HEPATİT C de LİTERATÜR

Transkript

1 HEPATİT C de LİTERATÜR Doç. Dr. Zeliha KOCAK TUFAN Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği drztufan@yahoo.com

2 Sunum Planı Literatür Derlemeleri Epidemiyolojide Tanıda İzlemde ve tedavide EASL; AASLD; APASL

3 Epidemiyolojide Literatür

4 Prevelans Çalışmaları -CDC: Chronic Hepatitis Cohort Study (CHeCS) -The National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) Holmberg et al, NEJM 2013

5

6 CDC 8 BÖLGE ,755 YENİ BİLDİRİM. 107,209 (49.2%) HCV ANTİKOR POZİTİF 110,546 (50.8%) HCV RNA POZİTİF DOĞUMLU ORANI: HCV AB POZİTİF GRUPTA %58.5 HCV RNA POZİTİF GRUPTA %67.2 6,734 (3.4%) MORTALİTE Çoğunluğu yaşında HCV causes 15,000 deaths each year, which is double the figure 10 years ago

7 BABY BOOMERS

8

9 CDC 2012

10

11

12

13

14

15

16

17 APASL

18

19

20

21

22 Tedavi ve İzlemde Literatür

23 Telaprevir & Boseprevir Relaps ve yanıtsız hastalarda umut Yan etkiler..anemi, cilt kuruluğu, döküntü, ishal, hemoroid, anorektal rahatsızlık, ağızda metalik tat, bulantı, kusma Yan etki yönetimi

24

25

26

27

28

29

30

31 Efficacy and safety of boceprevir and telaprevir: HCV- the real-life experience Target

32 Fatal vakalar, sistemik semptomlara ve yaygın döküntüye rağmen tedaviye devam edilenlerde!

33 Treatment menagement guide- INCIVEK

34 Temovate, Diprosone, Kenalog Benadryl, Atarax, Zyrtec, Claritin, Allegra

35

36

37

38 Revolade 50 mg tb (eltrombopag, TPO agonisti)

39 Summary from AASLD 2013 for Hepatitis C Washington 1-5 November 2013 Is there the right DAA combination for every challenging patient population? Jurgen K. Rockstroh M.D., Professor of Medicine University of Bonn, Germany Correspondence: Prof. Dr. J.K. Rockstroh Department of Medicine I University of Bonn Sigmund-Freud-Str Bonn Germany Tel.: FAX: juergen.rockstroh@ukb.uni-bonn.de

40 Tedavisi zor hastalar.. HIV-HCV koenfekte hastalar; Transplant-HCV Siroz hastaları IFN suz tedavi rejimleri Telaprevir & Boseprevir deneyimleri ve yan etki yönetimleri.. Sofosbuvir ve Simeprevir onayları HCV DAA trials

41 "PAN" cohort Association of German Gastroenterologists in Private Practice

42 47.1% liver cirrhosis Genotype-subtypes distribution was 1a 29.9%, 1b 52.0%, High viral load (HCV-RNA>400,000 IU/ml) 74,4% 147/204 patients (72.1%) were pretreated with 61 relapsers, 86 non-responders Treatment discontinuation rate increased over time with 33.3% discontinuing before week 48. The risk of SAE increased to 28.6% with platelet count <100,000/mm3 and serum albumin <35g/L. These findings are clinically extremely relevant as they underline that patients with low albumin and platelet levels indeed are high risk for SAE development.

43 Real World: Significant Adverse Events (SAEs)

44

45 İnterferonlu tedavi rejimleri yan etki komorbidite Interferonsuz tedavi rejimleri %90 ın üzerinde kür?

46 IFN Intoleransı 27% 5% 23% Komorbidite F0/1 Hasta 6% Hastada IFN YE Korkusu YE Nedeniyle Önceki Tedavi Yarım 15% 3% 8% 13% İlaç Temini Problemi SUT Diğer

47 2014 Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI)

48 PEARL II Çalışması Naiv, nonsirotik genotip 1b hastalarında interferonsuz tedavi olarak AbbVie/RBV 12 haftalık tedavi sonrasında %99.5 kalıcı virolojik yanıt (KVY) Tedavisi zor olan sirotik hastalarda bile yanıt oranları %92-96

49 SYNERGY Çalışması NIAID SYNERGY Trial Üç farklı interferonsuz tedavi rejimi denendi Sofosbuvir/Ledipasvir (FDC) FDC + GS-9669 FDC + GS haftalık tedavi sonrasında % KVY

50 PHOTON 1 Çalışması HIV-HCV koinfekte hastalarda interferonsuz tedavi Günde bir kere Sofosbuvir (Sovaldi, Gilead) 24 haftalık tedavi genotip 1 KHC hastalarda %76 genotip 2 hastalarda %88 genotip 3 hastalarda %90 KVY

51 ANRS HC26 TelapreVIH Study HIV-HCV koenfekte, telaprevir

52

53 STARTVerso4

54

55 Sofosbuvir Sofosbuvir (Sovaldi, Gilead) Tek başına ve kombine kullanımı ile yüksek virolojik yanıt oranları, düşük yan etki oranları ile mükemmel tedavi rejimi gibi görünmekte. Sofosbuvir, KHC tedavisinde FDA tarafından onaylandı

56

57 COSMOS STUDY

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70 NEJM 2014

71

72 APASL- TÜRKİYE DEN BİLDİRİLER

73

74

75 A significant increase (p=0.033) was observed in frequencies of IL-28B rs T/T genotypes in the CHC, than in the healthy population group (T/T = 20.6% and 8.7% respectively). Median staging of fibrosis in the C/T group was higher than C/C and T/T groups (p=0.007). The proportion of patients with a high baseline viral load ( IU/mL) was highest in the C/T group (69.8%) compared to the C/C (44.4%) and T/T (50%) groups

76

77

78 Tolvaptan (INN), also known as OPC-41061, is a selective, competitive vasopressin receptor 2 antagonist used to treat hyponatremia (low blood sodium levels) (Medscape)

79

80

81

82

83

84

85

86

87

88

89

90

91

92 TEŞEKKÜRLER