Kronik Sinüzit ve Tedavisi
|
|
- Sanaz Öztoprak
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Kronik Sinüzit ve Tedavisi Dr. Serdar ÖZER*, Dr. Ö. Faruk ÜNAL** * Dr. Lütfi K rdar Kartal Eğitim ve Araşt rma Hastanesi, İnfeksiyon Hastal klar ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği, İSTANBUL ** Hacettepe Üniversitesi T p Fakültesi, Kulak Burun Boğaz Anabilim Dal, ANKARA Chronic Sinusitis and Management Anahtar Kelimeler: Kronik, rinosinüzit, tedavi Key Words: Chronic, rhinosinusitis, management Rinosinüzit burun ve paranazal sinüs mukozas n n inflamasyonuyla karakterize bir grup hastal kt r. Kronik rinosinüzit (KRS) ise en az 12 hafta süreyle devam eden rinosinüzit olarak tan mlanabilir. Rinosinüzit, sinüzit teriminin yerini alm şt r. Çünkü rinit çoğu zaman sinüzit öncesinde görülür. Rinit olmadan gelişen sinüzite çok nadir rastlan r. En s k gözlenen hastal klardan biridir. Hayat kalitesini önemli ölçüde etkiler. Fiziksel şikayetlere yol açmas d ş nda fonksiyonel ve ruhsal bozukluklara da yol açar. Kay tlara geçen rinosinüzit tan lar n n güvenilirliğinden emin olmak mümkün değildir. Çünkü tan lar sadece semptomlara göre konulmaktad r. KRS nin s kl ğ n n belirlenmesinde ortaya ç kan zorluk, tan koyarken eksikliklerin yan nda, kronik sinüzitin tan mlanmas ndaki belirsizlikten de kaynaklanmaktad r. Kronik sinüzitin tan mlanmas ndaki belirsizlik bir parça da KRS nin bir hastal klar spektrumundan oluşmas ndan kaynaklanmaktad r. Belirsizlik tan koymada olduğu gibi, uygun tedavinin ne olduğu konusunda da mevcuttur. KRS nin s kl ğ n n saptanmas hastal ğ n tan aşamas ndaki belirsizlik ve hastal - ğ n heterojenliğinden dolay mümkün olamamaktad r. Amerika Birleşik Devletleri nde düzenli yap lan araşt rmalarda s kl ğ her geçen gün artmaktad r. Bir diğer özelliği de, 1992 y l nda yap lan araşt rmada antibiyotik reçete edilen en s k beşinci hastal k olmas d r. Hastal ğ n tedavi masraflar d ş nda, tan ya yönelik yap lan kültürler, radyolojik görüntülemeler ciddi boyutlara ulaşan maliyetlere yol açmaktad r. ETYOPATOGENEZ KRS genelde tek baş na tan konulan bir hastal k değildir. Ast m, allerji, diş problemleri, polipoid hastal klar, kistik fibrozis ve immün sistem hastal klar yla beraber gözlenir. KRS için birçok etyolojik faktör tan mlanm şt r. Ancak bunlar n hangilerinin, ne ölçüde rol oynad ğ net olarak bilinmemektedir. Etyolojik faktörleri grupland rmak istersek, sistemik faktörler, lokal faktörler ve çevresel faktörler olarak üç ana başl k alt nda toplayabiliriz (Tablo 1). KRS hakk nda iki farkl senaryo mevcuttur. Birinci senaryo tek hava yolu hastal ğ olarak değerlendirilen, hastalarda ast m gibi alt hava yolu hastal ğ ile beraber gözlenen KRS dir. Burada hava yolu epiteli bütün olarak etkilenmiştir. İkinci senaryoyu tek tarafl veya izole KRS olgular oluşturmaktad r. Burada rinosinüzit d ş nda hava yolu epiteli salimdir. Tablo 1. Kronik rinosinüzitte etyolojik faktörler. Sistemik Lokal Çevresel faktörler faktörler faktörler Allerji mmünyetmezlik Anatomik Neoplastik Mikroorganizmalar (virüs, bakteri, mantar) Genetik/kongenital Edinsel siliyer Cerrahi Mukosiliyer disfonksiyon Disfonksiyon Endokrin bozukluk Nörolojik bozukluk rritan maddeler laçlar Travma 174
2 KRS nin etyopatogenezinde birçok faktörden bahsedilmektedir. Bunlar farkl şekillerde grupland r labilmektedir. Bunlardan çevresel ve hastaya ait faktörler Tablo 2 de görülmektedir. Hastal ğ n tan mlanmas konusundaki belirsizliklerden dolay KRS nin patofizyolojisinin ortaya konmas nda ve tedavisi konusunda belirgin ilerlemeler kaydedilememiştir. Şu an kullan lan antibiyotik tedavilerine rağmen, hiçbir antibiyotik KRS kullan m için kabul edilmiş değildir ve bu KRS nin tedavisinin planlanmas nda ne denli bir belirsizliğin olduğunu göstermektedir. Tablo 2. Kronik rinosinüzitin etyopatogenezinde çevresel faktörler ve hastaya ait faktörler. Çevresel faktörler 1. nfeksiyonlar (virüs, bakteri, mantar, parazit) 2. Noninfektif, inflamatuvar Allerjik IgE Non-IgE allerjik Farmakolojik rritan 3. Normal havalanman n ve mukosiliyer drenaj n bozuldu u durumlar Cerrahi nfeksiyon Travma Hastaya ait faktörler 1. Genetik Mukosiliyer bozukluk Kistik fibrozis Primer siliyer bozukluk Yap sal mmünyetmezlik 2. Kazan lm fl Samter sendromu Otonomik disfonksiyon Hormonal Hamilelik Hipotiroidi Yap sal Neoplazm Osteogenezis Ritansiyon kisti ve antrakoanal polip Otoimmün veya idiyopatik Granülomatöz hastal klar - Sarkoidozis - Wegener Vaskülitler - Sistemik lupus eritematozus - Churg-Strauss sendromu Pemfigoid hastal klar mmünyetmezlik MUHTEMEL ETYOLOJİLER Allerji Allerjik rinit ile rinosinüzit aras ndaki ilişki tart şmal d r. Ancak, allerjik rinitli hastalarda normal popülasyona göre artm ş KRS insidans konusunda şüphe yoktur. Allerjik rinitli erişkinlerde artm ş s kl kta bakteriyel rinosinüzit görülmektedir. Allerji ile KRS nin beraber görülme oran %25-50 aras nda değişmekle beraber, çocuk hastalarda bu oran daha yüksektir. Pelikan ve Pelikan-Filipek in yapm ş olduğu bir çal şmada, kronik sinüzitli allerjik hastalar n %75 inde allerjenle karş laş ld ğ nda sinüs filminde sinüzit bulgular nda art ş görülmektedir. Bir diğer çal şmada da, polen ve mantarlarla karş laşt r - lan allerjik hastalar n manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ile takibinde sinüs mukozas nda belirgin kal nlaşma görülmüştür. Naclerio ve arkadaşlar n n çal şmas nda, allerjik hastalar n %60 n n bilgisayarl tomografi (BT) görüntülemelerinde sinüs anomalileri saptanm şt r. Hastalar n nazal steroid ile tedavi sonras nda şikayetlerinde düzelme olmas na rağmen BT bulgular nda düzelme görülmemiştir. Ramadan ve arkadaşlar n n yapm ş olduğu bir diğer çal şmada da KRS li hastalar n allerjik olanlar n n BT bulgular n n, olmayanlara göre daha ciddi bulgular gösterdiği bulunmuştur. Benninger in çal şmas n n, allerjik hastalar n allerji tedavisine yan t n n KRS olanlarda, olmayanlara göre daha düşük olduğu gösterilmiştir. Kronik sinüzitli ve allerjik hastalardaki sinüs sekresyonlar nda, allerjik olmayanlara göre daha yüksek konsantrasyonlarda interlökin-5 ve daha fazla say da aktif eozinofil ve nötrofile rastlanmaktad r. Allerjik rinitte, rinosinüzit gelişiminde, öncelikle nörojenik stimülasyon ile allerjik mediyatörler ve sitokinlerle gelişen inflamasyon sinüs mukozas nda ödeme yol açmaktad r. Nazal konjesyonun yay larak sinüs ostiumuna ulaşmas yla, ostiumda t kan kl k gelişmektedir. Bu, sinüs içerisinde sekonder bakteriyel infeksiyonlara sebep oluyor. Allerjik stimülasyonun patofizyolojisinde birinci basamakta, allerjeni alan antijen sunan hücreler bulunmaktad r. Antijen sunan hücreler, örneğin; makrofajlar, antijeni işledikten sonra Th2 hücrelere MHC-2 kompleksi ile sunar. Th2 nin aktifleşmesiyle sitokin salg lanmaya başlar ve inflamasyondan sorumlu hücreler bölgede çoğal r. İnflamatuvar olay n sonunda ödem, inflamasyon, damar geçirgenliğinde art ş ve siliyer fonksiyonlarda bozulma gelişir. Allerjik uyar n n devam etmesiyle burun mukozas nda diğer 175
3 Özer S, Ünal ÖF maddelere karş hiperaktivite gelişir. Kronik allerjik uyar mukozada konka hipertrofisine, polipoid mukoza dejenerasyonuna ve poliplerin gelişmesine yol açar. KRS de yap lan cerrahinin (komplike olmayan olgular) uzun dönemdeki başar s allerjik hastalarda %90 lardan %80 lere düşmektedir. Nishioka ve arkadaşlar n n yapm ş olduğu bir çal şmada, allerjik hastalardaki cerrahi başar immünoterapi alanlarda, almayanlara göre daha yüksek bulunmuştur. Bakteri KRS de inflamasyonun kesin etyolojisi belirlenememesine rağmen, burunda ve sinüslerde bakterilerin varl ğ gösterilebilmiştir. Bu da bize bakterilerin KRS nin gelişiminde doğrudan veya dolayl olarak etken olabileceğini göstermektedir. Kesin olarak gösterilememesine rağmen birçok klinisyen klinik uygulamalar nda antibakteriyel tedaviyi yayg n olarak kullanmaktad r. Rinosinüzitin bakteriyolojik incelemesi genelde akut rinosinüzitli olgularda mevcuttur. KRS li olgulardaki bakteriyolojik incelemenin yap ld ğ çal şma say - s s n rl d r. Akut rinosinüzit gibi net olarak dokümante edilememesi ve tan m n n net olmamas ndan dolay çal şma yapmak oldukça güçtür. Birçok çal şma, KRS li olgularda bakteriyel patojenleri incelemiştir. KRS, akut bakteriyel rinosinüzitle karş laşt r ld ğ nda, patojenler aç s ndan belirgin farkl l klar göstermiştir. Akut bakteriyel rinosinüzitte Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ve Moraxella catarrhalis rol oynarken, KRS de Staphylococcus aureus, koagülaz-negatif stafilokok (KNS), anaerobik mikroorganizmalarla gram-negatif bakteriler daha s kl kla görülmektedir. Yap lan çal şmalarda çok farkl bulgular elde edilebilmektedir. Bunun sebebi daha önce verilen medikasyonlar (antibiyotikler), kültür alma teknikleri, kültürün al nma zaman ve hastan n daha önce geçirmiş olduğu cerrahilerdir. Bunun d ş nda çal şmalarda saptanan KNS gibi mikroorganizmalar n da rolü tam olarak ayd nlat lamam şt r. Çünkü normal popülasyondaki flora incelemesinde olgular n %75 inde mikroorganizmaya rastlanm şt r. Bunlar n %35 ini KNS oluşturmuştur. Bunu popülasyonun %23 ünde bulunan Corynebacterium spp. ve %8 inde bulunan stafilokok takip etmektedir. Çocuklarda ise %40 ile H. influenzae, %34 ile M. catarrhalis ve %50 ile S. pneumoniae bulunmuştur. Erişkinden farkl olarak, Streptococcus viridans ve Moraxella spp. bulunmaktad r. Çocuklarda yap lan bir diğer çal şmada, allerjisi olan KRS li olgularda en s k rastlanan mikroorganizma olarak M. catarrhalis bulunmuştur. Bu çal şma göstermiştir ki maksiller sinüs san ld ğ n n aksine normal popülasyonda da steril değildir. Farkl çal şmalarda KRS li hastalarda anaerobik mikroorganizma oran %5-67 aras nda değişmektedir. Bu oran n bu kadar farkl olmas nda, al nan örneğin yeri de etkili olabilmektedir. Örneğin; maksiller sinüste yüksek oranda anaerop mikroorganizmalara rastlan rken, etmoidlerde çok düşük oranlarda bulunmaktad r. Genel olarak bak ld ğ nda KNS kültürlerde en s k üreyen mikroorganizma iken, daha önce cerrahi geçirenlerde gram-negatif etkenler daha s k izole edilmektedir. Sistemik steroid kullananlarda Pseudomonas spp. en s k üreyen mikroorganizmad r. Anaeroplar n varl ğ daha önce cerrahi geçirenlerde azalmaktad r. KRS nin etyopatogenezin belirsiz olmas na rağmen, antibiyotikler tedavinin ana eleman n oluşturmaktad r. Antibiyotik tedavisinin etkinliğini gösteren çal şmalar bulunmakla beraber yeterli değildir. Bakterinin burun içerisinde ve paranazal sinüslerde bulunmas n n KRS gelişiminde rol oynad ğ düşünülmektedir. İnflamasyonun başlamas na, var olan hastal ğ n uzun süreli devam etmesine yol açabilir veya infeksiyöz olmayan inflamatuvar bir süreci bakteriyel kolonizasyonla alevlendirebilir. Sinüslerin incelenmesinde model olarak akut bakteriyel rinosinüzit ele al nm şt r. Burada dokuya invaze bakteri, lümende nötrofiller ve eozinofillerden oluşan eksüda, mikroapse oluşumu, epitel dejenerasyonu ve mukozan n lenfosit, nötrofil ve plazma hücreleriyle infiltrasyonu görülmüştür. KRS ile ilgili herhangi bir hayvan çal şmas yap lmam şt r. Yap - lan insan çal şmalar nda, mukoza ve sinüs eksüdas - n n histolojik incelemesi hastan n allerjik durumuna göre değişiklik göstermiştir. Allerjik olmayan hastalarda nötrofilik inflamasyon gözlenmiştir. Allerjik hastalarda daha az nötrofil bulunurken, daha fazla eozinofil saptanm şt r. İnflamatuvar hücrelerin dağ - l m nda sinüs eksüdas ile dokuda baz farkl l klar gözlenmiştir. Nötrofiller, sinüs eksüdas nda, dokuda olduğundan daha fazla görülmüştür. Allerjik durum ne olursa olsun, doku incelemelerinde lenfosit, plazma hücreleri ve eozinofillerin daha yoğun olarak bulunduğu saptanm şt r. 176
4 Paranazal sinüslerin steril olduğu kabul edilir. Eğer KRS de inflamatuvar süreç infeksiyöz değilse, sinüslerdeki bakteriyel kolonizasyonun bu durumu art rd - ğ düşünülebilir. Alt hava yolu hastal ğ olanlarda, sinüslerde bakteriyel kolonizasyon oran %30-50 aras nda değişmektedir. Buralarda artm ş say da mukozal polimorfonükleer hücreler görülmektedir. Bakteri kolonizasyonunun infeksiyöz olmayan inflamasyona yol açmas n n bir diğer yolu da bakteriye karş gelişen allerjidir. Bakteriye spesifik IgE düzeyleri KRS li hastalarda, allerjik rinitli hastalara göre daha yüksek oranda bulunmuştur. Bakteriyel allerjinin, ast m, nazal polip ve kronik gastrit gibi diğer kronik inflamatuvar hastal klara da yol açt ğ düşünülmektedir. KRS de kemiğin rolü tart şmal d r. KRS li hastalarda klinik, radyolojik ve histolojik olarak kemiklerde baz değişiklikler gözlenmiştir. Bu değişiklikler reaktif olarak düşünülmüş ve klinik bulgulara bağl olmad ğ görülmüştür. Ancak, son yap lan çal şmalarda KRS nin kemik yap daki haversian sistem ile ilerleyebileceği görülmüştür. Kemik dönüşüm paterninin, osteomiyelit ile benzerliği fark edilmiştir. Sonuç olarak, kemikteki inflamasyon KRS nin ilerlemesine katk da bulunmaktad r. Özet olarak, bakterinin akut rinosinüzite yol açt ğ konusunda şüphe yok iken, KRS deki rolü hala tart şmal d r. Yap lan baz çal şmalarda KRS de antibakteriyel tedavinin anlaml olduğu gösterilmiştir. Ancak KRS de cevap bekleyen sorular vard r. Bunlar; bakterinin KRS de esas patojen olup olmad ğ? Antibakteriyel tedavinin KRS de anlam nedir? Gerekli ise, hangi tür antibiyotik kullan lmal ve hangi yolla verilmelidir? Günümüzde kullan lan tedavilere alternatif tedavi modaliteleri mevcut mudur? Mantar Mantarlar genel yap lar ndan dolay hastal kl ve normal durumda burunda ve paranazal sinüslerde kolonize olabilir. Mantarlar çoğalarak miçetom şeklinde mantar toplar oluşturabilir. Mantarlara karş herhangi bir inflamasyon gelişmezse büyük boyutlara ulaşabilir ve kürete edilerek tedavi edilebilir. Bir diğer formda ise az miktardaki mantar, yayg n inflamatuvar bir hastal k oluşturabilir. Bu şekilde mantar rinosinüziti gelişir. Mantar rinosinüziti invaziv veya noninvaziv formlarda olabilir. İnvaziv mantar rinosinüziti akut ve fulminan seyredebilir. Eğer kişinin herhangi bir immün sistemi sorunu yoksa invaziv mantar infeksiyonu kronik seyirli bir hal alabilir. Tan ise, histolojik incelemeyle, 12 haftadan daha uzun süren invaziv mantar n gösterilmesiyle koyulur. Bu hastalarda yap lan; invaziv dokular n debridman, altta yatan hastal ğ n tedavisi ile sistemik ve topikal antifungal tedavidir. Baz durumlarda her ne yap l rsa yap ls n hastal k tekrarlay c d r ve genelde ölümcül seyreder. Kronik invaziv fungal rinosinüzitin iki farkl alt grubu vard r; granülomatöz ve nongranülomatöz. Bu ay r m histopatolojik incelemeye göre yap l r. Ancak, bunlardaki klinik ay r m ve bu ay r ma göre hastalara yaklaş m çok net değildir. Kronik invaziv fungal rinosinüzit genelde Mucor, Alternaria, Culvulari, Bipolari, Candida, Spororthrix schenckii ve Pseudallescheria boydii infeksiyonlar nda görülür. Mantar veya mantar proteininin özellikle hava yollar nda IgE yollu allerji mekanizmas yla inflamasyona yol açt ğ konusunda şüphe yoktur. Allerjik fungal rinosinüzit (AFS) KRS nin klinik olarak ayr labilen bir alt formudur. Kendine has klinik, radyolojik, patolojik ve immünolojik özellikleri vard r. AFS nin karakteristik beş özelliği vard r. 1. İnvaziv olmayan mantar hifleri içeren yoğun, eozinofilden zengin müsin üretimi, 2. Nazal polipozis, 3. Karakteristik radyolojik bulgular, 4. İmmünkompetan, 5. Allerji. Günümüzde AFS nin tan s histopatolojik olarak mantar hifinin gösterilmesi, eozinofil içeriği yoğun müsin üretimi ve kişinin söz konusu mantara allerjisinin saptanmas yla koymaktad r. AFS, allerjik bronkopulmoner aspergillozisin burundaki formu olarak düşünülmektedir. Hastalar n tamam nda mantara has IgE tipik olarak yüksek bulunmaktad r. AFS li hastalar ayr ca mantar ve mantar olmayan diğer antijenlere de ciddi boyutlarda allerji göstermektedir. AFS nin IgE ile gelişen allerjik bir reaksiyon olduğu birçok çal şmada gösterilmiş olmas na rağmen halen baz sorular n cevab bulunabilmiş değildir. Bunlar; AFS eğer allerjik bir reaksiyon ise neden çift tarafl değilde tek tarafl gelişiyor? AFS nin tedavisinden sonra neden söz konusu mantara karş gelişmiş olan IgE düzeylerinde bir düzelme görülmüyor? AFS li hastalar n histolojik değerlendirilmesinde invaziv olmayan mantar ve bunun etraf nda eozinofilik mukus olduğundan AFS teriminin yerini art k eozinofilik fungal rinosinüzit almaktad r. 177
5 Özer S, Ünal ÖF Mantara rastlan lmayan ancak, yoğun eozinofilik müsinlerle karakterize rinosinüzit, eozinofilik müsin rinosinüzit (EMRS) olarak değerlendirilmiştir. AFS ve EMRS nin karş laşt r ld ğ bir çal şmada, AFS li hastalar n %41 inde, EMRS li hastalar n %93 ünde ast m eşlik etmektedir. AFS li hastalar n ortalama yaş 30 iken, EMRS li hastalar n yaş 48 olarak bulunmuştur. Son olarak da AFS lilerdeki nazal polip tek tarafl iken, EMRS li hastalarda bilateral hastal k görülmektedir. Toplam IgE düzeyleri AFS li hastalarda daha yüksek oranlarda bulunmaktad r. Bu sonuçlar bize EMRS nin immün sistemindeki sistemik bozukluktan, AFS nin ise lokal gelişen mantarlara karş gelişmiş IgE ile oluşan immünolojik yan ttan kaynakland ğ n göstermektedir. EMRS nin sistemik bozukluktan kaynakland ğ rinosinüzitin bilateral gelişmesini ve alt hava yolu hastal ğ n n neden daha s k görüldüğünü aç klamaktad r. Şu da bilinmektedir ki, çok hassas yöntemlerle KRS li hastalarda tarama yap ld ğ nda tüm hastalarda mantarlara rastlanmaktad r. Burada önemli olan, hassas kişilerde bulunan mantar n miktar d r. SEMPTOM, TANI KOYMA, FİZİK MUAYENE, DEĞERLENDİRME KRS li hastalarda görülen belirtiler tan sal amaçl olarak majör ve minör olarak iki gruba ayr lm şt r (Tablo 3). KRS tan s iki veya daha fazla majör belirti olduğunda veya bir majör ve iki minör belirti beraber olduğunda koyulabilmektedir. Bir majör veya iki minör belirti olduğunda ise, KRS ak lda bulundurulmal d r. Burunla ilgili herhangi bir şikayet olmad ğ durumda, sadece yüzde ağr bir anlam ifade etmemektedir. Baz majör ve minör kriterler ayn anda bulunduğunda tan koyma kriteri olarak kabul edilmemektedir. Örneğin; yüzde ağr ve anosmi, üç aydan uzun süreli birlikte olsa bile KRS için anlaml olmamaktad r. Tablo 3. Kronik rinosinüzitli hastalarda görülen majör ve minör belirtiler. Majör belirtiler Yüzde a r, bask Burun t kan kl Burun ak nt s Postnazal ak nt Hiposmi/anosmi Burunda pürülan ak nt Atefl (akut) Minör belirtiler Bafl a r s Atefl (subakut) A z kokusu Yorgunluk Difl a r s Öksürük Kulak a r s /doluluk Rinosinüzit beş farkl klinik kategoriye ayr labilir. Bunlar; akut, subakut, kronik, rekürren ve KRS nin akut alevlenmesidir. Akut rinosinüzit dört haftaya kadar olan infeksiyonlar tan mlarken, subakut dört haftadan uzun süren ancak 12 haftay bulmayan durumlar için kullan lmaktad r. KRS 12 haftadan daha uzun süreli olanlarda düşünülmektedir. KRS tan m için sadece semptomatik bulgular yeterli olmamaktad r. Bunlar n yan nda burun ak nt s ve mukozal ödem gibi fizik muayene bulgular da olmal d r. Anterior rinoskopide inflamatuvar bir sürecin göstergesi olan pürülan ak nt, polip oluşumu ve mukozalarda polipoid değişimler gözlenebilir. Bu durumun 12 haftal k bir süreyi dolduruyor olmas bizim tan m z desteklemektedir. Orta konka veya bulladaki mukozal değişiklikler de inflamasyonun kesin göstergelerinden biri olmas na rağmen, anterior rinoskopide değerlendirilemeyebilir. Nazal endoskopi daha doğru değerlendirme için önerilmektedir. Allerjik rinit gibi diğer burun hastal klar nda da lokalize veya genel mukozal ödem, eritem veya granülasyon dokular olabilir. Ay r c tan için görüntüleme gerekmektedir. Günümüzde, sinüslerin değerlendirilmesi için standart hale gelen BT baz klinikler için pratik olmayabilir. Bu durumlarda sensitivitesi düşük olmas na rağmen, semptomatik hastalarda, fizik muayene bulgular da destekliyorsa tan n n doğrulanmas için sinüs grafilerinden yararlan labilir. MRG özellikle BT lerde gözlenen mukozal değişiklerin ay r m nda faydal olabilir. Ancak, paranazal sinüslerin değerlendirilmesinde halen rutin kullan ma girmemiştir. Ultrasonografi (USG) özellikle akut sinüzitlerde faydal olabilmesine rağmen, literatürdeki çal şmalarda USG nin paranazal sinüslerin değerlendirilmesinde yetersiz olduğundan kullan m önerilmemektedir. Hastal ğ n tan mlanmas nda kullan lan semptoma dayal bulgular yeterli olmamaktad r. Bunlar n diğer tan yöntemleriyle desteklenmesi gerekmektedir. Yap lan çal şmalarda semptoma yönelik bulgular değerlendirildiğinde, oldukça yüksek yanl ş-pozitif değerlerle karş laş lmaktad r. Bunun için semptoma yönelik değerlendirmelerin güvenilirliği tart şmal d r. Yap lan bir çal şmada, sinüslere spesifik semptomlar n şiddetiyle BT değerlendirilmesi yap larak hastal ğ n ciddiyeti aras ndaki bağlant değerlendirilmeye çal - ş lm şt r. Hastalara yöneltilen sorulardan (baş ağr s, yüz ağr s, yüzde bask hissi, yorgunluk, uykuda rahats zl k, burun t kan kl ğ veya ak nt s ile koku al- 178
6 mada azalma) çoğunun, BT bulgular yla korelasyon gösterdiği saptanm şt r. Bu sorulardan baş ağr s ve yüzde ağr /bask hissi aras nda anlaml bağlant lar saptanamam şt r. Özetle semptoma yönelik yap lan KRS tan lar düşünüldüğünde çok geniş çerçevede etyolojik faktörler göz önüne al nmal d r. Birçok KRS semptomlar na sahip hastada yap lan endoskopik nazal muayeneler ve BT görüntülemeleri normal olarak değerlendirilmekle beraber, endoskopik ve BT görüntülemelerinde patoloji saptanan baz hastalarda da semptomatik kriterler sağlanamamaktad r. Bu hastalar asemptomatik olarak değerlendirilmektedir. Bunlar göz önüne al nd ğ nda semptomatik değerlendirilmesinde KRS den şüphenilen hastalardan istenen radyolojik görüntüleme ve yap lan endoskopik muayeneler ile daha doğru tan lara ulaş labilmektedir. ARAŞTIRMA KRİTERLERİ Araşt rmalar için gerekli olan KRS nin tan kriterleri, yanl ş-pozitif olgular azaltmak, hastal ğ daha iyi s n fland rmak ve tedaviye yan t daha iyi değerlendirmek için klinik kullan mdakilerden daha net olmal d r. Bu nedenle KRS nin tan s nda kullan lacak araşt rma kriterlerinde KRS için kullan lan klinik kriterlerin yan nda, hastalar n bir BT görüntülemesi ve endoskopik burun muayenesi olmal d r. Herhangi bir sinüs cerrahisi geçirmeyen hastalarda BT, endoskopinin ulaşamad ğ alanlardaki mukoza değerlendirmeleri yönünden değerli bilgiler vermektedir. Ayr ca, kullan lan sert endoskoplar ile sinüs kültürleri ve histopatolojik araşt rma için doku biyopsileri al nabilir. Bu değerlendirmeler d ş nda araşt rmalarda kullan - labilecek önemli testler de bulunmaktad r: Allerji testi: Allerjik hastalarda gözlenen artm ş say daki KRS nedeniyle anlaml olabilmektedir. Anket çal şmalar : Hastal ğ n kişinin hayat kalitesini ne oranda etkilediğini ortaya koymak için önemlidir. Rinomanometre: Rinomanometre veya akustik rinometri burun t kan kl ğ n n objektif değerlendirilmesini sağlar. Mukosiliyer temizlik: Sakkarin veya radyoizotoplarla yap labilir. Koku testleri. Nazal sitoloji. Laboratuvar testleri: Altta yatan sistemik hastal klar n araşt r lmas na yönelik yap labilir. TEDAVİYE YANITIN DEĞERLENDİRİLMESİ KRS baz hastalar, eşlik eden diğer rahats zl klar ve günümüzdeki tedavilerin k s tl l ğ ndan dolay y llarca etkileyebilmektedir. KRS de tedaviye yan t n değerlendirilmesinde uzun süreli takip ve eşlik eden hastal klar n iyi alg lanmas çok önemlidir. Çünkü, verilen ister cerrahi ister medikal tedavilerin etkinliği zamanla ve eşlik eden diğer hastal klar n kronikliğinden dolay azalmaktad r. Cerrahi sonras nda gözlenen rekürrensler genelde ilk iki y l içerisinde olmaktad r. Daha sonraki tedaviye yan ttaki azalma, kişilerin hastal ğa hassasl ğ n art ran faktörlere (örn. inhaler maddelere karş hassasiyet, irritan maddeler, polipoid dokular, aspirin, immünyetmezlik ve infeksiyonlar gibi) bağl olmaktad r. KRS de tedavinin başar s daha çok bu eşlik eden t bbi durumlar n ne kadar tedavi edilebildiğiyle doğrudan ilgilidir. Kullan lan radyolojik görüntülemeler, nazal kültürler, rinomanometreler, akustik rinometri ve koku testleri gibi objektif değerlendirmeler baz durumlarda anlaml ve değerli olmakla beraber özellikle izlemdeki olgularda anlam n yitirmektedir. Bu nedenden dolay nazal endoskopi hastal ğ n izleminde, rekürren sinüs hastal ğ n n erken dönemde tespitinde en iyi yöntemdir. Bu şekilde, subjektif parametrelerin düşmesinden aylar önce hastal ğ n tekrar n n tespiti mümkün olabilmektedir. Maalesef, KRS de kullan lan objektif ve subjektif parametreler aras nda yak n korelasyonlar bulunamam şt r. Rinosinüzite has subjektif yak nmalar ile hastalar n BT veya endoskopik bulgular aras nda kuvvetli ilişki bulunamam şt r. Çoğu çal şmada tedavinin başar s n n değerlendirilmesinde kullan lan medikasyonlardaki azalma kriter olarak kullan lm şt r. Eşlik eden rahats zl klar olan hastalarda tedavi sonras bu rahats zl klara yönelik devam eden tedaviler rinosinüzit probleminin devam ettiği yönünde değerlendirilmemelidir. BT mukozal hastal k konusunda mükemmel bilgiler vermekte, ancak hastal ğ n sebebi konusunda yetersiz kalmaktad r. BT ayn zamanda semptomatik skorlamayla, nazal endoskopik bulgulara göre daha az korelasyon göstermektedir. Akustik rinometri ve rinomanometre yöntemlerinde, tekniğin zorluğu ve standardize edilmesindeki güçlükten dolay sorunlar görülmektedir. Ancak tecrübeli ellerde bunlar nazal konjesyonun objektif değerlendirilmesinde değerli bilgiler verebilmektedir. 179
7 Özer S, Ünal ÖF Koku testi de hava yolu değerlendirilmesinde kullan lan diğer bir yöntemdir. Ancak, yap lan medikal ve cerrahi yöntemlerden dolay rinosinüzitte tam olarak düzelme olmas na rağmen, koku fonksiyonlar nda tam düzelme olmayabilmektedir. Nazal endoskopi hastal ğ n tekrar n n erken tespitinde kullan lan en güvenli yöntemdir. Hastal ğ n tekrar nda pürülan ak nt n n gözlenmesi, burun t kan kl ğ ve ak nt n n olmas, hayat kalitesiyle ilgili değerlendirmelerde düşme ve radyolojik bulgular gözlenmektedir. Nazal endoskopi ile kültür almak ve infeksiyonun türünün görülerek değerlendirilmesi mümkün olabilmektedir. Maalesef nazal endoskopi her zaman hastan n semptomlar yla korelasyon göstermemektedir. Çünkü, hastan n şikayetleri eşlik eden diğer hastal klara da bağl olabilmektedir. Günümüzde halen KRS nin tedavi sonuçlar n değerlendirmede kullan lan alt n standart bir yöntem bulunmamaktad r. Hastal ğ n takip süresi değerlendirildiğinde değişik görüşler bulunmaktad r. Ancak nazal polipli hastalarda yap lan cerrahi müdahaleler sonras en az 18 ayl k takipler önerilmektedir. Fakat kronik sinüzitin akut alevlenmelerinde bu takip süresi daha az olabilmektedir. Takip dönemlerinde, rinosinüzite özgü hayat kalitesi anketleri, BT görüntülemeleri ve nazal endoskopinin daha değerli olduğu kesindir. KAYNAKLAR 1. Aceti A, Domenico C, Caferro M, et al. Basophil-bound and serum immunoglobulin E directed against Helicobacter pylori in patients with chronic gastritis. Gastroenterology 1991; 101: Benninger MS. Rhinitis, sinusitis and their relationship to allergy. Am J Rhinol 1992; 6: Bent J, Kuhn F. Diagnosis of allergic fungal sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 1994; 111: Bhattacharyya N. Test-retest reliability of computed tomography in the assessment of chronic rhinosinusitis. Laryngoscope 1999; 109: Burge HA. Airborne allergenic fungi: Classification, nomenclature and distribution. Immunol Allergy Clin North Am 1989; 9: Calenoff E, McMahan JT, Herzon GD, et al. Bacterial allergy in nasal polyposis: A new method for quantifying specific IgE. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1993; 119: Catten MD, Murr AH, Goldstein JA, et al. Detection of fungi in the nasal mucosal using polymerase chain reaction. Laryngoscope 2001; 111: Conner BL, Roach ES, Laster W, et al. Magnetic resonance imaging of the paranasal sinuses: Frequency and type of abnormalities. Ann Allergy 1989; 62: Demoly P, Crampette L, Mondain M, et al. Assessment of inflammation in noninfectious chronic maxillary sinusitis. J Allergy Clin Immunol 1994; 94: Ferguson BJ. Definitions of fungal rhinosinusitis. Otolaryngol Clin North Am 2000; 33: Gliklich RE, Metson R. The health impact of chronic sinusitis in patients seeking otolaryngologic care. Otolaryngol Head Neck Surg 1995; 113: Hamilos DL. Noninfectious sinusitis. Allergy Clin Immunol Int Otolaryngol Head Neck Surg 2001; 13: Jyonouchi H, Sun S, Rimell FL. Cytokine production by sinus lavage, bronchial lavage, and blood mononuclear cells in chronic rhinosinusitis with or without atopy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 126: Kennedy DW, Senior BA, Gannon FH, et al. Histology and histomorphometry of ethmoid bone in chronic rhinosinusitis. Laryngoscope 1998; 108: Kenny TJ, Duncavage J, Bradkowski J, et al. Prospective analysis of sinus symptoms and correlation with paranasal computed tomography scan. Otolaryngol Head Neck Surg 2001; 125: Lane AP, Pine HS, Pillsbury HC. Allergy testing and immunotherapy in an academic otolaryngology practice a 20-year review. Otolaryngol Head Neck Surg 2001; 124: Lanza DC, Kennedy DW. Adult rhinosinusitis defined. Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 117: Lund V, Kennedy D. Staging for rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 117: Mamikoglu B, Houser S, Corey J. An interpretation method for objective assessment of nasal congestion with acoustic rhinometry. Laryngoscope 2002; 112: Manning SC, Holman M. Further evidence for allergic fungal sinusitis. Laryngoscope 1998; 108: Marks SC. Acute sinusitis in the rabbit model: Histologic analysis. Laryngoscope 1998; 108: Naclerio RM, detineo ML, Baroody FM. Ragweed allergic rhinitis and the paranasal sinuses. A computed tomographic study. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 123: Orobella PW, Park RI, Belcher LJ, et al. The microbiology of chronic sinusitis in children. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1991; 117: Pelikan Z, Pelikan-Filipek M. Role of nasal allergy in chronic maxillary sinusitis-diagnostic value of nasal challenge with allergen. J Allergy Clin Immunol 1990; 86:
8 25. Perloff JR, Gannon FH, Bolger WE, et al. Bone involvement in sinusitis: An apparent pathway for the spread of disease. Laryngoscope 2000; 110: Ramadan HH, Fornelli R, Ortiz AO, et al. Correlation of allergy and severity of sinus disease. Am J Rhinol 1999; 12: Rosbe K, Jones K. Usefulness of patient symptoms and nasal endoscopy in the diagnosis of chronic rhinosinusitis. Am J Rhinol 1998; 12: Sharp H, Rowe-Jones J, Mackay I. The outcome of endoscopic sinus surgery; correlation with computerized tomography score and systemic disease. Clin Otolaryngol 1999; 24: Stankiewicz JA, Chow JM. Nasal endoscopy and the definition/diagnosis of chronic rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 2002; 126: Stewart M, Sicard MW, Piccirillo JF, et al. Severity staging in chronic rhinosinusitis: Are CT findings related to patient symptoms? Am J Rhinol 1999; 13: Suzuki M, Watanabe T, Suko T, et al. Comparison of sinusitis with and without allergic rhinitis: Characteristics of paranasal sinus effusion and mucosa. Am J Otolaryngol 1999; 20: Tee RD, Pepys J. Specific serum IgE antibodies to bacterial antigens in allergic lung disease. Clin Allergy 1982; 12: Walker C, Williams H, Phelan J. Allergic rhinitis history as a predictor of other future disqualifying otorhinolaryngological defects. Aviat Space Environ Med 1998; 69: YAZIŞMA ADRESİ Dr. Serdar ÖZER Dr. Lütfi K rdar Kartal Eğitim ve Araşt rma Hastanesi İnfeksiyon Hastal klar ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği İSTANBUL 181
EOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA
EOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA 1. vaka S.P ERKEK 1982 DOĞUMLU YUTMA GÜÇLÜĞÜ ŞİKAYETİ MEVCUT DIŞ MERKEZDE YAPILAN ÖGD SONUCU SQUAMOZ HÜCRELİ CA TANISI ALMIŞ TEKRARLANAN
DetaylıRinosinüzit burun boþluðu ve sinüsleri döþeyen müköz
Klinik Pediatri, 2003;2(2):64-68. Çocuklarda Rinosinüzitlerin Tedavisi Prof. Dr. Sadýk DEMÝRSOY* Rinosinüzit burun boþluðu ve sinüsleri döþeyen müköz membranlarýn (nöroepitel dahil), bu kavitelerdeki sývýlarýn,
DetaylıAlerjik rinit ve nonalerjik rinit eozinofilik sendromlu hastalarda bilgisayarlı tomografi evresi
Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg 2004;12(1-2):1-5 KL N K ARAfiTIRMA Alerjik rinit ve nonalerjik rinit eozinofilik sendromlu hastalarda bilgisayarlı tomografi evresi Computed tomography stage in patients with
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
DetaylıTürkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Değerlendirme Notu Sayfa1
Sağlık Reformunun Sonuçları İtibariyle Değerlendirilmesi 26-03 - 2009 Tuncay TEKSÖZ Dr. Yalçın KAYA Kerem HELVACIOĞLU Türkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Türkiye 2004 yılından itibaren sağlık
DetaylıSPONDİLODİSKİTLER. Dr. Nazlım AKTUĞ DEMİR
SPONDİLODİSKİTLER Dr. Nazlım AKTUĞ DEMİR Vertebra Bir dizi omurdan oluşur Vücudun eksenini oluşturur Spinal kordu korur Kaslar, bağlar ve iç organların yapışacağı sabit bir yapı sağlar. SPONDİLODİSKİT
DetaylıSB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar
SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,
DetaylıSağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu
Sağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı Dr. Asım Armağan Aydın Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı Dr. Asım Armağan Aydın Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu antalya EAH Çalışmaya Katılan
DetaylıTürk Toraks Derneği. Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı. Cep Kitapları Serisi. www.toraks.org.tr
Türk Toraks Derneği Türk Toraks Derneği Cep Kitapları Serisi Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı www.toraks.org.tr Editörler HAZIRLAYANLAR Prof. Dr. Münevver Erdinç Ege Üniversitesi
DetaylıGeniş tanımlama ile parazitler: Maizels J Biol 2009, 8:62
Mikroplar ve Konak Adaptasyonu: Savaşamıyorsan Anlaş Doç. Dr. Fadile Yıldız Zeyrek Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD Geniş tanımlama ile parazitler: Maizels J Biol 2009, 8:62 Parazitler
DetaylıFebril Nötropenide Fungal İnfeksiyonlara Klinik Yaklaşım
Febril Nötropenide Fungal İnfeksiyonlara Klinik Yaklaşım Dr. Murat Akova Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı, İnfeksiyon Hastalıkları Ünitesi, Ankara İnvaziv Fungal İnfeksiyonların
DetaylıPRİMER SİLİYER DİSKİNEZİ HASTALARININ KLİNİK DEĞERLENDİRMESİ
PRİMER SİLİYER DİSKİNEZİ HASTALARININ KLİNİK DEĞERLENDİRMESİ N Emiralioğlu, U Özçelik, G Tuğcu, E Yalçın, D Doğru, N Kiper Hacettepe Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı Genel Bilgiler Primer
DetaylıRomatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit
www.printo.it/pediatric-rheumatology/tr/intro Romatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit 2016 un türevi 1. ROMATİZMAL ATEŞ NEDİR? 1.1 Nedir? Romatizmal ateş, streptokok adı
DetaylıVeri Toplama Yöntemleri. Prof.Dr.Besti Üstün
Veri Toplama Yöntemleri Prof.Dr.Besti Üstün 1 VERİ (DATA) Belirli amaçlar için toplanan bilgilere veri denir. Araştırmacının belirlediği probleme en uygun çözümü bulabilmesi uygun veri toplama yöntemi
DetaylıVENTİLATÖR İLİŞKİLİ PNÖMONİ(VİP) TANISINA İNVAZİV YAKLAŞIM
VNTİLATÖR İLİŞKİLİ PNÖMONİ(VİP) TANISINA İNVAZİV YAKLAŞIM BRONKOSKOPİK TANI YÖNTMLRİ Dr Gül Gürsel Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs astalıkları Anabilim Dalı İlk bakışta VİP li hastalarda hastaların
Detaylı08.11.2008 VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D
VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D Vitamin D ve İmmün Sistem İnsülin Sekresyonuna Etkisi Besinlerde D Vitamini Makaleler Vitamin D, normal bir kemik gelişimi ve kalsiyum-fosfor homeostazisi için elzem
DetaylıYAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK
YAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK GİRİŞ Yaygın anksiyete bozukluğu ( YAB ) birçok konuyla, örneğin parasal, güvenlik, sağlık,
DetaylıAKUT RİNOSİNÜZİT. Rinosinüzit gelişimine zemin hazırlayan faktörler; 1. İnflamatuvar nedenler
AKUT RİNOSİNÜZİT Tanım: Burun ve paranazal sinüs mukozası bir devamlılık içinde bulunmaktadır. Bu anatomik devamlılık, aynı zamanda mukozada gelişen inflamasyon sürecinin aynı şekilde burundan başlayarak
DetaylıTONSİLLOFARENJİT TANI VE TEDAVİ ALGORİTMASI
TONSİLLOFARENJİT TANI VE TEDAVİ ALGORİTMASI Akut tonsillofarenjit veya çocukluk çağında daha sık karşılaşılan klinik tablosu ile tonsillit, farinks ve tonsil dokusunun inflamasyonudur ve doktora başvuruların
DetaylıSizinle araştırmalar bir adım daha ileriye gidecek. Hastalara ait veri ve tahlillerin kullanılması hakkında bilgiler
Sizinle araştırmalar bir adım daha ileriye gidecek Hastalara ait veri ve tahlillerin kullanılması hakkında bilgiler Sayın hast, Hastalıkların teşhisi ve tedavisinde son on yılda çok büyük gelişmeler kaydedildi.
DetaylıSon kullanma tarihi geçmiş ancak hiç kullanılmamış invazif aletleri yeniden sterilize edip kullanabilir miyiz?
ÖRNEK E-POSTER 1: Son Kullanma Tarihi Geçmiş İnvazif Aletlerin Yeniden Sterilizasyonu Son kullanma tarihi geçmiş ancak hiç kullanılmamış invazif aletleri yeniden sterilize edip kullanabilir miyiz? Kardiyoloji
DetaylıT AD. Fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisi sonuçlarımız ARAŞTIRMA. Mehmet Fatih Garça 1, Öner Çelik 2, Erdoğan Gültekin 3, Mehmet Külekçi 4
Tıp Araştırmaları Dergisi: 00 : () :9-9 T AD ARAŞTIRMA Fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisi sonuçlarımız Mehmet Fatih Garça, Öner Çelik, Erdoğan Gültekin, Mehmet Külekçi 4 Van İpekyolu Devlet Hastanesi,
DetaylıMAKÜ YAZ OKULU YARDIM DOKÜMANI 1. Yaz Okulu Ön Hazırlık İşlemleri (Yaz Dönemi Oidb tarafından aktifleştirildikten sonra) Son aktif ders kodlarının
MAKÜ YAZ OKULU YARDIM DOKÜMANI 1. Yaz Okulu Ön Hazırlık İşlemleri (Yaz Dönemi Oidb tarafından aktifleştirildikten sonra) Son aktif ders kodlarının bağlantıları kontrol edilir. Güz ve Bahar dönemindeki
DetaylıALLERJİ AŞILARI. Prof. Dr. Ömer KALAYCI Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Allerji ve astım Ünitesi
ALLERJİ AŞILARI Prof. Dr. Ömer KALAYCI Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Allerji ve astım Ünitesi Allerji aşıları Allerjen immunoterapi Allerjik bir hastaya giderek artan miktarlarda allerjen
DetaylıMEME LOBU YANGISI. süt veriminde azalma sütün imhası laboratuvar giderleri ilaç giderleri vet.hek. giderleri. süt endüstrisinde önemli ekonomik kayıp
MASTİT 1 MEME LOBU YANGISI süt veriminde azalma sütün imhası laboratuvar giderleri ilaç giderleri vet.hek. giderleri süt endüstrisinde önemli ekonomik kayıp HAYVAN Sağlığı fonksiyonel meme lobunun kaybı
DetaylıSinüzit Radyolojisi. Dr. Erdinç AYDIN
Sinüzit Radyolojisi Dr. Erdinç AYDIN Başkent Üniversitesi T p Fakültesi, Kulak Burun Boğaz Anabilim Dal, ANKARA Sinüslerin görüntülenmesi için transillüminasyon, ultrasonografi (USG), düz grafiler, bilgisayarl
DetaylıKronik Osteomiyelit. Dr. Cemal Bulut. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji
Kronik Osteomiyelit Dr. Cemal Bulut Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji 1. Hasta DK, 60 y, Kadın 12 yaşındayken femur kırığı sonrası birkaç defa opere olmus,
DetaylıKANITLARIN KATEGORİSİ
EPOS 2007 AMAÇLAR VE HEDEFLER Rinosinüzit, topluma büyük bir mali yük oluşturan, önemli ve gittikçe artan bir sağlık sorunudur. Bu el kitabı, rinosinüzitin tanısı ve tedavisi hakkında kanıta dayalı öneriler
DetaylıKateter İnfeksiyonlarında Mikrobiyoloji Doç. Dr. Deniz Akduman Karaelmas Üniversitesi it i Tıp Fakültesi İnfeksiyon hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D Kateter infeksiyonlarında etkenler; kateter
DetaylıKronik Rinit ve Rekürren Sinüziti Olan Astımlı Çocuklarda Nazal ve Paranazal Sinüs Tomografisi Bulguları
Kronik Rinit ve Rekürren Sinüziti Olan Astımlı Çocuklarda Nazal ve Paranazal Sinüs Tomografisi Bulguları THE NASAL AND SINUSAL TOMOGRAPHY FINDINGS IN ASTHMATIC CHILDREN WITH CHRONIC RHINITIS AND RECURRENT
DetaylıKadın İdrar İnkontinansı. Dr. M.NURİ BODAKÇİ
Kadın İdrar İnkontinansı Dr. M.NURİ BODAKÇİ Genel populasyonun çoğunda özellikle kadınlarda ve yaşlılarda mesane disfonksiyonu vardır. ICS üriner inkontinansı; objektif olarak gösterilebilen ve sosyal
DetaylıÇocukluk Çağ Sinüzitleri
Çocukluk Çağ Sinüzitleri Dr. Ö. Taşk n YÜCEL Hacettepe Üniversitesi T p Fakültesi, Kulak Burun Boğaz Anabilim Dal, ANKARA PARANAZAL SİNÜSLERİN GELİŞİMİ ve ANATOMİSİ Etmoid ve maksiller sinüsler üçüncü-dördüncü
DetaylıKRONİK İNFLAMATUAR PARANAZAL SİNÜS HASTALIKLARINDA OSTİOMEATAL KOMPLEKS ANATOMİK VARYASYONLARI VE EVRELENDİRMEYE OLAN ETKİLERİ
KLİNİK ÇALIŞMA KRONİK İNFLAMATUAR PARANAZAL SİNÜS HASTALIKLARINDA OSTİOMEATAL KOMPLEKS ANATOMİK VARYASYONLARI VE EVRELENDİRMEYE OLAN ETKİLERİ Dr. Kürşat CEYLAN, Dr. Hatice EMİR, Dr. Zeynep KIZILKAYA KAPTAN,
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Polikliniği Olgu Sunumu 2 Aralık 2016 Cuma İnt. Dr.
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Polikliniği Olgu Sunumu 2 Aralık 2016 Cuma İnt. Dr. Şeniz Şengül GENEL ÇOCUK POLİKLİNİĞİ OLGU SUNUMU Int.Dr.Şeniz Şengül
DetaylıİZMİR METROPOL İLÇELERİNDE YAPILAN ASANSÖR DENETİMLERİ VE GÜVENLİK SEVİYESİNDEKİ GELİŞMELERİN İNCELENMESİ
401 İZMİR METROPOL İLÇELERİNDE YAPILAN ASANSÖR DENETİMLERİ VE GÜVENLİK SEVİYESİNDEKİ GELİŞMELERİN İNCELENMESİ M. Berkay ERİŞ, Halim AKIŞIN, Zafer GÜNEŞ Makina Mühendisleri Odas akm@mmo.org.tr ÖZET Kentimizde
DetaylıASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK
ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM Dünya genelinde 300 milyon kişiyi etkilediği düşünülmekte Gelişmiş ülkelerde artan prevalansa sahip Hasta veya toplum açısından yüksek maliyetli bir hastalık
DetaylıEndoskopik Sinüs Cerrahisinin Geç Dönem Sonuçları
Endoskopik Sinüs Cerrahisinin Geç Dönem Sonuçları LATE RESULTS OF ENDOSCOPIC SINUS SURGERY Yavuz Selim PATA*, Esra BĐCĐK**, Erdinç AYGENÇ***, Can KOÇ****, Cafer ÖZDEM***** * Yrd.Doç.Dr., Mersin Üniversitesi
DetaylıSunum planı. Epidemiyoloji Tanım Sınıflama Değerlendirme Tedavi Özet
Sunum planı Epidemiyoloji Tanım Sınıflama Değerlendirme Tedavi Özet En sık hekime başvuru nedeni Okul çağındaki çocuklarda %35-40 viral enfeksiyonlar sonrası 10 gün %10 çocukta 25 günü geçer. Neye öksürük
DetaylıTRAKEOSTOMİ KANÜLLERİ
TRAKEOSTOMİ KANÜLLERİ Doç Dr Zühal Karakurt, Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Trakeostomi kanülünün yapısı Trakeostomi kanülü distal ve proksimal bölüm ile beraber
DetaylıSÜREÇ YÖNETİMİ VE SÜREÇ İYİLEŞTİRME H.Ömer Gülseren > ogulseren@gmail.com
SÜREÇ YÖNETİMİ VE SÜREÇ İYİLEŞTİRME H.Ömer Gülseren > ogulseren@gmail.com Giriş Yönetim alanında yaşanan değişim, süreç yönetimi anlayışını ön plana çıkarmıştır. Süreç yönetimi; insan ve madde kaynaklarını
DetaylıKent Hastanesi, Hepimizden Önce Çocuklarımızın Hastanesi!
Kent Hastanesi, Hepimizden Önce Çocuklarımızın Hastanesi! www.kenthospital.com Kent Hastanesi, hepimizden önce çocuklarımızın hastanesi! Çünkü, çocuklarımız, hepimizin geleceği! Kuruluşumuzdan bu yana
DetaylıÇALIŞAN SAĞLIĞI BİRİMİ İŞLEYİŞİ Hastanesi
KİHG/İŞL-005 19.08.2009 07.08.2012 2 1/8 GÜNCELLEME BİLGİLERİ Güncelleme Tarihi Güncelleme No Açıklama 11.11.2009 1 Belge içeriğinde ve belge numarasında değişiklik yapılması 07.08.2012 2 Komite, başlık,
DetaylıHasta Bilgilendirme. Sağl k sigortan z AOK`n n yeni Diyabet Tip 2 program. AOK-Curaplan Daha fazla yaşam kalitesi!
Hasta Bilgilendirme Sağl k sigortan z AOK`n n yeni Diyabet Tip 2 program AOK-Curaplan Daha fazla yaşam kalitesi! Başlang çtan itibaren yan n zday z AOK Curaplan nedir? AOK Curaplan, Tip 2 Diyabet hastal
DetaylıTİROİDİTLERDE AYIRICI TANI. Doç.Dr.Esra Hatipoğlu Biruni Üniversite Hastanesi Endokrinoloji ve Diabet Bilim Dalı
TİROİDİTLERDE AYIRICI TANI Doç.Dr.Esra Hatipoğlu Biruni Üniversite Hastanesi Endokrinoloji ve Diabet Bilim Dalı Tiroidit terimi tiroidde inflamasyon ile karakterize olan farklı hastalıkları kapsamaktadır
DetaylıSolunum Sistemi Allerjik Hastalıklarının Tanısında Mast-Cla, Deri Testleri ve Allerjik Semptomlar Arasındaki İlişki
Solunum Sistemi Allerjik Hastalıklarının Tanısında Mast-Cla, Deri Testleri ve Allerjik Semptomlar Arasındaki İlişki Sibel ATIŞ*, Candan ÖZTÜRK**, Mukadder ÇALIKOĞLU*, Nuran DELİALİOĞLU**, Minür TÜMKAYA*
DetaylıALLERJ K FUNGAL S NÜZ T (AFS)
Eğitimi Etkinlikleri.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Solunum Yolu Enfeksiyonlar Sempozyumu 21 Ocak 2000, stanbul, s. 111-116 Sürekli Tıp İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli
DetaylıÇocukluk ça sinüzitleri
DERLEME Hacettepe T p Dergisi 2005; 36:157-162 Çocukluk ça sinüzitleri Ö. Taflk n Yücel 1 1 Doç. Dr., Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı, Ankara PARANAZAL S NÜSLER N GEL
DetaylıHIV & CMV Gastrointestinal ve Solunum Sistemi
Uzm. Dr. Sinem AKKAYA IŞIK Sultan Abdülhamid Han Eğitim ve Araştırma Hastanesi HIV & CMV Gastrointestinal ve Solunum Sistemi AIDS CMV; nadir ölümcül İlk vaka 1983 Etkili ART sıklık azalmakta, tedavi şansı
DetaylıUÜ-SK ORGAN VE DOKU NAKLİ PROSEDÜRÜ
Rev. No : 01 Rev.Tarihi : 13 Haziran 2012 1/ 1. Amaç: UÜ-SK da organ ve doku nakli hizmetlerinden yararlanacak hastaların ve/veya canlı vericilerinin başvuru kriterlerinin ve organ bekleme listelerine
DetaylıZİRVE ÜNİVERSİTESİ EĞİTİM FAKÜLTESİ EĞİTİM BİLİMLERİ BÖLÜMÜ PSİKOLOJİK DANIŞMANLIK VE REHBERLİK ABD
ZİRVE ÜNİVERSİTESİ EĞİTİM FAKÜLTESİ EĞİTİM BİLİMLERİ BÖLÜMÜ PSİKOLOJİK DANIŞMANLIK VE REHBERLİK ABD. 2013 2014 GÜZ YARIYILI OKULLARDA GÖZLEM DERSİ UYGULAMALARI Dersin Sorumlusu: Yrd.Doç.Dr.Ramin ALİYEV
DetaylıHipofiz adenomu; Prolaktin salgılayan hipofiz adenomu;
PROLAKTİNOMA Hipofiz adenomu; Prolaktin salgılayan hipofiz adenomu; Prolaktinoma beyinde yer alan hipofiz bezinin prolaktin salgılayan tümörüdür. Kanserleşmez ancak hormonal dengeyi bozar. Prolaktin hormonu
DetaylıParanazal Sinüs Anatomik Varyasyonlarının Bilgisayarlı Tomografi ile Analizi
doi: 10.5505/abantmedj.2014.84803 Abant MedicalJournal Orijinal Makale / OriginalArticle Volume Cilt 3 Issue Sayı 2 Year Yıl 2014 Paranazal Sinüs Anatomik Varyasyonlarının Bilgisayarlı Tomografi ile Analizi
DetaylıYÖNETMELİK ANKARA ÜNİVERSİTESİ YABANCI DİL EĞİTİM VE ÖĞRETİM YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM. Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar
24 Mart 2016 PERŞEMBE Resmî Gazete Sayı : 29663 YÖNETMELİK ANKARA ÜNİVERSİTESİ YABANCI DİL EĞİTİM VE ÖĞRETİM YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç MADDE 1 (1) Bu Yönetmeliğin
DetaylıT.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TIPTA UZMANLIK KURULU. Endodonti Uzmanlık Eğitimi Müfredat Oluşturma ve Standart Belirleme Komisyonu
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TIPTA UZMANLIK KURULU Endodonti Uzmanlık Eğitimi Müfredat Oluşturma ve Standart Belirleme Komisyonu Endodonti Uzmanlık Eğitimi Çekirdek Eğitim Müfredatı 2011 Ankara 1 TUK Endodonti
DetaylıTOTEK Beşinci Dönem UZMANLIK EĞİTİMİ GELİŞİM SINAVI (UEGS) RAPORU Dr. Semih Aydoğdu Uzmanl k Eğitimi Gelişim S nav Koordinatörü
86 Ölçme Değerlendirme Komisyonu UZMANLIK EĞİTİMİ GELİŞİM SINAVI (UEGS) RAPORU Dr. Semih Aydoğdu Uzmanl k Eğitimi Gelişim S nav Koordinatörü 29 May s 2010 tarihinde Türkiye deki bütün uzmanl k dallar aras
DetaylıVaxoral. Tekrarlayan bakteriyel solunum yolu enfeksiyonlarının önlenmesinde 5. Şimdi. Zamanı. KOAH Kronik bronşit Sigara kullanımı
Tekrarlayan bakteriyel solunum yolu enfeksiyonlarının önlenmesinde 5 Şimdi KOAH Kronik bronşit Sigara kullanımı Yaşlılık Düşük bağışıklık Hırıltılı öksürük Kirli ortam Pasif içicilik Zamanı Tekrarlayan
DetaylıAyşe YÜCE Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD.
TÜRKİYE DE TÜBERKÜLOZUN DURUMU Ayşe YÜCE Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD. DSÖ Küresel Tüberküloz Kontrolü 2010 Raporu Dünya için 3 büyük tehlikeden
DetaylıDiyabetik Ayak Yarası ve İnfeksiyonunun Tanısı, Tedavisi ve Önlenmesi: Ulusal Uzlaşı Raporu
Diyabetik Ayak Yarası ve İnfeksiyonunun Tanısı, Tedavisi ve Önlenmesi: Ulusal Uzlaşı Raporu Diyb. Hemş. Dr. Selda ÇELİK İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi Hastanesi, İç Hastalıkları Anabilim
DetaylıKronik Hastalıklar Enfeksiyöz Nedenli mi? Solunum Yolu Hastalıkları /Alerji. Dr. Cengiz KIRMAZ
Kronik Hastalıklar Enfeksiyöz Nedenli mi? Solunum Yolu Hastalıkları /Alerji Dr. Cengiz KIRMAZ Alerji Bir veya birden fazla antijene (alerjene) verilen anormal immünolojik cevapla karakterize bir hastalıktır.
DetaylıTIPTA UZMANLIK KURULU. 23/06/2010 tarih ve 82 sayılı Karar Sayfa 1 / 14
Eğitimi Yılı /0/00 tarih ve 8 sayılı Karar Sayfa / ( Uzmanları için) Acil tıp (Toplam eğitim süresi ay) (0.0.0 tarih ve 7 No lu TUK Kararıyla ( Uzmanları için ) Acil tıp (Toplam eğitim süresi ay) (0.0.0
DetaylıASTIMDA YENİ BİYOLOJİK AJANLAR. Doç. Dr. İnsu Yılmaz Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD İmmünoloji ve Allerji Hastalıkları BD
ASTIMDA YENİ BİYOLOJİK AJANLAR Doç. Dr. İnsu Yılmaz Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD İmmünoloji ve Allerji Hastalıkları BD Astım-Yeni biyolojik tedaviler Omalizumab (Anti-IgE) Mepolizumab
DetaylıERİŞKİN HASTADA İNFLUENZAYI NASIL TANIRIM?
ERİŞKİN HASTADA İNFLUENZAYI NASIL TANIRIM? Dr. Murat Kutlu Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Giriş İnfluenza sendromu genellikle ani başlangıçlı
DetaylıOtolarengoloji. Endoskopik Sinüs Cerrahisi Sonuçlar m z. Girifl. Türk. Arflivi. S. Ceylan, U. Köro lu, M.F. Yaz c, G. Güvener, B. Serin, F.
TKBBV 2004 Düzelti sonras kabul tarihi / Accepted after revision: fiubat / February 25, 2004 Türk Otolarengoloji Turkish Archives of Otolaryngology Arflivi Endoskopik Sinüs Cerrahisi Sonuçlar m z S. Ceylan,
DetaylıONKOLOJİDE SIK KULLANILAN İSTATİSTİKSEL YÖNTEMLER VE SAĞKALIM EĞRİLERİ
ONKOLOJİDE SIK KULLANILAN İSTATİSTİKSEL YÖNTEMLER VE SAĞKALIM EĞRİLERİ HESAPLAMA VE DEĞERLENDİRME YÖNTEMLERİ Prof. Dr. M. Özşahin Radyasyon Onkolojisi Bölümü, Lozan Üniversitesi Hastanesi, İsviçre mahmut.ozsahin@chuv.ch
DetaylıLaboratuvar Uygulamaları - İdrar Kültürleri. M. Ufuk Över-Hasdemir Marmara Üni. Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı
Laboratuvar Uygulamaları - İdrar Kültürleri M. Ufuk Över-Hasdemir Marmara Üni. Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Üretra kalıcı mikroflorası KNS (S. saprophyticus hariç) Viridans ve non-hemolitik
DetaylıEKONOMİ POLİTİKALARI GENEL BAŞKAN YARDIMCILIĞI Şubat 2014, No: 85
EKONOMİ POLİTİKALARI GENEL BAŞKAN YARDIMCILIĞI Şubat 2014, No: 85 i Bu sayıda; 2013 Cari Açık Verileri; 2013 Aralık Sanayi Üretimi; 2014 Ocak İşsizlik Ödemesi; S&P Görünüm Değişikliği kararı değerlendirilmiştir.
DetaylıAFRİKA HASTALIĞI -SIĞIRLARIN NODÜLER EKZANTEMİ -LUMPY SKIN DISEASE (LSD)
AFRİKA HASTALIĞI -SIĞIRLARIN NODÜLER EKZANTEMİ -LUMPY SKIN DISEASE (LSD) 1 GÜNDEM Tanım Epidemiyoloji (Hastalığın Yayılımı) Mücadele Soru-Cevap 2 Afrika Hastalığı Nedir? Sivrisinek, kene ve sokucu sineklerle
Detaylıİstanbul Beyin Merkezleri
İstanbul Beyin Merkezleri N E D E N B E YİN M E R K E Zİ? B E YİN Y M E R K E ZİN D E N E LE R Y A PIL IR? Merkezde Nöro -Biliminin en zor ve faydalı teşhis ve tedavi gelişmelerinin tatbiki yanında tedavide
DetaylıKronik Sinüzitte Cerrahi Tedavi
Kronik Sinüzitte Cerrahi Tedavi Dr. Yücel ANADOLU Ankara Üniversitesi T p Fakültesi, Kulak Burun Boğaz Anabilim Dal, ANKARA Kronik sinüzit, nazal kavite ve paranazal sinüslerin medikal tedavi olsun ya
DetaylıEndoskopik Cerrahinin Nazal Polipozis, Kronik Sinüzit ve Rinojenik Baş Ağrılı Hastalardaki Uzun Dönem Sonuçlarının Karşılaştırılması
KBB ve BBC Dergisi, 14 (1 2 3): 14 20, 2006 Endoskopik Cerrahinin Nazal Polipozis, Kronik Sinüzit ve Rinojenik Baş Ağrılı Hastalardaki Uzun Dönem Sonuçlarının Karşılaştırılması Long Term Outcomes After
Detaylıfiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
DetaylıDEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog
DEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog KONYA KARAMAN BÖLGESİ BOŞANMA ANALİZİ 22.07.2014 Tarihsel sürece bakıldığında kalkınma,
DetaylıEmilebilir, Mikro gözenekli Doğal Epitelyum Eşdeğeri Sentetik Yanık ve Yara Tedavi Ürünü GEÇİCİ DERİ EŞDEĞERİ
Emilebilir, Mikro gözenekli Doğal Epitelyum Eşdeğeri Sentetik Yanık ve Yara Tedavi Ürünü UYGULAMA VİDEOSU LİTERATÜR GEÇİCİ DERİ EŞDEĞERİ SUPRATHEL Geçici Deri Eşdeğeri İle Yenilikçi Yanık ve Yara Tedavisi
DetaylıAllerjen Ýmmünoterapisinin Kompliklasyonlarý
Allerjen Ýmmünoterapisinin Kompliklasyonlarý Dr.Mustafa YILMAZ, Dr.Gülbin BÝNGÖL, Dr.Seval GÜNEÞER KENDÝRLÝ, Dr.Derya U. ALTINTAÞ Ç.Ü. Týp Fakültesi Çocuk Saðlýðý ve Hastalýklarý ABD, Pediatrik Allerji-Ýmmünoloji
DetaylıÖdem, hiperemi, konjesyon. Doç. Dr. Halil Kıyıcı 2015
Ödem, hiperemi, konjesyon Doç. Dr. Halil Kıyıcı 2015 1 Hemodinamik bozukluklar Ödem Hiperemi / konjesyon Kanama (hemoraji) Trombüs / emboli İnfarktüs Şok 2 Hemodinamik bozukluklar Ödem 3 Ödem Tanım: İnterstisyel
DetaylıDiabetik Nöropatide Kök Hücre Tedavisi Doç.Dr.Mehmet Bozkurt Dr.Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi; Plastik,Rekonstrüktif ve Estetik
Diabetik Nöropatide Kök Hücre Tedavisi Doç.Dr.Mehmet Bozkurt Dr.Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi; Plastik,Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Kliniği,Yara Bakım Merkezi İstanbul Tanım Diabetik
DetaylıEK 2 ORTA DOĞU TEKNĐK ÜNĐVERSĐTESĐ SENATOSU 2011 YILI ÖSYS KONTENJANLARI DEĞERLENDĐRME RAPORU
EK 2 ORTA DOĞU TEKNĐK ÜNĐVERSĐTESĐ SENATOSU 2011 YILI ÖSYS KONTENJANLARI DEĞERLENDĐRME RAPORU Orta Doğu Teknik Üniversitesi, 1995 yılından bu yana, hazırladığı ve titizlikle uygulamaya çalıştığı Stratejik
DetaylıPEDİATRİK YAŞ GRUBUNDA EPİFORA VE ENDOSKOPİK DAKRİYOSİSTORİNOSTOMİ
PEDİATRİK YAŞ GRUBUNDA EPİFORA VE ENDOSKOPİK DAKRİYOSİSTORİNOSTOMİ Dr. Fulya YAYLACIOĞLU TUNCAY Doç. Dr. Onur KONUK GÜTF GÖZ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI İÇERİK NAZOLAKRİMAL SİSTEM -ANATOMİSİ -EMBRİYOLOJİSİ
DetaylıCÜMLE BİRİMLERİ ANALİZİNDE YENİ EĞİLİMLER
CÜMLE BİRİMLERİ ANALİZİNDE YENİ EĞİLİMLER Henriette GEZUNDHAYJT Türkçeye Uygulama: R. FİLİZOK Geleneksel Dil bilgisi ve Yapısal Dil bilimi Geleneksel dil bilgisi, kelime türlerini farklı ölçütlere dayanarak
DetaylıTarifname BÖBREKÜSTÜ BEZĠ YETMEZLĠĞĠNĠN TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON
1 Tarifname Teknik Alan BÖBREKÜSTÜ BEZĠ YETMEZLĠĞĠNĠN TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON Buluş, böbreküstü bezi yetmezliğinin tedavisine yönelik oluşturulmuş bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
Detaylı2008 YILI MERKEZİ YÖNETİM BÜTÇESİ ÖN DEĞERLENDİRME NOTU
2008 YILI MERKEZİ YÖNETİM BÜTÇESİ ÖN DEĞERLENDİRME NOTU I- 2008 Mali Yılı Bütçe Sonuçları: Mali Disiplin Sağlandı mı? Maliye Bakanlığı tarafından açıklanan 2008 mali yılı geçici bütçe uygulama sonuçlarına
DetaylıDoç. Dr. Orhan YILMAZ
Yazar Ad 151 Doç. Dr. Orhan YILMAZ İnsanda iletişimin en önemli araçlarından biri olan ses, kişinin duygusal yapısını yansıtan bir olaydır. Yaş ilerledikçe tüm organlarda görülebilen yaşlanma konuşma
DetaylıCerrahi Alan Enfeksiyonu Önleme Talimatı
1. AMAÇ Cerrahi alan enfeksiyonlarının (CAE) önlenmesidir. 2. KAPSAM Ameliyat sürecinde hastaya sağlık hizmeti sunan tüm birimleri ve bireyleri kapsar. 3. GENEL ESASLAR Cerrahi alan enfeksiyonları; cerrahi
DetaylıDÜNYADAN HABERLER NİSAN
DÜNYADAN HABERLER NİSAN 2012 Türk Eczacıları Birliği tarafından hazırlanmıştır. WillyBrandt Sok. no:9 06690 Çankaya Ankara İçindekiler: İspanya da Artık Emekliler de Katılım Payı Ödeyecek İrlanda da Jenerik
DetaylıÇölyak Hastalığı Serolojik Tanısı DR. BURÇİN ŞENER
Çölyak Hastalığı Serolojik Tanısı DR. BURÇİN ŞENER HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ TIBBİ MİKROBİYOLOJİ AD 1 Glutene duyarlı enteropati Çölyak hastalığı Gluten-intoleransı 2 Çölyak hastalığı nedir?
DetaylıHepatit B Virüs Testleri: Hepatit serolojisi, Hepatit markırları
HEPATİT B TESTLERİ Hepatit B Virüs Testleri: Hepatit serolojisi, Hepatit markırları Hepatit B virüs enfeksiyonu insandan insana kan, semen, vücut salgıları ile kolay bulaşan yaygın görülen ve ülkemizde
DetaylıİÇİNDEKİLER. Duygusal ve Davranışsal Bozuklukların Tanımı 2
İÇİNDEKİLER Bölüm 1 Giriş 1 Duygusal ve Davranışsal Bozuklukların Tanımı 2 Normal Dışı Davramışları Belirlemede Öznellik 2 Gelişimsel Değişimlerin Bir Bireyin Davranışsal ve Duygusal Dengesi Üzerindeki
DetaylıNazal Polipler Editör / Prof. Dr. Fikret leri 23 Yazar kat l m yla 16.5 x 23.5 cm, X+142 Sayfa 54 Resim, 9 fiekil, 1 Tablo ISBN 978-975-8882-23-6
Deomed Medikal Yay nc l k Nazal Polipler Editör / Prof. Dr. Fikret leri 23 Yazar kat l m yla 16.5 x 23.5 cm, X+142 Sayfa 54 Resim, 9 fiekil, 1 Tablo ISBN 978-975-8882-23-6 Türk Kulak Burun Bo az ve Bafl
DetaylıBAĞDAT CADDESİ LEVENT ACARKENT www.dentram.com
BAĞDAT CADDESİ LEVENT ACARKENT www.dentram.com Yüzünüzü güldüren uzmanlık ve teknoloji DENTRAM Dentram Diş Tedavi Kliniği, 1994 yılında Bağdat Caddesi nde, Ortodonti Uzmanı Dr. Aylin Sezen Yalçın ve Çene
DetaylıYoğun Bakımlarda İnfeksiyon Kontrolü: Haricen Klorheksidin Uygulanmalı mı?
Yoğun Bakımlarda İnfeksiyon Kontrolü: Haricen Klorheksidin Uygulanmalı mı? Dr. Funda YETKİN İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Sunum Planı Klorheksidin
DetaylıTarifname. MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR FORMÜLASYON
1 Tarifname MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR Teknik Alan FORMÜLASYON Buluş, madde bağımlılığının tedavisine yönelik oluşturulmuş bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
DetaylıOTİZM NEDİR? becerilerinin oluşmasını etkileyen gelişim bozukluğudur.
OTİZM NEDİR? Otizm, sosyal ve iletişim Otizm, sosyal ve iletişim becerilerinin oluşmasını etkileyen gelişim bozukluğudur. GÖRÜLME SIKLIĞI Son verilere göre 110 çocuktan birini etkilediği kabul edilmektedir
DetaylıKRONİK SİNÜZİTLİ HASTALARDA RADYOLOJİK ve CERRAHİ BULGULARIN KARŞILAŞTIRILMASI
KB.B. ve Baş Boyun Cerrahisi Dergisi, 3:12-16, 1995 KRONİK SİNÜZİTLİ HASTALARDA RADYOLOJİK ve CERRAHİ BULGULARIN KARŞILAŞTIRILMASI COMPARASION OF THE RADIOLOGIC AND SURGICAL FINDINGS IN PATIENTS WITH CHRONIC
DetaylıKronik sinüzitte Rinosinüzit Etkilenme ndeksi nin geçerlili i
Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg 2007;17(3):138-142 KL N K ÇALIfiMA Kronik sinüzitte Rinosinüzit Etkilenme ndeksi nin geçerlili i The validity of the Rhinosinusitis Disability Index in chronic sinusitis Dr.
DetaylıDÖNEM V NÖROPSİKİYATRİ
DÖNEM V NÖROPSİKİYATRİ STAJ KURULU AMAÇ VE HEDEFLERİ AMAÇ: Nörolojik yapı ve fonksiyonlar hakkındaki temel bilgileri pekiştirmek, nörolojik muayene ve psikiyatrik görüşme yapma, elde edilen verileri yorumlama
DetaylıKombine İntrakavernozal Enjeksiyon ve Görsel Uyarı Testleri nin Erektil Disfonksiyon Tanısında Rolü
Kombine İntrakavernozal Enjeksiyon ve Görsel Uyarı Testleri nin Erektil Disfonksiyon Tanısında Rolü Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Dr. Murat TUNCER Sunu planı: ED tanım, prevalans
DetaylıAlmanya dan Bir Örnek WESER-EMS UNION
Almanya dan Bir Örnek WESER-EMS UNION Prof.Dr. Selahattin Kumlu Akdeniz Üniversitesi Ziraat Fakültesi Zootekni Bölümü Antalya Faaliyet Onayı Alma Koşulları Hayvansal üretimin geliştirilmesine katkıda bulunacak
DetaylıRadyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş
Radyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği Giriş
DetaylıÖLÇÜ TRANSFORMATÖRLERİNİN KALİBRASYONU VE DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN HUSUSLAR
447 ÖLÇÜ TRANSFORMATÖRLERİNİN KALİBRASYONU VE DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN HUSUSLAR Hüseyin ÇAYCI Özlem YILMAZ ÖZET Yasal metroloji kapsamında bulunan ölçü aletlerinin, metrolojik ölçümleri dikkate alınmadan
DetaylıİZMİR İLİ İŞ KAZALARI VE MESLEK HASTALIKLARI İSTATİSTİKLERİ VE İŞ GÜVENLİĞİNİNKENT YAŞAMINA ETKİLERİ. Aykut AKDEMİR Maden Mühendisi izmir@maden.org.
719 İZMİR İLİ İŞ KAZALARI VE MESLEK HASTALIKLARI İSTATİSTİKLERİ VE İŞ GÜVENLİĞİNİNKENT YAŞAMINA ETKİLERİ Alpaslan ERTÜRK Maden Yüksek Mühendisi izmir@maden.org.tr Aykut AKDEMİR Maden Mühendisi izmir@maden.org.tr
Detaylı