Aydın KARAKUZU, Belde TARHAN Feyza YAYCI, Serpil DEREN, Cihangir CANVER. Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi, Lefkoşa

Transkript

1 Aydın KARAKUZU, Belde TARHAN Feyza YAYCI, Serpil DEREN, Cihangir CANVER Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi, Lefkoşa

2 Ekstrakorporeal Membran Oksijenizasyon (ECMO) -İleri respiratuar ve kardiak yetmezlikte destekleyici bir tedavi - Uzun süreli - Teknik: Konvansiyonel KPB tekniğinin adaptasyonu - Avantajı: Kardiak ve pulmoner fonksiyonlar düzelene kadar oksijenizasyon ve perfüzyonun idamesi

3 OLGU - 59 yaşında, 60 kg - Elektif şartlarda yapılan anjio LAD stenti - Septal duvarda sınırlı hematom - Kardiyoloji YBÜ de medikal tedavi ve taburculuk - 15 gün sonra Acil Servis Anstabil anjina, Akut anteroseptal duvarda MI, Akut kardiojenik şok ve VF

4 OLGU - Acil Anjiografi: LAD stenti ve Diagonal arterde tıkanıklık - LAD stent içine stent girişimi ve stent distalinde LAD diseksiyonu KARDİAK ARREST - CPR, İABP ve mekanik ventilatör desteği - Acil bypass kararı

5 Acil CABG Operasyonu CPB Normotermik Perfüzyon X-Clamp CABG LIMA-LADLAD SVG-D1

6 OPERASYON - Aortik X-klemp Süresi : 50 ' - CPB Süresi : 188 ' ' Ek Perfüzyon Desteği - Yüksek Doz Inotropik Ajanlar ( adrenalin, noradrenalin, milrinon) ve IABP

7 Slayt 6 TŞ1 TEE CPB desteği altında yapıldı: Tüm ventrikül apical ve mid duvarlarında kötü kontraktilite Türker Şahin;

8 YOĞUN BAKIM TAKİBİ - Malign aritmi ( sık VF atakları defibrilasyon ) - İABP ve yüksek doz inotrop destek ihtiyacı - Post-op 8. günde reentübasyon - Kardiyak Koroner CT: Koroner greftler açık ve iyi fonksiyonlu

9 YOĞUN BAKIM İZLEMİ - Ateş - Yüksek WBC, CRP - DTA da üreme (+) OLGU SEPSİS SEPTİK ŞOK

10 Slayt 8 TŞ4 WBC : mm3 CRP : 92 mg/dl Neu % : 86 Staphilococ Hominis Endotrakeal tüpten alınan sekresyonda üredi Türker Şahin;

11 Post-Op 12 & Post-Op 15

12 OLGU YOĞUN BAKIM İZLEMİ - AKG da PaO 2 / FiO 2 < 55 - CVP : 16 - Bilateral infiltratlar SEPSİS ARDS

13 OLGU YOĞUN BAKIM İZLEMİ ECMO HEMEN ÖNCESİ Bilinç kapalı SaO 2 %60 TA: 40/20 mmhg Full inotropik destek, CPR ECMO ( Postoperatif 19.gün )

14 OLGU V-A ECMO Oksijenatör : Hard-shell Rezervuar - Açık Sistem (Dideco PHISIO) Arter : 20 Fr Femoral Arter Kanül (Edwards Lifesciences) Venöz : 24 Fr Uzun Venöz Kanül (Edwards Lifesciences) Girişim : Sağ femoral arter Girişim : Sağ femoral arter Sağ femoral ven

15 VENTİLATÖR AYARLARI ECMO ÖNCESİ Pmax 37 TV 450 F 28 PEEP 10 FiO2 100 ARTERİYEL KAN GAZI ph 7,2 pco2 72 po2 55 SaO2 80

16 VENTİLATÖR AYARLARI ECMO 1.GÜN 2.GÜN 3.GÜN 4.GÜN Pmax TV F PEEP FiO ARTERİYEL KAN GAZI E R E R E R E R ph 7,25 7,11 7,35 7,34 7,42 7,31 7,44 7,36 pco ,9 po , ,2 SaO2 99, , ,4 96,

17 VENTİLATÖR AYARLARI ECMO ÖNCESİ ECMO SONRASI Pmax TV F PEEP 10 5 FiO ARTERİYEL KAN GAZI ph 7,18 7,40 pco po SaO

18 ECMO dan Öncesi ECMO dan 2 Hafta Sonra

19 OLGU ECMO SONRASINDA İnotropik destek ihtiyacı azaldı 21. günde ventilatör desteği ( - ) 62. günde genel durumu iyi, fizik tedavi amacıyla sevkedildi

20 TARTIŞMA ECMO yetişkinlerde konvansiyonel tedaviye dirençli kardiyak ve/veya pulmoner yetmezlik tedavisinde kullanılan bir yöntemdir. Massif pulmoner emboli,vazopressör tedaviye dirençli septik şok, Ağır pulmoner kontüzyon Extracorporeal Life Support for Massive Pulmonary Embolism J Trauma. 2007;62: Extracorporeal Life Support in Pulmonary Failure after Traum J Trauma 1999;46:

21 TARTIŞMA RESPİRATUAR YETMEZLİKTE ECMO KRİTERLERİ PaO2 / FiO2 < 100 ( FiO2 1.0) veya dekompanse hiperkapni ile ph< 7,20 Yaş < 65 y Mekanik ventilasyon < 7 gün Antikoagülasyona kontendikasyon olmaması CHEST 2008; 134: Ann Surg 2004; 240: Hastamız Mekanik ventilatör tedavinin 11. gününde ECMO

22 TARTIŞMA Günümüzde en kesin ECMO endikasyonu Neonatal respiratuar yetmezliktir. ARDS de konvansiyonel tedavi ile ECMO yu karşılaştıran prospektif, randomize, multisentrik CESAR çalışması ( + ) Kardiak yetmezlikte ECMO ile diğer terapileri karşılaştıran yeterli randomize çalışmaların olmamasından dolayı erişkin kardiak yetmezlikte kullanımı halen tartışmalıdır. Efficacy and economic assessment of conventional ventilatory support versus extracorporeal membrane oxygenation for severe adult respiratory failure (CESAR): a multicentre randomised controlled trial. Lancet Oct 17;374(9698):

23 SONUÇ Kardiak ve respiratuar yetmezlikte uygun zamanda başlanılan ECMO tedavisinin yararlı olduğu kanısındayız.

24 TEŞEKKÜRLER..