ÇOCUKLARDA DİYALİZ. Prof. Dr. Mesiha Ekim. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefrolojisi Bilim Dalı

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "ÇOCUKLARDA DİYALİZ. Prof. Dr. Mesiha Ekim. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefrolojisi Bilim Dalı"

Aysu Demirci
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 ÇOCUKLARDA DİYALİZ Prof. Dr. Mesiha Ekim Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefrolojisi Bilim Dalı Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Kongresi Mayıs 2010 Antalya

2 2008 yılında ilk defa RRT başlanan hastalarda etyoloji Yüzde VUR ve tekrarlayan İYE 25,9 Primer glomerülonefritler 18,4 Nörojenik/nonnörojenik mesane 6,3 Doğumsal ürolojik anomaliler (VUR dışı) 13,4 Renal hipoplazi / Displazi 6,3 Taş hastalığı Sekonder glomerülonefritler 3,3 4,2 AAA Amiloidoz 1,7 Bilinen diğer nedenler 15,1 Bilinmeyen 5,4 Türkiye de Nefroloji-Diyaliz ve Transplantasyon Registry 2008

dışı) 13,4 Renal hipoplazi / Displazi 6,3 Taş hastalığı Sekonder glomerülonefritler 3,3 4,2 AAA Amiloidoz

3 Bakkaloğlu SA, et al. Pediatr Nephrol 2005; 20:

4 Bek K, et al. Pediatr Nephrol 2008; e pub

5 NAPRTCS 2008

6 Çocuklarda Diyaliz Tedavisinde Dikkat Edilmesi Gerekenler Hidrasyon kontrolu Beslenme Günlük enerji, protein, eser element gereksinimi Elektrolit ve asit baz dengesi Kalsiyum - Fosfor dengesi Anemi kontrolu Kan basıncı kontrolu Büyüme ve mental gelişim Psikososyal uyum, eğitim ve rehabilitasyon

Elektrolit ve asit baz dengesi Kalsiyum - Fosfor dengesi Anemi kontrolu

7 DİYALİZ TİPİNİN SEÇİMİ Teknik nedenlerden dolayı < 2 yaş çocukların tümünde < 5 yaş çocukların %80 inde > 5 yaş çocuklarda medikal ya da psikososyal bir neden yoksa PERİTON DİYALİZİ İLK SEÇENEKTİR

8 Periton Diyalizi Yapılmaması Gereken Durumlar Kesin Omfalosel Gastroşizis Mesane Ekstrofisi Diafragma Hernisi Periton zarı yetmezliği Göreceli Ev diyalizi için uygun olmayan yaşam koşulları Uygun bakıcının olmaması Yeni geçirilmiş büyük karın operasyonları 6 ay içinde canlı vericiden böbrek nakli yapılacak olması

diyalizi için uygun olmayan yaşam koşulları Uygun bakıcının olmaması Yeni

9 Periton Diyalizinin Avantajları Göreceli olarak hastaneden bağımsız kalabilmek - ailenin evde diyaliz yapması ve aylık hastane kontrolu Aile ve çocuğun olağana yakın bir yaşamı sürdürebilmesi Çocuğun doğal çevresinde kalabilmesi Oyun oynama, okula gitme fırsatının olması Tatillerin daha rahat planlanabilmesi Rezidü renal fonksiyonun daha iyi korunması Diyetin daha serbest olması

sürdürebilmesi Çocuğun doğal çevresinde kalabilmesi Oyun oynama, okula gitme fırsatının olması

10 Türkiye deki Merkezlerin SAPD Uygulamasına Başlangıç Tarihleri 25 Merkez sayısı: 53 TNDT Registry ,8 20,8 % ,2 9,4 9,4 5,7 5 1,9 1,9 3,8 3,8 3,8 1,9 3,

20,8 % 15 10 1989 13,2 9,4 9,4 5,7 5 1,9 1,9 3,8 3,8 3,8 1,9

11 Çocuk Nefroloji Derneği Kronik Periton Diyalizi Çalışma Grubu TUPEPD TÜRK PEDİATRİK PERİTON DİYALİZİ Çalışma Grubu 2002

12 number of patients * ** years Number of the patients starting CPD, by year *Starting CPD by year 1989, the last two months, **Starting CPD by year 2002, the first months

13 Çocuklarda 2008 Yılında Başlanan Diyaliz Tedavisi Tipleri 2008 Yılında Yeni Başlanan Hasta Sayısı Toplam Hasta Sayısı KPD Türkiye NAPRTCS HD Türkiye NAPRTC Türkiye de Nefroloji-Diyaliz ve Transplantasyon Registry 2008

Türkiye 231 2058 NAPRTCS 2008 4137 HD Türkiye 97 1982 NAPRTC

14 Çocuklarda İlk Uygulanan Diyaliz Tipleri (NAPRTCS 2008) Diyaliz Tipi PD HD Yüzde Başlangıç yılı

15 40 70 % ,1 27,1 23,7 24,8 16,8 16,5 10,2 7,2 3,5 1,1 2,8 0-2 yaş 2-6 yaş 6-10 yaş yaş yaş >18 yaş % ,3 37,9 31,3 18,5 29,4 12,3 2,6 6,8 0-1 yaş 2-5 yaş 6-12 yaş >13 yaş HD PD HD PD 31 Aralık 2008 tarihi itibariyle kronik HD ve PD tedavisi uygulanan hastaların yaşa göre dağılımı (TND Registry 2008) HD ve PD tedavisi uygulanan hastaların yaşa göre dağılımı (NAPRTCS 2008)

6-12 yaş >13 yaş HD PD HD PD 31 Aralık 2008 tarihi itibariyle kronik HD ve PD tedavisi uygulanan hastaların

16 Tarihleri Arasında Diyaliz Oranları % %58,8 (n=4352) %41,1 (n=3047) PD HD NAPRTCS 2008 Dialysis

17 Yıllara Göre SAPD - APD Dağılımı , % 40 40, , (514 hasta) Bakkaloğlu, et al SAPD 2008 (677 hasta) TND Registry APD Bakkaloğlu SA, Ekim M, Sever L, et al. Pediatr Nephrol 2005; 20:

2005 SAPD 2008 (677 hasta) TND Registry APD Bakkaloğlu

18 Yıllara Göre SAPD - APD Dağılımı Yıllara Göre SAPD - APD Dağılımı % SAPD APD NAPRTCS 2008 Dialysis

19 N % Periton Diyaliz Sayısı Kateter Tenckhoff düz Tenckhoff kıvrımlı Toronto western Presternal Diğer Bilinmeyen Keçe Tek Çift Bilinmeyen Tünel Kuğu boynu/kıvrık Düz Bilinmeyen Çıkış Yeri Yukarı Aşağı Lateral Bilinmeyen NAPRTCS 2008 Dialysis

0 Çift 1951 44.8 Bilinmeyen 138 3.2 Tünel Kuğu boynu/kıvrık 1397 32.1 Düz 2801 64.

20 Yıllara Göre Periton Diyalizi Kateter Tipleri Tenckoff Düz Tenckoff Kıvrımlı Toronto Western Presternal Diğer % Başlangıç Yılı NAPRTCS 2008 Dialysis

40 30 20 10 0 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

21 Peritonit 1 atak /15.5 hasta ayı (212 hasta) Akman S, Bakkaloglu SA, Ekim M, Sever L, Noyan A, Aksu N. Pediatr Int 51: , 2009 Yılda 0.67 atak veya 1 atak / 18 ay NAPRTCS 2008

22 Peritonit % yaşta peritonit oranı yüksek Peritonit Oranını Azaltan Faktörler Yaşın büyümesi Çift keçe Kuğu boynu tünel Çıkış yerinin aşağı doğru olması >10 Atak Sayısı Toplam 0-1 yaş 2-5 yaş 6-12 yaş >12 yaş NAPRTCS 2008 Dialysis

23 Hasta Sağkalımı ve Teknik Sağkalım (%) (514 hasta) P: hasta sağkalımı, T: teknik sağkalım Yıl Yaş grubu Toplam 0-24 ay* 3-5 yaş 6-10 yaş yaş >15 yaş P T P T P T P T P T P T *p=0.000: bütün yaş grupları ile karşılaştırıldığında 0-24 ay grubunda sağkalım farkı Bakkaloğlu SA, Ekim M, Sever L, et al. Pediatr Nephrol 2005; 20:

24 Periton Diyalizinde Hasta Sağkalımı ve Teknik Sağkalım (514 hasta) Hasta sağkalım eğrisi Teknik sağkalım eğrisi Hasta Sağkalım Oranı n= 322 (1 yıl) n= 212 (2 yıl) n= 120 (3 yıl) n= 64 (4 yıl) n= 31 (5 yıl) Teknik Sağkalım Oranı n= 321 (1 yıl) n= 212 (2 yıl) n= 120 (3 yıl) n= 64 (4 yıl) n= 31 (5 yıl) PD süresi (ay) PD süresi (ay) Bakkaloğlu SA, Ekim M, Sever L, et al. Pediatr Nephrol 2005; 20:

25 Diyaliz Başlangıcında Yaş N İLK DİYALİZDE HASTA SAĞKALIMI % Sağkalım 12. Ay 24. Ay 36. Ay SE % Sağkalım SE % Sağkalım <1 yaş yaş yaş yaş >12 yaş SE NAPRTCS 2008 Dialysis

26 Diyaliz Başlangıcındaki Yaşa Göre Hasta Sağkalımı % Hasta Sağkalım Diyaliz Başlangıcında Yaş yaş 2-5 yaş 6-12 yaş >12 yaş Diyaliz süresi (ay) 50 NAPRTCS 2008 Dialysis

27 DİYALİZ BAŞLANGIÇ YILINA GÖRE HASTA SAĞKALIMI 12. Ay 24. Ay 36. Ay Diyaliz % SE % SE % SE Başlangıç Yılı N Sağkalım Sağkalım Sağkalım NAPRTCS 2008 Dialysis

28 Büyüme 17 Çocuk SAPD hastasında antropometrik ölçümler ve serum albumin düzeyi Ortalama±SD Median Aralık Boy (cm) 130.2± Boy SDS -4.2± to -1 BMI (kg/m 2 ) 16.3± BMISDS -0.8± TST (mm) 4.2± MAC (cm) 16.2± UAA (mm 2 ) ± AMA (mm 2 ) ± AFA (mm 2 ) 334.5± Serum albumin (g/dl) 3.1± Boy SDS = boy standart deviasyon skoru; BMI = body mass index; BMISDS = BMI standart deviasyon skoru; TST = triceps cilt kalınlığı; MAC = orta kol çevresi; UAA = üst kol alanı; AMA = üst kol kas alanı; AFA = üst kol yağ alanı. Ekim M, et al. Evaluation of nutritional status and factors related to malnutrition in children on CAPD. Perit Dial Int 23: , 2003

29 Boy Z Skorları Ortalama ve SE Değerleri 1. Ay 6. Ay 12. ay 24. ay N Ortalama N Ortalama N Ortalama N Ortalama Toplam , , , ,77 Diyaliz Tipi PD , , , ,78 HD , , , ,75 Bilinmeyen 1-0,61 0 0,00 1-4,56 1-1,68 NAPRTCS 2008 Dialysis

30 NAPRTCS Human Growth Hormone PD HD Percent Month 12 Months 24 Months 36 Months NAPRTCS 2008 Dialysis

31 Çocuk Hastanın Eğitimi Tam gün okula gitme Periton Diyalizi Hemodiyaliz yaş >12 yaş YAŞ yaş >12 yaş YAŞ % 50 % ay 12. ay 24. ay 36. ay 0 1. ay 12. ay 24. ay 36. ay NAPRTCS 2008 Dialysis

32 Yaşa Göre Temel Eğitim Durumu YAŞ PD HD % Tam gün Yarım gün Evde eğitim >12 YAŞ 79 PD HD % Tam gün Yarım gün Evde eğitim NAPRTCS 2008 Dialysis

33 Sonuç Diyaliz tedavisi yapılan çocuklarda ilerdeki yaşam kalitesinin iyi olması önemlidir. Bu nedenle klinik ve metabolik iyilik yanında Büyüme ve eğitimin sağlanabilmesi Aile ve çocuğun psikososyal uyumunun sağlanması gereklidir

Benzer belgeler

TND Ulusal Kayıt Bilgilerine Göre. USRDS, DOPPS Verileri ile Karşılaştırılması. Prof Dr Gültekin Süleymanlar TND Başkanı

TND Ulusal Kayıt Bilgilerine Göre Diyaliz Kalite Göstergeleri ve USRDS, DOPPS Verileri ile Karşılaştırılması Prof Dr Gültekin Süleymanlar TND Başkanı DOPPS The Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study