Renovasküler Hipertansiyonda Doppler US

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Renovasküler Hipertansiyonda Doppler US"

Yildiz Saylan
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Renovasküler Hipertansiyonda Doppler US Dr. Süha Süreyya Özbek Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı İzmir

2 Öğrenim Hedefleri Renovasküler Hastalık Doppler teknik, püf noktası ve tuzaklar İntrarenal vasküler değerlendirme Ekstrarenal vasküler değerlendirme Sınırlamalar

3 Renal Doppler US Endikasyonlar Hipertansiyon (renovasküler) RAS dışı renal vasküler patolojiler Renal ven trombozu Böbrek yetmezliği Medikal renal patolojiler

4 Renovasküler Hastalık: Nerede? Erişkin: Aterosklerotik (2/3 olgu): % 75 : Ostium / İlk 1 cm % 20 trunkal Fibromuskuler Displazi ( ¼ olgu): Çocuk: % 60-70: Orta distal RA tutulumu Franklin SS, 1989 % 50 : Ostium % 20 : Orta RA % 20 : İzole segmental arter Stanley JC,1984

5 Renovasküler Hastalık: Nerede? Aorta çıkışlarında ana RA lerin normal olarak görüntülenmesi, RAS ı % 50 DIŞLAR

6 Renovasküler Hastalık Aksesuar arterler % Çift toplayıcı sistemler! Sayıları: Büyük çoğunlukla TEK Yerleşim: %27 Ana RA orifisine en fazla 1 cm (sadece sağ için %37) Platt JF, 1998

7 Renovasküler Hastalık: Görüntüleme

8 Renal Arter Doppler US Teknik Hazırlık: Açlık? Hasta Pozisyonu: Dekübit- kontralateral Yarı debikübit Sırtüstü Diğer: Nefes Burun! İnspiryum - Ekspiryum Prob basısı

9 Renal Doppler US- Teknik İntrarenal Değerlendirme Ekstrarenal Değerlendirme

10 Renal Arter Doppler US İntrarenal

11 Renal Arter Doppler US İntrarenal

12 Renal Arter Doppler US İntrarenal

13 Renal Arter Doppler US İntrarenal

14 Renal Arter Doppler US İntrarenal Doğru akım deseni değerlendirmesi: YÜKSEK AMPLİTÜDLE ÇALIŞALIM! PRF

15 Renal Arter Doppler US İntrarenal

16 Renal Arter Doppler US İntrarenal Doğru Akselerasyon değişken ölçümü: Spektrum akış hızını

17 Renal Arter Doppler US İntrarenal Pulsus tardus - parvus

18 Renal Arter Doppler US İntrarenal İntrarenal RAS kriterleri: Akselerasyon < 3.0 m/sn 2 Akselerasyon süresi > 70 msn Hemodinamik anlamlı RAS (= %60 ve üstü çap azaltan)

19 Renal Arter Doppler US İntrarenal Yüksek İndeksler (Rİ > 0.75) (Yüksek pulsatilite) Santral diastolik basınç kaybı Aort kapak yetersizliği Kalp yetmezliği Periferal artmış yatak direnci Periferal ateroskleroz Parankimal ödem (şiddetli pyelonefrit, Crush sendromu) Akut renal ven trombozu İnfiltrasyon / vaskülit (nakil böbrekte rejeksiyon gibi) Düşük İndeksler (Rİ < 0.50) (Düşük pulsatilite) Proksimalde yüksek dereceli stenoz / oklüzyon (kollateral akımı) Distalde ani basınç düşüşü (periferal AVF ler)

direnci Periferal ateroskleroz Parankimal ödem (şiddetli pyelonefrit, Crush sendromu) Akut renal ven trombozu İnfiltrasyon /

20 Renal Arter Doppler US İntrarenal Tuzaklar- Sorular? Segmental a.? / İnterlobar a.? Pulsatil venler!

21 Renal Arter Doppler US İntrarenal Sol intrarenal Sol RA orifis

22 Renal Arter Doppler US İntrarenal / Ekstrarenal? Tuzaklar- Sorular? Güvenilirlik: Yanlış (-) oranı: % 7-24 Lucas P,1996; Helenon O, 1995; Demirpolat G, 2003

23 Renal Arter Doppler US İntrarenal 55 RAS Olguluk çalışmamızda: Yaş Ortalaması: Ekstrarenal (+) VE İntrarenal (+) 42 böbrek: 47 ± 20 Ekstrarenal (+) VE İntrarenal (-) 13 böbrek: 60 ± 12 Demirpolat G, YAŞ ÜSTÜNDEKİ HASTALARDA SADECE İNTRARENAL PARAMETRELERE GüVENMEYİNİZ

24 Renal Arter Doppler US - Ekstrarenal- Böbrek penceresi Sağ dekübit Koronal

25 Renal Arter Doppler US Ekstrarenal Aortokaval hat Kaudal Kranyal

26 Renal Arter Doppler US Ekstrarenal- Aortokaval hat

27 Renal Arter Doppler US Ekstrarenal Aortokaval hat

28 Renal Arter Doppler US Ekstrarenal- Aortokaval hat RAS

29 Renal Arter Doppler US - Ekstrarenal Orifis Proksimal RA Görüntülemesinde Referans Yapılar Aorta SMA Vena kava inf. Sol renal ven

30 Renal Arter Doppler US - Ekstrarenal Önce Gri skala US ile arterleri bulunuz! SMA LRV VKI Epigastrium- transvers kesit

31 Renal Arter Doppler US - Ekstrarenal VKI LRV VKI LRV Epigastrium- transvers kesit Epigastrium- transvers kesit

32 Renal Arter Doppler US - Ekstrarenal SAĞ RA

33 Renal Arter Doppler US - Ekstrarenal SOL RA

34 SORU A B C D Damarın hangi segmentinde hız ölçümü yapılması teknik olarak daha doğrudur?

35 Renal Arter Doppler US - Ekstrarenal

36 Renal Arter Doppler US - Ekstrarenal TRANSVERS AO

37 Renal Arter Doppler US - Ekstrarenal

38 Renal Arter Doppler US Ekstrarenal Ekstrarenal (renal arterdeki direkt) RAS kriterleri: Akım hızı > cm/sn Renal a./aorta hız oranı > 3.5* Hemodinamik anlamlı RAS (= %60 ve üstü çap azaltan) *Hız yerine renoaortik oran daha güvenilir

39 SORU Akımla ilgili YANLIŞ olan hangisidir? A. Proba yaklaşıyor B. 60 cm/sn C. Sağ renal arter proksimal yarısına ait D. Bu veri ile stenoz varlığı araştırılamaz

40 Renal Arter Doppler US - Ekstrarenal 60.0 cm/s cm/s Tuzaklar: Uygun olmayan açı düzeltmesi

41 Renal Arter Doppler US - Ekstrarenal Sınırlamalar: Görüntüleme zorlukları Obesite Meteorizm Yetersiz cihaz Aorta patolojileri: Büklümlü seyir, anevrizma, Tüm segmentler? Aksesuar renal arterler En fazla %20 i saptanabiliyor; ancak İzole aks.ras olasılığı, RAS lılarda %1.5!! Bude RO 2003

42 SORU 70 yaşındaki hipertansif erkekte normal intrarenal arter akımlarına karşılık sağ renal arterin orifisi görüntülenemedi. Bu arterle ilişkili yorumumuz? A. RAS yoktur B. RAS vardır C. Yorum yapılamaz

43 Aklımızda kalsın Gri skala değerlendirme ve surrenal lojları önemli Dekübit pozisyon + Burun Orifis ve ana renal arter segmentleri Hız ölçümlerinde açı ve açı düzeltmesine dikkat Olası en yüksek amplitüdlü (PRF ) ve yüksek spektral akış hızı ile intrarenal değerlendirme Tercihen ekstrarenal (+ intrarenal) inceleme (Yaş > 50!!)

Benzer belgeler

RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ Medikal tedavi daha iyi

RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ Medikal tedavi daha iyi Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı Renal arter stenozu Anatomik bir tanı Asemptomatik Renovasküler hipertansiyon