SĐGORTA PLANI KILAVUZ. Comenius Bireysel Öğrenci Hareketliliği

Transkript

1 Comenius Bireysel Öğrenci Hareketliliği SĐGORTA PLANI COMENIUS ÖĞRENCĐLERĐ ĐÇĐN KILAVUZ Plan Yönetimi: MSH INTERNATIONAL (Comenius Plan) 82, rue Villeneuve Clichy Cedex, Fransa Tel.: +33 (0) Bu kılavuz, Comenius Bireysel Öğrenci Hareketliliği programı için Avrupa Komisyonu tarafından çıkarılmış ve AXA Grubu tarafından taahhüt edilmiş olan EAC numaralı grup sigorta poliçesinin genel koşullarının bir özetidir. Hiçbir şekilde sigortacıya, Avrupa Komisyonu na veya plan yöneticisi MSH INTERNATIONAL a sorumluluk yüklemez. Sözleşme ve bilgilendirme ihbarı tek başına, taraflar arasında kabul edilebilir kanıt görevi görecektir. 1 MSHP-GI-114

2 ĐÇĐNDEKĐLER Comenius Sigortası ndan kimler yararlanabilir?... 3 Sigortanın geçerliği ve süresi... 4 Sağlık Planınız... 5 Yaşamınızı kolaylaştıracak çevrimiçi hizmetler... 7 Nakit avans ödemek zorunda kalmamak için... 8 Talebinizin reddedilmemesi için... 9 Tazminat işlemleri kılavuzunuz Ülkenize geri dönüş hizmeti ve yardım Sürekli sakatlık yardımı ve hayat sigortası Özel mali mesuliyet

3 1 COMENIUS SĐGORTASI NDAN KĐMLER YARARLANABĐLĐR? Comenius Bireysel Hareketliliği ne katılan öğrenciler, katılımcıları Bireysel Hareketlilik dönemleri süresince koruyacak şekilde özel olarak tasarlanmış bir sigorta planı kapsamındadır. Bu sigorta, Comenius Öğrencilerine ücretsiz olarak sunulmaktadır. Sigorta primlerinin tamamı Avrupa Komisyonu tarafından ödenmektedir. Bu planın amacı tıbbi veya dişle ilgili bir konuda, sakatlık veya üçüncü taraf sorumluluğu ile ilgili bir sorun çıktığında, size yardım edebilecek bir sigorta ağına erişebilmenizi sağlamaktır. AXA Grubu ve MSH INTERNATIONAL ın rolü, sizin için sağlam bir sigorta poliçesinin finansal güvenliğini, ülkeleri dışında bulunan gruplar için bir uzmanın idari hizmetlerini, ve 200 ülkede 33 çağrı merkezi ve 7000 tıbbi irtibatı bulunan bir sigorta şirketinin bilgilendirme, tıbbi danışmanlık ve ülkesine geri dönüş hizmetlerini sağlamaktır. Genel bir kural olarak MSH INTERNATIONAL ile iletişim içinde olacaksınız. AXA ASSISTANCE ın sunacağı ülkenize geri gönderme ve asistans hizmetleri haricinde tüm hizmetleri bu grup koordine edecektir. Comenius sigorta planı aşağıdaki teminatları sunar: Sağlık masrafları Ülkenize geri gönderme yardımı Ölüm ve sakatlık yardımları: Kalıcı sakatlık yardımı ve ölüm durumunda toplu ödeme Özel mali mesuliyet Tüm Comenius öğrencileri bu sigortayı talep edebilir, ancak grup sigorta planının kayıt formunun hem Comenius öğrencisi (ve reşit değilse yasal temsilcileri) hem gönderen okul veya Ulusal Ajans tarafından doldurulmuş ve imzalanmış olması gerekmektedir. MSH INTERNATIONAL buna cevaben hem gönderen okula, hem Comenius öğrencisini göndermiş olan Ulusal Ajansa teyit gönderecektir. Sigorta kapsamı tüm dünyada, haftanın 7 günü ve günün 24 saati geçerlidir. Bu kapsam ev sahibi ülkeye gitmek için kendi ülkenizden ayrılarak yola çıktığınız tarihte başlar ve Bireysel Hareketlilik döneminizin bitişini takip eden ikinci aya kadar sürer. Bu iki aylık uzatma sadece, Comenius faaliyetinize doğrudan devam etmeniz çerçevesinde ve Comenius faaliyetiniz sırasındakilerle aynı koşullar altında geçerlidir. Sigorta kapsamı ayrıca, ülkenizden ayrılmanızdan önce düzenlenen zorunlu eğitimlerde ve dönüşünüzden sonra düzenlenen takip etkinliklerinde de geçerlidir. Eğer hareketlilik döneminizin sonunda hiçbir sigorta kapsamında olmazsanız, sadece ev sahibi ülkede, 6 aya kadar bir süre boyunca Comenius faaliyetinizdeki koşullara tabi olacak şekilde sigortalı kalmaya devam etmeyi talep edebilirsiniz. Uzatmalar tamamen isteğe bağlıdır ve sigorta primi önceden öğrenci veya yasal temsilcileri tarafından tam olarak ödenmelidir. Comenius planının para birimi Avrodur ( ), ancak faturalar diğer herhangi bir para biriminde ibraz edilebilir. Sağlık harcamalarının geri ödemesi genellikle öğrenci tarafından sigorta planı kayıt formunda belirtilmiş olan para biriminde yapılır. Faydalı ipucu Plana katıldığınızda, size kişisel bir Comenius sigorta-asistans kartı verilir. Bu kartta adınız ve soyadınız, üyelik numaranız ("COM + 6 rakam), web sitesindeki Katılımcı Sayfalarınıza erişmek için kullanıcı adınız ve şifreniz, ve ayrıca MSH INTERNATIONAL un irtibat bilgileri yer alır. Bu kart hastanelerde idari işlemlerinizin yürütülmesini kolaylaştıracaktır. 3

4 2 SĐGORTANIN GEÇERLĐĞĐ VE SÜRESĐ Geçerlik Comenius Sigorta Planına katılımınız, gönderen okul veya Ulusal Ajansınız tarafından çevrimiçi kayıt sistemimize girilen katılış tarihizden, ve gerektiği şekilde doldurulup MSH INTERNATIONAL a gönderilen kayıt formunun teslim alınmasından itibaren geçerlilik kazanır. Süre Her Comenius öğrencisi için Comenius Sigortasından yararlanma, gönderen okulun veya Ulusal Ajansın çevrimiçi kayıt sisteminde bildirdiği Bireysel Hareketliliğin bitiş tarihinde sona erer. Sağlık sigortasını sadece aşağıdaki koşullarda uzatabilirsiniz: Bireysel Hareketlilik döneminizin sonunda, Comenius faaliyetinizin doğrudan devam etmesi çerçevesinde, sağlık sigortanız ücretsiz olarak 2 ay süresince otomatik olarak uzatılacaktır. Ancak asistans hizmetleri sizin kendi ülkenizde geçerli olmayacaktır. Sigortanın isteğe bağlı olarak ücretsiz 2 aylık süreden sonra tekrar uzatılması Bu 2 aylık sürenin sonunda, eğer başka hiçbir sigorta poliçeniz yoksa, dönüşünüzden sonra en fazla 6 aylık bir süre için ve sadece gittiğiniz yabancı ülkede (ev sahibi ülke) geçerli olmak üzere, bu sigorta planını devam ettirmeyi seçebilirsiniz. Süre uzatma tümüyle isteğe bağlıdır ve primler her Comenius öğrencisi veya yasal temsilcisi tarafından, isteğe bağlı süre başlamadan önce tam olarak ödenecektir. Sigorta teminatının devam edeceği süre kesin ve nihai olmalıdır. Sigortanızın devam edeceğinin teyidi, avro para birimiyle MSH INTERNATIONAL a doğrudan banka havalesi veya çek yoluyla yapılan tam prim ödemesinin teslim alınmasından sonra (öğrenci başına ayda 26,50 ) yürürlüğe girer. Bu süre uzatımından faydalanabilmek için, ücretsiz 2 aylık sigorta teminat sürenizin bitmesine bir ay kala MSH INTERNATIONAL ı aşağıdaki adresten bilgilendirmelisiniz: Takip faaliyetleri MSH INTERNATIONAL (Plan Comenius) 82, rue Villeneuve Clichy Cedex, FRANSA E-posta: indiveurope@msh-intl.com Tel: + 33(0) Faks: + 33 (0) Bireysel Hareketlilik döneminizin bitişini takip eden 6 ay içinde, menşe ülkenizde bir takip faaliyetinde bulunabilirsiniz. Bu ekstra sigorta teminatından faydalanabilmeniz için, gönderen veya kabul eden okulun veya Ulusal Ajansın aşağıdaki bilgileri MSH INTERNATIONAL a indiveurope@msh-intl.com e-posta adresi üzerinden göndermesi gerekmektedir: Comenius öğrencisinin adı ve soyadı Takip faaliyetine katılma davetiyenizin bir kopyası Önceki Comenius sigorta numaranız Đlk sigorta kapsamına kayıt tarihiniz Đstenen yeni sigortanın süresi Takip faaliyetinin gerçekleşeceği ülke. 4

5 3 SAĞLIK PLANINIZ Hastaneye yatma, ameliyat, tıbbi tedavi ve diş tedavi masraflarınız; söz konusu hastalık veya yaralanma veya gebelik için gerekli tedavi ve/veya malzeme için tabi oldukları yerel tıbbi makamlarca tanınmış olmaları ve ilgili ülkedeki yasa, yönetmelik ve diğer mevzuat uyarınca uzmanlık alanlarında faaliyet gösteren hekimler tarafından sağlanmış olmaları koşuluyla, bütün dünyada sigorta kapsamındadır. Sağlık masrafları sadece, tıbbî tedavi ve diş hizmetlerinin aşağıdaki koşulları yerine getirmesi durumunda geri ödenir: Semptomlar ve tanı ile ilişkili olmaları Söz konusu hastalık, yaralanma tedavisi veya gebelik ile ilgili tedavi için gerekli ve uygun olmaları Hizmet harcamalarının makul düzeyde olması ve gerçekleşmiş olması. Sağlık masrafları, Fransız veya yabancı Sosyal Sigorta kurumları veya sahip olabileceğiniz diğer her türlü sigorta geri ödemesinin üzerine, onu tamamlayacak şekilde geri ödenir. Sağlık masraflarınızın menşe ülke veya gittiğiniz ev sahibi ülkenin yerel sosyal sigorta sistemince size geri ödenmesini sağlayabilmek için, Avrupa Sağlık Sigortası Kartı nı edinmeniz gerekir. Adınıza düzenlenen bu kart ücretsizdir ve bir yıl boyunca geçerlidir. Plan, gerçek masraflarınızı "makul ve alışılmış" sınırlar dahilinde ve 6. sayfada belirtilen tavan oranlara kadar kapsamaktadır. Makul ve alışılmış ne anlama geliyor? Makul ve alışılmış kavramı, tedavinin yapıldığı ülkede geçerli olan tıbbi uygulamalara göre değerlendirilir (tedavi türü, bakım ve ekipmanın kalitesi, coğrafi alan ve ülke). Her ülkede başvurulan veya sınıflanmış olan tıbbi hizmetlerin sınıflarına veya fiyatlandırma standartlarına tabidir. Yurtdışında yaşayanlar için pratik sağlık bilgileri Dilerseniz internet sitesindeki Sigortalı Sayfanız üzerinden danışman doktorlarımızın tavsiye ettiği doktorlar ve hastaneler veritabanından yararlanabilirsiniz. Kendi istediğiniz doktorları ve hastaneleri seçmekte serbestsiniz. 5

6 4 TEMĐNATLAR VE GERĐ ÖDEME ORANLARI SAĞLIK TEMĐNATLARI YATARAK TEDAVĐ Hastane yatış masrafları (doğum ve sezaryen için ebe ve doktor ücretlerini de içerir) Ameliyatlar, anestezi Yoğun bakım ünitesi Her türlü ameliyathane masrafı Office visits and home visits Paramedik hizmetleri (hemşireler, fizyoterapistler, vb. dahil) Laboratuvar testleri ve tanısal testler Röntgen/radyoterapi/kemoterapi Reçeteli ilaçlar Ambulans masrafları RUTĐN AYAKTA TEDAVĐ Pratisyen ve uzman doktorların muayene ve vizite ücretleri Ameliyatlar Paramedik hizmetleri (hemşireler, fizyoterapistler, vb. dahil) Laboratuvar testleri ve tanısal testler Röntgen/radyoterapi/kemoterapi Reçeteli ilaçlar Hastanede cerrahi işlem ve ayakta tedavi Ambulans GEBELĐK VE DOĞUM Gebelikle ilgili hastane yatış masrafları ve tıbbi ücretler DĐŞ Acil ve iyileştirici diş tedavisi (koruyucu tedavi, diş cerrahisi, tanılar dahil) Bireysel Hareketlilik Döneminden önce başlamış olan bir ortodonti tedavisinin takibi Kaza sonucu diş protezleri GÖZ Bozuk, kayıp veya çalınmış bir gözlük veya bir çift kontakt lensin yenisiyle değiştirilmesi GERĐ ÖDEME ORANLARI Gerçek masrafın %100 ü Gerçek masrafın %100 ü Gerçek masrafın %100 ü Gerçek masrafın %100 ü Öğrenci başına tüm kalış süresi için 600 sınırı dahilinde gerçek masrafların %100 ü Öğrenci başına tüm kalış süresi için 150 sınırı dahilinde gerçek masrafların %100 ü Đstisnalar Comenius sigortası bazı tıbbî tedavi ve diş harcamalarını kapsamaz: Estetik tedavi, reçetelenmemiş ilaçlar gibi tıbbi açıdan gerekli olmayan tedaviler vehastanedeki kişisel harcamalar (telefon, televizyon, gazeteler vb.) Parafarmasötik ürünler; Termal kaplıcalarda su tedavisi ve kürleri; Açıkça aşırı veya alışılmadık düzeyde olan hastane veya doktor ücretleri reddedilebilir veya sadece bir kısmı geri ödenebilir; Ortodonti tedavileri (eğer önceden menşe ülkede başlanmamışsa). 6

7 5 YAŞAMINIZI KOLAYLAŞTIRACAK ÇEVRĐMĐÇĐ HĐZMETLER MSH INTERNATIONAL web sitesi tek bir tıklamayla birçok hizmete güvenli erişiminizi sağlar: Kişisel bilgilerinizi görüntüleme ve değiştirme (açık adres, gidilen ülke, e-posta adresi...), Sigorta kapsamınızın özetini yazdırma, Kişiselleştirilmiş bir sigorta kimlik kartı yazdırma, Bir sigorta sertifikası talep etme, Sağlık talep formlarınızı çevrimiçi doldurma ve yazdırma, Hastaneye yatış durumunda, nakit avans ödemenize gerek kalmaması için bir doğrudan ödeme anlaşması talep etme, Çevrimiçi taleplerinizi kontrol etme, Son 24 aylık tazminat dökümünüze bakma, Aşağıdakilerle ilgili bilgi edinmek için Yurtdışında Sağlık bilgilerine erişme: Sağlıklı bir seyahat: Ülkeye özgü ayrıntılı sağlık durumu bilgileri, gereken aşılar vb. Dünyanın herhangi bir yerinde ve yakınınızda bir doktor, hastane vb. bulma: Ülkeye ve uzmanlık alanına, sağlık uzmanları ve kurumların irtibat bilgilerine, konuşulan dillere, hastanelerde sunulan hizmetlere vb. göre listelenmiş 3 ayda bir yayınlanan haber bültenlerimize erişim, Bölgenizdeki talep bölümümüzün irtibat bilgilerini edinme. Faydalı Đpucu Bilgileriniz bölümünden e-posta adresinizi doldurmayı unutmayın. Bu sayede aşağıdakiler gibi faydalı bilgiler edinebilirsiniz: talep bölümümüz çevrimiçi talep formunuzu alır almaz size bir e-posta uyarısı gönderilir yeni tazminat bildirimi hazır ve çevrimiçi mevcut olduğu anda size bir e-posta uyarısı gönderilir haberler e-posta ile gönderilir (yeni hizmetler, işlemler, haber bültenleri vb.) 7

8 6 NAKĐT AVANS ÖDEMEK ZORUNDA KALMAMAK ĐÇĐN Nakit avans ödemenizi engellemek için MSH INTERNATIONAL size, masrafı 400 Avroyu aşan hastane yatışı veya tedavi durumlarında tüm dünyada geçerli olan bir doğrudan faturalandırma sistemi sunmaktadır. Yatarak tedavilerde Masraflarınızı, sağlık sigorta planınızın şartları ve koşullarına göre, doğrudan biz tıbbi kuruma ödeyeceğiz. Siz sadece sigortanızın kapsamında olmayan masrafları ödeyeceksiniz. ABD ve Asya da çok yaygın olan bu prosedür, ÖN ONAY (provizyon) olarak bilinmektedir. Faydalı ipucu Đdari işlemlerin daha kolay yapılabilmesi için kişisel sigorta kartınızı hastane kabul bölümüne göstermeyi unutmayın. Programlı yatarak tedavilerde Hastaneye yatışınızdan en az 10 gün önce bizi arayın. Hastaneye bir ön onay anlaşması gönderecek ve size masraflarınızın karşılanacağına dair bir teyit göndereceğiz. Faydalı ipucu Ön onay anlaşması için, "Ön Onay ve Doğrudan Ödeme Talebi bölümünden bir çevrimiçi talep formu doldurun. Acil durumlarda Doğrudan hastaneye gidin. Kişisel sigorta kartınızı hastanenin kabul bölümüne gösterin ve hastaneye kabulünüzü izleyen en geç 72 saat içinde bizi aramalarını söyleyin. MSH INTERNATIONAL kendilerine bir sigorta teyidi gönderecektir. 400 Avroyu aşan masraflarda Önce MSH INTERNATIONAL dan bir ön onay talep etmeniz gerekir. Eğer onay verilirse, masraflarınızı doğrudan biz öderiz. Bizden nasıl ön onay talep edeceğinize dair ayrıntılı bilgiler, bir sonraki bölümde verilmektedir. 8

9 7 TALEBĐNĐZĐN REDDEDĐLMEMESĐ ĐÇĐN 400 Avroyu aşan masraflarda ve aşağıda listelenen tıbbi bakımlarda, MSH INTERNATIONAL ın ön onayını talep etmeniz şarttır: Hastaneye yatış ve ameliyat, Doğum, Beş seanstan fazlasını gerektiren bir tıbbi tedavi serisi, Masraflarının 600 Avroyu geçmesi beklenen diş cerrahisi, diş kronu ve diş tedavileri. Ön onay almak için tek yapmanız gereken MSH INTERNATIONAL ile irtibat kurmaktır Tedavi planınızı bize gönderin. Plan doktordan gelen bir açıklamayı, röntgen filmini ve/veya ayrıntılı maliyet tahminini içermelidir. Maliyet tahminini aldıktan sonra 72 saat içinde size cevap vererek, geri ödeme koşullarını bildireceğiz. Gerekirse hastaneye veya doktora doğrudan ödeme düzenlemesi yapabiliriz. 9

10 8 TAZMĐNAT ĐŞLEMLERĐ KILAVUZUNUZ Ayakta tedavilerde (muayenehane viziteleri, reçeteli ilaçlar, laboratuvar testleri, röntgen filmleri ve diş ve göz tedavileri) 1 ÖNCE ÜCRETĐ SĐZ ÖDEYĐN 2 SONRA TALEP FORMUNU DOLDURUN Web sitemizde Katılımcı Sayfanızda Talep Formu Doldurma bölümünden çevrimiçi talep formunuzu doldurun. Lütfen bilgilerinizi kontrol edin (adres, e-posta) ve gerekebilecek tüm değişiklikleri yapın. Yapılmış her masraf için, tarihi verin, kısa bir açıklama yazın, tedaviyi gerektiren hastalığı yada yaralanmayı belirtin, tedavinin hangi ülkede verilmiş olduğunu yazın, ödenmiş olan miktarı (para birimiyle birlikte) ve doktorunuzun veya hastanenin adını belirtin. Formu doldurduktan sonra lütfen yazdırın ve imzalayın. Önemli Eğer menşe ülkeniz veya ev sahibi ülkede Sosyal Sigorta planı (veya başka bir sigorta poliçesi) kapsamındaysanız, veya eğer Avrupa sağlık sigortası kartına sahipseniz, tazminat talebinizi MSH INTERNATIONAL a göndermeden önce, bu kurumlardan tazminat almış olmanız gerekir. Böyle bir durumda, lütfen tazminat talep formunuzla birlikte, ilgili tüm makbuz ve faturaların bir kopyasını, ve ilk kurumun tazminat dökümünün aslını gönderin. Eğer Avrupa sağlık sigortası kartınız olmasına rağmen herhangi bir nedenle yerel Sosyal Sigorta sisteminin müdahalesi reddedilmişse, başvurunuzu talebinizin neden reddedildiğini açıklayan bir yazı ve Sosyal Sigorta kurumunun düzenlemiş olduğu ret yazısının bir sureti ile birlikte MSH INTERNATIONAL a gönderebilirsiniz. Faydalı Đpucu Đnternet üzerinden doldurulmuş olan talep formları kaydedilir ve 2 yıl boyunca Sigortalı Sayfasında Talepleriniz başlığının altında görülebilir. 10

11 3 TALEP FORMUNUZU TALEP BÖLÜMÜMÜZE GÖNDERME Tüm reçetelerin, doktor makbuzlarının ve faturaların asıllarını göndermeyi unutmayın. Bu belgelerde hastanın adı ve soyadı, tedavinin verildiği tarih ve ayrıca ilgili doktorun, hastanenin, laboratuvarın veya eczanenin adı, adresi ve telefon numarası belirtilmiş olmalıdır. Tüm bu bilgileri göstermeyen kasa fişleri kabul edilmeyecektir. Fransa daki tedavilerde, Sosyal Sigorta tedavi fişlerini ve ilaçların fiyat bandrollerini de göndermelisiniz. Optik tedavilerde, eczane ve laboratuvar testlerinde, faturaların ekinde doktor reçetelerinin asılları da gönderilmelidir. Aksi takdirde talebinizi işleme almak için ilave belgeler göndermenizi isteyebiliriz, bu da sağlık harcamalarınızın size geri ödenmesini geciktirir. Pratik Tavsiye Her ihtimale karşı, gönderdiğiniz tüm belgelerin fotokopisini çekin. MSH INTERNATIONAL (Plan Comenius) 82, rue Villeneuve Clichy Cedex, Fransa E-posta: Telefon: + 33 (0) Faks: Faydalı ipucu Talep bölümü, formunuzu teslim alınca, en kısa zamanda e-posta yoluyla size bir teyit göndereceğiz. 4 GERĐ ÖDEMENĐZĐN ĐŞLEME ALINMASI Geri ödemenizi çek veya banka havalesi olarak, tercih ettiğiniz bir banka hesabına, banka hesabınızın para biriminde alabilirsiniz. Faydalı ipucu Eğer hesabınızın para birimi, hesabınızın bulunduğu ülkenin para biriminden farklıysa, genel hesap idame harçları ve aracı bankaların komisyonları dışında sizden hiçbir banka havale masrafı alınmayacaktır. Eğer banka hesabınızın para birimi masrafların ödendiği para biriminden farklıysa, sağlık masraflarınızın geri ödenmesinde uygulanacak olan döviz kuru, Natixis Bank ın tedavi tarihinizden bir önceki ayın son günü tarihli döviz kuru olacaktır. DĐKKAT: Güvenlik nedeniyle, Bilgileriniz bölümünden görüntüleyebileceğiniz banka bilgileriniz, çevrimiçi olarak değiştirilemez. Tazminat dökümlerinize bakma Bunun için lütfen Katılımcı Sayfanızdan Tazminat Bildirimleriniz bölümüne gidin. Son 24 aylık tazminat (geri ödeme) dökümlerinize bakabilirsiniz. Faydalı ipucu Sizin için her yeni tazminat işlemi yapıldığında, otomatik olarak bir e-posta uyarı mesajı alırsınız. 11

12 9 ÜLKENĐZE GERĐ DÖNÜŞ HĐZMETĐ VE YARDIM Tıbbi nedenlerle ülkenize geri gönderilme, tıbbi bilgiler, sağlık ve diş hizmetleri sunulan yerler, gerekli reçeteli ilaçların gönderilmesi, reşit sigortalılar için yasal koruma ve yasal kefalet ve güvenlik teminatı avansı, kimlik belgeleri ve seyahat biletlerinin yenisiyle değiştirilmesi gibi komple bir hizmet yelpazesinden yararlanabilirsiniz. AXA Assistance tan önceden onay (provizyon) alınması şarttır. AXA ASSISTANCE sunulan tüm görev ve yardım hizmetlerini yerine getirebilmek için, elinden gelen tüm imkânları harekete geçirmeyi taahhüt eder. AXA ASSISTANCE, sorumluluklarının ilan edilmiş veya edilmemiş iç veya dış savaşlar, genel seferberlik, insan ve malzemelere yetkililerce el konulması, toplu eylemlerle bağlantılı olarak düzenlenmiş her türlü terör veya sabotaj eylemi, grev, isyan, halk hareketleri, lokavt gibi sosyal çatışmalar, doğal afetler, radyoaktivite etkileri nedeniyle hizmetin yerine getirilememesi veya gecikmesinden, veya sözleşmenin gereklerinin yerine getirilmesini olanaksız kılan mücbir sebeplerden dolayı yerine getirilememesinden veya gecikmesinden sorumlu tutulamaz. Görev ve hizmetlerin açıklaması GÖREV VE HĐZMETLER KĐŞĐSEL YARDIM Sağlık nedenleriyle ülkesine geri gönderilme Yurtdışında meydana gelmiş travmatik bir olayın ardından psikolojik destek (terör eylemi, iç veya dış savaş, isyan veya doğal afet, fiziksel saldırı veya ciddi ailevi olay) 18 yaşından küçük bir Comenius öğrencisinin hastaneye yatırılması durumunda, yakın bir aile üyesi için seyahat biletinin temini* *: 18 yaşından büyük öğrencilerde, hastaneye yatış süresi art arda en az 5 gün olmalıdır TEMĐNAT MĐKTARI Gerçek masrafın %100 ü Bir psikologla görüşme ve telefonla iki konsültasyon ücreti En fazla 6 gece boyunca kişi başına geceliği 80 otel masrafıyla sınırlı dönüş seyahati Uçakta ekonomi sınıfı ve/veya trende 1. sınıfla dönüş seyahati Comenius öğrencisinin vefatı durumunda ebeveynleri için bir seyahat biletinin temini, seyahat biletlerinin ve otel masraflarının ödenmesi Uçak veya trenle dönüş seyahati, art arda en fazla 3 gece için gece/kişi başına en fazla 80 otel Uçakla ekonomi sınıfında ve/veya trenle 1. sınıfta dönüş seyahati Cenazenin nakil masraflarının %100 ü. Tabut masrafı için en fazla 800 En fazla 1000 ödeme Yakın bir aile üyesinin vefatı veya acil olarak 5 günden uzun süreyle hastaneye yatırılması durumunda, erken dönüş Vefat durumunda cenazenin ülkesine geri gönderilmesi ve vefat sonrası işlemler, levazımat ve tabut masraflarının ödenmesi Cenaze masrafları, cenaze töreni ve mezarlık ve/veya kremasyon organizasyonu ve masrafların ödenmesi Yurtdışına ilaç gönderilmesi veya gözlük ya da kontakt lenslerin yenilenmesi Kurye organizasyonu ve masraflarının ödenmesi Kayıp veya çalıntı bagaj SEYAHAT YARDIMI Resmi belgelerin veya seyahat biletlerinin kaybı ve çalınması Reşit sigortalılar için yurtdışında hukuki yardım Kefalet avansı Acil mesajların gönderilmesi Öğrenci başına en fazla ; her talepte 75 bir kesinti uygulanır. Temel ihtiyaçlar için olay başına avans ödeme Belgelerin yenilenmesi için yardım hizmeti ve 150 sınırı dahilinde doğrudan masrafların geri ödemesi sınırı dahilinde yasal ücretler En fazla avans ödemesi Telefon hizmeti MSH INTERNATIONAL, Comenius un tıbbi sigorta kapsamı kurallarına dayanarak, sigortalının AXA Assistance tarafından ülkesine geri gönderilmesi sonrasında tıbbi masrafları karşılayacaktır. 12

13 Đstisnalar Genel istisnalar: Sigortalı bir kişinin AXA ASSISTANCE ın ön onayı (provisyonu) olmadan yapmış olduğu masraflar; Yemek masrafları; Sözleşmede açıkça belirtilmiş olanlar haricindeki taksi masrafları; Đntihar veya intihar teşebbüsü haricinde, sigortalı kişinin kasıtlı olarak yol açtığı hasarlar; Spor müsabakaları ve yarışlarına katılımla ve bunlarla ilgili denemelerle bağlantılı kazalar; Denizde ve dağda arama kurtarma ile ilgili masraflar; Verilen garantiler kapsamında olmayan diğer her türlü masraf. Her türlü dolandırıcılık, sahtekârlık veya yanlış beyan, sigortayı ve yardım kapsamını otomatik olarak geçersiz kılacaktır. Tıbbi istisnalar: Sağlık harcamaları kapsamından bağımsız olarak, aşağıdakiler AXA ASSISTANCE tarafından karşılanmamaktadır: Yerinde tedavi edilebilen tehlikesiz durumlar; Tedavi süreci devam eden hastalıklar ve henüz tamamlanmamış nekâhat; Bir hastalık için ev sahibi ülkeye gitmeden önce programlanmış tetkikler ve/veya tedaviler; Bir hastalıkla ilgili olan ve kendi ülkesine geri dönüşü gerektiren her türlü sonuç (check-up lar, ilave tedaviler, nüksler); Önleyici tetkikler (check-up vb.); Öngörülemeyen bir komplikasyon haricindeki gebelik durumları, ancak her durumda 6. aydan sonraki gebelikler ve olası komplikasyonları; Tüp bebek uygulamaları yoluyla gerçekleştirilen gebelikler; Kürtaj; Miadında doğum; Estetik cerrahi. 13

14 AXA Assistance ile nasıl irtibat kurarım? ACĐL DURUMDA 1. Acil durumda veya ölümcül olabilecek bir durumda, acil yardım alabilmek için hemen yerel ambulans/doktor/hastane/itfaiye/polisi arayın. AXA Assistance yerel veya ulusal acil servislerin veya polisin yerini tutamaz. 2. Daha sonra, AXA Assistance ın Paris ofisini arayın: + 33 (0) Bir Comenius öğrencisi olduğunuzu belirterek kendinizi tanıtın ve Comenius sigorta-yardım kartınızın üzerindeki numarayı söyleyin. AXA Assistance a şu bilgileri verin: Adınız ve aramayı yaptığınız telefonun numarası Aramanıza neden olan sorun, bu sorunla ilgili o ana kadar ne yapılmış olduğu ve aradığınız sırada bulunduğunuz yer Eğer varsa, ilgili doktorun adı ve telefon numarası. 4. AXA Assistance tıp ekibinin talimatlarını takip edin. Yukarıdaki talimatlar tıbbi acil durumlar için verilmiştir. EĞER ACĐL BĐR DURUM YOKSA Eğer acil bir durum yoksa, AXA Assistance ı yukarıdaki numaradan arayın, adınızı ve kimlik numaranızı (Comenius sigortayardım kartınızın üzerindedir) verin, ve ihtiyacınız olan hizmeti isteyin. Dilerseniz e-posta da gönderebilirsiniz: plateau.medical@axa-assistance.com 14

15 110 SÜREKLĐ SAKATLIK VE HAYAT SĐGORTASI Sigorta sürenizin tamamı süresince geçerli olan Ölüm ve Maluliyet kapsamı, Kaza veya hastalık sonucu kalıcı sakatlık ve Hayat Sigortası seçeneklerini de içermektedir. Garantiler ve teminat miktarları TEMĐNATLAR MĐKTAR KAZA VEYA HASTALIK NETĐCESĐNDE KALICI SAKATLIK Sakatlık (maluliyet) düzeyinin %20 veya üzeri olması koşuluyla, Comenius öğrencisinin bir hastalık veya kaza neticesinde meydana gelen tam veya kısmi kalıcı sakatlık durumunda maktu tazminat ödenir. Ödenen toplu tazminat = Sakatlık oranı x ÖLÜM TAZMĐNATI Bir Comenius öğrencisinin vefatı durumunda ölüm tazminatı ödenir Ölüm tazminatının hak sahipleri Standart düzenleme Ölüm tazminatı, Sigortalı tarafın özel bir düzenlemesine tabi olarak eşit hisselerle belirtilen kişilere, eğer böyle bir düzenleme yoksa hayatta kalan mirasçılarına ödenir. Özel düzenleme Öğrenci herhangi bir zamanda, MSH INTERNATIONAL a iadeli taahhütlü mektup göndererek farklı bir düzenleme yapabilir. Eğer öğrenci birden fazla hak sahibi belirlemişse ve bunlardan biri ölmüşse, ölüm tazminatı diğer hak sahiplerine, ilgili hisseleriyle doğru orantıda ödenir. Ancak, aşağıdaki durumlarda özel düzenleme iptal edilecek ve standart düzenleme uygulanacaktır: Hak sahibinin veya belirtilen tüm hak sahiplerinin Sigortalı taraftan önce vefat etmesi, Sigortalı tarafın ve onun belirlediği hak sahibi veya sahiplerinin aynı olay neticesinde hayatını kaybetmesi ve ölümlerin hangi sırayla meydana geldiğini tespit etmenin imkânsız olması, Sigortalı tarafın menşe ülkesinin yönetmelikleri nedeniyle yapılan otomatik iptaller. Sigortalı tarafın onayı 12 yaşın üzerinde olan fakat reşit olmayan Sigortalı taraflar, ebeveyn yetkisine sahip kişinin (anne ve baba) veya velisinin iznine tabi olarak, Ölüm sigortasına kaydolmak için yazılı onay vermelidir. Đstisnalar Sürekli Sakatlık teminatı aşağıdaki durumlardan herhangi birinin neticelerini kapsamaz: Sigortalı tarafça gönüllü veya kasıtlı olarak işlenen bir suç (intihar teşebbüsünün sonuçları sigorta kapsamındadır), Sigortalı tarafın fiilen katılmış olduğu iç veya dış savaş, isyan, kavga, terör eylemleri (meşru müdafaa ve tehlike altındaki bir kişiye yapılmış yardımlar sigorta kapsamındadır); Nükleer fisyon. 15

16 Teminat ödemeleri nasıl alınır? Đlgili olayı izleyen en geç 12 ay içinde MSH INTERNATIONAL a bir teminat ödeme talebi gönderilmelidir. MSH INTERNATIONAL (Plan Comenius) 82, Rue Villeneuve Clichy Cedex, FRANSA E-posta: indiveurope@msh-intl.com Telefon: + 33 (0) Faks: + 33 (0) Aşağıdaki belgeler ibraz edilmelidir: KAZA VEYA HASTALIK SONUCU SÜREKLĐ SAKATLIK durumunda (Sakatlık düzeyi en az %20 ye eşit) Olayın tarihinin, yerinin ve meydana geliş koşullarının belirtildiği bir beyan; Yaraların ve bunun doğurabileceği sonuçların ayrıntılı açıklamasını içeren bir tıbbi rapor; Sigortalı tarafın durumunun konsolidasyonu üzerine, tam veya kısmi sakatlığının doktorunun yazdığı raporlarla kanıtlanması, ve tazminat talebine temel oluşturması için, sigortalının durumu ve sakatlık düzeyinin tam olarak değerlendirilebilmesini sağlayacak her türlü belge (sigortacı, masraflarını karşılayarak sigortalıyı bir tıbbi tetkike gönderme hakkını saklı tutar). ÖLÜM Sigortalı Tarafın ölüm kayıt örneği; Sigortalı Tarafın medeni halini (evlilik, çocuklar vb. dahil) gösteren nüfus kayıt örneği ya da vukuatlı aile nüfus kayıt örneği veya eşdeğeri; Lehdarların durumu ve haklarını kanıtlayan belgeler ve özellikle, gerekirse yasal veya yetkili başka bir makam tarafından verilen tasdikname veya eşdeğeri belge; Ölüm nedenini belirten bir tıbbi rapor ve varsa polis raporunun bir kopyası. MSH INTERNATIONAL ı arayarak ilgili olayın sigortanız kapsamında olup olmadığını öğrenebilirsiniz. MSH INTERNATIONAL sigortacıya gönderilecek başvurunun hazırlanmasında size yardımcı olacaktır. 16

17 11 ÖZEL MALĐ MESULĐYET Özel Mali Mesuliyet Sigortası, öğrencinin Bireysel Hareketlilik dönemi sırasında, özel hayatında veya çalışmalarında üçüncü şahıslarda yol açtığı fiziksel, maddi ve nedensel manevi hasarların mali sonuçlarını, bu yükümlülük yerel olarak başka bir sigorta sözleşmesiyle karşılanmıyorsa, teminat altına alır. Poliçedeki ayrıntılı tanımlara tabi olarak, aşağıdakilerin anlamları şu şekildedir: Öğrenci: Comenius Bireysel Hareketliliği ne katılan öğrenci. Sigortalı taraf: Öğrenci ve daha genel olarak Comenius Bireysel Hareketliliği nin uygulanmasında rol oynayan kişi veya kurumlar yükümlülüklerinin öğrencinin üçüncü taraflarda yol açtığı hasarın ardından vuku bulduğu ve hiçbir sigortanın uygulanamadığı durumlarda. Üçüncü şahıs: Öğrenci veya aile çevresi (sürekli Sigortalı tarafla birlikte yaşayan insanlar) dışındaki herhangi bir kişi. Fiziksel hasar: Bir insanın fiziksel bütünlüğünün her türlü ihlali. Maddi hasar: Bir eşyada meydana gelebilecek her türlü kötüleşme, bir hayvana yönelik her türlü fiziksel saldırı. Sonuçsal manevi hasar: Sigortanın kapsadığı fiziksel veya maddi bir hasardan doğan her türlü nakdi zarar. Olay: Sigorta teminatının uygulanmasına yol açan hasar veya yaralanma. Sigorta teminatının kapsamı ve tazminat oranları Sigorta teminatı tüm dünyada ve her talepte aşağıdaki miktarlara kadar geçerlidir: COMENIUS ÖĞRENCĐSĐNĐN MALĐ MESULĐYETĐ Fiziksel hasar Talep başına Maddi hasar ve sonuçsal manevi hasar Talep başına Öğrenciye ev sahibi okul tarafından emanet edilen eşyalar veya malzemeler Talep başına Yasal koruma Talep başına Đstisnalar Başlıca istisnalar, aşağıdaki hasarlardan doğan kayıplarda geçerlidir: Yasalarca zorunlu bir sigorta kapsamındaki bir motorlu kara taşıtı sürmek. Motorlu bir araç kullanmadan önce, araç sahibinin sigortasının sizin yükümlülüklerinizi kapsadığından emin olun, Av, deniz yolculukları, motorlu tekneler veya uçan taşıtlar; Üyelerine sigorta sağlayan kulüp veya derneklerde yapılan spor etkinlikleri, ağır ihmal veya tekrarlamadan, önlem alınmamasından kaynaklanan, kasten yol açılan hasarlar; Alkol veya uyuşturucu kullanmak veya etkisi altında olmak; Her türlü para cezası veya kanuna aykırı davranış; Toplu şiddet eylemlerine katılma (savaş, sivil çatışmalar, terörizm, grevler, isyanlar, vb.); Kiralık, ödünç veya kullanılan eşyalar üzerinde neden olunan hasar (öğrenciye ev sahibi okul tarafından emanet edilmiş olan eşyalar hariç). 17

18 Tazminat ödemeleri nasıl alınır? Bir olay durumunda, sigortalı taraf talebini en kısa zamanda aşağıdaki bilgilerle birlikte MSH INTERNATIONAL a yazılı olarak bildirmelidir: Tarih Yer Tam olarak olay ve koşullar Hasar gören üçüncü şahsın iletişim bilgileri (tanıkların ve olaya dahil olan üçüncü şahısların adı soyadı ve adresleri) Yararlı olabilecek her türlü belge, hasar kanıtı, ihbar vb. (örneğin maddi hasar durumunda, hasarlı cismin fotoğrafları, hasarlı cisim için bir fatura, tamir için bir fiyat teklifi veya tamir tutarını gösteren bir fatura). Lütfen tazminat talebinizi aşağıdaki adrese gönderin: MSH INTERNATIONAL (Plan Comenius) 82, Rue Villeneuve Clichy Cedex, FRANSA E-posta: indiveurope@msh-intl.com 18

19 ĐLETĐŞĐM Sorularınız için lütfen, günde 24 saat çalışan, 47 den fazla farklı uyruktan oluşan ve 32 dil konuşan ekibimizle görüşmekten çekinmeyin. Talebinize bağlı olarak lütfen aşağıdaki iki kuruluştan biriyle iletişim kurun ve bunu yaparken Comenius Bireysel Hareketliliği ne katılan bir öğrenci olduğunuzu belirtin (Comenius sigorta numaranızı verin): Sağlık masrafları Sürekli Sakatlık ve Ölüm Özel Mali Mesuliyet Yardım ve Ülkesine Geri Gönderme MSH INTERNATIONAL (Plan Comenius) 82, rue Villeneuve Clichy Cedex, FRANSA Tel: + 33 (0) Faks: + 33 (0) E-posta: indiveurope@msh-intl.com Đnternet: AXA ASSISTANCE Le Carat 6 Rue André Gide CHATILLON FRANSA Tel: + 33 (0) E-posta: plateau.medical@axa-assistance.com MSH INTERNATIONAL ı ziyaret etmek isterseniz: En yakın metro istasyonları şunlardır: Mairie de Clichy (13 numaralı metro hattı) ve Saint-Ouen (RER C) 19