VE YANILTICI SONUÇLAR

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "VE YANILTICI SONUÇLAR"

Ebru Süleymanoğlu
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 - w KONU: ERKEK INFERTILITESINDE DEGERLENDIRME VE YANILTICI SONUÇLAR Dr. Nesrin BOZKURT('"), Dr. Hamza BOZKURT ( 0 ), Dr. Ender Yumru,... ), Dr. İnci Davas('"...,'"), Or. Ergin Seber ('"****) SUMMARY The effect of male patient on infertility was studied in a serie of 65 cases. 60 percent of the patients with positive spenn culture was fond to have normal spermiogram. So we concluded that a nonnal spenn culture would not be enough to eliminate the male factor. İn our study, we found out that the mole factor was the cause of the infection in 75 percent of the cases. Edinsel nedenler içinde infeksiyon faktörü en önemli bölümü oluşturmaktadır. Mikrobiolojik ajanlar iki yolla spermiogenezi etkilerler: 1 ) Genitoüriner sisteme yerleşip direkt doku hasarı yaparlar. 2) Genitoüriner sistem dışına yerleşip, toksinleriyle sistemik anabolik hasar yaparlar. (2) GİRİŞ Sterilitenin değerlendirilmesinde erkek faktörü Kadın- Doğum uzmanlarınca yeterince kontrol edilemeyen bir konu olmuştur... : Süleymaniye Doğum ve Kadın Hastalıklan Hastanesi Başasistanı : Şişli Eıfal Hastanesi 2. Kadın Doğum Ktıniği Başasistanı : Şişli Eıfal Hastanesi 2. Kadın Doğum Kliniği asistanı : Şişli Eıfal Hastanesi 2. Kadın Doğum Kliniği Şefi : Şişli Etfal Hastanesi İnfebiyon Hastalıkları Kliniği Şefi Erkek, üretro, mesane, prostat,. epididilmis, semen ve testise ait materyelle mikrobiolojik incelemeye tabi tutulabilir. (2,3) Ürtranın dışındaki organlar, normalde mikrobiolojik flora taşımazlar. Suprapu 47

So we concluded that a nonnal spenn culture would not be enough to eliminate the male factor. İn our study, we found out that the mole factor was the cause of the infection in 75 percent of the cases.

2 ZEYNIP KAMİL TIP BÜLTENi Cilt: 23 Sayı: 1 bik enjektörle alınan idrarın steril olması gerekirken, miksiyon veya üretral yolla sonda ile alınan idrar örneğinin, patojenitesi şüpheli mikrobiolojik alanlar taşıması kaçınılmazdır. (2,3) Jinekoloğun, infeksiyon ajanına ve kaynağına ulaşabilmede klinik başarı sağlayabilmesi için, aynı protokolü uygulayan bir mikrobioloji laborotuarı ve ürologla koordinasyonlu çalışması gerekir. Etyolojisi araştınlırken eşlerle hem birlikte, hem ayrı ayrı görüşmenin hekim için önemli bir avantaj sağlayacağı bir gerçektir. Muayenehanede takip edilen, spermiogram ve semen plasma kültürü yapılmış kayıtları yeterli 65 primer ve sekonder sterilite olgusu mikrobiyoloji laboratuarı ile kombine olarak retrograd yöntemle araştırılarak irdelenmiştir. MATERYEL VE METOT Ocak 1988 ile Nisan 1991 tarihleri ara.. sında, muayenehaneye başvuran ve. de- ğerlendirilebilecek biçimde kaydedilmiş 65 hasta, spermiogram, semen plasma kültürü, klinik semptomlar ve etyolojik erkek faktörü yönünden değerlendirilmiştir. Mikrobiolojik araşhrma basit (jelöz) besiyeri dışında spesifik besiyerlerinde de yapılmış (Gonokok için Thayer-Martm besiyeri), ayrıca direkt mikroskopi ve direkt smear ve gram boyama uygulanmışhr. Laboratuar olarak Şişli kullanılmışhr.. BULGULAR Kent Laboratuan Hastaların yaklaşık yansında, kültür sonucu birden. fazla ajan üremiş olup, saprofit ajanlar c;ıkanlarak homojen bir liste çıkarılmaya çahşılmışhr. TMLO SEMEN KÜLTÜRÜNDE ÜREYEN MİKROBİOLOJİK AJANLAR U. Ureolyticum (% 2.4) N. Gonorrhoecıe... :~ (% 15) Stoph. Aureus... 6 (% 9) Diğer gram pozitiv koklar (% 6) Gram negotiv basiller... 7 (% 11 J (E. Coli, Mycoplosmo, Enterobader) Gram pozitiv basil... 3 (% 5) Staph. Epidermidis, Vir. Streptococcus, Difteroidler (% 24) (Şüpheli viridans olarak yorumlanan gurup) T. Voginolis (Orekt mikroskopi)... S (% 6) TOPLAM 65 ('1100) 48

(2,3) Jinekoloğun, infeksiyon ajanına ve kaynağına ulaşabilmede klinik başarı sağlayabilmesi için, aynı protokolü uygulayan bir mikrobioloji laborotuarı ve ürologla koordinasyonlu çalışması gerekir.

3 TABI.O.. 2 MİKROBİOLOJİK AJANLARA GÖRE SEMPTOM GÖRÜLME ORANI T. Vaginalis... % Stoph. Aureus... % U. Urecılyticum... % N. Gonorrhoeae... % (5/5) (5/6) (3/15) {5/29) TOPLAM 29 (19/65) En fazla üreyen aian U. Urealyticum'dur, % 24 (15 olgu). Bunu % 1 S (1 O olgu) ile N. Gonorrhoeae, % 11 (7 olgu) ile Gram (--) basiller ve% 6 (5 olgu) ile T. Vaginalis. takip. etmektedir. Diğerleri tabloda toplu halde verilmiştir. Hasta eşlerinin 40 tanesi (yaklaşık % 60) takip sırasında bir veya birkaç defa Candidiasis tedavisi gömıüşlerdir. Etyolojiyi yanlış yönlendirecf!ği düşünülerek Candidiasis tabloya dahil edilmemiştir. Hematüri, piyüri, pollakiüri, sistizm, uret- ral akmh ve ağn gibi klinik semptomlonn görülme oranı tabloda verilmiş olup bu oran% 29'dur (19 hasta). En fazla semptom T.Voginalis ve Staph. aureusta gözlenmiştir. olup, olguların % 60' ı (39 olgu) literatür normlarına göre normal spermiogram sayımı içerisindedir. Anamneze göre infeksiyon kaynağı değerlendirilmesi tablo 4 1 de verilmiş olup, erkek faktörü % 75 (49 olgu), kadın faktörü % 15 (1 O olgu) ve oçıklanamayan % 1 O (6 olgu) olarak değerlendirilmiştir. TABLO - 4 WANEMNEZE GÖRE İNFEKSİYON KAYNAGI Erkek faktörü... % 75 (49) Kadın faktörü... % 15 (1 O) Açıklanmayan... % 10 (6) TOPLAM (65) 65 olgunun. tedavi öncesi spermiogram bulguları tablo 3'de toplu olarak verilmiş TABLO~ 3 65 OLGUNUN SPERMİOGRAM BULGULAR/ W39... (%60) (%15) (% 25) Normal spermiogrom. Normal kabul edilebilir. (% hareketsiz, mil/mm2, 3 l O lökosit her alanda.) Anormal spermiogram. (2 70 mil/mm", % hareketsiz, 1 O un üzerinde lökosit.) A9

Gonorrhoeae, % 11 (7 olgu) ile Gram (--) basiller ve% 6 (5 olgu) ile T. Vaginalis. takip. etmektedir. Diğerleri tabloda toplu halde verilmiştir.

4 ZEYNEP KAMiL np BÜLTENi Clltı 23 Say.: 1 Semptom vermeyen ya da ıubklinik kabul edilebilecek erkeklerin semptom vermeyen eşlerinde tespit edilen en önemli vajinal muayene bulguları, caiinal florun şeffaflığını kısmen kaybetmesi ve artmasıyla, servikal mukusun oldukça az, preovülatvar dönemde bile koyu ve kollumun rijit olmasıdır. TARTIŞMA VE SONUÇ İnfeksiyon ajanı taşıyan spermin klinik ve laboratuar bulgularına yansımaması hekimi yanlış yönlendireceği gibi, kadının doğurganlık potensinin kaybolmasına da neden olabilir. Yeterli besiyerine ekilmiş semen plazması ancak standardize edilmiş mikrobioloji laboratuannc:a sağlanabilir. Buna ek olarak direkt mikroskopi,. direkt smear ve gram boyama, miks kolonilerin ayırt edilerek yeni besiyerlerine aktarılması ve antibiog- ramın patojen ajana göre idantifiye edilmesi ve bunun mikrobioloji raporunda belirtilmesi şarttır. (2,3) Günümüzde ağırlık kadın faktörüne verilerek, teknoloji bu yönde geliştirilmiştir. Vajinal ultrasonografi ve ovülasyonun hormona! testlerle monitorizasyonu kadın faktörünün tanısında önemli kolaylık sağlamıştır. E k k fȧkt"".... d.. ı r e. orunu sa ece spermıogram ı e araştırmak yanıltıcı sonuçlara neden olmaktadır. Sterilite olgularında anamnez ve muayeneden sonraki ilk aşama, semen kültürü, spermiogram ve seıvikal kolrur olmalıdır. Bu araştırma yapılmadan uygulanacak bir histerosalpinografi, hidrotübas~ yon, insüaasyon, intraüterin inseminasyon, hatta invitro fertilizasyon programı olaya bir de geriye dönüşü olmayan kadın infeksiyon faktörünü ekleyebilir. Klinik semptomların olmayışını yetersiz ve sık kullanılan antibiotiklere bağlamak mümkündür. Patojen ajanların yaygınlaşması ise hekimleri bu ajanları normal flora kabul etme yoluna itmektedir. Birçok yayında U. Urealyticum'u normal. Aora olarak kabul etmektedir. (1,2,3) ileride yaygınlık arttıkça N. Gonorrhoeae'nin de flora kabul edilme eğilimi görülebilir. Külfür sonucu normal olsa bile, sperm mobilitesindeki düşüş, yaymada lökosit ve eritrosit görülmesi klinisyeni mikrobiolojik ajan yönünden yeniden araştırmaya yönlendirmelidir. Çıkardıkları endotoksin ve eksotoksinlerle sık nooks eden ve tam iyileşmeyen diğer sistemik infeksiyonların spermiogenezi etkileyebileceği gözardı edilmemelidir. (2) Mikroaglütinasyon ve immünolojik ne?enle~e bağlı i.~f:rtilite tanısı konmadan ınfeksıyon faktöru mutlaka ekarte edilmelidir. (1) Genital gonoresi olan hastaların yaklaşık % 20-50'sinde rektal gonore olduğunu gösteren yayınlar vardır. Bu bakımdan intestinal yerleşen Kronik hastalıklarla yüz sinüslerini ve tonsilleri gözardı etmemek gerekir. (3) Mikrobiolojik ajan yönünden araşhrmamı.zda erkek faktörünün% 75 gibi yüksek bir oranda olması düşündürücüdür.

artmasıyla, servikal mukusun oldukça az, preovülatvar dönemde bile koyu ve kollumun rijit olmasıdır.

5 IOZKURT.. BOZKURT YUMRU-DAYAl-llBIR KAYNAICIAR 1) Jones H.W, Wentz A.C, Burnett L.S: Pelvic İnffam matory Oisease (Cl 9 PS07 524), Male factor (Cl O P ) Novak 1 s Textbook of Gynecology, il Ed. Copyright Williams wilkins Baltimore ) Mondel G.l, Douglos R.G, Bennett j.e: Microbial Virulence Fodors (P2-n, Diseose of the reprodudive orgons and sexuolly transmitted diseoses (P93 l 971 ). Principles and Prac:tice of İnfectious Diseases. Churchilt livingstone Landon ) Wallach J: Semen (P24), Baderio Commonly Cultured From Sites (P.459), Rektal Gonorrhoeae (P459): İnterpretation of Oiognoıtic T.tı. Third Ed. Little, Brown ond Compony Boston

2) Mondel G.l, Douglos R.G, Bennett j.e: Microbial Virulence Fodors (P2-n, Diseose of the reprodudive orgons and sexuolly transmitted diseoses (P93 l 971 ).

Benzer belgeler

İNFERTİLİTE ANAMNEZ FORMU

İNFERTİLİTE ANAMNEZ FORMU Sayfa No 1 / 6 Adı Soyadı: Tarih:.. Baba Adı: Dosya No:.. Yaşı: Telefon:.. Evli/Bekar: Eşinin Adı:.. Eşinin Yaşı:. Korunma Yöntemi:.. Korunma Süresi:. İnfertilite Süresi:. Primer: Sekonder:. Şimdiki Eşinden