Akut Koroner Sendromlu Hastalarda Açlık Kan Glukoz Düzeyinin Hastane İçi Mortaliteye Etkisi
|
|
- Elmas Cevahir
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 ORIGINAL ARTICLE Akut Koroner Sendromlu Hastalarda Açlık Kan Glukoz Düzeyinin Hastane İçi Mortaliteye Etkisi The Affect of Fasting Blood Glucose Levels on the Mortality of Hospitalized Patients with Acute Coronary Syndromes F. Dogan 1, H. E. Ataoglu 2, U. Z. Avsar 3, U. Avsar 4 Özet Amaç: Akut Koroner Sendrom tanısı ile koroner yoğun bakım ünitesinde yatan hastalarda açlık kan glukoz düzeylerinin hospitalizasyon dönemindeki mortaliteye etkisini araştırmaktır. Yöntemler: İkibindokuz yılında, Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Koroner Yoğun Bakımına Akut Koroner Sendrom tanısıyla interne edilen yaş ve 65 yaş üstü hastalar araştırmaya dahil edildi. Hastaların kişisel bilgileri, açlık kan glukoz düzeyleri ve takip sürecindeki diğer laboratuvar tetkik sonuçları ile hastane içi takip süreci hakkındaki bilgiler dosya tarama yöntemi ile elde edildi. Hastalardan açlık kan glukoz düzeyi kaydedilmemiş olanlar çalışma dışı bırakıldı. Bulgular: İkiyüzseksen hasta çalışmaya dâhil edildi. Hastaların 100 ü kadın (%35.7) ; 180 i (%64.3) erkek idi. Hastaların yaş ortalaması ±13.04 idi. Hastaların yatışı takiben ilk açlık kan glukoz düzeyinin yüksekliği ile hastane içi mortalite arasında istatistiki açıdan anlamlı derecede bir ilişki saptandı (p=0.004). Sonuç: Akut koroner sendrom tanısı ile koroner yoğun bakım ünitesinde takip edilen hastalarda açlık kan glukoz düzeyi 100 ve 100 ün üstünde olan hastalarda kısa dönem mortalite riski açlık kan glukoz düzeyi normal olanlara göre artmıştır. Anahtar kelimeler: Akut koroner sendrom, glukoz düzeyi, mortalite Abstract Aim: Investigating the affect of fasting blood glucose level on the mortality of patients during hospitalization in coronary intense care unit with the diagnosis of Acute Coronary Syndrome. Methods: In 2009,patients between the ages of and over interned at Haseki Education and Research Hospital,Coronary Intense Care Unit with the diagnosis of acute coronary syndrome were included in the study. The personal information,background and family histories,fasting blood glucose test data,the other laboratory test results during follow up period and hospitalization were obtained by file scanning method. The patients whose fasting blood glucose levels were not recorded were excluded from the study. Results: Totally 280 patients were included in the study.100 of the patients were female and 180 of them were male.the mean age of the patients was 61.62±13.04.There was a statistically significant relation between the first high fasting blood glucose level following hospitalization and mortality during hospitalization (p=0.004). Conclusion: The risk of short term mortality of patients followed at coronary intense care unit with a diagnosis of acute coronary syndrome and having a fasting blood glucose level of 100 and over increases when compared to those with a normal fasting blood glucose level. Key words: Acute coronary syndrome,glucose level,mortality 1 Tasdelen Family Health Center, Family Doctor Specialist, Istanbul 2 Haseki Training and Research Hospital, Department of Internal Medicine, Istanbul 3 Ataturk University, Medicine Faculty, Department of Medical Education Erzurum 4 Ataturk University, Medicine Faculty, Department of Family Medicine Erzurum drfatmadogan@hotmail.com 1
2 Giriş Geniş çaplı araştırmalara ve oradan elde edilen sonuçların klinik pratiğe uyarlanmasına rağmen akut koroner olaylar günümüzde artarak devam etmektedir. Hastaların bilinçlendirilmesi, risk faktörlerinin tespit edilmesi ve ortadan kaldırılması, diyabetin, hipertansiyonun ve hiperlipideminin tedavi edilmesi AKS sıklığını azaltmak için yeterli olmamıştır. Birçok ülkede ölüm nedenleri arasında ilk sırada yer almaktadır. Bu nedenle akut koroner olay geçiren hastalarda erken ve geç dönem mortalite çok önemsenmekte ve buna neden olabilecek faktörler araştırılmaktadır (1). Miyokart İnfarktüsünde başvuru sırasında yüksek kan glukoz düzeyi olması diyabetik ve non diyabetik hastalarda kötü sonuçla ilişkilidir (2-6).Başvuru sırasında yüksek kan glukoz düzeyi olması genellikle stres hiperglisemiye atfedilir; hiperadrenerjik duruma akut cevabı yansıtıyor olabilir. Ancak açlık kan glukoz düzeyinin etkisi glukometabolik durumun bir göstergesi olarak, ST segment elevasyonlu miyokard infarktüsünde kötü sonuçla ilişkili bir marker olarak gösterilmiştir (7-9). Bu çalışmadaki amaç; Akut Koroner Sendrom tanısı ile koroner yoğun bakım ünitesinde yatan hastalarda açlık kan şekeri düzeylerinin hospitalizasyon dönemindeki mortaliteye etkisini araştırmaktır. Yöntemler Bu çalışma için Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi yerel etik kurulundan onay alınmıştır. Ocak 2009 Ocak 2010 tarihleri arasında, Sağlık Bakanlığı Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Koroner Yoğun Bakımına Akut Koroner Sendrom F. Dogan et al. (AKS) tanısıyla interne edilen yaş ve 65 yaş üstü hastalar araştırmaya dahil edildi. Hastaların dosyaları retrospektif olarak tarandı. Böylece hastaların kişisel bilgileri, özgeçmiş ve soygeçmişleri, bakılan açlık kan glukoz düzeyleri ve takip sürecindeki diğer laboratuvar tetkik sonuçları ile hastane içi takip süreci hakkındaki bilgiler elde edildi. Hastalardan açlık kan glukoz düzeyi kaydedilmemiş olanlar arşiv kayıtlarında eksiklik olan ya da kayıtlarına ulaşılamayan hastalar çalışma dışı bırakıldı. İkiyüzseksen hasta çalışmaya dahil edildi. Tüm bu çalışmanın sonucunda elde edilen veriler çalışma için hazırlanan şablona kaydedilerek ve daha sonra SPSS 15.0 programına aktarılarak ileri analizlere gidildi. Bulgular Hastaların 100 ü kadın, 180 i erkek idi. Hastaların yaş ortalaması ± idi. Çalışmamızdaki 280 hastadan 14 ü hospitalizasyon döneminde ex oldu. Akut Koroner Sendrom tanısı ile takip ettiğimiz hastalarda hastane içi ölüm oranı %5 tir. Takip ettiğimiz hastaların %1.8 i primer perkutan koroner girişim işlemine sevk edilirken, %31.4 koroner invaziv görüntüleme (anjiografi),% 4.3 diğer nedenlerle (başka bir hastane ya da bölüme sevk), %57.5 eve taburcu edilmiştir. Hastalardan % 15.7 sinde trombolitik tedavisi uygulanmıştır. Trombolitik uygulanan grupta hastane içi dönemde mortalite olmamıştır. Çalışmamızdaki AKS lu olguların % 31.1 inde DM mevcutken; % 68.9 unda diyabet hastalığı yoktu. Diyabetik olguların %78.2 si düzenli ilaç kullanmıyorken, %16.8 i oral antidiyabetik, % 3.9 u 2 li yada tekli insülin,%1.1 i intensiv insülin tedavisi alıyordu. Hastane içindeki takip sürecinde hastaların %21.4 ünde insülin tedavisi kullanıldı. Hastaların yatışı takiben ilk açlık kan glukoz düzeyinin yüksekliği ile hastane içi mortalite arasında istatistiki açıdan 2
3 Blood Glucose Level Of Acute Coronary Syndromes Silk Road Med J 2015; 1(1): 1-6 anlamlı derecede bir ilişki saptandı (p=0.004). Hastaları açlık kan glukoz düzeyi 100 ün altında olanlarla, 100 ve 100 ün üzerinde olanlar olarak iki gruba ayırdığımızda da açlık kan glukoz düzeyi 100 ve 100 ün üzerinde olan grupta hastane içi mortalitenin istatistiki açıdan anlamlı derecede artmış olduğu saptandı. (p=0.020) Akut Koroner Sendrom tanısı ile takip edilen 100 kadın hastadan 6 sı, 180 erkek hastadan 8 i hastane içindeki takip sürecinde ex oldu. Cinsiyet ile hastane içi ölüm arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulunmadı.(p=0.567) Hastane içinde ex olan olguların yaş ortalaması, yaşayan olguların yaş ortalamasından istatistiki olarak ileri düzeyde anlamlı yüksek bulundu. (p<0.001) Hipertansiyonu olan olguların hastane içi mortalitesi hipertansiyonu olmayan olgulara göre istatiksel açıdan anlamlı derecede yüksek bulundu.(p =0.035) Başvuru sırasında ölçülen sistolik ve diyastolik tansiyon arteryal değerleri ile hastane içi mortalite arasında istatistiki açıdan anlamlı bir ilişki saptanmadı.(p>0.05) Tablo 1 de hastaların genel özellikleri ve ilk muayene bulguları ile mortalite arasındaki ilişki görülmektedir. Çalışmamızda hastaların total kolesterol ve LDL kolesterol düzeyleri mortalitesi olan grupta istatistiki olarak anlamlı derecede daha düşük bulundu.(p=0.002, p=0.021) HDL kolesterol ve trigliserit düzeyleri ile hastane içi mortalite arasında anlamlı bir ilişki saptanmadı. (p=0.351, p=0.103) Tablo 2 de hastaların glukoz, üre, kreatin,potasyum ve kolesterol düzeyleri ile hastane içi mortalite arasındaki ilişki görülmektedir. Tartişma Diyabet kardiyovasküler hastalıklar için majör bir risk faktörüdür. Orta yaş grubu, koroner arter hastalığı olmayan diyabetiklilerde 7 yıllık Tablo 1: Hastaların genel özellikleri ve muayene bulguları Mortalite yok Mortalite var P Cinsiyet (K/E) 94/172 6/8 0,567 Yaş 61,62 ±13,04 78,00±7,50 <0,001 Hipertansiyon 134 /132 3 / (N) Yok / Var Sistolik 127,24± 25,94 115,71± 31,553 0,105 Diastolik 79,91± 14,714 75± 17,431 0,229 Staz (N) Yok / Var 246/20 9/5 <0.001 Tablo 2: Hastaların laboratuvar bulguları ve mortalite arasındaki ilişki Mortalite yok Mortalite var P Glukoz ( İlk Aç) 118,12± 50, ± 63,994 0,004 Açlık Kan Şekeri 122 / / 12 0,020 (N)<100/ >=100 HGBA1C 7,230± 1,93 6,871± 1,0996 0,628 Kolesterol 184,36± 43, ,36± 35,331 0,002 Trigliserit 170,89± 117, ,73± 49,824 0,103 HDL 34,89± 13,225 31,09± 12,186 0,351 LDL 117,23± 37,328 90,82± 27,946 0,021 URE 42,60± 23,780 87,64± 65,815 <0,001 Kreatinin 1,0614± 0, ,5929± 1, ,003 Potasyum 4,053± 0,5370 4,360± 0,7020 0,041 miyokart enfarktüsü sıklığı, diyabetik olmayan koroner arter hastaları ile aynıdır (10). Dolayısıyla diyabetes mellituslu hastalar koroner arter hastalığı yoksunluğunda bile yüksek risk grubudur. Koroner arter hastalığı sıklığı diyabetes mellituslu hastalarda %55 iken genel popülasyonda %2-4 arasıdır. Bu nedenlerle diyabet, Amerikan Kalp Cemiyetinin 1999 yılı bilimsel raporunda diyabet bir kardiyovasküler hastalıktır, şeklinde tanımlanmasına yol açmıştır (11). Tip2 diyabetes mellitus ve glukoz toleransı bozuk olanlarda, birçok kardiyovasküler risk faktörü hipertansiyon, obesite, hiperinsülinemi ve serum lipid ve lipoprotein anormallikleri birlikte mevcuttur (12,13). Bu durumda birden fazla risk faktörünün bulunması, riski eksponansiyel olarak arttırmaktadır. Ayrıca hiperglisemi tek başına da bir risk faktörü olarak karşımıza çıkabilir. Hiperglisemi koagülasyon mekanizmasında tromboza neden olan değişikliklere yol açmaktadır. Hiperglisemik 3
4 hastalarda protrombin, fibrinopeptid A, faktör 7 düzeylerinde artışla beraber trombosit agregasyonunda da artış gözlenmektedir (14,15). Çalışmamızda AKS tanısı ile yatan hastaların %31.1 inin diyabetik olduğunu saptadık. TURDEP-1 de toplumumuzda diyabet prevalansının %7.4; TURDEP-2 nin sonuçlarında ise %13.7 olarak açıklanmıştır.bu durum AKS lu hastalarda diyabetin normal populasyona göre daha fazla olduğunu göstermesi açısından anlamlıdır. Açlık kan glukoz düzeyinin hastane içi mortaliteye etkisini araştırdığımız çalışmamızda açlık kan glukoz düzeyinin yüksekliği ile hastane içi mortalite arasında istatistiki açıdan anlamlı derecede bir ilişki saptandı (p=0.004). Akut koroner sendrom spektrumundaki hastanın açlık kan şeker düzeyi ile kısa süreli ve 6 aylık mortalitesinin değerlendirildiği bir çalışmada yükselmiş açlık kan şekeri düzeyi ile mortalitenin anlamlı derecede arttığı saptanmıştır.(16) Bizim çalışmamızda sadece açlık kan glukoz düzeyinin hospitalizasyon dönemindeki mortalite etkisi retrospektif olarak araştırılması metodolojik olarak hedeflendiğinden uzun süreli mortalite irdelenemedi ancak sonuçta tespit edilen kısa süreli mortalite artırması noktasında bu çalışma ile benzerdir. Yurtdışında yapılmış benzer çalışmalardan DECODE çalışmasında, KVH için bilinen risk faktörleri düzeltilmesinden sonra bozuk açlık hiperglisemisinin KVH için bağımsız bir risk oluşturmazken 2. saat postprandial hipergliseminin bağımsız olarak riski artırdığı saptanmıştır. Özellikle bozuk glukoz toleransına (IGT) sahip olan kişilerde mortalite riskinin, bozuk açlık glukozu veya normoglisemisi olanlara göre çok daha fazla olduğu saptanmıştır.(17) FUNAGATA F. Dogan et al. çalışmasında ise bozulmuş glukoz toleransının kardiyovasküler risk oluşturduğu ancak bozulmuş açlık glukozunun risk oluşturmadığı ifade edilmiştir.(18) Kolman ve arkadaşlarının yaptıkları çalışmada hastane içi mortalitenin kan şekeri arasında ve 126 nın üzerinde olduğu hastalarda kan şekeri 100 ün altında olan hastalara göre anlamlı derecede arttığı saptanmıştır. Major kardiyak yan etkiler de yine kan şeker düzeyi 100 ün üzerinde olan grupta anlamlı derecede yüksek bulunmuş. Subgrup analizinde daha öncesinde bilinen DM tanısı olmayan hastalardan yüksek kan şekeri düzeyi ile gelenlerde bilinen DM olan hastalara göre majör kardiyak yan etkiler daha yüksek saptanmıştır.(19) 15 çalışmanın metaanalizinin yapıldığı başka bir çalışmada ise hem diyabetik hemde non diyabetik hastalarda açlık kan glukoz düzeyi ile hastane içi mortalitenin positif olarak ilişkili olduğu saptanmıştır.(20) Çalışmamızda hastaların %55.7 sinin açlık kan glukoz düzeyinin 100 ve 100 ün üstünde olduğunu tespit ettik ve bu grupta mor talitenin istatiski olarak anlamlı derecede artmış olduğunu saptadık.(p=0.02) Akut koroner sendrom tanısı ile koroner yoğun bakım ünitesinde takip edilen hastalarda açlık kan glukoz düzeyi 100 ve 100 ün üstünde olan hastalarda kısa dönem mortalite riski açlık kan glukoz düzeyi normal olanlara göre artmıştır. Diyabetin mikrovasküler ve makrovasküler komplikasyonlarının gelişmesi, hastalığın tanısının konulmasından yıllar önce (1-12 yıl) başlamaktadır. Aterosklerotik Kalp Hastalığı önlenebilir bir hastalıktır. Hastalığa sebep olan faktörler önceden tesbit edilebildiğinde ve değiştirilebilecek risk faktörleri ortadan kaldırıldığında primer koruma sağlanabilmektedir. Değiştirilebilir risk 4
5 Blood Glucose Level Of Acute Coronary Syndromes Silk Road Med J 2015; 1(1): 1-6 faktörlerinin başında diyabet ve tedavisi gelmektedir(21). Günümüzde epidemi boyutlarına varan diyabet, kontrolsüz kaldığında mortalite ve morbiditeyi artırıcı komplikasyonlara yol açması ve böylece hem bireye hem de topluma ekonomik yük getirmesiyle önemli bir hastalıktır. Artışını önlemek toplumda diyabet bilincini yerleştirmek, sağlıklı ve doğru beslenme tarzı ve düzenli egzersiz yapma bilincini sağlamakla mümkün olacaktır. Akut koroner sendromlu hastalarda yaş, açlık kan glukoz düzeyi, kan üre düzeyi, başvuru muayenesinde staz bulgularının varlığı birlikte değerlendirildiğinde mortalite konusunda anlamlı bir öngörü sağlayacaktır. Kaynaklar 1.Türkiye kardiyoloji derneği koroner arter hastalığına yaklaşım ve tedavi klavuzu kilavuz/k06.htm 2. Capes SE, Hunt D, Malmberg K, Gerstein HC. Stress hyperglycaemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes: a systematic overview. Lancet. 2000;355(9206): Malmberg K, Ryden L, Wedel H, et al; DIGAMI 2 Investigators. Intense metabolic control by means of insulin in patients with diabetes mellitus and acute myocardial infarction (DIGAMI 2): effects on mortality and morbidity. Eur Heart J. 2005;26(7): Svensson AM, McGuire DK, Abrahamsson P, Dellborg M. Association between hyper- and hypoglycaemia and 2 year all-cause mortality risk in diabetic patients with acute coronary events. Eur Heart J. 2005;26(13): Timmer JR, van der Horst IC, Ottervanger JP, et al; Zwolle Myocardial Infarction Study Group. Prognostic value of admission glucose in non-diabetic patients with myocardial infarction. Am Heart J. 2004;148(3): Wahab NN, Cowden EA, Pearce NJ, Gardner MJ, Merry H, Cox JL; ICONS Investigators. Is blood glucose an independent predictor of mortality in acute myocardial infarction in the thrombolytic era? J Am Coll Cardiol. 2002;40(10): Bartnik M, Malmberg K, Norhammar A, Tenerz A, Ohrvik J, Ryde n L. Newly detected abnormal glucose tolerance: an important predictor of longterm outcome after myocardial infarction. Eur Heart J. 2004;25(22): Norhammar A, Tenerz A, Nilsson G, et al. Glucose metabolism in patients with acute myocardial infarction and no previous diagnosis of diabetes mellitus: a prospective study. Lancet. 2002;359(9324): Zeller M, Cottin Y, Brindisi MC, et al; RICO Survey Working Group. Impaired fasting glucose and cardiogenic shock in patients with acute myocardial infarction.eur Heart J. 2004;25(4): Haffner SM, Lehto S, Ronnemaa T, Pyorala L, Laakso M. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and non diabaetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Eng J Med 1998;339: Diabetes and cardiovascular disease. A statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Circulation 2002;106: Goldberg RB. Lipid disorders in diabetes. Care 1981;4: Laakso M, Baret-Connor E. Asymptomatic hyperglycemia is associated with lipid and lipoprotein changes favoring atherosclerosis. Arteriosclerosis 1989;9: Alain D,Baron; MD Vasculer reactıvıty Am J Cardiol; 84: Kawano H, Motoyama T, Hirashima O et al. Hyperglıcemia rapidly surresses flow mediated endothelium-dependent vasodilatation of brachial 5
6 F. Dogan et al. artery J am Coll Cardiol.; 34 : Sinnaeve PR, Steg PG, Fox KA, Van de Werf F, Montalecot G, Association of Elevated Fasting GlucoseWith Increased Short-term and 6-Month Mortality in ST-Segment Elevation and Non ST- Segment Elevation Acute Coronary Syndromes Arch Intern Med. 2009;169(4): The DECODE Study Group, The European Diabetes Epidemiology Group. Glucose tolerance and cardiovascular mortality:comparison of fasting and 2-hour diagnostic criteria. Arch Intern Med. 2001; 161: Tominago M, Eguchi H, Monaka H, Igarahi H, Kato T, Sekikama A. Impaıred glucose tolerance is arisk factor for cardiovasculer disease, but not ımpaıred fastıng glocose the furagoto Diabetes study Diabetes care; 22(6) : Prognostic value of admission fasting glucose levels in patients with acute coronary syndrome.kolman L, Hu YC, Montgomery DG, Gordon K, Eagle KA, Jackson EA. Am J Cardiol Aug 15;104(4): Epub 2009 Jun Capes SE, Hunt D, Malmberg K, Gerstein HC. Strress hyperglycaemia and increased risk of death after myokardial infarktion in patiens with and without diabetes: a systematıc overwiew. Lancet 2000 ; 355: Yüzyıl Dönümünde Türk Erişkinlerinde Koroner Risk Haritası ve Koroner KalpHastalığı. Editör: Prof. Dr. Altan Onat, Argos İletişim Hizmetleri Ticaret A.Ş., İstanbul, Eylül
Adiposit
Tip 2 diyabetik obez kadınlarda adiponektin diyabetik nefropati ilişkisi Dr. Murat Şakacı S.B. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği Adiposit Adipokinler Antidiyabetik Antiinflamatuvar
DetaylıKursların Genel Görünümü
Yayınlanma tarihi: 15 Haziran 2013 YÖNETİCİ ÖZETİ İlki 15 Mart 2012 tarihinde yayınlanan UMEM Beceri 10 Meslek Kursları İzleme Bülteni, geçmiş dönemlere ait verilerin sistematik olarak takip edilmesi ihtiyacına
Detaylı-Bursa nın ciroları itibariyle büyük firmalarını belirlemek amacıyla düzenlenen bu çalışma onuncu kez gerçekleştirilmiştir.
Bursa nın 25 Büyük Firması araştırması; -Bursa nın ciroları itibariyle büyük firmalarını belirlemek amacıyla düzenlenen bu çalışma onuncu kez gerçekleştirilmiştir. -Bu çalışma Bursa il genelinde yapılmış,
DetaylıAFET YÖNETİMİ. Harita 13 - Türkiye Deprem Bölgeleri Haritası. Kaynak: AFAD, Deprem Dairesi Başkanlığı. AFYONKARAHİSAR 2015
AFET YÖNETİMİ Afyonkarahisar il merkezi 2. derece deprem bölgesi olmakla birlikte ilin önemli bir kısmı 1. derece deprem bölgesinde yer almaktadır. Afyonkarahisar ve çevresini etkileyen tektonik sistemler;
DetaylıKoroner Check Up; Coronary risk profile; Koroner kalp hastalıkları risk testi; Lipid profili;
KORONER RİSK TESTİ Koroner Check Up; Coronary risk profile; Koroner kalp hastalıkları risk testi; Lipid profili; Koroner kalp hastalıklarına yol açan kolesterol ve lipit testleridir. Koroner risk testleri
DetaylıEmeklilik Taahhütlerinin Aktüeryal Değerlemesi 31.12.2010 BP Petrolleri A.Ş.
Emeklilik Taahhütlerinin Aktüeryal Değerlemesi 31.12.2010 BP Petrolleri A.Ş. 30 Eylül 2011 BP Petrolleri A.Ş. İçin hazırlanmıştır Aon Hewitt Tarafından hazırlanmıştır Bu rapor, içerdiği gizli ve kuruma
DetaylıTopluma Hizmet Uygulamaları ve Altındağ Belediyesi İş Birliği Örneği
Topluma Hizmet Uygulamaları ve Altındağ Belediyesi İş Birliği Örneği Yrd.Doç.Dr. İlknur M. GÖNENÇ Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Ebelik Bölümü ANKARA ÜNİVERSİTESİ-ALTINDAĞ BELEDİYESi İŞ
DetaylıSANAYİNİN KÂRLILIK ORANLARI ÖNEMLİ ÖLÇÜDE AZALDI
SANAYİNİN KÂRLILIK ORANLARI ÖNEMLİ ÖLÇÜDE AZALDI 23 Kasım 2013 Türkiye İşveren Sendikaları Konfederasyonu (TİSK), hazırladığı araştırmaya dayalı olarak aşağıdaki görüşleri bildirdi: 2001 Krizi sonrasında
DetaylıEKONOMİK GELİŞMELER Haziran - 2011
EKONOMİK GELİŞMELER Haziran - 2011 AR-GE MÜDÜRLÜĞÜ TÜRKİYE ESNAF VE SANATKARLARI KONFEDERASYONU İÇİNDEKİLER... 1 GAYRİ SAFİ YURTİÇİ HASILA (GSYH)... 2 İSTİHDAM - İŞSİZLİK VE İŞGÜCÜ HAREKETLERİ.. 2 İTHALAT
DetaylıĐHRACAT AÇISINDAN ĐLK 250 Prof. Dr. Metin Taş
1 ĐHRACAT AÇISINDAN ĐLK 250 Prof. Dr. Metin Taş Gazi Üniversitesi Arş. Gör. Özgür Şahan Gazi Üniversitesi 1- Giriş Bir ülke ekonomisine ilişkin değerlendirme yapılırken kullanılabilecek ölçütlerden birisi
DetaylıKANSER HASTALARINDA PALYATİF BAKIM VE DESTEK SERVİSİNDE NARKOTİK ANALJEZİK KULLANIMI
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI İZMİR KATİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ AİLE HEKİMLİĞİ KLİNİĞİ KANSER HASTALARINDA PALYATİF BAKIM VE DESTEK SERVİSİNDE NARKOTİK ANALJEZİK KULLANIMI UZMANLIK
DetaylıTEBLİĞ. Çin Halk Cumhuriyeti Menşeli Malların İthalatında Korunma Önlemlerine İlişkin Tebliğ (Tebliğ No: 2006/1)
Dış Ticaret Müsteşarlığından : TEBLİĞ Çin Halk Cumhuriyeti Menşeli Malların İthalatında Korunma Önlemlerine İlişkin Tebliğ (Tebliğ No: 2006/1) Kapsam MADDE 1 - (1) Bu Tebliğ; 20/8/2005 tarihli ve 25912
DetaylıFon Bülteni Haziran 2016. Önce Sen
Fon Bülteni Haziran 216 Önce Sen Fon Bülteni Haziran 216 NN Hayat ve Emeklilik Fonları Sektör Karşılaştırmaları Yüksek Getiri! Son 1 Yıl - 31/5/215-31/5/216 % 25 2 15 1 5-5 -1 9,88 7,82 11,7 6,36 1,5 9,81
DetaylıYAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK
YAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK GİRİŞ Yaygın anksiyete bozukluğu ( YAB ) birçok konuyla, örneğin parasal, güvenlik, sağlık,
DetaylıGİRİŞ: Açık kalp cerrahisi sonrasında gözlenen komplikasyonlar içinde önemli bir yer teşkil eden cerrahi alan enfeksiyonları, hastalarda görülen morbidite ve mortalitenin önemli bir nedenidir. Açık kalp
DetaylıAkut Koroner Sendromlar ve Güncel Yaklaşım. Yrd.Doç.Dr. Hasan Büyükaslan Harran üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D.
Akut Koroner Sendromlar ve Güncel Yaklaşım Yrd.Doç.Dr. Hasan Büyükaslan Harran üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D. Kılavuzlar 2011 Israrcı ST-segment yükselmesi belirtileri göstermeyen hastalarda
DetaylıİDARİ VE MALİ İŞLER DAİRE BAŞKANI 25 TEMMUZ 2015 KİK GENEL TEBLİĞİ VE HİZMET ALIMLARI UYGULAMA YÖNETMELİĞİNDE YAPILAN DEĞİŞİKLİKLER DURSUN AKTAĞ
İDARİ VE MALİ İŞLER DAİRE BAŞKANLIĞI 25 TEMMUZ 2015 KİK GENEL TEBLİĞİ VE HİZMET ALIMLARI UYGULAMA YÖNETMELİĞİNDE YAPILAN DEĞİŞİKLİKLER DURSUN AKTAĞ DAİRE BAŞKANI Kamu İhale Kurumu KİK Genel Tebliğinin
DetaylıGörsel Tasarım İlkelerinin BÖTE Bölümü Öğrencileri Tarafından Değerlendirilmesi
Görsel Tasarım İlkelerinin BÖTE Bölümü Öğrencileri Tarafından Değerlendirilmesi Cahit CENGİZHAN Duygu ATEŞ Öğretim Görevlisi Marmara Üniversitesi Atatürk Eğitim Fakültesi Bilgisayar ve Öğretim Teknolojileri
DetaylıPrehipertansiyon ve Klinik Sonuçları. Dr. İhsan ERGÜN Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi
Prehipertansiyon ve Klinik Sonuçları Dr. İhsan ERGÜN Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi The 7th Report of The Joint National Committee On Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure
DetaylıGALATA YATIRIM A.Ş. Halka Arz Fiyat Tespit Raporu DEĞERLENDİRME RAPORU SAN-EL MÜHENDİSLİK ELEKTRİK TAAHHÜT SANAYİ VE TİCARET A.Ş.
22-11-2013 Fiyat Tespit Raporu DEĞERLENDİRME RAPORU İş bu rapor, Galata Yatırım A.Ş. tarafından, Sermaye Piyasası Kurulu nun 12/02/2013 tarihli ve 5/145 sayılı kararında yer alan; payları ilk kez halka
DetaylıUzm.Dr., Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İç Hastalıkları Kliniği, İstanbul, Türkiye
Smyrna Tıp Dergisi 5 Smyrna Tıp Dergisi Araştırma Makalesi Akut Koroner Sendromlu Hastalarda Majör Risk Faktörlerinin ve Laboratuvar Parametrelerinin Değerlendirilmesi Evaluation of Risk Factors and Laboratory
DetaylıANKARA EMEKLİLİK A.Ş GELİR AMAÇLI ULUSLARARASI BORÇLANMA ARAÇLARI EMEKLİLİK YATIRIM FONU ÜÇÜNCÜ 3 AYLIK RAPOR
ANKARA EMEKLİLİK A.Ş GELİR AMAÇLI ULUSLARARASI BORÇLANMA ARAÇLARI EMEKLİLİK YATIRIM FONU ÜÇÜNCÜ 3 AYLIK RAPOR Bu rapor Ankara Emeklilik A.Ş Gelir Amaçlı Uluslararası Borçlanma Araçları Emeklilik Yatırım
DetaylıDoç.Dr.Mehmet Emin Altundemir 1 Sakarya Akademik Dan man
214 EK M-ARALIK DÖNEM BANKA KRED LER E M ANKET Doç.Dr.Mehmet Emin Altundemir 1 Sakarya Akademik Dan man nin 214 y dördüncü çeyrek verileri, Türkiye Cumhuriyet Merkez Bankas (TCMB) taraf ndan 9 Ocak 215
DetaylıMESS ALTIN ELDİVEN İSG YARIŞMASI BAŞVURU VE DEĞERLENDİRME PROSEDÜRÜ
MESS ALTIN ELDİVEN İSG YARIŞMASI BAŞVURU VE DEĞERLENDİRME PROSEDÜRÜ MESS üyelerinde iş kazaları genellikle organlara göre el parmakları, el bilekleri ve ellerde; iki nesne arasında sıkışma ve bir nesnenin
DetaylıŞeker Pancarı Hasadı. Hakan Yılmaz AYAN Mehmet BAKAY Emrah ASAR. Prof. Dr. Can ERTEKİN
Şeker Pancarı Hasadı Hakan Yılmaz AYAN Mehmet BAKAY Emrah ASAR Prof. Dr. Can ERTEKİN 1 Şeker Pancarı Etli kökünden şeker elde edilen, ıspanakgillerden 2yıllık tarım bitkisidir. 1 yıl vejetatif organları,
DetaylıSoma Belediye Başkanlığı. Birleşme Raporu
Soma Belediye Başkanlığı Birleşme Raporu 2012 i GİRİŞ 1 MEVZUAT 2 2 SOMA NIN NÜFUSU 3 SOMA-TURGUTALP ARASINDAKİ MESAFE 4 GENEL İMAR DURUMU 5 TEMEL ALT YAPI HİZMETLERİ 8 DİĞER HUSUSLAR 13 25. Coğrafi Durum;
Detaylı-Bursa nın ciroları itibariyle büyük firmalarını belirlemek amacıyla düzenlenen bu çalışma onikinci kez gerçekleştirilmiştir.
Bursa nın 25 Büyük Firması Araştırması; -Bursa nın ciroları itibariyle büyük firmalarını belirlemek amacıyla düzenlenen bu çalışma onikinci kez gerçekleştirilmiştir. -Bu çalışma Bursa il genelinde yapılmış,
DetaylıHAYALi ihracatln BOYUTLARI
HAYALi ihracatln BOYUTLARI 103 Müslüme Bal U lkelerin ekonomi politikaları ile dış politikaları,. son yıllarda birbirinden ayrılmaz bir bütün haline gelmiştir. Tüm dünya ülkelerinin ekonomi politikalarında
DetaylıNIJERYA DAN GELEN YOLCUDA EBOLAYA RASTLANMADI
Portal Adres NIJERYA DAN GELEN YOLCUDA EBOLAYA RASTLANMADI : www.cayyolu.com.tr İçeriği : Gündem : http://www.cayyolu.com.tr/haber/nijerya-dan-gelen-yolcuda-ebolaya-rastlanmadi/96318 1/3 SAGLIK IÇIN EGZERSIZ
Detaylı5-Kanserler (Endometrium = rahim, meme, over = yumurtalık, safra kesesi, prostat, kolon = kalın barsak, böbrek)
1-Koroner kalp hastalıkları 2-Tip 2 Diabetes Mellitus = Şeker hastalığı 3-Hipertansiyon 4-CVA (İnme, felç) 5-Kanserler (Endometrium = rahim, meme, over = yumurtalık, safra kesesi, prostat, kolon = kalın
DetaylıTürkiye Cumhuriyet Merkez Bankası 4 Mart 2008
Türkiye Cumhuriyet Merkez Bankası 4 Mart 28 ÖZET Şubat ayında tüketici fiyatları yüzde 1,2 oranında artmış ve yıllık enflasyon yüzde,1 olmuştur. Gıda fiyatlarındaki yüksek oranlı artış Şubat ayında enflasyona
DetaylıKardiyovasküler hastalıklardan korunmak için 5 önemli neden :
2008 İskemik Kalp Hastalıklarında Primer ve Sekonder Korunma Doç. Dr. Mehdi Zoghi Kardiyovasküler hastalıklardan korunmak için 5 önemli neden : 1. Kardiyovasküler hastalıklar (KVH) erken ölümlerin başlıca
DetaylıKoroner Arter Hastalığında Tanı Uzm. Dr. Zehra İlke Akyıldız İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniğiiği Aşağıdakilerden hangisi tipik göğüs ağrısının özellikleridir? a) Retrosternal
DetaylıMustafa Bozkurt *, Kadir Kayataş *, İsmet Uslu *, Senem Saraçoğlu **, Emel Zeybek Taştan **, Nail Erhan ***
TİP 2 DİABETES MELLİTUSTA KORONER ARTER HASTALIĞI RİSK FAKTÖRÜ OLARAK POSTPRANDİAL KAN ŞEKERİ (Postprandial Hyperglycemia as a Risk Factor for Coronary Artery Disease in Type 2 Diabetes Mellitus) Mustafa
DetaylıANKARA EMEKLİLİK A.Ş GELİR AMAÇLI ULUSLARARASI BORÇLANMA ARAÇLARI EMEKLİLİK YATIRIM FONU 3 AYLIK RAPOR
ANKARA EMEKLİLİK A.Ş GELİR AMAÇLI ULUSLARARASI BORÇLANMA ARAÇLARI EMEKLİLİK YATIRIM FONU 3 AYLIK RAPOR Bu rapor Ankara Emeklilik A.Ş Gelir Amaçlı Uluslararası Borçlanma Araçları Emeklilik Yatırım Fonu
DetaylıÖZET. Haziran 2016 Dönemi Bütçe Gerçekleşmeleri
216 HAZİRAN ÖZET 216 Dönemi Gerçekleşmeleri 215 yılı ayında 3,2 milyar TL fazla veren bütçe, 216 yılı ayında 7,9 milyar TL açık vermiştir. 215 yılı ayında 4,9 milyar TL faiz dışı fazla verilmiş iken 216
DetaylıKADINLARDA KORONER GİRİŞİMİN ÖZELLİKLERİ ve SONUÇLARI. Doç. Dr. Neşe Çam. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi
KADINLARDA KORONER GİRİŞİMİN ÖZELLİKLERİ ve SONUÇLARI Doç. Dr. Neşe Çam Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi Kardiyovasküler hastalıklar kadınlarda en sık ölüm nedeni Kalp hastalığı Serebrovasküler
DetaylıTürkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Değerlendirme Notu Sayfa1
Sağlık Reformunun Sonuçları İtibariyle Değerlendirilmesi 26-03 - 2009 Tuncay TEKSÖZ Dr. Yalçın KAYA Kerem HELVACIOĞLU Türkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Türkiye 2004 yılından itibaren sağlık
DetaylıKamu Gözetimi, Muhasebe ve Denetim Standartları Kurumundan:
RESMÎ GAZETE 29 Temmuz 2015 Sayı : 29429 Kamu Gözetimi, Muhasebe ve Denetim Standartları Kurumundan: DÜZENLEMEYE DAYALI ERTELEME HESAPLARINA İLİŞKİN TÜRKİYE FİNANSAL RAPORLAMA STANDARDI (TFRS 14) HAKKINDA
DetaylıDr. Semih Demir. Tez Danışmanı. Doç.Dr.Barış Önder Pamuk
T.C. İZMİR KATİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ İÇ HASTALIKLARI KLİNİĞİ GEÇİRİLMİŞ GESTASYONEL DİYABETES MELLİTUS ÖYKÜSÜ OLAN BİREYLERDE ANJİOPOETİN BENZERİ PROTEİN-2 ( ANGPTL-2
DetaylıKATEGORİSEL VERİ ANALİZİ (χ 2 testi)
KATEGORİSEL VERİ ANALİZİ (χ 2 testi) 1 Giriş.. Değişkenleri nitel ve nicel değişkenler olarak iki kısımda inceleyebiliriz. Şimdiye kadar hep nicel değişkenler için hesaplamalar ve testler yaptık. Fakat
DetaylıAraştırma Notu 15/188
Araştırma Notu 15/188 10 Kasım 2015 ÇALIŞAN 757 BİN KİŞİ İŞ ARIYOR Seyfettin Gürsel *, Gökçe Uysal ** ve Mine Durmaz *** Yönetici özeti İşsizlerin ve çalışmak istediği halde iş aramaktan vazgeçmiş olan
DetaylıDünyaya barış ve refah taşıyor, zorlukları azimle aşıyoruz
Dünyaya barış ve refah taşıyor, zorlukları azimle aşıyoruz Rakamlarla Sektörümüz: 3 kıtadan 77 ülkeye doğrudan hizmet götüren, Toplam Yatırımı 5 Milyar Doları aşan, Yan sektörleri ile birlikte yaklaşık
Detaylıhttp://acikogretimx.com
2009 VS 1321-1. Maliyet gideri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur? MLiYET MUHSEBESi 3. işletmede, (Y) Cinsi malzeme ile ilgili ayına ilişkin bilgiler şöyledir: ) işletmenin sahip olduğu
DetaylıSİRKÜLER İstanbul, 24.03.2015 Sayı: 2015/065 Ref: 4/065
SİRKÜLER İstanbul, 24.03.2015 Sayı: 2015/065 Ref: 4/065 Konu: BAZI KANUN VE KANUN HÜKMÜNDE KARARNAMELERDE DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA DAİR KANUN TEKLİFİ TBMM BAŞKANLIĞI NA SUNULMUŞTUR Bazı vergi kanunlarında
DetaylıTNSA-2003 BÖLGE TOPLANTISI-V ANNE VE ÇOCUK SAĞLIĞI
TNSA-2003 BÖLGE TOPLANTISI-V ANNE VE ÇOCUK SAĞLIĞI Prof. Dr. Sabahat Tezcan H.Ü. Nüfus Etütleri Enstitüsü Müdürü 22 Haziran 2005 - İSTANBUL Bebek ve Çocuk Ölümlülüğü 0-4 Yaş Dönemindeki Ölümler Perinatal
DetaylıHepatit C virüs enfeksiyonunun laboratuar testleri:
HEPATİT C TESTLERİ Hepatit C virüs enfeksiyonunun laboratuar testleri: * Anti HCV ve * HCV RNA PCR dır. Bu testler hepatit C hastası olup olmadığınızı, hepatit C taşıyıp taşımadığınızı, kronik hepatit
DetaylıKORELASYON VE REGRESYON ANALİZİ
KORELASON VE REGRESON ANALİZİ rd. Doç. Dr. S. Kenan KÖSE İki ya da daha çok değişken arasında ilişki olup olmadığını, ilişki varsa yönünü ve gücünü inceleyen korelasyon analizi ile değişkenlerden birisi
DetaylıSAĞLIKTA DÖNÜŞÜM; AKILCI İLAÇ KULLANIMI
SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM; AKILCI İLAÇ KULLANIMI Doç. Dr. Hanefi Özbek Sağlık Bakanlığı İlaç ve Eczacılık Genel Müdürlüğü Genel Müdür Yardımcısı Sağlık Hakkı Sağlık, kaliteli yaşamın en temel yapı taşıdır. İnsan
DetaylıBir Ana Çocuk Sağlığı Aile Planlaması Merkezi ne Başvuran Hastaların Değerlendirilmesi
ORİJİNAL MAKALE / ORIGINAL ARTICLE Düzce Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü Dergisi 2012;2(3): 14-19 ISSN: 2146-443X Düzce Üniversitesi sbedergi@duzce.edu.tr Bir Ana Çocuk Sağlığı Aile Planlaması
Detaylı2015 MART AYI ENFLASYON RAPORU
2015 MART AYI ENFLASYON RAPORU HAZIRLAYAN 03.04.2015 Yrd. Doç. Dr. Sema ULUTÜRK AKMAN - İstatistik Araştırma Merkezi Araş. Gör. Hakan BEKTAŞ İktisat Fakültesi Ekonometri Bölümü RAPOR Mart ayında Tüketici
DetaylıT.C. MALİYE BAKANLIĞI Muhasebat Genel Müdürlüğü. Sayı : 90192509-210.05.02-13278 26/11/2014 Konu : Taşınmazlara İlişkin İşlemler.
T.C. MALİYE BAKANLIĞI Muhasebat Genel Müdürlüğü Sayı : 90192509-210.05.02-13278 26/11/2014 Konu : Taşınmazlara İlişkin İşlemler. Sayıştay tarafından hazırlanan kamu idaresi raporları ile Bakanlığımıza
DetaylıARA DÖNEM FAALİYET RAPORU
3 AYLIK USAŞ ARA DÖNEM FAALİYET RAPORU 01.01.2016-31.03.2016 Dönemi I. Kurumsal Bilgiler Yönetim Kurulumuz Usaş Yatırımlar Holding A.Ş. nin 09.04.2015 tarihinde yapılan 2014 yılı Olağan Genel Kurul Toplantısı
DetaylıELLE SÜT SAĞIM FAALİYETİNİN KADINLARIN HAYATINDAKİ YERİ ARAŞTIRMA SONUÇLARI ANALİZ RAPORU
ELLE SÜT SAĞIM FAALİYETİNİN KADINLARIN HAYATINDAKİ YERİ ARAŞTIRMA SONUÇLARI ANALİZ RAPORU Hazırlayan Sosyolog Kenan TURAN Veteriner Hekimi Volkan İSKENDER Ağustos-Eylül 2015 İÇİNDEKİLER Araştırma Konusu
DetaylıGYODER SEKTÖR BULUŞMASI 28 MAYIS 2013 İSTANBUL DR. VAHDETTİN ERTAŞ SERMAYE PİYASASI KURULU BAŞKANI KONUŞMA METNİ
GYODER SEKTÖR BULUŞMASI 28 MAYIS 2013 İSTANBUL DR. VAHDETTİN ERTAŞ SERMAYE PİYASASI KURULU BAŞKANI KONUŞMA METNİ Gayrimenkul yatırım ortaklıklarının değerli yöneticileri, Sermaye piyasalarımızın ve basınımızın
DetaylıDr. Mustafa Melih Çulha
Dr. Mustafa Melih Çulha ED li hastanın değerlendirilmesinde hem organik hem de psikojenik etkenlerin ayrıntılı olarak değerlendirilmesi gerekmektedir. Hastanın etyolojisini hızlı ve etkin bir şekilde ortaya
DetaylıAkut koroner sendromlarda yeni antiagreganlar. Yrd.Doç.Dr.Mehmet DOKUR Zirve Üniversitesi Emine-Bahaeddin Nakıboğlu Tıp Fakültesi/Acil Tıp AD.
Akut koroner sendromlarda yeni antiagreganlar Yrd.Doç.Dr.Mehmet DOKUR Zirve Üniversitesi Emine-Bahaeddin Nakıboğlu Tıp Fakültesi/Acil Tıp AD. Akut Koroner Sendrom(ACS) ST Segment Elevasyonlu Miyokart İnfarktüsü(STEMI)
DetaylıÖDEMELER DENGESİ TABLOSUNDAKİ DİĞER MAL VE HİZMET GELİRLERİ KALEMİNİN İÇERİĞİ VE HESAPLAMA YÖNTEMİNE İLİŞKİN AÇIKLAMA
ÖDEMELER DENGESİ TABLOSUNDAKİ DİĞER MAL VE HİZMET GELİRLERİ KALEMİNİN İÇERİĞİ VE HESAPLAMA YÖNTEMİNE İLİŞKİN AÇIKLAMA İçindekiler I- Giriş... 2 II- Diğer Mal ve Hizmet Gelirlerinin Kapsamı... 2 III- Diğer
DetaylıMüşteri Şikayetleri Hakem Heyeti Yıllık Faaliyet Raporu. 1 Ocak 2012 31 Aralık 2012
Müşteri Şikayetleri Hakem Heyeti Yıllık Faaliyet Raporu 1 Ocak 2012 31 Aralık 2012 Temmuz 2013 İçindekiler 1. Genel Değerlendirme 2. 1 Ocak 2012 31 Aralık 2012 Dönemi İstatistiki Verileri 2.1. Hakem Heyetleri
DetaylıAkdeniz Anemisi; Cooley s Anemisi; Talasemi Majör; Talasemi Minör;
TALASEMİ Akdeniz Anemisi; Cooley s Anemisi; Talasemi Majör; Talasemi Minör; Talasemi kırmızı kan hücrelerinin üretimini bozan genetik hastalıklardır. Ülkemizde çok sık görülmektedir. Hastaların kırmızı
DetaylıDers içeriği (10. Hafta)
Ders içeriği (10. Hafta) 10. Makro ekonomik kavramlar 10.1. Mikro Ekonomi ve Makro Ekonomi Ayrımı 10.2. Makro Ekonominin İlgilendiği Konular 10.3. Ekonomik Süreç 10.1. Mikro Ekonomi ve Makro Ekonomi Ayrımı
DetaylıREW İSTANBUL 2016 FUAR SONUÇ RAPORU
REW İSTANBUL 2016 FUAR SONUÇ RAPORU 28-30 Nisan 2016 tarihlerinde T.C. Çevre ve Şehircilik Bakanlığı ve KOSGEB destekleri ile İFO Fuarcılık tarafından 12. kez geri dönüşüm, çevre teknolojileri ve atık
DetaylıBOLU KAMU HASTANELERİ BİRLİĞİ GENEL SEKRETERLİĞİ YALIN HASTANE UYGULAMALARI (DENEYİMİ)
BOLU KAMU HASTANELERİ BİRLİĞİ GENEL SEKRETERLİĞİ YALIN HASTANE UYGULAMALARI (DENEYİMİ) Uzm.Dr.Abdullah DANIŞMAN Bolu Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliği Tıbbi Hizmetler Başkanı Sunum Planı Yalın
DetaylıGöğüs Ağrısı; Anjina Pektoris; Akut Koroner Sendrom; Acute Coronary Syndrome; Unsable Angina; Anstabil Anjina pektoris;
KALP AĞRISI Göğüs Ağrısı; Anjina Pektoris; Akut Koroner Sendrom; Acute Coronary Syndrome; Unsable Angina; Anstabil Anjina pektoris; Kalp ağrısı yada Akut koroner sendrom kalbe giden kan akımının aniden
DetaylıProf. Dr. Ramazan Sarı Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı
DM TEDAVİSİNDE KOMPLİKASYONLAR DM TEDAVİSİ VE KARDİYOVASKÜLER HASTALIKLAR Prof. Dr. Ramazan Sarı Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı Slide 1 Sunum planı DM ve kardiyovasküler hastalık-riskleri
DetaylıKONYA TİCARET ODASI İSTİHDAM İZLEME BÜLTENİ
HABER BÜLTENİ 05.09.2012 Sayı 7 Konya Ticaret Odası (KTO) İstihdam İzleme Bülteni, Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), Türkiye İstatistik Kurumu (TÜİK) ve Türkiye İş Kurumu (İŞKUR) verilerinin bir araya getirilerek
Detaylı2014 EYLÜL AYI ENFLASYON RAPORU
2014 EYLÜL AYI ENFLASYON RAPORU HAZIRLAYAN 03.10.2014 Yrd. Doç. Dr. Sema ULUTÜRK AKMAN - İstatistik Araştırma Merkezi Araş. Gör. Hakan BEKTAŞ İktisat Fakültesi Ekonometri Bölümü RAPOR Eylül ayında Tüketici
DetaylıSERMAYE ġġrketlerġnde KAR DAĞITIMI VE ÖNEMĠ
SERMAYE ġġrketlerġnde KAR DAĞITIMI VE ÖNEMĠ Belirli amaçları gerçekleştirmek üzere gerçek veya tüzel kişiler tarafından kurulan ve belirlenen hedefe ulaşmak için, ortak ya da yöneticilerin dikkat ve özen
DetaylıT.C. ÇANAKKALE ONSEK Z MART ÜN VERS TES
T.C. ÇANAKKALE ONSEK Z MART ÜN VERS TES Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi Strateji Geli tirme Daire Ba kanl Tel: (286) 218452 Faks: (286) 218451 E-posta: strateji@comu.edu.tr http://strateji.comu.edu.tr/
DetaylıKUYAP İŞ GELİŞTİRME PROGRAMI
KUYAP İŞ GELİŞTİRME PROGRAMI KOBİ Çalışan ve İşverenlerinin Küresel Ekonomideki Değişimlere Uyum Yeteneğinin Arttırılması Projesi (KUYAP), tüm hızıyla devam ediyor. Yaklaşık iki yıldır devam eden proje
DetaylıTEZSİZ YÜKSEK LİSANS PROJE ONAY FORMU
I TEZSİZ YÜKSEK LİSANS PROJE ONAY FORMU Eğitim Bilimleri Anabilim Dalı Eğitim Yönetimi, Denetimi, Planlaması ve Ekonomisi Bilim Dalı öğrencisi Adem AKYOL tarafından hazırlanan Denizli İli Honaz İlçesinde
DetaylıDemografik Özelliklerin Koroner Arter Hastalığına Etkisinin Analizi
Demografik Özelliklerin Koroner Arter Hastalığına Etkisinin Analizi İçindekiler Giriş Bilgi Keşfi Sınıflandırma Uygulama Sonuç ve Öneriler Giriş Koroner Arter Hastalığı(KAH) : Koroner arterler kalbi besleyen
DetaylıSuç Duyurusu: Dilovası = Sanayi = Hava Kirliliği = Akciğer Kanseri? / Onur Hamzaoğlu
Suç Duyurusu: Dilovası = Sanayi = Hava Kirliliği = Akciğer Kanseri? / Onur Hamzaoğlu Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) Uluslararası Kanser Araştırmaları Ajansı(UKAA), 17 Ekim 2013 tarihinde, hava kirliliğinin
DetaylıGEKA NİHAİ RAPOR TEKNİK BÖLÜM. 1. Açıklama
GEKA NİHAİ RAPOR TEKNİK BÖLÜM 1. Açıklama 1.1.Proje Ortaklarının Adları: Uzman Klinik Psikolog Özge Yaren YAVUZ ERDAN, Uzman Klinik Psikolog Elvan DEMİRBAĞ, Uzman Klinik Psikolog Nilay KONDUZ 1.2.Nihai
DetaylıLABORATUVARIN DÖNER SERMAYE EK ÖDEME SİSTEMİNE ETKİSİ. Prof. Dr. Mehmet Tarakçıoğlu Gaziantep Üniversitesi
LABORATUVARIN DÖNER SERMAYE EK ÖDEME SİSTEMİNE ETKİSİ Prof. Dr. Mehmet Tarakçıoğlu Gaziantep Üniversitesi Bir etkinliğin sonucunda elde edilen çıktıyı nicel ve/veya nitel olarak belirleyen bir kavramdır.
DetaylıYERLİ ÜRETİCİLER TARAFINDAN GÖZLÜK ÇERÇEVESİ İTHALATINA YÖNELİK YAPILAN KORUNMA ÖNLEMİ BAŞVURUSUNUN GİZLİ OLMAYAN ÖZETİ
YERLİ ÜRETİCİLER TARAFINDAN GÖZLÜK ÇERÇEVESİ İTHALATINA YÖNELİK YAPILAN KORUNMA ÖNLEMİ BAŞVURUSUNUN GİZLİ OLMAYAN ÖZETİ KORUNMA ÖNLEMİ BAŞVURUSU GİZLİ OLMAYAN ÖZETİ BAŞVURUYA İLİŞKİN BİLGİLER. 1.1. Başvuru
DetaylıİŞLEVSEL DÜZENLEMELERİN, ENGELLİ HASTA MEMNUNİYETİNE OLAN YANSIMASI ERCİYES TIP ÖRNEĞİ
İŞLEVSEL DÜZENLEMELERİN, ENGELLİ HASTA MEMNUNİYETİNE OLAN YANSIMASI ERCİYES TIP ÖRNEĞİ Uzm. İbrahim BARIN Prof. Dr. Kudret DOĞRU Prof. Dr. Murat BORLU Başmüdür Özcan ÖZYURT Müdür Yard. Uzm. Murat YENİSU
DetaylıBarış ÇORUH. Tablo 1 Devlet Üniversitelerinde Mühendislik Fakülteler Kapsamında Öğrenci Alan Biyomedikal ve Tıp Mühendislikleri Programları
Lisans Eğitimi Barış ÇORUH Mühendisi Meslek Dalı Komisyonu Başkanı bariscoruh@gmail.com Giriş Ülkemizde yüksek lisans ve doktora derecesinde ODTÜ ve Boğaziçi Üniversitelerinde verilmekte olan 2000 yılında
DetaylıŞeker Hastalığı Nedir? Neden Önemlidir?
Aile Hekimliği Sürekli Mesleki Gelişim Programı Hayatınız boyunca öngöremediğiniz ve hayat kalitenizi düşürecek pek çok sorun yaşayabilirsiniz. Şeker hastalığı(kısa olarak Diyabet diyebiliriz) ve obezite
DetaylıAraştırma. Hatice ŞİMŞEK 1, Yücel DEMİRAL 1, Özgür ASLAN 2, Belgin ÜNAL TOĞRUL 1
Araştırma Bir Üniversite Hastanesinde Koroner Kalp Hastalarına Uygulanan Tedavi Oranları TREATMENT UPTAKE LEVELS AMONG THE CORONARY HEART DISEASE PATIENTS AT THE UNIVERSITY HOSPITAL Hatice ŞİMŞEK 1, Yücel
DetaylıÜniversiteye Yeni Başlayan Öğrencilerin İnternete İlişkin Görüşleri (Akdeniz Üniversitesi Örneği)
528 Üniversiteye Yeni Başlayan Öğrencilerin İnternete İlişkin Görüşleri (Akdeniz Üniversitesi Örneği) Turgut Fatih KASALAK, Akdeniz Üniversitesi Enformatik Bölümü, tfatih@akdeniz.edu.tr Evren SEZGİN, Akdeniz
DetaylıSatış Amaçlı Elde Tutulan Duran Varlıklar ve Durdurulan Faaliyetlere İlişkin Türkiye Finansal Raporlama Standardı (TFRS 5)
Birsen Özdemir - Müdür / Audit Satış Amaçlı Elde Tutulan Duran Varlıklar ve Durdurulan Faaliyetlere İlişkin Türkiye Finansal Raporlama Standardı (TFRS 5) Amaç (a) Satış amaçlı elde tutulan olarak sınıflandırılma
DetaylıDiyabet te Sağlık Önerileri. Diyabet
Diyabet te Sağlık Önerileri Diyabet BR.HLİ.041 Diyabette Sağlık Önerileri Her sağlıklı birey gibi diyabetli birey de bireysel bakımını sağlamalı; diyabete bağlı gelişen özellikli durumlarda gereken uygulamaları
DetaylıSAĞLIK TAZMİNAT ÖDEMELERİ
KULLANIM REHBERİ İÇİNDEKİLER 3S SAĞLIK SİGORTA SİSTEMİ KULLANIM REHBERİ... 2 SİGORTALI TANITIM KARTI... 4 ANLAŞMALI KURULUŞLAR... 6 SAĞLIK TAZMİNAT ÖDEMELERİ YATARAK TEDAVİ TEMİNATI... 8 AYAKTA TEDAVİ
Detaylı2015 Ekim ENFLASYON RAKAMLARI 3 Kasım 2015
2015 Ekim ENFLASYON RAKAMLARI 3 Kasım 2015 2015 Ekim Ayı Tüketici Fiyat Endeksi ne (TÜFE) ilişkin veriler İstatistik Kurumu (TÜİK) tarafından 3 Kasım 2015 tarihinde yayımlandı. TÜİK tarafından aylık yayımlanan
Detaylıİlgili Kanun / Madde 506 S. SSK/61
T.C YARGITAY 10.HUKUK DAİRESİ Esas No. 2013/1737 Karar No. 2013/7836 Tarihi: 15.04.2013 Yargıtay Kararları Çalışma ve Toplum, 2014/1 İlgili Kanun / Madde 506 S. SSK/61 YURT DIŞI HİZMET BORÇLANMASINDA YAŞLILIK
DetaylıTransfer Fiyatland rmas Uygulamas
Transfer Fiyatland rmas Uygulamas Transfer Fiyatland rmas ile lgili Gündemdeki S cak Konular 10 Nisan 2008 Dokümantasyon le lgili Süreler Uzayacak M? Dokümantasyona tabi olanlar n kapsam n n geni belirlenmi
Detaylı2- Hastalara muayenehaneye ilk defa mı? Sürekli mi? geldikleri sorulduğunda %30 u ilk defa %70 i sürekli geldiklerini bildirmişlerdir (Şekil 2).
RAPOR Anayasa Mahkemesinin gerekçeli kararını açıklamasından sonra Sağlık Bakanlığı Tam Gün Yasası nı tekrar gündeme aldı. Önce torba yasaya konan daha sonra bazı değişiklikler için torba yasadan ayrılan
DetaylıRekabet Kurumu Başkanlığından, REKABET KURULU KARARI
Rekabet Kurumu Başkanlığından, REKABET KURULU KARARI Dosya Sayısı : 2015-1-69 (Önaraştırma) Karar Sayısı : 16-02/30-9 Karar Tarihi : 14.01.2016 A. TOPLANTIYA KATILAN ÜYELER Başkan Üyeler : Prof. Dr. Ömer
DetaylıMEGEP (MESLEKİ EĞİTİM VE ÖĞRETİM SİSTEMİNİN GÜÇLENDİRİLMESİ PROJESİ)
T.C. MİLLÎ EĞİTİM BAKANLIĞI MEGEP (MESLEKİ EĞİTİM VE ÖĞRETİM SİSTEMİNİN GÜÇLENDİRİLMESİ PROJESİ) ÇOCUK GELİŞİMİ VE EĞİTİMİ ALANI ANKARA 2007 ÖĞRENME FAALİYETİ -7 ÇOCUK GELİŞİMİ VE EĞİTİMİ AMAÇ Bu faaliyet
DetaylıTicaret A.Ş. Hisse Fiyatı INA YÖNTEMİ(TL) 50% 1,85 0,93 PD/DD RASYOSUNA GÖRE(TL) 50% 1,96 0,98 Hisse Fiyatı(TL) 1,90
Berkosan Yalıtım ve Tecrit Maddeleri Üretim ve Ticaret A.Ş. Çıkarılmış Sermaye : 4.000.000 TL HalkaArz Sonrası Çıkarılmış Sermaye : 8.000.000 TL Halka Arz Edilecek Toplam Nominal Tutar : 4.000.000 TL Halka
DetaylıNOTLU RİSK RAPORU TC KİMLİK / VKN ********344
NOTLU RİSK RAPORU ADI SOYADI TC KİMLİK / VKN RAPOR TARİHİ 13.10.2015 REFERANS KODU 2012C280C8 Sayfa 2 Findeks 1072 Kredi Notunuz 0 1900 Findeks Kredi Notu'nun Bileşenleri Bireysel Kredi ve Kart Ödeme Performansı
DetaylıHİZMET ALIMINA İLİŞKİN BASINDA ÇIKAN SON HABERLER
HİZMET ALIMINA İLİŞKİN BASINDA ÇIKAN SON HABERLER TDB GENEL BAŞKANI, HİZMET ALIMI UYGULAMASININ HAYATA GEÇERİLMEMESİNİ ELEŞTİRDİ Anadolu Ajansı 15.09.2009 ANKARA (A.A) - 15.09.2009 - Türk Dişhekimleri
DetaylıTekstil ve Konfeksiyon Ürünleri Daire Başkanlığı
Tekstil ve Konfeksiyon Ürünleri Daire Başkanlığı 1. ÜRÜNÜN TANIMI: Ev tekstili, genel olarak evleri dekore etmek amacıyla kullanılan ürünler olarak tanımlanmaktadır. Sentetik iplikler ve kumaşların yanı
DetaylıDaha Ne Kadar Sessiz Kalacaksınız?
Daha Ne Kadar Sessiz Kalacaksınız? 3 Eylül 2015 tarihinde Roman Hakları Derneği Başkanı Yücel TUTAL ve İzmir Çağdaş Romanlar Sosyal Yardımlaşma ve Dayanışma Derneği Başkanı Halit KESER ile birlikte Bayındır
DetaylıBBY 310 BİLGİ SİSTEMLERİ TASARIMI TASARIM PLANI ÖDEVİ [HİLAL ŞEKER& GÜLÜMCAN KAYI]
BBY 310 BİLGİ SİSTEMLERİ TASARIMI TASARIM PLANI ÖDEVİ [HİLAL ŞEKER& GÜLÜMCAN KAYI] Türk Kütüphaneciler Derneği (TKD) resmi web sitesinin (http://www.kutuphaneci.org.tr) bilgi mimarisi açısından daha önce
DetaylıİYON DEĞİŞİMİ AMAÇ : TEORİK BİLGİLER :
Gazi Üniversitesi Kimya Mühendisliği Bölümü KM 482 Kimya Mühendisliği Laboratuvarı III DENEY NO : 3b İYON DEĞİŞİMİ AMAÇ : İyon değişim kolonunun yükleme ve/veya geri kazanma işlemi sırasındaki davranışını
Detaylı1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ
1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ 1. GİRİŞ Odamızca, 2009 yılında 63 fuara katılan 435 üyemize 423 bin TL yurtiçi fuar teşviki ödenmiştir. Ödenen teşvik rakamı, 2008 yılına
DetaylıBEBE GİYİM SEKTÖRÜ SINIFLANDIRMA
BEBE GİYİM SEKTÖRÜ SINIFLANDIRMA Bu sektör raporu kapsamına giren ürünler Gümrük Tarife İstatistik Pozisyon (GTİP) sınıflandırmasına göre 6111 ve 6209 nolu fasıllarda yer almaktadır. TÜRKİYE'DE ÜRETİM
DetaylıAMAÇ: Hastalarımızın ve hasta yakınlarının tedavi öncesi, tedavi sırasında ve tedavi sonrasında bilgilendirilmesini ve eğitilmesini sağlamak.
AMAÇ: Hastalarımızın ve hasta yakınlarının tedavi öncesi, tedavi sırasında ve tedavi sonrasında bilgilendirilmesini ve eğitilmesini sağlamak. KAPSAM: Tüm ayaktan ve yatarak tedavi gören hasta ve hasta
Detaylı