Tekrarlayan Gebelik Kay plar nda Antifosfolipid Antikorlar Pozitifliği
|
|
- Tülay Ceren
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Tekrarlayan Gebelik Kay plar nda Antifosfolipid Antikorlar Pozitifliği Hasan KAYA*, M. Celal APAYDIN*, A. R za ODABAŞ**, Şuca SADİOĞLU*, Güngör AKÇAY* * Atatürk Üniversitesi T p Fakültesi, Hematoloji Bilim Dal ** Atatürk Üniversitesi T p Fakültesi, İç Hastal klar Anabilim Dal, ERZURUM ÖZET Amaç: Antifosfolipid sendromu (AFS) spontan fetus kayıp nedenleri arasında önemli bir yer tutmaktadır. Bu çalışmada birden fazla düşük yapmış kadınlarda antikardiyolipin antikor (AKA) IgG ve IgM izotipleri ile lupus antikoagulanı (LA) pozitiflik oranı araştırıldı. Yöntem: Çalışmaya birden fazla düşük yapmış 62 kişiden oluşan hasta grubu ile daha önce hiç düşük yapmamış fertil dönemde sağlıklı 21 kişiden oluşan kontrol grubu alındı. Hasta grubunun yaş ortalaması 28.9±4.6 yıl, kontrol grubunun yaş ortalaması 27.1±4.8 yıl idi. AKA IgG ve AKA IgM izotipleri ELISA yöntemi, LA ı aktive parsiyel tromboplastin zamanı ve seyreltilmiş Russell viper venom zamanı (srvvz) testleri ile değerlendirildi. Bulgular: AKA 20 (%32.3) hastada pozitif bulundu. Hastaların 11 inde (%17.7) IgG izotipi, 8 inde (%12.9) IgM izotipi ve 1 inde (%1.6) ise hem IgG hem de IgM izotipi pozitif idi. Kontrol grubundaki kişilerin hepsinde AKA IgG ve IgM izotipi negatif bulundu. LA hasta ve kontrol grubundaki kişilerin hepsinde negatif idi. Yorum: Bu çalışmada birden fazla düşük yapmış hastalarda AFA ların tespitinde AKA ları LA nına göre daha duyarlı bulundu ve bu hastalarda AKA ların araştırılması gerektiği sonucuna varıldı. Anahtar Kelimeler: Fetal kayıp, antifosfolipid antikorlar SUMMARY Antiphospholipid Antibodies Positivity in the Recurrent Fetal Loss Objective: Antiphospholipid syndrome occupies an important place among the reasons of spontaneous fetal loss. In the present study we aimed to investigate anticardiolipin antibodies (ACA) IgG, and IgM and lupus anticoagulants (LA) in women who have had more than one abortion. Method: The study included two groups; the patient group consists of 62 patients who have had more than one abortion and 21 healthy fertile women as control group. The mean age in the patient group was 28.9±4.6 years and this was 27.1±4.8 years in control group. ACA IgG and ACA IgM isotypes were detected by ELISA method and LA was detected by the tests of activated partial thromboplastin time and diluted Russell s venom time. Results: ACA was positive in 20 (32.3%) patients. ACA IgG isotype was positive in 11 (17.7%) patients, ACA IgM isotype in 8 (12.9%) patients and both ACA IgG and ACA IgM isotypes were positive in 1 (1.6%) patient. ACA IgG and ACA IgM isotypes were negative in control group. LA was found negative in patient and control groups. 132
2 Conclusion: In this study it was found out that ACA s have more sensitivity compared LA in determination of AFA in the patients who have had more than one abortion and it was concluded that ACA need to be investigated. Key Words: Fetal loss, antiphospholipid antibodies GİRİŞ Antifosfolipid sendromu (AFS), orta-yüksek düzeylerde antifosfolipid antikor (AFA) yap m ve spesifik klinik özellikler gösteren bir otoimmün hastal kt r. AFS tan s için Harris ve arkadaşlar n n tan mlad ğ tan kriterleri kabul edilmektedir. AFS tan s için hastalarda en az bir klinik (venöz tromboz, arteryel tromboz, tekrarlayan fetus kayb, trombositopeni), bir serolojik (orta veya yüksek derecede antikardiyolipin IgG veya IgM yüksekliği, lupus antikoagulan pozitifliği) kriterin bulunmas ve hafta sonra ayn serolojik testin tekrar ikinci kez pozitif olmas gerekir (1-3). En s k görülen klinik belirtiler, trombotik olaylar, trombositopeni ve gebelik kayb d r. AFS u beraberinde herhangi bir hastal k bulunmaks z n primer veya sistemik lupus eritamatozus ve diğer otoimmün hastal k eşliğinde sekonder olarak ortaya ç kmaktad r (3). Antifosfolipid antikorlar (AFA) çeşitli fosfolipid ve protein komplekslerini tan yan heterojen bir otoantikor grubudur. Klinikte s k kullan lan AFA lar lupus antikoagülan (LA) ve antikardiolipin antikorlar (AKA) d r. Son y llarda AFS da, bu antikorlardan başka antikorlar da tan mlanmas na rağmen, bu antikorlar henüz tarama testleri aras nda yer almamaktad r (3,4). AFA testlerinin yayg nlaşmas ile gebelik kay plar - n n önemli bir k sm ndan bu antikorlar n sorumlu olduğu ortaya koyulmuştur. AFA lar genellikle 2. ve 3. trimesterdeki gebelik kay plar ndan sorumlu tutulmakla beraber, bu antikorlara bağl gebelik kay plar gebeliğin her döneminde görülebilir (5). Bu çal şmada birden fazla düşük nedeni ile hastaneye başvuran hastalarda AFA pozitiflik oran n n tespiti amaçland. HASTALAR ve YÖNTEM Gebelik kayb na neden olabilecek diğer nedenleri en aza indirgeyebilmek için gebelik esnas nda konvülzyon, infeksiyon ve ilaç al m hikayesi olan, fizik muayenede diskoid rash, serozit, hipertansiyon, Raynound fenomeni, mukoza ülseri, malar rash ve psikoz bulgular tespit edilen hastalar çal şma kapsam na al nmad. Çal şmaya birden fazla düşük nedeni ile hastaneye başvuran toplam 62 kişiden oluşan hasta grubu ve düşük ve tromboz hikayesi olmayan, sağl kl 21 kişiden oluşan kontrol grubu al nd. AKA lar için kan biyokimya tüplerine al nd ve 15 dakika santrifüj (3000 g) edilerek serumu ayr ld. Hemolizili ve lipemik görünümlü serumlar çal şmadan ç kar ld. Elde edilen serum, antikoagülan içermeyen cam tüplere topland ve çal şma yap lana kadar -30 O C de sakland. Lupus antikoagülan için kan, antikoagülan/kan oran 1/9 olacak şekilde sitrat içeren plastik tüplere al nd. Al nan kan 15 dakika santrifüj (3000 g) edilerek trombositten fakir plazma elde edildi. Trombositten fakir plazma, ayr ca 0.22 mm lik filtreden geçirildi ve -30 O C de sakland ve en geç 15 gün içerisinde çal ş ld (3,6). AKA lar n IgG ve IgM izotipleri daha önce tarif edilen bir metoda göre enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) yöntemiyle tayin edildi (2,6,7). Standartlara göre kalibrasyonu yap lan sonuçlar internasyonal ünite (IgG AKA için GPL, IgM için MPL) olarak gösterildi. Kitlerde (Biotech, USA) önerilen (IgG izotipi için 13 GPL unit den yüksek, IgM izotipi için 13 MPL unit den yüksek) değerler pozitif kabul edildi. Daha düşük titredeki değerler klinik olarak anlams z kabul edildi. Lupus antikoagülan varl ğ daha önceden bildirilen kriterlere göre yap ld. Bu kriterlerde en az 2 test kullan lmas gerektiği bildirilmektedir. LA y saptamak için aktive parsiyel tromboplastin zaman (aptt) (Stago, France) ve seyreltilmiş Russell s viper venom zaman (srvvz) (Stago, France) testleri yap ld. Herhangi bir hatay önlemek için her iki test de iki defa çal ş ld. Lupus antikoagülan varl ğ testlerle ilgili aşağ daki bildirilen uygulamalar n n müspet olmas durumunda kabul edildi. Buna göre öncelikle her iki testen en az birinin normalden uzun olmas, hasta plazmas na 1/2 oran nda normal bir plazma eklenmesi ile normalden uzun olan testin düzelmemesi ve hasta plazmas na trombosit lizat eklenmesi halinde normalden uzun olan testin normale dönmesi gerekir (6,8,9). Çal şmada karş laşt rma için Student t-testi kullan ld (10). 133
3 Kaya H, Apaydın MC, Odabaş AR, Sadioğlu Ş, Akçal G BULGULAR Çal şmaya al nan 62 hastan n ortalama yaş 28.9±4.6 (19-38) y l, kontrol grubunu oluşturan 21 kişinin ortalama yaş 27.1±4.8 (17-38) y l idi. Bu iki grup aras nda yaş bak m ndan istatistiksel fark yoktu (t=1.55, p>0.05). Hastalar n düşük say s en çok 5 en az 2 idi. Bu düşüklerin 45 i birinci trimesterde, 2 si ikinci trimesterde, 15 i her iki trimesterde olmuştu. Kontrol grubundaki kişilerin 12 si bir doğum, 8 i iki doğum ve 1 i üç doğum yapm şt. AKA 20 (%32.3) hastada pozitif bulundu. Hastalar n 11 inde (%17.7) IgG izotipi, 8 inde (%12.9) IgM izotipi ve 1 inde (%1.6) ise hem IgG hem de IgM izotipi pozitif idi. IgG izotipi pozitif olan hastalar n 7 si (%63.6) iki düşük, 3 ü (%27.3) üç düşük ve 1 i (%9.1) dört düşük; IgM izotipi pozitif hastalar n 5 i (%62.5) iki düşük, 3 ü (%37.5) üç düşük; IgG ve IgM izotipi birlikte pozitif olan 1 hasta ise iki düşük yapm şt. AKA negatif olan 42 hastan n 28 i (%66.6) iki düşük, 11 i (%26.2) üç düşük, 2 si (%4.8) 4 düşük ve 1 i (%2.4) 5 düşük yapm şt (Tablo 1). Kontrol grubundaki kişilerin hepsinde AKA IgG ve IgM izotipi negatif bulundu. LA hasta ve kontrol grubundaki kişilerin hepsinde negatif idi. TARTIŞMA Çok say da yap lan araşt rmalar neticesinde AFA lar n düşüklerin önemli bir k sm n n nedeni olduğu gösterilmiştir. AFA pozitif hastalar n yak ndan takip ve tedavisi ile tekrarlayan düşükler büyük bir oranda azalm şt r (11,12). Bu sendromun temelini teşkil eden AFA lar, primer AFS u ve SLE d ş nda ayn zamanda vaskülitler, infeksiyonlar, maligniteler ve ilaçlara bağl olarak da ortaya ç kmaktad r. Bu antikorlar n SLE ve primer AFS d ş nda diğer hastal klarda pozitifliğinin klinik önemi halen tart şmal d r (2). AFA ile fetal kay p aras ndaki ilişkinin mekanizmas kesin olarak bilinmemektedir. AFA lar n olaylar başlatan bir aktivatör mü yoksa endotel/trombosit zedelenmesine toksik bir cevap m veya koruyucu bir cevap m olduğu aç k değildir. AFS da maternal spiral arterlerde vaskülopati ve plasental infarktüs tespit edilmiştir. Muhtemel neden olarak plasental prostasiklin azl ğ suçlanm şt r (13). Yap lan çal şmalar ile bazal prostasiklin seviyesinin normal olduğu, ancak prostasiklinin trombin stimülasyonuna cevab n n azald ğ gösterilmiştir (14,15). Daha yeni olarak, fetal kay plardan plasenta villuslar nda anneksin V (plasenta antikoagülan protein I) miktar n n azalmas n n sorumlu olabileceği bildirilmiştir. Bu hastalarda, ayr - ca, normal gebeliğin idamesi için gerekli olan plasental IL-3 seviyesinde, plasental C4b-bağlay c protein miktar nda, serbest protein S düzeyinde azalma ve uteroplasental arterlerde lokal olarak kompleman aktivasyonu tespit edilmiştir (3,16). Son zamanlarda, ELISA testinde antikardiyolipinin, kardiyolipine bağlanmas nda kofaktör olarak bulunan ß 2 Glikoprotein 1 (ß 2 G1) in baz AFS olgular nda seviyesinin artm ş olduğu gösterilmiş, ancak ß 2 G1 in klinik önemi hakk nda kesin bir yarg ya var lamam şt r (17,18). İkinci ve üçüncü trimesterdeki fetal kay plar AFS için daha özgün olarak kabul edilmektedir (3,11,19). İlk trimesterdeki çoğu düşüklerin nedeni anatomik, endokrinolojik veya genetik nedenlerden kaynaklan r. Bu trimesterde AFA pozitifliği, antikor titreleri düşük ve genellikle tan sal değeri yoktur. Ancak, ilk trimesterde gebelik kayb iki veya daha fazla ise AFA lar n tan sal değerinin olduğu kabul edilmektedir (20). Bu çal şmada birinci trimesterde olan hastalar n hepsi de birden fazla düşük yapm şt. Tablo 1. Hasta grubunda antikardiyolipin antikor (AKA) ve lupus antikoagülan (LA) sonuçlar n n düşük say s na göre dağ l mlar (hasta say s ve % olarak). Düşük sayısı Toplam AKA negatif 28 (66.6) 11 (26.2) 2 (4.8) 1 (2.4) 42 (100) AKA IgG izotipi pozitif 7 (63.7) 3 (27.3) 1 (9.0) - (0.0) 11 (100) AKA IgM izotipi pozitif 5 (62.5) 3 (37.5) - (0.0) - (0.0) 8 (100) AKA IgG + IgM izotipi pozitif 1 (100) - (0.0) - (0.0) - (0.0) 1 (100) Toplam 41 (66.1) 17 (27.4) 3 (4.8) 1 (1.7) 62 (100) LA negatif 41 (66.1) 17 (27.4) 3 (4.8) 1 (1.7) 62 (100) LA pozitif - (0.0) - (0.0) 1 (0.0) - (0.0) 0 (0.0) 134
4 Normal popülasyonda AKA ve LA s kl ğ farkl l k göstermektedir. Baz serilerde AKA pozitifliği %5 den daha fazla, LA pozitifliği ise yaklaş k %3.6 oran nda bildirilmiştir (21,22). Altta yatan bir hastal k olmaks z n ikinci ve üçüncü trimesterde fetal kayb olan kad nlarda AKA pozitifliği %3-50, LA pozitifliği %3-48 oran nda bildirilmiştir. Bu çal şmada AKA IgG izotip pozitifliği %17.7 bulundu. Çal şmalardaki bu farkl l klar n nedeni seçilen hasta gruplar n n ve laboratuvar metodlar n n değişik olmas ndan kaynaklanabilir (23,24). AKA ve LA n n farkl antikor gruplar n temsil ettiği, ortak pozitiflik oran n n %40-60 oran nda olduğu bilinmektedir (8,12). Bu nedenle AFS dan şüphenilen vakalarda mutlaka her iki antikor grubuna yönelik testlerin yap lmas gerekmektedir. Baz çal şmalarda olduğu gibi, bu çal şmada da hastalar n hiçbirinde LA pozitifliği bulunamad (7). Gebelik kay plar nda AFA lar n hangisinin daha duyarl olduğu tart şmal d r. Bu olgular için AKA IgG izotipinin AKA IgM izotipi ve LA ya göre daha spesifik olduğu kabul edilmektedir (25). Tekrarlayan gebelik kayb olan 147 kişilik hasta grubunda yap lan bir çal şmada AKA IgG %16 ve AKA IgM %5 oran nda rapor edilmiştir (26). Diğer bir çok çal şmada rapor edildiği gibi, bu çal şmada da AKA IgG izotip pozitifliği oran en yüksek idi. AFA lar n taranmas nda seçici davran lmas önerilmektedir. İkinci veya üçüncü trimester kay plar n normal popülasyonda oldukça nadir olmas ndan dolay, bu hastalarda AFA lar n mutlaka aran lmas gerektiği kabul edilmektedir (3). Birinci trimesterdeki gebelik kay plar nda AFA lar n araşt r lmas yeterli kabul görmemesine rağmen, baz merkezler gebelik kayb iki veya daha fazla ise AFA lar n aranmas n önermektedir (20). Bu çal şma ilk trimesterde iki veya daha fazla gebelik kayb olan 45 hastan n 13 ünde (%28.8) AKA lar pozitifti. Bu, ilk trimesterde birden fazla gebelik kayb olan hastalarda AFA aranmas önerisini destekler bir sonuçtur. AKA veya LA pozitif hastalar n takibinde genel kan, daha önceden gebelik kayb hikayesi yoksa tedavi verilmemesi yönündedir (3). Baz yazarlar yüksek titrede AFA pozitifliği olan hastalarda gebelik riskini daha yüksek kabul etmektedirler. Bu nedenle, baz hekimler AFA seviyesini yüksek titrede tespit ettikleri hastalara düşük doz aspirin vermektedirler, ancak bu yaklaş m klinik çal şmalar ile test edilmemiştir (3). Ayr ca, tedavi verilmeyen, yüksek titrede AFA yüksek olan birçok hastan n gebeliklerinde bir sorun ç kmad ğ görülmüştür (12). Fetal kayb olan AFA lar pozitif olan hastalara s.c heparin, düşük doz aspirin, aspirin ile birlikte heparin, yüksek doz prednizilon ile birlikte düşük doz aspirin, azotiopirinle birlikte düşük doz prednizilon ve plazmaferez ile birlikte düşük doz steroid den oluşan değişik terapötik rejimler uygulanmaktad r (19,27). Primer AFS li hastalar nda gebelik kayb insidans - n n %34-76 olduğu bildirilmektedir (23,24). Bu tedavilerle hastalardan %60-80 dolaylar nda canl doğum elde edilmiştir (12). Bu tedavilere rağmen, fetus kayb olan gebelerde yüksek doz intravenöz immünglobulin kullan m n n faydal olduğuna dair çal şmalar mevcuttur (3,12,19). Bu çal şmada iki veya daha fazla düşük yapm ş hastalarda AFA lar n tespitinde AKA lar LA ya göre daha duyarl bulundu. AKA lar n pozitiflik oran n n yüksek tespit edilmesinden dolay, birden fazla gebelik kayb olan kad nlarda bu antikorlar n rutin olarak araşt r lmas gerektiği düşünüldü. KAYNAKLAR 1. Hughes GR. Thrombosis, abortion, cerebral disease and the lupus and the lupus anticoagulant. BMJ 1983; 287: Harris EN. Screening for anticardiolipin antibody and lupus anticoagulant. Rheumatol Rev 1993; 2: Petri M. Pathogenesis and treatment of the antiphospholipid antibody syndrome. Med Clin of North Am 1997; 81: Roubey RAS. Autoantibodies to phospholipid-binding plasma proteins: a new view of lupus anticoagulants and other antiphospholipid antibodies. Blood 1994; 84: Bowles C. Vasculopathy associated with the antiphospholipid antibody syndrome. Rheumatic Dis Clin of North Am 1990; 16: Exner T, Triplett DA, Tabemer D, Machin SJ. Guidelines for testing and revised criteria for lupus anticoagulants. SSC Subcommittee for Standartization of Lupus Anticoagulants. Thromb Haemost 1991; 65: Callaghan ASO, Ordi-Ros J, Ferran FM, et al. IgA anticardiolipin antibodies-relation with other antiphospholipid antibodies and clinical significance. Thromb Haemost 1998; 79: Atamer T. Antifosfolipid sendromunun tan s nda laboratuvar. XXVI. Ulusal Hematoloji Kongresi, 31 Ekim-3 Kas m 1998, Hematoloji 1998, Ankara. Mart Matbaac l k Hizmetleri A.Ş. 1998; Thiagarajan P, Pengo V, Shapiro SS. The use of dilute Russell viper venom time for the diagnosis of lupus anticoagulants. Blood 1986;
5 Kaya H, Apaydın MC, Odabaş AR, Sadioğlu Ş, Akçal G 10. Hayran M, Özdemir O. Bilgisayar İstatistik ve T p. Ankara, Hekimler Yay n Birliği Triplett DA. Protean clinical presentation of antiphospholipid-protein antibodies (APA) Thromb Haemost 1995; 74: Scott JR. Erken gebelik kayb. In: Erez S (ed). Obstetrik ve Jinekoloji. Yedinci bask. İstanbul, Yüce Yay m A.Ş. 1997: Carreras LO, Defreyn G, Machin SJ, et al. Arterial thrombosis, intrauterine death and lupus anticoagulant: detection of immunglobulin interfering with prostacyclin formation. Lancet 1981; 1: Petraiuolo W, Bovil EG, Hoa J. The lupus anticoagulant stimulates the release of prostacyclin from human endothelial cells. Thromb Res 1988; 50: Hasselaar P, Derksen RHWM, Oosting JD, et al. Synergistic effect of low doses of tumor necrosis factor and sera from patients with systemic lupus erythematosus on the expression of procoagulant activity by cultured endothelial cells. Thromb Haemost 1989; 62: Rand JH, Wu XX, Andree HAM, et al. Pregnancy loss in the antiphospholipid-antibody syndrome- a possible thrombogenic mechanism. N Engl J Med 1997; 337: İnanç M, Radway-Bright EL, Isenberg DA. Beta2 Glycoprotein 1 and anti-beta2- glycoprotein 1 antibodies: where are we now? Br J Rheumatol 1997; 36: Tincani A, Spatola L, Prati E, Allegri F, Ferremi P, Cottaneo R, et al. The anti-beta2-glycoprotein 1 activity in human anti-phospholipid syndrome sern is due to monoreactive low-affinity autoantibodies directed to epitopes located on native beta2-glycoprotein 1 and preserved during species evolution. J Immunol 1996; 157: Balasch J, Carmano F, Lopez-Soto A, et al. Low-dose aspirin for prevention of pregnancy losses in women with primary antiphospholipd syndrome. Human Reproduct 1993; 12: Oshiro BT, Silver RM, Scott JR, et al. Antiphospholipid antibodies and fetal death. Obstet Gynecol 1996; 87: Triplett DA, Harris EN. Antiphospholipid antibodies and reproduction. Am J Reprod Immunol 1989; 2: Out HJ, Bruinse HW, Derksen RHWM. Antiphospholipid antibodies and pregnancy loss. Hum Repord 1991; 6: Asherson RA, Khamastha MA, Ordi-Ros J, Derksen RHWM, Machin SJ, Barquinero J, Out HJ, Harris EN. The primary antiphospholipid syndrome: major clinical and serological features. Medicine 1989; 6: Mackworth-Young CG, Loizou S, Walport MJ. Primary antiphospholipid syndrome: features of patients with raised anticardiolipin antibodies and no other disorder. Ann Rheum Dis 1989; 48: Hunt JE, McNeil HP, Morgan GJ, Crameri RM, Kirilis SA. A phospholipid-beta2-glycoprotein I complex is an antigen for anticardiolipin antibodies occurring in autoimmune disease but not with infection. Lupus 1992; 1: Branch DW, Silver R, Pierangeli, et al. Antiphospholipid antibodies other than lupus anticoagulant and anticardiolipin antibodies in women with recurrent pregnancy loss, fertile controls, and antiphospholipid syndrome. Obstet Gynecol 1997; 89: Silveira LH, Hubble CL, Jara LJ, et al. Prevention of anticardiolipin antibody-related pregnancy losses with prednisone and aspirin. Am J Med 1992; 93: YAZIŞMA ARDESİ: Dr. Hasan KAYA Atatürk Üniversitesi T p Fakültesi Yakutiye Araşt rma Hastanesi Hematoloji Bilim Dal ERZURUM 136
Gebelikte Antifosfolipid Antikor Sendromu ve Yonetimi
Gebelikte Antifosfolipid Antikor Sendromu ve Yonetimi Serdar H. Ural, M.D., F.A.C.O.G. Director, Division of Maternal Fetal Medicine Medical Director, Labor and Delivery Unit Vice Chair, National Thrombosis
DetaylıTopluma Hizmet Uygulamaları ve Altındağ Belediyesi İş Birliği Örneği
Topluma Hizmet Uygulamaları ve Altındağ Belediyesi İş Birliği Örneği Yrd.Doç.Dr. İlknur M. GÖNENÇ Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Ebelik Bölümü ANKARA ÜNİVERSİTESİ-ALTINDAĞ BELEDİYESi İŞ
DetaylıTrombofili nin Tekrarlayan Gebelik Kayıplarındaki Rolü. Dr. Ayhan SUCAK
Trombofili nin Tekrarlayan Gebelik Kayıplarındaki Rolü Dr. Ayhan SUCAK www.tmftpkongre2012 Tekrarlayan gebelik kaybı TANIM European Society for Human Reproduction and Embryology 20 haftalık amenoreden
DetaylıHepatit C virüs enfeksiyonunun laboratuar testleri:
HEPATİT C TESTLERİ Hepatit C virüs enfeksiyonunun laboratuar testleri: * Anti HCV ve * HCV RNA PCR dır. Bu testler hepatit C hastası olup olmadığınızı, hepatit C taşıyıp taşımadığınızı, kronik hepatit
DetaylıDoç. Dr. Ahmet Gül TJOD İstanbul, Ocak 2013. Not: Bu sunum daha önce MFTP Kongresi 11-14 Ekim 2012, İstanbul da yapılmıştır
Doç. Dr. Ahmet Gül TJOD İstanbul, Ocak 2013 Not: Bu sunum daha önce MFTP Kongresi 11-14 Ekim 2012, İstanbul da yapılmıştır Trombofili etkenleri ve gebelik Kalıtsal trombofili Faktör V Leiden Prothrombin
DetaylıDoç. Dr. Ahmet Gül MFTP Kongresi Ekim 2012, İstanbul
Doç. Dr. Ahmet Gül MFTP Kongresi 11-14 Ekim 2012, İstanbul Obstetrik Pratiğinde Trombofili Taramalarını Kime, Nasıl Yapalım? Trombofili Kalıtsal Edinsel Literatür ve Kadın-doğum birliklerinin önerileri
DetaylıFİBRİN YIKIM ÜRÜNLERİ
FİBRİN YIKIM ÜRÜNLERİ Fibrin degradation products; FDP testi; FDPs; FSPs; Fibrin split products; Fibrin breakdown products; Fibrin yıkım ürünleri bir pıhtının parçalanması sırasında ortaya çıkan maddelerdir.
DetaylıGebelikte Viral Enfeksiyonlar
Gebelikte Viral Enfeksiyonlar Prof. Dr. Sabahattin ALTUNYURT Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Perinatoloji BD 2016 İzmir Gebelikte Viral Enfeksiyonlar Gebelikte geçirilen
DetaylıAFET YÖNETİMİ. Harita 13 - Türkiye Deprem Bölgeleri Haritası. Kaynak: AFAD, Deprem Dairesi Başkanlığı. AFYONKARAHİSAR 2015
AFET YÖNETİMİ Afyonkarahisar il merkezi 2. derece deprem bölgesi olmakla birlikte ilin önemli bir kısmı 1. derece deprem bölgesinde yer almaktadır. Afyonkarahisar ve çevresini etkileyen tektonik sistemler;
DetaylıProf Dr Rıza Madazlı Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı
Prof Dr Rıza Madazlı Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Preeklampsi Hipertansiyon (>140/ 90) ve Proteinüri (>0.3 g / 24-s) > 20 gebelik hafta En sık medikal komplikasyon
DetaylıYAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK
YAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK GİRİŞ Yaygın anksiyete bozukluğu ( YAB ) birçok konuyla, örneğin parasal, güvenlik, sağlık,
DetaylıAntifosfolipid Sendromu
Kocatepe Tıp Dergisi The Medical Journal of Kocatepe 5: 17-21 / Eylül 2004 Afyon Kocatepe Üniversitesi Antifosfolipid Sendromu Antiphospholipid Syndrome Belgin SELAM, Ata TOPÇUOĞLU Abant İzzet Baysal Üniversitesi,
DetaylıAntifosfolipid Antikor Sendromu
Antifosfolipid Antikor Sendromu Antifosfolipid antikor sendromu (APS), arteryel ve venöz tromboz nedeniyle fetal ölüm ve tekrarlayan gebelik kay plar na yol açan otoimmun klinik bir patolojidir (10,23,24).
DetaylıKANSER HASTALARINDA PALYATİF BAKIM VE DESTEK SERVİSİNDE NARKOTİK ANALJEZİK KULLANIMI
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI İZMİR KATİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ AİLE HEKİMLİĞİ KLİNİĞİ KANSER HASTALARINDA PALYATİF BAKIM VE DESTEK SERVİSİNDE NARKOTİK ANALJEZİK KULLANIMI UZMANLIK
DetaylıAmaç Günümüzde birçok alanda kullanılmakta olan belirtisiz (Fuzzy) kümelerin ve belirtisiz istatistiğin matematik kaygısı ve tutumun belirlenmesinde k
Matematik Kaygısının Belirlenmesinde Belirtisiz İstatistiğin Kullanılması Doç. Dr. Necla Turanlı Hacettepe Üniversitesi Eğitim Fakültesi OFMA Bölümü Matematik Eğitimi Anabilim Dalı turanli@hacettepe.edu.tr
DetaylıTekrarlayan Gebelik Kaysplarında Lupus Antikoagülan Antikorun Yeri
Tekrarlayan Gebelik Kaysplarında Lupus Antikoagülan Antikorun Yeri LUPUS ANTICOAGULANT ANTIBODIES IN CASES WITH RECURRENT PREGNANCY LOSS Sedat KARAOSMANOĞLU, Yalçın YILMAZ, Deniz KÖSE, İzzet YÜCESOY, Nurettin
Detaylı-Bursa nın ciroları itibariyle büyük firmalarını belirlemek amacıyla düzenlenen bu çalışma onuncu kez gerçekleştirilmiştir.
Bursa nın 25 Büyük Firması araştırması; -Bursa nın ciroları itibariyle büyük firmalarını belirlemek amacıyla düzenlenen bu çalışma onuncu kez gerçekleştirilmiştir. -Bu çalışma Bursa il genelinde yapılmış,
DetaylıSarkoidoziste Antikardiolipin Antikor Düzeyleri #
Sarkoidoziste Antikardiolipin Antikor Düzeyleri # Alev ATASEVER*, Feza BACAKOĞLU*, Gökhan KESER*, Mustafa ÖZHAN*, Oğuz KILINÇ***, Eyüp Sabri UÇAN***, Eker DOĞANAVŞARGİL** * Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi
DetaylıGebelik ve Postpartum dönemde Demir Eksikliği Anemisi Yeni Tedaviler. Prof. Dr. Cansun Demir
Gebelik ve Postpartum dönemde Demir Eksikliği Anemisi Yeni Tedaviler Prof. Dr. Cansun Demir Neden Önemli? Demir eksikliği Dünyada en sık rastlanan anemi Demir eksikliği 4-5 milyar (dünya nüfusunun %66
DetaylıTRANSFÜZYON ÖNCESİ UYGUNLUK TESTLERİ. Dr. Güçhan ALANOĞLU
TRANSFÜZYON ÖNCESİ UYGUNLUK TESTLERİ Dr. Güçhan ALANOĞLU Kan Toplama Kanın İşlenmesi Güvenli Kan Kanın Depolanması Transfüzyon Tıbbı Kursu 2 KAPSAM 1. Alıcı Verici ABO ve Rh D Belirlenmesi 2. Alıcıda Antikor
DetaylıKONYA TİCARET ODASI İSTİHDAM İZLEME BÜLTENİ
HABER BÜLTENİ 05.09.2012 Sayı 7 Konya Ticaret Odası (KTO) İstihdam İzleme Bülteni, Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), Türkiye İstatistik Kurumu (TÜİK) ve Türkiye İş Kurumu (İŞKUR) verilerinin bir araya getirilerek
DetaylıINTRAUTERiN GELiŞME GERiLiGi OLGULARlNDA LUPUS ANTiKOAGÜLANI
ZEYNEP KAMiL TIP BÜLTENİ JİNEKOLOJİ OBS'I.'ETRİK-PEDİATRİ KLİNİKLERİ CİLT: 30, SAYI: 1-2, HAZİRAN 1998 INTRAUTERiN GELiŞME GERiLiGi OLGULARlNDA LUPUS ANTiKOAGÜLANI ARAŞTIRILMASI Selçuk Özden", Pamir Payzanoğlu
DetaylıSANAYİNİN KÂRLILIK ORANLARI ÖNEMLİ ÖLÇÜDE AZALDI
SANAYİNİN KÂRLILIK ORANLARI ÖNEMLİ ÖLÇÜDE AZALDI 23 Kasım 2013 Türkiye İşveren Sendikaları Konfederasyonu (TİSK), hazırladığı araştırmaya dayalı olarak aşağıdaki görüşleri bildirdi: 2001 Krizi sonrasında
DetaylıDr. Mustafa Melih Çulha
Dr. Mustafa Melih Çulha ED li hastanın değerlendirilmesinde hem organik hem de psikojenik etkenlerin ayrıntılı olarak değerlendirilmesi gerekmektedir. Hastanın etyolojisini hızlı ve etkin bir şekilde ortaya
DetaylıDepresyon 1. Depresyon nedir? 2. Depresyon (çökkünlük) sanıldığı kadar sık mı? 3. Depresif belirtiler ile depresyon farklı mıdır?
1. Depresyon nedir? Depresyon ruh halinizi, hislerinizi, davranışlarınızı, ve ruh sağlığınızı etkileyen bir hastalıktır. Depresyonun bir halsizlik kendi kendinize çözebileceğiniz bir sorun olmayıp, biyolojik
Detaylı2015 MART AYI ENFLASYON RAPORU
2015 MART AYI ENFLASYON RAPORU HAZIRLAYAN 03.04.2015 Yrd. Doç. Dr. Sema ULUTÜRK AKMAN - İstatistik Araştırma Merkezi Araş. Gör. Hakan BEKTAŞ İktisat Fakültesi Ekonometri Bölümü RAPOR Mart ayında Tüketici
DetaylıHepatit B Virüs Testleri: Hepatit serolojisi, Hepatit markırları
HEPATİT B TESTLERİ Hepatit B Virüs Testleri: Hepatit serolojisi, Hepatit markırları Hepatit B virüs enfeksiyonu insandan insana kan, semen, vücut salgıları ile kolay bulaşan yaygın görülen ve ülkemizde
DetaylıAntifosfolipid Sendromu: Obstetrik Açıdan Yaklaşım. Dr. Gökhan Keser E.Ü.T.F İç Hastalıkları Romatoloji 25.02.2011
Antifosfolipid Sendromu: Obstetrik Açıdan Yaklaşım Dr. Gökhan Keser E.Ü.T.F İç Hastalıkları Romatoloji 25.02.2011 Obstetrik sorunlara neden olabilecek belli başlı romatolojik hastalıklar Sistemik Lupus
DetaylıTEZSİZ YÜKSEK LİSANS PROJE ONAY FORMU
I TEZSİZ YÜKSEK LİSANS PROJE ONAY FORMU Eğitim Bilimleri Anabilim Dalı Eğitim Yönetimi, Denetimi, Planlaması ve Ekonomisi Bilim Dalı öğrencisi Adem AKYOL tarafından hazırlanan Denizli İli Honaz İlçesinde
DetaylıAntifosfolipid Antikor Sendromu
Antifosfolipid Antikor Sendromu Nurşen DÜZGÜN 203 Antifosfolipid antikor sendromu (AFS), tekrarlayan arteriyel ve/veya venöz trombozlar, başka nedenlerle açıklanamayan fetal kayıplar (tekrarlayan abortus
DetaylıKoroner Arter Hastalığında Tanı Uzm. Dr. Zehra İlke Akyıldız İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniğiiği Aşağıdakilerden hangisi tipik göğüs ağrısının özellikleridir? a) Retrosternal
DetaylıKursların Genel Görünümü
Yayınlanma tarihi: 15 Haziran 2013 YÖNETİCİ ÖZETİ İlki 15 Mart 2012 tarihinde yayınlanan UMEM Beceri 10 Meslek Kursları İzleme Bülteni, geçmiş dönemlere ait verilerin sistematik olarak takip edilmesi ihtiyacına
DetaylıAdiposit
Tip 2 diyabetik obez kadınlarda adiponektin diyabetik nefropati ilişkisi Dr. Murat Şakacı S.B. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği Adiposit Adipokinler Antidiyabetik Antiinflamatuvar
DetaylıİYON DEĞİŞİMİ AMAÇ : TEORİK BİLGİLER :
Gazi Üniversitesi Kimya Mühendisliği Bölümü KM 482 Kimya Mühendisliği Laboratuvarı III DENEY NO : 3b İYON DEĞİŞİMİ AMAÇ : İyon değişim kolonunun yükleme ve/veya geri kazanma işlemi sırasındaki davranışını
DetaylıKULLANMA TALİMATI HEKSA DERİ MERHEMİ. Deriye lokal olarak uygulanır. Etkin madde:
KULLANMA TALİMATI HEKSA DERİ MERHEMİ Deriye lokal olarak uygulanır. Etkin madde: Her 1 gram merhemde 30 mg oksitetrasiklin e eşdeğer oksitetrasiklin hidroklorür ve 10.000 ünite polimiksin B ye eşdeğer
DetaylıTam yağlı süt ürünleri tüketen erkeklere kötü haber
Tam yağlı süt ürünleri tüketen erkeklere kötü haber Sağlıklı, güçlü kuvvetli bir erkeksiniz ama çocuğunuz olmuyorsa bu önemli sorunun sebebi yediklerinizle ilgili olabilir. Erkekler üzerinde yapılan bilimsel
DetaylıĐHRACAT AÇISINDAN ĐLK 250 Prof. Dr. Metin Taş
1 ĐHRACAT AÇISINDAN ĐLK 250 Prof. Dr. Metin Taş Gazi Üniversitesi Arş. Gör. Özgür Şahan Gazi Üniversitesi 1- Giriş Bir ülke ekonomisine ilişkin değerlendirme yapılırken kullanılabilecek ölçütlerden birisi
DetaylıEKONOMİK GELİŞMELER Haziran - 2011
EKONOMİK GELİŞMELER Haziran - 2011 AR-GE MÜDÜRLÜĞÜ TÜRKİYE ESNAF VE SANATKARLARI KONFEDERASYONU İÇİNDEKİLER... 1 GAYRİ SAFİ YURTİÇİ HASILA (GSYH)... 2 İSTİHDAM - İŞSİZLİK VE İŞGÜCÜ HAREKETLERİ.. 2 İTHALAT
DetaylıFaaliyet Alanları. 22 Aralık 2014. Yıldız Teknik Üniversitesi Bilgisayar Mühendisliği Bölümü
22 Aralık 214 Yıldız Teknik Üniversitesi Bilgisayar Mühendisliği Bölümü 214 eğitim yılında doldurulmuş olan Bölümü Değerlendirme Anket Formları Raporu. Öğrencilerin staj yaptıkları firmaların doldurduğu
DetaylıTROMBOFİLİ TARAMASI VE TEDAVİSİ. Dr. Aytül Çorbacıoğlu Esmer. İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.B.D.
TROMBOFİLİ TARAMASI VE TEDAVİSİ Dr. Aytül Çorbacıoğlu Esmer İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.B.D. Gebelikte niçin önemli? Gebelikte fizyolojik hiperkoagulopati Faktör II, VII, VIII,X,
DetaylıTürkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Değerlendirme Notu Sayfa1
Sağlık Reformunun Sonuçları İtibariyle Değerlendirilmesi 26-03 - 2009 Tuncay TEKSÖZ Dr. Yalçın KAYA Kerem HELVACIOĞLU Türkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Türkiye 2004 yılından itibaren sağlık
DetaylıBülent Gündağ Mert ile Söyleşi
Bülent Gündağ Mert ile Söyleşi Dürüst olmak, artı bir özellik değildir. Dürüst olmak, bir insanın nefes alması kadar doğal bir davranış olmalıdır. Bir hayatın içine yalan girdiyse, ne olursa olsun eşler
DetaylıRomatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit
www.printo.it/pediatric-rheumatology/tr/intro Romatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit 2016 un türevi 1. ROMATİZMAL ATEŞ NEDİR? 1.1 Nedir? Romatizmal ateş, streptokok adı
DetaylıEK-2 CUMHURĠYET ÜNĠVERSĠTESĠ TIP FAKÜLTESĠ ADLĠ TIP BÖLÜMÜ DERS BĠLGĠLERĠ FORMU
EK-2 CUMHURĠYET ÜNĠVERSĠTESĠ TIP FAKÜLTESĠ ADLĠ TIP BÖLÜMÜ DERS BĠLGĠLERĠ FORMU Bölüm Adli Tıp Yıl/yarıyıl 2010-2011 Dersin adı Ders düzeyi (önlisans, lisans,vb) Dersin türü (Z/S) Dersin dili Adli Tıp
DetaylıRUH SAĞLIĞI VE PSİKİYATRİ HEMŞİRELİĞİ EĞİTİM VE UYGULAMASI ÇALIŞTAYI SONUÇ RAPORU 04.10.2012 ERZURUM
RUH SAĞLIĞI VE PSİKİYATRİ HEMŞİRELİĞİ EĞİTİM VE UYGULAMASI ÇALIŞTAYI SONUÇ RAPORU 04.10.2012 ERZURUM Çalıştay, 04 Ekim 2012 tarihinde Erzurum da yapılan II.Uluslararası VI.Ulusal Psikiyatri Hemşireliği
DetaylıBEBEK VE ÇOCUK ÖLÜMLÜLÜĞÜ 9
BEBEK VE ÇOCUK ÖLÜMLÜLÜĞÜ 9 Attila Hancıoğlu ve İlknur Yüksel Alyanak Sağlık programlarının izlenmesi, değerlendirilmesi ve ileriye yönelik politikaların belirlenmesi açısından neonatal, post-neonatal
DetaylıGEBELİKTE AKILCI İLAÇ KULLANIMI
GEBELİKTE AKILCI İLAÇ KULLANIMI Dr. Mehmet Muhittin Yalçın 3.Gebelik ve Endokrin Hastalıklar Sempozyumu Ankara 1 AKILCI İLAÇ KULLANIMI Akılcı İlaç Kullanımı İlk defa 1985 yılında Dünya Sağlık Örgütü tarafından
DetaylıAraştırma Notu 15/188
Araştırma Notu 15/188 10 Kasım 2015 ÇALIŞAN 757 BİN KİŞİ İŞ ARIYOR Seyfettin Gürsel *, Gökçe Uysal ** ve Mine Durmaz *** Yönetici özeti İşsizlerin ve çalışmak istediği halde iş aramaktan vazgeçmiş olan
Detaylı2014 EYLÜL AYI ENFLASYON RAPORU
2014 EYLÜL AYI ENFLASYON RAPORU HAZIRLAYAN 03.10.2014 Yrd. Doç. Dr. Sema ULUTÜRK AKMAN - İstatistik Araştırma Merkezi Araş. Gör. Hakan BEKTAŞ İktisat Fakültesi Ekonometri Bölümü RAPOR Eylül ayında Tüketici
DetaylıMESS ALTIN ELDİVEN İSG YARIŞMASI BAŞVURU VE DEĞERLENDİRME PROSEDÜRÜ
MESS ALTIN ELDİVEN İSG YARIŞMASI BAŞVURU VE DEĞERLENDİRME PROSEDÜRÜ MESS üyelerinde iş kazaları genellikle organlara göre el parmakları, el bilekleri ve ellerde; iki nesne arasında sıkışma ve bir nesnenin
DetaylıDoç. Dr. Cengiz ÇETİN, BEK166 Taş Malzeme Bilgisi ve Bozulmalar Ders Notu DERS 9
DERS 9 Resim 1. Kapadokya - Zelve Vadisi nde bir peri bacası. (, Kapadokya, 2012) 4. TAŞ ESERLERDE BOZULMA TÜR VE NEDENLERİ Koruma biliminde taş eserlerde bozulma terimi, doğal taşların bünyesinde taşın
DetaylıTromboz ve tromboz tedavisi komplikasyonları. Prof. Dr. Özcan Bör Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çocuk Hematolojisi ve Onkolojisi
Tromboz ve tromboz tedavisi komplikasyonları Prof. Dr. Özcan Bör Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çocuk Hematolojisi ve Onkolojisi Trombozun komplikasyonları Trombozun kliniği; tromboembolik olayın yerine,
DetaylıSatış Amaçlı Elde Tutulan Duran Varlıklar ve Durdurulan Faaliyetlere İlişkin Türkiye Finansal Raporlama Standardı (TFRS 5)
Birsen Özdemir - Müdür / Audit Satış Amaçlı Elde Tutulan Duran Varlıklar ve Durdurulan Faaliyetlere İlişkin Türkiye Finansal Raporlama Standardı (TFRS 5) Amaç (a) Satış amaçlı elde tutulan olarak sınıflandırılma
DetaylıTNSA-2003 BÖLGE TOPLANTISI-V ANNE VE ÇOCUK SAĞLIĞI
TNSA-2003 BÖLGE TOPLANTISI-V ANNE VE ÇOCUK SAĞLIĞI Prof. Dr. Sabahat Tezcan H.Ü. Nüfus Etütleri Enstitüsü Müdürü 22 Haziran 2005 - İSTANBUL Bebek ve Çocuk Ölümlülüğü 0-4 Yaş Dönemindeki Ölümler Perinatal
DetaylıKatastrofik antifosfolipid sendromu: Tan sal zorluklar ve güncellenmifl tan algoritmalar
Derleme / Review RAED Dergisi 2012;4(2):52-58 2012 RAED doi:10.2399/raed.12.009 Gelifl tarihi / Received: fiubat / February 7, 2012 Kabul tarihi / Accepted: fiubat / February 17, 2012 Çevrimiçi yay n tarihi
DetaylıPlasenta ilişkili gebelik komplikasyonları ve trombofili. Dr. Kadir Acar Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Erişkin Hematoloji BD.
Plasenta ilişkili gebelik komplikasyonları ve trombofili Dr. Kadir Acar Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Erişkin Hematoloji BD. Trombofili nedir? Trombofili tromboza eğilim oluşturan durumları tanımlamakta
DetaylıAYNI ÇALIŞMA ŞARTLARINDA ÜÇ FARKLI SOĞUTMA SİSTEMİNİN KARŞILAŞTIRMALI PERFORMANS ANALİZİ
AYNI ÇALIŞMA ŞARTLARINDA ÜÇ FARKLI SOĞUTMA SİSTEMİNİN KARŞILAŞTIRMALI PERFORMANS ANALİZİ Bayram KILIÇ Arzu ŞENCAN ŞAHİN Osman İPEK ÖZET Bu çalışmada, aynı çalışma şartlarında çalışan tek kademeli soğutma
DetaylıSAĞLIKTA DÖNÜŞÜM; AKILCI İLAÇ KULLANIMI
SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM; AKILCI İLAÇ KULLANIMI Doç. Dr. Hanefi Özbek Sağlık Bakanlığı İlaç ve Eczacılık Genel Müdürlüğü Genel Müdür Yardımcısı Sağlık Hakkı Sağlık, kaliteli yaşamın en temel yapı taşıdır. İnsan
Detaylı08.11.2008 VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D
VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D Vitamin D ve İmmün Sistem İnsülin Sekresyonuna Etkisi Besinlerde D Vitamini Makaleler Vitamin D, normal bir kemik gelişimi ve kalsiyum-fosfor homeostazisi için elzem
Detaylıİnek takibi. Prof.Dr.Serap Göncü
İnek takibi Prof.Dr.Serap Göncü Sürüde inek takibi İnekler bireysel olarak takip edilmeli günlük durumları hakında bilgi sahibi olunmalıdır Ancak, zaman alıcı ve teknik bilgi gerektirir, tecrübe ister
DetaylıCROSSMATCH (ÇAPRAZ KARŞILAŞTIRMA TESTİ)
CROSSMATCH (ÇAPRAZ KARŞILAŞTIRMA TESTİ) Dr. İhsan Karadoğan V. Ulusal Kan Merkezleri ve Transfüzyon Tıbbı Kongresi 18-22 Kasım 2012 Antalya 1111 1111 1111 1111 UYGULAMA BASİT YORUM SON DERECE KARMAŞIK
DetaylıACOG diyor ki FETAL ANÖPLOİDİ İÇİN SERBEST FETAL DNA TARAMASI. Özeti Yapan: Dr. Aytül Esmer Çorbacıoğlu ÖZET
ACOG diyor ki FETAL ANÖPLOİDİ İÇİN SERBEST FETAL DNA TARAMASI Özeti Yapan: Dr. Aytül Esmer Çorbacıoğlu ÖZET Prenatal tarama ve tanı testlerinin riskleri, faydaları ve alternatif yöntemleri hakkında tüm
DetaylıAkdeniz Anemisi; Cooley s Anemisi; Talasemi Majör; Talasemi Minör;
TALASEMİ Akdeniz Anemisi; Cooley s Anemisi; Talasemi Majör; Talasemi Minör; Talasemi kırmızı kan hücrelerinin üretimini bozan genetik hastalıklardır. Ülkemizde çok sık görülmektedir. Hastaların kırmızı
DetaylıKOAGÜLASYON TESTLERİ
KOAGÜLASYON TESTLERİ Koagülasyon nedir? Pıhtı oluşumudur; Örneğin, kanın pıhtılaşması. Koagülasyon; kandaki birçok protein veya koagülasyon faktörünün kimyasal reaksiyonu sonucu fibrin formasyonu ile sonuçlanan
DetaylıAraştırma Notu 15/177
Araştırma Notu 15/177 02 Mart 2015 YOKSUL İLE ZENGİN ARASINDAKİ ENFLASYON FARKI REKOR SEVİYEDE Seyfettin Gürsel *, Ayşenur Acar ** Yönetici özeti Türkiye İstatistik Kurumu (TÜİK) tarafından yapılan enflasyon
DetaylıSB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar
SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,
DetaylıDavranışçı Yaklaşımda Öğrenme Kuramları
Davranışçı Yaklaşımda Öğrenme Kuramları K LASİK K O ŞULLA M A : I. PAVL O V E D İMSE L K O ŞULLAMA: B U R K HUS F R E D E R IC SKıNNER KLASİK KOŞULLAMA Pavlov un, köpeklerin mide ve tükürük salgılarını
DetaylıTROMBOFİLİ TARAMASI KİME NE ZAMAN NASIL. Doç. Dr. Özgür Yeniel
TROMBOFİLİ TARAMASI KİME NE ZAMAN NASIL Doç. Dr. Özgür Yeniel Hemostaz Kan kaybının önlenmesi Kan ve dokular pıhtılaşma sistemini etkikleyen çok sayıda faktör içermektedir Prokoagülan < Antikoagülan Sınırlandırılmış
DetaylıHepatit C. olgu sunumu. Uz. Dr. Hüseyin ÜÇKARDEŞ Bilecik Devlet Hastanesi
Hepatit C olgu sunumu Uz. Dr. Hüseyin ÜÇKARDEŞ Bilecik Devlet Hastanesi BİLECİK DEVLET HASTANESİ 1957 2015 N.E. 36 yaşında, kadın hasta Kadın Doğum polikliniği 16.07.2013 Anti-HCV: pozitif ve lökositoz
DetaylıÇok Katlı Yapılarda Perdeye Saplanan Kirişler
Prof. Dr. Günay Özmen Bilsar A.Ş. gunayozmen@hotmail.com Çok Katlı Yapılarda Perdeye Saplanan Kirişler Doç. Dr. Kutlu Darılmaz İTÜ İnşaat Fakültesi kdarilmaz@ins.itu.edu.tr Şekil 1 - Tipik kat kalıp planı
DetaylıYrd. Doç. Dr. Hüseyin Odabaş
Yrd. Doç. Dr. Hüseyin Odabaş Araştırma tasarımı, araştırma konusunu belirleme sürecinden raporlama sürecine kadar araştırmayı tanımlayan bütün unsurları inceleme ve yürütülecek bütün adımları planlama
DetaylıDEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog
DEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog KONYA KARAMAN BÖLGESİ BOŞANMA ANALİZİ 22.07.2014 Tarihsel sürece bakıldığında kalkınma,
DetaylıACOG Diyor ki! ANTİFOSFOLİPİD SENDROMU. Özeti Yapan: Dr. Namık Demir
ACOG Diyor ki! ANTİFOSFOLİPİD SENDROMU Özeti Yapan: Dr. Namık Demir Antifosfolipid Sendromu (AFS), karakteristik klinik özelliklerinin varlığı ve dolaşımda antifosfolipid antikorlarının belirli düzeylerde
DetaylıDÜNYA EKONOMİK FORUMU KÜRESEL CİNSİYET AYRIMI RAPORU, 2012. Hazırlayanlar. Ricardo Hausmann, Harvard Üniversitesi
DÜNYA EKONOMİK FORUMU KÜRESEL CİNSİYET AYRIMI RAPORU, 2012 Hazırlayanlar Ricardo Hausmann, Harvard Üniversitesi Laura D. Tyson, Kaliforniya Berkeley Üniversitesi Saadia Zahidi, Dünya Ekonomik Forumu Raporun
DetaylıKATEGORİSEL VERİ ANALİZİ (χ 2 testi)
KATEGORİSEL VERİ ANALİZİ (χ 2 testi) 1 Giriş.. Değişkenleri nitel ve nicel değişkenler olarak iki kısımda inceleyebiliriz. Şimdiye kadar hep nicel değişkenler için hesaplamalar ve testler yaptık. Fakat
DetaylıKISA ÜRÜN BİLGİLERİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI. DENTİNOX diş jeli 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM
KISA ÜRÜN BİLGİLERİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI DENTİNOX diş jeli 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde : Lidokain hidroklorür, 1H 2 O 3.4 mg/g Hidroksipolietoksidodekan 600 3.2 mg/g Kamomil tentürü
DetaylıADLİ YARGI HÂKİM VE SAVCI ADAYLARI İLE İDARÎ YARGI HÂKİM ADAYLARININ EĞİTİMLERİ SONUNDA YAPILACAK YAZILI SINAVIN USUL VE ESASLARINA DAİR YÖNETMELİK
ADLİ YARGI HÂKİM VE SAVCI ADAYLARI İLE İDARÎ YARGI HÂKİM ADAYLARININ EĞİTİMLERİ SONUNDA YAPILACAK YAZILI SINAVIN USUL VE ESASLARINA DAİR YÖNETMELİK BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç
DetaylıAyşe YÜCE Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD.
TÜRKİYE DE TÜBERKÜLOZUN DURUMU Ayşe YÜCE Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD. DSÖ Küresel Tüberküloz Kontrolü 2010 Raporu Dünya için 3 büyük tehlikeden
DetaylıAltın sandığım bileziğim neden karardı?
Altın sandığım bileziğim neden karardı? Kimya konusu: Karışımlar Konu başlığı ile kimya konusu arasındaki ilişki: Soy metal olan altının gümüş ile karıştırıldığında gümüşün havadaki SO2 ile etkileşimiyle
DetaylıÖDEMELER DENGESİ TABLOSUNDAKİ DİĞER MAL VE HİZMET GELİRLERİ KALEMİNİN İÇERİĞİ VE HESAPLAMA YÖNTEMİNE İLİŞKİN AÇIKLAMA
ÖDEMELER DENGESİ TABLOSUNDAKİ DİĞER MAL VE HİZMET GELİRLERİ KALEMİNİN İÇERİĞİ VE HESAPLAMA YÖNTEMİNE İLİŞKİN AÇIKLAMA İçindekiler I- Giriş... 2 II- Diğer Mal ve Hizmet Gelirlerinin Kapsamı... 2 III- Diğer
DetaylıSağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu
Sağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı Dr. Asım Armağan Aydın Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı Dr. Asım Armağan Aydın Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu antalya EAH Çalışmaya Katılan
DetaylıCebir Notları. Bağıntı. 1. (9 x-3, 2) = (27, 3 y ) olduğuna göre x + y toplamı kaçtır? 2. (x 2 y 2, 2) = (8, x y) olduğuna göre x y çarpımı kaçtır?
www.mustafayagci.com, 003 Cebir Notları Mustafa YAĞCI, yagcimustafa@yahoo.com (a, b) şeklinde sıra gözetilerek yazılan ifadeye sıralı ikili Burada a ve b birer sayı olabileceği gibi herhangi iki nesne
DetaylıBİYOEŞDEĞERLİK ÇALIŞMALARINDA KLİNİK PROBLEMLERİN BİR KAÇ ÖZEL OLGUYLA KISA DEĞERLENDİRİLMESİ Prof.Dr.Aydin Erenmemişoğlu
BİYOEŞDEĞERLİK ÇALIŞMALARINDA KLİNİK PROBLEMLERİN BİR KAÇ ÖZEL OLGUYLA KISA DEĞERLENDİRİLMESİ Prof.Dr.Aydin Erenmemişoğlu 3.Klinik Farmakoloji Sempozyumu-TRABZON 24.10.2007 Klinik ilaç araştırmalarına
DetaylıTürk Deri Hazır Giyim Sektöründeki Küçük Ölçekli İşletmelerin Markalaşma Düzeylerinin Araştırılması Grafik 1. İşletmelerin Sahip Oldukları Marka Sayılarının Dağılımı Grafik 2. İşletmelerin Markalara Sahip
DetaylıŞeker Pancarı Hasadı. Hakan Yılmaz AYAN Mehmet BAKAY Emrah ASAR. Prof. Dr. Can ERTEKİN
Şeker Pancarı Hasadı Hakan Yılmaz AYAN Mehmet BAKAY Emrah ASAR Prof. Dr. Can ERTEKİN 1 Şeker Pancarı Etli kökünden şeker elde edilen, ıspanakgillerden 2yıllık tarım bitkisidir. 1 yıl vejetatif organları,
DetaylıKAFA TRAVMASI VE RADYOLOJİ KRANİOSEREBRAL TRAVMALI HASTALARDA NÖROGÖRÜNTÜLEMENİN TANI, TEDAVİ VE PROGNOZA KATKISI
KRANİOSEREBRAL TRAVMALI HASTALARDA NÖROGÖRÜNTÜLEMENİN TANI, TEDAVİ VE PROGNOZA KATKISI Prof. Dr. Mustafa UZAN İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Beyin ve Sinir Cerrahisi AD 27 Şubat 2015 KAFA TRAVMASI VE RADYOLOJİ
DetaylıDers içeriği (10. Hafta)
Ders içeriği (10. Hafta) 10. Makro ekonomik kavramlar 10.1. Mikro Ekonomi ve Makro Ekonomi Ayrımı 10.2. Makro Ekonominin İlgilendiği Konular 10.3. Ekonomik Süreç 10.1. Mikro Ekonomi ve Makro Ekonomi Ayrımı
DetaylıBAŞARI İÇİN HEDEFE ODAKLANMAK ŞART!
BAŞARI İÇİN HEDEFE ODAKLANMAK ŞART! Tosyalı Holding Yönetim Kurulu Başkanı Fuat Tosyalı İSTE Konferans Salonu nu dolduran girişimci adaylarına iş dünyasında başarının sırlarını anlattı İskenderun Teknik
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
DetaylıKanıta Dayalı Tıp (KDT)
KANITA DAYALI TIP Kanıta Dayalı Tıp (KDT) Kişinin bireysel klinik deneyimi ile sistemik taramalar sonucunda elde edilen en iyi bilimsel ve klinik kanıtları birleştirerek kullanması bir başka deyişle Hastaların
DetaylıENF-106 C Programlama Dili Ders İçeriği. Grafik fonksiyonları C Programlama Dili Ders Notları Dr. Oğuz ÜSTÜN
ENF-106 C Programlama Dili Ders İçeriği Programlamaya giriş ve algoritma kavramları Basit ve karmaşık veri tipleri Program kontrol komutları (Döngü ve şart yapıları) Diziler ve karakterler Pointerler Fonksiyonlar
DetaylıAVRASYA ÜNİVERSİTESİ
Ders Tanıtım Formu Dersin Adı Öğretim Dili KlİNİK VE SAĞLIK PSİKOLOJİSİ Türkçe Dersin Verildiği Düzey Ön Lisans () Lisans (X) Yüksek Lisans() Doktora( ) Eğitim Öğretim Sistemi Örgün Öğretim (X) Uzaktan
DetaylıGebelerde Rubella (Kızamıkçık) Yrd.Doç.Dr.Çiğdem Kader
Gebelerde Rubella (Kızamıkçık) Yrd.Doç.Dr.Çiğdem Kader OLGU 1 İkinci çocuğuna hamile 35 yaşında kadın gebeliğinin 6. haftasında beş yaşındaki kız çocuğunun rubella infeksiyonu geçirdiğini öğreniyor. Küçük
DetaylıBUĞDAY RUŞEYMİ (WHEAT GERM)
BUĞDAY RUŞEYMİ (WHEAT GERM) Buğday rüşeymi buğday başağının alt kısmında bulunan embriyodur. Buğdayın 1 tonundan sadece 1 kilogram rüşeym elde edilebilmektedir. Rüşeym özel yöntemlerle elde edilmediği
DetaylıSERMAYE PİYASASI KURULU İKİNCİ BAŞKANI SAYIN DOÇ. DR. TURAN EROL UN. GYODER ZİRVESİ nde YAPTIĞI KONUŞMA METNİ 26 NİSAN 2007 İSTANBUL
SERMAYE PİYASASI KURULU İKİNCİ BAŞKANI SAYIN DOÇ. DR. TURAN EROL UN GYODER ZİRVESİ nde YAPTIĞI KONUŞMA METNİ 26 NİSAN 2007 İSTANBUL Sözlerime gayrimenkul ve finans sektörlerinin temsilcilerini bir araya
DetaylıBir Ana Çocuk Sağlığı Aile Planlaması Merkezi ne Başvuran Hastaların Değerlendirilmesi
ORİJİNAL MAKALE / ORIGINAL ARTICLE Düzce Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü Dergisi 2012;2(3): 14-19 ISSN: 2146-443X Düzce Üniversitesi sbedergi@duzce.edu.tr Bir Ana Çocuk Sağlığı Aile Planlaması
DetaylıGEBELİK KAYIPLARINDA TROMBOFİLİ. Yrd. Doç. Dr. Emine TÜREN DEMİR N.E.Ü Meram Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve ABD
GEBELİK KAYIPLARINDA TROMBOFİLİ Yrd. Doç. Dr. Emine TÜREN DEMİR N.E.Ü Meram Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve ABD Tekrarlayan Gebelik Kaybı 20/24 haftadan önce ardışık 3 veya fazla gebelik kaybı (intrauterin
DetaylıGörsel Tasarım İlkelerinin BÖTE Bölümü Öğrencileri Tarafından Değerlendirilmesi
Görsel Tasarım İlkelerinin BÖTE Bölümü Öğrencileri Tarafından Değerlendirilmesi Cahit CENGİZHAN Duygu ATEŞ Öğretim Görevlisi Marmara Üniversitesi Atatürk Eğitim Fakültesi Bilgisayar ve Öğretim Teknolojileri
DetaylıTÜRKİYE CUMHURİYETİ ORDU ÜNİVERSİTESİ 2012 YILI KURUMSAL MALİ DURUM VE BEKLENTİLER RAPORU
TÜRKİYE CUMHURİYETİ ORDU ÜNİVERSİTESİ 212 YILI KURUMSAL MALİ DURUM VE BEKLENTİLER RAPORU TEMMUZ 212 1 İÇİNDEKİLER SUNUŞ... 3 I. Ocak - Haziran 212 Dönemi Bütçe Uygulama Sonuçları... 4 A. Bütçe Giderleri...
DetaylıGebelik ve Enfeksiyonlar. Prof.Dr. Levent GÖRENEK
Gebelik ve Enfeksiyonlar Prof.Dr. Levent GÖRENEK Olgulara Yaklaşım 2 1. TORCH grubu enfeksiyon etkenleri nelerdir? Toxoplasmosis Other (Sifiliz, Varicella zoster ) Rubella Cytomegalovirus Herpes simplex
Detaylı