Anamnez. Acil Göz Hastalıkları. Acil Göz Hastalıkları. Künt Travma. Travma. Dr. Semra Acer Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları A.D.

Transkript

1 Acil Göz Hastalıkları Acil Göz Hastalıkları Dr. Semra Acer Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları A.D. TRAVMA en sık KIRMIZI GÖZ ile birlikte olanlar Kapak,gözyaşı yolları enfeksiyonları vb.. Santral retinal arter tıkanıklığı Temporal arterit Anamnez Başlangıç şekli, akut, yavaş yavaş? Görme keskinliği Ağrı Travma Sistemik hastalık Kontakt lens Künt,delici? Yabancı cisim var mı? Kimyasal yaralanma? Travma Künt Travma Görme azlığı, ön kamarada bulanıklık, seviye veren veya ön kamarayı dolduran hemoraji Pupilla sıklıkla düzensiz ve ışık reaksiyonu bozulmuş

2 Blow-out fraktürü Orbita basıncında ani artış sonucu orbita tabanında Yukarı bakış kısıtlılığıdiplopi,enoftalmus Penetran Travma Penetran bir göz yaralanmasında en doğru ilk yardım göz ve kapaklara bası yapılmamasıdır (gözün hassas yarı sıvı yapıları yara ağzından dışarı kaçabilir) Kanama olsa bile gözü silmeyin ve bastırmayın,hastanın gözünü silmesine izin vermeyin ve mümkünse bir kapakla göz kapatın Travma Yabancı cisim şüphesi varsa grafi, USG veya BT Göze herhangi bir ilaç ( damla, merhem vs) uygulanmaz!!! Tetanoz profilaksisi Genel anestezi hazırlık Kimyasal Yaralanma Kuvvetli bir kimyasal madde ile temas sonucu korneanın saydamlığı hızla bozulur Korneada oluşabilecek skar kalıcı körlük ile sonuçlanabilir Acil ilk yardım gelecekte yapılabilecek herhangi bir tedaviden çok daha önemlidir Kimyasal yaralanma tedavi Hiç bir şey için beklemeden gözü hemen yıkayın ve kimyasal maddeyi uzaklaştırın (Kimyasal maddenin antidotuda göze zarar verebilir) Göz kapaklarını tutarak bastırmadan açın ve nazik bir akıntı halinde yıkayın

3 Kimyasal yaralanma tedavi Kapakları çevirerek altlarını kontrol edin Kuvvetli bir alkali söz konusu ise gözü en az 15 dakika yıkamalısınız Yüzey iyileşinceye kadar topikal Ab Kırmızı Göz Hafif Subkonjonktival hemoraji Konjonktivit Korneal abrasyon YC Ağır Glokom uveit Sklerit Ulser Konjonktivit Sekresyon varlığı; Pürülan; bakteriyal Seröz; viral Keratit Bulaş Yc Konjonktivit Tedavi Fusidik asit ; Fucithalmic Aminoglikozidler; tobramisin, gentamisin,netilmisin vb. (tobrex, tobsin, gentagut, netira ) Polimiksin B; oftalmotrim Florokinolonlar; oflaksasin, ciprofloksasin, Lomefloksasin, gatifloksasin,moksifloksasin. (exocin, ciloxan, okasin, vigamoks, zymar ) Yabancı cisim En önemlisi gözün içine birşey kaçınca ovuşturulmamalı; yabancı cisim ( yc ) korneayı çizebilir ( irrite gözün sulanması ve kırpma refleksi cismin uzaklaşmasını sağlar) Kornea içine gömülmüş ise dokunmamalı, Göz hekimine başvurulmalı Konjonktiva daha dayanıklı, Yer çekimiyle yc çoğu gözün alt yarısına yerleşir.

4 Yabancı cisim Üveit Topikal anestezik Bir sponç veya pamuk ile hasta yc olduğu bölgenin ters tarafına baktılırak kolayca alınabilir Kapak altları mutlaka kontrol edilmeli Küçük metal parçaları gözü delerek içeri girebilir,giriş deliği görülmeyebilir Topikal Ab damla Koruyucu gözlük takılması söylenmeli Görmede azalma Gözde ağrı Silier ejeksiyon,hipopion, keratik presipitat Sistemik araştırma, etyolojiye göre tdv Akut Glokom krizi Göziçi basınç yüks Göz ve baş ağrısı Bulantı kusma Görmede azalma Işık rxn bozulma Kalıcı görme kaybı Tedavi Hiperosmolar ajanlar (oral gliserol ve izosorbid, iv mannitol 1-2 mg/kg) Oral ve topikal GİB düşüren ilaçlar Laser iridotomi Preseptal Enfeksiyon orbital septumun önünde Göz hareketleri ağrısız Ödem daha az Orbital En sık neden sinusit Enfeksiyon orbital septumun arkasında Göz hareketlerinde kısıtlılık ve ağrı Periorbital ödem ve ısı artışı Preseptal tedavi Oral amoksisillin/klavulanat, 1.jenerasyon sefalosporin, İM seftriakson saatte yanıt alınamazsa intravenöz antibiyotikler (sefuroksim, seftriakson ) Orbital tedavi Hospitalizasyon (İV Ab çocuklarda; ampisillin, erişkinlerde; 3. ve 4. kuşak sefalosporinler+ metranidazol Optik sinir fonksiyonlarının takibi Gerekli konsültasyon ve BT görüntüleme

5 Kontakt Lens Sorunları Kapakların altına kaçan KL mevcut suni gözyaşları damlatılarak zemin kayganlaştırılır genellikle üst kapağın altında Konjonktivit, keratit mevcut kontakt lens, lens kabı, temizleme solüsyonu bir daha kullanılmaz, topikal Ab tedavisi ve mutlaka göz kons. Santral Retinal Arter Tıkanıklığı Gözün en acil durumlarından biri!!! Retinanın hipoksiye dayanma süresi yak. 6 saat Ani ağrısız tek taraflı görme kaybı Öncesinde geçici görme kayıpları olabilir RAPD+ Acil göz konst ve tedavi ( göze masaj, parasentez, hiperbarik oks tdv ) Temporal Arterit KISA MESAJLAR Tek taraflı ani ağır görme kaybı Öncesinde geçici göz kararmaları İleri yaş Göz etrafında ağrı, başağrısı Temporal arter nabzının alınamaması Sedim. CRP yüks. ACİL göz kons, tedavi ( diğer gözü korur ) Lütfen hiçbir hastaya öz. korneal yabancı cisimlere topikal anestezik reçete etme!!!!! Görme kaybı söz konusu ise mutlaka göz hekimine yönlendir TEŞEKK EKKÜRLER