Meningokok Aşısını Her Çocuğa Yapalım mı?

Transkript

1 Meningokok Aşısını Her Çocuğa Yapalım mı? Prof. Dr. Zafer Kurugöl 58. Türkiye Milli Pediatri Kongresi Ekim 2014, Antalya

2 İnvaziv meningokok hastalığı (IMH) Önemli hastalık yüküne sahiptir Tedavi başlansa bile, hızlı progresyon göstererek mortalite ile seyreder; sekellere neden olabilir. En yüksek vaka ölüm oranına sahip enfeksiyon hastalığıdır. Nelson Textbook of Pediatrics, 2011

3 İnvaziv meningokok hastalığı (IMH) vaka ölüm Önemli hastalık yüküne sahiptir Tedavi başlansa bile, hızlı progresyon göstererek mortalite ile seyreder; sekellere neden olabilir. %9-12 En yüksek vaka ölüm oranına sahip enfeksiyon hastalığıdır. Nelson Textbook of Pediatrics, 2011 WHO. Weekly epidemiological record. August 24, 2010.

4 IMH - TAHMİN EDİLENDEN YÜKSEK HASTALIK YÜKÜ Her yıl dünyada tahmin edilen invaziv Tedaviye rağmen Meningokokal menenjitte meningokok enfeksiyonu vaka fatalite oranı %10-20, meningokoksemi olgularında %40 ve bunların i ölüm ile sonuçlanmaktadır. Gelişmekte olan ülkelerde %20

5 IMH - TAHMİN EDİLENDEN YÜKSEK HASTALIK YÜKÜ Tedavisiz %70-85 fatalite Meningokokal menenjitte Her yıl dünyada tahmin edilen invaziv meningokok enfeksiyonu vaka fatalite oranı %10-20, meningokoksemi olgularında %40 ve bunların i ölüm ile sonuçlanmaktadır. Gelişmekte olan ülkelerde %20

6 Vaka/Ölüm Oranları ABD ( ) Kaplan SL, Schutze GE, Leake JA, et al. Multicenter surveillance of invasive meningococcal infections in children. Pediatrics. 2006;118(4):e979-e984.

7 Meningokok hastalığı Neredeyse çiçek kadar öldürücü bir hastalık Temte JL BMJ 2006

8 SEKELLER %10-20 Nelson Textbook of Pediatrics, 2011; Krugman s Infectious Diseases of Children, 2003

9 SEKELLER %10-20 Stein-Zamir C, et al. Pediatr Infect Dis J Jul; 33(7):

10 IMH - Bildiklerimiz Önemli hastalık yüküne sahiptir, (morbidite, mortalite, sekeller) İnvaziv meningokok hastalığı herkesi, her yerde, her zaman tutabilir, vakaların çoğu önceden sağlıklı kişilerdir. Bakır M. Hum Vaccin Immunother 2014;10:

11 İnvaziv hastalık risk faktörleri Vakaların sadece % 3 ünde risk faktörü

12 İnvaziv hastalık risk faktörleri % 97 si önceden sağlıklı kişilerdir.

13 IMH - Bildiklerimiz İnvaziv meningokok hastalığı epidemiyolojisi (insidansı, yaş dağılımı, serogrup dağılımı) ülkeden ülkeye değiştiği gibi zaman içinde de önemli değişiklikler gösterir. Granoff DM, Gilsdorf JR. Neisseria meningitidis (Meningococcus). Nelson Textbook of Pediatrics, 2011; ; Krugman s Infectious Diseases of Children, 2003; Dinleyici EC, Ceyhan M. Expert Rev Vaccines 2012; 11(5):

14 N. Meningitidis serogrupları Neisseria meningitidis A, B, C, W-135, Y Hangi aşı

15 IMH - serogrup dağılımı Neisseria meningitidis A, B, C, W-135, Y Kapsüller polisakkaritlerinin immunolojik İnvazif meningokok hastalığı Hangi aşı reaktivitelerine serogrup göre 13 dağılımı serogruba ayrılır A, C W135, A A, C A B, C, W135

16 Incidence of meningococcal C disease in England and Wales by epidemiological year Men C aşı between and Campbell H et al. Clin. Vaccine Immunol 2010;17:

17 Incidence of meningococcal C disease in England and Wales by epidemiological year Men C aşı between and Campbell H et al. Clin. Vaccine Immunol 2010;17:

18 Vaka Sayıları* MenC aşısı-toplumsal Bağışıklık Etkisi İngiltere Ulusal MenC Aşılama Programı Yaş grupları 0-19 yaş 20 yaş Toplumsal Bağışıklık Etkisi (Herd Effect) Yıllar MenC aşısının <18 yaş altı uygulanmasıyla diğer yaş gruplarında MenC konfirme vakalarda azalma olmuştur Trotter CL, et al. Lancet. 2004;364(9431):

19 Men A Konjuge aşısı (MenAfriVac) (Kitlesel aşılama, 1-29 yaş) WHO - Serum Institute of India işbirliği ile PsA-TT aşısı

20 MenAfriVac etkinliği Figure 3. Incidence of reported cases of meningitis in Chad, MenAfrivac, serogroup A ya bağlı invaziv meningokok hastalığının ve taşıyıcılığın önlenmesinde çok etkili bulunmuştur. Daugla DM, et al. Lancet 2014;383(9911):40-7.

21 Şili de meningokok hastalığı

22 Şili de meningokok hastalığı Serogrup W 135 salgını 9 ay-5 yaş arası çocuklarda MenACW-D (Menactra) uygulaması başlandı ve o tarihten beri aşılanmış çocukların hiçbirinde W ilişkili meningokok enfeksiyonu saptanmadı. Borrow R et al. Poster presented at XIXth International Pathogenic Neisseria Conference (IPNC),12-17 Oct Asheville, NC, USA

23 TÜRKİYE Türkiye de meningokok aşısını (Konjuge menacwy aşısını) her çocuğa yapalım mı?

24 Türkiye de IMH epidemiyolojisi IMH insidansı Mortalitesi Yaş dağılımı Serogrup dağılımı

25 DSÖ ne göre Türkiye ORTA endemisite kategorisinde bir ülkedir. Jafri et al. Population Health Metrics 2013, 11:17;

26 2011 WHO Recommendations* Routine immunisation recommended High epidemic rates (>10 cases/ population/year) IMD Intermediate endemic rates (2 10 cases/ population/year) Turkey is considered at moderate endemic risk for meningococcal disease** In countries where the disease occurs less frequently (<2 cases per population/year), Priority meningococcal countries vaccination for vaccine is recommended for defined risk groups children and young adults in closed communities, e.g. boarding schools or military intervention camps. are high- and moderate- Laboratory workers at risk of exposure to meningococci Travelers to high-endemic areas should be vaccinated against the prevalent serogroup(s). incidence countries where vaccinepreventable serogroups predominate. Meningococcal vaccination should be offered to all individuals suffering from immunodeficiency, including asplenia, terminal complement deficiencies, or advanced HIV infection. * WHO position paper November ** SAGE Meningococcal background paper 2011

27 Türkiye de serogrup dağılımı-değişimi ( ) Yazar Yıllar Bölge Serogrup Dağılımı, N (%) A B C W Y X NG a Toplam Berkman Berkman Tuncer 1987 Elmastaş? Ceyhan Ankara (%46) (%29) (%25) (%0) (%0) (%0) (%0) Ankara (%32) (%52) (%16) (%0) (%0) (%0) (%0) Ankara (%5) (%95) (%0) (%0) (%0) (%0) İzmir (%2) (%10) (%88) (%0) (%0) (%0) (%0) Türkiye %0.7 % %42.7 %2.2 0 % Berkman E, Ozben G. Mikrobiyoloji Bülteni 1982;16: Elmastas H, ark. T Klin Pediatri 1992;1:58-61; Tüysüz B, ark. İst Çocuk Klin Derg 1992; 27: Ceyhan M, et al. Emerging Infectious Diseases 2008; 14: * Bakır M, ark. Yayınlanmamış derleme den adapte edilmiştir.

28 Türkiye de İMH epidemiyolojisi

29 Meningokok serogrup dağılımı Türkiye ( ) A W-135 B %42.7 %17.6 %31.1 %35.1 C Y X NG Ceyhan M, et al. Hum Vaccin Immunother. 2014, baskıda

30 Meningokok serogrup dağılımı Türkiye ( ) %42.7 %17.6 %31.1 %35.1 %56.1 W135, A %78 %7.3 %56.5 %36.6 %6.5 %6.5 A W-135 B C Y X NG Ceyhan M, et al. Hum Vaccin Immunother. 2014, baskıda

31 ABD aşı şeması-2014

32 ABD aşı şeması-2014

33 IMH vakaları (ABD, ) MMWR, March 22, 2013, Vol 62, RR02; /288 %66 % %

34 IMH vakaları (ABD, ) MMWR, March 22, 2013, Vol 62, RR02; ABD Y %21 183/288 %65 serogrup B %2 C %8 %66 Serogrup B %65 % NG Y W135 C B A Y,C,W135 ABD %36 Türkiye C, Y,W135 %30

35 Meningokok Serogrupları Karşılaştırması MMWR, March 22, 2013, Vol 62, RR02; (ABD, Türkiye) ABD Y %21 183/288 %64 serogrup B %2 C %8 %66 Serogrup B %65 %33 Serogrup W135 %56 B % NG Y W135 C B A A %22 Y,C,W135 ABD %36 Türkiye C, Y,W135 %30 A, W135 %78

36 Meningokok Serogrupları Karşılaştırması MMWR, March 22, 2013, Vol 62, RR02; (ABD, Türkiye) ABD Y %21 183/288 %64 serogrup B %2 C %8 %66 Serogrup B %65 %33 Serogrup W135 %56 B % NG Y W135 C B A A %22 Y,C,W135 ABD %36 Türkiye C, Y,W135 %34 A, W135 %91

37 KARAR SİZİN Ülkemizin güncel epidemiyolojik verileri (IMH insidansı, serogrup dağılımı) DSÖ nün önerileri

38 KARAR SİZİN Ülkemizin güncel epidemiyolojik verileri (IMH insidansı, serogrup dağılımı) DSÖ nün önerileri MENİNGOKOK HASTALIĞI En yüksek vaka ölüm oranına sahip, Kalıcı sekellere neden olabilir (%33), Herkesi, her zaman, her yerde tutabilir, Vakaların çoğu önceden sağlıklı kişilerdir (sadece %3 ü risk grubunda)

39 Korunmak tüm çocukların hakkı