Magnetik Rezonans Anjiyografi: By-Pass Cerrahisini Takiben Daralan Ven Greftlerini Belirlemek çin Etkin ve Güvenilir Bir Yöntem

Transkript

1 1 l/> ljüny asından... I ip LJünyasmdan. Magnetik Rezonans Anjiyografi: By-Pass Cerrahisini Takiben Daralan Ven Greftlerini Belirlemek çin Etkin ve Güvenilir Bir Yöntem Amerikan Kalp Birliapplei (American Heart Association) tarafından çıkartılan Circulation: Journal of the American Heart Association dergisinde yayınlanan bir rapora göre. yüksek çözünürlüklü magnetik rezonans anjiyografi (MRA). bypass cerrahisini takiben daralan ven greftlerini belirlemek için risksiz bir yöntem olabilir. Yüksek çözünürlüklü MRA yapıldıappleında, kan damarlarının üç boyutlu görüntüleri daha net biçimde belirlenebilmektedir. Ara tırmacılar bu tetkikin, ven greftlerindeki tıkanıklıkları saptamanın yanı sıra. daralmanın yaygınlıappleını ve derecesini de gösterebildiappleini söylemektedir. Hollanda'da Leiden Üniversitesi Tıp Merkezinde kardiyoloji profesörü olan ve ara tırmayı yapan Dr. Ernst E. van der Wall "Yüksek çözünürlüklü görüntüler. X ı ınlarıyla yapılan anjiyografilerden elde edilen görüntülere benzemektedir; bilindiapplei gibi tıkanmı arterlerin ve venlerin tanısını koymak için altın standart. X ı ını kullanarak anjiyografi çekmektir'' demektedir. Bu çalı madaki MRA tekniapplei sadece, bacak veni kullanılarak by-pass yapılan hastalara uygulanmı tır. "Koroner arter by-pass cerrahisini takiben hastanın tekrarlayan göappleüs aapplerısı ol mas-. hastayı uyaran bir i arettir ancak hekim için klinik bir ikilemdir: aapplerının sebebini ara tırmak için hastaya anjiyografi gibi invazif bir giri im yapmaya gerek var mıdır yoksa dikkatli bir izleme yaparak durumu akı ına mı bırakmak lazımdır?" diyor Dr. van der Wall ve ekliyor "invazif testin getirdiapplei riskler veya beklemenin yaratacaappleı anksiyeteden uzak kalarak bu yanıtları almak. MRA tetkikiyle mümkün olmaktadır'. "MRA tetkikinin güzelliapplei, invazif bir test olmamasıdır". Yaptıkları ara tırmada Dr. van der Wall ve ekibi, yüksek çözünürlüklü MRA tetkiki kullanmak suretiyle, bypass cerrahisinin ardından tekrarlayın göappleüs aapplerısı yakınmaları olan 38 hastadaki 56 ven greftinin durumunu deappleerlendirmi tir. Ya ortalaması 67 olan bu hastalar, göappleüs aapplerısının nedenini ara tırmak için standart anjiyografi tetkiki planlanmı olan: ancak standart tedaviye ek olarak MRA tetkikinin yapılmasını kabul eden ki ilerdir. Bu hastalardan 19 tanesine MRA tetkikinden önce X-ı ını kullanılarak anjiyografi yapılmı : 19 tanesine ise standart anjiyografiyi takiben MRA çekilmi tir. Yapılan deappleerlendirme sonucunda 18 greftin %50 ve daha yüksek oranda daraldıappleı: 11 greftin en azından %70 oranında daraldıappleı: 6 greftin ise tamamen tıkanmı olduappleu ortaya çıkmı tır. MRA görüntülemesinin deappleerlendirmesi, standart anjiyografi bulguları bakımından kör durumda olan veya diappleer gözlemcinin yaptıappleı deappleerlendirmenin raporundan habersiz olan ki iler tarafından yapılmı tır. Greftlerde en azından %50 daralma varsa, geleneksel anjiyografiye kıyasla yüksek çözünürlüklü MRA tetkikinin doappleru tanı koy- DtR M/MAtT-NIMN

2 i ip Dünyasından... i ip Dünyasından. ma (tanısal kesinlik) oranı %65 ila %88 arasında deapplei mektedir. Damardaki daralma %70 ve üzerindeyse tanısal kesinlik oranı %73 ila %87: greft tamamen tıkanmı sa %83 ila %100 olarak hesaplanmı tır. MRA teknolojisinin hâlâ geli me a amasında olduappleunu ve pek yakında standart ami yografi tetkikinin yerini alabileceappleini söyleyen Dr. van der Wall. MRA uygulamasının yararlı bir yardımcı tanı tetkiki olarak ele alınması gerektiappleini vurgulamaktadır. "Ayrıca bu tekniapplein maliyeti yakla ık olarak 500 Amerikan doları olup: standart anjiyografi maliyetinin yarısı kadardır." Amerikan Kalp Birliappleinin son istatistik verilerine göre milyon Amerikalıda koroner arter hastalıappleı mevcuttur. Birle ik Devletlerde 1999 yılı itibariyle 'den fazla kalp by-pass cerrahisi yapılmı tır. Circulation: "Journal of the American Heart Association" Ocak 2002 Kombinasyon Tedavisi ile Testiküler Kanserdeki Doappleal Öldürücü Hücre Aktivitesi Baskılanıyor Bleomisin. etoposid ve sisplatin ile yapılan kombinasyon tedavisi (BEP kemoterapisi). testiküler kanserdeki doappleal öldürücü hücre (natural killer. NK) aktivitesini baskılamaktadır. Japon ara tırmacılar, bu baskılanmanın granulosa koloni-uyancı faktör (C-CSF) uygulandıktan sonra dahi deapplei mediappleini buldular. Bu ara tırmacılar tarafından. C-CSF uygulamasıyla birlikte uygulanan BEP kemoterapisinin ardından, nötrofil fonksiyonunun tedaviden önceki duruma kıyasla daha kötü olmadıappleı yorumu yapılmı tır. Evre IIA. IIB veya IIB germ hücreli tümör bulunan yedi hastanın dahil edildiapplei bu çalı ma; kemoterapi ve G-CSF uygulamaları esnasında nötrofil fonksiyonlarında ve doappleal öldürücü (NK) hücre aktivitelerinde meydana gelen deapplei iklikleri ara tırmak üzere düzenlenmi tir. lk kemoterapi seansı boyunca ve sonrasında, farklı zamanlarda nötrofillerin ve doappleal öldürücü hücrelerin sayılarını ve aktivitelerini deappleerlendirmeye yönelik ölçümler yapılmı tır. Nötrofil fagositozunu kantitatif olarak ölçebilmek amacıyla, fluoresan lateks beads kullanılarak flow sitometri yapılmı tır; bakterisidal aktivite. koloni-olu turan ünite bazında ölçülmü tür. NK hücrelerinin aktivitesi monitorize edilirken, hücrelerden salınan 51Cr miktarı ölçülmü tür. BEP kemoterapisi uygulandıktan sonra, CD16+ ve CD56+ hücrelerinin sayısında ve granülosit nötrofillerin sayısında azalmalar meydana geldiapplei belirlenmi tir. Lenfositlerin sayısında ise istatistiksel açıdan anlamlı bir azalma olmadıappleı görülmü tür. G-CSF uygulanmasının ardından, nötrofillerin fagositoz i levinde bir artı olduappleu saptanmı tır. Kemoterapiyi takiben, NK hücre aktivitesinin aappleır ekilde bozulduappleu ve G-CSF uygulandıktan sonra dahi bu bozuklukta hiçbir deapplei iklik olu madıappleı gözlemlenmi tir. 4 2 D R M/M.II- M -. V 2002

3 Tıp Dünyasından...T ip Dünyasından. Çalı ma, testiküler kanser için G-CSF ile birlikte uygulanan BEP kemoterapisinden sonraki nötrofil fonksiyonunun, çalı madan önceki fonksiyondan farklı olmadıappleını ortaya koymu tur. Ara tırmacılar. BEP kemoterapisi uygulandıappleında NK hücre aktivitesinin baskılandıappleını ve G-CSF uygulandıktan sonra dahi bu etkinin deapplei mediappleini söylemektedir. International Journal of I 'rology, November 2001, 8(11): Sildenafil Kullanan Hastalar Hayatlarının Tüm Yönlerinde Daha Fazla Doyum Saappleladıklarını Beyan Ediyor Sildenafil kullanımı, erektil disfonksiyonu bulunan hastaların cinsel ya amlarında doyuma ula malarını saapplelamakta ve cinsel e ler arasındaki ili kilerde tatmin edici bir boyut kazandırmaktadır. Ki ilerin hayatta doyum saappleladıappleını gösteren bulgular listesinin en üst sıralarında yer alan bu yönler: sildenafil ile en azından 10 hafta süreyle tedavi edilen hastayla yapılan çok-merkezli. açık, gözlemsel prospektif bir çalı madan elde edilmi tir. Be spanyol ara tırmacıdan olu an çalı ma ekibi, birinci basamak saapplelık hizmeti verilen merkezlerde rutin olarak uygulanan erektil disfonksiyon tedavisinin, hastaların ya amları üzerinde yarattıappleı etkileri deappleerlendirmi tir. Hastaların küçük bir kısmının cinsel e leri de çalı maya yanıt vermi tir. Bu ki iler, tedaviden özellikle de ilacın hızlı etkisinden son derece memnun kaldıklarını söylemi ler ve ilaca devam etmeyi istediklerini dile getirmi lerdir. Etkinlik deappleerlendirmesi. Uluslararası Erektil Disfonksiyon ndeksi (IIEF. International Index of Erectile Dysfunction) kullanılarak yapılmı tır. Ki inin hayattan aldıappleı doyum ve hazzı ölçmek için Hayata Dair Doyum Anketi (LI- SAT 8. Life-satisfaction Check List) kullanılmı tır; ki inin cinsel e inin ya amdan aldıappleı zevki deappleerlendirmek için ise tercihen EDITS kullanılmı tır. Tedavi hastaların %86.6'sında ba arılı olmu tur: HEF'nin tüm boyutlarında ilaçla artı lar kaydedildiapplei saptanmı tır, özellikle erektil disfonksiyon kategorisindeki artı belirgindir. Ara tırmacılar, e le ili ki kurabilmenin ve cinsel ili kide bulunabilmenin, hayatın tüm yönlerinde doyumu en fazla arttıran parametreler olduappleunu bulmu tur. Görülen yan etkilerin, ilacın piyasaya çıkmadan önce yapılan klinik ara tırmalardakine benzer olduappleu sonucuna varılmı tır. Çalı mada bir kontrol grubu yoktur. International Journal of Impotence Research, Dec 2001, Vol 13, No 6: (10) D R M/UAlt-NKAN t

4 I ip Dünyasından... I ip Dünyasından. Postmenapozal Kadınlarda Uygulanan Hormon Replasman Tedavisinin Standartları Artıyor Postmenapozal kadınlarda trimegestron ve östrojen kombinasyonu uygulamak, estradiol valerat ve norgestrel ile yapılan standart hormon replasman tedavisine göre muhtemelen daha etkilidir. Bu yorum, ate basmasını ve diappleer klimakterium yakınmalarını tedavi etmek amacıyla uygulanan iki ilaç formülasyonu kar ıla tıran çok-merkezli bir çalı maya aittir. Bu ara tırma. 2 mg östradiol (E2) ve 0.5 mg trimegestron (TMG) kombinasyonu ile: östradiol valerat (E2V) ve norgestrel (NG) içeren standart hormon replasman tedavisini (HRT) kar ıla tıran çift-kör. randomize bir çalı madır. Ba langıçta belirlenen 634 deneapplein 480 tanesinde 28 günlük 13 siklus tamamlanmı tır. Primer etkinlik kriteri, üçüncü siklusta kadınların ya adıappleı günlük ortalama sıcak basması yakınmalarında, ba langıçtakine göre %50 azalma olmasıdır. Bu tür bir azalma. E2+TMG grubunda %98.5 ve E2V+NC grubunda %93.3 olarak bulunmu tur. Sıcak basmalarının günlük ortalama sayısında ve iddetindeki azalma bakımından ve ayrıca ba langıçta sıcak basması yakınması olup tedavi alınca bu yakınmaları ortadan kalkan kadınların yüzdesi bakımından, iki tedavi grubu arasında, birinci tedavi grubu lehine anlamlı farklılıklar tespit edilmi tir. stenmeyen yan etkilerin insidansı her iki tedavi grubu için benzerdir. Esas olarak ortaya çıkan yan etki memelerde hassasiyet olu- umudur ve ara tırmacıların dediappleine göre bu yan etki. tedavinin sonlandırılmasıyla sonuçlanan tedavilerle ili kili olabilir. Her siklustaki kanama görülen günlerin ortalama sayısı ilk grupta dü ükken: endometriyal hiperplazi insidansları her iki tedavi grubu için benzer bulunmu tur. Ara tırmacılar, E2+TMG kombinasyonunun. E2V+NG kombinasyonuna e it veya üstün etki gösterdiapplei ve bu kombinasyonun kanama profilinin daha kabul edilebilir düzeyde olduappleu sonucuna varmı tır. Gynecological Endocrinology. Vol 15, No 5: Hipertansiyonda Norovaskuler Kompresyona Santral Sempatik De arj Artı ı E lik Etmektedir Rostral ventrolateral medullasında norovaskuler bası ve esansiyel hipertansiyon bulunan hastalardaki santral sempatik de arj artı ı, renovasküler kompresyon bulunmayan hastalara göre daha fazla olmaktadır. Bu sonuçlar. Almanya'nın Erlagen kentindeki Erlangen-Nuremberg Üniversitesi ve Frankfurt'taki Frankfurt Üniversitesi tarafından bildirilmi tir. Ara tırmacılara göre "yeni bilgiler, esansiyel hipertansiyon ve rostral ventrolateral medulladaki norovaskuler kompresyon arasında bir neden-sonuç ili kisi olduappleunu öngörmektedir.": "Altta yatan patolojik mekanizma, santral sempatik de arjın artı ı olabilir." D R M/.

5 i ı/) Dünyasından... i ı/> Dünyasından. Ara tırma ekibi, nörovasküler kompresyon bulunan 21 hipertansif hastayı ve nörovasküler kompresyon bulunmayan 12 hipertansif hastayı kar ıla tırmı tır. Çalı manın sonucuna göre. kaslara giden sempatik sinir aktivitesi istirahat halindeyken ölçüldüappleünde, nörovasküler kompresyon bulunan hastalarda, kompresyon bulunmayan hastalara kıyasla iki kat fazla bulunmu tur. Ayrıca, kaslara giden sempatik sinir aktivitesinin soappleuk pressor testine verdiapplei yanıt, nörovasküler kompresyon bulunan hastalarda daha yüksek olmu tur. Vücudun daha a aappleı kısımlarındaki negatif basınca verilen hemodinamik yanıtlar ve sempatik sinir yanıtları, her iki grup arasında farklılık göstermemi tir. Ara tırmacıların yorumuna göre bu ara tırmanın sonuçları, esansiyel hipertansiyonun, nörovasküler kompresyonla artmı santral sempatik de arj ile nedensel bir ili ki gösterdiappleini savunan hipotezi destekler niteliktedir. J Am Soc Nephrol 2002: 13:35-41 D R M/UARI-NKAN ".