SAINT JOSEPH LİSESİ EĞİTİM VAKFI ÖZEL KÜÇÜK PRENS ANAOKULU ÖĞRENCİ KAYIT FORMU

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "SAINT JOSEPH LİSESİ EĞİTİM VAKFI ÖZEL KÜÇÜK PRENS ANAOKULU ÖĞRENCİ KAYIT FORMU"

Direnç Bagci
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 SAINT JOSEPH LİSESİ EĞİTİM VAKFI ÖZEL KÜÇÜK PRENS ANAOKULU ÖĞRENCİ KAYIT FORMU ÖĞRENCİ ANNE BABA 1-ÖĞRENCİNİN / / 20 TC Kimlik Numarası (Gün, Ay, Yıl) Cinsiyeti Kan Grubu Geldiği Okul Okula Başlama Tarihi Bitirdiği Sınıf/Şube Okul No Anne Baba Ayrı mı? Evet Hayır Veli Anne Baba Evet ise kiminle beraber oturuyor? Anne Baba Anneanne Babaanne Diğer Mahkeme Kararı ile Velayetin Kimde olduğu Anne Baba Sağlık Kontrollerinin yapıldığı Hastane Adı Doktor Adı- Soyadı 2-ANNE Sağ-Ölü Öz-Üvey Sağ Öz Ölü Üvey TC Kimlik No E-Posta Görevi Eğitim Durumu En son mezun olduğu okul Bildiği yabancı diller İşyeri Adı Fax

Evet Hayır Veli Anne Baba Evet ise kiminle beraber oturuyor?

2 3-BABA Sağ-Ölü Öz-Üvey Sağ Öz Ölü Üvey TC Kimlik No E-Posta Görevi Eğitim Durumu En son mezun olduğu okul Bildiği yabancı diller İşyeri Adı Fax 4-VELİ (Mahkeme kararı ile velayet anne ya da babaya bırakıldığı taktirde doldurulacaktır.) TC Kimlik No Eğitim Durumu En son mezun olduğu okul Yakınlığı E-Posta Görevi Bildiği yabancı diller VELİ İşyeri Adı Fax Yazışmaların ev - iş adresinden yapılmasını istiyorum. Yukarıdaki bilgilerin değişmesi halinde 3 iş günü içinde değişikliği müdürlüğünüze bildireceğimi taahhüt ederim. VELİNİN ADI SOYADI : İMZA :

) TC Kimlik No Eğitim Durumu En son mezun olduğu okul Yakınlığı E-Posta Görevi Bildiği yabancı diller VELİ İşyeri Adı Fax Yazışmaların ev

3 Sayın Velimiz, SAINT JOSEPH LİSESİ EĞİTİM VAKFI ÖZEL KÜÇÜK PRENS ANAOKULU REHBERLİK SERVİSİ ÖĞRENCİ BİLGİ FORMU Öğrencilerimizi en iyi şekilde takip etmek amacıyla okulumuzdaki bilgilerinin güncellenmesi son derece önemlidir. Bu amaçla aşağıdaki form geliştirilmiştir. Formu doldurarak kapalı bir zarf içinde sınıf öğretmenine iletilmesi konusunda gereğini rica ederim. Rehberlik Servisi 1-ÖĞRENCİ Sınıfı Numarası Doğum Tarihi Cinsiyeti Bağlı Bulunduğu Muhtarlık Kiminle Birlikte Oturuyor 2- AİLE Adı-Soyadı Öğrenim Durumu Çalışıyor ise Kurumu Sağ Ölü Öz Üvey Boşanmış veya Ayrı Yaşıyor ANNE BABA 3- KARDEŞLERİ Kardeş Sayısı : Adı-Soyadı Cinsiyeti Öz Üvey Beraber veya Ayrı Yaşıyor Öğrenim Durumu Okula devam ediyor ise Okulun Adı Sınıfı Kardeşlerden Çalışan Var mı? Çalışıyor ise Kurumu 1. Kardeş 2. Kardeş 3. Kardeş

Rehberlik Servisi 1-ÖĞRENCİ Sınıfı Numarası Doğum Tarihi Cinsiyeti Bağlı Bulunduğu Muhtarlık Kiminle Birlikte Oturuyor 2- AİLE Adı-Soyadı Öğrenim Durumu Çalışıyor ise Kurumu Sağ Ölü Öz Üvey Boşanmış

4 4-VELİ (Mahkeme kararı ile velayet anne ya da babaya bırakıldığı taktirde doldurulacaktır.) TC Kimlik No Eğitim Durumu En son mezun olduğu okul Yakınlığı E-Posta Görevi Bildiği yabancı diller İşyeri Adı Fax 5-AİLEDE BİRLİKTE YAŞAYAN DİĞER KİŞİLER Yakınlık Derecesi Adı-Soyadı Öğrenim Durumu Çalışıyor ise Kurumu 1. ŞAHIS 2. ŞAHIS Rehberlik Servisi nin bilmesi, özellikle ilgilenmesi gereken bir konu veya bir değişiklik varsa tarafımıza bildirilmesini; ebeveynler boşanmış ise formdaki 4. maddenin doldurularak velayet örneğinin Rehberlik Servisi ne iletilmesini rica ederiz. İmza-Tarih Veli Adı-Soyadı

KİŞİLER Yakınlık Derecesi Adı-Soyadı Öğrenim Durumu Çalışıyor ise Kurumu E-Mail 1. ŞAHIS 2.

5 SAINT JOSEPH LİSESİ EĞİTİM VAKFI ÖZEL KÜÇÜK PRENS OKULLARI ÖĞRENCİ SAĞLIK DURUMU BİLDİRİM FORMU Öğrencinin Adı ve Soyadı : Sınıfı : (. /.... Öğretim yılı) Okul müdürlüğü ve okul doktoru tarafından bilinmesi gereken Özel Sağlık Durumu: Geçirdiği ameliyatlar : Kan grubu : Geçirdiği önemli hastalıklar : Halen devam eden hastalıkları : Sürekli kullanması gereken ilaçları : Sıklıkla kullanmış olduğu basit ilaçlar : Alerji durumu : Alerjik olduğu gıdalar : Alerjik olduğu ilaçlar : Kullanması sakıncalı olan ilaçlar : Diğer sağlık bilgileri : Yapılmış olan aşıları : (Öğrencinin her türlü aşısının velisi tarafından yaptırılması esastır.) BCG BDT MMR (Kızamık, Polio Hepatit B (Boğmaca, difteri, tetanoz) kızamıkcık, kabakulak) Acil durumlarda haber verilebilecek : Bir yakınının Adı ve Soyadı Cep telefonu adresi Doktorunun Öğrencinin : Annesinin Babasının Adı ve Soyadı adresi Ev adresi : Velisinin Adı-Soyadı: Tarih- İmza 1

Sürekli kullanması gereken ilaçları : Sıklıkla kullanmış olduğu basit ilaçlar : Alerji durumu : Alerjik olduğu gıdalar : Alerjik olduğu ilaçlar : Kullanması sakıncalı olan ilaçlar : Diğer sağlık

6 ÖZEL KÜÇÜK PRENS OKULLARI VELİ BİLGİLENDİRME NOTU Konu: Okulda Revir Uygulamalarımız ve Okulda İlaç Verilmesi Hakkında. Değerli Velilerimiz; Öğrencinin sağlığı konusunda da titiz davranan saygın bir eğitim ve öğretim kurumu olan okullarımızda acil tıbbi ilk yardım merkezleri olarak, bir doktor ve üç hemşirenin görev yaptığı üç tane revir bulunmaktadır. Revirde, okulda iken meydana gelen küçük sıyrık, çizik, kesi, çarpma, düşme, yaralanma, burkulma, kırık, yanık gibi durumlarda acil tıbbi ilk yardım yapılmakta, okulda iken başlayan ağrı, ateş, nefes darlığı, çarpıntı, bayılma, alerjik reaksiyon, kızarıklık, kaşıntı, bulantı, kusma, ishal, arı sokması, zehirlenme, kanama gibi yakınma ve hastalık belirtileri takip edilmekte, gerektiğinde velisine haber verilerek ilgili branş doktoruna götürülmesi önerilmektedir. Okul revirlerimiz imkânları sınırlı olan ilk yardım merkezleridir. Çocuk hastalıklarının tanı ve tedavisinin yapıldığı, sağlık bakanlığına bağlı tam teşekküllü sağlık kuruluşları olmadığından, okullarımızda öğrenci hastalıklarının muayene, teşhis ve tedavileri yapılamamaktadır. Hastalıklara tanı koymak ve tedavisine karar vermek bu konuda eğitim almış olan doktorların görevidir. Kime, ne zaman, hangi ilacın (kimyasal maddenin) verileceğine yasal olarak yetkili ve sorumlu olan doktor karar verir. Denenip, bilinmedikçe, kişisel duyarlılık sadece muayene edilerek, hatta bazı tahliller yapılarak önceden saptanamayabilir. Bazen doktorun uygun bulup verdiği ilaçlar dahi alerji yapabilmektedir. İlacın sorumluluğu ilacı içirene aittir. o Tıp mensubu olmayan, hastalığı ilaçla tedavi etmeye yetkili olmayan bir öğrenci velisinin, sınırlı tıp bilgisi ve deneyimi ile doktorun görevini üstlenmesini; o Yasal haklara sahip özgür bir birey olan çocuğunun sağlığına müdahale ederek, tanı koyup, ona ilaç vermesini; o andaki muayene bulgularını bilmeden telefonla çocuğuna verilecek ilacı bildirmesini sakıncalı bulmaktayız. o Çocuğa zarar verebilecek bu tip uygulamaların sonuçlarından kendileri sorumlu olur. Öğrenci sağlığına olan hassasiyetimizle, oluşabilecek yan etki, alerji gibi sakıncaları da göz önüne alarak; okul doktorunun acil talimatı ve öğrenci velisinin yazılı onayı olmadıkça, okulda öğrenciye reçetesiz olarak hiçbir ilaç verilmemektedir. (Veli doktor olduğunda da yazılı onayı istenilmektedir.) Okulda hiçbir gerekçe ile çocuğuma ilaç verilmesini istemiyorum. Okulda gerektiğinde, velisine danışılarak ve yazılı onayı alınarak çocuğuma ilaç verilebilir. Evvelce kendisinde kullanıp, hiçbir yan etkisini görmediğim, gerektiğinde (Velisi olarak yazılı onayımla ve tüm sorumluluğu bana ait olmak üzere) okulda çocuğuma verilebilecek olan basit ilaçlar :. (Bunun sonuçlarından okulu sorumlu tutmayacağım, okul hakkında yasal işlemde bulunmayacağım.) Velisinin Adı-Soyadı: 2 Tarih ve İmza:

7 Önemli Not: Çocuklarda metabolizma hızlıdır. Yan etkiler ve alerjiler daha erken başlar, daha hızlı ilerler. Evvelce hiçbir yan etkisi görülmemiş olan bir ilaca karşı sonradan alerji gelişebilir ve bu alerji daha şiddetli de olabilir. Bir alerjik reaksiyon başladığında genellikle ilerler, ciddi hayati tehlike bile yaratabilir. Çok erken müdahale etmek gerekir ancak okulda bu hemen mümkün olamayabilir. Okullarımızda, öğrencinin tedavisinin aksamaması için, Sadece öğrenciyi muayene eden yetkili doktorun yazdığı yeni tarihli, kaşe ve imzalı reçetesi ile birlikte yanında getirdiği antibiyotik gibi saate bağımlı önemli ilaçları veya kronik hastalığı için devamlı olarak kullandığı ilaçlar verilmektedir. Öğrencinin sağlığının velisi tarafından korunması, Hastalandığında zamanında doktora götürülerek tedavisine başlanması, Hasta öğrencinin hasta haliyle okula gönderilmemesi, İlaçlarının evde verilmesi, Okul dışında başlamış olan hastalık ve yaralanmaların tedavisinin okul dışında yaptırılması, Öğrencinin geçmiş sağlık bilgilerinin okula tam ve doğru olarak bildirilmesi, Okulda iken ise; sağlığının okul tarafından gözetilmesi, gerektiğinde velisine haber verilerek doktora götürülmesinin sağlanması, ailenin de zamanında gelip öğrenciyi okuldan alması, kendisi gelemeyecekse uygun bir kişiyi göndermesi esastır. 3

Bir alerjik reaksiyon başladığında genellikle ilerler, ciddi hayati tehlike bile yaratabilir. Çok erken müdahale etmek gerekir ancak okulda bu hemen mümkün olamayabilir.

SAINT JOSEPH LİSESİ EĞİTİM VAKFI ÖZEL KÜÇÜK PRENS ANAOKULU ACİL DURUMLARDA VELİ BİLGİ FORMU ÖĞRENCİNİN Adı-Soyadı AÇIKLAMA: Sınıfı Adı Soyadı E-mail ANNE AÇIKLAMA Adı Soyadı E-mail Ev Adres BABA

8 SAINT JOSEPH LİSESİ EĞİTİM VAKFI ÖZEL KÜÇÜK PRENS ANAOKULU ACİL DURUMLARDA VELİ BİLGİ FORMU ÖĞRENCİNİN Adı-Soyadı AÇIKLAMA: Sınıfı Adı Soyadı ANNE AÇIKLAMA Adı Soyadı Ev Adres BABA AÇIKLAMA Adı Soyadı Ev Adres ANNE-BABA DIŞINDA ARANACAK 1. ŞAHIS AÇIKLAMA Yakınlık Derecesi Adı Soyadı Ev Adres ANNE-BABA DIŞINDA ARANACAK 2. ŞAHIS AÇIKLAMA Yakınlık Derecesi Acil durumlar için yukarıda göndermiş olduğunuz BİLGİ FORMU nu okudum. Olası bir kriz durumunda olay hakkında okulun benimle veya formda acil durumlar için belirttiğim şahıslarla temasa geçmesini kabul ediyorum. TARİH :.../... /... VELİ ADI SOYADI: İMZA :

ŞAHIS AÇIKLAMA Yakınlık Derecesi Adı Soyadı E-mail Ev Adres ANNE-BABA DIŞINDA ARANACAK 2.

Benzer belgeler

SAINT-JOSEPH LİSESİ EĞİTİM VAKFI ÖZEL KÜÇÜK PRENS OKULLARI ÖĞRENCİ KAYIT FORMU

SAINT-JOSEPH LİSESİ EĞİTİM VAKFI ÖZEL KÜÇÜK PRENS OKULLARI ÖĞRENCİ KAYIT FORMU ÖĞRENCİ ANNE BABA 1-ÖĞRENCİNİN / / 20 TC Kimlik Numarası (Gün, Ay, Yıl) Cinsiyeti Anne Baba Ayrı mı? Evet ise kiminle beraber