Türkiye de Malign Lenfomaların Dünü-Bugünü

Transkript

1 Türkiye de Malign Lenfomaların Dünü-Bugünü Prof. Dr. Gülsan Yavuz ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ Pediatrik Hematoloji-Onkoloji BD

2 Türk Pediatrik Onkoloji Grubu (TPOG) / Türk Pediatrik Hematoloji Derneği (TPHD) Pediatrik Tümör Kayıtları, Tumor Type n % I Leukaemia ,7 II Lymphomas and Reticuloendothelial Neoplasm ,0 III CNS and Miscellaneous Intracranial & Intraspinal Neoplasm ,4 IV Sympathetic Nervous System Tumors 895 7,5 V Retinoblastom 372 3,1 VI Renal Tumors 652 5,4 VII Hepatic Tumors 173 1,4 VIII Malignant Bone Tumors 717 6,0 IX Soft-TIissue Sarcomas 772 6,4 X Germ Cell, Trophoblastic & Other Gonadal Neoplasm 562 4,7 XI Carcinomas and Other Malignant Epithelial Neoplasm 333 2,8 XII Other and Unspecified Malignant Neoplasm 66 0,6 Total ,0 T.Kutluk & A. Yesilipek, TPOG/TPHD adına

3 Hodgkin Lenfoma Thomas Hodgkin İlk kez 1832 yılında hastalığı tanımlamıştır. Brian Mac Mahon ABD bimodal yaş dağılımı yaş >50 yaş Correa ve O conor epidemiyolojik örnek Çavdar AO ve ark. High frequency of Hodgkin s disease in Turkish children. New Istanbul Contrib Clin Sci 11;31-38; 1974

4 Hodgkin Lenfoması Epidemiyolojik Özellikleri Çocuk formu <14 yaş Sosyo-ekonomik olarak gelişmekte olan ülkelerde Genç-adült formu yaş TİP III Sosyo-ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde Erişkin formu yaş Ülkemizde Tip I Epidemiyolojik Örnek E>K Miks sellüler İleri evre Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin sonuçları <10 yaş

5 High frequency of Hodgkin s disease in Turkish children. Cavdar AO, Gozdasoglu S, Arcasoy A, Topuz U, Babacan E. New Istanbul Contrib Clin Sci 1974 Jun; 11(1): 31-8.

6 Hodgkin's disease in Turkish children: A clinical and histopathological analysis. Cavdar AO, Tacoy A, Babacan E, Gozdasoglu S, Topuz U, Cin S, Erten J. J Natl Cancer Inst 1977 Mar; 58(3): High frequency of Hodgkin s disease in Turkish children. Cavdar AO, Gozdasoglu S, Arcasoy A, Topuz U, Babacan E. Boll Ist Sieroter Milan 1977 Jul 31; 56(3): HL, 40 olgu değerlendirilmiş 15 yaş altı Düşük sosyo-ekonomik koşullar E/K: 3/1 MC: %67,5 İleri evre: %85 Servikal lenf bezi

7 Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Onkoloji Bilim Dalı Çevik N, Büyükpamukçu M, Sarıalioğlu F, Atahan L, Kutluk T, Akyüz C. Experience in the management of childhood Hodgkin s disease. 15 th International Congress of Chemotherapy. July Istanbul 1987, pp. 1-3.

8 İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji-Onkoloji Grubunda İzlenen 154 Hodgkin Hastalığı Vakasının Değerlendirilmesi G. Gedikoğlu, S. Savaşan, S. Anak, Ö. Devecioğlu, L. Ağaoğlu, B. Zülfikar, N. Yalman, H. Bilgen, E. Darendeliler, A. Çelik, M. Ağan, Ö. Özdemir HL (n=154) 2-16 yaş (Ort. 7,6±3 yaş) E: %70, K: %30 Evre I-II %51,3 Evre III %35,1 Evre IV %13,6 LP %13 NS %5,8 MC %74,4 LD %5,8 Tıpta Yenilikler 93 ve III. Pediatrik Tümörler Kongresi-İstanbul, 1993

9 Çocukluk Çağı Hodgkin Hastalığı, Ege Üniversitesi Sonuçları Tıpta Yenilikler 93 ve 7. Pediatrik Tümörler Kongresi Öztop S, Çetingül N, Yener E, Kavaklı K, Soydan S, Haydaroğlu A, Balık E, Nişli G. Ocak 1982 Aralık 1991 HL: 49 hasta Yaş: 2-16 y E/K: 2,2 LP MC NS LD %16,3 %53,1 %30 - Evre I Evre II Evre III Evre IV %26,6 %34,7 %24,4 %14, ve 1991 arasında MC en sık görülen subtip, ancak oranı %53,1 NS subtipin oranı yüksek (%30,6) Hastaların %61,3 ü erken evrede tanı alıyor

10 Türkiye de Farklı Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin Hodgkin Lenfoma Sonuçları (Klinik ve Patolojik Özellikleri) İ.Ü. Tıp Fakültesi, Hematoloji-Onkoloji Bilim Dalı Yıldız İ, Yüksel L, Yörük A, Apak H, Başıbüyük T, Yeker D, Tüzüner N, Arkovar G yıllar arası HL: 93 hasta 2-13 y (median 6), 3 y altı hasta oranı %5,3 E/K: 2,3 LP MC NS LD %11,8 %67,7 %12,9 %7,6 Evre I Evre II Evre III Evre IV %7,5 %45,1 %26,8 %20,6 MC subtip egemen (~%70) Erkek çocuk oranı yüksek Median yaş 6..

11 Hodgkin Lenfomalı Olgularımızın İki Farklı Dönemde Histopatolojik Subtip Dağılımı Açısından Karşılaştırılması Yıl * 1997-Mayıs 2006** HL n:175 n:27 Histopatolojik Subtip (%) LP 18.7 (n=28) NS 16.8 (n=19) MC 60.6 (n=96) LD 3.7 (n=6) UC 8.5 (n=15) 7.4 (n=2) 25.9 (n=7) 59.2 (n=16) 7.4 (n=2) - 4 E / 3 K (1,33) 5-15 yaş 5 hasta: >10 yaş LP: Lenfositten zengin, NS: Nodüler sklerozan, MC: Miks sellüler, LD: Lenfositten fakir, UC: Sınıflandırılamayan, NLP: Nodüler lenfosit predominant *AO Çavdar et al. Med Pediatr Oncol 32: 18-24; 1999 **XIV. TPOG Ulusal Pediatrik Kanser Kongresi 2006

12 Hodgkin Lenfomalı Olgularımızın Üç Farklı Dönemde Histopatolojik Subtip Dağılımı Açısından Karşılaştırılması Yıl * 1997-Mayıs 2006** Haziran 2006-Nisan 2016 HL n:175 n:27 n:27 Histopatolojik Subtip (%) LP 18.7 (n=28) NS 16.8 (n=19) MC 60.6 (n=96) LD 3.7 (n=6) UC 8.5 (n=15) 7.4 (n=2) 25.9 (n=7) 59.2 (n=16) 7.4 (n=2) 4 E / 3 K (1,33) 5-15 yaş 5 hasta: >10 yaş - - NLP: 3.7 (n=1) 51.8* (n=14) 44.4 (n=12) - 17 E / 10 K (1,7) 3-18 yaş Median: 13 yaş* LP: Lenfositten zengin, NS: Nodüler sklerozan, MC: Miks sellüler, LD: Lenfositten fakir, UC: Sınıflandırılamayan, NLP: Nodüler lenfosit predominant *AO Çavdar et al. Med Pediatr Oncol 32: 18-24; 1999 **XIV. TPOG Ulusal Pediatrik Kanser Kongresi 2006

13 Türkiye de Farklı Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin Hodgkin Lenfoma Sonuçları (Klinik ve Patolojik Özellikleri) Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Hematoloji-Onkoloji Bilim Dalı The treatment of childhood Hodgkin lymphoma: Improved survival in a developing country. Büyükpamukçu M, Varan A, Akyüz C, Atahan L, Özyar E, Kale G, Köksal Y, Kutluk T Bütün hastalar Yaş (median) 8 (2-21) 8 (2-18) 8 (2-18) 8 (2-21) 9,25 (3-16) Yaş dağılımı 0-4 %15 %10 %18 %20 %5 5-9 %46 %49 %47 %39 % %32 %34 %28 %34 % %7 %7 %7 %7 %15 Erkek/Kız %2,7 %3,1 %2,6 %2,5 %3,9 Histopatolojik Subgrup LP %10 %11 %9,6 %10 %13 NS %15 %12 %9 %19 %35 MC %56 %55 %60 %56 %43 LD %7 %10 %8 %7 - UC %11,5 %12 %13 %7 %9 NLP %0,5 - %0,4 %1 - Klinik Evre Evre I %27 %20 %42 %16 %5 Evre II %31 %18 %27 %41 %48 Evre III %23 %18 %20 %34 %29 Evre IV %19 %44 %11 %9 %18 Son veriler NS subtipi yıllar içinde artış gösteriyor Evre II de tanı oranı artıyor, Evre IV azalıyor. Acta Oncologica 2009; 48: 44-51

14 Türkiye de Farklı Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin Hodgkin Lenfoma Sonuçları (Klinik ve Patolojik Özellikleri) Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Hematoloji-Onkoloji BD Prognostic Factors and Treatment Outcome in Childhood Hodgkin Disease. Oguz A, Karadeniz C, Okur FV, Cıtak EC, Pınarlı FG, Bora H, Akyurek N HL (n=69) 1-15 yaş (median 7 yaş) Evre I-II %55 Evre III-IV %45 LP %20 NS %37 MC %38,5 LD %5 Pediatric Blood & Cancer 2005

15 Türkiye de Farklı Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin Hodgkin Lenfoma Sonuçları (Klinik ve Patolojik Özellikleri) Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Hematoloji-Onkoloji Bilim Dalı Yazıcı N, Sarıalioğlu F, Önal HC, Erbay A, Hasbey B, Senay D, Temiz A, Nursal G. Ocak 2006-Aralık 2015 yıllar arası HL: 42 hasta Ort. yaş: 11,4 (2,8-16,6) E/K: 1,2 LP MC NS LD - %40,4 %23,8 - Evre I Evre II Evre III Evre IV %35,7 %23,8 %19 - Son veriler MC subtip en sık görülüyor NS subtip oranı 23,8 Yaklaşık %60 ı erken evrede tanı alıyor Yeni Veriler

16 Türkiye de Farklı Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin Hodgkin Lenfoma Sonuçları (Klinik ve Patolojik Özellikleri) Dr. Sami Ulus Çocuk Hastanesi, Pediatrik Onkoloji Bölümü Hodgkin s disease in 82 Turkish children diagnosed over a 10-year period: epidemiological, clinical, and histopathologic features and prognosis with prolonged chemotherapy. Ertem U, Duru F, Dağdemir A, Taçyıldız N, Pamir A, Akçayöz A, Uluoğlu O, Teziç T HL (n=82), 1-14 yaş %54 ileri evre %18,3 NS %56,1 MC ilk sırada Pediatr Hematol Oncol 1997; 14(4):

17 Türkiye de Farklı Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin Hodgkin Lenfoma Sonuçları (Klinik ve Patolojik Özellikleri) Dr. Sami Ulus Çocuk Hastanesi, Pediatrik Onkoloji Bölümü HL: 262 hasta 2000 yılı öncesi (n:139) median yaş: 7, E/K: 3, yılı sonrası (n:123) median yaş: 9, E/K: 2,5 LP MC NS LD 2000 yılı öncesi %11,5 %51 %28 %9, yılı sonrası %5,6 %42,2 %45,5 %6,5 Evre I-II Evre III Evre IV 2000 yılı öncesi %54,6 %33 %12, yılı sonrası %45,5 %47,9 %6,5 Son veriler NS subtip oranı yükseliyor (%28 %45,5), en sık görülen subtip MC oranı düşüyor (%51 %42,2) Yeni Veriler

18 Türkiye de Farklı Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin Hodgkin Lenfoma Sonuçları (Klinik ve Patolojik Özellikleri) Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Hastanesi, Onkoloji Kliniği HL: 105 hasta Yaş: 3-17 (median 10,5) E/K: 1,8 LP MC NS LD - %52 %36 - Evre I Evre II Evre III Evre IV %13 %36 %30 %21 Son veriler En sık görülen subtip MC NS subgrup %36 Median yaş yüksek (10,5) Yeni Veriler

19 Türkiye de Farklı Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin Hodgkin Lenfoma Sonuçları (Klinik ve Patolojik Özellikleri) İstanbul Üniversitesi Tıp Fakültesi, Onkoloji Enstitüsü HL: 143 hasta, değerlendirilmeye alınan yılı öncesi median yaş: 9 E/K: 2, yılı sonrası median yaş: 11 E/K: 1,8 LP MC NS LD yıllar arası %8,2 %51 %28,6 %10, yılı sonrası %2,7 %34,2 %49,3 %4,1 Evre I Evre II Evre III Evre IV yıllar arası %12,2 %38,8 %30,6 %18, yılı sonrası %5,5 %50,7 %31,5 %12,3 Son veriler En sık görülen subtip NS 10 yaş üstü hasta sayısı arttı, median yaş yükseliyor (9 yaş 11 yaş) Evre II de tanı alan hasta artıyor, evre IV azalıyor Yeni Veriler

20 Türkiye de Farklı Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin Hodgkin Lenfoma Sonuçları (Klinik ve Patolojik Özellikleri) HL: 170 hasta, 126 sı çalışmaya alınmış Ort. yaş: 8,6±2,3 E/K: 2,2 İ.Ü. Tıp Fakültesi, Hematoloji-Onkoloji Bilim Dalı F-18 FDG PET imaging and and correlation with CT staging and follow-up of pediatrics lymphomas. Celkan T, Halac M, Kuruoglu S, et al yıllar arası LP MC NS LD UC %5 %55 %28 %2 %9 Evre I Evre II Evre III Evre IV %2 %66 %19 %13 Son veriler İlerleyen yıllar içerisinde MC yine ilk sırada, ancak oranı düşmüş (%67,7 %55) NS subtipin görülme oranı yükselmiş (%12,9 %28) Pediatr Blood Cancer 2007; 49 PI: 005

21 Türkiye de Farklı Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin Hodgkin Lenfoma Sonuçları (Klinik ve Patolojik Özellikleri) HL: 80 hasta Yaş: 2,5-17,5 E/K: 1,96 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Hematoloji-Onkoloji Bilim Dalı LP MC NS LD %3,8 %51,2 %45 - Evre I Evre II Evre III Evre IV %10 %36,1 %23,8 %30,1 Son veriler En sık görülen subtip MC (%51,2) NS (%45) ikinci sırada yer alıyor LD bu seride yer almıyor Yeni Veriler

22 Türkiye de Farklı Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin Hodgkin Lenfoma Sonuçları (Klinik ve Patolojik Özellikleri) Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Hematoloji-Onkoloji Kliniği 2000 yılı öncesi HL: 22 hasta Yaş: 2,5-14 y (median yaş: 7,5) E/K: 2,66/ yılı sonrası HL: 91 hasta Yaş: 2,5-16 y (median yaş: 7,5) E/K: 2,7/1 LP MC NS LD 2000 den önce - %50 %26, den sonra %3,2 %63,7 %29 %3,2 Evre I Evre II Evre III Evre IV 2000 den önce %4,5 %50 %22,7 %22, den sonra %13 %48,3 %29,6 %8,7 Son veriler En sık görülen subtip MC (artış gösteriyor) NS subtipinde çok az bir yükselme var Evre I de artış, Evre IV te azalma var Yeni Veriler

23 Türkiye de Farklı Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin Hodgkin Lenfoma Sonuçları (Klinik ve Patolojik Özellikleri) Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi, Hematoloji-Onkoloji Bilim Dalı yılı öncesi HL: 19 hasta Ort. yaş: 6,6 E/K: 2, yılı sonrası HL: 114 hasta Ort. yaş: 12,75 E/K: 1,37 LP MC NS LD UC yıllar arası - %68,4 %21,1 - %10, yılı sonrası - %24,6 %71,9 %0,1 %2,6 Evre I Evre II Evre III Evre IV yıllar arası %15,8 %52,6 %31, yılı sonrası %10,5 %39,5 %36 %14 Son veriler En sık görülen subtip NS Ortanca yaş yükseliyor (6,6 yaş 12,75 yaş) Evre dağılımı açısından Evre III ve IV te artış var Yeni Veriler

24 Türkiye de Farklı Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin Hodgkin Lenfoma Sonuçları (Klinik ve Patolojik Özellikleri) Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Hematoloji-Onkoloji Bilim Dalı HL: 41 Yaş: 3-18 y (median 10,8±4,06 y) E/K: 3,55/1 LP MC NS LD NLPHL %2,4 %51,2 %36,5 - %9,8 Evre I Evre II Evre III Evre IV %9,6 %53,6 %22 %14,6 Yeni Veriler

25 Türkiye de Farklı Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin Hodgkin Lenfoma Sonuçları (Klinik ve Patolojik Özellikleri) Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Hematoloji-Onkoloji Bilim Dalı HL: 62 hasta E/K: 2/1 LP MC NS LD UC %10,6 %37,9 %42,4 %1,5 %10,5 Evre I Evre II Evre III Evre IV %13,6 %31,8 %30,2 %19,35 Son veriler En sık görülen subtip NS, yıllar içinde oran %30 %42,4 yükselmiş MC subtip oranı azalıyor (%53,1 %37,9) Yeni Veriler

26 Türkiye de Farklı Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin Hodgkin Lenfoma Sonuçları (Klinik ve Patolojik Özellikleri) Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, Hematoloji-Onkoloji Bilim Dalı Clinical characteristics and therapy outcome of pediatric Hodgkin s lymphoma a single ventre experience from the west part of Turkey. Mutafoğlu Uysal K, Çetingöz R, Güneş D, Demiral A, Özer E, Çakmakçı H, Çeçen E, Sarıalioğlu F, Olgun N. Haziran 1988 Haziran 2007 yıllar arası HL: 51 hasta, 38 i çalışmaya alınmış Yaş: 2-18 y (median 10) E/K: 1,7/1 LP MC NS LD NLP %10,5 %31,6 %55,3 - %2,6 Evre I Evre II Evre III Evre IV %26,3 %34,2 %28,8 %10,5 %60 NS egemen Turk J Cancer 2007;37(3):

27 Türkiye de Farklı Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin Hodgkin Lenfoma Sonuçları (Klinik ve Patolojik Özellikleri) Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi, Hematoloji-Onkoloji Bilim Dalı Hodgkin lenfoma sonuçları. Bir çocuk onkoloji departmanının 30 yıllık deneyimi. Ay SE, Elli M, Dağdemir A, Acar S. HL: 64 hasta Ortanca yaş: 8,1 E/K: 1,91/1 LP MC NS LD UC %6,2 %45,3 %26,5 %17,1 %4,9 Evre I Evre II Evre III Evre IV %14 %26,6 %17,2 %39,1 J Experimental Clin Med 2011; 28:

28 Türkiye de Farklı Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin Hodgkin Lenfoma Sonuçları (Klinik ve Patolojik Özellikleri) Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Hematoloji-Onkoloji Bilim Dalı HL: 49 2,5-17,8 yaş (median 14,4 yaş) E/K: 1,45/ LP MC NS LD UC %6,1 %38,7 %42,8 %8,1 %2 Evre I Evre II Evre III Evre IV %2 %42,8 %36,7 %18,3 Yeni Veriler

29 Türkiye de Farklı Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin Hodgkin Lenfoma Sonuçları (Klinik ve Patolojik Özellikleri) Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Hematoloji- Onkoloji Bilim Dalı HL: 5 hasta Yaş: 4-15 E/K: 4 6 yaş altında 2 olgu (MC ve LP, Evre II) LP MC NS LD %20 % Evre I Evre II Evre III Evre IV - %60 %40 - Yeni Veriler

30 Türkiye de Farklı Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin Hodgkin Lenfoma Sonuçları (Klinik ve Patolojik Özellikleri) Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Hematoloji-Onkoloji Bilim Dalı HL: 37 E/K: 2,36/ LP MC NS %16,2 %59,5 %24,3 MC en sık görülen subtip NS ikinci sırada LP görülme oranı %16,2 Yeni Veriler

31 Türkiye de Farklı Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin Hodgkin Lenfoma Sonuçları (Klinik ve Patolojik Özellikleri) Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Hematoloji-Onkoloji Bilim Dalı yıllar arası HL: 58 hasta Median yaş: 9,8 y E/K: 2,4/1 LP MC NS LD %1,7 %79,3 %17,2 %1,7 Evre I Evre II Evre III Evre IV %5,1 %36,2 %43,1 %13,7 Son veriler MC oranı hala %80 lerde (%79,3) NS subtipin görülme oranı düşük (%17,2) Evre III ve IV oranı %56,8 Yeni Veriler

32 Türk Pediatrik Onkoloji Grubu (TPOG) / Türk Pediatrik Hematoloji Derneği (TPHD) Pediatrik Tümör Kayıtları, Tumor Type n % I Leukaemia ,8 II Lymphomas and Reticuloendothelial Neoplasm ,2 III CNS and Miscellaneous Intracranial & Intraspinal Neoplasm ,6 IV Sympathetic Nervous System Tumors ,0 V Retinoblastom 331 2,7 VI Renal Tumors 643 5,2 VII Hepatic Tumors 207 1,7 VIII Malignant Bone Tumors 808 6,5 IX Soft-TIissue Sarcomas 831 6,7 X Germ Cell, Trophoblastic & Other Gonadal Neoplasm 778 6,2 XI Carcinomas and Other Malignant Epithelial Neoplasm 370 3,0 XII Other and Unspecified Malignant Neoplasm 57 0,5 Total ,0 T.Kutluk & A. Yesilipek, TPOG/TPHD adına

33 Türk Pediatrik Onkoloji Grubu (TPOG) / Türk Pediatrik Hematoloji Derneği (TPHD) Pediatrik Tümör Kayıtları, LENFOMA DAĞILIMI Tumor Type n % II-Lymphoma & RES tumors ,0 a. Hodgkin s disease ,7 b. Non-Hodgkin lymphoma ,3 c. Burkitt s lymphoma ,2 d. Various lymphoreticular tumors 11 0,5 e. Unspecified lymphomas 5 0,2 T.Kutluk & A. Yesilipek, TPOG/TPHD adına

34 Türk Pediatrik Onkoloji Grubu (TPOG) / Türk Pediatrik Hematoloji Derneği (TPHD) Pediatrik Tümör Kayıtları, LENFOMA DAĞILIMI Tumor Type n % II-Lymphoma & RES tumors ,0 a. Hodkgin s disease ,7 b. Non-Hodgkin lymphoma ,6 c. Burkitt s lymphoma ,0 d. Various lymphoreticular tumors ,3 e. Unspecified lymphomas 8 0,4 T.Kutluk & A. Yesilipek, TPOG/TPHD adına

35 Türk Pediatrik Onkoloji Grubu (TPOG) / Türk Pediatrik Hematoloji Derneği (TPHD) Pediatrik Tümör Kayıtları, FARKLI TÜMÖR GRUPLARINDA YAŞ CİNS DAĞILIMI Tumor Type Age Group Total n % n % n % n % n % n % I Leukaemia , , , ,2 2 0, ,0 II Lymphomas and Reticuloendothelial Neoplasm , , , ,2 4 0, ,0 III CNS and Miscellaneous Intracranial and Intraspinal Neoplasm , , , ,2 4 0, ,0 IV Sympathetic Nervous System Tumors , ,9 45 5,0 13 1,5 0 0, ,0 V Retinoblastom ,2 35 9,4 3 0,8 2 0,5 0 0, ,0 VI Renal Tumors , ,9 32 4,9 8 1,2 2 0, ,0 VII Hepatic Tumors , , ,0 10 5,8 0 0, ,0 VIII Malignant Bone Tumors 64 8, , , ,9 1 0, ,0 IX Soft-TIissue Sarcomas , , , ,6 1 0, ,0 X Germ Cell, Trophoblastic and Other Gonadal Neoplasm XI Carcinomas and Other Malignant Epithelial Neoplasm , , ,5 39 6,9 0 0, , , , , ,4 1 0, ,0 XII Other and Unspecified Malignant Neoplasm 34 51,5 9 13, ,8 6 9,1 0 0, ,0 Total , , , ,6 15 0, ,0 T.Kutluk & A. Yesilipek, TPOG/TPHD adına

36 Türk Pediatrik Onkoloji Grubu (TPOG) / Türk Pediatrik Hematoloji Derneği (TPHD) Pediatrik Tümör Kayıtları, FARKLI TÜMÖR GRUPLARINDA YAŞ CİNS DAĞILIMI Tumor Type Age Group Total n % n % n % n % n % n % I Leukaemia , , , ,6 0 0, ,8 II Lymphomas and Reticuloendothelial Neoplasm 498 9, , , ,3 1 14, ,2 III CNS and Miscellaneous Intracranial and Intraspinal Neoplasm , , , ,6 1 14, ,6 IV Sympathetic Nervous System Tumors , ,4 56 1,9 17 1,3 1 14, ,0 V Retinoblastom 298 5,8 26 0,9 6 0,2 1 0,1 0 0, ,7 VI Renal Tumors 475 9, ,1 35 1,2 8 0,6 0 0, ,2 VII Hepatic Tumors 150 2,9 24 0,8 20 0,7 13 1,0 0 0, ,7 VIII Malignant Bone Tumors 59 1, , , ,9 4 57, ,5 IX Soft-TIissue Sarcomas 331 6, , , ,6 0 0, ,7 X Germ Cell, Trophoblastic and Other Gonadal Neoplasm XI Carcinomas and Other Malignant Epithelial Neoplasm 352 6, , , ,4 0 0, ,2 32 0,6 39 1, , ,4 0 0, ,0 XII Other and Unspecified Malignant Neoplasm 26 0,5 9 0,3 18 0,6 4 0,3 0 0,0 57 0,5 Total , , , , , ,0 T.Kutluk & A. Yesilipek, TPOG/TPHD adına

37 Türk Pediatrik Onkoloji Grubu (TPOG) / Türk Pediatrik Hematoloji Derneği (TPHD) Pediatrik Tümör Kayıtları, LENFOMA DAĞILIMI II Lenfoma ve Retiküloendotelyal Tümörler, (Lymphomas and Reticuloendothelial Neoplasm) (a) Hodgkin hastalığı, (Hodgkin's disease) , Hodgkin's disease, NOS , Hodgkin's disease, mixed cellularity, NOS , Hodgkin's disease, lymphocytic depletion, NOS 25 2, Hodgkin's disease, lymphocytic predominance, NOS 62 7, Hodgkin's disease, nodular sclerosis, NOS ,9 (b) Hodkgin dışı lenfoma, ( Non-Hodgkin lymphoma) , Lymphoma, non-hodgkin, NOS , Lymphoma, large cell , Lymphoma, lymphoblastic , Peripheral T-cell lymphoma, NOS 16 1, Burkitt's lymphoma, NOS ,8 T.Kutluk & A. Yesilipek, TPOG/TPHD adına

38 Türk Pediatrik Onkoloji Grubu (TPOG) / Türk Pediatrik Hematoloji Derneği (TPHD) Pediatrik Tümör Kayıtları, LENFOMA DAĞILIMI 02 Lymphomas and reticuloendothelial neoplasms n % 02a Hodgkin lymphomas , Hodgkin lymphoma, NOS , Hodgkin lymphoma, lymphocyte-rich 66 7, Hodgkin lymphoma, mixed cellularity, NOS , Hodgkin lymphoma, lymphocyte depletion, NOS 7 0, Hodgkin lymphoma, lymphocyte depletion, diffuse fibrosis 2 0, Hodgkin lymphoma, nodular lymphocyte predominance 18 1, Hodgkin lymphoma, nodular sclerosis, NOS , Hodgkin lymphoma, nodular sclerosis, cellular phase 3 0, Hodgkin lymphoma, nodular sclerosis, grade , Hodgkin lymphoma, nodular sclerosis, grade ,3 02b Non-Hodgkin lymphomas (except Burkitt lymphoma) ,0 02b.01 Precursor cell lymphomas ,7 02b.02 Mature B cell lymphomas (except Burkitt lymphomas) ,9 02b.03 Mature T-cell and NK-cell lymphomas 67 11,5 02b.04 Non-Hodgkin lymphoma ,9 02c Burkitt lymphoma ,0 02d Miscellaneous lymphoreticular neoplasms ,0 02e Unspecified lymphomas 8 100,0 T.Kutluk & A. Yesilipek, TPOG/TPHD adına

39 Türk Pediatrik Onkoloji Grubu (TPOG) / Türk Pediatrik Hematoloji Derneği (TPHD) Pediatrik Tümör Kayıtları, FARKLI TÜMÖR GRUPLARINDA YAŞ CİNS DAĞILIMI Yıl ( ) Yıl ( ) 0-4 %22,7 %9,7 5-9 %36,9 %22, %32,1 %24, %8,2 %26,3 T.Kutluk & A. Yesilipek, TPOG/TPHD adına

40 Türk Pediatrik Onkoloji Grubu (TPOG) / Türk Pediatrik Hematoloji Derneği (TPHD) II Lenfoma ve Retiküloendotelyal Tümörler, (Lymphomas and Reticuloendothelial Neoplasm) ve Yıl ( ) Yıl ( ) MC %35,3 %37,7 NS %32,9 %36,3 LP %7,1 %7 LD %2,9 %0,7 MC: Miks sellüler NS: Nodüler sklerozan LP: Lenfositten zengin LD: Lenfositten fakir T.Kutluk & A. Yesilipek, TPOG/TPHD adına

41 Türkiye ekonomisinin en temel sorunlarının başında bölgeler arası gelişmişlik farkı gelmektedir. Bölgeler arası kalkınma farklılıklarının sebepleri Bölgelerin coğrafik koşulları Yetişmiş insan gücü (beşeri sermaye) Uygulanan kalkınma modelleri Altyapı kapasitesi Pazar ve piyasalara yakınlığı Geçmiş yıllarda bölgesel kalkınma farklarını gidermeye yönelik uygulamalar başarılı olmamış, bölgeler arası var olan kalkınma farkları devam etmiştir.

42 1980 yılı ile birlikte uygulamaya konan ihracata dayalı büyüme modelinde özel sektör kaynak tercihini 1. sırada Marmara bölgesi 2. sırada batı bölgelerimiz

43 Türkiye Ekonomisinde Bölgesel Gelişmişlik Farkları. Türkiye Kalkınma Bankası A.Ş., Nisan 2012

44 Türkiye Ekonomisinde Bölgesel Gelişmişlik Farkları. Türkiye Kalkınma Bankası A.Ş., Nisan 2012

45 Katma Değer Artış Hızları ve Sektörlerin Gayri Safi Yurtiçi Hasıla (GSYH) İçindeki Payları Yıllık [(Cari Fiyatlarla, Yüzde Pay(3)] (1) 2015(2) Tarım 8,8 8,3 7,9 8,0 Sanayi 21,8 21,6 21,6 21,5 Hizmetler 69,4 70,1 70,5 70,5 GSYH Kaynak: Kalkınma Bakanlığı, TÜİK (1) Gerçekleşme Tahmini (2) Program (3) Dolaylı ölçülen mali aracılık hizmetleri ve vergi-sübvansiyon kalemleri sektörel ağırlıklara göre dağıtılarak GSYH içindeki payları elde edilmiştir.

46 Sağlık Alanında Gelişmeler

47 Sosyo-Ekonomik Gelişmişlik Endeksine (SEGE) Göre İlk ve Son Beş Düzey 2 Bölgesinin Seçilmiş Göstergeleri SEGE (2003, 26 Bölge içinde) Kişi Başına GSYİH (2001, TR=100) İstihdamın Sektörel Yapısı (2005) Tarım Sektörü Payı (%) Sanayi Sektörü Payı (%) Hizmetler Sektörü Payı (%) Şehirleşme Oranı (%) (2000) Net Göç Oranı (Binde) (2000) TR10 (İstanbul) ,7 37,0 62,4 90,7 46,1 TR51 (Ankara) ,3 16,0 76,6 88,3 25,6 TR31 (İzmir) ,1 27,7 54,2 81,1 39,9 TR 41 (Bilecik, Bursa, Eskişehir ,3 37,8 43,8 76,4 38,7 TR42 (Bolu, Düzce, Kocaeli, Sakarya, Yalova) ,4 26,8 52,8 57,2-9,5 Türkiye ,5 19,4 51,1 64,9 - TRA1 (Bayburt, Erzincan, Erzurum) ,0 3,5 34,5 57,3-43,5 TRC2 (Diyarbakır, Şanlıurfa) ,1 5,7 56,1 59,1-39,5 TRC3 (Batman, Mardin, Şırnak, Siirt) ,3 10,0 60,8 59,6-46,8 TRA2 (Ağrı, Ardahan, Iğdır, Kars) ,8 3,1 35,1 44,6-57,3 TRB2 (Bitlis, Hakkari, Muş, Van) ,0 6,3 45,8 49,3-39,5 Kaynak: DPT, TÜİK

48 15 KİT merkezi HL: 66 hasta Median yaş: 15 y (7-20 y) MC: 26 hasta NS: 32 hasta LD: 4 hasta Subgrubu bilinmeyen: 4 hasta Erken rölaps: 29 hasta Geç rölaps: 19 hasta İzlem: 39 ay %69 yaşıyor (46/66) 5 yıllık (tahminler) OS EFS Rölaps Rölaps dışı mortalite %63,1 %54,3 %36,4 %9,1 Prognozu etkileyen en önemli faktör transplantasyona girerken kemosensitif hastalık varlığı

49 Sonuç olarak; Hodgkin lenfomanın tanı yaş ortalaması yükseliyor. Sosyo-ekonomik koşullara paralel olarak özellikle Marmara, Ege, İç Anadolu da NS subtip sıklığının arttışı dikkat çekiyor. Bu değişiklikler TPOG verileriyle de uyumlu Doğu Anadolu dan bir merkez sonuçları MC subtipinin görülme sıklığını ~%70 olarak bildiriyor. EBV-HL beraberliği devam ediyor, ancak prognozu olumsuz etkilemiyor.

50 5 th Asian-Pacific Congress of Hematology, İST Sept. 1-6 p.107, yaşında erkek çocuk Orbital ve çene kitlesi Abdominal kitle (-) Kİ, SSS Ø Tedavi: CTX 40 mg/m 2 Cobalt RT Parsiyal yanıt Exitus: Otopsi : Maksilla, menenks Serebellum, böbrek, Kİ tutulumu

51 Çene Prezentasyonlu Burkitt Lenfomalı Olgularımız ( )

52 BÖLÜMÜMÜZDE ÜÇ FARKLI DÖNEMDE TEDAVİ EDİLEN BURKITT LENFOMALI HASTALARIN TANIDAKİ KLİNİK ÖZELLİKLERİ Hasta Yaş Cins. Evre Abdomen Çene SSS (+) Kİ (+) Sayısı (yıl) E/K III-IV /1 %63.8 %67.7 %29 %11.2 %14.5 ( ) (median 5) 48 20ay- 3/1 %76 %88.3 %16.27 %18.6 %34.8 (1988-Nisan 2003) 16yıl (median 7) /1 Evre III %68.7 % %81.5 (Mayıs (median 7) %12.5 Mayıs 2016) Evre IV %81.5 Toplam: 126 hasta

53 BURKITT LENFOMA ÇENE TUTULUMU (2000 den sonra)

54 Yılları Arası Remisyon İndüksiyonda Erken Kayıplar Hasta No Tedavi başladıktan sonra kaçıncı gün Ölüm Nedeni 1 evre IV 2 evre IV 3 evre IV 4 evre III 5 evre IV 6 evre IV 1. gün Sepsis, Clostridium perfringens multiorgan tutulumu Metabolik komplikasyon TLS 2. gün Böbrek yetmezliği ve irreversibl metabolik komplikasyon 17. gün Pnömoni Laktik asidoz organ yetmezliği ± ARA-C (12 gm/m2) 21. gün Uzamış böbrek komplikasyonları Sepsis 30. gün Uzamış böbrek komplikasyonları Sepsis 34. gün Klebsiella pneumonia Sepsis Abdominal kitle Beyin Böbrek Son yıldır bu erken ölümleri görmüyoruz.

55 Akut Tümör Lizis Sendromu KT protokolu Spontan TLS Diyaliz 8-İlaç %76.9 %30 Evre III-IV (n:13) (10/13) (3/10) Total Therapy B, POG 9317 %76.4 %30 Evre III-IV (n:17) (13/17) (4/13)

56 Türkiye de Farklı Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin Burkitt Lenfoma Sonuçları (Klinik Özellikleri) Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Hematoloji-Onkoloji Bilim Dalı Burkitt s lymphoma in Turkish children: a retrospective analysis of 104 cases. Kutluk T, Sarıalioğlu F, Göğüş S, Akyüz C, Büyükpamukçu M. Ocak 1972 Aralık 1988 Ziegler Evrelendirme Sistemi BL (n=104), 2-15 yaş (median: 5*), E/K: 2,7/1 Evre AR Evre A Evre B Evre C Evre D %2,8 %5,76 %1,9 %27,8 %41,3 Hastaların %25 i kaybedilmiş. Enfeksiyon ve metabolik komplikasyonlar ilk 60 günde en önemli kayıp nedeni Çene tutulumu: %17,3 Abdomen: %73,1 Kİ: %7,7 Kİ >%25 ise %25,9 Turkish J Cancer 1993; 23(2): BL (n=441) Ortanca yaş*: E: 7,2 y yükseliyor E/K: 3,4/1 K: 6,4 y Çene prezantasyon %9 oran azalıyor Abdomen %74,7 Yeni Veriler

57 Türkiye de Farklı Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin Burkitt Lenfoma Sonuçları (Klinik Özellikleri) Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Hematoloji-Onkoloji Bilim Dalı Clinical Characteristics and Treatment Results of Pediatric B-Cell Non- Hodgkin Lymphoma Patients in a Single Center Karadeniz C, Oguz A, Citak EC, Uluoglu O, Okur V, Aksakal N. Toplam 61 NHL hasta BL ve BL benzeri: 49/61 hasta (%80,3) Median yaş: 6,5 y (2,5-16 y) E/K: 4,1/1 Ocak 1998 Aralık 2003 Baş-boyun Abdomen Yaygın Tümör lizis send. İntestinal obstrüksiyon %21,3 %47,5 %21,3 %16,4 %6,6 Tedavi sırasında tümör lizis %18, Hemodializ %9,8 Evre I Evre II Evre III Evre IV - %23 %45,9 %31,1 Pediatric Hematology and Oncology 2007; 24:

58 Türkiye de Farklı Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin Burkitt Lenfoma Sonuçları (Klinik Özellikleri) Dr. Sami Ulus Çocuk Hastanesi, Pediatrik Onkoloji Bölümü Ertem U, Duru F, Pamir A, Taçyıldız N, Dağdemir A, Akçayöz A, Uluoğlu Ö, Teziç T BL (n=63) E/K: 2/1 Çene prezantasyon %15,9 Abdomen %96,8 Kemik iliği %11 Plevral efüzyon %11 SSS %7, yaş (median 5,9 yaş) Endemik tip Endemik tipten düşük Amerikan tipinden yüksek Sporadik olgulara benzer Pediatr Hematol Oncol 1996; 13:

59 Türkiye de Farklı Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin Burkitt Lenfoma Sonuçları (Klinik Özellikleri) Dr. Sami Ulus Çocuk Hastanesi, Pediatrik Onkoloji Bölümü BL (n=92) Yaş ortalaması: 5,8 E/K: 1,8/1 Endemik tip Çene prezantasyon %12 Abdomen %80 İlioçekal %5,4 Kemik iliği %13 SSS %2,1 oran düşüyor Evre I: %43, Evre II: %16,3, Evre III: %64,1, Evre IV: %15,2 Yeni Veriler

60 Türkiye de Farklı Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin Burkitt Lenfoma Sonuçları (Klinik Özellikleri) Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Hastanesi, Hematoloji-Onkoloji Kliniği BL: 37 hasta Yaş: 2-16 y (ortanca 7,1) E/K: 4,2/ yılı arasında NHL 86 hasta var Bunun %43 ü BL Çene tutulumu Abdomen Yaygın %13,5 %35 %46 Evre I Evre II Evre III Evre IV %6 %30 %48 %16 Yeni Veriler

61 Türkiye de Farklı Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin Burkitt Lenfoma Sonuçları (Klinik Özellikleri) İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Pediatrik Hematoloji-Onkoloji Bilim Dalı Ocak BL: 52 hasta E/K: 3,35/1 Baş-boyun Abdomen Kİ* SSS %22,9 %71 %25 %10,7 Evre I-II Evre III-IV %14 %86 Yeni Veriler

62 Türkiye de Farklı Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin Burkitt Lenfoma Sonuçları (Klinik Özellikleri) Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Hematoloji-Onkoloji Bilim Dalı BL: 54 hasta Median yaş: 7,29 y E/K: 3,5/1 Çene tutulumu Abdomen İlioçekal Kİ SSS %5,5 %59,2 %1,85 %18,5 %7,4 Evre I Evre II Evre III Evre IV %5,56 %25,9 %35,2 %33,3 Yeni Veriler

63 Türkiye de Farklı Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin Burkitt Lenfoma Sonuçları (Klinik Özellikleri) Kanuni Sultan Süleyman Eğitim Araştırma Hastanesi, Pediatrik Hematoloji-Onkoloji Bilim Dalı BL: 64 hasta Yaş: 2-14 y (median yaş: 5,5 y) E/K: 3,3/1 Çene tutulumu Abdomen İlioçekal Kİ SSS %4 %75 - %17 - Evre I Evre II Evre III Evre IV %5 %12 %56 %27 Yeni Veriler

64 Türkiye de Farklı Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin Burkitt Lenfoma Sonuçları (Klinik Özellikleri) Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Hematoloji-Onkoloji Bilim Dalı BL: 105 hasta Median yaş: 8,3 y E/K: 4,83 Çene tutulumu Abdomen İlioçekal Kİ SSS %3,8 %59 %35,2 %5,7 %1,9 Evre I Evre II Evre III Evre IV %3,8 %4,76 %84,76 %6,66 Yeni Veriler

65 Türkiye de Farklı Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin Burkitt Lenfoma Sonuçları (Klinik Özellikleri) Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Hematoloji-Onkoloji Bilim Dalı NHL: 47 hasta BL: 23 hasta Yaş: 2,8-17 y (median 11 y) E/K: 2/1 Çene tutulumu Abdomen İlioçekal Kİ SSS - %50 %25 %30 %6 Evre II Evre III-IV %8,7 %91,3 Yeni veriler

66 Türkiye de Farklı Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin Burkitt Lenfoma Sonuçları (Klinik Özellikleri) Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Hematoloji-Onkoloji Bilim Dalı BL: 48 hasta Yaş: 2-17 y (median 8) E/K: 4,2/ yılı arasında NHL 86 hasta var Bunun %43 ü BL Baş-boyun Abdomen Kİ SSS İlioçekal + yaygın tutulum %22,5 %72,9 %14,6 %4,2 %4 Evre I Evre II Evre III Evre IV %10,4 %22,9 %47,9 %18,8 Yeni Veriler

67 Türkiye de Farklı Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin Burkitt Lenfoma Sonuçları (Klinik Özellikleri) Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Hematoloji-Onkoloji Bilim Dalı BL: 26 hasta Median yaş: 8,4 y E/K: 2,7/1 Çene tutulumu Abdomen İlioçekal Kİ SSS - %57,7 - %3,8 %7,6 Evre I Evre II Evre III Evre IV %11,5 %19,2 %57,7 %11,5 Yeni Veriler

68 Türkiye de Farklı Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin Burkitt Lenfoma Sonuçları (Klinik Özellikleri) Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Hematoloji- Onkoloji Bilim Dalı BL: 2 hasta Yaş: 4 ve 9 y Primer abdomen Evre III ve IV Yeni Veriler

69 Türkiye de Farklı Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin Burkitt Lenfoma Sonuçları (Klinik Özellikleri) Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Hematoloji-Onkoloji Bilim Dalı HL: 26 E/K: 2,25/ Abdomen Baş-boyun %76,9 %23,1 Abdomen tutulum birinci sırada Yeni Veriler

70 Türkiye de Farklı Pediatrik Onkoloji Merkezlerinin Burkitt Lenfoma Sonuçları (Klinik Özellikleri) Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Hematoloji-Onkoloji Bilim Dalı BL: 34 hasta Median yaş: 4,5 y E/K: 3,25/1 Çene tutulumu Abdomen İlioçekal Kİ SSS %14,7 %70,5 %14,7 %29,4 %8,8 Evre I Evre II Evre III Evre IV %2,9 %8,8 %44,1 %41,1 Yeni Veriler

71 Sonuç olarak; BL lı hastalarımızın ortalama tanı yaşı yükselmeye başladı. Abdominal prezantasyon en sık görülen klinik tablo, böbrek tutulumu, akut böbrek yetmezliği, metabolik komplikasyonlar sık görülmüyor (merkezlerin BL nın tanı ve tedavi yaklaşımlarındaki deneyimlerinin de artması önemli). Çene tutulum oranı giderek azalıyor, özellikle Marmara bölgesindeki merkezlerde oran düşük Bazı merkezlerde Kİ tutulumu giderek artıyor. SSS tutulumunda azalma görülüyor. EBV-BL beraberliği devam ediyor (%90 ve )

72 Malign lymphomas are the second most common after acute leukemia. Based on the data of pediatric oncology centers, it is observed that clinical and epidemiological characteristics of Hodgkin and Burkitt lymphoma have changed with the changing socio-economic conditions of the country within the last 40 years. Differences between eastern and western regions of our country are decreasing, but they still continue in terms of socio-economic conditions. Particularly, most common age of Hodgkin lymphoma is getting higher starting from the western regions which have better socio-economic conditions. It also drew our attention that mixed cellular subtype nodular sclerosis is increasing.

73 In similarity with Hodgkin lymphoma, most common age of Burkitt lymphoma is also increasing. Rate of abdominal and bone marrow involvement is increasing and showing closer characteristics with American type Burkitt lymphoma. Coexistence of both Hodgkin and Burkitt lymphoma with the Epstein-Barr Virus, is also shown at both serological and histopathologic molecular levels. Our results from LMB, BFM, and POG Hodgkin protocols used by various centers in our country are in parallel with the original results. Very productive studies are being made in bone marrow transplant centers of our country. Experience of Pediatric Oncology Centers and devotion of their employees brought malign lymphoma treatment to a very good position in our country.

74

75

76