İNDİKATÖR (GÖSTERGE) İZLEM SORUMLU LİSTESİ

Transkript

1 Sayfa No 5/1 Hazırlayan İnceleyen Onaylayan Kalite Yönetim Direktörü Kalite Yönetim Direktörü Başhekim BÖLÜM BAZLI Kalite Yönetimi Düzeltici/Önleyici Faaliyet (DÖF) Sonuçlandırma Eksiksiz Doldurulan Mavi Kod Olay Formu Acil Durum Eksiksiz Doldurulan Beyaz Kod Olay Formu Yönetimi Eksiksiz Doldurulan Pembe Kod Olay Formu Mavi Kodda Olay Yerine Ortalama Ulaşma Süresi Eğitim Personelin Eğitimlere Katılma Yönetimi Planlanan Eğitimlerin Gerçekleştirilme Hasta Hasta Memnuniyet Deneyimi Çalışan Memnuniyet Çalışanlara Yönelik Şiddet Olay Sayısı Kan ve Vücut Sıvılarının Sıçramasına Maruz Kalan Çalışan Sağlıklı Kesici Delici Alet Yaralanmaları Güler Çalışma Kan ve Vücut Sıvılarının Sıçramasına Maruz SİNANOĞLU Yaşamı Kalan Çalışan Kesici/Delici Alet Yaralanma Personel Devir Hızı Mesleki Eğitimine Uygun Bölümde Çalışmayan Fatma KURT Personel Hemşire Bölüm Değiştirme Hasta Bakımı Düşen Hasta İlaç Yönetimi İlaç Hatalarının Gerçekleşme Sayısı Fatih BAHAT El Hijyeni Uyumu Santral VenözKateter İlişkili Kan Dolaşımı Enfeksiyonu Enfeksiyonların ÜrinerKateter İlişkili Üriner Sistem Enfeksiyonu Güler Önlenmesi Ventilatör İlişkili Pnömoni/Ventilatör İlişkili Olay SİNANOĞLU UmblikalKatater İlişkili Kan Dolaşımı Enfeksiyonu Prosedür Bazında Cerrahi Alan Enfeksiyonu Hızı Cerrahi Profilaksi Uygun Antibiyotik Kullanım Transfüzyon İmha Edilen Kan Miktarı Hüseyin Hizmetleri Radyasyon Güvenliği Tekrarlanan Röntgen Çekim KESİK Tuğba KATIRCI Acil Servise Yeniden Başvuru Acil Servis Acil Serviste Ortalama Müşahede Süresi Konsültan Hekimin Acil Servise Ortalama Ulaşma Güler SİNANOĞLU Süresi Hasta Sevk Ameliyathane Ameliyathaneye Planlanmamış Geri Dönüş Nurcan Güvenli Cerrahi Kontrol Listesi Kullanım KARADUMAN Yoğun Bakım Yoğun Bakım Ünitesinde Mortalite Nurcan Ünitesi KARADUMAN

2 Sayfa No 5/2 BÖLÜM BAZLI KLİNİK Yenidoğan Y.B. Ünitesi Doğum Hizmetleri Biyokimya Laboratuvarı Bilgi Yönetim Sistemi Tıbbi Kayıt ve Arşiv Hizmetleri Kalça Kırığı Diz Protezi Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi Mortalite Fatma KURT Sezaryen Düşük Riske Sahip İlk Doğum Yapan Kadınlarda Sezaryen Sezaryen Sonrası Derin VenTrombozu (DVT) Profilaksisinin Uygulanma Fatma KURT Enstrümanlı Vajinal Doğumlarda Obstetrik Travma Enstrümansız Vajinal Doğumlarda Obstetrik Travma Güvenli Doğum Kontrol Listesi Kullanım Biyokimya Laboratuvar Testlerinde Reddedilen Numune Biyokimya Laboratuvarında Kaybolan Numune Biyokimya Laboratuvarı İç Kalite Kontrol Çalışmalarında Uygunsuzluk Sayısı Biyokimya Laboratuvarı Dış Kalite Kontrol Çalışmalarında Uygunsuzluk Sayısı Biyokimya Laboratuvarında Zamanında Verilmeyen Sonuç Teknik Birimin Hastane Bilgi Yönetim Sistemi (HBYS) Arızalarına Ortalama Müdahale Süresi HBYS nin Devre Dışı Kaldığı Süre Eksiksiz Hasta Dosyası Hastaneye Başvurudan Sonra 48 Saat İçinde Başlatılan ''Kalça Kırığı'' Cerrahisi Kalça Kırığı Mortalite Dislokasyon Nedeni İle Yeniden Yatış (2 Ay) Diz Protezi Operasyonu Yapılan Hastalarda Reoperasyon Geçiren Hasta (İlk 2 Ay) Diz Protezi Operasyonu Yapılan Hastalarda Reoperasyon Geçiren Hasta (İlk 12 Ay) Hastanede Ortalama Yatış Gün Sayısı Revizyon Cerrahisi Yapılan Hasta (12 Ay) Operasyon Gününde Profilaktik Antibiyotik Verilen Hasta (İlk 2 Ay) (2 Ay-12 Ay) Antikoagulan İlaç Verilen Hasta Taburcu Edilen Diz Protezi Operasyonu Geçirmiş Hastalarda Antikoagulan İlaç Reçete Edilenlerin Hüseyin KESİK Üzeyir YILMAZ Tuğçe YAMAN

3 Sayfa No 5/3 KLİNİK Diz Protezi Kalça Protez DiyabetesMelli tus Derin VenTrombozu Tespit Edilen Hasta (İlk 3 Ay) PulmonerEmboli Nedeniyle Yeniden Yatış (İlk 3 Ay) Sinir Hasarı (İlk 1 Ay) Damar Hasarı (İlk 1 Ay) Dislokasyon Nedeni İle Yeniden Yatış (İlk 2 Ay) Reoperasyon Yapılan Hasta (İlk 2 Ay) Reoperasyon Yapılan Hasta (İlk 12 Ay) Hastanede Ortalama Yatış Gün Sayısı Revizyon Cerrahisi Yapılan Hasta (12 Ay) Operasyon Gününde Profilaktik Antibiyotik Verilen Hasta (İlk 2 Ay) (2 Ay-12 Ay) Antikoagulan İlaç Verilen Hasta Taburcu Edilen Kalça Protezi Operasyonu Geçirmiş Hastalarda Antikoagulan İlaç Reçete Edilen Hasta DerinVenTrombozu Tespit Edilen Hasta (İlk 3 Ay) PulmonerEmboli Nedeni İle Yeniden Yatış (İlk 3 Ay) Sinir Hasarı (İlk 1 Ay) Damar Hasarı (İlk 1 Ay) HbA1c Ölçümü Yapılan Hasta Yılda En Az 4 Kez HbA1c Ölçümü Yapılan Hasta Son Ölçülen HbA1c 9 Olan Hasta Son Ölçülen HbA1c 7 Olan Hasta Son Ölçülen HbA1c % 7-9 Arasında Olan Hasta Diyabet Nedeniyle Yatışı Yapılan Hasta (Komplikasyonsuz) Sinem AKBULUT

4 Sayfa No 5/4 KLİNİK DiyabetesMelli tus Katarakt Operasyonu Kolerektal Kanser Diyabet Nedeniyle Yatışı Yapılan Hasta (Akut Komplikasyonlar) Dm Göz Muayenesi Yapılan Hasta Dm Alt EkstremiteAmputasyon Diyabet Nedeniyle Yatışı Yapılan Hasta (Kronik Komplikasyonlar) Dm Ayak Muayenesi Yapılan Hasta Katarakt Operasyonu Sırasında Ön VitrektomiVeveyaVitreoretinal Cerrahi Yapılan Hasta Katarakt Operasyonu Sonrası Ortalama Yatış Gün Sayısı Katarakt Operasyonu Sonrası Bir Ay İçinde Endoftalmi Görülme Katarakt Operasyonu Sonrası Bir Ay İçinde Glakom Gelişme Katarakt Operasyonu Sonrası Üç Ay İçinde Reoperasyon Katarakt Operasyonu Sonrası Bir-Üç Ay İçinde Endoftalmi Görülme Katarakt Operasyonu Sonrası Bir-Üç Ay İçinde Glakom Görülme Katarakt Operasyonu Sonrası Altı Ay İçinde Görmeyi Azaltan Arka Kapsül Kesafeti Gelişme Katarakt Operasyonu Sonrası Bir Yıl İçinde Dekolmanveya Yırtık Görülme Katarakt Operasyonu Sonrası Onbeş Gün İçerisinde Kontrole Gelen Hasta Hastalarda Total Kolonoskopi Yapılma Hastalarda Tüm Abdomen ve PelvisBT Çekilme Hastalarda ToraksBT Çekilme Rektum Kanseri Tanısı İle Operasyon Geçiren Hastalarda Alt Abdomen MR Çekilme Hastalarda PreoperatifCea Bakılma Hastalarda Yılda En Az Bir Defa Cea Bakılma Hastalarda Postoperatif Total Kolonoskopi Yapılma Rektum Kanseri Tanısı İle Operasyon Geçiren Hastalarda PostoperatifRektosigmoideskopi, Kolonoskopi Veya Rektoskopi Yapılma Hastalarda Operasyon Sonrası Batın Tomografisi Çekilen Hasta Hastalarda Komplikasyona Bağlı Reoperasyon Sinem AKBULUT Hülya PEKER KAYACIK Hakan EVRÜKE

5 Sayfa No 5/5 KLİNİK Kolorektal Kanser Prostat Kanseri Hastalarda Postoperatif Erken Mortalite Hastalarda Profilaktik Antibiyotik Kullanma Üriner Sistem Şikayetleri İle Gelen Yaş Aralığındaki Psa Ölçümü Yapılan Hasta Total PSA Değeri 2.5Ng/Ml Ve Üzerinde Olan Yaş Aralığındaki Hastalarda Prostat Biyopsisi Yapılma Total PSA Değeri 3Ng/Ml ve Üzerinde Olan Yaş Aralığındaki Hastalarda Prostat Biyopsisi Yapılma Total PSA Değeri 5Ng/Ml ve Üzerinde Olan Yaş Aralığındaki Hastalarda Prostat Biyopsisi Yapılma Prostat Kanseri Tanısı Alan Hastalarda Serbest PSA Bakılma Prostat Kanserli Hastalarda Radikal Prostatektomi Sonrası Komplikasyon Görülme Hakan EVRÜKE Halil İbrahim BOZKURT