilmesi ve yetkilerinin geniflletilmesi al nmas gereken ilk önlemdir. Hekimlerin bu konudaki e itiminin sa lanmas için sürekli meslek içi e itim programlar düzenlenmeli ve hastanedeki tüm hekimlerin bu programlara kat l m sa lanmal d r. KAYNAKLAR 1. Tokat M. Türkiye de Sa l k Harcamalar ve Finansman T.C. Sa l k Bakanl Sa l k Projesi Genel Koordinatörlü ü, Ankara, laç Endüstrisi flverenleri Sendikas ( E S). Türkiye de laç çinde, 1994: Marr JJ, Moffet HL, Kunin CM. Guidelines for improving the use of antimicrobial agents in hospitals: A Statement by the Infectious Diseases Society of America. J Infect Dis 1988;157(5): Fraser GL, Stogsd ll P, Dickens JD, et al. Antibiotic optimisation, an evaluation of patient safety and economic outcomes. Arch Intern Med 1997; 157: Shapiro M, Townsend TR, Rosner B, et al. Use of antimicrobial drugs in general hospitals. N Eng J Med 1979;301(7): Scheckler WE, Bennett JV. Antibiotic usage in seven community hospitals. JAMA 1970;213(2): Çalangu S, Ero lu L, Akal n E ve ark. Hastanede antibiyotik kullan m politikas. ANKEM Dergisi 1990;4(3): Daniel PL, Garbino J, Gerber AU, et al. Swiss Committee of Anti-Infective Agents: Use of antimicrobials in Swiss Hospitals. Drugs 1996;52(Suppl 2): Baharl N, Günseren F, Saba R ve ark. Akdeniz Üniversitesi Hastanesi nde Sistemik Antimikrobiyal laç Kullan m. Hastane nfeksiyonlar Dergisi (Bask da). 10. Shlaes DM, Gerding DN, John JF, et al. Society for Healthcare Epidemiology of America and Infectious Disease Society of America Joint Committee on the Prevention of Antimicrobial Resistance: Guidelines for the prevention of antimicrobial resistance in hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 1997;18(4): Fish DN, Piscitelli SC, Danziger LH. Development of resistance during antimicrobial therapy: A review of antibiotic classes and patients characterictics in 173 studies. Pharmacotherapy 1995;15(3): Kunin CM. Problems in antibiotic usage. In: Mandell GL, Douglas RG, Bennet JE (eds). Principles and Practice of Infectious Disease. Third Edition, New York: Churchill Livingstone, 1990: Çalangu S, Ero lu L, Akal n E ve ark. Hastanede antibiyotik kullan m politikas. ANKEM Dergisi 1990;4(3): Milkovich G. Antibiotic usage: Pharmacoeconomic impact in a changing healthcare system. Drugs 1996;52(Suppl 2): Davey P. Antibiotic policies, economics and effectiveness from a UK perspective. Drugs 1996;52 (Suppl 2): De Lalla F. Antimicrobial agents rationale and monitoring in an Italian hospital. J Chemother 1996;8(5): Moellering RC Jr. Principles of anti-infective therapy. In: Mandell GL, Douglas RG, Bennet JE (eds). Principles and Practice of Infectious Disease. Fourth edition, New York: Churchill Livingstone, 1995: Kenodle DS, Kaiser AB. Principles of anti-infective therapy. In: Mandell GL, Douglas RG, Bennet JE (eds). Postoperative infections and antimicrobial prophlylaxis. Fourth Edition, New York: Churchill Livingstone, 1995: Shapiro M, Townsend TR, Rosner B, et al. Use of antimicrobial drugs in general hospitals. N Eng J Med 1979;301(7): Güzey D, Sayek, Salman T ve ark. Cerrahi profilaksiyi do ru uyguluyor muyuz? ANKEM Dergisi 1995;9(3): YAZIfiMA ADRES : Uzm. Dr. Nilay BAHARLI ET LER Akdeniz Üniversitesi T p Fakültesi Halk Sa l Anabilim Dal Morfoloji Binas B Blok ANTALYA Makalenin Gelifl Tarihi: Kabul Tarihi: Hastane nfeksiyonlar Dergisi 2000; 4: 3 149
Akdeniz Üniversitesi Hastanesi nde Sistemik Antimikrobiyal laç Kullan m #
Hastane nfeksiyonlar Dergisi 1999; 3: 156-160 Hastane İnfeksiyonları Akdeniz Üniversitesi Hastanesi nde Sistemik # Dr. Nilay BAHARLI*, Dr. Filiz GÜNSEREN**, Dr. Rabin SABA**, Dr. Levent DÖNMEZ*, Dr. Latife
DetaylıSB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar
SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,
DetaylıİKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ
İKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ 120 kinci Bölüm - Ekonomiye Güven ve Beklentiler Anketi 1. ARAfiTIRMANIN AMACI ve YÖNTEM Ekonomiye Güven ve Beklentiler Anketi, tüketici enflasyonu, iflsizlik
Detaylı2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL
2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL NOT: Düzeltmeler bold (koyu renk) olarak yaz lm flt r. YANLIfi DO RU 1. Ünite 1, Sayfa 3 3. DÜNYA HAYVAN POPULASYONU
DetaylıTürkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Değerlendirme Notu Sayfa1
Sağlık Reformunun Sonuçları İtibariyle Değerlendirilmesi 26-03 - 2009 Tuncay TEKSÖZ Dr. Yalçın KAYA Kerem HELVACIOĞLU Türkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Türkiye 2004 yılından itibaren sağlık
DetaylıHastanede Yatan Hastalarda Bir Günlük Antibiyotik Kullan m ve Maliyeti
Hastane nfeksiyonlar Dergisi 2004; 8: 45-49 Hastane İnfeksiyonları Hastanede Yatan Hastalarda Bir Günlük Antibiyotik Kullan m ve Maliyeti Dr. Serpil EROL*, Dr. Zülal ÖZKURT*, Dr. Mustafa ERTEK*, Dr. Ayten
DetaylıT bbi Makale Yaz m Kurallar
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Araflt rmalar ve Etik Sempozyum Dizisi No: 50 May s 2006; s. 7-11 T bbi Makale Yaz m Kurallar Dr. Sebahattin Yurdakul ÖZGÜN ARAfiTIRMA USULE
DetaylıBÖLÜM 7 BİLGİSAYAR UYGULAMALARI - 1
1 BÖLÜM 7 BİLGİSAYAR UYGULAMALARI - 1 Belli bir özelliğe yönelik yapılandırılmış gözlemlerle elde edilen ölçme sonuçları üzerinde bir çok istatistiksel işlem yapılabilmektedir. Bu işlemlerin bir kısmı
DetaylıT bbi At k Kontrolü P80-P82. 7. Ulusal Sterilizasyon Dezenfeksiyon Kongresi - 2011 673
T bbi At k Kontrolü P80-P82 7. Ulusal Sterilizasyon Dezenfeksiyon Kongresi - 2011 673 P80 Son Dört Y ll k Kontamine Kesici Delici Alet Yaralanmalar Sürveyans Melek Meltem Göksel, Özgül Taflp nar, Fatma
DetaylıYAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK
YAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK GİRİŞ Yaygın anksiyete bozukluğu ( YAB ) birçok konuyla, örneğin parasal, güvenlik, sağlık,
DetaylıAntibiyotik kontrol politikalar n n amac hastalar n. Prensipler. Antibiyotik Kontrol Politikalar : Hastane nfeksiyonlar Dergisi 2006; 10: 77-81
Hastane nfeksiyonlar Dergisi 2006; 10: 77-81 Hastane İnfeksiyonları Kontrol Politikalar : Prensipler Dr. Firdevs AKTAfi* * Gazi Üniversitesi T p Fakültesi, Klinik Bakteriyoloji ve nfeksiyon Hastal klar
Detaylı1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ
1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ 1. GİRİŞ Odamızca, 2009 yılında 63 fuara katılan 435 üyemize 423 bin TL yurtiçi fuar teşviki ödenmiştir. Ödenen teşvik rakamı, 2008 yılına
DetaylıÖZEL KARAMAN MÜMİNE HATUN HASTANESİ
HASTANEMİZ KOMİTE VE EKİPLERİN İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ 1.0 AMAÇ: Hastanedeki ekip, yönetim ekibi, komisyon ve komitelerin; hizmet kalite standartları ve kalite yönetim sistemine uygunluğunun ve devamlılığının
DetaylıMerkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar
Merkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar Hmfl. Sevgili GÜREL Emekli, Ac badem Sa l k Grubu Ac badem Hastanesi, Merkezi Sterilizasyon Ünitesi, STANBUL e-posta: sgurkan@asg.com.tr H
DetaylıTürkiye İlaç Sektörü Strateji Belgesi ve Eylem Planı Toplantısı
Türkiye İlaç Sektörü Strateji Belgesi ve Eylem Planı Toplantısı SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKAN YARDIMCISI YADİGAR GÖKALP İLHAN: -GELİŞMEKTE OLAN SAĞLIK SEKTÖRÜ VE SAĞLIĞA ERİŞİMDEKİ ARTIŞ, KAMU HARCAMALARINI
DetaylıAraflt rma modelinin oluflturulmas. Veri toplama
21 G R fi Araflt rman n amac na ba l olarak araflt rmac ayr ayr nicel veya nitel yöntemi kullanabilece i gibi her iki yöntemi bir arada kullanarak da araflt rmas n planlar. Her iki yöntemin planlama aflamas
DetaylıAyşe YÜCE Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD.
TÜRKİYE DE TÜBERKÜLOZUN DURUMU Ayşe YÜCE Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD. DSÖ Küresel Tüberküloz Kontrolü 2010 Raporu Dünya için 3 büyük tehlikeden
DetaylıVeri Toplama Yöntemleri. Prof.Dr.Besti Üstün
Veri Toplama Yöntemleri Prof.Dr.Besti Üstün 1 VERİ (DATA) Belirli amaçlar için toplanan bilgilere veri denir. Araştırmacının belirlediği probleme en uygun çözümü bulabilmesi uygun veri toplama yöntemi
DetaylıAraştırma Notu 15/177
Araştırma Notu 15/177 02 Mart 2015 YOKSUL İLE ZENGİN ARASINDAKİ ENFLASYON FARKI REKOR SEVİYEDE Seyfettin Gürsel *, Ayşenur Acar ** Yönetici özeti Türkiye İstatistik Kurumu (TÜİK) tarafından yapılan enflasyon
DetaylıHEMŞİRE İNSANGÜCÜNÜN YETİŞTİRİLMESİ VE GELİŞTİRİLMESİ
HEMŞİRE İNSANGÜCÜNÜN YETİŞTİRİLMESİ VE GELİŞTİRİLMESİ Doç. Dr. Ülkü TATAR BAYKAL İÜ Florence Nightingale Hemşirelik Fakültesi Hemşirelikte Yönetim Anabilim Dalı ve Yönetici Hemşireler Derneği Yönetim Kurulu
DetaylıARAŞTIRMA. 3 Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.B
Geriatri 5 (2): 59-63, 2002 Turkish Journal of Geriatrics ARAŞTIRMA BİR ÜNİVERSİTE HASTANESİ FİZİKSEL TIP ve REHABİLİTASYON Dr. Coşkun BAKAR 1 Dr. Seçil ÖZKAN 1 Dr. Işıl MARAL 1 Dr. Gülçin Kaymak KARATAŞ
DetaylıYÖNTEM 1.1. ÖRNEKLEM. 1.1.1. Örneklem plan. 1.1.2. l seçim ölçütleri
BÖLÜM 1 YÖNTEM Bu çal flma 11, 13 ve 15 yafllar ndaki gençlerin sa l k durumlar ve sa l k davran fllar n saptamay hedefleyen, kesitsel tan mlay c ve çok uluslu Health Behavior in School Aged Children,
DetaylıYARGITAY 2. HUKUK DA RES
YARGITAY 2. HUKUK DA RES 2674 STANBUL BAROSU DERG S Cilt: 81 Say : 6 Y l 2007 YARGITAY 2. HUKUK DA RES E: 2005/20742 K: 2006/5715 T: 18.04.2006 M RASÇILIK SIFATI M RASIN NT KAL ZAMAN YÖNÜNDEN UYGULANACAK
DetaylıMAKÜ YAZ OKULU YARDIM DOKÜMANI 1. Yaz Okulu Ön Hazırlık İşlemleri (Yaz Dönemi Oidb tarafından aktifleştirildikten sonra) Son aktif ders kodlarının
MAKÜ YAZ OKULU YARDIM DOKÜMANI 1. Yaz Okulu Ön Hazırlık İşlemleri (Yaz Dönemi Oidb tarafından aktifleştirildikten sonra) Son aktif ders kodlarının bağlantıları kontrol edilir. Güz ve Bahar dönemindeki
DetaylıÜniversite Hastaneleri Mali Sorunları ve Ortak Kullanım Yönetmeliği
Üniversite Hastaneleri Mali Sorunları ve Ortak Kullanım Yönetmeliği Beklentiler Sorunlar Dr. A. Sadık Kılıçturgay ÜHBD Yönetim Kurulu Üyesi, ÜHB Geri Ödeme Çalışma Kurulu Üyesi Üniversite Hastaneleri Mali
Detaylı10. Performans yönetimi ve bütçeleme bağlantıları
10. Performans yönetimi ve bütçeleme bağlantıları girdi süreç çıktı etki, sonuç Üretkenlik,verimlilik, etkinlik Kaynaklar Nihai Hedefler 4.10.2006 1 Yönetim anlaşması en azından aşağıdakileri içermelidir
DetaylıGEKA NİHAİ RAPOR TEKNİK BÖLÜM. 1. Açıklama
GEKA NİHAİ RAPOR TEKNİK BÖLÜM 1. Açıklama 1.1.Proje Ortaklarının Adları: Uzman Klinik Psikolog Özge Yaren YAVUZ ERDAN, Uzman Klinik Psikolog Elvan DEMİRBAĞ, Uzman Klinik Psikolog Nilay KONDUZ 1.2.Nihai
Detaylıfiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
DetaylıOKUL BAZLI BÜTÇELEME KILAVUZU
Üst Politika Belgelerinde Okul Bazlı Bütçe: Amaç: OKUL BAZLI BÜTÇELEME KILAVUZU 1. Onuncu Kalkınma Planı (2014-2018) 154- Okul idarelerinin bütçeleme süreçlerinde yetki ve sorumlulukları artırılacaktır.
DetaylıMOTORLU TAfiIT SÜRÜCÜLER KURSLARINDA KATMA DE ER VERG S N DO URAN OLAY
MOTORLU TAfiIT SÜRÜCÜLER KURSLARINDA KATMA DE ER VERG S N DO URAN OLAY brahim ERCAN * 1- GENEL B LG : Motorlu tafl t sürücüleri kurslar, 5580 say l Özel Ö retim Kurumlar Kanunu kapsam nda motorlu tafl
DetaylıELLE SÜT SAĞIM FAALİYETİNİN KADINLARIN HAYATINDAKİ YERİ ARAŞTIRMA SONUÇLARI ANALİZ RAPORU
ELLE SÜT SAĞIM FAALİYETİNİN KADINLARIN HAYATINDAKİ YERİ ARAŞTIRMA SONUÇLARI ANALİZ RAPORU Hazırlayan Sosyolog Kenan TURAN Veteriner Hekimi Volkan İSKENDER Ağustos-Eylül 2015 İÇİNDEKİLER Araştırma Konusu
DetaylıYATAKLI TEDAVİ KURUMLARI ENFEKSİYON KONTROL YÖNETMELİĞİ
YATAKLI TEDAVİ KURUMLARI ENFEKSİYON KONTROL YÖNETMELİĞİ Yataklı Tedavi Kurumları Enfeksiyon Kontrol Yönetmeliği Resmi Gazete: 11 Ağustos 2005-25903 BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç
DetaylıAYDIN TİCARET BORSASI
AYDIN TİCARET BORSASI AYDIN COMMODITY EXCHANGE MAYIS 2015 TÜRKİYE NİN TEMEL EKONOMİK GÖSTERGELERİ Ata Mahallesi Denizli Bulv. No:18 09010 AYDIN Tel: +90 256 211 50 00 +90 256 211 61 45 Faks:+90 256 211
DetaylıTÜBERKÜLOZ EP DEM YOLOJ S
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Eriflkin ve Çocukta Tüberküloz Sempozyumu 30 Nisan 1999, stanbul, s. 9-13 Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli
Detaylıstanbul Kültür Üniversitesi, Türkiye
215 ROMANYA LE BULGAR STAN IN AB YE EKONOM K ENTEGRASYONU Yrd. Doç. Dr. Mesut EREN stanbul Kültür Üniversitesi, Türkiye 1. Girifl Avrupa Birli i nin 5. ve son genifllemesi 2004 y l nda 10 Orta ve Do u
DetaylıTablo 2.1. Denetim Türleri. 2.1.Denetçilerin Statülerine Göre Denetim Türleri
2 DENET M TÜRLER 2.DENET M TÜRLER Denetim türleri de iflik ölçütler alt nda s n fland r labilmektedir. En yayg n s n fland rma, denetimi kimin yapt na ve denetim sonunda elde edilmek istenen faydaya (denetim
DetaylıResim 1: Kongre katılımı (erken kayıt + 4 günlük kongre oteli konaklaması) için gereken miktarın yıllar içerisindeki seyri.
Patoloji Dernekleri Federasyonu Başkanlığına, Son yıllarda patoloji kongrelerinin katılım ücretlerinin çok yüksek olduğu yakınmaları arttı. Bu nedenle kongrelerimizi daha ucuza yapmaya çalıştık. Hemen
Detaylıİnşaat Firmalarının Maliyet ve Süre Belirleme Yöntemleri Üzerine Bir Alan Çalışması
İnşaat Firmalarının Maliyet ve Süre Belirleme Yöntemleri Üzerine Bir Alan Çalışması Latif Onur Uğur Süslü Sokak No: 4/2 Mebusevleri, Beşevler, 06580 Ankara E-Posta: latifugur@mynet.com, onurugurtr@yahoo.com
DetaylıYönetici tarafından yazıldı Perşembe, 05 Kasım 2009 04:07 - Son Güncelleme Perşembe, 05 Kasım 2009 04:29
Dünyanın Derdi Depresyon Dünyada 120 milyon kişi depresyonda. 185 ülkenin verilerine göre 2020 yılında kalp hastalıklarından sonra ikinci sırada depresyon olacak. İSTANBUL - Türkiye psikiyatri Derneği'nin
Detaylı2. Kapsam: Bu prosedür erişkin ve çocuk hastanın yoğun bakım ünitesine kabul edilmesinden taburcu edilmesine kadar yürütülen işlemleri kapsar.
1 / 5 1. Amaç: Bu prosedür, UÜ-SK da yaşam desteğine gerek duyan ve komadaki erişkin ve çocuk hastalara sunulacak yoğun bakım hizmetlerinin eşit, standart ve etkin bir şekilde yürütülmesini sağlamayı amaçlamaktadır.
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi
K lavuz Notlar Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi 1.0 Girifl 1.1 Bir de erlemenin gözden geçirilmesi, tarafs z bir hüküm ile bir De erleme Uzman n n çal flmas n
Detaylı6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN
GEOMETR Geometrik Cisimler Uzunluklar Ölçme 6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN 1. Prizmalar n temel elemanlar n belirler. Tabanlar n n karfl l kl köflelerini birlefltiren ayr tlar tabanlara
DetaylıMALAT SANAY N N TEMEL GÖSTERGELER AÇISINDAN YAPISAL ANAL Z
MALAT SANAY N N TEMEL GÖSTERGELER AÇISINDAN YAPISAL ANAL Z Nisan 2010 ISBN 978-9944-60-631-8 1. Bask, 1000 Adet Nisan 2010 stanbul stanbul Sanayi Odas Yay nlar No: 2010/5 Araflt rma fiubesi Meflrutiyet
DetaylıTÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*)
TÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*) Amaç ve Kapsam Madde 1- Bu Yönetmelik, Türkiye Bilimsel
DetaylıG ünümüzde bir çok firma sat fllar n artt rmak amac yla çeflitli adlar (Sat fl
220 ÇEfi TL ADLARLA ÖDENEN C RO PR MLER N N VERG SEL BOYUTLARI Fatih GÜNDÜZ* I-G R fi G ünümüzde bir çok firma sat fllar n artt rmak amac yla çeflitli adlar (Sat fl Primi,Has lat Primi, Y l Sonu skontosu)
Detaylı-Bursa nın ciroları itibariyle büyük firmalarını belirlemek amacıyla düzenlenen bu çalışma onikinci kez gerçekleştirilmiştir.
Bursa nın 25 Büyük Firması Araştırması; -Bursa nın ciroları itibariyle büyük firmalarını belirlemek amacıyla düzenlenen bu çalışma onikinci kez gerçekleştirilmiştir. -Bu çalışma Bursa il genelinde yapılmış,
DetaylıKANSER HASTALARINDA PALYATİF BAKIM VE DESTEK SERVİSİNDE NARKOTİK ANALJEZİK KULLANIMI
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI İZMİR KATİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ AİLE HEKİMLİĞİ KLİNİĞİ KANSER HASTALARINDA PALYATİF BAKIM VE DESTEK SERVİSİNDE NARKOTİK ANALJEZİK KULLANIMI UZMANLIK
DetaylıDoç.Dr.Mehmet Emin Altundemir 1 Sakarya Akademik Dan man
214 EK M-ARALIK DÖNEM BANKA KRED LER E M ANKET Doç.Dr.Mehmet Emin Altundemir 1 Sakarya Akademik Dan man nin 214 y dördüncü çeyrek verileri, Türkiye Cumhuriyet Merkez Bankas (TCMB) taraf ndan 9 Ocak 215
DetaylıHAZİNE MÜSTEŞARLIĞI MALİ SEKTÖRLE İLİŞKİLER VE KAMBİYO GENEL MÜDÜRLÜĞÜ YURTDIŞI DOĞRUDAN YATIRIM RAPORU 2013
HAZİNE MÜSTEŞARLIĞI MALİ SEKTÖRLE İLİŞKİLER VE KAMBİYO GENEL MÜDÜRLÜĞÜ YURTDIŞI DOĞRUDAN YATIRIM RAPORU 2013 Ekim 2014 İÇİNDEKİLER Giriş... 2 Dünya da Uluslararası Doğrudan Yatırım Trendi... 3 Yıllar
DetaylıYÖNETMELİK ANKARA ÜNİVERSİTESİ YABANCI DİL EĞİTİM VE ÖĞRETİM YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM. Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar
24 Mart 2016 PERŞEMBE Resmî Gazete Sayı : 29663 YÖNETMELİK ANKARA ÜNİVERSİTESİ YABANCI DİL EĞİTİM VE ÖĞRETİM YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç MADDE 1 (1) Bu Yönetmeliğin
Detaylı2016 Ocak ENFLASYON RAKAMLARI 3 Şubat 2016
2016 Ocak ENFLASYON RAKAMLARI 3 Şubat 2016 Ocak 2016 Tüketici Fiyat Endeksi ne(tüfe) ilişkin veriler Türkiye İstatistik Kurumu (TÜİK) tarafından 3 Şubat 2016 tarihinde yayımlandı. TÜİK tarafından aylık
DetaylıYÖNETMELİK. c) Merkez (Hastane): Selçuk Üniversitesi Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezini (Selçuklu Tıp Fakültesi Hastanesini),
31 Mart 2012 CUMARTESİ Resmî Gazete Sayı : 28250 Selçuk Üniversitesinden: YÖNETMELİK SELÇUK ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar
DetaylıDeprem Yönetmeliklerindeki Burulma Düzensizliği Koşulları
Deprem Yönetmeliklerindeki Burulma Düzensizliği Koşulları Prof. Dr. Günay Özmen İTÜ İnşaat Fakültesi (Emekli), İstanbul gunayozmen@hotmail.com 1. Giriş Çağdaş deprem yönetmeliklerinde, en çok göz önüne
DetaylıBİLGİSAYAR PROGRAMLARI YARDIMIYLA ŞEV DURAYLILIK ANALİZLERİ * Software Aided Slope Stability Analysis*
BİLGİSAYAR PROGRAMLARI YARDIMIYLA ŞEV DURAYLILIK ANALİZLERİ * Software Aided Slope Stability Analysis* Mustafa Özgür KESKİN Maden Mühendisliği Anabilim Dalı Ahmet M. KILIÇ Maden Mühendisliği Anabilim Dalı
DetaylıISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler
ISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler Metin TUNÇ Seçici Olun ISI' n editoryal çal flanlar her y l yaklafl k olarak 2,000 dergiyi de erlendirmeye tabi tutmaktad r. Fakat de erlendirilen
DetaylıAnimasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi
Otomasyon Sistemleri E itiminde Animasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi Murat Ayaz Kocaeli Üniversitesi Teknik E itim Fakültesi, Elektrik E itimi Koray Erhan Kocaeli Üniversitesi, Teknoloji Fakültesi,
DetaylıTULAREMİ KONTROL ve KORUNMA. Dr. Kemalettin ÖZDEN
TULAREMİ KONTROL ve KORUNMA Dr. Kemalettin ÖZDEN Bulaş yolları Deri ve mukozal yol: İnfekte kene veya sinek gibi vektörlerin ısırmasıyla veya infekte hayvan dokuları, hayvan çıkartılarıyla (idrar, dışkı
DetaylıOrtaö retim Alan Ö retmenli i Tezsiz Yüksek Lisans Programlar nda Akademik Ba ar n n Çe itli De i kenlere Göre ncelenmesi: Mersin Üniversitesi Örne i
Ortaö retim Alan Ö retmenli i Tezsiz Yüksek Lisans Programlar nda Akademik Ba ar n n Çe itli De i kenlere Göre ncelenmesi: Mersin Üniversitesi Örne i Devrim ÖZDEM R ALICI * Özet Bu ara t rmada 2002-2003
DetaylıAra rma, Dokuz Eylül Üniversitesi Strateji Geli tirme Daire Ba kanl na ba
1.1 Ara rman n Amac Ara rmada, Dokuz Eylül Üniversitesi Strateji Geli tirme Daire Ba kanl na ba olarak hizmet vermekte olan; 1. Bütçe ve Performans Program ube Müdürlü ü 2. Stratejik Yönetim ve Planlama
Detaylıelero SoloTel Kullan m talimat Lütfen kullan m k lavuzunu saklay n z!
SoloTel elero Kullan m talimat Lütfen kullan m k lavuzunu saklay n z! elero GmbH Antriebstechnik Linsenhofer Str. 59 63 D-72660 Beuren info@elero.de www.elero.com 309400 Nr. 18 101.5401/0305 çerik Güvenlik
DetaylıTÜRKİYE DE HASTANEDE YATAN HASTALARIN AKILCI İLAÇ KULLANIMINA YÖNELİK BİLGİ VE DAVRANIŞLARINI DEĞERLENDİRME ÇALIŞMASI
TÜRKİYE DE HASTANEDE YATAN HASTALARIN AKILCI İLAÇ KULLANIMINA YÖNELİK BİLGİ VE DAVRANIŞLARINI DEĞERLENDİRME ÇALIŞMASI Sayın İlgili; Bu anket çalışması, akılcı ilaç kullanımı konusunda mevcut durumun değerlendirilmesi
DetaylıGelece in Bilgi flçilerini Do ru Seçmek: Araflt rma Görevlisi Al m Süreci Örne i
Uluslararas Yüksekö retim Kongresi: Yeni Yönelifller ve Sorunlar (UYK-2011) 27-29 May s 2011, stanbul; 2. Cilt / Bölüm XI / Sayfa 1359-1364 Gelece in Bilgi flçilerini Do ru Seçmek: Araflt rma Görevlisi
DetaylıDÜNYA EKONOMİK FORUMU KÜRESEL CİNSİYET AYRIMI RAPORU, 2012. Hazırlayanlar. Ricardo Hausmann, Harvard Üniversitesi
DÜNYA EKONOMİK FORUMU KÜRESEL CİNSİYET AYRIMI RAPORU, 2012 Hazırlayanlar Ricardo Hausmann, Harvard Üniversitesi Laura D. Tyson, Kaliforniya Berkeley Üniversitesi Saadia Zahidi, Dünya Ekonomik Forumu Raporun
DetaylıAntibiyotiklerin Kullanımının Monitörizasyonu
Antibiyotiklerin Kullanımının Monitörizasyonu Prof. Dr. Ayşe ERBAY Bozok Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı Antibiyotikler halen her gün hayat
Detaylı1.3. NİTEL ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ... 2 1.1. GİRİŞ... 2 1.2. NİTEL ARAŞTIRMALARDA GEÇERLİK VE GÜVENİRLİK SORUNLARI... 2
İÇİNDEKİLER 1. NİTEL ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ... 2 1.1. GİRİŞ... 2 1.2. NİTEL ARAŞTIRMALARDA GEÇERLİK VE GÜVENİRLİK SORUNLARI... 2 1.3. NİTEL ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ... 2 1.3.1. ÖRNEK OLAY (DURUM ÇALIŞMASI) YÖNTEMİ...
DetaylıMardin Piyasasında Tüketime Sunulan Bulgurların Bazı Fiziksel Özelliklerinin Türk Standartlarına Uygunluklarının İstatistikî Kontrolü
Mardin Piyasasında Tüketime Sunulan Bulgurların Bazı Fiziksel Özelliklerinin Türk Standartlarına Uygunluklarının İstatistikî Kontrolü - doi: 10.17932/ IAU.IAUD.m.13091352.2015.7/26.15-21 Şerzan ASLAN 1
Detaylı2010-2013 İZMİR BÖLGE PLANI İLÇE LANSMAN SÜRECİ KINIK SONUÇ RAPORU
1 2010-2013 İZMİR BÖLGE PLANI İLÇE LANSMAN SÜRECİ KINIK SONUÇ RAPORU Tarih: 10 Aralık 2010 Yaklaşık Katılımcı Sayısı: 40 Katılımcı listesindeki Sayı: 38 Katılımcı Düzeyi ve Profili: 2 3 4 Dağıtılan Belgeler:
Detaylı1. YAPISAL KIRILMA TESTLERİ
1. YAPISAL KIRILMA TESTLERİ Yapısal kırılmanın araştırılması için CUSUM, CUSUMSquare ve CHOW testleri bize gerekli bilgileri sağlayabilmektedir. 1.1. CUSUM Testi (Cumulative Sum of the recursive residuals
DetaylıT.C AĞRI İBRAHİM ÇEÇEN ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK YÜKSEKOKULU HEMŞİRELİK BÖLÜMÜ DÖNEM İÇİ UYGULAMA YÖNERGESİ BİRİNCİ BÖLÜM. Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar
T.C AĞRI İBRAHİM ÇEÇEN ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK YÜKSEKOKULU HEMŞİRELİK BÖLÜMÜ DÖNEM İÇİ UYGULAMA YÖNERGESİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç MADDE 1- (1)Yönergenin Amacı, Ağrı İbrahim Çeçen
DetaylıHastane nfeksiyonlar n n Sürveyans ve Amerika Ulusal Nozokomiyal nfeksiyon Sürveyans Sistemi: II
Hastane nfeksiyonlar Dergisi 2002; 6: 107-124 Hastane İnfeksiyonları Amerika Ulusal Nozokomiyal nfeksiyon Sürveyans Sistemi: II [National Nosocomial Infection Surveillance System (NNIS)] Dr. Gül Ruhsar
DetaylıBinalarda Enerji Verimliliği ve AB Ülkelerinde Yapılan Yeni Çalışmalar
Binalarda Enerji Verimliliği ve AB Ülkelerinde Yapılan Yeni Çalışmalar Mak.Y.Müh. Nuri ERTOKAT Türkiye Gazbeton Üreticileri Birliği Yönetim Kurulu Üyesi Çalışmamızın isminden de anlaşılacağı gibi Avrupa
DetaylıÜN TE V SOSYAL TUR ZM
ÜN TE V SOSYAL TUR ZM Bu ünitede turizmin çeflitlerinden biri olan sosyal turizmi daha ayr nt l bir flekilde ö renip, ülkemizdeki sosyal turizmin geliflimi hakk nda bilgiler edinece iz. Ç NDEK LER A. S
DetaylıEK 2 ORTA DOĞU TEKNĐK ÜNĐVERSĐTESĐ SENATOSU 2011 YILI ÖSYS KONTENJANLARI DEĞERLENDĐRME RAPORU
EK 2 ORTA DOĞU TEKNĐK ÜNĐVERSĐTESĐ SENATOSU 2011 YILI ÖSYS KONTENJANLARI DEĞERLENDĐRME RAPORU Orta Doğu Teknik Üniversitesi, 1995 yılından bu yana, hazırladığı ve titizlikle uygulamaya çalıştığı Stratejik
DetaylıBÖLÜM 3 : SONUÇ VE DEĞERLENDİRME BÖLÜM
İÇİNDEKİLER GİRİŞ... 178 BÖLÜM 1 : Kararların Sınıflandırılması... 179 1.1. Alınan Kararlar... 179 1.2. Kararların İhale Türlerine Göre Sınıflandırılması....180 BÖLÜM 2 : Sonuç Kararlarının Sınıflandırılması...
DetaylıBEBEK VE ÇOCUK ÖLÜMLÜLÜĞÜ 9
BEBEK VE ÇOCUK ÖLÜMLÜLÜĞÜ 9 Attila Hancıoğlu ve İlknur Yüksel Alyanak Sağlık programlarının izlenmesi, değerlendirilmesi ve ileriye yönelik politikaların belirlenmesi açısından neonatal, post-neonatal
DetaylıAkaryakıt Fiyatları Basın Açıklaması
23 Aralık 2008 Akaryakıt Fiyatları Basın Açıklaması Son günlerde akaryakıt fiyatları ile ilgili olarak kamuoyunda bir bilgi kirliliği gözlemlenmekte olup, bu durum Sektörü ve Şirketimizi itham altında
DetaylıBİR ÜNİVERSİTE HASTANESİNDE YATAN HASTALARDA ANTİBİYOTİK KULLANIMININ İNCELENMESİ
BİR ÜNİVERSİTE HASTANESİNDE YATAN HASTALARDA ANTİBİYOTİK KULLANIMININ İNCELENMESİ Dr. Ali İrfan BARAN YYU Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mik. AD. EKMUD-2016 GİRİŞ VE AMAÇ: Antibiyotikler dünyada olduğu
Detaylı2. Söz konusu koruma amaçlı imar planı üst ölçek plana aykırı hususlar içermektedir.
İstanbul İli, Beykoz İlçesi, Beykoz I. Bölge, 1/5000 ölçekli Koruma Amaçlı Revizyon Nazım İmar Planı ve Beykoz I. Bölge 1/1000 ölçekli Koruma Amaçlı Revizyon Uygulama İmar Planı Bakanlık Makamının 30.12.2014
DetaylıÇUKUROVA'DA OKALİPTÜS YETİŞTİRİCİLİĞİ VE İDARE SÜRELERİNİN HESAPLANMASI
ÇUKUROVA'DA OKALİPTÜS YETİŞTİRİCİLİĞİ VE İDARE SÜRELERİNİN HESAPLANMASI Ali ÖZKURT Orman Yüksek Mühendis Doğu Akdeniz Ormancılık Araştırma Müdürlüğü PK.18 33401 TARSUS 1.GİRİŞ Türkiye'de orman varlığının
DetaylıİLK$100$GÜN$ Alan(11:(Bologna(Sürecine(Uyum(Çalışmaları(
İLK$100$GÜN$ Yönetimegeldiğimizilkhaftaiçerisinde,şeffaflıkvehesapverebilirlikilkelerine dayananyönetimanlayışımızınbirürünüolarakbir AcilEylemPlanı yapılmış ve tüm üniversite ile paylaşılmıştır.$ Acil
Detaylı6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN
SAYILAR Kümeler 6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN 1. Bir kümeyi modelleri ile belirler, farkl temsil biçimleri ile gösterir. Belirli bir kümeyi temsil ederken afla da belirtilen bafll
DetaylıSİİRT ÜNİVERSİTESİ UZAKTAN EĞİTİM UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM. Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar. Amaç
SİİRT ÜNİVERSİTESİ UZAKTAN EĞİTİM UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç MADDE 1 (1) Bu Yönetmeliğin amacı; Siirt Üniversitesi Uzaktan Eğitim Uygulama
DetaylıÇALIŞAN SAĞLIĞI BİRİMİ İŞLEYİŞİ Hastanesi
KİHG/İŞL-005 19.08.2009 07.08.2012 2 1/8 GÜNCELLEME BİLGİLERİ Güncelleme Tarihi Güncelleme No Açıklama 11.11.2009 1 Belge içeriğinde ve belge numarasında değişiklik yapılması 07.08.2012 2 Komite, başlık,
DetaylıARAMALI VERG NCELEMES NDE SÜRE. Adalet ilkin devletten gelmelidir Çünkü hukuk, devletin toplumsal düzenidir.
ARAMALI VERG NCELEMES NDE SÜRE Adalet ilkin devletten gelmelidir Çünkü hukuk, devletin toplumsal düzenidir. ARISTO 88 ARAMALI VERG NCELEMES NDE SÜRE 1. KONU 213 say l Vergi Usul Kanunu nun (VUK) 142, 143,
Detaylıönce çocuklar Türkiye için Önce Çocuklar önemlidir
önce çocuklar Türkiye için Önce Çocuklar önemlidir 2002 May s ay nda yap lan Birleflmifl Milletler Çocuk Özel Oturumu öncesinde tüm dünyada gerçeklefltirilen Çocuklar çin Evet Deyin kampanyas na Türkiye
DetaylıTEBLİĞ. c) Eğitim merkezi: Bakanlık tarafından kan bankacılığı ve transfüzyon tıbbı eğitimi vermek üzere yetkilendirilmiş kan hizmet birimini,
31 Aralık 2009 PERŞEMBE Resmî Gazete Sayı : 27449 (5. Mükerrer) TEBLİĞ Sağlık Bakanlığından: KAN HİZMET BİRİMLERİNDE GÖREV YAPACAK SAĞLIK PERSONELİNİN EĞİTİMİ VE SERTİFİKALANDIRILMASINA DAİR TEBLİĞ BİRİNCİ
DetaylıUÜ-SK ORGAN VE DOKU NAKLİ PROSEDÜRÜ
Rev. No : 01 Rev.Tarihi : 13 Haziran 2012 1/ 1. Amaç: UÜ-SK da organ ve doku nakli hizmetlerinden yararlanacak hastaların ve/veya canlı vericilerinin başvuru kriterlerinin ve organ bekleme listelerine
DetaylıİŞLEVSEL DÜZENLEMELERİN, ENGELLİ HASTA MEMNUNİYETİNE OLAN YANSIMASI ERCİYES TIP ÖRNEĞİ
İŞLEVSEL DÜZENLEMELERİN, ENGELLİ HASTA MEMNUNİYETİNE OLAN YANSIMASI ERCİYES TIP ÖRNEĞİ Uzm. İbrahim BARIN Prof. Dr. Kudret DOĞRU Prof. Dr. Murat BORLU Başmüdür Özcan ÖZYURT Müdür Yard. Uzm. Murat YENİSU
DetaylıAra Dönem Faaliyet Raporu MART 2014
MART 2014 Raporun Ait Olduğu Dönem : 01.01.2014 31.03.2014 Bankanın Ticaret Ünvanı : TAIB YatırımBank A.Ş. Genel Müdürlük Adresi : Yüzbaşı Kaya Aldoğan Sokak Aksoy İş Merkezi No. 7 Kat 3 Zincirlikuyu,
DetaylıTÜRK YE DE A LE Ç fi DDET Ülke Çap nda Kriminolojik-Viktimolojik Alan Araflt rmas ve De erlendirmeler
1 TÜRK YE DE A LE Ç fi DDET Ülke Çap nda Kriminolojik-Viktimolojik Alan Araflt rmas ve De erlendirmeler stanbul Üniversitesi Hukuk Fakültesi Ceza Hukuku ve Kriminoloji Araflt rma ve Uygulama Merkezi 2003
DetaylıKAMU İHALE KANUNUNA GÖRE İHALE EDİLEN PERSONEL ÇALIŞTIRILMASINA DAYALI HİZMET ALIMLARI KAPSAMINDA İSTİHDAM EDİLEN İŞÇİLERİN KIDEM TAZMİNATLARININ
8 Şubat 2015 PAZAR Resmî Gazete Sayı : 29261 YÖNETMELİK Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığından: KAMU İHALE KANUNUNA GÖRE İHALE EDİLEN PERSONEL ÇALIŞTIRILMASINA DAYALI HİZMET ALIMLARI KAPSAMINDA BİRİNCİ
DetaylıDiyabette Öz-Yönetim Algısı Skalası nın (DÖYAS) Türkçe Versiyonu: Geçerlik ve Güvenirlik Değerlendirme
Diyabette Öz-Yönetim Algısı Skalası nın (DÖYAS) Türkçe Versiyonu: Geçerlik ve Güvenirlik Değerlendirme Yrd. Doç. Dr. Ayfer Bayındır Çevik Doç. Dr. Şeyda Özcan Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi Sağlık Yüksekokulu
DetaylıAMAÇ: Hastalarımızın ve hasta yakınlarının tedavi öncesi, tedavi sırasında ve tedavi sonrasında bilgilendirilmesini ve eğitilmesini sağlamak.
AMAÇ: Hastalarımızın ve hasta yakınlarının tedavi öncesi, tedavi sırasında ve tedavi sonrasında bilgilendirilmesini ve eğitilmesini sağlamak. KAPSAM: Tüm ayaktan ve yatarak tedavi gören hasta ve hasta
DetaylıBanka Kredileri E ilim Anketi nin 2015 y ilk çeyrek verileri, Türkiye Cumhuriyet Merkez Bankas (TCMB) taraf ndan 10 Nisan 2015 tarihinde yay mland.
21 OCAK-MART DÖNEM BANKA KRED LER E M ANKET Doç.Dr.Mehmet Emin Altundemir 1 Sakarya Akademik Dan man nin 21 y ilk çeyrek verileri, Türkiye Cumhuriyet Merkez Bankas (TCMB) taraf ndan 1 Nisan 21 tarihinde
DetaylıMURAT YÜKSEL. FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER
I MURAT YÜKSEL FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER III DR. MURAT YÜKSEL Marmara Üniversitesi Hukuk Fakültesi Ö retim Görevlisi FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER IV Yay
DetaylıGenel Oturum 3 sunular LAÇLAR HAKKINDA B LD KLER M Z, B LMED KLER M Z. Yöneten: Lütfiye ERO LU
ANKEM Derg 2008;22(Ek 2):111-126 Genel Oturum 3 sunular LAÇLAR HAKKINDA B LD KLER M Z, B LMED KLER M Z Yöneten: Lütfiye ERO LU Ülkemizde ilaç endüstrisi dünya ölçe inde nerede? Taner DORTUNÇ laçlar /antibiyotikleri
DetaylıHASTANE POLİKLİNİK BİRİM MALİYET ANALİZİ VE ÖRNEK BİR UYGULAMA
doi: http://dx.doi.org/10.17218/husbed.01508 HASTANE POLİKLİNİK BİRİM MALİYET ANALİZİ VE ÖRNEK BİR UYGULAMA Okan ÖZKAN * İsmail AĞIRBAŞ ** Atıf/ : Özkan, Okan; Ağırbaş, İsmail (2015). Hastane Poliklinik
DetaylıB anka ve sigorta flirketlerinin yapm fl olduklar ifllemlerin özelli i itibariyle
B anka ve sigorta flirketlerinin yapm fl olduklar ifllemlerin özelli i itibariyle bu ifllemlerin üzerinden al nan dolayl vergiler farkl l k arz etmektedir. 13.07.1956 tarih 6802 say l Gider Vergileri Kanunu
DetaylıİLKYARDIM BİLGİ DÜZEYLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI MESLEKİ EĞİTİM MERKEZİNDE VE DÜZ LİSEDE ÖĞRENİM GÖREN ÖĞRENCİLERİN
MESLEKİ EĞİTİM MERKEZİNDE VE DÜZ LİSEDE ÖĞRENİM GÖREN ÖĞRENCİLERİN İLKYARDIM BİLGİ Dr. Coşkun BAKAR Yrd. Doç., Çanakkale Onsekiz Mart Ü. Tıp Fak. Dekanlığı Halk Sağlığı AD. Dr. Işıl MARAL Doç., Gazi Üniv.
DetaylıİÇİNDEKİLER. 1 Projenin Amacı... 1. 2 Giriş... 1. 3 Yöntem... 1. 4 Sonuçlar ve Tartışma... 6. 5 Kaynakça... 7
İÇİNDEKİLER 1 Projenin Amacı... 1 2 Giriş... 1 3 Yöntem... 1 4 Sonuçlar ve Tartışma... 6 5 Kaynakça... 7 FARKLI ORTAMLARDA HANGİ RENK IŞIĞIN DAHA FAZLA SOĞURULDUĞUNUN ARAŞTIRILMASI Projenin Amacı : Atmosfer
Detaylı