GAZİANTEP ÇOCUK HASTANESİ BAŞHEKİMLİK ORYANTASYON REHBERİ

Transkript

1 GAZİANTEP ÇOCUK HASTANESİ BAŞHEKİMLİK ORYANTASYON REHBERİ

2 Gaziantep Çocuk Hastalıkları Hastanesi Başhekimlik Oryantasyon El Kitabı; Hastanemizde yeni göreve başlayan personele yönetim yapısı ve işleyişi hakkında bilgilendirme yapmak amacıyla hazırlanmıştır. Oryantasyon kitabı aynı zamanda, hastanemiz hizmetlerinin vizyonu, misyonu, hizmet alanları, personelin yeni katılış işlemleri, çalışma saatleri ve nöbet hizmetleri, hizmet içi eğitimleri, özlük hakları ve Başhekimlik hizmetleri için önemli uygulamaların bulunduğu bölümlerden oluşmaktadır. Hazırlanan oryantasyon el kitabının kurumumuza yeni katılan personelin uyum sürecini kolaylaştırmasının yanında hastanemizde halen görev yapan personele de rehberlik edeceği düşünülerek hazırlanmıştır. GAZİANTEP ÇOCUK HASTANESİ BAŞHEKİMLİĞİ 1 İÇİNDEKİLER

3 Başlayışınızın yapılabilmesi için öncelikle sicil birimine başvurmanız gerekmektedir. Burada ki işlemleriniz için yanınızda bulunması gereken evraklar şunlardır: 1-Kuruma Yeni Başlayan Personelin Başlayış İşlemleri 2- Kuruma Yeni Başlayan Personelin Oryantasyon Eğitimleri; 3- Tarihçemiz 4- Hizmet Alanlarımız 5-Gaziantep Çocuk Hastalıkları Hastanesi Yönetim Şeması 6-Kalite politikamız ve kalite çalışmaları 7-Hastanemizin İlke ve Değerleri 8-Çalışma Saatleri 9-İzin işlemleri 10-Uyulması Gereken Genel Disiplin Kuralları 11-Bilgi İşlem ve Otomasyon 12-Hizmet İçi Eğitimler 13-Hastanemizde Kullanılan Renk Kodları 14-Bebek Dostu Hastane 15-Hasta ve Çalışan Güvenliği 16-Hasta Hakları 17- İletişim ve Ulaşım Bilgileri 18-Başhekimlik Çalışma Standartları Başhekimliğe Bağlı Birimler Acil ve Poliklinik Uygulamaları Eczane Laboratuar Röntgen Sağlık Kurulu Diğer Bölümler 19- Skorlama ve ölçekler 20- Hasta Yatış Kriterleri 21-Enfeksiyon Kontrol Komitesi; -İzolasyon Önlemleri - El Hijyeni -Hastane Temizliği -Delici ve Kesici Alet Yaralanmalarında Yapılması Gerekenler -Çalışanların Aşılanması -Atık Yönetimi -Hastane Enfeksiyonları 2 1-KURUMA YENİ BAŞLAYAN PERSONELİN BAŞLAYIŞ İŞLEMLERİ

4 Tayin Kararı Nüfus Cüzdanı 2 adet Fotoğraf Noter Onaylı Diploma Fotokopisi Mutemetlik Biriminde Doldurulması Gereken Evraklar: Mal Bildirim Formu Aile Yardım Beyannamesi Bilgi-işlem Formu 2- KURUMA YENİ BAŞLAYAN PERSONELİN ORYANTASYON EĞİTİMLERİ 09:00-09:30 Kurum tanıtımı, organizasyon Ayşegül Özaslan 09:30-10:15 Hasta Hakları, Çalışan Güvenliği ve hakları Ayşegül Özaslan 10:15-10:30 Ara 10:30-11:00 Dokümantasyon ve prosedürler, Sözel Order, Düşme Riskleri ve Önlemleri,Görev yetki ve sorumluluklar Ayşegül Özaslan 11:00-11:30 El yıkama, personel sağlık taramaları, Ayşegül Özaslan 11:30-12:00 Tıbbi atıklar, izolasyon önlemleri,koruyucu ekipman kullanımı Ayşegül Özaslan 12: Öğle arası 13:00-13:45 HKS Yönetim hizmetleri, Acil durumlarda tahliye, Ayşegül Özaslan 13:45-14:15 Özlük hakları,hizmet içi eğitimlere katılım Ayşegül Özaslan 3 14:15-14:45 İletişim, empati, Etik, Ayşegül Özaslan 15:00-15:30 Hasta ve çalışan güvenliği,renkli kodlar Ayşegül Özaslan 15:30-16:00 Bilgisayar kullanımı ve bilgi güvenliği

5 Kemal Bozkurt 3-TARİHÇEMİZ 1963 yılında Trahom (Göz) Hastanesi olarak faaliyete geçen hastanemiz tarihinde 125 yataklı Çocuk Hastanesi olarak, Eyüpoğlu Mahallesinde hizmete açılmıştır yılında Sağlık Bakanlığının emriyle Gaziantep Çocuk Hastanesi, Gaziantep Doğum Evi Hastanesi ve Gaziantep Devlet Hastanesi tek baştabiplik altında birleştirilerek Gaziantep Devlet Hastanesi bünyesinde çocuk servisi olarak faaliyet göstermiştir tarihinde Sağlık Bakanlığının yazılı emri gereğince Gaziantep Devlet Hastanesinden ayrılarak müstakil Baştabiplik yönetimi ile dal hastanesi olarak hizmete girmiştir. Hastanemiz uzunca bir süre 125 yatak kadro yatağıyla hizmet vermiş olup, ardından 200, Mayıs 2005 ten itibaren İnönü caddesindeki ek bina hastanemizce hizmete sokularak, Şubat 2008 yılının itibaren Bakanlığımız onayı ile kadro yatağımız 350 ye çıkarılmıştır. 13 Nisan 2009 dan itibaren bakanlığımızca yatak sayımız 368 olarak tescillenmiştir. İlk semt polikliniği 2005 yılı Şubat ayı içerisinde, Şehitkâmil İlçesinin Karşıyaka Semtinde hizmete girmiştir. Haziran 2009 dan itibaren İlimiz Vatan Mahallesine de yeni bir poliklinik açmış bulunmaktayız.ayrıca hasta potansiyelimizin fazlalığı nedeniyle hizmet alanlarımıza gazikent semt polikliniğimizde ekledik. Yeni bina : Hastanemiz yüksek doluluk oranları sebebiyle yetersiz hale gelmeye başlayınca, Sağlık Bakanımız Sayın Prof. Dr.Recep AKDAĞ ın destekleriyle Kadıdeğirmeni bölgesinde inşaatına başlanan yeni hastane binamız 2007 yılı sonunda tamamlanmış olup, 25 Ekim 2008 tarihinden beri hastalarımızı bu yeni binada kabul etmekteyiz. Fiziki yapı:yeni hastanemiz m2 arsa üzerine, m2 kapalı alan ve 8.654m2 bina işgal alanı ile inşaa edilmiştir. Acil servis kapalı alanı m2, otopark alnı m2 dir. Hastanemiz 4 bölümlü tek bloktan oluşmaktadır. A Bölümü 4 katlı olup, makine dairesi, ambarlar, teknik hizmetler, acil servis, yanık merkezi, ameliyathaneler, poliklinikler, eczane ve idari birimlerden oluşmaktadır. B Bölümü, 4 kattan oluşup, mutfak, radyoloji, laboratuarlar ve yemekhaneden oluşmaktadır. C Bölümü, 5 kattan oluşup, yenidoğan, yenidoğan yoğun bakım, yoğun bakım, cerrahi, yan dal, intaniye, büyük çocuk ve süt çocuğu 1,2,3,4 servislerinden ve arşivden oluşmaktadır. D Bölümü ise, binaların bağlantısını sağlayan ve asansörlerin bulunduğu geçiş blokudur. Hastanemizde, EEG, EKO, ultrasonografi tetkikleri, biyokimya, mikrobiyoloji, alerji, solunum ve ter testi laboratuarları, yanı sıra kendi ihtiyacımız olan O² üretimini sağlayan merkezi O ² üretim sistemi de kurulmuştur. Merkezi sterilizasyon birimimiz bulunmaktadır.

6 Hastanemiz bebek dostu ve hekim seçme hakkı uygulanan bir hastane olup, tam otomasyona sahiptir. Gaziantep Çocuk Hastanesi Bülteni isminde süreli bir dergisi mevcut olup, çeşitli konularda basılmış ve dağıtımı yapılmış, 12 adet eğitim broşürü bulunmaktadır.bununla birlikte bizi takip etmek isteyen hastalarımız içinde WEB sayfamız bulunmaktadır. 4-HİZMET ALANLARIMIZ POLİKLİNİK HİZMETLERİ 1-Çocuk Cerrahi Polikliniği 2-Çocuk Hastalıkları Polikliniği 3-Çocuk Nöroloji Polikliniği 4-Çocuk Psikiyatri Polikliniği 5-Çocuk Nefroloji Polikliniği 6- Plastik Cerrahi Polikliniği 7-Çocuk Kardiyoloji Polikliniği 8-Çocuk Hematoloji Polikliniği 9-Göz Polikliniği 10-Çocuk Alerji polikliniği, SFT,Allerji testleri 11-Çocuk Endokrinoloji Polikliniği, Diyabet hemşireliği 12-Diyetisyen 13-Psikolog 14-Çocuk Gelişimi 15-Yenidoğan Polikliniği 16- Odiyometri polikliniği 17-Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Polikliniği 5 18-Plastik Cerrahi 19-EEG,EKG,EKO, 20-Ağrı ve anestezi polikliniği 21-Organ bağış bürosu YATAKLI TEDAVİ HİZMETLERİ 1-Yeni doğan Servisi 2-Yeni doğan Yoğun Bakım Servisi 3-Yeni doğan Cerrahi Yoğun Bakım Servisi

7 4- Yoğun Bakım Servisi, Ara yoğun bakım( refakatli) 5-Çocuk Cerrahi Servisi 6- Çocuk Cerrahi Yoğun Bakım Servisi 7-Çocuk İntaniye Servisi 8-Büyük Çocuk Servisi 9-Yan dallar Servisi 10- Yan dallar Yoğun Bakım Servisi 11-Yanık Ünitesi 12-Acil Müşahede Servisi 13-Süt Çocuğu Servisleri ( ) DİĞER BİRİMLER Eczane Mikrobiyoloji, Biyokimya, Patoloji, Kan Merkezi,Moleküler Mikrobiyoloji Ameliyathane Acil Radyoloji, Ultrasonografi, Tomografi(MR için hizmet satın alınmaktadır.) Sterilizasyon Mutemetlik. Sicil, Faturalanma,Arşiv,Ambar,Morg,Teknik Hizmetler,Mutfak, Çamaşırhane,Bilgi işlem,istatistik,vb. destek hizmetleri Kalite Birimi 5. HASTANE İDARİ KADROSU HASTANE YÖNETİCİSİ-BAŞHEKİM : UZM. DR. SELDA ASLAN 6 BAŞHEKİM YARDIMCISI BAŞHEKİM YARDIMCISI SAĞLIK BAKIM HİZ. MÜDÜRÜ İDARİ VE MALİ İŞLER MÜDÜRÜ MÜDÜR YARDIMCISI :UZM. DR.BÜLENT FİLİK : UZM. DR.GAFFUR DOĞDU : ELİFE YANAR : AHMET BÜYÜK : İBRAHİM ÖZASLAN (merkezi satınalmada g.g.) MÜDÜR YARDIMCISI :

8 6-KALİTE POLİTİKAMIZ VE KALİTE ÇALIŞMALARI KALİTE POLİTİKAMIZ Sağlık hizmeti alanlar ve sunanların, memnuniyetini sağlayacak şekilde, sürekli olarak en iyiyi arayan, kaliteli ve modern sağlık hizmetine ulaşmaktır. MİSYONUMUZ Hastanemize müracaat eden çocuk hastaların din, dil, ırk, milliyet ve cinsiyet farkı gözetmeksizin, hasta ve çalışanlarımızın da güvenliğini sağlayarak, hastanın ihtiyacı olan en iyi sağlık hizmetini vermektir. VİZYONUMUZ Hasta, hasta yakınları ve çalışanlarımızın memnuniyetini sağlayarak, çağdaş fiziki, ortamlarda, uluslar arası sağlık standartlarında hizmet veren, örnek bir çocuk hastanesi olmaktır. KALİTE ALT KOMİSYONLARI Kalite Yönetim Birimi Eğitim Komitesi Hasta Güvenliği Komitesi Çalışan Güvenliği Komitesi 7 Tesis Güvenliği Komitesi Akılcı İlaç Kullanımı Komitesi Mavi Kod Müdahale Ekibi Pembe Kod Ekibi Beyaz Kod Ekibi Organ Bağış Birimi Hasta Hakları Birimi Bina Turu Ekibi Bilgi Güvenliği Ekibi 7-HASTANEMİZİN İLKE VE DEĞERLERİ

9 a-) TOPLUMSAL SORUMLULUK: Hastanemiz; hasta ve yakınlarının memnuniyetini ve beklentilerini önemseyerek hasta haklarına saygılı, dürüst, güvenilir ve insancıl hizmeti sunmayı ve sunduğu hizmetlerin kalitesini sürekli geliştirmeyi toplumsal sorumluluğu olarak kabul eder. Evrensel nitelikte sağlık hizmetlerini toplumun tüm kesimlerine dil, din, ırk ve cinsiyet ayrımı yapmadan, üniter ve sosyal devlet yapısından ödün vermeksizin 0-18 yaş grubuna hizmet sunar. b-) ÇEVREYE SAYGI: Kamu hizmetleri görevlerini yerine getirirken çevreyi korur ve çevre bilincini yayarak toplumu aydınlatır. c-) BİLİMSEL YAKLAŞIM: Uluslar arası standartlarda tanı tedavi ve hasta bakımı hizmetlerini bilimsel ve etik kurallara bağlı olarak verir. Farklı disiplinlerin birlikteliğinin getireceği güçten yararlanarak uluslar arası düzeyde nitelikli hizmetler için gerekli olanakları ve ortamı imkânlar dâhilinde sağlar ve bu tür faaliyetleri destekler. d-)sürekli HİZMET İÇİ EĞİTİM: Çalışanlara ülke ve dünya koşullarında yaşanan yenilik ve değişimlerin gerektirdiği bilgi ve becerilerin kazandırılması amacıyla sürekli hizmet içi eğitim yapılmasının çok yönlü yararına inanır. e-) ÖĞRENCİYE DESTEK: Stajyer öğrencilere saygı ve anlayış ile yaklaşarak eğitimleri için gerekli imkânları sağlık ve idari hizmetler için sağlar. Öğrencilerin mesleki ve toplumsal sorumluluğa sahip nitelikli bireyler olarak yetişmeleri ve çalışma hayatına başarı ile katılmaları için kurumsal her türlü olanağı sunar. 8- ÇALIŞMA SAATLERİ Çalışma saatleri. Hastane çalışanlarının tabi oldukları 4 farklı mesai bulunmaktadır gündüz mesaisi Nöbet Nöbet Mesai Dışı Çalışma (Başhekimlikçe belirlenen günlerde) 8 9-İZİN İŞLEMLERİ Yıllık İzinler: Devlet memurlarının yıllık izin süresi 1-10 yıl arası (on yıl dâhil )görev yapanlar için 20 gün, hizmeti 10 yıldan fazla olanlar için 30 gündür. İzinler amirin uygun göreceği zamanlarda toptan veya ihtiyaca göre bölünerek kullanılabilir. Görev aksamayacak şekilde birbirini izleyen 2 yılın izni birlikte verilebilir. Hizmetleri sırasında radyoaktif ışınlarla çalışan personele yıllık izinlerine ilave olarak 1 ay sağlık (şua izni) izni verilir. Yıllık izinler 1 ay önceden planlanıp nöbet listeleri ona göre düzenlenmektedir. İzin kâğıtları sırasıyla birim sorumlusu, birim amiri ve başhekimliğe onaylatılır. İzin tarihlerinde izine ayrılacak personele nöbet hizmeti planlanmaz. Acil durumlarda nöbet değişikliği yapıldıktan sonra izine çıkılabilir. Acil durumlarda izine ayrılma ve nöbet değişikliği sorumlu birim amirinin bilgisi dâhilinde yazılı dilekçe ile başvurularak yapılmaktadır. Hastalık İzini: Kanser, verem ve akıl hastalıkları gibi uzun süreli bir tedaviye ihtiyaç gösteren hastalığa yakalananlara 18 aya kadar, diğer hastalık hallerinde ise 12 ay heyet

10 izni verilir. İzin süresinin sonunda hastalıklarının devam ettiği resmi sağlık kurulu raporu ile tespit edilenlerin izinleri 1 katına kadar uzatılabilir. Bu sürelerin sonunda da iyileşmeyenler için emeklilik hükümleri uygulanmaya başlanır. Görevlerinden dolayı saldırıya ve kazaya uğrayan ayrıca meslek hastalığına tutulan memurlar iyileşinceye kadar izinli sayılırlar. Mazeret İzinleri: Kadın memura doğum öncesi 8 hafta ve doğum sonrası 8 hafta olmak üzere toplam 16 hafta süre ile aylıklı izin verilir. Çoğul gebelik halinde doğum öncesi izine 2 hafta daha eklenir. Ancak sağlık durumu uygun olduğu taktirde doktorun onayı ile ve memurun istemesi halinde personel doğum öncesi 3 haftaya kadar çalışmaya devam edebilir. Bu durumda memurun çalıştığı süreler doğum sonrası izne eklenir. Bu öngörülen süreler memurun sağlık durumuna göre doktor raporunda belirlenecek şekilde uzatılabilir. Doğumda veya doğum sonu izni kullanırken annenin vefatı halinde isteği üzerine memur olan babaya anne için öngörülen süre kadar izin verilebilir. Kadın memurlara; doğum izninin bitiminden itibaren ilk 6 ay için günde 3 saat, son 6 ay için günde 1,5 saat süt izni verilir. Süt izninin hangi saatler arasında ve günde kaç kez kullanılacağı hususunda, kadın memurun tercihi esastır. Erkek memura eşinin doğum yapması sebebiyle isteği üzerine 10 günlük babalık izni verilir. (4/B için 3 gün) Ölüm İzini: Memura isteği üzerine; kendisinin veya çocuğunun evlenmesi, ya da eşinin ölümü,kendisinin veya eşinin; annesinin, babasının, çocuğunun veya kardeşinin ölümü halinde 7 gün izin verilir. Ücretsiz İzin: Kadın memura doğum sonrası izninin bitiminden 24 aya kadar ücretsiz izin verilebilir. 3 yaşını doldurmamış bir çocuğu eşiyle birlikte veya münferit olarak evlat edinen memurlara evlat edinme işleminin bitmesi itibariyle 24 aya kadar ücretsiz izin verilebilir. 9 Memura yıllık izinde esas alınan süreler itibariyle 5 hizmet yılını tamamlamış olması ve isteği üzerine (valilik makamı onayıyla) en fazla 2 defada kullanmak üzere toplam 1 yıla kadar ücretsiz izin verilebilir. Aylıksız izin süresinin bitiminden önce mazereti gerektiren sebebin ortadan kalkması halinde 10 gün içinde göreve dönülmesi zorunludur. Aylıksız izin süresinin bitiminde veya mazeret sebebinin kalkmasını izleyen 10 gün içinde görevine dönmeyenler memuriyetten çekilmiş sayılır. Anne, baba, kardeş, eş ve çocuklardan birinin ağır kaza ve hastalık hallerinde bu hallerin raporla belgelendirilmesi şartıyla istekleri üzerine en çok 6 aya kadar ücretsiz izin verilebilir. Aynı şartların devam etmesi durumunda bu süre 1 katına kadar arttırılabilir. Devlet memurları 5 hizmet yılını tamamlamış olmaları ve istekleri halinde memuriyet süreleri boyunca ve 1 defada kullanılmak üzere 1 yıla kadar ücretsiz izin verilebilir. Askerlik İzini: Muvazzaf askerliğe ayrılan memurlar askerlik süresince görev yeri saklı kalarak aylıksız izinli sayılırlar. Bunlar hakkında 5434 sayılı Türkiye Cumhuriyeti Emekli Sandığı Kanunu hükümleri ile bu hükümlerin 83. maddesi hükümleri saklıdır. İlişik Kesme: 657 ve 2547 sayılı kanunlara tabi çalışan personel nakil yoluyla başka bir kuruma geçmek isterse, internet üzerinden kurum atamaya başvurur. Mazeret ataması ise kurumuna başvurur. Kurum gerekli prosedürü tamamlar.

11 Emeklilik: 657 ve 2547 sayılı kanunlara tabi çalışan personel emekli olmak istediğinde çalıştığı kuruma dilekçe ile başvurur. Dilekçenin ekinde 5 adet fotoğraf ve fotoğraflı nüfus örneği bulunması zorunludur ve açık ikametgâh adresi yazılır. Kurum gerekli onayı aldıktan sonra Emekli Sandığına yönlendirir. Kişinin üzerine zimmet varsa teslim eder. İstifa: 657,657 4-b ya da 2547 sayılı kanunlara tabi olan personel istifa etmek istediğinde çalıştığı kuruma bir dilekçe ile başvurur, kurum gerekli işlemleri başlatır. 10-UYULMASI GEREKEN GENEL DİSİPLİN KURALLARI Etik Kurallar: Çalışma ortamında genel ahlak ve tıbbi etik kuralları uyulmasına dikkat edilmektedir. Kıyafet Kuralları: Devlet Memurları kılık-kıyafet yönetmeliğine uygun olarak davranmak zorunlu olup, çalışma süresi içinde prezantabl olmaya özen gösterilmektedir. Kimlik Kartı: Üzerine Ad-Soyadı-Unvan gibi bilgilerinizin kayıtlı olduğu kimlik kartlarını görünür bir şekilde taşıma zorunluluğu vardır. Duyuru ve afişlerin ilan edilmesi: Her türlü ilan ve bilgi içeren afişler sadece idari izinle uygun görülen yerlere asılabilmektedir. Telefon ve Acil çağrılar: Hastane çalışanları kurum içi aramaları ve acil çağrıları sabit telefonlardan direkt olarak yapılmaktadır. Hastane dışı aramalar ise, santrale numaranın bildirilmesiyle yapılabilir. Ayrıca tüm çağrılar 3 dakika ile sınırlıdır. Basına bilgi verme: Görsel ve yazılı basına bilgi verme idari izine bağlıdır. Verilen emir ve görevlerin tam ve zamanında yapılmaması veya kasten yapmamak İzinsiz veya özürsüz olarak göreve geç gelmek, erken ayrılmak veya hiç gelmemek Kurumca belirlenen tasarruf tedbirlerine riayet etmemek 10

12 Belirlenen kılık kıyafet hükümlerine aykırı davranmak Görev sırasında amire hal ve hareketleri ile saygısız davranmak Hizmet dışında devlet memurunun itibar ve güven duygusunu sarsacak nitelikte davranışlarda bulunmak İş arkadaşlarına mahiyetindeki personele ve iş sahiplerine kötü muamelede bulunmak, söz ve hareket ile hakaret etmek. Görev mahallinde genel ahlak ve adap dışı davranışlarda bulunmak Verilen emirlere itiraz etmek Kurumların huzur, sükûn ve çalışma düzenini bozmak Borçlarını kasten ödemeyerek hakkında yasal yollara başvurulmasına neden olmak Devlete ait resmi araç, gereç, belge vb. özel menfaat sağlamak için kullanmak Göreviyle ilgili konularda yükümlü olduğu kişilere yalan ve yanlış beyanda bulunmak Yasaklanan her türlü yayını görev mahallinde bulundurmak Göreve sarhoş gelmek, görev yerinde alkollü içki içmek Göreviyle ilgili her ne şekilde olursa olsun çıkar sağlamak Gerçeğe aykırı rapor ve belge düzenlemek 11 Yetkili olmadığı halde basına bilgi ve demeç vermek Ticaret yapmak Görevini yerine getirmesinde dil, ırk, cinsiyet, siyasi düşünce, felsefi inanç, din ve mezhep ayrımı yapmak, kişilerin yarar veya zararını hedef tutan davranışlarda bulunmak. Herhangi bir siyasi parti yararına veya zararına fiilen faaliyette bulunmak veya siyasi partiye girmek Yetkili olmadan gizli bilgileri açıklamak 5816 sayılı Atatürk Aleyhine İşlenen Suçlar hakkındaki kanuna aykırı fiilleri işlemek. 11-BİLGİ İŞLEM VE OTOMASYON Hastanemizde tüm yatış işlemleri, malzeme ve ilaç istemleri, tetkik istemleri, hasta dosyasına yapılan işlemlerin kayıtları hastane otomasyon sisteminden yapılır. Kurumumuza yeni başlayan her personele bilgi işlem tarafından sistem kullanımı ve otomasyonla ilgili eğitimleri aldıktan sonra kendilerine ait kullanıcı adı ve şifresi belirlenir, çalışacağı birime göre yetkilendirme yapılır, her personel yaptığı işlemleri sistem üzerinden kendi kullanıcı adıyla yapmak zorundadır. Hemşirelik bakım planları da otomasyon sistemiyle hazırlanıp bir nüshası yazdırılarak hasta dosyasına konulur. 12-HİZMETİÇİ EĞİTİMLER

13 Herhangi bir konuda görev alan personelin kurum/hastane ihtiyaçları göz önüne alınarak mümkün olduğunca eğitim gördüğü alanda görevlendirilmesine özen gösterilir. Hastanede verilen hizmet kalitesinin arttırılması, personelin mesleki bilgi ve becerilerinin güncelleştirilmesiyle iş doyumlarının yükseltilmesinin yanında; bilimsel gelişmeleri takip etmelerini sağlamak amacıyla hizmet içi eğitim programları hazırlanmaktadır. Planlı Eğitimler: Her yıl personelin eğitim ihtiyaçlarını belirlemek için tüm birimlere eğitim talep formu dağıtılmaktadır. Talep formları eğitim komisyonu tarafından değerlendirilir ve yıllık eğitim planı Eğitim Komitesi, Enfeksiyon Kontrol Komitesi ve Kalite Yönetim birimi ile birlikte oluşturulur. Eğitim faaliyetlerine hastane hizmetlerini aksatmayacak şekilde tüm personelin katılımı zorunludur. Plan Dışı Eğitimler: Sağlık Bakanlığının tebliği ile ve epidemi gösteren hastalıklara yönelik eğitimler yıllık plan haricinde yapılmaktadır. Eğitim faaliyetlerine hastane hizmetlerini aksatmayacak şekilde tüm personelin katılımı zorunludur. Eğitimin nitelikli hizmet sunumunda önemli bir kavram olduğuna inanarak her yıl çalışanların talepleri ve Bakanlığın zorunlu kıldığı eğitimler doğrultusunda hizmet içi eğitim programı oluşturulmaktadır. Hastaneye yeni başlayan tüm personel genel uyum eğitim programına alınır, eğitime katılım zorunludur. Hizmet içi eğitim hemşiresi 12gerekli organizasyonları yaptıktan sonra eğitim tarihini ilgili birimlere duyurusunun yapılmasını sağlar. 12 Ayrıca kurum içi yeni başlayan her personele ve yer değişikliklerinde birim uyum eğitimi, birim sorumlusu /birim eğitim sorumlusu tarafından verilmektedir. 13-HASTANEMİZDE KULLANILAN RENK KODLARI BEYAZ KOD Hasta ve çalışanlar için güvenlik tedbirleri (fiziksel saldırı, taciz vb.) için kullanılan bir acil durum kodudur no lu telefon aranır, telesekreterin konuşmasından sonra # tuşlanır ve Beyaz Kod alarmı verilir. Beyaz kod durumunu sonlandırmak için 3333 no lu telefon aranır, # tuşlanır ve 7 tuşlanarak pembe kod çağrısı sonlandırılır. (Telsiz telefonlardan acil durum çağrısı verilemez.)beyaz kod olayının bitiminden sonra Beyaz kod bildirim formu doldurulur ve birer nüsha Kalite yönetim birimi ile Çalışan Hakları ve Güvenliği birimine teslim edilir. MAVİ KOD Ani solunum ve dolaşım yetmezliği gelişen çalışanların,ziyaretçilerin veya hastaların hayati fonksiyonlarını geri döndürmek amacıyla yapılan uygulamaların organizasyonunu başlatmak için kullanılan acil durum kodudur no lu telefon aranır, telesekreterin konuşmasından sonra # tuşlanır ve Mavi Kod alarmı verilir. Mavi kod durumunu sonlandırmak için 2222 no lu telefon aranır, # tuşlanır ve 7 tuşlanarak mavi kod çağrısı sonlandırılır. (Telsiz telefonlardan acil durum çağrısı

14 verilemez.)mavi kod olayının bitiminden sonra mavi kod bildirim formu doldurulur ve kalite yönetim birimine teslim edilir. PEMBE KOD Bebek ve çocuk kaçırılması/kaybolması gibi olayların önlenmesi için kullanılan acil durum kodudur no lu telefon aranır, telesekreterin konuşmasından sonra # tuşlanır ve Pembe Kod alarmı verilir. Pembe kod durumunu sonlandırmak için 3333 no lu telefon aranır, # tuşlanır ve 7 tuşlanarak pembe kod çağrısı sonlandırılır. (Telsiz telefonlardan acil durum çağrısı verilemez.)pembe kod olayının bitiminden sonra pembe kod bildirim formu doldurulur ve kalite yönetim birimine teslim edilir. 14-BEBEK DOSTU HASTANE Bebek Dostu Hastane olabilmek için gerçekleştirilen yoğun çalışmalar neticesinde hastanemiz, 2005 yılında "Bebek Dostu Hastane" ünvanını almaya hak kazandı. WHO (Dünya Sağlık Örgütü) ile UNICEF in (Birleşmiş Milletler Uluslararası Çocuk Yardım Fonu) tüm dünyada başlattığı ve ülkemizde de Sağlık Bakanlığı tarafından yürütülen Bebek Dostu Sağlık Kuruluşları uygulamasının ana amacı, bebeklerin anne sütüyle emzirilmesi, emzirmenin teşvik edilmesi ve korunmasıdır. Bu uygulama ile bebek ölümlerini azaltmak ve sağlıklı nesiller oluşturmak hedeflenmektedir ve bu anlamda Bebek Dostu Hastane olabilmek için, yoğun ve süreklilik gerektiren çalışmalar yapmak gerekmektedir. Sağlık personeli öncelikli olmak üzere, tüm çalışanların, anne sütü ve emzirme ile ilgili eğitim almasıyla başlayan çalışmalar, Gaziantep Çocuk Hastanesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları uzmanlarının Gaziantep halkına konuyla ilgili seminerler vermesiyle devam etti. Anne ve anne adaylarına, bebek hemşireleri tarafından bilgi aktarımında bulunuldu ve annelerin 24 saat soru sorabilecekleri danışmanlık hizmeti verildi ve halen verilmektedir. Bir yıl süren çalışmaların sonucunda, yeterliliği Sağlık Bakanlığı görevlileri tarafından değerlendirilen hastanemiz "Bebek Dostu Hastane" ünvanını almaya hak kazandı HASTA VE ÇALIŞAN GÜVENLİĞİ Hasta ve Çalışan Güvenliğini gözeten bir kurum kültürü ile kurumumuza baş vuran hastaların ve çalışanların güvenli, eksiksiz ve sürekli gelişmeyi hedefleyen bir hizmet almalarını sağlamak, kurumumuza olan güvenin artması amaçlanmaktadır.

15 Hasta Güvenliği Kapsamında; Hastaların doğru kimliklendirilmesi Çalışanlar arasında etkili iletişim ortamının sağlanması Güvenli ilaç uygulamalarının sağlanması Transfüzyon güvenliğinin sağlanması Radyasyon güvenliğinin sağlanması Düşmelerden kaynaklanan risklerin azaltması Güvenli cerrahi uygulamalarının sağlanması Tıbbi cihaz güvenliğinin sağlanması Enfeksiyonların kontrolü ve önlenmesi Atık yönetimi Yeni doğan ve çocuk güvenliğinin sağlanması Hastaların bilgilendirilmesi ve onay alınması 14 Bilgi güvenliği Laboratuarda hasta güvenliği Temel yaşam desteği güvenliği Güvenli hastane ortamın sağlanması konularını kapsar. Çalışan Güvenliği Kapsamında; Çalışanların zarar görme risklerinin azaltılması. Riskli alanlarda çalışanlara yönelik gerekli önlemlerin alınması(kişisel koruyucu önlemleri almasının sağlanması) Fiziksel şiddete maruz kalınma risklerinin azaltılması.(beyaz kod) Kan ve vücut sıvılarıyla bulaşma risklerinin azaltılması. Kesici delici alet yaralanmalarının risklerinin azaltılması. Sağlık taramalarının yapılması konuları. Temel Yaşam Desteği Sürecinin Güvenliği (Mavi kod) Engelli çalışanlara yönelik düzenlemelerin yapılması, Radyasyon güvenliği konularını içerir. 16-HASTA HAKLARI Hasta Hakları Uygulama Yönergesi çerçevesinde oluşturulan Hasta Hakları Birimi hastanemiz poliklinik katında bulunmaktadır. Hasta Hakları Birimine şikâyet ve öneriler

16 doğrudan birime yapılabileceği gibi, Sağlık Bakanlığı web sitesi aracılığı ile internet ortamından da yapılabilmektedir. Hasta hakları başvuruları belli zamanlarda toplanan Hasta Hakları Kurulunda değerlendirilmekte, hastalarımızın hizmetten daha etkin yararlanabilmesi ve Sağlık Bakanlığına sunulmak üzere görüş ve öneriler hazırlayarak hizmetlerin daha üst seviyeye çıkartılması için çalışmaktadır. Hastaların Sorumlulukları; -Sosyal güvenlik durumunu bildirme sorumluluğu, -Sağlık çalışanlarına bilgi verme sorumluluğu, -Hastane kurallarına uyma sorumluluğu, -Tedavisiyle ilgili önerilere uyma sorumluluğu vardır. 15 Hastaların Hakları; -Hizmetten genel olarak yararlanma hakkı, -Bilgilendirme ve bilgi isteme hakkı, -Sağlık kuruluşunu ve personeli seçme ve değiştirme hakkı, -Mahremiyet hakkı, -Reddetme, durdurma ve rıza hakkı, -Güvenlik hakkı, -Dini vecibelerini yerine getirme hakkı, -Saygınlık görme hakkı, -Ziyaretçi ve refakatçi bulundurma hakkı, -Müracat, Şikâyet ve dava etme hakkı vardır. 17-İLETİŞİM ve ULAŞIM BİLGİLERİ ADRES: Osmangazi mahallesi, Kadıdeğirmeni mevkii Avukat Cengiz Gökçek Doğum Hastanesi ve Polis Evi yanı Şehitkamil- GAZİANTEP çocuk.gov.tr. Alo Hastam Hattı

17 Alo Randevu Hattı Hasta Hakları Santral : Fax : ULAŞIM BİLGİLERİ: Hava alanından hastanemize; Çevre Yolu/ D850 karayolundan 26,9 km. 37 dk., demir yolu ile ulaşım; Ordu Cad. 6,7 km. 15 dk.,nijmegen Bulvarı (Battal Höyük Cad.) 6,9 km. 15 dk., aynı zamanda hastanemize belediye otobüsleri, özel halk otobüsleri ve şehir içi dolmuşları ile ulaşım sağlanabilmektedir. 18- BAŞHEKİMLİK ÇALIŞMA STANDARTLARI BAŞHEKİMLİĞE BAĞLI OLAN BİRİMLER ; -Hekimler (pratisyen, uzman ve yan dal hekimleri,laboratuar uzmanları ) -Müdürlük Sağlık Hizmetleri Müdürlüğü,İdari ve Mali İşler Müdürlüğü,Radyoloji ve Laboratuar ünitesinin ayrıca kendi birimlerine ait Oryantasyonla Kitapçıkları mevcut bulunmaktadır. ACİL,POLİKLİNİK UYGULAMALARI --Poliklinikte Hasta Muayenesi : Merkezi Hastane Randevu Hattı ile randevu alan hastaların yanı sıra direk olarak hastaneye başvuran hastaların muayeneleri de yapılmaktadır. Hasta kaydını hasta kabul bilgisayarında yaptıktan sonra muayene olmak istediği poliklinik sekreterine yönlendirilir. Muayenesi gerçekleştirilen hastanın tetkik istemleri poliklinik. Sekreteri tarafından otomasyon üzerinden ilgili birimlere gönderilir. (Laboratuar, Röntgen ) Ayrıca hastanemizde 16:00-23:00 saatleri arasında ek mesai uygulaması yapılmaktadır. Hasta muayene, yatış ve sevk işlemleri aynı uygulamayla devam eder. --Acilde Hasta Muayenesi : Acile müracat eden hastalar triaj uygulamasına göre muayeneleri yapılır. Acil hasta muayenesi polk. uygulamasıyla aynıdır.

18 --Konsültasyonlar : Poliklinikte konsültasyon ihtiyacı duyulduğunda sekreter otomasyon üzerinden konsültasyon isteğini ilgili birime yapar. Acil serviste, ve yataklı servislerde konsültasyon isteyen hekim konsültasyon istek belgesini tam olarak doldurur ve konsültasyon bilgi-işlem personeli tarafından elektronik ortamda istem yapılır, gerekli birimle bağlantı kurularak hastanın konsülte edilmesi sağlanır. --Hasta Sevk İşlemler : Hastanemizde yapılamayan uygulamalar (tetkik,muayene,müdahale vs ) için hastanın hekimi tarafından sevk edileceği yerdeki hekim aranarak hasta hakkında gerekli bilgi verilir ve yer ayarlaması yapılır. Bu uygulama Acil servis, poliklinik ve yataklı servislerde aynıdır. Hasta sevk formu doldurulur ve bir nüshası hastayla ilgili kuruma gönderilir.diğer nüsha hasta dosyasına konur Hasta Yatış,Takip ve Taburculuk işlemleri : Yatışına karar verilen hastalar yatırılacağı birime gönderilmeden önce yatışını yapacak hekim tarafından yatış işlemlerini başlatılır, ve hastanın yatış dosyası gerekli tüm bölümler doldurulduktan sonra hasta karşılama ve yönlendirme elemanı tarafından yatışı yapılan birime gönderilir. Acil yatış durumlarında dosyanın dolması beklenmez, hemşire ve portör refakatinde hasta ilgili servise gönderilir. Dosya doldurularak servise iletilir.yatışı yapılan hastaların takipleri yatışı yapan hekim tarafından veya dosyaya devir notunu yazarak devrettiği hekim tarafından yürütülür. Hastanın primer hekimi hastanede yoksa hastanın takibi nöbetçi uzman hekim tarafından yapılır. HKS tarafından zorunlu olarak hasta ve hasta yakınlarına verilmesi gereken eğitimleri vererek hasta yatış dosyalarında bulunan Eğitim Formuna işlemekle yükümlüdürler. Tedavisi tamamlanan veya çeşitli sebeplerle taburculuk kararı verilen hastalar hekim tarafından bilgilendirilerek hasta dosyasındaki gerekli bölümler doldurulup taburculuk işlemleri başlatılır. ( Epikriz,Taburcu Eğitim Formu,Gözlem Formu gibi ) Hasta tanıları ICD kodlama sistemine göre girilmektedir. Hasta vizitleri ve diğer performans puanları hastayı yatıran doktora işlenir. Mesai saatleri dışında ise acilden yatış yapılmışsa acil nöbetçi hekimine, servislerde yatan hastalarınki ise servis nöbetçi hekimine işlenir. Hafta sonu ise tüm yatan hastaların tüm vizit ve performans puanları hastanın doktoruna işlenir. Yeni hasta yatışında ise hangi doktor yatışı yapmışsa işlemler o doktorun adına işlenir. Nöbetten çıkan servis ve acil hekiminin ayrıca izinli olan doktorların hastalarına acil nöbetçi hekimi bakar. -ECZANE Eczane hizmetleri hastanemizde 24 saat devam eder ve yataklı tedavi kurumları işletmeciliğindeki maddelerine göre uygulanmaktadır. -LABORATUVAR Hastanemizde laboratuar hizmetleri; Biyokimya laboratuarı, Patoloji laboratuarı, Mikrobiyoloji laboratuarı,moleküler Mikrobiyoloji laboratuarı ve Acil laboratuar olarak

19 hizmet vermektedir. Acil laboratuar 24 saat hizmet verir ve yataklı tedavi hizmetleri yönetmeliği esas alınarak çalışılır. -RÖNTGEN Hastanemizde röntgen hizmetleri;24 saat olacak şekilde ve yataklı tedavi hizmetleri yönetmeliği esas alınarak verilir. 18 -SAĞLIK KURULU Hastanemizde sağlık kurulu; her gün hizmet verir.tek hekim ve üç hekim sağlık raporu verilmektedir. Sağlık kurulunda görevli doktor listesi Başhekim Yardımcısı tarafından aylık liste şeklinde belirlenir. Yataklı tedavi hizmetleri mevzuatına tabidir. -Ayrıca hastanemizde ; -Sosyal Hizmet Uzmanları -Diyetisyen -Fizyoterapist -Çocuk Gelişim Uzmanı -Sağlık teknisyen ve Teknikerleri hizmet vermekte olup Başhekimlik birimine bağlı olarak çalışır. Çalışmalarında yataklı tedavi hizmetleri yönetmeliği esas alınır. 19-SKORLAMALAR VE ÖLÇEKLER Yeni Doğan Yoğun Bakım Snappe 2 ölçeği kullanılmaktadır. Doğumdan sonra ilk 12 saat içerisinde Yeni Doğan Yoğun Bakım Ünitesinin sorumlu doktoru tarafından hasta verileri girilerek yapılan ölçekler sonucunda hasta mortalite riski elde edilir. Aylık olarak Hastane Kalite Yönetim Birimine formları teslim edilir. Ayrıca her klinikte düşme ölçeği olarak Harizmi Ölçeği kullanılmaktadır. 20-HASTA YATIŞ KRİTERLERİ İNTANİYE SERVİSİ 1.Akut Gastroenteritli Hastalar: Rotavirüs,Adenovirüs,Amipler ve diğer viral enteritler. 2.Viral enfeksiyonlar: a.döküntülü hastalıklar: Suçiçeği, kızıl, Kızamık, vb b.nörojenik tutulumlar: Viral menenjit, Ansefalitler, vb c.hepatitler, KKKA, İnfluanza A,vb 3. Bakteriyel menenjitler ve diğer bakteriyel enfeksiyonlar.

20 4.Aktif tüberkülozlar ÇOCUK SEVİSİ : Dahiliye hastaları (Bronşiolit, bronkopnömoni, ürüner enfeksiyonlar, tonsillit, farenjit vb) YANDALLAR SERVİSİ: Hematoloji Klinik Hastaları, Nefroloji Klinik Hastaları, Kardiyoloji Klinik Hastaları, Alerji Klinik Hastaları,Endokrin Klinik Hastaları, Nöroloji Klinik Hastaları,Göz Klinik Hastaları 19 CERRAHİ SERVİSİ: Cerrahi Operasyonlar, Sünnet vakaları, Genel Vücut Travmaları, BÜYÜK ÇOCUK SERVİSİ : 4yaş üstü çocukların dahili hastalıkları (Bronşiolit, bronkopnömoni, üriner enfeksiyonlar, tonsillit, farenjit vb) YANIK ÜNİTESİ: Yanıklar. YENİ DOĞAN SERVİSİ: 0-28 Günlük bebek hastalar YENİ DOĞAN CERRAHİ SERVİSİ: 0-28Günlük cerrahi operasyon geçiren hastalar. YOĞUN BAKIM SERVİSİ: Biriminde yoğun bakım ünitesi olmayan ve tıbbi cihaz desteğine ihtiyaç duyulabilecek hastalar. ACİL MÜŞAHADE SERVİSİ: Kısa süreli hastaların hastane başvurusunda 24 saate kadar gözlemleri burada yapılmaktadır, genel durumuna göre yatması gereken hastaların servise nakli yapılır, iyi olan hastalar taburcu edilir. ( acil polk. bağlı olarak çalışır.) ÖNEMLİ NOT: Yoğun bakımdan çıkan hastalar hastanın primer hastalığının olduğu birime çıkarılacaktır. 21-ENFEKSİYON KONTROL KOMİTESİ Enfeksiyon kontrol komitesinin görev, yetki ve sorumlulukları şunlardır: a) Bilimsel esaslar çerçevesinde, yataklı tedavi kurumunun özelliklerine ve şartlarına uygun bir enfeksiyon kontrol programı belirleyerek uygulamak, Yönetime ve ilgili bölümlere bu konuda öneriler sunmak, b) Güncel ulusal ve uluslararası kılavuzları dikkate alarak yataklı tedavi kurumunda uygulanması gereken enfeksiyon kontrol standartlarını yazılı hale getirmek, bunları gerektikçe güncellemek, c) Yataklı tedavi kurumunda çalışan personele, bu standartları uygulayabilmeleri için devamlı hizmet içi eğitim verilmesini sağlamak ve uygulamaları denetlemek, d) Yataklı tedavi kurumunun ihtiyaçlarına ve şartlarına uygun bir sürveyans programı geliştirmek ve çalışmalarının sürekliliğini sağlamak, e) Hastane enfeksiyonu yönünden, öncelik taşıyan bölümleri saptayarak ve bulgulara göre harekete geçerek, hastane enfeksiyon kontrol programı için hedefler koymak, her yılın sonunda hedeflere ne ölçüde ulaşıldığını değerlendirmek ve yıllık çalışma raporunda bu değerlendirmelere yer vermek, f) Antibiyotik, dezenfeksiyon, antisepsi, sterilizasyon araç ve gereçlerin, enfeksiyon

21 kontrolü ile ilgili diğer demirbaş ve sarf malzeme alımlarında, ilgili komisyonlara görüş bildirmek; görev alanı ile ilgili hususlarda, yataklı tedavi kurumunun inşaat ve tadilat kararları ile ilgili olarak gerektiğinde Yönetime görüş bildirmek, g) Hastalar veya yataklı tedavi kurumu personeli için tehdit oluşturan bir enfeksiyon riskinin belirlenmesi durumunda, gerekli incelemeleri yapmak, izolasyon tedbirlerini belirlemek, izlemek ve böyle bir riskin varlığının saptanması durumunda, ilgili bölüme hasta alımının kısıtlanması veya gerektiğinde durdurulması hususunda karar almak, 20 h) Sürveyans verilerini ve eczaneden alınan antibiyotik tüketim verilerini dikkate alarak, antibiyotik kullanım politikalarını belirlemek, uygulanmasını izlemek ve yönlendirmek, ı) Sterilizasyon, antisepsi ve dezenfeksiyon işlemlerinin ilkelerini ve dezenfektanların seçimi ile ilgili standartları belirlemek, standartlara uygun kullanımını denetlemek, i) Üç ayda bir olmak üzere, hastane enfeksiyonu hızları, etkenleri ve direnç paternlerini içeren sürveyans raporunu hazırlamak ve ilgili bölümlere iletilmek üzere Yönetime bildirmek, j) Enfeksiyon kontrol ekibi tarafından hazırlanan yıllık faaliyet değerlendirme sonuçlarını Yönetime sunmak, k) Enfeksiyon kontrol ekibi tarafından iletilen sorunlar ve çözüm önerileri konusunda karar almak ve Yönetime iletmek Enfeksiyon kontrol komitesi, görev alanı ile ilgili olarak, gerekli gördüğü durumlarda çalışma grupları oluşturabilir. İZOLASYON ÖNLEMLERİ Mikroorganizmaların enfekte veya kolonize hastalardan diğer hastalara, ziyaretçilere ve sağlık personeline bulaşmasını önlemek için izolasyon yöntemleri kullanılır. -Standart İzolasyon Yöntemleri; Tüm hastaların bakımında kan, vücut sıvıları ve çıktılarıyla karşı ilk sırada uygulanacak önlemlerdir. Bu önlemlerin esası, temizlik ve riskli materyal ile teması engelleyecek uygun bariyerlerin kullanılmasıdır. 1. Tüm hastaların kan ve kan ürünleri enfekte kabul edilmelidir. 2. Kan ve vücut sıvıları veya bütünlüğü bozulmuş deri ve mukoza ile temastan önce eldiven giyilmelidir. 3. İki hasta bakımı arasında eldiven değiştirilmelidir. 4. Yapılacak işlem sırasında sıçrama ihtimali varsa maske, siperlik (veya gözlük) ve eldiven kullanılmalıdır. 5. Eldiven çıkartıldıktan sonra eller yıkanmalıdır. 6.Kullanılan iğneler kılıfına geçirilmemelidir, ucu bükülmelidir, delinmeyen kaplar içerisinde biriktirilmelidir. 7. Kan ve vücut sıvılarıyla kirlenen çarşaf ve diğer materyaller özel torbalara koyulmalıdır. 8. Eksudatif deri lezyonu olan sağlık personeli varsa ek önlemler uygulanması gerektiği unutulmamalıdır. 9. Bu önlemler tüm hastalar için uygulanmalıdır.

22 10. Normal vücut fonksiyonlarını kontrol edebilen HIV, HBV veya HCV gibi enfeksiyonu olan hastaların rutin Bakımı sırasında eldiven ya da koruyucu gömlek giyilmesine gerek olmadığından koruyucu önlük giymeye hastanın durumuna göre karar verilmelidir. 11. Her hasta için özel oda sağlanamadığı durumlarda, imkânlar dâhilinde immünosüpresif hastalar tek kişilik odalarda tutulmalıdır Solunum İzolasyonu; Hava yolu ile bulaşabilen enfeksiyonları önlemek amacıyla standart önlemlerin yanı sıra alınması gereken önlemlerdir. Kızamık, suçiçeği, difteri, boğmaca, açık akciğer ve larenks tüberkülozu, SARS, grip gibi solunum yolu ile bulaşan hastalığı olanlar için uygulanır. 1. Solunum izolasyonu gerektiren bir durum saptanması veya şüphesinde hastalar varsa özel havalandırma sistemi (negatif basınç, saatte 6-12 hava değişimi, kirli havanın dışarı atılma veya yeniden sirkule edilmesi için HEPA filtreden geçirilmesi) olan tek kişilik odaya, yoksa mümkünse tek kişilik odaya alınır. Aynı etken ile enfekte olan hastalar (kohort) aynı odada yatabilir, odanın kapısı kapalı tutulmalıdır. 2. Hasta odasında giren herkes maske takmalı, duyarlı kişiler odaya sokulmamalıdır. 3. Hastanın nakledilmesi veya tetkik için çıkarılması durumunda hastaya maske takılmalıdır. 4. Hasta taburcu olduktan sonra ikinci bir hastanın kabulü için (tüberküloz izolasyon odaları dışında) oda havalandırılması yeterlidir. Damlacık İzolasyonu -Konuşma, öksürük, aksırık veya tıbbi işlemler sırasında enfekte kişiden saçılan damlacıkların mukozalara (burun, boğaz. konjunktiva) bulaşmasını önlemek için standart önlemlere ek olarak alınması gereken tedbirlerdir. Hemofilus influenza tip B enfeksiyonları (menenjit, pnömoni, epiglotit, sepsis vb), invaziv Neisseria meningitidis enfeksiyonları (menenjit. pnömoni, sepsis vb), damlacık yolu ile bulaşan diğer ciddi bakteriyel solunum yolu enfeksiyonları (difteri, boğmaca vb) ciddi viral solunum yolu enfeksiyonları (grip, kabakulak, kızamıkçık, parvovirus B19, adenovirus enfeksiyonları vb) için uygulanır. 1. Damlacık izolasyonu gerektiren bir durum saptanması veya şüphesinde hasta tek kişilik odaya alınır, aynı enfeksiyonu olan hastalar (kohort) aynı odada yatabilir. Her iki seçenek de uygulanamıyorsa diğer hastalarla arasında en az 1m mesafe bırakılacak şekilde yerleştirme yapılır. 2. Hastanın 1m den daha yakınına yaklaşması gereken herkes maske takmalıdır. 3. Hastanın nakledilmesi gerekli durumlarda hastaya maske taktırılır. - Temas İzolasyonu

23 22 1. Epidemiyolojik önem taşıyan, hasta ya da çevresiyle direkt (hastanın cildiyle temas) veya endirekt temas (hasta odasındaki yüzeylere, tıbbi cihazlara dokunulması) yoluyla bulaşabilen mikroorganizmalarla kolonize ve/veya enfekte olan hastalar için standart önlemlere ek olarak temas izolasyonu uygulanmalıdır. 2. Çoklu antibiyotik direnci taşıyan bakteriler; metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA), vankomisin dirençli enterokoklar (VRE), Acinetobacter, Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonlarında temas izolasyonu yapılmalıdır. 3. Cansız yüzeyler üzerinde uzun süre yaşayabilen ve enfeksiyöz dozu düşük (az sayıda mikroorganizma ile enfeksiyon oluşturabilen) olan mikroorganizmalara meydana gelen enterik enfeksiyonlar: Clostiidium difficile enfeksiyonlarýnda temas izolasyonu yapılmalıdır. 4. Gaita inkontinansı olan hastalarda enterohemorajik Escherichia coli O157:H7, Shigella, hepatit A veya rotavirüs enfeksiyonlarında temas izolasyonu yapılmalıdır. 5. Kuru cilt üzerinde meydana gelebilecek veya bulaştırıcılığı yüksek olan cilt enfeksiyonları: Kutanöz difteri; herpes simpleks enfeksiyonu (neonatal veya mukokutanöz), impetigo, üzeri kapalı olmayan ve drenajı olan apseler, selülit veya dekübitler, pedikülozis, (bitlenme), Scabies (uyuz), bebeklerde ve çocuklarda sık görülen stafilokokal furonkülozis, Zoster (dissemine veya immünsuprese konakçıda), Bebeklerde ve çocuklarda respiratory syncytial virus, parainfluenza virus infeksiyonları veya enteroviral enfeksiyonlar, Viral/hemorajik konjonktivit, Viral/hemorajik enfeksiyonlar (Ebola, Lassa, Kırım-Kongo vb) temas izolasyonu gerektirir. 6. Temas izolasyonu gereken hastaların tek kişilik odalara yerleştirilmelidir. 7. Bu mümkün değilse aynı mikroorganizma ile kolonize ve/veya enfekte olan hastaların aynı odaya yerleştirilmemelidir (cohorting). 8. Hasta odasına girerken, hastayla veya hasta odasındaki her türlü yüzeyle temas öncesi temiz, steril olmayan eldiven giyilmelidir. 9. Hasta bakımı sırasında yoğun kontaminasyona neden olabilecek işlemler sırasında eldiven değiştirilmeli, odadan çıkmadan önce eldivenler çıkartılıp eller yıkanmalıdır Hasta ve hasta odasındaki yüzeyler ile temasın fazla olabileceği durumlarda önlük giyilmelidir. Önlük odadan çıkmadan önce çıkarılmalıdır. 11. Odada kullanılan tıbbi cihazlar başka hastalar ile ortak kullanılmamalı, kullanılması gerekiyorsa kullanılmadan önce dezenfekte edilmelidir. EL HİJYENİ -Sosyal El Yıkama; ellerin su ve sabun ile yıkanarak kalıcı flora etkilenmeden kirler ve geçici mikroorganizma florasının uzaklaştırılmasıdır. En az 30 sn süre ile avuç içleri ve parmak aralarını da kapsayacak şekilde tüm yüzeyin ve parmakların ovularak yıkanması gerekir. - El Antisepsisi ve Hijyenik El Yıkama; ellerin hijyenik olarak antiseptik sabunla yıkanması veya el antiseptiği kullanılarak ovulmasıdır. Esas amaç geçici florayı daha etkin ve kısa sürede ortadan kaldırmaktır. Riskli durumlarda ve enfekte hastalarla temastan önce ve sonra

24 uygulanır. Klorheksiden kullanılıyorsa 1 dakika, Povidon iyot kullanılıyorsa 2 dakika süre ile parmak araları ve avuç içinide kapsayacak şekilde ovulması gerekir. -Cerrahi El Yıkama; ellerin operasyon öncesinde cerrahi personel tarafından geçici florayı yok etmek ve kalıcı florayı azaltmak amacıyla yıkanması işlemidir. Antiseptik sabunla ellerin dirseklere kadar ovularak 3-5 dakika yıkanmasıdır. Alkol bazlı el antiseptikleri kullanılacaksa eller önce su ve sabunla yıkanmalıdır. -Eldiven Kullanımı; çapraz bulaşmaları önlemek için (sağlık personelinden hastaya, hastadan sağlık personeline veya sağlık persenoli aracılığıyla hastadan hastaya )eldiven kullanılmalıdır. Eldiven bulaşma riskini tamamen ortadan kaldırmayacağı için el yıkamanın yerine geçmez. Eldiven kullanımı öncesi ve sonrası eller mutlaka yıkanmalıdır. Aynı eldivenle farklı girişimler ya da farklı hasta bakımı asla yapılmaz. 23 HASTANE TEMİZLİĞİ Amaç: Hastane ortamından kaynaklanabilecek infeksiyonları önlemek, hasta, hasta yakını ve hastane çalışanları için sağlıklı bir ortam oluşturmak amacıyla uyulması gereken temizlik kurallarını belirlemek ve uygulanmasını sağlamaktır. Temel İlkeler: Tüy bırakmayan temizlik bezleri tercih edilmelidir, bez ve kova renkleri kullanım alanına göre belirlenmelidir. Kirli bezle temizliğe devam edilmemeli, sık bez değiştirilmelidir. Kirlenen bezler sıcak su ve deterjanla yıkanıp kurutulduktan sonra kullanılmalıdır. Toz alma dışında her tür temizlik işlemi sırasında uygun eldiven giyilmeli, işlem bitiminde eldiven çıkarılıp el hijyeni sağlanmalıdır. Ellerinde yara, çizik, vb. bulunan temizlik personeli toz alma işlemi sırasında steril olmayan temiz eldiven giymelidir. Eldivenli ellerle kapı kolu, telefon, masa, vb. yüzeylere temas edilmemelidir. Tuvalet temizliği için kullanılan eldivenler diğer alanların temizliğinde kesinlikle kullanılmamalıdır. Hastane Temizliğinde Eldiven Kullanımı Alan Eldiven Türü Renk Temizlik Plastik Kırmızı Evsel Nitelikli Atık Toplama Tıbbi Atık Toplama Plastik Kumaş üzerine kauçuk kaplı Sarı veya mavi Turuncu

25 24 Mop Seçimi ve Kullanımı Mop Tipi Kullanım Amacı Mavi mop Kuru süpürme Beyaz mop Nemli silme ve bakım Saçaklı mop Islak silme Hastane Temizliğinde Risk Sınıflaması ve Farklı Alanların Temizliği Yüksek riskli alanlar: Ameliyathane, yoğun bakım üniteleri, hemodiyaliz, infeksiyon kontrol komitesi tarafından belirlenen özel alanlar (allojeneik/otolog kemik iliği nakli yapılan hastaların odaları, izolasyon odaları, nötropenik hasta odaları, solid organ nakli yapılan hastaların odaları, otopsi salonu, doğumhane vb.) Orta riskli alanlar: Laboratuvarlar, hasta odaları, mutfak Düşük riskli alanlar: Hemşire, doktor odaları, ofisler, kafeterya, koridorlar ve depolar Kan ve sekresyon varlığında, salgın durumunda ve dirençli bakterilerin endemik olduğu ünitelerde temizlikte dezenfektanlar kullanılır.kullanılan dezenfektanların konsantrasyonlarının kullanma talimatına uygun şekilde ayarlanması gerekir. Ortam kan veya vücut çıktısı ile kontamine ise sıvı uygun bir materyal ile emdirilerek kontamine bölgeye 1:10 oranında çamaşır suyu dökülüp 5 dakika beklenir. Ortamdan kontamine materyal uzaklaştırılıp, 1:100 oranında çamaşır suyu ile uygun paspas yapılır. 25

26 Risk Düzeyi Hastane Bölümü Uygun Temizlik Yüksek riskli alanlar Ameliyathane, yoğun bakım üniteleri, hemodiyaliz, infeksiyon kontrol komitesi tarafından belirlenen özel alanlar (allojeneik/otolog kemik iliği nakli yapılan hastaların odaları, solid organ nakli yapılan hastaların odaları, nötropenik hasta odaları, izolasyon odaları, otopsi salonu, vb.) Temizlik + dezenfeksiyon Orta riskli alanlar Laboratuvarlar, hasta odaları (banyo ve tuvaletler dahil), mutfak Temizlik* Düşük riskli alanlar Hemşire, doktor odaları (banyo ve tuvaletler dahil), ofisler, kafeterya, koridorlar ve depolar Temizlik* Yüzeylerin vücut sıvı ve salgıları ile kirlenmesi durumunda temizliğe ek olarak dezenfeksiyon sağlanmalıdır. DELİCİ VE KESİCİ ALET YARALANMALARINDA YAPILMASI GEREKENLER Hastanemizde mesai sırasında böyle bir olay meydana geldiğinde ilk müdahale hastanemizde yapılmakta olup ileri tetkik ve tedavinin gerektiği durumlarda personelin ilgili hastaneye sevki sağlanmaktadır. Ayrıca Kesici/Delici Alet Yaralanmaları Bildirim Formu doldurulmaktadır. PERSONEL AŞILANMASI Hepatit- B = 0., 1., 6. Aylar Tetanoz = 0., 1., 6. Aylar ve 10 yılda bir rapel Kızıl-Kızamık-Kızamıkçık = 0. Ve 1. Aylar Suçiçeği = 0. Ve 1. Aylar Influenza = Her yıl Eylül ve Ekim aylarında bir defa ATIK YÖNETİMİ 26

27 HASTANE ATIKLARIN SINIFLANDIRLMASI 1. EVSEL NİTELİKLİ ATIKLAR: Bahçe, mutfak ve idari birimlerden kaynaklanan atıklardır. 2. TIBBİ ATIKLAR : Ünitelerden kaynaklanan enfeksiyöz, patalojik ve delici kesici atıklardır. 3. TEHLİKELİ ATIKLAR : Ünitelerden kaynaklanan genetoksik, farmasotik ve kimyasal atıklar 4. RADYOAKTİF ATIKLAR : Tekrar kullanılması düşünülmeyen her türlü radyoaktif maddeler veya radyoaktif maddelerle bulaşmış diğer malzemelerdir. Kırmızı çöp poşetine atılacaklar Enjektörler ve iğne uçları(delici kesici alet kutusunda) İV kataterler(delici kesici alet kutusunda) Ampul kırıkları(delici kesici alet kutusunda) Bistüriler(Delici kesici alet kutusunda) Foley sonda NG sonda Trakeostomi kanülü(delici kesici alet kutusuna) İdrar torbası Kullanılmış eldiven, bandaj, flaster, tamponlar Delici-kesici alet kutuları kapağı kapatılmış olarak Pansuman malzemeleri Kan, Gaita,idrar ve balgam kapları Cerrahi pansuman malzemeleri Bildirimi zorunlu hastaların atıkları Karantina altındaki hastaların vücut çıkartılarını Kan ve kan ürünleri olmak üzere her türlü vücut sıvıları Enfeksiyöz ajanların laboratuvar kültürlerini Araştırma amacı ile kullanılan enfekte deney hayvanlarının leşleri ile enfekte hayvanlara ve çıkartılarına temas etmiş her türlü malzemeyi, Bakteri ve virüs içeren hava filtreleri Diyaliz atıkları Mavi çöp poşetine atılacaklar Geri kazanılabilen atıklar (serum, ilaç şişeleri) Tıbbi malzeme ambalajlamasında kullanılan kağıtlar Plastik ambalajlar Siyah çöp poşetine atılacaklar Bahçe, mutfak ve idari birimlerden kaynaklanan evsel atıklar siyah çöp poşetine atılmalıdır. 27

28 Kesici Delici Atıklar : Kesici delici özelliği olan atıklar diğer tıbbi atıklardan ayrı olarak sarı atık kutularında toplanır.enjektör iğnesi, iğne içeren diğer kesiciler, bistüri, lam lamel, cam pastör pipeti, kırılmış diğer cam vb. atıklardır. Enjektörler kullanıldıktan sonra enjektör uçları bükülmeden ve ağzı kapatılmadan kutulara atılmalıdır. Delinmeye, yırtılmaya, kırılmaya ve patlamaya dayanıklı, Su geçirmez ve sızdırmaz, Açılması ve karıştırılması mümkün olmayan nitelikte olmalıdır. Kesici ve delici nitelikte tıbbi atıklar diğer tıbbi atıklardan ayrı olmalıdır. Bu biriktirme kapları, en fazla ¾ oranında doldurulur, ağızları kapatılır ve kırmızı plastik torbalara konulur. Kesici-delici atık biriktirme kapları dolduktan sonra kesinlikle sıkıştırılmaz, açılmaz, boşaltılmaz ve geri kazanılmaz. 28

29 Tıbbi atıkların toplanmasında; Yırtılmaya, delinmeye, patlamaya ve taşımaya dayanıklı; Orijinal orta yoğunluklu sızdırmaz, çift taban dikişli olarak üretilen, Kırmızı renkli plastik torbalar kullanılır. Torbalar en fazla ¾ oranında doldurulur, ağızları sıkıca bağlanır ve gerekli görüldüğü hallerde her bir torba yine aynı özelliklere sahip diğer bir torbaya konularak kesin sızdırmazlık sağlanır. Bu torbalar hiçbir şekilde geri kazanılmaz ve tekrar kullanılmaz. HASTANE ENFEKSİYONLARI Hastaneye yatış sırasında klinik enfeksiyon bulgularının olmayan hastaların, hastaneye yatışından saat sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra ortaya çıkan enfeksiyonlardır. Mortalite ve morbidite oranları çok yüksektir. 1/3 i önlenebilir.hastanede yatış süresini önemli ölçüde uzatır. %35-50 Sİ TEMEL UYGULAMALARLA ÖNLENEBİLİR: ÜRİNER KATATERLERİN BAKIMI DAMARİÇİ KATATERLERİN BAKIMI PULMONER BAKIM VE TEDAVİ CERRAHİ İŞLEMLERİN TAKİBİ HASTANE ENFEKSİYONLARINI ÖNLEMEDEKİ STANDARTLAR EL YIKAMA ATIK YÖNETİMİ İZOLASYONÖNLEMLERİ HASTANE TEMİZLİĞİ *Bu rehber ihtiyaç duyulduğunda veya hazırlanmasında yararlanılan kaynaklarda değişiklikler yapıldığında revize edilecektir. Bu rehberin revizyon işleminden hastane Başhekimliği ve Kalite Birimi Sorumludur. BAŞARILAR..! 29