KRİTİK HASTALIK GÜVENCEM SİGORTASI GENİŞ PAKET ÖZEL ŞARTLARI

Transkript

1 KRİTİK HASTALIK GÜVENCEM SİGORTASI GENİŞ PAKET ÖZEL ŞARTLARI 1. SİGORTA KONUSU VE KAPSAMI Kritik Hastalık Güvencem Sigortası ile, sigortalının poliçede başlangıç ve bitiş tarihleri içerisinde meydana gelebilecek ve işbu sigorta poliçesi kapsamındaki bir hastalığa yakalanması durumunda poliçede belirtilen teminat, limit, ve özel şartlar, Türk Ticaret Kanunu Hükümleri ve Sağlık Sigortası Genel Şartları dahilinde maddi güvence sağlanır. Kritik Hastalık Güvencem Sigortası, tedaviyi değil satın alınan teminat limiti doğrultusunda tazminat ödemeyi garanti etmektedir. Kritik Hastalık Güvencem Sigorta poliçesinin, aksi belirtilmedikçe sigorta süresi 1 yıldır ve poliçede belirtilen başlangıç ve bitiş tarihleri arasında yürürlükte kalır. Sigorta teminatları, başvurunun Sigortacı tarafından kabul edilip, poliçenin düzenlenmesi ve poliçe priminin tamamının veya peşinatın ödenmesi ile yürürlüğe girer. 2. TANIMLAR Sigorta Ettiren / Sigortalı: Sigorta sözleşmesindeki taraflardan biri olan Sigorta Ettiren veya Sigortalı yı ifade eder. Sigorta ettiren; sigorta sözleşmesini yapan ve prim ödeme sorumluluğunu taşıyan kişidir. Sigortalı ise, Poliçede isimleri belirtilen ve sağlık durumu sigorta sözleşmesine konu olan kişilerdir. Sigorta Süresi: Sigortanın geçerli olduğu dönemi ifade eder. Poliçe üzerinde yazan başlangıç tarihinde saat de başlar ve bitiş tarihinde saat de sona erer. Sigortacı: Bu Sigorta Sözleşmesinin tanzim edildiği ülkede tescil edilip işletme ruhsatı almış Sigorta Şirketi. Hizmet Sağlayıcı: Sigortacı tarafından sözleşme ile yetkili kılınmış ve işbu poliçe kapsamındasağlık teminatlarını sağlayan ve teminat kapsamındaki sağlık harcamaları ile ilgili değerlendirmeleri ve ödemeleri yapan kuruluştur. Genel Şartlar: T.C. Başbakanlık Hazine Müsteşarlığı tarafından belirlenen Sağlık Sigortası Sigortası Genel Şartlarıdır. Özel Şartlar: T.C. Başbakanlık Hazine Müsteşarlığı tarafından belirlenen Sağlık Sigortası Genel Şartları dikkate alınarak, Sigortacı nın her bir ürün için oluşturduğu, Sigortacı ve Sigortalı/Sigorta Ettiren in hak ve yükümlülüklerinin belirtildiği yazılı kurallardır. Poliçe: Sigorta Ettiren ve bu sözleşme kapsamında sigortalanan kişilere ait bilgileri, poliçe numarasını, sigortanın başlangıç ve bitiş tarihlerini, seçilen plan ve teminatları, toplam prim ve ödeme planını, varsa muaf tutulan hastalıkları gösteren bir belge olup sigorta sözleşmesini kanıtlar. Hastalık / Rahatsızlık: Sigortalının psikolojik ya da fiziksel fonksiyonlarında, organlarında veya sistemlerinde bir doktor tarafından belirlenen bozulmanın, tıbbi bir tetkik, tedavi veya müdahale gerektiren durumlarıdır. Hastane: Faaliyet alanı ile ilgili resmi olarak Hastane ruhsatı bulunan, hasta ve yaralı kişilere tıbbi hizmet veren, kamu veya özel kurum. Ayakta tedavi hizmeti veren klinikler, sanatoryumlar, fizik tedavi merkezleri, sağlık kulüpleri, bakımevleri, huzurevleri vb. ile madde (uyuşturucu, alkol) bağımlılığı konularında uzman olan kurumlar bu tanımın dışında kalır. İptal Tarihi: Sigorta Ettirenin yazılı olarak talep etmesi veya Sigortacı tarafından Genel Şartlarda belirtilen hususlardan dolayı cayma veya fesih nedeniyle bu Sigorta Sözleşmesinin iptal edildiği gün. (Türkiye saati ile saat 12:00), ay ve yıl. İstisna: Sigorta teminatı kapsamı dışında bırakılan durumlardır. Mevcut Hastalık: Belirtisinin/bulgusunun veya teşhisinin ve/veya tedavisinin başlangıcı sigorta başlangıç tarihi öncesine dayanan rahatsızlıklar ve bunlara bağlı olarak gelişen durumlardır. Doğuştan Gelen Hastalık: Doğum ve doğum öncesinde (anne karnında) var olan hastalıklardır. Kronik Hastalık: Çok uzun süre devam eden ve tam olarak tedavi edilemeyen hastalıklardır. Kaza: Sigortalının adli ve tıbbi olarak kanıtlanabilecek bedensel yara almasına neden olan beklenmedik, ani olay. Beyan: Sigorta başvurusu sırasında Sigortalının Sigortacıya ilettiği bilgilerdir. Risk Değerlendirme: Sigortalı beyan formuna dayandırılarak, sigorta yapılıp yapılmayacağına, yapılacak ise hangi şart ve primle yapılacağına karar verilmesi işlemlerinin bütünüdür. Teminat Dışı Kalan Haller: Bütün teminatlar ve bütün sigortalılar için geçerli olan, özel şartlarda belirtilmiş kapsam dışı durumlar.

2 Teminat: Sigortacının sigorta sözleşmesi ile sigortalıya risklere karşı vermiş olduğu ilgili poliçe döneminde oluşan sağlık giderleri ile ilgili güvencedir. Yenileme: Bir yıl süreli olan mevcut sigorta poliçesinin, bir sonraki yıl için de geçerli olabilmesi için Sigorta Ettiren ile Sigortacı nın yeni poliçe ile ilgili her türlü konuda mutabık kalarak yaptıkları sözleşmeyi ifade etmektedir. Yenileme Tarihi: Daha önce mevcut olan Sigorta Sözleşmesinin Bitiş Tarihi ile aynı olan yeni Sigorta Sözleşmesinin Başlangıç Tarihi (Türkiye saati ile öğlen saat 12:00), ay ve yıl. Yıllık Toplam Limit: Sigortalının Sigorta Sözleşmesi süresince Teminat tablosunda belirtilen teminatlarla ilgili harcamaların teminat limitleri dahilinde Sigortacı tarafından karşılanacak yıllık tutar. Referans Hekim: Tıbbi değerlendirmelerde, Özel ve Genel Şartlar çerçevesinde doğru kararın verilebilmesini sağlamak amacıyla, Hizmet Sağlayıcı tarafından belirlenen ve ikinci bir görüş için tekrar muayene olunan anlaşmalı hekimdir. Sigortaya Kabul Yaşı : İlk sigortalanma yaşı 1 55 yaş olmak üzere bu poliçenin yenilemesi Madde 7.2 de detayları belirtilen şekilde 70 yaşına kadar yapılabilir. Sigortalı yaşı, sigorta başlangıç tarihinden, sigortalı doğum tarihinin, gün, ay, yıl esas alınarak çıkarılması ile bulunur. Bekleme Süresi : Kritik Hastalık Güvencem Sigortası, sigorta başlangıç tarihinden itibaren belirtilen bekleme süresi sonunda, kritik hastalık olarak tanımlanan hastalıklardan birine yakalanan ve bu durumu doktor raporu ve/veya gerekli görüldüğü takdirde, Generali Sigorta A.Ş. veya Hizmet Sağlayıcısı nın yönlendirdiği bir sağlık kuruluşu tarafından sabitlenen, klinik, radyolojik, histolojik ve laboratuar bulgularla kanıtlanan sigortalı için geçerlidir. Ancak yenilenen sigortalarda bu bekleme süresi aranmaz. Yenileme sırasında teminat artışı yapılmış ise bekleme süresi teminat tutarının artan kısmı için geçerlidir. Bekleme süreleri, kaza tespit tutanağı tutulmuş bir kaza sonucu oluşmuş hastalıklar hariç olmak üzere 90 gündür. Yaşama Süresi : Kritik Hastalık Güvencem Sigortası kapsamında tazminatın ödenebilmesi için, hastalığın kesin teşhis tarihinden itibaren 30 gün geçmesi ve sigortalının hayatta kalması gereklidir. Teminatın Sona Ermesi : Sigortalının kapsamdaki hastalıklardan birine yakalanması ve hastalığın teşhisi durumunda, poliçede yazılı bulunan teminat ödendikten sonra poliçe sona erer. Diğer bir deyişle plan sigortalının ilk kritik hastalığını teminat altına alır. Teminat kapsamına giren hastalıklardan birden fazlasının eş zamanlı olarak ortaya çıktığı durumlarda, sadece ilk hastalık için ödeme yapılır. Azami İyi Niyet Prensibi: Sigortacı, Sigortalı nın poliçe başlangıç tarihinden önceki sağlık durumuyla ilgili olarak sadece bildirimi doğrultusunda haberdar olabilir. Sigortacı, sigorta sözleşmesine temel teşkil eden soruları beyan formu aracılığıyla sormakta ve Sigortalı nın verdiği beyanın doğruluğuna inanarak sözleşmeyi yapmaktadır. Bu bilgilerden hareketle de Sigortacı, risk hakkında değerlendirme yaparak sigorta primini belirler ve hatta riskin devir alınıp alınmayacağına karar verir. Sonuç olarak azami iyi niyet; risk hakkındaki yani Sigortalı nın, geçmiş ve mevcut hastalıkları ve sağlık durumu ile ilgili tüm bilgileri tam ve eksiksiz olarak ve gönüllü bir şekilde Sigortacı ya bildirmesidir. 3. TEMİNATLAR KRİTİK HASTALIKLAR: Kritik Hastalık Güvencem Sigortası Geniş Paket kapsamında Kanser, İlk Kapl Krizi ve İnme hastalıkları aşağıda belirtilen tanımlar çerçevesinde kapsama dahil edilmiştir. Kanser: Kanser, kötü huylu hücrelerden oluşan bir tümörün var olduğu, söz konusu kötü huylu hücrelerin ilgili organizma içinde kontrol edilemeyen bir şekilde çoğaldığı, ardından komşu hücreleri istila ve yok ettiği ve/veya uzak metastazlar oluşturabildiği bir hastalıktır. Bu tanıma lösemi, lenfomalar ve Hodgkin hastalığı da dahildir. Tümör pt1bn0m0 değerine eşit veya bundan fazla ise (Breslow> 1 mm dikey kalınlık değerine sahipse veya ülserleşme ile beraberse ya da Clark seviyesi IV/V ise), kötücül melanomlar da bu teminat kapsamına girer. Kanser tanısı, ileri tetkik sonuçları ile desteklenir (mr, bt(tomografi) gibi görüntüleme yöntemleri, endoskopik işlemler vb..), histopatolojik inceleme raporlarıyla kesinleştirilir Tanı konma tarihi, histopatolojik incelemenin kesin tanısının elde edildiği tarih olarak kabul edilir. Tıbbi nedenlerden ötürü histopatolojik inceleme yapılması mümkün değilse, kötü huylu tümör tanısı bir uzman Onkolog tarafından onaylanmalıdır. Ayrıca, söz konusu tıbbi nedenler açıklanmalı ve kötü huylu tümörün varlığı tomografi veya MRI ile teyid edilmelidir. İlk Kalp Krizi: Kanla yeterli seviyede beslenemediği için kalp kasının bir kısmının ölmesidir, aşağıda belirtilen akut miyokart enfarktüs belirtilerinin sonrasında meydana gelir. Tüm bu belirtilerin eşzamanlı ve birlikte ortaya çıkması gerekmektedir. 1. Tipik klinik belirtiler (örneğin, karakteristik göğüs ağrısı), 2. Elektrokardiyografide görülen tipik değişiklikler (bu kriz öncesinde Sigortalıda mevcut değil), 3. Spesifik kardiyak enzimlerde (ör: CK MB) veya troponin seviyesinde karakteristik bir artış. Teşhis bir Uzman Kardiyolog tarafından konmalıdır. İnme: Beyinde kanama, iskemi (dokunun yeterince kan alamaması) veya kafatası dışından bir kaynağın neden olduğu beyin damar tıkanıklığından ötürü beyin kanaması ile kalıcı nörolojik yetersizliğe yol açan serebrovasküler olaydır. Olayı takip eden üç aylık minimum süre dolduktan sonra, bir Nörolog tarafından kalıcı nörolojik yetersizliğin mevcut olduğuna ilişkin kanıt gösterilmelidir (ör: ADL değeri ile).

3 4. BEKLEME SÜRELERİ Kritik Hastalık Güvencem Sigortası, sigorta başlangıç tarihinden itibaren belirtilen bekleme süresi sonunda, kritik hastalık olarak tanımlanan hastalıklardan birine yakalanan ve bu durumu doktor raporu ve/veya gerekli görüldüğü takdirde, Generali Sigorta A.Ş. veya Hizmet Sağlayıcısı nın yönlendirdiği bir sağlık kuruluşu tarafından sabitlenen, klinik, radyolojik, histolojik ve laboratuar bulgularla kanıtlanan sigortalı için geçerlidir. Ancak yenilenen sigortalarda bu bekleme süresi aranmaz. Yenileme sırasında teminat artışı yapılmış ise bekleme süresi teminat tutarının artan kısmı için geçerlidir. Bekleme süreleri, kaza tespit tutanağı tutulmuş bir kaza sonucu oluşmuş hastalıklar hariç olmak üzere 90 gündür. 5. TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER Sağlık Sigortası Genel Şartlarında "Teminat Dışı Kalan Haller" bölümünde sayılanlar dışında, aşağıda belirtilen durumlar da teminat kapsamı dışındadır Taşınan yolcular için onaylanmış her tür sivil uçakta, ücret ödeyen yolcu sıfatı ile seyahat etme dışında, uçma, Sigortalı aktif olarak savaşa, ayaklanmaya, anarşi, sabotaj ve suç olarak tanımlanan şiddet olaylarına katılıyorsa veya poliçe tarafından teminat altına alınmış hastalığa/yaralanmaya sebep olan illegal olaylara aktif olarak katılıyorsa, Kasten kendi kendini yaralama, sigortalı aklı başında olup olmamasına bakılmayarak intihar etme, Boks, güreş veya herhangi fiziksel muharebe, kayak (su veya karda), planörcülük, paraşüt yapma, bungee jumping, dağcılık, profesyonel spor aktiviteleri, tüplü teçhizatlı dalış, Konvansiyonel olmayan silahlardan yaralanma (atomik, kimyasal veya biyolojik silahlar gibi) veya konvansiyonel balistik mermilerden yaralanma, Hastalık ve yaralanmaların oluştuğu radyoaktif veya iyonizen ışın, nükleer füzyon, nükleer atık, Poliçe lehdarları tarafından sigortalıyı tehlikeli hastalığa götürecek illegal hareketler. Teminat kapsamında tanımı yapılan hastalıklar dışındaki hastalıklar, Teminat kapsamında tanımı yapılan hastalıklardan birine, henüz sigortanın yapıldığı sırada teşhis edilmemiş olsa dahi sigortanın başlangıcından önce yakalanıldığının tıbben doğrulandığı haller, Önceden var olan koşullar (sigortalının teminatın başlama gününden önce poliçe kapsamındaki hastalıklardan herhangi biri için teşhis konulmuşsa, bu poliçe altında o hastalık için tazminat ödemesi yapılmaz), Bekleme süresinde ortaya çıkan kapsam içi hastalıklar Hastalığın teşhisinden sonraki bir ay içinde sigortalının vefat etmesi durumunda tüm talepler, Tanımlarda geçen haller hariç olmak üzere, AIDS ve buna bağlı komplikasyonlar veya HIV virüsü enfeksiyonları, Riskli sporlar (dalgıçlık, pilotluk, süzülerek uçuş, paraparte, delta, pervaneli uçak pilotluğu, paraşütle atlama, otomobil sporları, motosiklet kullanma ) sonucu meydana gelebilecek kapsam içi hastalıklar, Alkol, uyuşturucu veya doktor tavsiyesi dışında ilaç kullanımı ile oluşan kapsam içi hastalıklar, İntihar amacıyla alınan ilaç ve toksik maddelere (zehirler) bağlı olarak ortaya çıkan durumlar kapsam dışıdır. Doğuştan gelen (Kongenital ) anomali ve hastalıklar ilk tanısını ileri yaşta almış olsa dahi kapsam dışıdır. Hastalığın teşhis ve tedavisi için yapılan sağlık harcamaları teminat kapsamında değildir. Sigorta başvuru esnasında sorulan sorulara Sigortalı/Sigorta Ettiren tarafından kasten yanlış cevap verilmesi ve bu cevabın belgelenmesi durumu. Aşağıdaki kanserler teminat dışıdır; İyi huylu veya kanser öncesi tümörler(prekanseröz durumlar) Preinvaziv tümörler veya in situ tümörler (Tis*) Servikaldisplazi CIN I II III Mesane kanseri, Ta* aşamasında Lenf nodülü ve/veya uzak metastaz mevcut olmadığı sürece, histolojik tanısı T1a* (en büyük boyutu 1 cm veya daha küçük olan tümör) olarak konmuş olan papiler ve folikülertiroid kanseri Histolojik tanısı T1N0M0* olarak konmuş olan prostat bezi kanseri Kronik lenfatik lösemi (CLL), RAI aşama 3'ten küçük Tanım bölümünde yer almayan her türlü cilt tümörü HIV enfeksiyonu veya AIDS varlığında mevcut olan her türlü tümör * Uluslararası TNM Sınıflandırmasına göre Kalp krizine kanıt teşkil etmeyen Angina pektoris, İlk Kalp Krizi hastalığı kapsamı dşındadır. Geçici serebraliskemik ataklar (TIA ) inme hastalık kapsamı dışındadır. (TIA, çoğunlula 24 saati geçmeyen düzeltilebilir nörolojik bozukluğun görüldüğü olay olarak tanımlanır). 6. COĞRAFİ KAPSAM Teminatlar, sigortalının kalıcı ikamet yerinin Türkiye olması gerekmektedir. 7. RİSK DEĞERLENDİRMESİ I. Beyan Ve İhbar Yükümlülüğü Sigortacı, Sigortalının ilk başvurusunda sağlık beyanına, daha sonraki yenilemelerde ise sigortalının yıl içindeki tazminatlarına ve sağlık durumuna bakarak ek şart (muafiyet, limit, ek prim vb.) uygulanmasına karar verebilir. Sağlık Sigortası Genel Şartları nın 6, 7 ve 9 uncu maddelerinde belirtilen beyan ve ihbar yükümlülüğünün yanı sıra Sigortacı, alınan sağlık beyanına ek olarak sigorta kapsamını ilgilendiren bütün konularda hekim, sağlık kurumları ve diğer ilgililerden bilgi alma, gerektiğinde Sağlık Sigortası Bilgi Merkezi (SAGMER) ne bilgi verme hakkına sahiptir. Bireylerin bu poliçe ile sigorta kapsamına alınabilmesi için tamamen sağlıklı olması ve sigorta başvurusu esnasında aşağıda belirtilen sağlık koşullarını sağlıyor olması ve bu kapsamda sorulan sorulara sigorta ettiren/sigortalı olarak kendi bilgisi dahilinde doğru cevap vermiş olması ( herhangibir bilgi saklamamış olması) gerekmektedir: Sigortalı nın birinci derecedeki akrabalarından herhangi birinin 60 yaşından önce kanser geçirmemiş olması veya geçirmiyor olması gerekmektedir Sigortalı nın kanser geçirmemiş veya geçirmiyor olması gerekmektedir.

4 Sigortalı nın alanında uzman bir doktor tarafından kanser nedeniyle normal bulguları olan inceleme amaçlı muayeneler hariç olmak üzere tedavi edilmemiş, konsültasyon geçirmemiş veya muayene edilmemiş olması gerekmektedir. I. Sözleşmenin Yenilenmesi Sigorta süresi bir (1) yıldır. Poliçe süresi bittikten sonra, Sigorta Ettiren ve/veya Sigortalının talebi ve Sigortacı nın onayı neticesinde 70 yaşına kadar poliçe yenilenebilecektir. Poliçe, sigorta ettirenin primlerini düzenli olarak ödemesi, tazminat talep edilmemesi ve yenileme tarihteki yaşına tekabül eden primi şartı ve Sigortacı nın onayı ile yenilenebilecektir Yenileme sözleşmesinin, en geç mevcut poliçenin bitiş tarihinde yapılmış olması gerekmektedir. Aksi taktirde Sigortalının kaç yıllık Sigortalı olduğuna bakılmaksızın sigortaya ilk yıl girişi olarak değerlendirilecek, yeniden risk değerlendirmesi yapılarak Özel Şartlarda belirtilen bekleme süreleri uygulanacaktır. Bu durumda, kazanılmış hakların devamı söz konusu olamayacaktır. Tazminat ödemesi yapıldığında, sözleşme sona erer ve poliçe yenilenmez. Sigorta şirketi, poliçe yıldönümlerinde, risk değerlendirmesi yaparak sigorta ettirenin yazılı talebi doğrultusunda sigorta teminatında artış yapabilir. Bu gibi durumlarda sigorta ettiren teminat artışının nedenini şirkete bildirmekle ve şirketin göstereceği bir doktora muayene olması talep edebilir. Bu gibi muayene ve diğer yazılı tıbbi kanıtların ücreti sigortalı tarafından ödenir. Sigortacı, Özel Şartlarda ve prim tarifesinde değişiklik yapabilir, Özel Şartlarda yapılan değişiklikler her bir Sigortalı için yeni sözleşmenin başlangıç tarihinden itibaren geçerli olur. III. Ömür Boyu Yenileme Garantisi Bu poliçe kapsamında sigortalanacak kişilere Ömür Boyu Yenileme Garantisi verilmemektedir. 8. PRİM TESPİTİ I. Prim Tespitine İlişkin Kriterler Primler, Sigortacı nın portföy deneyimi, sigortalının yaşı, cinsiyeti ve seçilen plan ve teminat kapsamı dikkate alınarak hesaplanır. I. Prime İlişkin Düzenlemeler Kritik Hastalık Güvencem Sigortası nda herhangi bir indirim / ek prim uygulaması bulunmamaktadır. 9. TAZMİNAT TALEBİ VE TAZMİNAT ÖDEMESİ I. Tazminat Talebi : Sigortalının Kritik Hastalık Güvencem Sigortası kapsamında tazminat talep edebilmesi için, tarif edilen hastalıklardan birine ilk defa yakalandığının bir hekim tarafından doğrulanması ve gerekli görüldüğü takdirde Generali sigorta A.Ş.'nin yönlendirdiği bir sağlık kuruluşundan da ilgili belgelerin (konulan teşhis ve tedaviyi gösteren belge epikriz raporu ve şirket tarafından talep edilen diğer belgeler) sağlanması gerekir. I. Tazminat Ödemesi : Kritik Hastalık Güvencem Sigortası için tazminat bizzat sigortalıya veya yasal temsilcisine ödenir. Tazminat sadece ilk teşhis için ödenir. Kritik Hastalık Güvencem Sigortası kapsamında tazminat ödenebilmesi için, Sağlık beyan formunda belirtilen bir rahatsızlık olmaması veya rahatsızlığın sigorta başlangıç tarihinden önce mevcut olan, varlığı bilinen, fakat beyan edilmeyen bir rahatsızlık olmaması, Söz konusu rahatsızlığın bekleme süresinin dolmuş olması, Generali Sigorta A.Ş. tarafından sigortalıdan talep edilen rahatsızlık ile ilgili her türlü belgenin sağlanması, Rahatsızlığın tespitinden sonra yaşama süresinin (30 gün) aşılmış olması, İstisnalar bölümünde belirlenen maddelerin gerçekleşmemiş olması gerekmektedir. Bekleme süresinin dolmasından sonra, bekleme süresi içinde oluşan ve tazminatı ödenmeyen bir kritik hastalığın ardından, kesin teşhis tarihi bekleme süresinin dolmasından sonraya rastlayan ikinci bir kritik hastalık ( farklı bir kritik hastalık olması şartıyla) için tazminat ödenecektir. Tazminatın ödenmesini takiben, ödeme yapılan sigortalı için teminat sona erer ve vadesi gelmemiş prim taksitleri Sigortacı nın ödemekle yükümlü olduğu tazminat tutarından düşürülür. Sigorta yılı içinde kesin teşhis edilen bir tehlikeli hastalığın tazminatının ödenmesi için, gerekli yaşama süresi olan 30 günün dolması gereklidir. Bu 30 günlük sürenin dolduğu tarihin, sigorta bitiş tarihinden sonraya rastladığı durumlarda, hastalığın kesin teşhis tarihinin sigortalılık süresi içinde olması dikkate alınarak tazminat ödenecektir. Gerekli bilgi ve belgelerin eksiksiz şekilde Generali Sigorta A.Ş. veya Hizmet Sağlayıcısı na ulaştırmasını takiben Özel Şartlar ve Türk Ticaret Kanunu (TTK) da öngörülen süreler içerisinde Sigortacı tarafından gerekli incelemeler yapılarak tazminat işlemleri tamamlanacaktır. Tazminat ödemesi sigortalıya, tazminat ödemesinden önce sigortalının vefatı durumunda kanuni varislerine yapılır. Ödeme bir kerede yapılır ve bu ödemeyle şirketin bu konudaki yükümlülükleri sona erer. Teminatın dövize endeksli olması durumunda ilgili tutar ödeme tarihindeki T.C. Merkez Bankası Efektif Satış Kuru üzerinden Türk Lirasına çevrilir. III. Tazminat Limiti : Kritik Hastalık Güvencem Sigortası Dar Paket kapsamında sunulan alternatif limitler aşağıda belirtilmiş olup tazminat limiti poliçenizde belirtilen bedel kadar olacaktır. Tazminat limiti için lütfen poliçenize veya teklif dökümanınıza bakınız.

5 Kişisel Güvencem Sigortası Dar Paket Tazminat Limiti Plan 1 Plan 2 Plan TL TL TL 10. YENİ GİRİŞ İŞLEMLERİ I. Sigortalı Girişi Sigorta kapsamına kabulde, Başvuru ve Bilgilendirme Formu nda ilgili poliçe kapsamında yer alacak her bir kişinin bilgilerinin bulunması gerekmektedir. Sigorta kapsamına kabulde, her bir kişi için sağlık bildiriminde bulunulması gereklidir. Aynı poliçe kapsamında sadece çekirdek aile yer alabilir. Çekirdek aile; anne, baba ve / veya bekar çocuklardan ibarettir. İlk başvurulan tarihte, 1 55 yaş aralığındaki kişiler sigortalanabilirler. Poliçenin aralıksız yenilenmesi kaydıyla, sigortalının 70 (dahil) yaşına kadar poliçesini devam ettirmesi mümkündür. Sigortalının yaşı, sigorta poliçesinin başlangıç yılından Sigortalının doğum yılı çıkartılarak bulunur. 18 yaş ve altındaki bekar çocuklar aile poliçesi kapsamında sigortalanabilirler. İlgili sigortalılar için sağlık beyanını sigorta ettiren anne veya baba yapabilecektir. Aynı şekilde, herbir eş diğeri için de sağlık beyanında bulunabilecektir. Bir kişi, Kritik Hastalık Güvencem ürününde birden fazla poliçede sigortalanamaz. I. Başvuru ve Bilgilendirme Formu nun Değerlendirilmesi Başvuru ve Bilgilendirme Formu nun doldurulması sözleşme ilişkisinin kurulduğu anlamına gelmemektedir.sigortacı, sigortalının beyan yükümlülüğü kapsamında vermiş olduğu beyanları esas alarak, risk değerlendirme kriterleri çerçevesinde inceler. Bu değerlendirme neticesinde; hastalık ek primi uygulama, gerekli gördüğü durumlarda, doktor muayenesine tabi tutma ve ek tetkik isteme veya başvuruyu kabul etmeme hakkı saklıdır. Poliçe, Sigortacı nın başvuruyu kabulü halinde primin tamamı veya peşinatın tahsili ile yürürlüğe girer. III. Yürürlükteki Poliçeye Sigortalı Girişi Poliçe dönemi içerisinde birey ilavesi yapılmamaktadır. Talep gelmesi durumunda Sigortacı nın değerlendirmesinin olumlu olması halinde bu kişiler için 1 yıllık ayrı bir poliçe oluşturulabilecektir. 11. GEÇİŞ İŞLEMLERİ VE KAZANILMIŞ HAKLAR Bu poliçe kapsamında sigortalanacak kişiler için, başka bir sigorta şirketinden geçiş alınmamakta ve Kazanılmış Haklar korunmamaktadır. I. Teminat / Plan Değişiklik İşlemleri Sigortalının yenilenecek poliçesini teminat / plan değişikliği ile yenilemek istemesi durumunda, Sigortacı güncel sağlık beyanı alarak, tekrar risk değerlendirmesi yapabilir. Değerlendirme sırasında ilave tetkik, rapor istenebileceği gibi değerlendirme sonucunda değişiklik talebi kabul edilmeyebilir. Risk değerlendirmesi sonucunda geçişi uygun görülen sigortalılara; Kritik Hastalık Güvencem Sigortası kapsamında en az bir tam yıl geçirilmiş olması kaydıyla Bekleme Süreleri maddesi uygulanmaz. Poliçenin yenilenmesinde, teminat / plan değişiklik talepleri, poliçe bitiş tarihi öncesi ve sonrasındaki 1 aylık dönemlerde değerlendirilir. Sigorta Ettiren teminat / plan değişikliği talep ettiği durumu Sigortacı ya yazılı olarak bildirmek ve Sigortacı nın gerekli gördüğü durumlarda sağlık bildirimi ve istenilen tıbbi tetkiklerin sonucunu Sigortacı ya vermek zorundadır. 12. SİGORTA SÖZLEŞMESİNİN SONA ERME ESASLARI Poliçenin iptal olması veya sigortalının poliçeden çıkması durumunda, Sigortacı nın sigortalıya verdiği taahhütleri son bulur. I. Sözleşme İptalleri Ve Poliçeden Çıkış İşlemleri Sigortacının sorumluluğu sigorta priminin tamamının veya taksitli yapılan ödemelerde peşinatın ödenmesi halinde başlar. Prim ödemesinde kesin vadenin kararlaştırıldığı halde, primin veya prim taksidinin zamanında ödenmemesi durumunda ise, T.C. Hazine Müsteşarlığı tarafından hazırlanmış olan Sağlık Sigortası Genel Şartları ilgili hükümleri dikkate alınarak işlem yapılır. Sigortacı, her durumda tarife primi tanımında yer alan esasları dikkate alarak prim ayarlaması yapabilir. Sigorta Ettiren ve /veya Sigortalı, poliçenin tanzim tarihinden itibaren ilk 30 gün içerisinde iptal talebinde bulunması halinde, risk gerçekleşmemiş ve herhangi bir tazminat talebinin olmaması durumunda,ödenen primler kesintisiz olarak Sigorta Ettiren e iade edilir. İlk 30 günden sonraki dönemde yapılan iptal taleplerinde ise, herhangi bir tazminat talebinin bulunmaması halinde gün esasına göre hesaplama yaparak prim iadesi yapılır. Aynı durumda, herhangi bir tazminat ödemesi yapılmış ise, poliçenin iptali sonucunda prim iadesi yapılmaz. Poliçe başlangıç tarihinden sonra gelen sigortalı çıkışı taleplerinde de yukarıda belirtilen kurallara göre işlem yapılır. Bunlara ek olarak, Tanımlar bölümünde yer alan Azami İyi Niyet Prensibi ilkelerine aykırı davranan, sigorta kapsamında olmayan kişilerin teminatlardan yararlandırılması veya sağlık gider belgelerinin poliçe kapsamındaki diğer kimseler adına düzenlettirilmesi gibi kötü niyetli hareketlerin saptanması durumunda Sigortacı, teminat kapsamına aldığı ve ödemiş olduğu sağlık giderlerini geri alma (rücu) ve Sigortalı yı mebdeinden olmak üzere poliçeden çıkartma hakkına sahiptir. Sigortalının, iyi niyet prensibi ile bağdaşmayan tazminat talepleri nedeni ile Sigortacı nın uğrayacağı zararlardan Sigorta Ettiren, Sigortalı ile birlikte sorumludur. I. Vefat Durumu

6 Sigorta Ettiren in vefatı durumunda, poliçe hükümsüz kalır. Sigorta Ettiren in poliçede yer almadığı ve Sigortalı ların Sigorta Ettiren i değiştirerek poliçeyi devam ettirmek istemeleri halinde, Sigorta Ettiren in kanuni varislerinin yazılı onayının Sigortacı ya iletilmesi gereklidir. Bu durumunda Sigorta Ettiren değiştirilerek poliçeye devam ettirilir. Kanuni varislerin onayının alınmadığı durumlarda yukarıda belirtilen iptal kriterleri doğrultusunda işleme alınır ve varsa prim iadesi kanuni varislerine yapılır. Sigorta Ettiren in Sigortalı ile aynı olduğu ve tek kişilik bir Poliçede, Sigorta Ettiren in vefatı durumunda poliçe hükümsüz kalır. Sigorta Ettiren kanuni varislerinin yazılı talebi halinde yukarıda belirtilen iptal kriterleri doğrultusunda işleme alınır ve varsa prim iadesi kanuni varislerine yapılır. Birden fazla kişinin sigortalı olduğu poliçelerde, sigortalılardan birinin vefat etmesi durumunda, vefat eden sigortalının poliçeden vefat tarihi itibariyle çıkışı yapılır. Yukarıda belirtilen iptal kriterleri doğrultusunda varsa prim iadesi poliçedeki Sigorta Ettiren e yapılır. 13. SİGORTACININ SORUMLULUĞUNUN BAŞLAMASI VE SİGORTA ÜCRETİNİN ÖDENMESİ Yıllık sigorta ücreti peşin veya taksitler halinde alınabilicek olup sigorta ettirenin herhalükarda poliçe üzerinde gösterilen şekilde ödeme yapması gerekmektedir. Sigortacının sorumluluğu, sigortalı adayının yaptığı başvurunun sigortacı tarafından kabul edilip sigorta priminin peşin ise tamamının, taksitli ise peşinatın ödenmiş olması kaydıyla poliçe düzenlenerek başlar.ilk taksit veya peşinat ödenmemişse, sigortacının sorumluluğu başlamaz. Sigorta ücretinin tamamı veya taksitle ödenmesi kararlaştırılmış ise ilk taksit en geç poliçenin tesliminde ve kalan taksitler poliçede belirtilen tarihlerde nakden ödenir. Sigorta teminatının ve prim ödemelerinin dövize endeksli olması durumunda ilgili tutarlar hesap tarihindeki T.C. Merkez Bankası Efektif Satış Kuru üzerinden Yeni Türk Lirası na çevrilir. 14. EKLER I. Bilgi Paylaşımı ve Bilgi Temini Sigortacılık mevzuatı, sigortacılıkla ilgili yönetmelikler, sağlık mevzuatı dahil, ilgili yasal düzenlemeler çerçevesinde T.C. Başbakanlık Hazine Müsteşarlığı, Sağlık Sigortaları Bilgi ve Gözetim Merkezi (SBGM), Türkiye Sigorta Birliği (Türkiye Sigorta, Reasürans ve Emeklilik Şirketleri Birliği), tüm sağlık kurum ve kuruluşlar, diğer sigorta şirketleri ve Kamu Kurum ve Kuruluşları nezdinde inceleme yaparak, bilgi ve / veya belge temin etme ve paylaşımda bulunmaya yetkilidir. I. Kişisel Verilerin Korunması Hakkında Bilgilendirme Sigortacılık alanında faaliyet göstermekte olan ve İstanbul Ticaret Sicilinde no ile kayıtlı; Emirhan Cad, Barbaros Plaza, No:113 Kat: Dikilitaş, Beşiktaş, İstanbul adresinde mukim, MERSİS no'lu, Büyük Mükellefler VD vergi no'lu, GENERALİ SİGORTA AŞ olarak; 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu (KVKK) uyarınca, "Veri Sorumlusu" sıfatıyla, kişisel bilgilerinizin aşağıda açıklanan çerçevede kaydedileceğini, saklanacağını, mevcut durumu yansıtmak üzere güncelleneceğini, aşağıda belirtilen detayda aktarılabileceğini ve KVKK'da belirtilen diğer işleme yöntemlerinden birisi ile işlenebileceğini belirtiriz. Tarafınıza ait kişisel bilgiler, başta kimlik bilgileri (ad, soyad, TC kimlik numarası vs) olmak üzere, IP, adres ve telefon bilgileri, araç ve plaka bilgileri, banka hesap bilgileri, aile durum bilgileri, ses ve görüntü gibi sizin belirlenmenizi veya belirlenebilir olmanızı sağlayacak her türlü bilgiyi ifade etmektedir. Kişisel verilerin işlenme amaçları: Kişisel verileriniz, Sigortacılık Kanunu ve diğer mevzuat kapsamında her türlü sigortacılık ürün ve hizmetlerimizde kullanmak; Şirketimizce sunulan tüm sigortacılık ürünleriyle ilgili olarak (gerektiğinde resmi kurumlar aracılığı ile yasal ve meşru şekilde ulaştığımız diğer kişisel bilgilerinizi de kullanmak suretiyle) teklif sunmak, işlem sahibinin bilgilerini tespit etmek veya işlem sahibiyle poliçe ya da hasarla ilgili veya hizmetlerimizin iyileştirilmesi veya yeni hizmetler sunulması amacıyla iletişim kurmak için kimlik, adres ve diğer gerekli bilgileri toplamak ve kaydetmek; elektronik veya kağıt ortamında işleme dayanak olacak tüm kayıt ve belgeleri düzenlemek; mevzuat, Hazine Müsteşarlığı ve diğer otoritelerce öngörülen bilgi saklama, raporlama, bilgilendirme yükümlülüklerine uymak; tarafınızca ya da tarafınız için talep edilen sigortacılık faaliyetlerimizi gerçekleştirebilmek ve akdettiğimiz/akdedeceğimiz sözleşmenin gereğini yerine getirmek amacıyla işlenecektir. Kişisel verilerin aktarılabileceği kişi/kuruluş ve aktarım amaçları: Kişisel verileriniz başta Sigortacılık Kanunu ve diğer mevzuat hükümlerinin izin verdiği ölçüde, sigortacılık faaliyetlerimizi yürütmek ve iyileştirmek amacıyla, ana hissedarımıza, yurt içi ve yurtdışında faaliyet gösteren Generali Grup şirketleriyle, sigortacılık faaliyetlerimizi yürütmek üzere hizmet aldığımız, iş birliği yaptığımız çeşitli kişi ve kurumlara, sigortacılık faaliyetinin tamamlayıcısı olan reasürans işlemleri sebebiyle yurtiçinde veya yurtdışındaki reasürörlere yukarıda belirtilen amaçlar ile aktarılabilecek ve bu kişi ve kuruluşlar tarafından işlenebilecektir. Kişisel verilerin toplanma yöntemi ve hukuki sebepleri: Genel Müdürlük, acenteler, anlaşmalı olduğumuz sigorta brokerleri, işbirliği içinde olduğumuz üçüncü kişiler, adlı web sitemiz, mobil uygulamamız, numaralı çağrı merkezi gibi bilumum dijital kanallar aracılığıyla kişisel verileriniz sözlü, yazılı veya elektronik ortamda toplanabilir. Kişisel verileriniz Sigortacılık Mevzuatı uyarınca; en az 10 yıl boyunca Şirketimizce saklanacaktır. KVKK'nin 11. Maddesi gereği: Şirketimiz web sitesinde formu/ adresinde yer alan iletişim formunu kullanarak kendinizle ilgili, kişisel verilerinizin: a)işlenip işlenmediğini öğrenme, b)işlenmişse buna ilişkin bilgi talep etme, c)işlenme amacını ve bunların amacına uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenme, ç)yurtiçinde veya yurtdışında aktarıldığı üçüncü kişileri bilme, d)eksik veya yanlış işlenmiş olması halinde bunların düzeltilmesini isteme, e)kvkk'nin 7.maddesinde öngörülen şartlar çerçevesinde silinmesini/yok edilmesini isteme, f)aktarıldığı üçüncü kişilere yukarıda sayılan (d) ve (e) bentleri uyarınca yapılan işlemlerin bildirilmesini isteme, g)münhasıran otomatik sistemler ile analiz edilmesi nedeniyle aleyhinize bir sonucun ortaya çıkmasına itiraz etme, ğ)kanuna aykırı olarak işlenmesi sebebiyle zarara uğramanız halinde zararın giderilmesini talep etme hakkına sahipsiniz. Bu

7 kapsamdaki haklarınız tarihi itibarıyla yürürlüğe girecektir. III. Birleşmiş Milletler Yaptırım, Ticari Yaptırım ve İstisna Klozu İşbu kloz gereği Sigortacının sağladığı teminatın, ödemekle yükümlü olduğu hasarın veya Sigortalıya/Sigorta Ettiren'e sigorta sözleşmesi ile sağlanan menfaatin, Sigortacıyı, Birleşmiş Milletler tarafından alınan yaptırım, yasaklama, kısıtlama kararları ve/veya Avrupa Birliği ve/veya Amerika Birleşik Devletleri ticari veya ekonomik yaptırımları, kanunları, yönetmelikleri kapsamında yasaklanan bir fiile maruz bırakması halinde, Sigortacının ilgili teminatı sağlayamayacağı, herhangi bir hasar ödemekle yükümlü olmayacağı veya Sigortalıya/Sigorta Ettiren'e ilgili sigorta menfaatini sağlamayacağı kayıt ve not edilmiştir. IV. Tazminat talebi esnasında sağlanması gereken bilgi, belge ve evraklar Tazminat talebi esnasında aşağıda belirtilen bilgi ve belgelerin sigortacıya ulaştırılması gerekmektedir. Tazminat talebine konu olan tüm evrakların eksiksiz olması ve gerekli yaşama süresinin aşılmış olması halinde 15 iş günü içinde poliçe kapsamındaki tazminat ödemesi yapılacaktır. 1. Sigortalı Dilekçesi: Sigortalının bu hastalıkla ilgili olarak şikayetlerinin neler olduğu, ilk olarak ne zaman ortaya çıktığı, ilk olarak hangi hekim ve/veya hastanelere gittiği(isim ve telefon no ları ile birlikte), tavsiye edilen/uygulanan tedavi detayları ve daha başka hekim veya hastaneye müracaatları oldu ise yine isim ve telefon numaralarının belirtildiği detaylı bir yazılı beyan yazması gerekmektedir. 2. Kritik Hastalık GüvencemTazminat Talep Formu: Bu formda sigortalının doldurması gereken bir bölüm ve sigortalının doktoru tarafından doldurulması gereken ve bazı hastalıklar için ayrı ayrı bölümler bulunmaktadır. Bu formu doldururken tüm soruların cevaplandırılması gereklidir. Bu formu sadece sigortalı ve doktor doldurmalı ve imzalamalıdır. Form talep halinde sigortalıyla paylaşılacak veya adresinden indirilebilecektir. 3. Tetkik, Tedavi, Ameliyat Raporları: Tüm röntgen, MR, tomografi, elektro, elektroansefalografi, EKO, elektromyelografi, anjiografi, yapılan biyopsi, patoloji sonuçları, laboratuvar tahlillerinin tasdikli birer kopyalarının iletilmesi gereklidir.orijinallerinin iletilmesi halinde ve gerekli inceleme sonucunda sigortalının yazılı talebine istinaden orijinal evraklar iade edilebilecektir. 4. Hastane Yatılı Tedavi Dosyası: Hastaneye yatış hallerinde tüm hastane dosyasının fotokopisi iletilmelidir. Takip çizelgeleri, ameliyat raporları, tetkik sonuçları, taburcu raporu gibi 5. Detaylı Epikriz: Takip edilen doktor tarafından hastalığın tıbbi hikayesi, özgeçmişi, tedavisi ve seyri ile ilgili detaylı bir rapor(epikriz) yazılması ve iletilmesi gereklidir. 6. Sigortalı Kimlik Fotokopisi: Sigortalının kimlik fotokopisi talep edilmektedir. 7. Diğer sigorta poliçeleri: Eğer sigortalının bir başka özel sigorta şirketinden de sağlık/hayat poliçesi var ise şirket ismi ve poliçe numarasının iletilmesi gerekmektedir. 8. Sigortalı nın yaşama süresinden sonra ancak ödeme tarihinden önce vefat etmesi durumunda kanuni varislerin belgelenmesini sağlayan vukuatlu nüfus kayıt örneği. 9. Vakanın durumuna göre iletilen raporların tam olmaması veya yeterli bilgiyi ihtiva etmemesi halinde, sigortaşirketi daha detaylı rapor talep edebilir veya daha detaylı araştırma yapabilir.