(İlk iki harfleri - TR)

Transkript

1 VET-A Kayıt Tarihi:. /. /.. THD Veritabanları Lenfoma Veritabanı Hasta Kayıt Formu VET-A HEKİM BİLGİLERİ 1. Merkez 2. Hekim HASTA BİLGİLERİ 3. Hasta Kodu Sistem tarafından otomatik olarak verilecektir 4. Hastanın adı soyadı (İlk iki harfleri - TR) 5. Hasta Protokol No 6. Doğum Tarihi. /. /.. 7. Cinsiyeti Erkek Kadın 8. Yaşadığı Şehir 9. Sosyal Güvence Emekli Sandığı SSK Bağ-Kur Yeşil Kart Özel Sigorta Yok Bilinmiyor 10. Medeni Durumu Evli Bekar Dul Bilinmiyor 11. Mesleği Memur İşçi Serbest İşsiz Ev Hanımı Bilinmiyor Diğer 12. Eğitim Düzeyi Okur yazar İlk Öğretim Orta Öğretim Yüksek Öğrenim Bilinmiyor HİSTOPATOLOJİK TANIMLAMA 13. Lenfoma Tipi (*) 14. Tanı Tarihi. /. / Tanısal Doku Lenf Nodu Epidural Boşluk Kemik Akciğer Kemik İliği Plevra Cilt Karaciğer GİS Böbrek Dalak Beyin BOS Diğer: 16. Tutulum Tipi Nodal Primer Ekstranodal KLİNİK TANIMLAMA 17. Evre I II III IV 18. B Semptom Var Yok 19. Bulky Hastalığı Var Yok 20. Ekstranodal Hastalık Var Epidural Boşluk Kemik Akciğer Kemik İliği Plevra Cilt Karaciğer GİS Böbrek Dalak Beyin BOS Diğer Yok Bilinmiyor 21. Mediastinal Kitle Var Yok 22. Dalak Tutulumu Var Yok 23. Performans Durumu Bilinmiyor (ECOG) Kemik İliği Tutulumu Var Yok 25. LDH (IU/L) > 1 Var Yok 26. B2-MG (mg/l) 27. Sedimentasyon (mm/saat) PROGNOSTİK TANIMLAMA 28. FLIPI (NHL) (**) 29. R-IPI (NHL) (***) 30. MIPI (NHL) (****) 31. IPI (NHL) Düşük Düşük-Orta Orta-Yüksek Yüksek 32. IPS (HL) (*****)

2 VET-B Kayıt Tarihi:. /. /.. THD Veritabanları Lenfoma Veritabanı Hasta Kayıt Formu VET-B HİSTOPATOLOJİK TANIMLAMA 1. İmmünohistokimya ALK-1 Bcl-1 Bcl-2 Bcl-6 CD1a CD2 CD3 CD4 CD5 CD7 CD8 CD10 CD15 CD16 CD20 CD21 CD23 CD30 CD38 CD43 CD45 CD45RO CD45RA CD56 CD57 CD68 CD79a CD138 EBV-LMP-1 EMA Granzym-B Ig A Ig D Ig G Ig M Ki 67 KAPPA LAMBDA PCA Perforin S-100 TdT TIA-1 TRAP Diğer: 2. Flow CD1a CD2 CD3 CD4 CD5 CD7 CD8 CD10 CD11c CD14 CD15 CD16 CD19 CD20 CD21 CD22 CD23 CD25 CD30 CD38 CD43 CD45 CD45RO CD45RA CD56 CD57 CD68 CD79a CD79b CD103 CD138 TdT HLA DR Cyc-D1 FMC-7 Diğer:. 3. Sitogenetik Normal t(8;14) t(8;2) t(8;22) t(14;18) t(1;19) t(11;18) t(8;22) inv 14 t(8;14) t(7;14) t(11;14) t(7;9) t(2;5) t(11;14)(q13;q32) Diğer: BİRİNCİ SIRA TEDAVİ BİLGİLERİ 4. Tedavi Kemoterapi Kemoterapi Tarihi:. /. /.. Kemoterapi Protokolü: CHOP COP (CVP) HyperCVAD BACOP (CHOP-Bleo) ACVB [LNH Çalışması] CHVmP [EORTC] m-bacod MACOP-B PACEBOM ATT(ASHAP-mBACOS-MINE) MINE/ESHAP ICE IVE EPIC DHAP DEXA-BEAM POG 8617[Burkitt] CODOX-MIVAC BFM-90 [ALC] VNCOP-B [yaşlı] De-Angelis [SSS] FLUDARABIN (F) F-Cy F-Cy-M F-Cladribine CHVP-IFNa TOSITUMOMAB IBRITUMOMAB RITUXIMAB: Var Yok Radyoterapi Radyoterapi Tarihi:. /. /.. Radyoterapi TİP (Bölge): Tutulmuş alan Genişletilmiş Alan Subtotal nodal Total nodal Cerrahi Cerrahi Operasyon Tarihi :. /. /.. Cerrahi Yeri: :.. Diğer Tedavi:. 5. Tedavi Cevabı Tarihi. /. /..

3 6. Tedavi Cevabı Sonucu Tam Cevap CR Kısmi Cevap PR Doğrulanmayan Tam Cevap (u CR) Çok İyi Parsiyel cevap (VGPR) İlerleyen Hastalık (PD) Nüks (R) 7. Yaşam Bilgisi Tarihi. /. /.. 8. Yaşam Durumu Hayatta Klinik Durum: CR PR u CR nr Bilinmiyor Diğer:. İKİNCİ SIRA TEDAVİ BİLGİLERİ 9. Tedavi Kemoterapi Kemoterapi Tarihi:. /. /.. Kemoterapi Protokolü: CHOP COP (CVP) HyperCVAD BACOP (CHOP-Bleo) ACVB [LNH Çalışması] CHVmP [EORTC] m-bacod MACOP-B PACEBOM ATT(ASHAP-mBACOS-MINE) MINE/ESHAP ICE IVE EPIC DHAP DEXA-BEAM POG 8617[Burkitt] CODOX-MIVAC BFM-90 [ALC] VNCOP-B [yaşlı] De-Angelis [SSS] FLUDARABIN (F) F-Cy F-Cy-M F-Cladribine CHVP-IFNa TOSITUMOMAB IBRITUMOMAB RITUXIMAB: Var Yok Radyoterapi Radyoterapi Tarihi:. /. /.. Radyoterapi TİP (Bölge): Tutulmuş alan Genişletilmiş Alan Subtotal nodal Total nodal Cerrahi Cerrahi Operasyon Tarihi :. /. /.. Cerrahi Yeri: :.. Diğer Tedavi:. 10. Tedavi Cevabı Tarihi. /. / Tedavi Cevabı Sonucu Tam Cevap CR Kısmi Cevap PR Doğrulanmayan Tam Cevap (u CR) Çok İyi Parsiyel cevap (VGPR) İlerleyen Hastalık (PD) Nüks (R) 12. Yaşam Bilgisi Tarihi. /. /.. 13 Yaşam Durumu Hayatta Klinik Durum: CR PR u CR nr Bilinmiyor Diğer:.

4 ÜÇÜNCÜ SIRA TEDAVİ BİLGİLERİ 14. Tedavi Kemoterapi Kemoterapi Tarihi:. /. /.. Kemoterapi Protokolü: CHOP COP (CVP) HyperCVAD BACOP (CHOP-Bleo) ACVB [LNH Çalışması] CHVmP [EORTC] m-bacod MACOP-B PACEBOM ATT(ASHAP-mBACOS-MINE) MINE/ESHAP ICE IVE EPIC DHAP DEXA-BEAM POG 8617[Burkitt] CODOX-MIVAC BFM-90 [ALC] VNCOP-B [yaşlı] De-Angelis [SSS] FLUDARABIN (F) F-Cy F-Cy-M F-Cladribine CHVP-IFNa TOSITUMOMAB IBRITUMOMAB RITUXIMAB: Var Yok Radyoterapi Radyoterapi Tarihi:. /. /.. Radyoterapi TİP (Bölge): Tutulmuş alan Genişletilmiş Alan Subtotal nodal Total nodal Cerrahi Cerrahi Operasyon Tarihi :. /. /.. Cerrahi Yeri: :.. Diğer Tedavi:. 15. Tedavi Cevabı Tarihi. /. / Tedavi Cevabı Sonucu Tam Cevap CR Kısmi Cevap PR Doğrulanmayan Tam Cevap (u CR) Çok İyi Parsiyel cevap (VGPR) İlerleyen Hastalık (PD) Nüks (R) 17. Yaşam Bilgisi Tarihi. /. / Yaşam Durumu Hayatta Klinik Durum: CR PR u CR nr Bilinmiyor Diğer:. DİĞER TEDAVİLER 19. Diğer Tedaviler

5 TRANSPLANT 20. Transplant Tarihi. /. / Transplantasyon Tipi Otolog Allogenik 22. Pretransplant Durum CR PR u CR nr RELAPS Diğer: Posttransplant Durum CR PR u CR nr Progresyon Diğer: Posttransplant Yaşam. /. /.. Bilgisi Tarihi 25. Posttransplant Yaşam Durumu Hayatta Posttransplant Klinik Durum: CR u CR Bilinmiyor PR nr Diğer:.

6 AÇIKLAMALAR (*) Lenfoma Tipi: Hodgkin o Lenfosit predominant nodüler Hodgkin Lenfoma o Klasik Hodgkin lenfoma Lenfositten zengin Nodüler Sklerozan Mikst sellüler Lenfositten fakir Hodgkin Dışı Lenfoma o B-Cell Neoplasms Precursor B-cell neoplasm Precursor B-lymphoblastic leukemia/lymphoma Mature (peripheral) B-cell neoplasms B-cell chronic lymphocytic leukemia / small lymphocytic lymphoma B-cell prolymphocytic leukemia Lymphoplasmacytic lymphoma Splenic marginal zone B-cell lymphoma (+/- villous lymphocytes) Hairy cell leuekmia Plasma cell myeloma/plasmacytoma Extranodal marginal zone B-cell lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue type Nodal marginal zone lymphoma (+/- monocytoid B-cells) Follicle center lymphoma, follicular Mantle cell lymphoma Diffuse large cell B-cell lymphoma o Mediastinal large B-cell lymphoma o Primary effusion lymphoma Burkitt's lymphoma/burkitt's cell leukemia o T-Cell and Natural Killer Cell Neoplasms Precursor T cell neoplasm Precursor T-lymphoblastic lymphoma/leukemia Mature (peripheral) T cell and NK-cell neoplasms T cell prolymphocytic leukemia T-cell granular lymphocytic leukemia Aggressive NK-Cell leukemia Adult T cell lymphoma/leukemia (HTLV1+) Extranodal NK/T-cell lymphoma, nasal type Enteropathy-type T-cell lymphoma Hepatosplenic gamma-delta T-cell lymphoma Subcutaneous panniculitis-like T-cell lymphoma Mycosis fungoides/sézary's syndrome Anaplastic large cell lymphoma, T/null cell, primary cutaneous type Peripheral T cell lymphoma, not otherwise characterized Angioimmunoblastic T cell lymphoma Anaplastic large cell lymphoma, T/null cell, primary systemic type (**) FLIPI (NHL): FLIPI Hesap makinesi için: (***) R-IPI (NHL): R-IPI Hesap makinesi için: Index-R-IPI%20.php (****) MIPI (NHL): MIPI Hesap makinesi için: (*****) IPS (HL): IPS Hesap makinesi için: