TÜM TUS SORULARI DAHİLİYE. Aşağıdaki beyin omurilik sıvısı (BOS) bulgularından hangisi akut bakteriyel menenjiti desteklemez?

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "TÜM TUS SORULARI 25.03.2015 DAHİLİYE. Aşağıdaki beyin omurilik sıvısı (BOS) bulgularından hangisi akut bakteriyel menenjiti desteklemez?"

Şebnem Altıntop
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 TÜM TUS SORULARI 2014 DAHİLİYE 1 2 Aşağıdaki beyin omurilik sıvısı (BOS) bulgularından hangisi akut bakteriyel menenjiti desteklemez? normal bakteriyel Viral Tüberküloz A) BOS basıncında yükselme B) Glukoz miktarında azalma C) Lökosit sayısında artma D) Lenfosit yüzdesinde artma ( % 80) E) Protein miktarında artma Hücre sayısı 0-5 lenfosit PMN Lenfosit Lenfosit Glukoz <45 Normal <45 Protein >50 >50 >50 BOS basıncı normal

2 BAKTERİYEL MENENJİT PATOGENEZ Bakteriyel menenjitte bakteriler (zarflı)beyin zarlarına iki yolla ulaşır.direk kan dolaşımı yoluyla veya ya nazal kavite ya da deri yoluyla zarlar arasına direkt kontakt şeklinde. Sonrasında bakteriden çok invazyondan sonra bakteri hücre duvarına immün yanıt oluşturulmasıyla sırasıyla vazojeik(kan beyin bariyerinin hasarlanması ile protein ve su geçişiyle),interstisiyel (hidrosefalinin BOS u periventriküler parankime itmesiyle)ve sitotoksik ödem(hücre membranı bütünlüğünün bozulmasıylaintraselüler sıvının artmasıyla) oluşur. İntrakranıyal basınç artar. Kan basıncı düşer kanın beyne ulaşması zorlaşır ve apopitoz başlar. 5 Bu sebeple antibiyotik tedavisine ilk başlanıldığında yıkımla daha çok hücre zarı ortaya çıkacağından önce durum kötüleşir.steroidlerde bu durumu baskılamak için kullanılır. 6 YAŞ MAJOR PATOJEN ANTİBİYOTİK REJİMİ 3 AYDAN GRUP B STREPTOKOK AMPİSİLİN+SEFTRİA KÜÇÜK LİSTERİA MONOCYTOG. KSON ESCHERİCHİA COLİ (VEYA SEFOTAKSİM) STREPTOC.PNEUMONİAE 3 AY-18 YAŞ NEİSSERİA MENİNG. SEFTRİAKSON(VEYA STREPTOC. PNEUM. SEFOTAKSİM) HEMOPHİLUS İNFLU YAŞ STREPTOC.PNEUMO. SEFTRİAKSON(VEYA NEİSSERİA MENİNG. SEFOTAKSİM) HEMOPHİLUS İNFLU. ALTERNATİF REJİMLER KLORAMFENİKOL+ GENTAMİSİN MEROPENEM VEYA KLORAMFENİKOL MEROPENEM VEYA KLORAMFENİKOL YORUMLAR Düşük doğum bebeklerdebos düzeyleri güvenli değildir ve izlenmelidir dirençli stre.pneu. nin %2 den sık görüldüğü ekle dirençli stre.pneu. nin %2 den sık görüldüğü ekle Aşağıdaki beyin omurilik sıvısı (BOS) bulgularından hangisi akut bakteriyel menenjiti desteklemez? A) BOS basıncında yükselme B) Glukoz miktarında azalma C) Lökosit sayısında artma D) Lenfosit yüzdesinde artma ( % 80) E) Protein miktarında artma 50 YAŞ VE ÜSTÜ STREPTOC.PNEUMO. LİSTERİA MONOCYT. GRAM - BASİLLER AMPİSİLİN+SEFTRİA KSON (VEYA SEFOTAKSİM) AMPİSİLİN+FLORO KİNOLON(SİPROFL OKSASİN,LEVOFLO KSASİN) dirençli stre.pneu. nin %2 den sık görüldüğü ekle.listeria monositogenes enfeksiyonu tedavisinde major penisilin allerjisi olanlarda ampisilin 7 yerine trimet.sulfam. kullanılabilir 8 2

3 Elli bir yaşındaki erkek hasta 3 saattir devam eden retrosternal yerleşimli göğüs ağrısıyla acil servise başvuruyor. Fizik muayenede vücut sıcaklığı 36,7 C ve kan basıncı 155/85 mmhg olarak ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde troponin ve kreatin kinaz-mb düzeyleri yüksek bulunuyor. Elektrokardiyografisinde anterior derivasyonlarda ST segment yükselmesi gözlemleniyor. Bu hastada 24 saat içinde görülmesi en olası komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir? A) Konstriktif perikardit B) Sağ kalp yetmezliği C) Ventriküler septal rüptür D) Tromboembolizm E) Kardiyak aritmi Erken komplikasyonlar Aritmi (en sık, en sık VES), ani ölüm (en sık VF) Kalp yetmezliği, akut akciğer ödemi, şok Erken perikardit Mekanik komplikasyonlar (MY, VSD, tamponad) DVT -> PTE 9 10 Geç komplikasyonlar Ventrikül anevrizması Dressler sendromu (en geç komplikasyon) Arteryel emboli Omuz-el sendromu ERKEN KOMPLİKASYONLAR En sık görülen erken komplikasyon aritmi En sık görülen aritmi VES En sık ölüm nedeni olan aritmi VF AMİ'de en sık ölüm nedeni VF (hastane öncesi dönemde) Bradikardi özellikle sağ koroner lezyonlarında izlenir KKY Akut sol kalp yetmezliği (miyokardın % 30 oranında kaybı), kardiyojenik şok (miyokardın % 40 oranında kaybı) Hastane içi dönemde en sık ölüm nedeni

4 ERKEN KOMPLİKASYONLAR AMİ mekanik komplikasyonları Erken perikardit Post-AMİ günler Batıcı, yanıcı, iğnelenme tarzında göğüs ağrısı, frotman, EKG Tedavisinde ASA, indometazin kullanılabilir, antikoagülanlar hemorajik perikardit gelişimi riski nedeniyle kesilir Sıklıkla post-ami günlerde görülürler Septal rüptür Mezokardiyak odakta pansistolik üfürüm Tanı EKO ile, tedavisi cerrahi Papiller kas rüptürü Apekste holosistolik üfürüm, akut akciğer ödemi Tanı EKO ile, tedavi cerrahi AMİ mekanik komplikasyonları Serbest duvar rüptürü Pulsus paradoksus, hipotansiyon, taşikardi, sağ kalp yetmezliği bulguları Tanı EKO ile, tedavi cerrahi Papiller kas disfonksiyonu Apekste holosistolik üfürüm, akut akciğer ödemi Tanı EKO ile, intraaortik balon, destek tedavisi Ventrikül anevrizması Sol koroner arter lezyonlarında ve sol ventrikülde sıktır Post-AMİ > 2 hafta süren ST Konjestif kalp yetmezliği, aritmi, emboli, nadiren rüptür nedeni olur Tanı EKO, anjiyografi Tedavi ADEİ kullanımı anevrizma gelişimi riskini azaltmaktadır Cerrahi

5 Dressler sendromu (geç perikardit) En geç belirlenen komplikasyon Ortalama 6 hafta sonra izlenir İmmünolojik aracılıklı (otoimmün) bir perikardittir (ateş, halsizlik, yorgunluk, perikardiyal ve plevral ağrı, frotman, perikardiyal ve plevral sıvı bulguları, lökositoz, ESH ve CRP yüksekliği) Tedavisinde ASA, indometazin, glukokortikoidler Tromboembolizm Arteryel tromboembolizm İntrakardiak mural trombüs orijinli > % 90 -> apeks yerleşimli Venöz tromboembolizm İliofemoral sistem orijinli Antikoagülasyon ve erken mobilizasyon ile engellenebilir Elli bir yaşındaki erkek hasta 3 saattir devam eden retrosternal yerleşimli göğüs ağrısıyla acil servise başvuruyor. Fizik muayenede vücut sıcaklığı 36,7 C ve kan basıncı 155/85 mmhg olarak ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde troponin ve kreatin kinaz-mb düzeyleri yüksek bulunuyor. Elektrokardiyografisinde anterior derivasyonlarda ST segment yükselmesi gözlemleniyor. Bu hastada 24 saat içinde görülmesi en olası komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir? A) Konstriktif perikardit B) Sağ kalp yetmezliği C) Ventriküler septal rüptür D) Tromboembolizm E) Kardiyak aritmi Aşağıdakilerden hangisi, renal AA amiloidoza yol açmaz? A) Ailevi Akdeniz ateşi B) İnflamatuvar bağırsak hastalığı C) Multipl miyelom D) Romatoid artrit E) Tüberküloz

Benzer belgeler

Göğüs Ağrısı Olan Hasta. Dr. Ö.Faruk AYDIN / 06.04.2016

Göğüs Ağrısı Olan Hasta. Dr. Ö.Faruk AYDIN / 06.04.2016 Göğüs Ağrısı Olan Hasta Dr. Ö.Faruk AYDIN / 06.04.2016 Göğüs Ağrısı??? Yan ağrısı? Sırt ağrısı? Mide ağrısı? Karın ağrısı? Boğaz ağrısı? Omuz ağrısı? Meme ağrısı? Akut Göğüs Ağrısı Aniden başlar-tipik