TOSYA BAHÇELİEVLER ANADOLU LİSESİ

Transkript

1 TOSYA BAHÇELİEVLER ANADOLU LİSESİ EĞİTİM VE ÖĞRETİM YILI ÖĞRENCİ KAYIT EVRAKLARI OKUL KAYIT EVRAKLARI: 1. Nüfus Cüzdanı Fotokopisi 2. 2 adet öğrenciye ait vesikalık fotoğraf 3. 1 er adet öğrenci velilerine (anne-baba / yasal veli) ait vesikalık fotoğraf 4. 1 kutu (5 top) eğitim ve öğretim faaliyetleri ile yetiştirme kurslarında kullanılmak üzere kaliteli fotokopi kağıdı. (Velilerimizden ayrıca taahhütlü posta pulu ve a4 zarf talep edilmeyecektir.) 5. Varsa bursluluk belgesi. ( Mezun olduğu ilköğretim okulundan alınacaktır. ) Okul kıyafetlerimiz web sitemizde yayınlandığı şekli ile tedarik edilecektir. (Çarşı esnaflarından ÇIRAKOĞULLARI, PAPATYA,YILMAZBİLENLER vb. mağazalarından temin edilebilir.)! Kayıt esnasında doldurulan ÖĞRENCİ BİLGİ FORMU, SGK FORMU, OKUL-VELİ SÖZLEŞMESİ ekte sunulmuş olup doldurulup imzalanarak getirilecektir. Pansiyonla ilgili belirtilmiştir. kayıt evrakları,web sitemizdeki PANSİYON KAYIT KLAVUZUNDA ayrıca 01/08/2017 Hasan BEKAR Okul Müdürü

2 TOSYA BAHÇELİEVLER ANADOLU LİSESİ ÖĞRENCİ KAYIT FORMU ÖĞRENCİ ANNE BABA 1-ÖĞRENCİNİN / / 2017 TC Kimlik Numarası Doğum Tarihi (Gün, Ay, Yıl) Doğum Yeri Cinsiyeti Kan Grubu Geldiği Okul Okula Başlama Tarihi Bitirdiği Sınıf/Şube Okul No Anne Baba Ayrı mı? Evet Hayır Veli Anne Baba Evet ise kiminle beraber oturuyor? Anne Baba Anneanne Babaanne Diğer Mahkeme Kararı ile Velayetin Kimde olduğu Anne Baba Sağlık Kontrollerinin yapıldığı Hastane Adı Doktor Adı- Soyadı 2- ANNE Sağ-Ölü Öz-Üvey Sağ Öz Ölü Üvey TC Kimlik No E-Posta Doğum Tarihi Mesleği Doğum Yeri Görevi Eğitim Durumu En son mezun olduğu okul Bildiği yabancı diller Ev Adresi İşyeri Adı İş Adresi Aylık Geliri

3 3- BABA Sağ-Ölü Öz-Üvey Sağ Öz Ölü Üvey TC Kimlik No E-Posta Doğum Tarihi Mesleği Doğum Yeri Görevi Eğitim Durumu En son mezun olduğu okul Bildiği yabancı diller Ev Adresi İşyeri Adı İş Adresi Aylık Geliri 4- VELİ (Mahkeme kararı ile velayet anne ya da babaya bırakıldığı taktirde doldurulacaktır.) TC Kimlik No Doğum Tarihi Doğum Yeri Eğitim Durumu En son mezun olduğu okul Yakınlığı E-Posta Mesleği Görevi Bildiği yabancı diller VELİ Ev Adresi İşyeri Adı İş Adresi Aylık Geliri Yazışmaların ev - iş adresinden yapılmasını istiyorum. Yukarıdaki bilgilerin değişmesi halinde 3 iş günü içinde değişikliği müdürlüğünüze bildireceğimi taahhüt ederim. VELİNİN ADI SOYADI : İMZA :

4 ÖĞRENCİ VELİ OKUL SÖZLEŞMESİ Okul - veli iş birliği, öğrenci başarısını artıran önemli faktörlerden biridir. Güvenli ve düzenli bir okul ortamının sağlanmasında veli katılımının rolü büyüktür. Veli katılımının öncelikli amacı, okulun eğitim etkinliklerini yönlendiren okul personeline destek olmak, çalışmalara meslekleri ve yeterlilikleri doğrultusunda farklı düzeylerde katkılarını sağlamak, okul ve ev arasında sıkı bağlar kurarak öğrencinin eğitim sürecine katkıda bulunmaktır. Bu sözleşme; veliyi ve öğrenciyi okulun işleyişi, kuralları, öğrencilere ve velilere sağlayacağı imkânlar ve tarafların karşılıklı hak ve sorumlulukları konusunda bilgilendirmek amacıyla hazırlanmıştır. Sözleşmenin Tarafları: Öğrenci Öğrenci Velisi/Anne-Babası Okul Yönetimi Sözleşmede Esas Alınan Yasal Düzenlemeler sayılı Millî Eğitim Temel Kanunu 2 - VIII. Beş Yıllık Kalkınma Plânı tarihli ve sayılı Resmi Gazete de yayınlanan ilköğretim Kurumları Yönetmeliği tarihli ve B.08.0.TTK /1558 sayılı Demokrasi Eğitimi ve Okul Meclisleri Projesi konulu Genelge(2004/10) 5 - İnsan Hakları Evrensel Beyannamesi 6 - Çocuk Hakları Sözleşmesi HAKLAR Düşüncelerini özgürce ifade etme, Güvenli ve sağlıklı bir okul ve sınıf ortamında bulunma, Bireysel farklılıklarına saygı gösterilmesini bekleme, Kendisine ait değerlendirme sonuçlarını zamanında öğrenme ve sonuçlar üzerindeki fikirlerini ilgililerle tartışabilme, Kendisine ait özel bilgilerin gizliliğini koruma, Okulun işleyişi, kuralları, alınan kararlar hakkında bilgilendirme, Okul kurallarının uygulanmasında tüm öğrencilere eşit davranıldığını görme, Kendini ve diğer öğrencileri tanıma, kariyer planlama, karar verme ve ihtiyaç duyduğu benzer konularda danışmanlık alma, Akademik ve kişisel gelişimini destekleyecek ders dışı etkinliklere katılma, Okul yönetiminde temsil etme ve edilme.

5 Okula Özgü Haklar Ortaöğretim kurumları ödül ve disiplin yönetmeliği doğrultusunda hak edilen belgelerin düzüenlenmesi. Özgün eserlerini kamuya sergileme ( konser, sergi, seminer, sempozyum vb.) Derslerde, bilimsel çalışmalarda ve sosyal etkinliklerde il, ilçe ve Türkiye çapında başarılı olan öğrencilerin ödüllendirilmesi ve desteklenmesi Belirlenen zaman diliminde en çok kitap okuyan öğrencilerin ödüllendirilmesi SORUMLULUKLAR Okulda bulunan kişilerin haklarına ve kişisel farklılıklarına saygı göstereceğim. Ders dışı etkinliklere katılacak ve bu etkinliklerden en iyi şekilde yararlanacağım. Arkadaşlarımın ve okulun eşyalarına zarar vermeyeceğim; zarar verdiğim takdirde bu zararın bedelini karşılayacağım. Okul yönetiminin belirlediği kurallara uyacağım. Okul yönetimine ( öneri ve çalışmalarımla) katkıda bulunacağım. Arkadaşlarıma, öğretmenlerime ve tüm okul çalışanlarına saygılı davranacağım. Hiçbir şekilde kaba kuvvete ve baskıya başvurmayacağım. Öğrencinin Okula özgü sorumlulukları Okulun planladığı etkinliklere, törenlere katılacağım. Okul içinde ve okul dışında düzenlenen etkinliklerde okulumu, belirlenen kurallara uygun olarak en iyi şekilde temsil edeceğim Okulun bilim, sanat, spor etkinliklerinde görev alıp panolarına yazı ve fotoğraflarla katkıda bulunacağım. Okulda düzenlenecek eğitim semineri ve toplantılarda; konuklara, ilgili birimlere ulaşmaları için rehberlik edeceğim. Okul bahçesinde bulunan bitkileri koruyacağım. Okul idaresi tarafından verilen bilgilendirme, değerlendirme ve toplantı çağrı yazılarını velime zamanında ulaştıracağım. Okul eşyalarına hiçbir şekilde zarar vermeyeceğim, zarar verenleri uyararak ilgililere bildireceğim. Derslerin işlenişi sırasında sınıfta oluşturulan kurallara uyacağım. Dersin akışını bozucu, arkadaşlarımın ve öğretmenin dikkatini dağıtıcı davranışlardan kaçınacağım. Okul dışındaki davranışlarımda okulumu en iyi şekilde temsil edeceğim Ödev, proje vb. çalışmalarımı zamanında yapacağım. Okulun Kılık-Kıyafet kurallarına ve yönetmeliklere uygun kıyafet ile kurallara uyacağım. VELİNİN HAK VE SORUMLULUKLARI HAKLAR Çocuğumun eğitimiyle ilgili tüm konularda bilgilendirilmek, Adil ve saygılı davranışlarla karşılanmak, Çocuğuma okul ortamında nitelikli kaynaklar, eğitim ve fırsatlar sunulacağını bilmek, Düzenli aralıklarla okulun işleyişi hakkında bilgi sahibi olmak, Okul yönetimine katılmak, Çocuğumun okuldaki gelişim süreciyle ilgili olarak düzenli aralıklarla bilgilendirilmek.

6 Okula özgü haklar Okulun Veli Eğitim Seminerleri nden yararlanmak (ana-baba okulu, okuma-yazma eğitimi, çocuk gelişimi vb.) Okulun kütüphanesinden yararlanmak SORUMLULUKLAR Çocuğumun okula her gün zamanında, öğrenmeye hazır, okulun kılık-kıyafet kurallarına uygun bir şekilde gitmesine yardımcı olacağım. Öğrenciye dersleri için gerekli olan kitap, araç gereç vb. malzemeleri zamanında ve tam olarak temin edeceğim. Okulun öğrenciler için düzenleyeceği ders dışı etkinliklerden en az iki tanesinde görev alacağım. Özel Küçük Prens İlköğretim Okulu - web sayfasında ( ) yer alan ve okul tarafından gönderilen Veli İletişim Yazıları nı ve geri dönüşlü yazıları takip edeceğim. Bilgi edinmek ve toplamak amacıyla gönderilen her tür anket ve formu doldurup zamanında göndereceğim. Okul Gelişim Yönetim Ekibi (OGYE) ve Okul-Aile Birliği Seçimleri ne ve Toplantıları na katılacağım. İhtiyaç duyduğunda öğrencimin ödevlerine katkı sağlayacağım, gerekli açıklamaları yapacağım, ancak; kendi yapması gereken ödevleri asla yapmayacağım. Çocuğumun okumaya, araştırmaya daha fazla zaman ayırması için televizyon seyretme ve oyun oynama saatlerini düzenlemesine yardımcı olacağım. Evde, o gün okulda yaptıklarını paylaşarak günün değerlendirmesini birlikte yapacağım. Çocuğumun uyku, beslenme ve dinlenme saatlerine dikkat edeceğim. Okulun düzenleyeceği Aile Eğitim Seminerleri ne katılacağım. Çocuğuma yaşına uygun sorumluluklar vereceğim (Örneğin: odasını toplama, ev işlerine yardım etme, alışveriş yapma gibi). Çocuğumun, disiplin kurallarına uyması için gerekli önlemleri alacağım. Çocuğumun ruhsal ve fiziksel durumundaki değişmeler hakkında okulu zamanında bilgilendireceğim. Aile ortamında fiziksel ve psikolojik şiddete izin vermeyeceğim., Derslerin işlenişi sırasında sınıfta oluşturulan kurallara uyacağım. Dersin akışını bozucu, arkadaşlarımın ve öğretmenin dikkatini dağıtıcı davranışlardan kaçınacağım. Okul dışındaki davranışlarımda okulumu en iyi şekilde temsil edeceğim Ödev, proje vb. çalışmalarımı zamanında yapacağım. Okulun Kılık-Kıyafet kurallarına ve yönetmeliklere uygun kıyafet ile kurallara uyacağım. Çocuğumun ders çalışma,uyku, beslenme, boş zamanlarını değerlendirme(kitap okuma,bilgisayar,tv,sosyal etkinlikler vb) konularını takip ve kontrol edeceğim. Okumaya, araştırmaya daha fazla zaman ayırması için çocuğumu destekleyeceğim. Okulun düzenleyeceği eğitim çalışmalarına katılacağım. Okul rehberlik servisi ile işbirliği içinde çocuğumun gelişimini takip ederek yapılacak olan çağrıya uyacağız. Okula özgü sorumluluklar Öğrenci ile ilgili görüşmek için davet edildiğimde buna gecikmeksizin uyacağım. Okula getirilmemesi gereken malzemeler konusunda gerekli takibi yapacağım, Tebligat adresimde değişiklik olduğunda adres değişikliğimi okul yönetimine yazılı olarak bildireceğim. Çok acil durumlar dışında çocuğumun okula düzenli olarak devamını sağlayacağım. Çocuğumun internette zararlı içeriklerin yer aldığı sitelere erişmesini engelleyeceğim. Okul kütüphanesine imkânlarım ölçüsünde katkıda bulunacağım (kitap, CD, film, vb.). Çocuğumun ayda bir kez toplumsal hizmet kurumlarında gönüllü olarak çalışmasını destekleyeceğim (yaşlılar ya da görme engelliler için kitap okumak gibi vb.).

7 OKULUN HAK VE SORUMLULUKLARI HAKLAR Destekleyici, güvenli ve etkili bir ortamda çalışmak, Okul toplumundan ve çevreden saygı ve destek görmek, Okulda alınan tüm kararlara ve okul kurallarına uyulmasını istemektir. Okula özgü haklar Planlanmış eğitim etkinliklerinin yer, zaman ve içeriğini en az bir hafta önceden haber vererek değiştirmek. Veli ve öğrenciye yönelik istenilen belgelerin doğru, eksiksiz ve zamanında okula ulaştırılmasını isteme Okulda alınan tüm kararlara ve okul kurallarına uyulmasını istemektir. Okulun gelişimini sağlamak üzere okul toplumundan ve diğer çevreden katkıda bulunmalarını isteme SORUMLULUKLAR Öğrencilerin akademik ve sosyal gelişimlerini destekleyecek materyal, ekipman ve teknolojik donanım sağlamak, Okulda sevgi ve saygıya dayalı olumlu bir kültür yaratmak, Öğrenci, veli ve çalışanlar arasında ayırım yapmamak, Eğitim ve öğretim sürecini okulun duvarlarıyla sınırlamamak, Öğrencilerin, velilerin ve okul çalışanlarının kendilerini ve fikirlerini ifade edebilecekleri fırsatlar yaratmak, Okulun güvenilir ve temiz olmasını sağlamak, Öğrenciler için iyi bir model olmak, Okulun ve öğrencinin ihtiyaçları doğrultusunda sürekli gelişmek, Okulda etkili öğrenmeyi destekleyecek bir ortam yaratmak, Okulun işleyişine ait kararların ve kuralların uygulanmasını takip etmek, Okul-toplum ilişkisini geliştirmek, Öğretmen, öğrenci ve veli görüşmelerini düzenlemek ve bu konuda ilgilileri zamanında bilgilendirmek, Dönem başında sınav tarihlerini belirleyerek ilgilileri zamanında bilgilendirmek, Okul çalışanlarının ihtiyaçları doğrultusunda eğitim seminerleri düzenlemek, Okulun işleyişi ve yönetimi konusunda ilgili tarafları düzenli aralıklarla bilgilendirmek, Veli ve öğrenci hakkında ihtiyaç duyulan bilgileri toplamak, değerlendirmek, sonuçlarını ilgililerle paylaşmak ve gizliliğini sağlamak. Veli toplantılarının belirli aralıklarla ve düzenli olarak yapılmasını sağlamak, Okul ve çevresinde şiddet içeren davranışlara kesinlikle izin vermemek. Okulun öğrenciler için düzenleyeceği ders dışı etkinliklerde imkânlar çerçevesinde (okulkütüphanesi, kulüp çalışmaları vb) görev alacağım Çocuğumun ders çalışma, uyku, beslenme, boş zamanlarını değerlendirme (kitap okuma, bilgisayar, tv, sosyal etkinlikler vb) konularını takip ve kontrol edeceğim Okumaya, araştırmaya daha fazla zaman ayırması için çocuğumu destekleyeceğim Okulun düzenleyeceği eğitim çalışmalarına katılacağım. Okul Rehberlik servisi ile işbirliği içinde çocuğumun gelişimini takip ederek yapılacak olan çağrıya uyacağım. Okula özgü sorumluluklar Bilimsel süreli yayınları okul kütüphanesinde kullanıma sunmak, Öğrenciler için toplumsal hizmet etkinlikleri planlamak ve yürütmek. Öğrencilerin güven içinde okumalarını sağlamak Yüksek öğretim kurumları hakkında öğrencileri bilgilendirmek.

8 Sözleşmenin tarafı olarak yukarıda sunulan hak ve sorumluluklarımı okudum. Haklarıma sahip çıkacağıma ve sorumluluklarımı yerine getireceğime söz veriyorum. Öğrencinin :. Öğrenci Velisinin :. İmzası :. Tarih :../../ /./2017 Hasan BEKAR Okul Müdürü

9 TOSYA BAHÇELİEVLER ANADOLU LİSESİ ÖĞRENCİ SAĞLIK DURUMU BİLDİRİM FORMU Öğrencinin Öğretim Yılı : : Anne : Sınıfı : Baba : Özel sağlık durumu (Okul Müdürlüğü ve Sağlık Birimi tarafından bilinmesi gereken her türlü özel durum belirtilmelidir.) Geçirdiği önemli ameliyatlar / hastalıklar : Halen tedavisi devam eden hastalığı var mı? Alerjik durumu : Sürekli kullanması gereken ilaçlar : Kullanması sakıncalı ilaçlar : Kan Grubu : Yapılan aşılar : BCG Polio Hepatit B BDT (Boğmaca, difteri, tetanoz) MMR (Kızamık, kızamıkçık, kabakulak) NOT : Öğrencinin her türlü aşısının veli tarafından yaptırılması esastır. Diğer Bilgiler : Var ise acil haber verilmesi gereken doktorun; : Telefonu : ANNE BABA Adres Velinin : İmzası

10 TOSYA BAHÇELİEVLER ANADOLU LİSESİ REHBERLİK SERVİSİ ÖĞRENCİ BİLGİ FORMU Sayın Velimiz, Öğrencilerimizi en iyi şekilde takip etmek amacıyla okulumuzdaki bilgilerinin güncellenmesi son derece önemlidir. Bu amaçla aşağıdaki form geliştirilmiştir. Formu doldurarak kapalı bir zarf içinde öğrenci işlerine iletilmesi konusunda gereğini rica ederim. Rehberlik Servisi 1-ÖĞRENCİ Sınıfı Numarası Doğum Tarihi Cinsiyeti Ev Adresi Bağlı Bulunduğu Muhtarlık Kiminle Birlikte Oturuyor 2- AİLE Adı-Soyadı Öğrenim Durumu Mesleği Çalışıyor ise Kurumu Sağ Ölü Öz Üvey Boşanmış veya Ayrı Yaşıyor ANNE BABA 3- KARDEŞLERİ Kardeş Sayısı : Adı-Soyadı Doğum Tarihi Cinsiyeti Öz Üvey Beraber veya Ayrı Yaşıyor Öğrenim Durumu Okula devam ediyor ise Okulun Adı Sınıfı Kardeşlerden Çalışan Var mı? Mesleği Çalışıyor ise Kurumu 1. Kardeş 2. Kardeş 3. Kardeş

11 4- VELİ (Mahkeme kararı ile velayet anne ya da babaya bırakıldığı taktirde doldurulacaktır.) TC Kimlik No Doğum Tarihi Doğum Yeri Eğitim Durumu En son mezun olduğu okul Yakınlığı E-Posta Mesleği Görevi Bildiği yabancı diller Ev Adresi İşyeri Adı İş Adresi Fax 5-AİLEDE BİRLİKTE YAŞAYAN DİĞER KİŞİLER Yakınlık Derecesi Adı-Soyadı Öğrenim Durumu Mesleği Çalışıyor ise Kurumu 1. ŞAHIS 2. ŞAHIS Rehberlik Servisi nin bilmesi, özellikle ilgilenmesi gereken bir konu veya bir değişiklik varsa tarafımıza bildirilmesini; ebeveynler boşanmış ise formdaki 4. maddenin doldurularak velayet örneğinin Rehberlik Servisi ne iletilmesini rica ederiz. İmza-Tarih Veli Adı-Soyadı

12 TOSYA BAHÇELİEVLER ANADOLU LİSESİ ACİL DURUMLARDA VELİ BİLGİ FORMU Adı-Soyadı Sınıfı ÖĞRENCİNİN AÇIKLAMA: Adı Soyadı Ev Adresi ANNE AÇIKLAMA Adı Soyadı Ev Adres BABA AÇIKLAMA Adı Soyadı Ev Adres ANNE-BABA DIŞINDA ARANACAK 1. ŞAHIS AÇIKLAMA Yakınlık Derecesi Adı Soyadı Ev Adres ANNE-BABA DIŞINDA ARANACAK 2. ŞAHIS AÇIKLAMA Yakınlık Derecesi Acil durumlar için yukarıda göndermiş olduğunuz BİLGİ FORMU nu okudum. Olası bir kriz durumunda olay hakkında okulun benimle veya formda acil durumlar için belirttiğim şahıslarla temasa geçmesini kabul ediyorum. TARİH :.../... /2017 VELİ ADI SOYADI :.. İMZA :.

13 ÖĞRENCĠNĠN ADI-SOYADI : SINIFI - NUMARASI : T.C. KĠMLĠK : SIRA ÖĞRENCİ BİLGİLERİ 1 Velisi Kim 2 SMS Bilgilendirme istiyor mu? EVET HAYIR 3 Kiminle Oturuyor? AĠLESĠYLE BABASIYLA ANNESĠYLE VELĠSĠYLE 4 Oturduğu Ev Kira mı? KENDĠLERĠNĠN KĠRA LOJMAN 5 Kendi Odası Var mı? VAR YOK 6 Ev Neyle ısınıyor? SOBA ELEKTRĠK KALORĠFER DĠĞER 7 Okula Nasıl Geliyor? AĠLESĠYLE SERVĠSLE YÜRÜYEREK 8 Bir ĠĢte ÇalıĢıyor mu? EVET HAYIR 9 Aile DıĢında Kalan Var mı? VAR YOK 10 Boy cm 11 Kilo kg 12 KardeĢ Sayısı 13 Ailenin Gelir Durumu ÇOK ĠYĠ ÇOK KÖTÜ DÜġÜK ĠYĠ ORTA 14 Geçirdiği Kaza GEÇĠRMEDĠ EV KAZ. Ġġ KAZ. OKUL KAZ. TRAFĠK 15 Geçirdiği Ameliyat GEÇĠRMEDĠ APANDĠSĠT. FITIK GÖZ DĠĞER Kullandığı Cihaz YOK GÖRSEL ĠġĠTSEL ORTOPEDĠK DĠĞER Sürekli Hastalığı YOK KALP SARA ġeker TANSĠYON DĠĞER 18 Sürekli Kullandığı Ġlaç YOK KALP SARA ġeker TANSĠYON DĠĞER 19 Geçirdiği Hastalıklar YOK HAVALE MENENJĠT SARA ÇOCUK FELCĠ 20 Kan Grubu 21 Nüfus Cüzdanının Kayıt No.su 22 Nüfus Cüzdanının VeriliĢ Tarihi DĠĞER... VELİ BABA ANNE BİLGİLERİ *** Baba ve Anne bilgilerini mutlaka doldurunuz. VELİ BABA ANNE SIRA 1 Adı Soyadı 2 TC Kimlik No 3 Öğrenim Durumu 4 Mesleği 5 E-Posta Adresi 6 Sürekli Hastalığı 7 Engel Durumu ĠĢ Telefonu 11 Babası Sağ / Ölü SAĞ ÖLÜ 12 Babası / Annesi Birlikte / Ayrı BĠRLĠKTE AYRI 13 Annesi Sağ / Ölü SAĞ ÖLÜ 14 Annesi Birlikte / Ayrı BĠRLĠKTE AYRI AĞABEY / ABLA / KARDEŞ BİLGİLERİ Sıra 1. KardeĢ 2. KardeĢ 3. KardeĢ 4. KardeĢ 1 Adı - Soyadı 2 TC Kimlik Numarası 3 Mesleği 4 Öğrenim Durumu 5 Sürekli Hastalığı 6 Birlikte / Ayrı YaĢıyor

14 ADI VE SOYADI (Öğrenci SIRA Velisinin hayatta ise baba NO değilse anne) 5510 SAYILI KANUNUN 8 İNCİ MADDESİNE İSTİNADEN KULLANILMASI ZORUNLU BİLGİLERE GÖRE DÜZENLENECEK TABLO KASTAMONU İL MÜDÜRLÜĞÜ / / - / / DÖNEMİ T.C. KİMLİK NO ( Bağımsız çalışanlar için ayrıca vergi kimlik numarası) MESLEĞİ * İŞYERİ ÜNVANI-ADRESİ-İLİ -TEL NO** (Gerçek Kişilerde İşverenin Adı ve Soyadı) 1 AÇIKLAMA Öğrenci İmza *MESLEĞİ: İşçi (SSK'ya tabi) - Memur (Kamuda çalışan Memur-Mühendis-Doktor-Öğretmen vb. Emekli Sandığına Tabi Çalışan) - Bağımsız (Bakkaliye, Balıkçı, Kasap, Dolmuş İşleticisi, Kahvehane İşleticisi vb. Bağ-Kur'a tabi çalışan vergi mükellefleri) - İsteğe bağlı sigortalı - Ev hanımı (Çalışmıyor) - Öğrenci - İşsiz - Tarım (Çiftçi) - Şirket Ortağı (SSK'ya tabi çalışan, Bağ-Kur'a tabi çalışan, durumu belirtilecek) - Doktor, Mühendis, Veteriner v.b. (bu meslek bilgisi yazılan ilgililerin sosyal güvencesi belirtilecek SSK-Bağ-Kur- Emekli Sandığı yönünden) - Emekli (SSK-Bağ-Kur - Emekli Sandığı hangi kurumdan emekli olduğu belirtilecek, tespit noktasında ücretli mi çalıştığı veya bir işletmenin işleticisi konumunda mı olduğu belirtilecek.) **İŞYERİ ÜNVANI - ADRESİ - İLİ - TEL NO:İşyerinin açık ünvanı (gerçek kişilerde işleticini adı soyadı), Adresi-İli-Telefon no bilgileri yazılacak.