TÜRKİYE'DE NEFROLOJİ - DİALİZ TRANSPLANTASYON

Transkript

1 TÜRK NEFROLOJİ DERNEĞİ YAYINLARI TÜRKİYE'DE NEFROLOJİ - DİALİZ VE TRANSPLANTASYON (REGİSTRY-1995) YAYINA HAZIRLAYANLAR EKREM EREK GÜLTEKİN SÜLEYMANLAR KAMİL SERDENGEÇTİ 1996-İSTANBUL

2 TÜRK NEFROLOJİ DERNEĞİ YAYINLARI Önemli Not: Bu kitabın bütün haklan Nefroloji Derneği'ne aittir. Makale ve bulgular kayfoak gösterilmeden yeniden yayınlanamaz. Baskı: Tayf Ofset Baskı tarihi: Ekim

3 ÖNSÖZ 2 yıl aradan sonra Türkiye'deki Nefroloji Dializ ve Transplantasyon rakamlarının ve yorumlarının bir kitapçık halinde yayınlanması yeniden mümkün olabilmiştir. Derneğimiz yönetim kurulu böyle bir görevi gerçekleştirmekten kıvanç duymaktadır. Yönetim Kurulumuz bilindiği üzere 1995 yılında Ulusal Registry'e geçiş gibi çok önemli bir kararı da almış ve bu karar Avrupa Nefroloji Birliği (ERA) tarafından da kabul edilmiştir. Böylece ülkemiz ve derneğimiz Avrupa ve Akdeniz Bölgesindeki 35 ülke içinde Ulusal Registry'e geçen 11 ülke arasına girmiştir. Artık Türkiye'de Dializ ve Transplantasyon rakamları, Uluslararası arenada, olduğundan çok düşük ilan edilmeyecek, derneğin bütün Türkiye'de toplandığı ve tek elden Avrupa'ya göndereceği, daha gerçek rakamlar figüre edecektir. Bu bilgilerin ülke genelinde toplanması hiç de kolay olmamıştır. Bütün yönetim kurulumuz ve dernek üyesi birçok arkadaşımız, ellerimizde telefon bütün Türkiye'yi haftalarca taramışlar, hastaneler, dializ merkezleri, özel ofisleri defalarca arayarak okuyacağınız bu rakamları elde etmişlerdir. İkisi de mükemmel bir bilgisayar uzmanı olan iki arkadaşımızdan; Prof. Dr. Kâmil Serdengeçti verilerin toplanmasında ve bilgisayara verilmesinde, Doç. Dr. Gültekin Süleymanlar ise verilerin grafiğe dönüştürülmesi ve değerlendirilmesinde büyük başarı göstermişlerdir. Kendilerine aynı zamanda mensubu oldukları derneğimiz adına teşekkürlerimi ve şükranlarımı sunuyorum. Bu çalışmalar ve Registry kitabının yayınlanması ve Avrupa'ya gönderilmesi önümüzdeki yıllarda daha bilinçli yapılacak, daha sağlam sonuçlar alınacaktır. Bu vesileyle yurt genelindeki bütün nefroloji, Dializ ve Transplantasyon merkezlerinde, Üniversite, Sağlık bakanlığı ve SSK kurumlarında, özel kurumlarda çalışan dostlarımıza ve sorumlu hekimlerimize candan teşükkürlerimizi sunarım. İstanbul, Ekim 1996 Ekrem EREK Türk Nefroloji Derneği Başkanı 3

4 TÜRK NEFROLOJİ DERNEĞİ REGİSTRY KURULU Genel Koordinatör: Kamil SERDENGEÇTİ Yardımcı KoordinatörGültekin SÜLEYMANLAR 1 -Ankara ve İç Anadolu Bölge Koordinatörleri: Şali Çağlar, Mehmet Haberal, Neval Duman,Nurhan özdemir.haluk Kiper, Cengiz Utaş,Mehdi Yeksan. 2-istanbul ve Trakya Bölge Koordinatörleri: Emel Akoğlu, Mehmet Sever, Rozzan Ataman, Bilgin Çapanoğlu.Yıldız Barut, Uluğ Eldegez,Muzaffer Sarıyar 3-Bursa ve Marmara Bölge Koordinatörleri: Mustafa Yurtkuran, Kamil Dilek, Nilay Oktay 4-izmir ve Ege Bölgesi Koordinatörleri: Gürhun Atabay, Ali Başçı, Sevgi Mir, Taner Çamsan, özdemir Yararbaş. 5- Karadeniz Bölge Koordinatörleri: Ziya Mocan, Tekin Akpolat 6 - Erzurum ve Doğu Anadolu Bölge Koordinatörleri: Ayla San, Zeki Tonbul 7-Diyarbakır ve Güneydoğu Anadolu Bölge Koordinatörleri: Bünyamin Işıkoğlu, Emin Yılmaz. 8-Adana ve Çukurova Bölge Koordinatörleri: Yahya Sağlıker, Tanzer ölçer. 9-Antalya ve Akdeniz Bölge Koordinatörleri: Tuncer Karpuzoğlu, Gülsen Yakupoğlu, Fevzi Ersoy Verilerin toplanması, program yazılımı ve bilgisayara aktarılmasında emeği geçenler: Mustafa Şenocak:Bioistatistik Bilim Dalı Başkanı Engin Baykal: Bilgisayar Mühendisi Ayşegül Furtun: Bilgisayar Teknisyeni Süheyla Apaydın:Cerrahpaşa Nefroloji Bilim Dalı Başasistanı Hamiyet Yarımbaş:Teknisyen Yardımcısı 4

5 GRAFİKLERDE GEÇEN BAZI KİSALTMALAR; ABY= Akut Böbrek Yetersizliği KBY= Kronik Böbrek Yetersizliği AGN= Akut Glomerulonefrit NS= Nefrotik Sendrom KGN= Kronik Glomerulonefrit PKB= Polikistik Böbrek Hastalığı PBH= Polikistik Böbrek Hastalığı AIAB= Asemptomatik idrar anomalisi İYE» İdrar Yolu Enfeksiyonu TAS= Taş Hastalığı VUR= Vesiko üreteral reflu KPN= Kronik piyelonefrit TIN= Tubulo interstisyel nefrit HT= Hipertansiyon AMI= Amiloidoz.DM* Diabetes Mellitus DNEF= Diabetik Nefropati BDH= Bağ Dokusu Hastalığı FMF= Ailesel Akdeniz Ateşi DIG= Diğerleri ASKH= Aterosklerotik Kalp Hastalığı 50V= Serebro vasküler olay PU= Peptik ülser RTx= Böbrek Nakli CAPD= Kronik ambulatuar periton dializi HD= Hemodializ 5

6 TÜRK NEFROLOJİ DERNEĞİ REGISTRY 1995 NEFROLOJİ 7

7 TND REGISTRY 1995 / NEFROLOJİ BİLGİLERİ Bu bölümde derlenen sonuçlar 30 merkezden toplanmıştır. Üniversite: 20 Devlet: 3 SSK: 6 Diğer: yılı içinde kliniklere yatan nefrolojik hasta sayısı (27 merkez sonucu) Toplanı: 8374 Kadın: 3221 Erkek: yılında ilk kez polikliniğe başvuran hasta sayısı: Toplam: Kadın: Erkek: Kliniğe başvuran böbrek hastalarının etyolojik dağılımı(1995 yılı içinde ve ETYOLOJİ 1995/sayı 1995/yüzde Toplam AGN NS KGN IgA VUR ALTÜRİNER İNF. AMİLOİDOZ '/ 145 FMF HT SLE APN KPN TAŞ DN RVHT TUBULOPATİ PKD ANAL.NEFRO KON NEFRO KBY LV 1078 ASEMPTOMATİK VASKÜLİT DİĞER TOPLAM Polikliniğe başvuran böbrek hastalarının etyolojik dağılımı(1995 yılı içinde ve açılışından 1995 yılı sonuna kadar sürede). 8

8 ETYOLOJI AGN NS KGN IgA VUR ALT ÜRİNER İNF. AMİLOİDOZ FMF HT SLE APN KPN TAŞ DN RVHT TUBULOPATİ PKD ANAL.NEFRO. KON NEFRO. KBY ASEMPTOMATİK VASKÜLİT TOPLAM 1995/sayı /yüzde Toplam yılında yapılan böbrek biyopsisi sayısı: 1573 (Yatan hastaların % sında biyopsi yapılmıştır) yılı içinde saptanan yeni KBY olgularının sayısı: yılında saptanan yeni ETYOLOJI KGN DN R. AMİLOİDOZ KPN/TİN OBS. ÜROPATİ PKD HT NEFROSKLEROZ BELİRSİZ TOPLAM KBY olgularında etyolojık dağılım HASTA SAYISI YÜZDESİ YILI İÇİN KBY SIKLIĞI (TÜRKİYE NÜFUSU 65 MİLYON OLARAK KABUL EDİLDİ); MİLYON NÜFUS BAŞINA İNSİDENS: PREVALANS: yılında saptanan ABY olgu sayısı: 510 9

9 TÜRK NEFROLOJİ DERNEĞİ- REGISTRY 1995 (TOPLAM MERKEZ:156) TÜRK NEFROLOJİ DERNEĞİ - REGISTRY 1995 (KATILANMERKEZLER) 10

10 KLİNİK NEFROLOJİ-1995 POLİKLİNİK VE KLİNİKTE MUAYENE OLAN TOPLAM HASTA SAYISI : =42277 HOSPİTALİZE EDİLEN HASTA SAYISI: YILI İÇİNDE İLK KEZ POLİKLİNİĞE BAŞVURAN YENİ HASTA SAYISI: YILINDA POLİKLİNİKTE İZLENEN ESKİ HASTA SAYISI: BÖBREK BİYOPSİ YAPILAN HASTA SAYISL1573 NEFROLOJİK SENDROMLARIN DAĞILIMM995 (KLİNİK HASTALARI, N:9315) 11

11 NEFROLOJİK SENDROMLARIN DAĞILIMi-1995 (POLİKLİNİK HASTALARI, N:33903) KLİNİK NEFROLOJİ 12

12 KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ (YAYGINLIĞI) 13

13 KLİNİK NEFROLOJİ-1995 (KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞi.KBY) YENİ OLGULARIN SAYISI: 3219 KBY İNSİDENSİ: 49.5(*) :PMP:MİLYON NÜFUSTA 14

14 KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ (1995 YILINDA SAPTANAN YENİ KBY OLGULARINDA ETYOLOJİKDAĞILIM, N:3219) AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ t*

15 NEFROLOJİ ÖZET VE YORUM 1- Registry'de merkez sayısı giderek artmasına rağmen klinikte yatan hastalarda en büyük hasta grubunu kronik böbrek yetersizliği onu takiben, Kronik glomerulonefrlt, nefrotik sendrom, hipertansiyon oluşturmaktadır. 2- Poliklinik hastalan içinde birinci sırayı kronik böbrek yetersizliği ve hipertansiyon almaktadır. Bu bulgular önceki yılların bulgusuna uymaktadır. Hipertansiyon gerek primer tipi, gerek sekonder tipiyle Nefrölojinin değişmez konulan arasında baş sırayı almıştır. 3- Renal biopsi sayısı 1994'e nazaran daha azdır. 4- Kronik böbrek yetmezliğinin primer sebebleri arasında kronik glomerulonefrlt 1 sırayı, diabet 2 sırayı almıştır. 5- Etyolojileri belirsiz halen çok sayıda hasta vardır. 16

16 TÜRK NEFROLOJİ DERNEĞİ REGISTRY 1995 HEMODİYALİZ 17

17 TND HEMODİYALİZ VERİLERİ-1995 Total merkez sayısı: 156 Yanıt alınan merkez sayısı: MERKEZ TURU Üniversite Devlet SSK Özel Diğer 121 SAYISI YÜZDESİ Diyaliz makinası sayısı(n: 116): 1385 ; pmp yıl sonu itibariyle HD yapılan total hasta sayısı:288oo 1995 yılı içinde HD giren son hasta sayısı:6452 ; pmp prevalans 1995 yılında HD girmeye başlayan hasta sayısı:4475; pmp insidans HD sıklığı (Haftalık seans sayısı): HD SIKLIĞI TOPLAM N % % % Merkezlerde kullanılan diyalizat bileşimi DİYALİZAT Asetat Bikarbonat Toplam HASTA SAYISI YÜZDESİ Merkezlerde kullanılan membran tıpı MEMBRAN MERKEZ KULLANAN TİPİ SAYISI n % Kuprof an Semisentetik Sentetik KULLANMAYAN n % BELİRSİZ

18 Merkezlerde kullanılan su arıtma sistemleri ARITMA SİSTEMİ Reverse Osmosis Dciyonizasyon B-Yumuşatıcı MERKEZ SAYISI KULLANAN n % HDden transplantasyona verilen hasta sayısı: 1995 yılında 225? Toplam 951? KULLANMAYAN n % BELİRSİZ Renal kemik hastalığının incelenmesinde kullanılan tetkikler: TETKİK Kemik grafisi PTH ölçümü Paratiroid bez tetkikleri Serum Al ölçüm M. SAYI YAPIYOR n % YAPMIYOR n % BELİRSİZ Paratiroidektomi yapılan hasta sayısı: 74 Karaciğer hastalığı (1995 yıl sonu itibariyle halen programda olan hastalarda) HBsAg (+) olan hasta sayısı: 521 (%8.07) Anti-HCV (+) olan hasta sayısı: 3006 (%46.59) Toplam HD hasta sayısı: 6452 KC biyopsisi yapılan hasta sayısı: 213 KC hastalığı: Kronik persistan hepatit: 45 Kronik aktif hepatit: 146 Siroz: 55 Anti-HCV (+) olan Yaklaşım Ayıranlar Ayırmayanlar hastalar için makina ayrılması: Merkez sayısı Yüzdesi HD merkezinin 22 sinde(% 18.3) 30 HBsAg pozitif personel var. 120 HD merkezinin 8 (%6.8) inde 10 Anti-HCV (+) personel çalışıyor. HIV (+) hasta : 1 19

19 İLAÇ TEDAVİLERİ (Halen programda olan hastalarda) Demir tedavisi Bütün hastalar göz KULLANIM YOLU ORAL IV TOPLAM önünde bulundurulduğunda MERKEZ SAYISI *:Hastalann %26.5 i demir tedavisi almamaktadır. HASTA SAYISI * YÜZDESİ Demir kullanan hastalar göz önünde bulundurulduğunda KULLANİM YOLU ORAL IV TOPLAM MERKEZ SAYISI HASTA SAYISI YÜZDESİ Anti-anemik tedavide hedeflenen ortalama değerler: Hedef Hb: 9.95 Hedef Htc: Kan transfüzyonu yapılan hasta sayısı: 1913 (70 merkezin sonucu) Epo ya dirençli anemisi olan hasta sayısı: 413 D Vitamini: UYGULAMA ŞEKLİ. Oral düşük doz Oral yüksek doz IV pulse Toplam HASTA SAYISI YÜZDESİ Fosfat bağlayıcılar: Alüminyum bileşikleri: 1592 Kalsiyum karbonat:? Kalsiyum asetat: 0 Beslenme durumu: Serum albümin düzeyleri S. ALBÜMİN DÜZEYİ HASTA SAYISI YÜZDESİ <3.5 g/dl 2255 %34.45 >3.5 g/dl 4289 %

20 Nütrisyonel tedavi: İLAÇ Oral EAS IVEAS Karnitin Grovvth hormon HASTA SAYISI YÜZDESİ HD de ölen hasta sayısı: yılında ölen hastaların ölüm nedenleri: OLUM NEDENİ Kardiyak Stroke Elektrolit boz. Kanama P. emboli Infeksiyon Malignite Diğer Belirsiz HASTA SAYISI YÜZDESİ Halen HD programında PERYOD >60 TOPLAM olan hastaların diyaliz süreleri (ay) HASTA SAYISI YÜZDESİ Aktivitc durumu: DERECE TOPLAM HASTA SAYISI YÜZDESİ

21 TÜRKİYE' DEKİ HEMODİYALİZ CİHAZ SAYISI (TND REGISTRY KAYITLARINA GÖRE) HEMODİYALİZE GİREN HASTA SAYILARI (SON 6 YIL) 22

22 HEMODİYALİZE GİREN HASTA ORANI (MİLYONDA HASTA ORANI: PMP) 23

23 HEMODİYALİZ TEDAVİSİ (HAFTALIK HD SEANS SAYISI) HEMODİYALİZ MERKEZLERİNDE ÇEŞİTLİ MEMBRAN KULLANIM ORANLARI (N:116) 24

24 HEMODİYALİZ HASTALARİNİN DİYALİZAT BİLEŞİMİNE GÖRE DAĞILIMI HEMODİYALİZ MERKEZLERİNDEKİ RENAL KEMİK HASTALİĞİN! ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ (N:117) 25

25 HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ALBÜMİN DÜZEYLERİ (g/dl) (N:6544) 26

26 HEMODİYALİZ HASTALARINDA KULLANILAN NÜTRİSYONEL AMAÇLI İLAÇLAR (N:6452) HEMODİYALİZ HASTALARINDA D VİTAMİNİ KULLANIMI (N:6452) 27

27 HEMODİYALİZ HASTALARINDA DEMİR TEDAVİSİ (N:6452) HCV (+) HEMODİYALİZ HASTALARINDA MAKİNA AYRILMASI (N:120) 28

28 HEMODİYALİZ HASTALARINDA HEPATİT SEROLOJİSİ-1995 (N:6452) HEMODİYALİZ HASTALARINDA KRONİK KARACİĞER HASTALIĞI (N:6452) 29

29 HEMODİYALİZ HASTALARINDA KARACİĞER HASTALIĞI HEMODİYALİZ HASTALARINDA MORTAÜTE NEDENLERİ (1994/1995 YILLARININ KARŞILAŞTIRMALI ANALİZİ) 30

30 HEMODİYALİZ HASTALARINDA DİYALİZDE KALIŞ SÜRELERİ 1995 YIL SONU İTİBARİYLE YAŞAYAN HASTALAR (N:5455) ESAS ALINARAK 31

31 HEMODİYALİZ HASTALARINDA FİZİKSEL AKTİVİTE DURUMU (N:6227) 32

32 HEMODİALİZ ÖZET VE YORUM 1- Hemodialize giren hasta sayısında önemli artışlar görülmektedir. Cevap alınamayan merkezlerle beraber bu rakam daha da artmış olacaktır. 2- Hemodializin haftalık sayısında haftada 3'lü tedavi oranı ahmaktadır. 3- Ülkemizdeki hemodializde en çok semi sentetik ve setlulozik membranlar kullanılmaktadır 4- Asetatlı Dializat yine çoğunluğu muhafaza etmektedir. 5-Hemodializ hastalarının % 65'inde kan albumin seviyeleri 3.5 gr'dan yüksektir Yani çoğunluk malnutrisyonda değildir. 6-Hemodializ hastalarında Esansıyel aminoasid, eritropoietin, D vitamini carnftin, 6rowth hormon gibi pahalı ilaçlar bazı zengin Avrupa ülkelerine oranla daha fazla ve çoğu kere gereksiz kullanılmaktadır Mesela ağızdan besinlerle protein alan ve fosforu normal olan bir hastaya esansiyel amino acidverilmesi sık rastgelinenyanlışlıklardandır. 7- Hepatit B bütün merkezlerde ayrı makineye alınmakta fakat Hepatit C karışık ta alınabilmektedir. Avrupa'da da böyledir. Fransa Hepatit C'linin makinesini tamamen ayırmakta, buna karşılık Hollanda bunları ayırmamaktadır 8- Mortalite en çok kardlak ve serebral nedenlerle olmaktadır. 9- Halen hemodializdekj problemlerden devam eden en önemlisi a-v fitül açılmasında hastalarınkarşılaştıklan güçlüklerdir. Hemodializ hastalarının büyük bölümünü oluşturan SSK'lı ve emekli sandığına bağlı hastalar devlet hastanelerinde çok sıkıntı çekmektedirler. Halbuki Devlet aynı kurumlardan gelen Koroner hastalara, özel hastanelere çok yüksek Hatlar ödeyerek koroner angiografi ve by pass ameliyatlarını yaptırtmaktadır Özel hastanelerden beklemeden yararlanmayı dializ hastalar da yapabilmeli ve a-v fistül açılması bir işkence olmaktan çıkarılmalıdır. 10- Hemodializin ülkemizdekibiryıllıkmaaliyeti bugünkü fiatlarla bir milyar TL (yaklaşık IJ.OOÖ Dolar) dır. Du Almanya'da 50 bin, USA da 36 bin dolar olarak görülmektedir. Amerika'da aynı di al i zer in 5-20 defa kullanılması için yapılan yıkama (reuse) bu maliyeti düşürmektedir. 11- Dıalizer membranlar setler ve f istüller hatta cihazlar Türkiye'de üretilmelidir. Dünyadaki 20 sanayileşmiş ülke topluluğuna (OECD) dahil olan Türkiye'de,Mısır'da bile üretilenmembranlannüretilememesi düşündürücüdür. 33

33 TÜRK NEFROLOJİ DERNEĞİ REGISTRY 1995 PERİTON DİYALİZİ 34

34 TND PERİTON DİYALİZİ VERİLERİ-1995 Rapor 25 merkezden gelen bilgilere göre derlenmiştir. Merkezlerin dağılımı: Üniversite 18 Devlet 2 SSK 5 25 merkezin CAPD ye başlama tarihleri Tarih Mrk sayısı yılında aralıklı akut PD yapılan hasta sayısı: 145 Merkezlerin kuruluşundan beri uygulanan toplam CAPD olgu sayısı: yılında CAPD ye başlayan yeni hasta sayısı: yılında CAPD den HD e transfer edilen hasta sayısı: yılında HD den CAPD'e transfer edilen hasta sayısı: yıl sonu itibariyle izlcmde olan hasta sayısı: yıl sonu itibariyle izlemdc olan hasta sayısı: 636 YAŞ GRUBU >70 TOPLAM HASTA SAYISI YÜZDESİ Cinsiyet dağılımı: Erkek: 340 kadın: 296 Diabctik olan hasta sayısı ( 22 merkez sonucu): 86 (%13.5) 35

35 Merkezlerde kullanılan sistem(merkez bazında): Sistem Merkez sayısı Standart 16 Disconnect 7 Twin-bag 15 Merkezlerde kullanılan adaptör tipi: Adaptör Merkez sayısı Titanyum 25 Safe-lock 6 Diğer 1 Merkezlerde kullanılan kateterler: Kateter Merkez sayısı Tek keçeli Tenkhoff 12 Çift keçeli Tenkhoff 22 Curled 15 Toronto-Western 0 Oreopoulos 0 Swan-neck 1 Kateter yerleştirme şekli: Yöntem Merkez sayısı Laparatomi 16 Laparoskopi 7 Kör 15 PET uygulayan merkez sayısı: yılında peritonit sıklığı: Bu soruya verilen cevaplar çok garip, sağlıklı hesapla yapmak mümkün olmadı. Uç değerler elimine edildikten sonra aşağıdaki gibi sonuçlar verilebilir!! Total 8.9 hasta ayı hasta ayı 1995 yılında peritonit geçirmeyen hasta sayısı: yılında peritonit MIKRORGANIZM Staf. epidermidis Staf aureus Anaerob Tüberküloz Streptokok Gram (-) bakteri Mantar/maya Diğer etkenler Toplam j çiren hastalarda üretilen EPIZOD SAYISI mıkroj^anj7toalann dağılımı YÜZDESİ

36 1995 yılında peritonit eçiren hastalarda kültür negatif peritonit epizodu sayısı: 926 Kültür pozitif peritonit oranı: % KÇY infeksiyonu geçiren toplam hasta sayısı: yılında KÇY infeksiyonu geçiren hasta sayısı: yılında KÇYI geçiren MIKRORGANIZM Staf. epidermidis Staf aureus Anaerob Streptokok Gram (-) bakteri Mantar/maya Diğer etkenler Toplam hastalarda üretilen mikrorganizmalann dağılımı OLGU SAYISI YÜZDESİ PD hastalarında infeksiyon KOMPLIKASYON Herni HT ASKH Obesite Psikolojik Hiperlipidemi Hiperglisemi Drenaj bozukluğu Diyaliz yetersizliği TOPLAM 636 HASTADA dışı komplikasyonlann dağılımı OLGU SAYISI YÜZDESİ Beslenme parametreleri (Tüm hastalarda) Serum albümin düzeyi(g/dl) (n:868 olguda) <3.5 g/dl 313 >3.5 g/dl 555 PD hastalarında EPO tedavisi (n:974 olguda) EPO kullanan: 228 (%23.4) EPO kullanmayan 746 Ortalama Hb(g/dl): 9.4 Ortalama Htc (%): 28.6 Kan transfüzyonu yapılan hasta sayısı: 110 Transfikyon sıklığı: 5.6 ünite/yıl 37

37 Hcpatit serolojisi: Seroloji HBsAg (+): HCV (+) Karaciğer hastalığı: Hastalık KAH KPN AH SİROZ Hasta sayısı Hasta sayısı %5.82 %7.3 HIV(+) Hasta sayısı: 0 Toplam ölen hasta sayısı: yılında ölen hasta sayısı: 56 Ölüm nedenleri (Tüm ÖLÜM NEDENİ Kardiyak Stroke P. emboli tnfcksiyon KC hastalığı Malignite Diğer Belirsiz hastalar) HASTA SAYISI YÜZDESİ Halen CAPD programında PERYOD >60 TOPLAM olan hastaların diyaliz süreleri (ay) HASTA SAYISI YÜZDESİ Aktivite durumu: DERECE TOPLAM HASTA SAYISI YÜZDESİ Merkezlerdeki CAPD hemşiresi: VAR 22 YOK 2 BİLİNMİYOR 1 Toplam CAPD hemşire sayısı: 38 38

38 KRONİK PERİTON DİYALİZİ (CAPD) HASTALARI EDTA/TND SONUÇLARI 39

39 TND REGISTRY PD VERİLERİ KATILAN MERKEZLER TND.REGISTRY PD VERİLERİ MERKEZLERİN CAPD PROGRAMINA BAŞLAMA TARİHLERİ 40

40 TÜRK NEFROLOJİ DERNEĞİ-REGISTRY 1995 PERİTON DİYALİZİ 1995 YILINDA İNTERMİTTENT AKUT PD YAPILAN HASTALAR: YILINDAN GÜNÜMÜZE KADAR CAPD YAPILAN HASTALAR: YILINDA CAPD E YENİ BAŞLAYAN HASTA SAYISI: YIL SONU İTİBARİYLE İZLEMDE OLAN HASTA SAYISI: YILINDA CAPD DEN HD GEÇEN HASTA SAYISI: YILINDA HD DEN CAPD YE GEÇEN HASTA SAYISl:63 CAPD HASTALARININ YAŞ DAĞILIMI

41 CAPD HASTALARİNDA CİNSİYET CAPD PERİTONİTLERİNDE KÜLTÜRDE ÜREYEN MİKROORGANİZMALAR

42 CAPD HASTALARINDA KATETER İMPLANTASYON YÖNTEMİ (25 MERKEZİN SONUÇLARI) CAPD İÇİN ADAPTÖR SİSTEMLER (14 Merkezin Sonuçlan) 43

43 CAPD İÇİN KONNEKTÖR SİSTEMLERİ CAPD İÇİN KULLANILAN KRONİK KATETERLER (25 Merkezin Sonuçları) 44

44 CAPD HASTALARINDA HERNİ OLUŞUMU (636 OLGUDA) KÇY İNFEKSİYONLARINDA KÜLTÜRDE ÜREYEN MİKROORGANİZMALAR (70 KÇYİ EPİZODUNUN SONUÇLARI) 45

45 CAPD HASTALARINDAKİ KOMPLİKASYONLAR (1995 YIL SONU İTİBARİYLE İZLEMDE OLAN 636 HASTADA) PERİTONEAL DENGELENME TESTİNİN (PET) KULLANIMI (25 Merkezin Sonuçları) 46

46 C A P D H A S T A L A R I N D A SERUM ALBÜMİN DÜZEYLERİ (g/dl) (N:868) 47

47 CAPD HASTALARİNDA ERİTROPOETİN TEDAVİSİ (BÜTÜN HASTALARDA) CAPD HASTALARINDA KAN TRANSFÜZYONU (BÜTÜN HASTALARDA) 48

48 HD VE CAPD HASTALARINDA HCV PREVALANSI CAPD HASTALARINDA HEPATİT SEROLOJİSİ 49

49 CAPD HASTALARINDA DİYALİZDE KALIŞ SÜRELERİ 1995 YIL SONU İTİBARİYLE YAŞAYAN HASTALAR (N:509) ESAS ALINARAK CAPD HASTALARINDA MORTALİTE NEDENLERİ-1995 (1995YILINAKADARÖLENTÜMHASTALAR:169) 50

50 PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA FİZİKSEL AKTİVİTE DURUMU (N:498) 51

51 KRONİK AMBULATUAR PERİTON DİALİZİ (CAPD) ÖZET VE YORUM 1-Son yıllarda ülkemizde giderek yaygınlaşmakta olan bir uygulama niteliğindedir. 2- i lk bakışta hemodial izden daha ucuz olmamak la birlikte, hemodial izin ünite su, elektrik, âlet ve tesisat alım-bakım-tamir giderleri, hemşire-teknisyen ve personel ücretleri, hekim-hemşire-personel zamanı işgali gibi ek maliyeti gözönünealındıkta, CAPD giderek daha düşük maliyetli biryöntem niteliği almaktadır. 3- Serum albumin düzeyleri açısından hemodializle kıyaslanabilir sonuç vermektedir. 4- Hastaların % 9O'ı transfüzyona, % 77si EPO'ya ihtiyaç göstermemektedir. EPO maliyetinden tasarruf hemodializeoranlacapd'nin bir avantajı hâline gelmektedir. 5-HCVprevalansı CAPD popülasyonunda (% 7), HD popülasyonuna (% 46) oranla çok düşüktür. 6-Fiziksel aktivite derecesi CAPD popülasyonunda HDpopülasyouna oranla daha 1yi gözükmektedir. 52

52 TÜRK NEFROLOJİ DERNEĞİ REGISTRY1995 BÖBREK TRANSPLANTASYONU 53

53 TND BÖBREK TRANSPLANTASYONU VERİLERİ Bu rapor 16 merkezden gelen verilere göre hazırlanmıştır yılı sonuna kadar yapılan total Rtx sayısı: 2815 Kadın:837, Erkek: yılı içinde yapılan Rtx sayısı: 215 Kadın:85, Erkek: 130 Donör kaynağına göre dağılım YIL CANLI TOTAL KADAVRA TOTAL yıl sonu itibariyle aktif izlemde olan Rtx hastalarının sayısı: 1645 Canlıdan yapılan Rx DONÖR Anne Baba Kardeş Çocuk Eş Diğer akraba Akraba değil Total larda donör kaynaklan Rtx ah^lannınj^jj YAŞ GRUBU >70 TOPLAM ağılımı TOPLAM

54 Böbrek vericilerinin YAŞ GRUBU >70 TOPLAM yaş dağılımı TOPLAM yılında 16 merkezin birinde DST uygulaması yapılmıştır yılında Rtx yapılan 215 hastanın 61 e önceden kan transfüzyonu yapılmıştır. Immünosüprcsyon: 1995 yılı sonuna kadar Rtx alınarak yapılan değerlendirme. PROTOKOL HASTA SAYISI AZA+PRED 379 AZA+PRED+CSA 1912 CSA+PRED 153 DORTLU 57 CSA 1 DIGER 4 TOPLAM 2506 yapılan bütün hastalar gözönüne YÜZDE Prczcrvasyon sıvısı: 10 Euru-Collins Ringcr Laktat Diğer merkez LCM: 8 Merkez Standard Fow eytometri 4 4 PRA tayini: 11 Merkez Var: Yok: ^'ın<jaj a!ian Rtx REJEKSIYON TIPI HIPERAKUT AKSELERE AKUT KRONİK TOPLAM Jarajajr ; ^ OLGU BİYOPSİ

55 AR larda tedavi yaklaşımları ve sonuçlan: TEDAVİ YANIT VAR P.STEROID 122 OKT3 18 ATG 25 YANIT YOK TOPLAM yılında yapılan Rtx larda ilk postop yatış süreleri (gün): MAX MİN ORT (4-90) (7-21) (11-37) Bütün Rtx lardaki komplikasyonlar vwjiajjgırıwınnnıuianrijvwırvvvvijuuuıııraı.- KOMP. TURU OLGU SAYISI CERRAHI 154 ÜROLOJİK 154 İNFEKSİYON 1225 ATN 162 HİPERGLİSEMİ 189 ERİTROSİTOZ 325 HİPERGLİSEMİ 784 HİPERTANSİYON 917 ASKH 118 SVO 53 DİĞER TROMBOEMB. 88 MALİGNİTE 105 KATARAKT 149 PSİKİATRİ 37 TOPLAM m^yjnjvu\n JiAlvuı^vıAfıfıf»uuxiTrnı--^rnf Uv-jiAnnnnnn^)»jı.ıır lıınıwyvııviıı>fcnıimifv. ırnruluı-j.rma-ı-n-ıjınj-jıravuınnnr. YÜZDESİ Bütün Rtx lardaki infeksiyöz komplikasyonlar İNFEKSİYON TURU HASTA SAYISI TBC 99 VIRAL 371 MANTAR 76 NOKARDIA 11 PARAZİT 87 NONSPESIFIK 719 TOPLAM 1225 YÜZDESİ KC Hastalığı gelişen olgu sayısı: 204 HBsAg (+) ve HCV Ab(+) hastalarda transplantasyon politikası (Merkez bazında) YAKLAŞIM Yapılıyor Yapılmıyor Belirsiz TOPLAM HBsAg HCV

56 KC hastalısının tx öncesi ve sonrası etvoloiive eörc dağılımı HBsAg HCV Pretx posttx Biye) Sİ Toplam Posttx KC hastalığı KC HASTALIĞI KAH KPH SİROZ HEPATOM HBV HCV TOPLAM yılında diyalize dönen Rtx hasta sayısı: yılında ölen hasta sayısı: yılındaki ölümlerin nedenleri: NEDEN HASTA SAYISI Infeksiyon 13 Kardiyovasküler hast. 5 Serebrovasküler hast. 2 Kanama 2 KC hastalığı 3 GIS hastalığı 1 Malignite 2 intihar 0 Diğer nedenler 2 YÜZDE yıl sonu itibariyle yurtdışında Rtx yapılan hastaların (toplam) ülkelere göre dağılımı(toplam:373) ÜLKE Hindistan Rusya Avrupa ABD 1 Diğer ülkeler HASTA SAYISI YÜZDESİ

57 Hindistanda Rtx yapılan olguların dökümü IZLEM SURESİ HASTA SAYISI 6ay-l yıl 9 l-2yıl yıl yıl 21 _>4ytl 9 Rusya'da Rtx yapılan olguların dökümü IZLEM SURESİ HASTA SAYISI 6ay-lyıl 8 l-2yıl 7 2-3yıl 4 3-4yıl 11 >4yıl FONKSIYONE GRAFT FONKSIYONE GRAFT Yurtdışında Rtx yapılan hastalarda komplikasyon sıklığı (373 olguda): KOMPLIKASYON HASTA SAYISI YÜZDESİ Akut Rejeksiyon Kronik Rejeksiyon Diabetes Mellitus Tüberküloz Mantar CMV Parazit Nokardia Non spesifik Yurtdışında Rtx yapılan ve 1995 yıl sonuna kadar ex olan hastalann toplam sayısı:87 NEDEN HASTA SAYISI YÜZDESİ Kardiyak Stroke Infeksiyon Kanama KC yetmezliği Diğer nedenler

58 BÖBREK TRANSPLANTASYONU R E G I S T R Y ' YE K A T I L A N M E R K E Z SAYISI = Y I L S O N U N A K A D A R Y A P I L A N T O P L A M B Ö B R E K T R A N S P L A N T A S Y O N U ( R T X ) = Y I L I N D A Y A P I L A N R T X = BÖBREK TRANSPLANTASYONU (1995YILINDAYAPILANBÜTÜNRTX - CİNSİYET DAĞILIMI) 59

59 BÖBREK TRANSPLANTASYONU (1995YILSONUNAKADARYAPILANBÜTÜNRTX CİNSİYET DAĞILIMI) BÖBREK VERİCİLERİNİN YAŞ DAĞILIMI 60

60 BÖBREK ALICILARININ YAŞ DAĞILIMI ALICİ-VERİCİ ARASINDAKİ DOKU UYGUNLUĞU (1995 YILINDA CANLIDAN YAPILAN BÖBREK TRANSPLANTLARINDA) 61

61 C A N L I D A N Y A P I L A N B Ö B R E K T R A N S P L A N T A S Y O N U (DONÖRÜN YAKINLIĞI) DONÖR SPESİFİK KAN TRANFÜZYONU 62

62 PANEL REAKTİF ANTİKOR TAYİNİ (MERKEZ BAZINDA) LENFOSİT CROSS-MATCH TAYİNİ 63

63 P R E Z E R V A S Y O N S O L Ü S Y O N U HCVAb(+) BÖBREK HASTALARDA TRANSPLANTASYONU (N:14) 64

64 H B s A g ( + ) H A S T A L A R D A B Ö B R E K T R A N S P L A N T A S Y O N U (N:15) ALLOGRAFT REJEKSİYON 65

65 AKUT REJEKSİYON REJEKSİYONDA ANTİKOR TEDAVİSİ CEVAP ORANLARI 66

66 RTX DA OLUŞAN KOMPLİKASYONLAR (1995 YIL SONUNA KADAR YAPILAN 2815 RTX OLGUSUNDA) RTX DA OLUŞAN İNFEKSİYÖZ KOMPLİKASYONLAR (1995 YIL SONUNA KADAR YAPILAN 2815 RTX' İN 1225 İNDE İNFEKSİYON GELİŞMİŞTİR ) 67

67 POSTTX KARACİĞER HASTALIĞI BÖBREK TRANSPLANTASYONU YAPILAN HASTALARIN YAŞ DAĞILIMI 1995 YILINDA YAPILAN RTX' LAR 68

68 RTX HASTALARINDA MORTALİTE NEDENLERİ (1994/1995 SONUÇLARININ KARŞILAŞTIRILMASI) BÖBREK TRANSPLANTASYONU KADAVRA/CANLI ORANI (YILLARA GÖRE DAĞILIM) 69

69 İMMÜNOSÜPRESİF TEDAVİLER (N:2506) YURTDIŞINDA YAPILAN BÖBREK TRANSPLANTASYONLARI (1995 YILI SONUNA KADAR YAPILAN TOPLAM RTX OLGULARI) 70

70 HİNDİSTAN'DA YAPILAN BÖBREK TRANSPLANTASYONLARI (İzlemde olan 86 hastanın sonuçları) RUSYA'DA YANLAN BÖBREK TRANSPLANTASYONLARI (İzlemde olan 30 hastanın sonuçları) 71

71 YURTDIŞINDA RTx YAPILAN HASTALARDAKİ KOMPLİKASYONLAR (1995 YILI SONUNA KADAR YAPILAN TOPLAM RTX OLGULARI) YURTDIŞINDA RTx YAPILAN HASTALARDA MORTALİTE NEDENLERİ (1995 YILI SONUNA KADAR YAPILAN TOPLAM RTX OLGULARINDA) 72

72 ÜLKEMİZDE VE YURTDIŞINDA RTx YAPILAN HASTALARDA MORTALİTE NEDENLERİ 73

73 TRANSPLANTASYON ÖZET VE YORUM 1- Tüm Transplantasyon sayısı ve özellikle kadavra transplantasyonu giderek azalmaktadır. Kadavra kaynaklarının arttırılma çaresi acil olarak aranmalıdır. Bu konuda Avrupa'da son yılların en başarılı kadavra organizasyonu olan ispanya modeli örnek alınabilir. 2- Böbrek nakillerinde verici ve alıcı arasında genel olarak çoğunlukla 2 veya 3 uyumsuzluk tercih edilmektedir. 3- immunosupresif protokolde genel olarak üçlü protokol (Steroid, azothioprin siklosporin) düşük dozlarda verilmektedir. Böylelikle her üçünün yan etkilerinden korunulmaktadır. Siklosporin ilk uç aydaki erken rejeksiyonlann önlenmesinde etken olmakta fakat uzun süreli kullanımlarda nefrotoksik etki diğerlerine nazaran daha belirginleşmektedir. A- Graft ve hasta kaybında her türlü tnfekslyon bu arada virüs (CMV), mantar, bakteri, Koch basiline bağlı hastalıklar görülmektedir. Nakil sonrası hastayı takip eden hekimler yalnız kitaplarda okudukları birçok şimdiye kadar görmedikleri virüs, mantar inf eksiyonlarını müşahade etmektedirler. 5- Yurt dışında yapılan nakillerin büyük bir bölümü Hindistan, Rusya şimdide Pakistan kaynaklı donorlerdendir. Ülkemizde görülmeyen veya nadir görülen Infeksiyonlar yine buralardan gelmektedir. Rusya'nın nereden temin edild-. bilinmeyen, canlı mı, kadavra mı olduğu tesbit edllmiyen böbrek kaynakları ayrıca çok yüksek fiâman bulmaktadır ( Dolar). Nakilden önce en aşağı 6 ay bu ülkede Hemodialize girmektedirler. 6- Kadavra böbreği ile yapılan nakiller arttırılmalı ve Avrupa'daki seviyeye çıkarılmalı, canlı nakillerde Avrupa'daki seviyesine indirilmelidir. 7-Transplantasyon (Tx) takip masrafları hemodialize nazaran daha düşük görünmekte ise deusa'da ilk yıl her iki tedavi harcamalarının eşit olduğu tesbit edilmiştir ( Dolar) Özellikle Nakilden önce yapılan ve hastaların önemli kısmına verilen ve erken rejeksiyonu önleyici Immun globulir.'er çok pahalıdırlar ve Tx masraflarının artmasına yol açmaktadırlar. Tx'in 2. yılından itibaren Hemodialize nazaran masrafları azalmaktadır. Ayrıca çeşitli infeksionlar ve pahalı antibiotik tedavisi Tx harcamalarındaki artışa yol açan ikinci etkendir. Hemodializ masrafları ise Eritropoietin, D vitamin, aminoasid tabletleri, Carnitin, Growth hormon ve antibiotiklergibi pahalı ilaçların gereksiz ve yersiz kullanımı ile artmaktadır. 74

74 AVRUPA RENAL BİRLİĞİ (EDTA-ERA) İLE TÜRK NEFROLOJİ DERNEĞİ'NİN TÜRKİYE BULGULARI KARŞILAŞTIRILMASI EDTA VE TND REGISTRY VERİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI EDTA TND T N D MERKEZ SAYISI CEVAP ORANI (%) MERKEZ HO SAPD RENAL TX

75 EDTA-ERA REGISTRY YILLARA GÖRE CEVAP ALMA ORANLARI YIL MERKEZ SAYISI MERKEZ ANKET CEVAP ORANI (%) HASTA ANKET CEVAP ORANI (%) EDTA-ERA REGISTRY' Sİ ÜLKELER ARASINDAKİ KARŞILAŞTIRMALAR ÜLKE ALMANYA FRANSA İTALYA İNGİLTERE BULGARİSTAN YUNANİSTAN MISIR NÜFUS MERKEZ SAYISI CEVAP ORANI (%) TÜRKİYE T5ü 52 %n> 5 EDTA-GENEL

76 MERKEZ HEMODİYALİZ HASTALARI EDTA/TND SONUÇLARI BÖBREK TRANSPLANT HASTALAR] EDTA/TND SONUÇLARI 77

77 1995 YILI REGİSTRY'SİNE HASTA VERİLERİ VE/VEYA KÜMÜLATİF VERİ GÖNDEREREK KATILAN MERKEZLER EDTA KODU MERKEZ ADI SORUMLU DOKTOR 21AAA 21ABA 21ACA 21ADA 21AEA 21AFA 21AHA 21AJA 21AKA 21 ALA 21ANA 21AOA 21ARA 21 ASA 21ATA 21AUA 21AVA 21AVVA 21AXA 21AYA 21AZA 21BAA 21BBA 21BCA 21BDA 21BEA 21BFA 21BHA 21BJA 21BKA 21BMA 21BNA 21BPA 21BRA 21BTA 21BUA 21BVA 21BVVA 21BXA 21BYA 21BZA 21CAA i.ü. İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ İ.Ü. İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ İ.Ü.CERRAHPAŞA TIP FAKÜLTESİ GÜLHANE ASKERİ TIP AKADEMİSİ EGE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ TÜRKİYE YÜKSEK İHTİSAS HASTANESİ ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ SSK İSTANBUL EĞİTİM HASTANESİ HAYDARPAŞA NUMUNE HASTANESİ BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ SSK TEPECİK EĞİTİM HASTANESİ ATATÜRK ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÖZEL SAĞLIK HASTANESİ REN-MED DIALIZ MERKEZİ BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ OSMANGAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ SSK GÖZTEPE HOSPITAL GATA HAYDARPAŞA EĞİTİM HASTANESİ TRABZON NUMUNE HOSPITAL DİCLE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ SSK AYDIN HASTANESİ SSK İZMİR EĞİTİM HASTANESİ ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ SSK ADANA HASTANESİ SSK ETLİK HASTANESİ DOKUZ EYLÜL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ BURDUR DEVLET HASTANESİ İSPARTA DEVLET HASTANESİ ÖZEL CAN HASTANESİ TRANSMED DIALIZ MERKEZİ TEPEBASI VATAN HASTANESİ OZGOZUKARA BÖBREK HASTALIKLARI VE ONVAK ESKİŞEHİR ORGAN NAKİL VAKFI ORDU DEVLET HASTANESİ SSK ANTALYA HASTANESİ NEFROMED ÖZEL SAKARYA SAKARYA DEVLET HASTANESİ PEDİATRİK NEFROLOJİ BİLİM DALI NEFROLOJİ BİLİM DALI NEFROLOJİ BİLİM DALI NEFROLOJİ BİLİMD. HEMODİALİZ ÜNİTESİ PROF. DR.HİKMETTANBOĞA NEFROLOJİ /PEDİATRİK NEFROLOJİ NEFROLOJİ BİLİM DALI HEMODİALİZ VE TRANSPL.MERKEZİ NEFROLOJİ BİLİM DALI NEFROLOJİ BİLİM DALI NEFROLOJİ BİLİM DALI DİYALİZ ÜNİTESİ DIYALIZ-TRANSPLANT MERKEZİ TRANSPLVE NEFROLOJİ BÖLÜMLERİ HEMODİYALİZ MERKEZİ DİYALİZ MERKEZİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ HEMODİYALİZ MERKEZİ İSTANBUL DİYALİZ MERKEZİ DİALİZ/TRANSPL. MERKEZİ DİALİZ/TRANSPL. MERKEZİ HEMODİYALİZ MERKEZİ NEFROLOJI-HIPERT.KLIN.HEMODIALIZ ÜNİTESİ HEMODİYALİZ MERKEZİ NEFROLOJİ BİLİM DALI DİYALİZ ÜNİTESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ HEMODİYALİZ MERKEZİ HEMODİYALİZ MERKEZİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DİYALİZ VE TRANSPLANT ÜNİTELERİ HEMODİYALİZ MERKEZİ HEMODİYALİZ MERKEZİ HEMODİYALİZ MERKEZİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DİYALİZ MERKEZİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ HEMODİYALİZ MERKEZİ HEMODİYALİZ MERKEZİ HEMODİYALİZ MERKEZİ PROF DR AYDAN ŞİRİN PROF.DR. ERKİN ARK PROF.DR.UĞUR ÜLKÜ PROF.DR. ALİ BAŞÇI PROF.DR.ŞALİ ÇAĞLAR DOÇ.DR.SELAHATTİN ÇETİN PROF.DR. NEVAL DUMAN PROF.DR. YAHYA SAĞLIKER PROF.DR. MUSTAFA YURTKURAN DR. FATMA KARAKULLUKÇU DR.YILDIZÖZELVEDR. FUNDATÜRKMEN PROF MEHMET HABERAL VE DOÇ.DR. N ÖZDEMIR DR.M KEMAL BAŞAK DOÇ.DR. ZTONBUL VE DOÇ.DR. Y SELÇUK PROF.DR.ENVER HASANOGLU DR.FERRUH ÜSTÜN DR. A. NEDİM SARSMAZ DR METİN ERMAN DOÇ.DR.MEHMET SOYDAN PROF G YAKUPOĞLU VE DOÇ.DR. G SÜLEYMANLAR DRBİLGİN ÇAPANOĞLU DOÇ.DR.M YAŞAR TÜLBEK DR.HASAN İMAMOGLU PROF.DR B. IŞIKOĞLU, DOÇ.DR..M EMİN YILMAZ DR. AKSEL AYHAN DR. EROL SALK DOÇ.DR.NUROL ARIK DR. TANZER ÖLÇER DR.H.TURGAY BAŞAY DOÇ.DR. TANER ÇAMSARI DR. GÖKHAN GÜL DR.FERHAN YAVUZ DR MEHMET YILDIZ DR MEHMET HACIHASANOĞLU DR.METE KATIRCIOĞLU DR. ABDULLAH ÖZGÖZÜKARA PROF.DR. HALUK KİPER DR.HÜSEYIN SAĞLAM DR.MUZAFFER SAPAN DR.RIFKI ERSOY DR.RIFKI ERSOY 78

78 21CBA MERZİFON DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ MERKEZİ DR. ALİ SERGİN 21CCA UŞAK DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR. SELAHATTİN ÇAYIROĞLU 21CDA BARTIN DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ OP.DR. İSMAİL BOZBULUT 21CEA TÜRK BÖBREK VAKFI AHMET ERMİŞ HEMODİYALİZ MERKEZİ DR. BÜLENT MESTÇİ 21CFA SSK ERZURUM HASTANESİ DİYALİZ MERKEZİ DR. DURSUN AYDIN 21CGA DR BEHÇET UZ ÇOCUK HASTANESİ PEDIATRIK HEMODIALIZ ÜNİTESİ DR. MUSTAFA BAK 21CHA GÖNEN DEVLET HASTANESİI HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR. SEYFULLAH AKKILINÇ 21CJA DİYARBAKIR DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR. KAMİL ÇETMİLİOĞLU 21CKA EGE SAĞLIK VAKFI HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR.TÜLIN BÜYÜKSU 21CLA ER-PA ÖZEL DENİZLİ SAĞLIK HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR. RIDVAN ERDEMİR VE DR. REMZİ DÜNDAR 21CMA MUĞLA DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR.İBRAHİM ALTUN 21CNA ADIYAMAN DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR.ABUZER DEMİR 21CPA KÜTAHYA DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR MUSTAFA EKER 21C0A KIRKLARELİ DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ OP.DR. EROL ERTÜRK 21CRA ERZİNCAN DEVLET HASTANESİ DİYALİZ MERKEZİ DR.SERDAR ARISAN 21CSA KASTAMONU DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR.ADEMERSOY 21CTA BURSA DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR. NİLAY OKTAY 21CUA SSK TRABZON HASTANESİ HEMODİYALİZ MERKEZİ DR.HAKAN USTA VE DR. HÜSEYİN ÖZTÜRK 21CVA TOKAT DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR. MEHMET TOKER 21CVVA DENİZLİ DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ MERKEZİ DR.REMZİ DÜNDAR 21CXA BALIKESİR DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ OP.DR.CANSARAN AĞAOĞLU 21CZA BANDIRMA DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR. SEROL ERTEM 21DAA KARADENİZ TEKNİK ÜNİV.TIP FAKÜLTESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ PROF.DR.ZİYAMOCAN 21DBA INTERNATIONAL HOSPITAL HEMODİYALİZ ÜNİTESİ PROF.DR. ALİ GÜRCAY 21DCA EREĞLİ DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR. CENGİZ ÇALIŞIR 21DDA ARTVİN DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR.MEHMETANIL 21DEA KAHRAMANMARAŞ DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ OP DR.M ALİ SERDAR EMİRMAHMUTOĞLU 21DFA SSK ZONGULDAK HASTANESİ HEMODIALIZ SERVİSİ DR. AHMET BOZKAYA 21DGA ERZURUM NUMUNE HASTANESİ HEMODİYALİZ MERKEZİ DR. KAMURAN TURGUT 21DHA AYDIN DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ MERKEZİ DR. ÜLGER AVCI 21DJA ATATÜRK DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR. KAMİL DURMUŞ 21DKA BURSA VATAN HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR. UMUR DORA 21DLA SSK ADAPAZARI HASTANESİ HEMODIALIZ SERVİSİ DR. ORHAN SONKALE 21DMA MARMARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ NEFROLOJİ BİLİM DALI PROF.DR. EMEL AKOĞLU 21 DNA SSK BURSA HASTANESİ HEMODIALIZ SERVİSİ DR. YAŞAR YÜCEL 21DPA BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ ADANA DİYALİZ MERKEZİ DR. T.NOYAN, DR. M. V.AKAY VE DR. Z.GÖLOĞLU 21D0A FIRAT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ DİYALİZ MERKEZİ DOÇ.DR. HÜSEYİN ÇELİKER 21DRA ERCİYES ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DOÇ.DR. C UTAŞ VE PROF R DÜŞÜNSEL 21DSA SELÇUK ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ DİYALİZ MERKEZİ PROF.DR A YILMAZ VE PROF.DR. M YEKSAN 21DTA BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ ZUBEYDE HANIM DİYALİZ MERKEZİ DR.SEVGİ MELEK 21DUA CUMHURİYET ÜNİVERSİTESİ TIP HEMODİYALİZ ÜNİTESİ PROF.DR. SANİYE TOPÇU FAKÜLTESİ 21DVA İ.Ü.CERRAHPAŞA TIP FAKÜLTESİ PEDİATRİK NEFROLOJİ BİLİM DALI PROF.NİL ARISOY VE DOÇ.DR.LALE SEVER 21DVVA SSK KOCAELİ HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR.CİHAT SARKIŞ 21DXA SSK KONYA HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR.MEHMET NURUGENGİ VE DR.SÜLEYMAN TÖKE 21DYA SSK RİZE HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR.E.DADAŞÇGLU VE DR. E.MAHMUTOĞLU 21DZA SSK NİŞANTAŞI DIALIZ MERKEZİ DR.HÜLYA ERGİN VE DR.MİNE BESLER 21EAA ADANA NUMUNE HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR. A. KADİR ERSON 21EBA ÇANAKKALE DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ SORUMLU HEKİM 21ECA ÇANKIRI DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR.EROL ÖZTEPE 21EDA DR.SAMI ULUS ÇOCUK HASTANESİ DİYALİZ MERKEZİ DOÇ.DR.AYŞE ÖNER 21EEA GAZİANTEP DEVLET HASTENESI HEMODİYALİZ MERKEZİ DR.ASIM GÖYMEN 79

79 21EFA SİSLİ ETFAL HASTANESİ HEMODİYALİZ MERKEZİ PROF.DR. AYDOĞAN ÖBEK 21EGA GİRESUN DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ SORUMLU HEKİM 21EHA İZMİR ATATÜRK DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR.TUNCAY SOYAK 21EJA ICEL DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR.M.EMİN BAHÇE 21EKA ESKİŞEHİR DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR. HAYATİ YAVUZ 21 ELA KAYSERİ DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR. HASAN COŞKUN 21EMA ÜNYE DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR. FARUK ÖZSOY 21ENA RİZE DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR.OSMAN TÜRKOĞLU 21EPA KONYA DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR. ALİI OSMAN SADETAŞ 21EOA PAZAR DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ OP.DR.SUAT KILIÇ 21ERA BEYŞEHİR DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR.ERSİN KOBANER 21ESA NEVŞEHİR DEVLET HASTANESİ AVNİ İNCEKARA DİYALİZ MERKEZİ DR.OSMAN KAYRAN 21ETA SAMSUN DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ MERKEZİ DR.MEHMET KUNDAK 21EUA NİĞDE DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR. MEHMET ÇİFTÇİOĞLU 21EVA BAFRA DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR.HASAN ŞEKERCİOĞLU 21EWA HAVZA DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR. CENGİZ ŞAHİN 21EXA BOYABAT DEVLET HASTANESİ YASAR TOPÇU DIALIZ ÜNİTESİ DR.OKHAN ÇETİN 21EYA ANKARA TRAFİK HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR.DENİZ AYLI 21 EZA AKSARAY DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR.GÖKŞİN BALIM 21FAA KIRIKKALE DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR.ORHAN AKBAYIR VE DR.YAKUP ÇELİK 21FBA DIAMED DIALIZ MERKEZİ DR.YILDIZ BARUT ÖZEL 21FCA İSTANBUL ESNAF HASTANESİ HEMODİYALİZ MERKEZİ DR. YÜKSEL TURHAN 21FDA ECE HOLIDAY DIALYSIS CENTERS KAPADOKYA TIP MERKEZİ DR. ÖNDER KAYIGİL 21FFA TRAKYA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ NEFROLOJİ BİLİM DALI DOÇ.DR..SANİYE ŞEN 21FGA POSTA ISLETM.VE SANATORYUM HAST. DİYALİZ ÜNİTESİ OP.DR.MUSTAFA ÇAKÇAK 21FHA İNÖNÜ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ DİYALİZ MERKEZİ DR. CENGİZ DUYGULU 21FJA SSK KÜTAHYA HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR.FAHRETTİN DEMİRER 21FLA SSK CORUM HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR ABDURRAHMAN TOMAKİN 21FNA SSK DİYARBAKIR HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR. FUATALTAN 21FXA ELAZIĞ DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR. MEHMET ÖZDEMİR 21FYA ANTAKYA DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR MUSA YÜKSEKGÖNÜL 21FZA ODEMİS DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DRTÜLAYORAL 21GAA KARS DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR HİKMETÜRE 21GHA ŞANLIURFA DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ OP.DR. YUSUF OCAK VE UZ.DR.MEHMET IŞIK 21GKA SİVAS NUMUNE HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR.NEVZAT DALGIÇ VE DR.ERDEM UZUN 21GMA TEKİRDAĞ DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR. SÜLEYMAN EROL 21GNA VAN DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR. VECİHETTİN ÖZTÜRK 21G0A BATMAN DEVLET HASTANESİ HEMODİALIZ MERKEZİ DR. M. KEMAL GÜL 21GUA HAYSU ÖZEL SAĞLIK HİZMETLERİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR. ALAATTİN ÖZENÇ 21HBC MALATYA DEVLET HASTANESİ HEMODİYALİZ ÜNİTESİ DR.MUSTAFA ESENTURK Not: Yeni açılan bazı merkezler 1995' e ait verileri olmadığı için bu listeye dahil edilmemişlerdir. Bu merkezler 1996 Registry'sinde değerlendirileceklerdir. 80