Diyaliz öncesi hastada kontrastlı görüntüleme: Medikal nefrektomi. Kontrasta bağlı nefropatinin önlenmesinde doğrular, yanlışlar ve belirsizlikler

Transkript

1 Diyaliz öncesi hastada kontrastlı görüntüleme: Medikal nefrektomi Kontrasta bağlı nefropatinin önlenmesinde doğrular, yanlışlar ve belirsizlikler Dr. Zehra Eren Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi

2 SUNUM PLANI 1.Tanım 2.Endikasyonlar 3.Uygulama 4.Sonuçlar

3

4 Medikal nefrektomi NEDİR?? MEDİKAL NEFREKTOMİ

5 Medikal

6 Nefrektomi

7 Nefrektomi

8 Medikal nefrektomi NEDİR? MEDİKAL NEFREKTOMİ Cerrahi dışı yöntemler ile böbrek çalışmasını engellemek

9 Endikasyonlar Nefrotik sendrom ( membranöz GN, amiloidoz, FSGS, Diabetik NP) - masif proteinüri - ödem (anazarka) - hipoalbüminemi - malnutrisyon - ciddi enfeksiyon - tromboemboli

10 İlk vakalar Vaka 1 Vaka 2 Sodyum merkaptomerin uygulamasından sonra idrar miktarı, idrar proteini ve serum albümin değişiklikleri Avram MM, Lipner HI. N Engl J Med 295:1080, 1976

11 Uygulamalar: Sistemik Metal tuzları: sodyum mercaptomerin (1976) İndometazin Kontrast madde Siklosporin

12 Vaka 44 yaşında, kadın Membranöz nefropati 2 hafta İndometazin 150mg Azaltılarak 2 ay sonra kesilmiş Periton diyalizi uygulamakta Baumelou A, LeGrain M. Br Med J (Clin Res Ed). 284: 234, 1982

13 Vaka 59 yaşında, erkek DM, alkolik siroz (portokaval şant), sellülit-> sepsis Hastanede: MI, aritmiler Kontrast madde + İndometazin + Gentamisin Dolan PD, Proteinüria, Medical nephectomy for proteinuria, 217, 1985

14 Uygulamalar: Embolizasyon Damarları tıkama işlemi Sıvı tıkayıcılar Saf alkol -> endotel hasarı, kan proteinlerinde denaturasyon ve trombus oluşumu N-butil 2-siyanoakrilat -> antibakteriyal özellikli yapıştırıcı madde Jel köpük Onyx -> etilen vinil alkol ve tantal karışımı

15 Post-embolization Aortogram Demonstrating Occlusion of the Main Renal Arteries Bilaterally. 48 yaşında, kadın Biyopsi: Fokal skleroz 4 ay hemodiyaliz 16 gr proteinüri jel köpük ile embolizasyon McCarron DA et al. N Engl J Med 1976;294:

16 Embolizasyon: Kontrast madde Diatrizoat meglumin Diatrizoat sodyum Böbrek boyutlarında küçülme Nekroz

17 Embolizasyon: Koil İnce bir mikrokateterin içinden itilen, serbest kaldığında bir yumak şeklini alarak damarda tıkanma yapan metal sarmallardır

18 Embolizasyon Ayrılabilir balonlar

19 Embolizasyon Mikrotanecikler 40 mikron ile 1000 mikron (1mm) Embolizasyondan 90 gün sonra (deneysel çalışma )

20 Embolizasyon Ayrılabilir tel tıkaçlar (plug) ince bir kılıfla kaplı ve bir vida sistemiyle itici kateterin ucuna bağlı

21 Embolizasyon endikasyonları Nefrotik sendrom Travma Psödoanevrizma AV Fistül Böbrek tümörleri Anjiomiyolipomlar

22 Nefrotik sendrom 56 yaşında, erkek FMF, Sekonder amiloidoz Valsartan 160 mg, Kinapril 20 mg, indometazin 50mg proteinüri devam etmekte Mikrotanecikler ile başarılı renal arter embolizasyonu Solak Y, et al. Amyloid. 17:24-26, yaşında, erkek Bronşektazi, Sekonder amiloidoz SDBY-> hemodiyaliz -> proteinüri devam etmekte, serum albümin:0.8 mg/dl Alkol ile başarılı bilateral renal arter embolizasyonu Turgut F, et al. Amyloid. 14: , 2007

23 Renal greft intolerans sendromu Ateş, halsizlik, greft üzerinde ağrı (%30-40) Delgado P. et al. Am. J. Kidney Dis. 46: , 2005 Embolizasyon başarısı % Cofan F. et al. Transpl. Int. 15: , 2002 Atar E. et al. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 26: 37 39, 2003

24 Polikistik böbrek hastalığı Semptomların gerilemesi Transplantasyon öncesi volüm azalması Cornelis F. et al. Am. J. Transplant 10: , 2010 Yamakoshi S. et al. Clin. Exp. Nephrol. 16, , yıl sonra 6 yıl sonra 1 ci yıl ~ %50 volüm azalması Post embolizasyon sendromu sık

25 Embolizasyon: Komplikasyonlar Spesifik olmayan komplikasyonlar Damar içi girişimine bağlı Hematom Damar disseksiyonu Tromboz Kontrast kullanımı ile ilişkili Kontrasta bağlı nefropati Muller A, Rouviere O. Nat. Rev. Nephrol. 11: , 2015

26 Embolizasyon: Komplikasyonlar Spesifik komplikasyonlar Yanlışlıkla hedeflenen bölge dışında embolizasyon Omurga, alt extremite, testis, böbreğin geniş infarktı daha sık Teknik gelişmeler ve tecrübe arttıkça çok nadir Mikroparçacıklar Pulmoner emboli AV fistüllerde kullanımı önerilmiyor Sauk S. et al. Semin. Intervent. Radiol. 28: , 2011

27 Cimsit NC. et al. Int. Urol. Nephrol. 40: ,2008 Embolizasyon: Komplikasyonlar Spesifik komplikasyonlar Alkol (<1ml/kg) Hemoliz Bronkospazm, pulmoner hipertansiyon DIK, kardiyovasküler kollaps Yapıştırıcı Kateter ucunun damar duvarına yapışması Kim J. et al. Acta Radiol. 53: , 2012

28 Embolizasyon: Komplikasyonlar Koil Yer değiştirme (%2) Post embolizasyon sendromu Yan ağrısı Ateş Bulantı Lökositoz Schwartz MJ., et al. BJU Int. 99: , 2007 Geniş alan embolizasyondan sonra abse ve sepsis -> işlem öncesi TIT Bissler JJ. Et al. Am. J. Kidney Dis. 39: , 2002

29 Embolizasyon: Komplikasyonlar Uzun dönem komplikasyonarı GFH da azalma (%10-30) Embolizasyon yapılan bölge genişliğine göre Collins CS, et al. Perspect. Vasc. Surg. Endovasc. Ther. 22: , 2010 Hipertansiyon (%6-22) İnkoplet obstrüksiyon-> distal iskemi-> RAAS aktivasyonu-> HT Sam K. et al. J. Vasc. Interv. Radiol. 22: , 2011

30 Embolizasyon komplikasyonları Komplikasyon N (&) Post embolizasyon sendromu 90 (74,4) Ağrı 74 (61,1) Ateş 45 (37,2) Bulantı 29 (24,0) Kusma 11 (9,1) Yetersiz embolizasyon 2 (1.7) Koil migrasyonu 2 (1,7) Hematom 2 (1,7) Komşu organ embolizasyonu vaka, derleme Schwartz M, et al. Journal Complication , 2007

31 Son söz Medikal nefrektomi ~ Embolizasyon Nefrotik sendrom ( RRT rağmen ) PKBH Renal greft intolerans sendromu

32 Sizin deneyiminiz?

33 Dünyanın en güzel savaş arıcı yapılmış Çünkü bu dünyada savaşmamız gereken tek şey CEHALET

34 Teşekkürler