CİDDİ HİPERKARBİ 27/04/16. Hiperkarbi. Karbon DioksiNn Taşınması. Deniz Kosovalı Deniz Kosovalı. Danışman: Prof. Dr. Mustafa Kemal Bayar

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "CİDDİ HİPERKARBİ 27/04/16. Hiperkarbi. Karbon DioksiNn Taşınması. Deniz Kosovalı Deniz Kosovalı. Danışman: Prof. Dr. Mustafa Kemal Bayar"

Kelebek Baydar
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 CİDDİ HİPERKARBİ Deniz Kosovalı Deniz Kosovalı Ankara Ankara Üniversitesi Tıp Tıp Fakültesi Fakültesi Anesteziyoloji AD. Danışman: Prof. Dr. Mustafa Kemal Bayar Yoğun Bakım BD. Danışman: Prof.Dr. Mustafa Kemal Bayar CO2 aerobik metabolizmanın son ürünüdür Dinlenim durumunda sağlıklı yenşkin erkek ortalama ml/dk CO2 ürenr. Metabolik aknvite Vücut sıcaklığı Kalori alımı Mitokondri Sitoplazma Ekstrasellüler sıvı Venöz kan Karbon DioksiNn Taşınması Karbon Dioksit Dissosiasyon Eğrisi Hiperkarbi İnspirasyon havasında CO2 ar^şı Hiperkarbi Nedenleri Artmış ölü boşluk Hiperkarbi PaCO2 >45 mmhg PACO2= K x VCO2/VE(1- Vd/Vt) Artmış CO2 ürenmi Hipermetabolik durum Sepsis Malign hipertermi Tiroid krizi Aşırı beslenme Ateş Laporoskopik cerrahi Sitrat Solunum işini ar_ran ObstrükNf akciğer hastalıkları Üst hava yolu obstrüksiyonu hipovennlasyon Pnömotoraks Ciddi yanıklar Göğüs duvarı Kifoskolyoz Ankilozan Spondilit Solunum kontrolunun bozulması İlaç aşırı dozu Bilateral carond body rezeksiyonu Hipokapni Cheyne- Stokes Serebrovasküler Olay Primer Alveoler Konjenital Santral hipovennlasyon Solunum pompa Göğüs kafesini genişleten kaslar Kasların kasılmasını sağlayan SSS uyarıları Uyarıların taşınmasını sağlayan sinir ağı Nörolojik hastalıklar Spinal kord travması Motor nöron Polimyelit ALS Motor Sinir Phrenic sinir Nöromuskuler bileşke Muskuler hastalıklar 1

2 Hiperkarbinin Santral Sinir Sistemine Etkileri SVR CO2 1 mmhg CBF 2ml/100 gr/dk Serebrovasküler dilatasyon ICP I Koroner kan akımı Kardiyovasküler Etkiler Aritmi Kardiyak debi Myokard kontraknlitesi / Kardiyak indeks Renal Etkiler Pulmoner Etki Pulmoner vasküler yatakta vazokonstrüksiyon PVR Glomerüler afferent arteriollerde vazokonstrüksiyon Renal kan akımı İntraglomerüller basınç GFR Anüri Sürfaktan yapım ve aknvite kompliyans O2 taşıma kapasitesinde Pulmoner yatakta sıvı dengesini düzenler. Pulmoner kapillerler ve alveoller arasındaki mesafeyi koruyarak Diffüzyonun devamını sağlar ve opnmal gaz değişimi olur PaO2 Hiperkabi ve Oksijenizasyon Oksijen disosiasyon eğrisini sağa kaydırmak SVR ile birlikte dokulara oksijen sunumunu kolaylaş^rmak ETCO mmhg arasında Subkutanöz doku oksijenasyonun %23 Kolon ve ince barsakta intramural oksijenasyonun %16-45 ar_ğı gösterilmiş. ETCO2 50mmHg subkutanöz doku oksijenasyonunda %38 ar^ş Suplemental oxygen and carbon dioxid each incesae subcutaneous and intesnnal intramural oxygen anon, Anesth Analg, 2004 Mild hypercapnia increases subcutaneous and colonic oxygen tension in panents given 80 % inspired oxygen during abdominal surgery, Anesthesiology,2006 ARDS İnflamatuar cevabın inhibisyonu Akciğer hasarını azal^r Sistemik organları direkt koruma Hiperkarbik asidozis Xanthine oksidazı inhibe eder Kapiller permeabilite ar^şı önlenir Serbest radikallerle ilişkili akciğer hasarı azalır Apoptozis önlenir ARDS Network çalışmasında hiperkapnik asidosizin mortaliteyi azal_ğı 2

3 Pnömoni ve Sepsis Hiperkarbi Makrofaj supresyonu Nötrofillerin fagosink fonksiyon inhibisyonu NF ƙb aknvasyonu inhibe Sitokin salınımı inhibisyonu Orta derecede hiperkarbi ARDS de koruyucudur Yoğun bakım hastalarında venwlatör yönewminin bir parçası olabilir mi? İmmun fonksiyonlar baskılanır Permisif Hiperkarbi Kontrollü solunumsal asidoza izin veren Düşük Ndal volüm (6 ml/kg) Pplato<30 cmh2o Hiperkarbi >45 mmhg Ciddi Hiperkarbi Orta dereceli hiperkapni mmhg PaCO2 nedir? Ciddi hiperkarbi >75 mmhg BauNsa A, Akca O Hypercapnia: is it protecnve in lung injury?, Medical Gase Reseach 2013 Alveoler vennlasyon Kapnografi ETCO2 CO2 in infrared ışığı absorbsiyonu Alveolar hipovennlasyon Endobronşial entübasyon Parsiyel ^kanma Teknik nedenler Yetersiz taze gaz girişi VenNlatör veya valvlerde bozukluk Artmış CO2 ürenmi NIV Endikasyonları KOAH ph < 7.35, PCO 2 > 48.7mmHg, SS>23 Bronkodilatör ve oksijen tedavisine rağmen devam eden Nöromusküler Hastalık Solunumsal hastalık ile SS>20 - VC<1L ~PCO2<48.7mmHg veya ph<7.35 ve PCO2>48.7 ph<7.35, PCO2>48,7mmHg, SS>23 veya Gündüz PCO2>52mmHg ve uyku hali NIV Kontrendikasyonları Kesin kontrendikasyonlar Ciddi yüz deformitesi, Yüz yanıkları, Fiks üst hava yolu obstüksiyonu RölaWf kontrendikasyonlar ph<7.15, (ph<7,25 ve ek yan etkiler) GKS<8, Konfüsyon/ajitasyon, KogniNf bozukluk YB a yaaş endikasyonları Akut hiperkapnik solunum yetmezliği ile solunumsal arrest, NIV başarısızlığı (göğüs duvar hareketlerinde artma veya PCO2 de azalma), NIV ile SaO2>%85-88 sürdürmede yetersizlik IV sedasyon ihnyacı veya yakın monitör takibi ihnyacı ve/ veya OHS, DMD de olası zor entübasyon olasılığında NIV Endikasyonu olmayan :Asam/Pnömoni Solunum sayısında ar^ş/distres IMV için yoğun bakıma sevk veya ph<7.35 ve pco2>48.7mmhg 3

4 NIV Ayarları Maske Tam yüz maskesi Başlangıç Basınç Ayarları EPAP:3 (veya daha yüksek OSA tanısı var/ön tanı) IPAP KOAH/OHS/KS 15 (eğer ph<7.25 ise 20) Yeterli göğüs/karın hareken elde edilip /SS azalana kadar IPAP Ntrasyonu dakika aralıklarla ar_rılır hedef düzey IPAP Uzman görüşü olmadan IPAP 30 veya EPAP 8 i aşmamalı NM de IPAP 10 Backup oranı: SS: Uygun inspiryum zamanı ayarı I:E oranı: KOAH:1:2-1:3, OHS, NM, GDH:1:1 İnspirasyon zamanı: 0,8-1.2sn KOAH, sn OHS, NM, GDH İlk 24 saat NIV mümkün olduğu kadar uzun kullan Geri döndürülebilir akut hiperkapnik solunum yetmezliği nedenlerini araşar ve tedavi et NIV Monitorizasyonu Oksijenizasyon Tüm hastalarda hedef %88-92 Not: Ev Npi vennlatörler >%50 den oksijen sağlayamaz Yüksek oksijen ihnyacı veya NIV dan ayrılınca hızlı desatüre oluyorsa IMV düşün Dikkat!!! OpNmal NIV ph<7.25 SS>25 Yeni gelişimli konfüzyon Eylem Uyum, maske uygunluğu, ekselasyon portunu kontrol et, fizyoterapi/ bronkodilatör ver, anksiyolink dene IMV DÜŞÜN EPAP>8 için olası ihwyaç Ağır OHS(BMI>35), ciddi kifoskolyozda Am J Respir Crit Care Med Vol 185, Iss. 2, pp NIMV , Jan 15, 2011 ObstrükWf Hastalıklar Nöromuskuler Hastalıklar & Göğüs Duvarı Deformitesi Hiperkarbide IMV Ayarları Oksijenizasyon: SaO2 %88-92 (As^mda önerilen >%96) Asit baz dengesi: (İnspiratuvar hava yolu basıncı >30 ise permisif hiperkapni) Tidal volüm: 6-8 ml/kg Solunum sayısı: I:E oranı: 1:2-1:4 Oksijenizasyon: >SaO2 %92 Asit baz dengesi: Tidal volüm: 6 ml/kg Solunum sayısı: I:E oranı: 1:1-1:2 Hiperkarbide ne zaman? OpNmum IMV stratejisine rağmen ph<7.15 Akciğer koruyucu vennlasyon gereknren ancak hiperkarbinin kontrendike olduğu Beyin Hasarı Akciğer Transplantasyon Adayı KOAH atağı ile hastaneye başvuru Uluslar arası kılavuzlara göre standart atak tedavi Solunumsal desteğe ihnyaç var mı? NIM veya IMV başla NIM NIV yetersizlik bulguları var mı? (2 saat sonra) ph<7.25 ve PaCO2>55 mmhg ph<7.3, PaCO2>55 ve bazal değere göre en az 5 mmhg ar^ş Respiratuvar asidozda kötüleşme Solunum sayısında ar^ş Solunum kas zayıflığı veya solunum iş yükünde ar^ş Hayır NIV başarısızlık bulguları? Acil entübasyon Hayır ihnyacı? Hastada iyileşme var mı? Hayır NIV+ devam ve NIV ayır Standat tedavi uygula IMV NIV ve başarısızlık endikasonu var mı? 4

5 Sonuç NIV başarısız 7 hasta, NIV ayrılamayan 2, IMV ayrılamayan 11 hasta (toplam 20) Hiçbiri entübe edilmemiş PCO2:79 66mmHg Akut hiperkarbik solunum yetmezliği ACİL bir durumdur. NIV ilk seçenek IMV NIV başarısızlığında, eşlik eden TBI varlığında, IMV weaning sırasında Her hasta için PCO2, ph hedefleri ve tedavi stratejisi bireyselleşwrilmelidir. Teşekkürler 5

Benzer belgeler

Sunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV

Sunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV