ALLERJ K R N T. Prof. Dr. Salih Çanakç o lu
|
|
- Can İnci
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 .Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Allerji - Ast m Sempozyumu 6 Mart 1998, stanbul, s ALLERJ K R N T Prof. Dr. Salih Çanakç o lu Latince allos farkl davran fl = baflka ve ergon = cevap kelimesinden türetilen allerji, günümüzde, genel olarak organik ve inorganik maddelere karfl vücudun immünolojik olarak farkl cevap vermesi diye tan mlanmaktad r. Vücudun belli bafll organlar nda meydana gelen bu farkl veya ters fizyolojik cevap olufltu u organlarda de iflik doku hasarlar na yol açmakta ve bu zararlar n olufltu u yere flok organ denmektedir. fiok organ konumuz olan burun oldu unda ise meydana gelen doku hasarlar sonucu ortaya ç kan kompleks tabloya genel olarak allerjik rinit denmektedir. Di er bir deyiflle; IgE ye ba l antijenlerle meydana gelen ve klinikte, sürekli aks r k nöbetleri, burun kafl nt s, sulu burun ak nt s, burun t kan kl - ve burunda kafl nt ile seyreden burun mukozas n n non-infeksiyöz bir hastal d r. Allerjik rinit atopik hastal klar n en s k görülen fleklidir. Çal flmalar çocuklar n %10 unun adolesan ça ndakilerin %20-30 unun allerjik rinit li olduklar n göstermifltir. Kal t m n allerjideki rolü hakk nda yap lan ilk kapsaml çal flma, 1916 da Cooke ve Vander Veer taraf ndan yap lm fl ve allerjik grupta ailesel kal t m %48 olarak, nonallerjik grupta ise %12 olarak bulunmufltur. Hamburger ise yapt çal flmada anne ve baban n allerjik olmas halinde çocuklarda hastal k oran n %47, ebeveynlerden birisinin allerjik olmas halinde ise bu oran %29 olarak bildirmektedir. Bu genetik kal t m n ispat allerjik rinit te yap lm flt r ve bugün de bu konu tam anlam yla tart flmas z kabul edilmektedir. Yaln z burada tek önemli olay genetik kontrolün ne flekilde olufltu u ve yönlendirildi idir, bu ise bugün bilinmemektedir. Semptomlar herhangi bir yaflta bafllayaca gibi hastal n bafllama piki en çok adolesan ça nda görülmektedir. 19
2 ÇANAKÇIO LU, S Allerjik rinit klinikte, sürekli ve mevsimsel olmak üzere iki form halinde karfl m za ç kar. Sürekli rinit ten sorumlu allerjenler, ev tozu keneleri, hayvan tüy ve kepekleri, mantar sporlar, böcekler ve yiyeceklerdir. Mevsimsel allerjik rinit ten sorumlular ise, çay r polenleri, yabani ot polenleri, a aç polenleri ve baz mantar sporlar d r. Ancak son y llardaki araflt rmalar, kapal ve aç k alanlardaki çevre kirlili inin allerjenlerin insanlar üzerindeki etkilerini artt rd n ortaya koymaktad r. Bunlardan özellikle kapal ortamlarda sigara ve aç k ortamlarda ise endüstriyel kirlilik en önemlileridir. PATOF ZYOLOJ Allerjik rinit oluflumu IgE antikorlar na ba l d r. Reajinik antikor da denilen bu globulin nazal submukozadaki plazma hücreleri taraf ndan allerjenle karfl laflt ktan sonra sentez edilir. Bu IgE antikorlar, mukoza yüzeyinde bulunan dokuya ba l mast hücrelerine ve bazofillere Fc (Fragman kristalize) k sm ile ba lanarak hücre membran n duyarlaflt r r. Antikor reseptörü bir glikoproteindir ve her bir mast veya bazofil hücre bin tane reseptör tafl r. Degranilasyon 2 IgE molekülü bir antijen molekülü ile köprü yapt nda meydana gelir. Köprüleflme proteaz enzimleri vas tas ile oluflur ve IgE reseptör agregasyonu art nca transmetilasyon enzimleri aktive olur. Bu enzimlerin aktivasyonu da fosfolipit metilasyon ve fosfotidilkolini meydana getirerek hücre yüzeyini de ifltirir. Ve bu mekanizma ile membrandaki Ca kanallar aç l r. Hücreye Ca girer ve hücreye giren Ca intrasellüler camp seviyesini artt r r ve camp ve cgmp seviyelerindeki de ifliklikler sonucu hücre sitoplazmas ndaki mikrotübül sistem toplanmaya bafllar, toplanma art nca sitoplazmik yap n n bir bölümünü oluflturan mikroflamentlerde kontraksiyon meydana gelir ve 1000 kadar hücre içi granül kontraksiyonlar ile ilerleyerek toplan r, yüzeye hareket ederler, yüzey rüptürü olur ve aç a ç kan granüller içini boflaltarak aktif mediatörler aç a ç kar. Hücre içine giren Ca ayn zamanda fosfolipaz A2 nin aktivasyonunu sa lar, fosfolipaz A2 de fosfotidilkolin veya fosfotidilinositolü ayr flt rarak araflidonik asit sal n m n sa lar. Araflidonik asit sal n - m histamin sal n m ile paraleldir. Salg lanan araflidonik asit siklooksigenaz ve lipooksigenaz yoluyla metobolize edilir, inaktif mediatörler aç a ç kar. Aks r n patogenezine bakt m z da ise, 1. Burun epitelyal yüzeyindeki mast hücreleri allergen-ige iliflkisi histamin serbestleflmesine ve di er mediatörlerin aç a ç kmas na neden olur. 20
3 ALLERJ K R N T Histaminin direkt etkisi ile de, 2. Histamin epitel permeabiliteyi artt r r ve yüksek molekül a rl kl allerjenlerin geçifli artar. 3. Histamin H1 ve H2 reseptörleri ile kan damarlar n geniflletir ve eksüdasyona neden olur. Histaminin indirekt etkisi ile de, 4. Histamin sensoryal sinirlerin H1 reseptörlerini stimüle ederek trigeminal ve vidian sinirlerden parasempatik refleksi bafllat r. 5. Santral sinir sistemindeki merkezler aktive olur. 6. Bu durum aks rmay do urur. Nazal provokasyon, oluflturdu u ani reaksiyonun yan s ra saatler sonra semptomlar n rekürensiyle karakterize geç faz ortaya ç kar r. Geç faz reaksiyonu, nazal provokasyon yap lan mevsimsel allerjik rinitli hastalar n %50 sinde yeniden serbest kalan baz mediatörlerle oluflmaktad r. Eozinofil, bazofil, nötrofil ve mononükleer hücrelerin nazal mukozaya ak m geç reaksiyonu gelifltirir ve geç reaksiyonda histamin düzeyi ve bazofil say s aras nda güçlü bir iliflki mevcuttur, ayr ca eozinofil say s ve eozinofil majör bazik protein miktar aras nda da ayn iliflki bulunabilir. Buna göre söz konusu hücreler buruna girmekle kalmay p ayr ca degranüle de olmaktad rlar. Böylece geç reaksiyon gösteren hastalar daha fazla eozinofil ak m gösterebilmektedirler. Polen mevsiminin bafllamas yla eozinofil say s ve eozinofil kationik protein düzeyi artmaktad r. Bu olay topikal steroid ve immünoterapi ile gerilemektedir. KL N K Burun t kan kl, burun ak nt s, burun kafl nt s, aks r k, g c k tarz nda öksürük ve postnazal ak nt flikayetiyle baflvuran hastadan detayl anamnez al n r. Semptomlar n bafllang ç flekli sorulur, herhangi bir üst solunum yolu infeksiyonu, travma, stress veya adres de iflikli inden sonra ortaya ç k p ç kmad, flikayetlerin sürekli, epizodik veya mevsimsel mi oldu u sorulur. Semptomlar n bafllad ktan sonra ne kadar sürdü ü ve fliddeti, uyku bozuklu- u veya emosyonel bozukluklar ortaya ç kar p ç karmad sorulur. Aile öyküsü araflt r l r. Ayr ca gözde yanma, batma, çapaklanma araflt r l r. Kulaklar- 21
4 ÇANAKÇIO LU, S da ise iflitme azl, dolgunluk hissi, tekrarlayan akut otitis medya anamnezi aran r. Tekrarlayan sinüzit ataklar, frontal bafla r s ve kronik oral solunum flikayetleri sorgulan r. MUAYENE Gözlerde; kanlanma, sulanma, çapaklanma, göz alt nda siyah halkalar gözlenir. Yüzün genel görünümünde karakteristik özellikler mevcuttur; devaml ovalamadan dolay burun s rt 1/3 alt bölümünde yatay bir çizgi görülebilir, çocuklarda ise kronik oral solunumdan dolay özel bir yüz görünümü izlenebilir. Burun muayenesinde, genelde sulu berrak seröz ak nt izlenir, bu ak nt bazen mukoid hal alabilir, konkalar n rengi ve ödem düzeyine bak l r, septum pozisyonu gözlenir ve polip olup olmad na bak l r. A z muayenesinde, orofarenkste lateral bantlar n geniflli i, foliküllerin olup olmad ve postnazal ak nt n n durumu gözlenir. Kulak muayenesinde timpanik membranlar n retrakte olup olmad na bak l r. Akci erler dinlenerek ast m ve bronflit lehine bulgu olup olmad aran r. TANI Allerjik rinit lehine anamnez veya muayene bulgusu veren hastalara afla- daki laboratuvar testleri yap l r: 1. Deri testleri Bu testlerle pozitif cilt antikor cevab aran r. a) Epidermal testler içinde en yayg n olarak kullan lan prick (delme) testidir. Prick testinde önce allerjen damlat l r ve lanset ile epidermisin bir noktas delinerek kald r l r. Meydana gelen reaksiyon, eritem ve endürasyon fleklinde milimetrik olalark de erlendirilir. 2. Nazal smear nce bir portkoton ile alt konkadan sürüntü al n r veya hasta kendisi direkt olarak lam üzerine sümkürtülür. Tespit edilir sonra da boyan r. Allerjik rinit te eozinofiler aran r ve çeflitli yöntemlerle de erlendirmeler yap l r. 22
5 ALLERJ K R N T Eozinofil art fl 1. Allerjik rinit 2. NARES 3. Aspirin sensitivitesi Bazofil art fl 1. Allerjik rinit 2. NARES 3. Aspirin sensitivitesi 4. Nazal mastositozis 5. Non-allerjik bazofilik rinit Nötrofili art fl 1. Bakteri efllik ediyorsa, nazofarenjitis veya sinüzit 2. Siliositotrofia ile birlikte ise, viral üst solunum yolu enfeksiyonu 3. Rhinomanometri: Burun t kan kl n ölçen objektif ve kantitatif bir yöntemdir. 4. Spesifik IgE: Prick testte positif sonuç al nan antijenlere karfl RAST veya EL SA yöntemleriyle hasta kan nda antijene spesifik immüglobülin E aran r. 5. Spesifik IgG: mmünoterapi planlanan hastalar n afl tedavisi ve sonras kanlar nda spesifik IgG fraksiyonu ölçülür. Blokan olan bu antikor antijene spesifik IgE ler ile yar flmaya girerek bunlar n reseptörlere ba lanarak medyatör salmalar n inhibe eder. TEDAV A. laçs z Tedavi 1. Bilinen irritan ve allerjenlerden uzak durulur. Polen mevsimlerinde olabildikçe d flar ya az ç k lmal d r. Mantarlara karfl nemli ve rutubetli ortamlar ortadan kald rmak gerekir. Ev tozlar kenelerine karfl hal lar kald r lmal veya özel flampuanlar ile y kanmal d r. Yatak, yast k ve yorgan örtüleri s k s k de ifltirilmeli ve s cak su ile y kanmal d r. Allerjik ve irritan yiyeceklerden sak n lmal d r. 23
6 ÇANAKÇIO LU, S 2. Tuzlu su ile burun irrigasyonu. 3. Nemlendirilmifl s cak hava solumak B. laç Tedavisi laç tedavisi semptomlar yok etmez yanl zca hafifletir. laçlar kesildi i zaman allerjen uyar s z devam ediyor ise flikayetler yeniden bafllar. Birden fazla ilaç ile yap lan tedavi daha baflar l olmaktad r. 1. Antihistaminikler Genifl kullan m alanlar mevcuttur. Burun ak nt s, burun kafl nt s, aks r k ve konjonktivite etkilidir. Burun t kan kl ve konka ödemine etkisizdir. Hafif veya orta fliddetli allerjik rinit te semptomlar bafllamadan daha çok etkilidir. Yerleflmifl semptomlar gidermekteki etkileri zay ft r. Semptomsuz dönemde düzenli olarak kullan lmal d r. Ast ml hastalarda rahatl kla kullan labilir. Yan etkilerinden dolay tedavi s n rlanabilir. En s k görülen yan etkileri, sedasyon ve ifltah aç s etkileridir. Muskarinik reseptörleri bloke ederek gözde kuruma, üriner retansiyon, konstipasyon ve taflikardiye neden olur. QT uzamas na neden olabilir. Bu tip yan etkiler terfenadin, loratadin ve setrizin gibi non-sedatif antihistaminiklerde en az görülmektedir. 2. Dekonjestanlar (alfa adrenerjik agonistleri) Vasokonstriksiyon yaparak ödemli bölgeye kan ak m n azalt rlar. Topikal kullan m oral kullan m ndan daha etkilidir. Burun t kan kl na en etkili ajand r. Di er allerjik rinit semptomlar na etkisi zay ft r. Rebound konjestiyon (Rhinitis Medicamentosa) bu ajan n kullan m n 3-5 güne s n rlamaktad r. Oral kullan m nda bu etki görülmez. Aritmi, çarp nt, tremor ve hipertansiyon gibi yan etkiler daha çok oral kullan mda görülmektedir. 24
7 ALLERJ K R N T Doz afl m nda çocuklarda hipotermi, CNS depresyonu ve koma gözlenebilir. Diyabetli, hipertansiyonlu hastalar, tiroid hastal olanlar, idrar yapma problemi olanlar, trisiklik antidepresan veya monamin oksidaz inhibitörü alanlarda bu ajanlar dikkatli kullan lmal d r. Yan etkileri ortaya ç kt nda ilaç kesilmelidir. Pseudoephedrine hydrochlorid ve phenylpropanolamine hydrochlorid en çok kullan lan oral dekonjestanlard r. En çok kullan lan lokal dekonjestanlar ise oxymetazoline, imidazoline ve naphazoline dir. 3. Kromolin sodyum Geç faz reaksiyonlar na etki ederek hiperreaktiviteyi inhibe etme özelli- ine sahiptir. Rinitler için topikal olarak kullan l r. Antihistaminiklere benzer etki ve aktivite spektrumu gösterirler. En önemli avantaj yan etkilerinin olmamas d r. Semptomlar bafllamadan kullan lmal d r. Yerleflmifl semptomlara etkisi zay ft r. Non-allerjik rinit lere etkisizdir. Burun t kan kl na etkisi minimaldir. Baz hastalar kromolin e iyi cevap verdikleri halde bu ilaç baz hastalarda etkisiz kalmaktad r. %4 lük nazal sprey her nostril e befl miligram olmak üzere günde 3-6 kez s k l r. Etkinli i topikal steroidlerden az, antihistaminiklere efl de erdedir. 4. Nedokromil Oral ve intranazal formlar mevcuttur. Kromolin e benzer, tek fark burun t kan kl n da giderebilir. Yan etkileri minimaldir. 5. Ketotifen Antihistaminiklere benzer etkileri vard r. Burun t kan kl na etkisi zay ft r. Çocuklarda güvenle ve uzun süre kullan labilir. 25
8 ÇANAKÇIO LU, S 6. Azelastine Oral ve nazal formlar mevcuttur. Antihistaminikler ve koromolin e benzer etki ve aktivite spektrumu göstermektedir. yi tolere edilen bir ajand r. 7. Antikolinerjik ajanlar fiiddetli burun ak nt s olanlarda kullan l r. ntranazal ipratropium bromide burun ak nt s n bir y l veya daha uzun bir süre için giderebilir. Di er semptomlara etkisizdir. Üç haftadan az kullan lan hastalarda yan etkileri minimaldir. Yaratt burun kurulu u tuzlu su irrigasyonu ile giderilebilir. Uzun süreli kullan mda burun kanamas ve t kan kl k yaratabilir. 8. Kortikosteroidler Allerjik rinit tedavisinde en etkili farmakoterapi yöntemidir. Yan etkilerinden dolay, oral kullan m yerini intranazal uygulamaya b - rakm flt r. Bu ajanlar n belirgin antienflamatuar etkileri vard r. Burun mukozas na lökosit infiltrasyonunu önlerler. Geç faz reaksiyonlar n giderip, hiperreaktiviteyi azalt rlar. Vazodilatasyon, ödem ve konjesyonu yok ederler. Topikal steroidler burun t kan kl, burun ak nt s, burun kafl nt s, aks - r k, postnazal ak nt ve eritemi giderirler. Oküler semptomlar genelde gideremezler. Tam tedavi edici etki akut allerjik rinitli hastalarda 1-3 gün sonra, kronik allerjik rinitli hastalarda bir hafta veya daha fazla bir sürede ortaya ç kar. laç hergün düzenli olarak al nmal d r. 3 hafta içinde steroide cevap al nmazsa tedavi kesilmelidir. Steroidler nazal polipleri küçültüp burun t kan kl n azaltabilirler. Burun t kan kl fliddetli oldu u zaman topikal steroid etkisiz kalabilir bunun için 5 günlük bir nazal dekonjestan veya oral steroid kullan m n takiben t kan kl k hafifler ve topikal steroid tedavisine izin verir. 26
9 ALLERJ K R N T lk intranazal uygulamalarda burunda yanma ve kanama yapabilir. Aks r k ve bafl a r s yapabilir. Uzun süreli kullan ma ba l, ender olmakla birlikte nazal kandidiyazis veya mukozal atrofi geliflebilir. C. mmünoterapi Klinik ve laboratuvar olarak allerjik rinit teflhisi konulmufl hastalardan, farmakoterapiden yararlanamayanlar, ilaç kullanamayanlar, farmakoterapiyi tolere edemeyenler veya tedaviye uyum sa layamayanlar, günlük aktiviteleri ve emosyonel durumlar etkilenen hastalar, ast m tetik mekanizmas n n allerjik rinit oldu u düflünülen hastalarda immünoterapi seçilecek tedavi yöntemidir. Bu tedavi yönteminden ilk kez 1911 de bahsedilmifl, 1960 li ve 1970 li y llarda etkinli i kabul edilmifltir. mmünoterapi bafllang ç tedavisinde spesifik IgE düzeyi artmas na karfl n tedavinin devam etmesi ile spesifik IgE düzeyi geriler. Blokan antikor olan ve antijene spesifik olarak geliflen spesifik IgG düzeyi artarak spesifik IgE lerin reseptörlere ba lanmas engellenir, böylece mast ve bazofil hücreleri degranüle olamad klar ndan medyatör sal n m yap lamaz. mmünoterapi antijene spesifik supresör T-lenfonsit lerinin art fl na neden olur. Böylece allerjik mekanizman n bafllamas engellenmifl olur. Farmakoterapinin semptomatik tedavi olmas na karfl n immünoterapi nedene yönelik bir tedavi metodudur. Allerjene karfl kesin tedaviyi sa lar. mmünoterapi idame dozuna ulafl ncaya kadar haftada bir veya iki kez subkutan enjeksiyonlar fleklinde doz artt r larak devam eder. Her enjeksiyondan sonra hasta 20 ile 30 dakika gözlem alt nda tutulur. mmünoterapide kullan lan allerjenler aqueous depot (alüminyum veya kalsiyum tuzlar na ba l olarak) veya modifiye fleklinde haz rlan r. Yap lan immünoterapide ne kadar az say da allerjen kombine edilirse baflar oran o kadar yüksek olur. Önerilen normal tedavi flemas ve süresine alternatif olarak rush immünoterapi denilen yöntem kullan labilir. Bu yöntemde hasta yat r larak h zl bir flekilde idame dozuna eriflilmeye çal fl l r. Tedavi boyunca sürekli olarak spesifik IgE ve IgG düzeyini kontrol alt na tutmak gerekir. Bu yöntemde yan etki ve komplikasyonlar daha fazla görülebilmektedir. 27
10 ÇANAKÇIO LU, S Tedaviyi kesebilmek için spesifik IgE düzeyi s f ra inmeli, blokan antikor yeterli düzeyde oluflmal, antijene spesifik supresör T-lenfositlerin yard mc T-lenfositlere göre oran gerekti i kadar artmal veya tedavi kesilmeden 1-2 y l semptomsuz devre geçirilmelidir. Böbrek, karaci er ve kollajen hastal olanlar, ilaç tedavisine ra men FEV1 oran %70 in alt nda olanlar immünoterapiye al namazlar. Mevsimsel allerjik rinit li hastalarda polen mevsimi bafllad nda immünoterapi kesilmelidir. Ancak allergoidler polen mevsiminde allerjen pozisyonuna ba l olarak kullan labilir. mmünoterapi yan etkileri olarak bronkokonstriksiyon, anafilaksi, larenks ödemi geliflebilir. Bronkokonstriksiyon geliflen dozun alt ndaki bir doz ile tedaviye devam edilebilir. Anafilaksi geliflir ise tedavi kesilmelidir. mmünoterapi komplikasyonlar olarak, karaci er ve böbrek fonksiyon bozukluklar gösterilmifltir. Böyle bir durum ortaya ç kt nda immünoterapi kesilmelidir. Sistemik reaksiyonlar n tedavisinde 1/1000 lik adrenalin subkutan veya intramüsküler olarak uygulan r, oksijen verilir, intravenöz aminofilin infüzyonu yap l r ve steroid tedavisi verilir. Geliflen larenks ödeminde, adrenalin steroid ve oksijene ek olarak intübasyon ve trakeotomi gerekti inde yap labilir. Geliflen lokal reaksiyonlar n tedavisinde ise antihistaminik kullan m genelde yeterlidir. CERRAH TEDAV Allerjik rinitlerin tedavisinde cerrahi önemli bir yer tutmaktad r. Cerrahi tedavide, septum deviasyonu burun t kan kl ve dolay s yla nasal fizyolojinin sa lanmas aç s ndan çok önemlidir. Allerjik rinitlerde özellikle inferior konka cerrahisinde konservatif davranmak gerekir, çünkü topik steroid veya immünoterapi tedavileri yerinde ve uygun flekilde yap ld nda cerrahiye gerek kalmaz. Bir veya iki y ll k tedavi programlar ndan sonra burun t kan kl yeterli olarak düzelmiyorsa ve sorun tamamen inferior konkalarda ise o zaman konkalara yönelik bir cerrahinin de erlendirilmesi yap labilir. Allerjik rinit lerin cerrahi tedavisinde en önemli bölüm sinüslere yönelik olan Fonksiyonel Endoskopik Sinüs Cerrahisidir. Özellikle osteomeatal kompleksin, maksiller ve ethmoid sinüslerin patolojileri mutlaka de erlendirilip cerrahilerinin yap lmas uygulanan tedavinin baflar s için flartt r. 28
11 ALLERJ K R N T KAYNAKLAR 1. Patterson R. MD, Allergic Diseases; Diagnosis and management, Fourth edition Naclerio RM MD. Allergic Rhinitis; Review article. New Eng J Medicine Sept Gomez E, Corrado OH, Baldwin DL, Direct in vivo evidence for mast cell degranülation during allergen-induced reactions in man. J Allergy Clin mmunol 70: 160-9, Gleich GJ. The late phase of the immunoglobulin E-mediated reaction: A link between anaphylaxis and common allergic disease. J Allergy Clin mmunol 70: 160-9, Bascon R, Wachs M, Naclerio RM. Basophil influx occurs after nasal antigen challenge: Effects of topical corticosteroid pretreatment. J Allergy Clin mmunol 81: 580-9, Funh MJ, Norman PS, Creticos CB. Immunotherapy decreases antigen induced eosinophil cell migration into the nasal cavity. J Allergy Clin mmunol 85: , Nakagawa T. The role of IgG subclass antibodies in the clinical response to immunotherapy in allergic disease. Clin Exp Allergy 21: , Thompson RA, Bousquet J. Current status of immunotherapy. Lancet Feb, Rocklin RE, Sheffer AL, Greineder DK, Generation of antigen-specific suppressor cells during allergy desentization. New Eng J Medicine 302: ,
ALLERJİK RİNİT ve EŞLİK EDEN HASTALIKLAR
ALLERJİK RİNİT ve EŞLİK EDEN HASTALIKLAR Dr. İpek Türktaş Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Ankara Çocuklarda: %8.6-15.4 Erişkinde: %20 AKINTI KAŞINTI Allerjik Selam Allerjik Rinit Bulguları AKSIRMA ATAKLARI
DetaylıEOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA
EOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA 1. vaka S.P ERKEK 1982 DOĞUMLU YUTMA GÜÇLÜĞÜ ŞİKAYETİ MEVCUT DIŞ MERKEZDE YAPILAN ÖGD SONUCU SQUAMOZ HÜCRELİ CA TANISI ALMIŞ TEKRARLANAN
DetaylıSolunum sistemi farmakolojisi. Prof. Dr. Öner Süzer
Solunum sistemi farmakolojisi Prof. Dr. Öner Süzer www.onersuzer.com 2 1 3 Havayolu, damar ve salgı bezlerinin regülasyonu Hava yollarının aferent lifleri İrritan reseptörler ve C lifleri, eksojen kimyasallara,
Detaylıfiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
Detaylı%5 Her iki ebeveyn atopik
ALLERJİ TESTLERİ Dr.ALEV ÖKTEM Düzen Laboratuvarlar Grubu Allerji Allerji vücudumuzun bağışıklık sisteminin çevremizde bulunan ve zararlı olmayan bazı maddelere karşı, ki bunlara allerjen denir, aşırı
DetaylıÇOCUK ve ERGENL KTE GUATR
ÇOCUK ve ERGENL KTE GUATR GUATR NED R? Bu kitapç n içeri i Çocuk Endokrinolojisi ve Diyabet Derne i nin web sitesinden faydalan larak haz rlanm flt r. www.cocukendokrindiyabet.org Tiroid bezi Guatr Tiroid
DetaylıHepatit B Virüs Testleri: Hepatit serolojisi, Hepatit markırları
HEPATİT B TESTLERİ Hepatit B Virüs Testleri: Hepatit serolojisi, Hepatit markırları Hepatit B virüs enfeksiyonu insandan insana kan, semen, vücut salgıları ile kolay bulaşan yaygın görülen ve ülkemizde
DetaylıOtakoidler ve ergot alkaloidleri
Otakoidler ve ergot alkaloidleri Prof. Dr. Öner Süzer www.onersuzer.com 1 Antihistaminikler 2 2 1 Serotonin agonistleri, antagonistleri, ergot alkaloidleri 3 3 Otakaidler Latince "autos" kendi, "akos"
DetaylıKadın İdrar İnkontinansı. Dr. M.NURİ BODAKÇİ
Kadın İdrar İnkontinansı Dr. M.NURİ BODAKÇİ Genel populasyonun çoğunda özellikle kadınlarda ve yaşlılarda mesane disfonksiyonu vardır. ICS üriner inkontinansı; objektif olarak gösterilebilen ve sosyal
DetaylıALLERJİ AŞILARI. Prof. Dr. Ömer KALAYCI Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Allerji ve astım Ünitesi
ALLERJİ AŞILARI Prof. Dr. Ömer KALAYCI Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Allerji ve astım Ünitesi Allerji aşıları Allerjen immunoterapi Allerjik bir hastaya giderek artan miktarlarda allerjen
DetaylıD VİTAMİNİ TARİHSEL BAKI 01.11.2008. 25-D vitamini miktarına göre değişir. öğünde uskumru yesek de, böbrekler her
VİTAMİN BİYOKİMYASI D VİTAMİNİ BU BÖLÜMDE ANLATILACAK KONULAR: Tarihsel Bakış D vitamininin kimyasal ve biyolojik fonksiyonları Besin kaynakları Hazırlayan: V. Murat BOSTANCI Toksisite 1 2 TARİHSEL BAKI
DetaylıGÖRÜfiLER. Uzm. Dr. Özlem Erman
GÖRÜfiLER Uzm. Dr. Özlem Erman Son y llarda dünyadaki h zl teknolojik geliflmeye paralel olarak t p alan nda da h zl bir de iflim yaflanmakta, neredeyse her gün yeni tan, tedavi yöntemleri, yeni ilaçlar
Detaylıntermitan Alerjik Rinit ( AR) hastalar nda desloratadinin etkinlik ve güvenlili inin de erlendirildi i ACCEPT 1 Çal flmas sonuçlar n görmek için
A LE HEK MLER NE ÖZEL Say :05 Haziran 2014 stanbul Ba c lar ilçesi 14 No lu Aile Sa l Merkezi doktorlar ndan Dr. Levent Arıç ile yapt m z röportaj n tamam n okumak için lütfen t klay n. ntermitan Alerjik
DetaylıKISA ÜRÜN BİLGİSİ. 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI MEDOTİLİN 1000 mg/4ml İ.M./İ.V. enjeksiyonluk çözelti içeren ampul
KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI MEDOTİLİN 1000 mg/4ml İ.M./İ.V. enjeksiyonluk çözelti içeren ampul 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin Madde: Her bir ampul 1000 mg Kolin alfoskerat a
DetaylıBEZMİÂLEM. Horlama ve Uyku. Apne Sendromu VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ. Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı.
Horlama ve Uyku Apne Sendromu BEZMİÂLEM VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Uyku Polikliniği rtibat : 0212 453 17 00 GH-02 V;01/2010 Horlama ve Uyku Apne Sendromu
DetaylıTarifname KRONİK YORGUNLUK SENDROMUNUN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON
1 Tarifname Teknik Alan KRONİK YORGUNLUK SENDROMUNUN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON Buluş, kronik yorgunluk sendromunun tedavisine yönelik oluşturulmuş bir kompozisyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
DetaylıÇOCUKLUK ve ERGENL KTE D YABETLE YAfiAM
ÇOCUKLUK ve ERGENL KTE D YABETLE YAfiAM D YABETLE YAfiAMAK Bu kitapç n içeri i Çocuk Endokrinolojisi ve Diyabet Derne i nin web sitesinden faydalan larak haz rlanm flt r. www.cocukendokrindiyabet.org Diyabet,
DetaylıHücre zedelenmesi etkenleri. Doç. Dr. Halil Kıyıcı 2015
Hücre zedelenmesi etkenleri Doç. Dr. Halil Kıyıcı 2015 Homeostaz Homeostaz = hücre içindeki denge Hücrenin aktif olarak hayatını sürdürebilmesi için homeostaz korunmalıdır Hücre zedelenirse ne olur? Hücre
DetaylıTablo 2.1. Denetim Türleri. 2.1.Denetçilerin Statülerine Göre Denetim Türleri
2 DENET M TÜRLER 2.DENET M TÜRLER Denetim türleri de iflik ölçütler alt nda s n fland r labilmektedir. En yayg n s n fland rma, denetimi kimin yapt na ve denetim sonunda elde edilmek istenen faydaya (denetim
DetaylıOkumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62
DetaylıFen ve Teknoloji VÜCUDUMUZDAK S STEMLER Ünite 1
BOfiALTIM S STEM Besinlerin hücrelerimizde kullan lmas sonucu karbondioksit, amonyak, üre, ürik asit, madensel tuz gibi vücut için zararl maddeler oluflur. Bu zararl maddelerin vücuttan uzaklaflt r lmas
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
KULLANMA TALİMATI AMBREKS PEDİATRİK şurup Ağızdan alınır. Etkin madde: 5 ml (1 ölçek) şurup solüsyonu, 15 mg ambroksol HCl içerir. Yardımcı maddeler: Sorbitol % 70 solüsyonu, metil paraben, propil paraben,
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Alerji-İmmünoloji BD Olgu Sunumu 7 Ağustos 2018 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Alerji-İmmünoloji BD Olgu Sunumu 7 Ağustos 2018 Salı Uzman Dr. M. Tuğba Çöğürlü KOCAELİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK
DetaylıTarifname. MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR FORMÜLASYON
1 Tarifname MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR Teknik Alan FORMÜLASYON Buluş, madde bağımlılığının tedavisine yönelik oluşturulmuş bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
DetaylıAllerjik Rinitte Medikal Tedavi
Tıp Eğitimi Etkinlikleri.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Allerjiler Sempozyumu 15-16 Mart 2001, stanbul, s. 95-104 Sürekli İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi
DetaylıPerennial ve Mevsimsel Allerjik Rinitli Çocuklar n De erlendirilmesi
Perennial ve Mevsimsel Allerjik Rinitli Çocuklar n De erlendirilmesi E.D. MISIRLIO LU*, R. CENG ZL ER* * SSK Ankara Çocuk Hastal klar E itim Hastanesi, Allerji Bölümü, ANKARA Allerjik rinit, en sık görülen
DetaylıYÖNETMELİK ANKARA ÜNİVERSİTESİ YABANCI DİL EĞİTİM VE ÖĞRETİM YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM. Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar
24 Mart 2016 PERŞEMBE Resmî Gazete Sayı : 29663 YÖNETMELİK ANKARA ÜNİVERSİTESİ YABANCI DİL EĞİTİM VE ÖĞRETİM YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç MADDE 1 (1) Bu Yönetmeliğin
DetaylıPnömokokal hastal klar
Pnömokokal hastal klar HASTALIK Pnömokokal hastal klar n etkeni nedir? Pnömokokal hastal klara Streptococcus pneumoniae ad verilen bir bakteri neden olur. Bu bakterinin 80 den fazla tipi vard r. Bunlar
DetaylıKBB DA ALLERJİK HASTALIKLAR
KBB DA ALLERJİK HASTALIKLAR Allerji, genel olarak organik ve inorganik maddelere karşı vücudun immünolojik olarak farklı ve aşırı yanıt vermesi diye tanımlanmaktadır. Vücudun belli başlı organlarında meydana
DetaylıTürk Toraks Derneği. Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı. Cep Kitapları Serisi. www.toraks.org.tr
Türk Toraks Derneği Türk Toraks Derneği Cep Kitapları Serisi Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı www.toraks.org.tr Editörler HAZIRLAYANLAR Prof. Dr. Münevver Erdinç Ege Üniversitesi
DetaylıRomatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit
www.printo.it/pediatric-rheumatology/tr/intro Romatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit 2016 un türevi 1. ROMATİZMAL ATEŞ NEDİR? 1.1 Nedir? Romatizmal ateş, streptokok adı
DetaylıAFRİKA HASTALIĞI -SIĞIRLARIN NODÜLER EKZANTEMİ -LUMPY SKIN DISEASE (LSD)
AFRİKA HASTALIĞI -SIĞIRLARIN NODÜLER EKZANTEMİ -LUMPY SKIN DISEASE (LSD) 1 GÜNDEM Tanım Epidemiyoloji (Hastalığın Yayılımı) Mücadele Soru-Cevap 2 Afrika Hastalığı Nedir? Sivrisinek, kene ve sokucu sineklerle
DetaylıGirifl Marmara Üniversitesi Eczac l k Fakültesi Farmakoepidemiyoloji Araflt rma Birimi (MEFEB) Ecz. Neslihan Güleno lu
G R fi Girifl Bu kitapç k Marmara Üniversitesi Eczac l k Fakültesi Farmakoepidemiyoloji Araflt rma Birimi (MEFEB) taraf ndan, befleri t bbi ürünlerin güvenlili inin izlenmesi ve de erlendirilmesi hakk
DetaylıORGANİZMALARDA BAĞIŞIKLIK MEKANİZMALARI
ORGANİZMALARDA BAĞIŞIKLIK MEKANİZMALARI Organizmalarda daha öncede belirtildiği gibi hücresel ve humoral bağışıklık bağışıklık reaksiyonları vardır. Bunlara ilave olarak immünoljik tolerans adı verilen
DetaylıÖdem, hiperemi, konjesyon. Doç. Dr. Halil Kıyıcı 2015
Ödem, hiperemi, konjesyon Doç. Dr. Halil Kıyıcı 2015 1 Hemodinamik bozukluklar Ödem Hiperemi / konjesyon Kanama (hemoraji) Trombüs / emboli İnfarktüs Şok 2 Hemodinamik bozukluklar Ödem 3 Ödem Tanım: İnterstisyel
DetaylıKONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ
Hasta Rehberi Say 6 KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ Orta kolayl kta okunabilir rehber Konjenital Adrenal Hiperplazi - Say 6 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading Üniversitesi, Sa l k Bilimleri
DetaylıHEPATİT C SIK SORULAN SORULAR
HEPATİT C SIK SORULAN SORULAR Hepatit C nedir? Hepatit C virüsünün neden olduğu karaciğer hastalığıdır. Hepatit C hastalığı olarak bilinir ve %70 kronikleşir, siroz, karaciğer yetmezliği, karaciğer kanseri
Detaylı4- Solunum Sisteminin Çalışması : Solunum sistemi soluk (nefes) alıp verme olayları sayesinde çalışır.
SOLUNUM SİSTEMİ Canlılar yaşamsal faaliyetlerini sürdürebilmek için enerjiye ihtiyaç duyarlar. İhtiyaç duyulan bu enerji besinlerden karşılanır. Hücre içerisinde besinlerden enerjinin üretilebilmesi için,
DetaylıHepatit B. HASTALIK Hepatit B nin etkeni nedir? Hepatit B hepatit B virüsü (HBV) ile meydana getirilen bir hastal kt r.
Hepatit B HASTALIK Hepatit B nin etkeni nedir? Hepatit B hepatit B virüsü (HBV) ile meydana getirilen bir hastal kt r. HBV nas l yay l r? Hepatit B, hepatit B li kiflilerin kan veya vücut s v lar yoluyla
DetaylıDoç. Dr. Orhan YILMAZ
Yazar Ad 151 Doç. Dr. Orhan YILMAZ İnsanda iletişimin en önemli araçlarından biri olan ses, kişinin duygusal yapısını yansıtan bir olaydır. Yaş ilerledikçe tüm organlarda görülebilen yaşlanma konuşma
DetaylıFevzi Pafla Cad. Dr. Bar fl Ayd n. Virgül (,) 2. Baz k saltmalar n sonuna konur.
2. Baz k saltmalar n sonuna konur. Dr. Bar fl Ayd n Fevzi Pafla Cad. 3. Say lardan sonra s ra bildirmek için konur. Sonucu ilân ediyorum: 1. Ali, 2. Kemal, 3. Can oldu. Hepsini tebrik ederim. Virgül (,)
DetaylıB-10 Yün Elastik Ayak Bilekli i
B-10 Yün Elastik Ayak Bilekli i Elastik kumafltan yap lan bilekli in tak ld bölgeyi s cak tutarak tedaviye yard mc olmas sa lan r. Önden welcrolarla ayarlan r. Bileklik ayak ölçülerine uyum sa layacak
DetaylıÜRÜN BİLGİSİ. ETACİD, erişkinler, 12 yaş ve üzerindeki adolesanlarda mevsimsel alerjik rinitin profilaksisinde endikedir.
ÜRÜN BİLGİSİ 1. ÜRÜN ADI ETACİD % 0,05 Nazal Sprey 2. BİLEŞİM Etkin madde: Mometazon furoat 50 mikrogram/püskürtme 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR ETACİD erişkinler, adolesanlar ve 6-11 yaş arasındaki çocuklarda
DetaylıTarifname BÖBREKÜSTÜ BEZĠ YETMEZLĠĞĠNĠN TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON
1 Tarifname Teknik Alan BÖBREKÜSTÜ BEZĠ YETMEZLĠĞĠNĠN TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON Buluş, böbreküstü bezi yetmezliğinin tedavisine yönelik oluşturulmuş bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
DetaylıStabil Dönemde Ast m Tedavisi
Tıp Eğitimi Etkinlikleri.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Allerjiler Sempozyumu 15-16 Mart 2001, stanbul, s. 37-44 Sürekli İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi
DetaylıÜN TE V SOSYAL TUR ZM
ÜN TE V SOSYAL TUR ZM Bu ünitede turizmin çeflitlerinden biri olan sosyal turizmi daha ayr nt l bir flekilde ö renip, ülkemizdeki sosyal turizmin geliflimi hakk nda bilgiler edinece iz. Ç NDEK LER A. S
DetaylıAllerji ve Allerjik Çocu a Yaklafl m
itimi Etkinlikleri.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Allerjiler Sempozyumu 15-16 Mart 2001, stanbul, s. 45-51 Sürekli T p E.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi
DetaylıH fl lt l (Wheezy) Çocukta Tedavi
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Allerjiler Sempozyumu 15-16 Mart 2001, stanbul, s. 73-77 Sürekli T p E itimi Etkinlikleri.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi
DetaylıBİRLİKTE ÇÖZELİM Mİ? NSAii. Dr Gözde KÖYCÜ BUHARİ Dr Ferda ÖNER ERKEKOL
BİRLİKTE ÇÖZELİM Mİ? NSAii Dr Gözde KÖYCÜ BUHARİ Dr Ferda ÖNER ERKEKOL HASTAYI POLİKLİNİKTE NASIL DEĞERLENDİRELİM? 1) Klinik özellikler ( semptom, bulgu, eşlik eden hastalıklar) Reaksiyon ilaç aşırı duyarlılık
DetaylıVeri Toplama Yöntemleri. Prof.Dr.Besti Üstün
Veri Toplama Yöntemleri Prof.Dr.Besti Üstün 1 VERİ (DATA) Belirli amaçlar için toplanan bilgilere veri denir. Araştırmacının belirlediği probleme en uygun çözümü bulabilmesi uygun veri toplama yöntemi
DetaylıGENÇ YET fik NLERDE BÜYÜME HORMONU EKS KL
Hasta Rehberi Say 7 GENÇ YET fik NLERDE BÜYÜME HORMONU EKS KL Orta kolayl kta okunabilir rehber Genç Yetiflkinlerde Büyüme Hormonu Eksikli i - Say 7 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading
DetaylıKULLANMA TALİMATI. ONDAREN 8 mg/4 ml I.V. enjeksiyonluk çözelti içeren ampul Damar içine uygulanır.
KULLANMA TALİMATI ONDAREN 8 mg/4 ml I.V. enjeksiyonluk çözelti içeren ampul Damar içine uygulanır. Etkin madde: Her bir ml çözelti 2 mg ondansetron baza eşdeğer miktarda ondansetron hidroklorür dihidrat
DetaylıTİP I HİPERSENSİTİVİTE REAKSİYONU. Prof. Dr. Bilun Gemicioğlu
TİP I HİPERSENSİTİVİTE REAKSİYONU Prof. Dr. Bilun Gemicioğlu HİPERSENSİTİVİTE REAKSİYONLARI TİP I TİP II TİPII TİPIII TİPIV TİPIV TİPIV İmmün yanıt IgE IgG IgG IgG Th1 Th2 CTL Antijen Solübl antijen Hücre/
DetaylıOYUNCU SAYISI Oyun bir çocuk taraf ndan oynanabilece i gibi, farkl yafl gruplar nda 2-6 çocuk ile de oynanabilir.
OYUNCA IN ADI Akl nda Tut YAfi GRUBU 4-6 yafl OYUNCU SAYISI Oyun bir çocuk taraf ndan oynanabilece i gibi, farkl yafl gruplar nda 2-6 çocuk ile de oynanabilir. GENEL KURALLAR Çocuklar n görsel belle inin
DetaylıALERJİK RİNİT. Prof. Dr. Ali Kokuludağ. Ege Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD, Alerji ve İmmünoloji BD
ALERJİK RİNİT Prof. Dr. Ali Kokuludağ Ege Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD, Alerji ve İmmünoloji BD Alerjik rinit 26 yaşında erkek hasta İlk olarak 5 yıl önce burnunda kaşıntı, arka arkaya 5-10 kez hapşırma,
DetaylıİMMÜN SİSTEM HASTALIKLARI VE BAKIMI. Öğr. Gör. Dr. Ayşegül Öztürk Birge ARALIK 2016
İMMÜN SİSTEM HASTALIKLARI VE BAKIMI Öğr. Gör. Dr. Ayşegül Öztürk Birge ARALIK 2016 İmmünite ile allerji arasında yakın bir ilişki vardır. İmmünite antikorlarla vücudu korumak, Allerji ise, antikorlarla
DetaylıÇOCUKLUKTA ve ERGENL KTE KEM K SA LI I
ÇOCUKLUKTA ve ERGENL KTE KEM K SA LI I Bu kitapç n içeri i Çocuk Endokrinolojisi ve Diyabet Derne i nin web sitesinden faydalan larak haz rlanm flt r. www.cocukendokrindiyabet.org ÇOCUKLUK ve ERGENL KTE
DetaylıMerkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar
Merkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar Hmfl. Sevgili GÜREL Emekli, Ac badem Sa l k Grubu Ac badem Hastanesi, Merkezi Sterilizasyon Ünitesi, STANBUL e-posta: sgurkan@asg.com.tr H
DetaylıBALIK YAĞI MI BALIK MI?
BALIK YAĞI MI BALIK MI? Son yıllarda balık yağı ile ilgili kalp damar hastalıklarından tutun da romatizma, şizofreni, AIDS gibi hastalıklarda balık yağının kullanılmasının yararları üzerine çok sayıda
DetaylıBurun yıkama ve sağlığı
Burun yıkama ve sağlığı Yayınlanmış bir çok klinik çalışmada günlük yapılan nazal yıkmanın burnumuzla ilgili yaşam kalitesini arttırdığı ve sinüslerimizden kaynaklanan semptomları azalttığı gösterilmiştir.
DetaylıALIfiTIRMALARIN ÇÖZÜMÜ
ATOMLARDAN KUARKLARA ALIfiTIRMALARIN ÇÖZÜMÜ 1. Parçac klar spinlerine göre Fermiyonlar ve Bozonlar olmak üzere iki gruba ayr l r. a) Fermiyonlar: Spin kuantum say lar 1/2, 3/2, 5/2... gibi olan parçac
DetaylıOkumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 142
DetaylıT bbi Makale Yaz m Kurallar
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Araflt rmalar ve Etik Sempozyum Dizisi No: 50 May s 2006; s. 7-11 T bbi Makale Yaz m Kurallar Dr. Sebahattin Yurdakul ÖZGÜN ARAfiTIRMA USULE
DetaylıHasta Rehberi Say 6. KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ Kolay okunabilir rehber
Hasta Rehberi Say 6 KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ Kolay okunabilir rehber Konjenital Adrenal Hiperplazi - Say 6 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading Üniversitesi, Sa l k Bilimleri Enstitüsü,
DetaylıCO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?
CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.
DetaylıDers 3: SORUN ANAL Z. Sorun analizi nedir? Sorun analizinin yöntemi. Sorun analizinin ana ad mlar. Sorun A ac
Ders 3: SORUN ANAL Z Sorun analizi nedir? Sorun analizi, toplumda varolan bir sorunu temel sorun olarak ele al r ve bu sorun çevresinde yer alan tüm olumsuzluklar ortaya ç karmaya çal fl r. Temel sorunun
DetaylıDeomed Medikal Yay nc l k
Deomed Medikal Yay nc l k Schiltenwolf / Henningsen Muskuloskeletal A r lar Biyopsikososyal Yaklafl mla Tan ve Tedavi Türkçe Editörü / M. Sar do an Çeviri / A. Kasabal gil 16.5 x 24 cm, XVI + 320 Sayfa
DetaylıBuzağılarda Protein Beslemesi ve Buzağı Mamasının Önemi. Sayı:2013/Rm-37 Sayfa:205-210
Buzağılarda Protein Beslemesi ve Buzağı Mamasının Önemi Sayı:2013/Rm-37 Sayfa:205-210 KONU İLGİ Buzağılarda Protein Beslemesi ve Buzağı Mamasının Önemi Besleme TERCÜME VE DERLEME Ürün Müdürü Esra ÇINAR
DetaylıAraflt rma modelinin oluflturulmas. Veri toplama
21 G R fi Araflt rman n amac na ba l olarak araflt rmac ayr ayr nicel veya nitel yöntemi kullanabilece i gibi her iki yöntemi bir arada kullanarak da araflt rmas n planlar. Her iki yöntemin planlama aflamas
DetaylıÜN TE KES RLERDEN ALANLARA. Kesirleri Tan yal m. Basit Kesirler
. ÜN TE KES RLERDEN ALANLARA. Kesirleri Tan yal m Basit Kesirler. Afla daki flekillerde boyal k s mlar gösteren kesirleri örnekteki gibi yaz n z. tane............. Afla daki flekillerin belirtilen kesir
DetaylıMagic Steam VAC, buhar n gücüyle hijyenik ortamlar sunar;
Magic Steam VAC, buhar n gücüyle hijyenik ortamlar sunar; MagicSteamVac Buhar n sihirli gücü! H. Wilhelm Kicherer'in 1933 y l nda Almanya Stuttgart da ilk ad mlar m z att günden bu yana; tüm dünyada ev
DetaylıKAVRAMLAR. Büyüme ve Gelişme. Büyüme. Büyüme ile Gelişme birbirlerinden farklı kavramlardır.
KAVRAMLAR Büyüme ve Gelişme Büyüme ile Gelişme birbirlerinden farklı kavramlardır. Büyüme Büyüme, bedende gerçekleşen ve boy uzamasında olduğu gibi sayısal (nicel) değişikliklerle ifade edilebilecek yapısal
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Etkin madde: Her saşe1200 mg asetilsistein içerir. Yardımcı maddeler: Beta karoten, aspartam, sorbitol ve portakal aroması içerir.
KULLANMA TALİMATI ASİST 1200 mg toz içeren saşe Ağızdan alınır. Etkin madde: Her saşe1200 mg asetilsistein içerir. Yardımcı maddeler: Beta karoten, aspartam, sorbitol ve portakal aroması içerir. Bu ilacı
DetaylıKULLANMA TALİMATI SOMATOSTATİN EUMEDICA 250 µg i.v. İnfüzyon için Liyofilize Toz içeren Flakon Damardan uygulanır. Etkin madde: Her flakonda etkin madde olarak, 250 µg somatostatine eşdeğer miktarda hidratlanmış
DetaylıEGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI. Doç.Dr.Mitat KOZ
EGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI Doç.Dr.Mitat KOZ Fiziksel Uygunluk Test Sonuçları Klinik Egzersiz Test Sonuçları Fiziksel Uygunluk Test Sonuçlarının Yorumlanması Bireyler arası karşılaştırmalar
DetaylıKent Hastanesi, Hepimizden Önce Çocuklarımızın Hastanesi!
Kent Hastanesi, Hepimizden Önce Çocuklarımızın Hastanesi! www.kenthospital.com Kent Hastanesi, hepimizden önce çocuklarımızın hastanesi! Çünkü, çocuklarımız, hepimizin geleceği! Kuruluşumuzdan bu yana
Detaylı6 MADDE VE ÖZELL KLER
6 MADDE VE ÖZELL KLER TERMOD NAM K MODEL SORU 1 DEK SORULARIN ÇÖZÜMLER MODEL SORU 2 DEK SORULARIN ÇÖZÜMLER 1. Birbirine temasdaki iki cisimden s cakl büyük olan s verir, küçük olan s al r. ki cisim bir
Detaylıkonacak bir veya daha fazla tek hat sayfas üzerinden sistemin daha kolay ve anlafl l r olarak izlenmesi
kwh ve/veya kvar) 2- Enerji kalitesi / devaml l izleme ve kontrol otomasyonu a. Enerji izleme ve kontrol b. Kontrol Otomasyonu / yük atma otomasyonu Not: Tüm bunlar n yan nda, makine otomasyonu, proses
DetaylıNAZAL OBSTRÜKSİYON DR H HAKAN COŞKUN
NAZAL OBSTRÜKSİYON DR H HAKAN COŞKUN BURUN ANATOMİSİ BURUN FİZYOLOJİSİ Burun fonksiyonları Nefes alma Normal nefes alma yolu nazal solunum Yenidoğanlar mutlak burun solunumu yapar (bilateral koanal atrezi
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi
K lavuz Notlar Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi 1.0 Girifl 1.1 Bir de erlemenin gözden geçirilmesi, tarafs z bir hüküm ile bir De erleme Uzman n n çal flmas n
DetaylıBİYOEŞDEĞERLİK ÇALIŞMALARINDA KLİNİK PROBLEMLERİN BİR KAÇ ÖZEL OLGUYLA KISA DEĞERLENDİRİLMESİ Prof.Dr.Aydin Erenmemişoğlu
BİYOEŞDEĞERLİK ÇALIŞMALARINDA KLİNİK PROBLEMLERİN BİR KAÇ ÖZEL OLGUYLA KISA DEĞERLENDİRİLMESİ Prof.Dr.Aydin Erenmemişoğlu 3.Klinik Farmakoloji Sempozyumu-TRABZON 24.10.2007 Klinik ilaç araştırmalarına
DetaylıİLK YARDIM KURSUNUN KONULARI ZEH RLENMELER
İLK YARDIM KURSUNUN KONULARI ZEH RLENMELER Zehirlenme Nedir? Vücuda toksik bir maddenin girmesi ile normal fonksiyonlar n n bozulmas d r. Vücudun ya amsal fonksiyonlar na zarar verebilece inden vücuda
DetaylıZihinden fllem Yapal m, Yuvarlayal m, Tahmin Edelim
3.2 Zihinden fllem Yapal m, Yuvarlayal m, Tahmin Edelim Zihinden Toplayal m ve Ç karal m 1. Afla da verilen ifllemleri zihinden yaparak ifllem sonuçlar n yaz n z. 50 YKr + 900 YKr = 300 + 300 = 998 100
DetaylıMehmet TOMBAKO LU* * Hacettepe Üniversitesi, Nükleer Enerji Mühendisli i Bölümü
Nükleer Santrallerde Enerji Üretimi ve Personel E itimi Mehmet TOMBAKO LU* Girifl Sürdürülebilir kalk nman n temel bileflenlerinden en önemlisinin enerji oldu unu söylemek abart l olmaz kan s nday m. Küreselleflen
DetaylıDoç. Dr. Ömür AYDIN Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, İmmünoloji ve Allerji Bilim Dalı
ALLERJİK RİNİT Doç. Dr. Ömür AYDIN Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, İmmünoloji ve Allerji Bilim Dalı Allerjik rinit (AR) en sık enfeksiyöz olmayan rinit formudur. burun
DetaylıKlinikte Analjeziklerin Kullanımı. Dr.Emine Nur TOZAN
Klinikte Analjeziklerin Kullanımı Dr.Emine Nur TOZAN Analjezikler Hastaya uygulanacak ilk ağrı kontrol yöntemi analjeziklerin verilmesidir. İdeal bir analjezik Oral yoldan kullanıldığında etkili olabilmeli
DetaylıTarifname MONOAMĠNOKSĠDAZ B BASKILAMA NĠTELĠĞĠ GÖSTEREN MĠYOTROPĠK. BĠLEġENLER ĠÇEREN BĠR KOMPOZĠSYON
1 Tarifname MONOAMĠNOKSĠDAZ B BASKILAMA NĠTELĠĞĠ GÖSTEREN MĠYOTROPĠK Teknik Alan BĠLEġENLER ĠÇEREN BĠR KOMPOZĠSYON içeren bir kompozisyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen Durumu 1 Günümüzde monoaminoksidaz
DetaylıSelülit ile mücadelede son nokta. Cellulaze. www.ortadoguas.com
Be Selülit ile mücadelede son nokta Cellulaze www.ortadoguas.com Cellulite Laser Workstation Sadece tek bir uygulamadan sonra etkinli i kan tlanm fl, baflar l sonuçlar Cellulaze minimal invaziv bir selülit
DetaylıCPAP TEDAVİSİ. Prof. Dr. Mehmet KARADAĞ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Öğretim Üyesi. www.uykubozuklugu.com
CPAP TEDAVİSİ Prof. Dr. Mehmet KARADAĞ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Öğretim Üyesi www.uykubozuklugu.com UZUN DÖNEMDE Hipertansiyon Felç Aritmiler İnfarktüs KISA DÖNEMDE Yaşam Kalitesinde kötüleşme
DetaylıAllerjen Ýmmünoterapisinin Kompliklasyonlarý
Allerjen Ýmmünoterapisinin Kompliklasyonlarý Dr.Mustafa YILMAZ, Dr.Gülbin BÝNGÖL, Dr.Seval GÜNEÞER KENDÝRLÝ, Dr.Derya U. ALTINTAÞ Ç.Ü. Týp Fakültesi Çocuk Saðlýðý ve Hastalýklarý ABD, Pediatrik Allerji-Ýmmünoloji
DetaylıKombine İntrakavernozal Enjeksiyon ve Görsel Uyarı Testleri nin Erektil Disfonksiyon Tanısında Rolü
Kombine İntrakavernozal Enjeksiyon ve Görsel Uyarı Testleri nin Erektil Disfonksiyon Tanısında Rolü Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Dr. Murat TUNCER Sunu planı: ED tanım, prevalans
DetaylıSürdürülebilir sosyal güvenli in önündeki zorluklar
Sürdürülebilir sosyal güvenli in önündeki zorluklar Konular Geçmi ten önemli trendler Esneklik ve esnek güvence Bireyselcilik ve azalan dayan ma Silikle en toplum 2 Toplumsal: Daha az evlilik Daha fazla
Detaylı2- Hastalara muayenehaneye ilk defa mı? Sürekli mi? geldikleri sorulduğunda %30 u ilk defa %70 i sürekli geldiklerini bildirmişlerdir (Şekil 2).
RAPOR Anayasa Mahkemesinin gerekçeli kararını açıklamasından sonra Sağlık Bakanlığı Tam Gün Yasası nı tekrar gündeme aldı. Önce torba yasaya konan daha sonra bazı değişiklikler için torba yasadan ayrılan
Detaylı.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri. Sempozyum Dizisi No: 56 Nisan 2007; s. 115-119. Prof. Dr.
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri KRON K VENÖZ YETERS ZL K Sempozyum Dizisi No: 56 Nisan 2007; s. 115-119 Telenjiektazi ve Retiküler Ven Tedavisi; Skleroterapi, Transkutan
DetaylıTÜRKİYE İLAÇ VE TIBBİ CİHAZ KURUMU KOZMETİK ÜRÜNLERDE AĞIR METAL SAFSIZLIKLARINA İLİŞKİN KILAVUZ
TÜRKİYE İLAÇ VE TIBBİ CİHAZ KURUMU KOZMETİK ÜRÜNLERDE AĞIR METAL SAFSIZLIKLARINA İLİŞKİN KILAVUZ Amaç MADDE 1- (1) Bu Kılavuz, kozmetik ürünlerde bulunması muhtemel ağır metal safsızlıklarına ve bu safsızlıkların
Detaylı4/B L S GORTALILARIN 1479 VE 5510 SAYILI KANUNLARA GÖRE YAfiLILIK, MALULLUK VE ÖLÜM AYLI INA HAK KAZANMA fiartlari
4/B L S GORTALILARIN 1479 VE 5510 SAYILI KANUNLARA GÖRE YAfiLILIK, MALULLUK VE ÖLÜM AYLI INA HAK KAZANMA fiartlari Mustafa CER T* I. G R fi Bu yaz da 1479 say l yasaya göre yafll l l k, malullük ve ölüm
DetaylıYeni Anket Verisi Girişi
Yeni Anket Verisi Girişi lara ait kimlik verileri kesinlikle başka bir alanda paylaşılmayacaktır. ya ait özel veriler, sadece bilimsel çalışma merkezinin kendisi tarafından görüntülenebilecektir. proje
DetaylıBovilis Bovipast RSP ile benzersiz koruma
Bovilis ile benzersiz koruma Özel kombinasyon Çift adjuvan IRP teknolojisi Erken koruma Maternal antikor varl nda da etkinlik Güvenlik Önerilen afl lama program : Antikor titresi 1. afl lama Bovilis Rapel
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Alerji-İmmünoloji BD Olgu Sunumu 03 Ekim 2017 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Alerji-İmmünoloji BD Olgu Sunumu 03 Ekim 2017 Salı Uzm. Dr. M. Tuba Çöğürlü Prof. Dr. Metin Aydoğan Kocaeli Üniversitesi Tıp
Detaylı