CROSSMATCH (ÇAPRAZ KARŞILAŞTIRMA TESTİ)

Transkript

1 CROSSMATCH (ÇAPRAZ KARŞILAŞTIRMA TESTİ) Dr. İhsan Karadoğan V. Ulusal Kan Merkezleri ve Transfüzyon Tıbbı Kongresi Kasım 2012 Antalya

2 1111

3 1111

4 1111

5 1111 UYGULAMA BASİT YORUM SON DERECE KARMAŞIK

6 1111

7 1111

8 1111?

9 TRANSFÜZYON UYGUNLUK TESTLERİ Hasta öyküsü ve kayıtları Önceki transfüzyonlar, Saptanan antikorlar, Gebelik, İlaçlar, Hastalıklar, vb. Hasta ve bağışçı kan grupları Antikor tarama ve tanımlama DAT Çapraz karşılaştırma Transfüze edilecek bileşene karşı immünhemolitik riski direkt olarak araştırır.

10 Transfüzyon için Tiplendirme ve tarama (Type and screen) Çapraz karşılaştırma Hasta ve bağışçı major kan grubu uyumlu Hasta ve bağışçı major kan grubu uyumlu + + Hastada antikor tarama testi negatif Her ünite için crossmatch testi negatif Risk < % 0.06 (çok zayıf antikorlar) Ülkemizde en sık uygulanan yöntemdir

11 Transfüzyon için Tiplendirme ve tarama (Type and screen) Çapraz karşılaştırma Hasta ve bağışçı major kan grubu uyumlu Hasta ve bağışçı major kan grubu uyumlu + + Hastada antikor tarama testi negatif Her ünite için crossmatch testi negatif Risk < % 0.06 (çok zayıf antikorlar) Daha hızlı Daha az test Daha az iş gücü Daha az stok MALİYET ETKİN Antikor saptananlarda, Sık transfüzyon alanlarda, Yeni doğanlarda uygun değil Ülkemizde en sık uygulanan yöntemdir

12 Transfüzyon için Tiplendirme ve tarama (Type and screen) Çapraz karşılaştırma Hasta ve bağışçı major kan grubu uyumlu Hasta ve bağışçı major kan grubu uyumlu + + Hastada antikor tarama testi negatif Her ünite için crossmatch testi negatif Risk < % 0.06 (çok zayıf antikorlar) Daha hızlı Daha az test Daha az iş gücü Daha az stok MALİYET ETKİN Antikor saptananlarda, Sık transfüzyon alanlarda, Yeni doğanlarda uygun değil Ülkemizde en sık uygulanan yöntemdir Sadece ilgili torba için riski belirler Riskli hasta grupları için daha güvenlidir

13 AMAÇ 1- Hasta ve bağışçının major kan grupları uyumunun teyidi 2- Alıcıda transfüze edilecek eritrositlerde bulunan herhangi bir antijene karşı antikor olup olmadığının saptanması

14 AMAÇ 1- Hasta ve bağışçının major kan grupları uyumunun teyidi 2- Alıcıda transfüze edilecek eritrositlerde bulunan herhangi bir antijene karşı antikor olup olmadığının saptanması

15 Antikor? Bağışçı Doğal antikor (ABO) Allo-antikor Alıcı serumu

16 Antikor? Bağışçı Doğal antikor (ABO) Allo-antikor Alıcı serumu

17 Antikor? Bağışçı Doğal antikor (ABO) Allo-antikor Alıcı serumu İMMÜNOHEMATOLOJİK YÖNTEMLER Tüp yöntemi Jel yöntemi Akış sitometrisi, vb.

18 MAJOR CROSSMATCH Antikor? Bağışçı Doğal antikor (ABO) Allo-antikor Alıcı serumu İMMÜNOHEMATOLOJİK YÖNTEMLER Tüp yöntemi Jel yöntemi Akış sitometrisi, vb.

19 MİNÖR CROSSMATCH Antikor? Bağışçı serumu Alıcı

20 MİNÖR CROSSMATCH Antikor? Bağışçı serumu İMMÜNOHEMATOLOJİK YÖNTEMLER Tüp yöntemi Jel yöntemi Akış sitometrisi, vb. Alıcı

21 Doğru çıkarımların yapılabilmesi için; Transfüzyon pratiği açısından uyulması gereken kurallar titizlikle yerine getirilmeli ve örnekleme, kayıt hataları gibi riskler yok edilmeye çalışılmalıdır. Tercih edilen yöntemin üretici firma tarafınca belirlenmiş olan uygulamalarına harfiyen uyulmalı ve testlerin validasyonu yapılıp gerekli kalite kontrol çalışmaları düzenli olarak yerine getirilmelidir. Tercih edilen yöntemin sınırları ve kısıtlamaları iyi bilinmelidir. Hastaya ait kayıtlarda gebelik durumu, transfüzyon öyküsü, transplantasyon varlığı, hastalıkları ve kullandığı ilaçlar ile ilgili temel bilgiler mutlaka yer almalıdır.

22 Doğru çıkarımların yapılabilmesi için; Transfüzyon pratiği açısından uyulması gereken kurallar titizlikle yerine getirilmeli ve örnekleme, kayıt hataları gibi riskler yok edilmeye çalışılmalıdır. Tercih edilen yöntemin üretici firma tarafınca belirlenmiş olan uygulamalarına harfiyen uyulmalı ve testlerin validasyonu yapılıp gerekli kalite kontrol çalışmaları düzenli olarak yerine getirilmelidir. Tercih edilen yöntemin sınırları ve kısıtlamaları iyi bilinmelidir. Hastaya ait kayıtlarda gebelik durumu, transfüzyon öyküsü, transplantasyon varlığı, hastalıkları ve kullandığı ilaçlar ile ilgili temel bilgiler mutlaka yer almalıdır.

23 Doğru çıkarımların yapılabilmesi için; Transfüzyon pratiği açısından uyulması gereken kurallar titizlikle yerine getirilmeli ve örnekleme, kayıt hataları gibi riskler yok edilmeye çalışılmalıdır. Tercih edilen yöntemin üretici firma tarafınca belirlenmiş olan uygulamalarına harfiyen uyulmalı ve testlerin validasyonu yapılıp gerekli kalite kontrol çalışmaları düzenli olarak yerine getirilmelidir. Tercih edilen yöntemin sınırları ve kısıtlamaları iyi bilinmelidir. Hastaya ait kayıtlarda gebelik durumu, transfüzyon öyküsü, transplantasyon varlığı, hastalıkları ve kullandığı ilaçlar ile ilgili temel bilgiler mutlaka yer almalıdır.

24 Doğru çıkarımların yapılabilmesi için; Transfüzyon pratiği açısından uyulması gereken kurallar titizlikle yerine getirilmeli ve örnekleme, kayıt hataları gibi riskler yok edilmeye çalışılmalıdır. Tercih edilen yöntemin üretici firma tarafınca belirlenmiş olan uygulamalarına harfiyen uyulmalı ve testlerin validasyonu yapılıp gerekli kalite kontrol çalışmaları düzenli olarak yerine getirilmelidir. Tercih edilen yöntemin sınırları ve kısıtlamaları iyi bilinmelidir. Hastaya ait kayıtlarda gebelik durumu, transfüzyon öyküsü, transplantasyon varlığı, hastalıkları ve kullandığı ilaçlar ile ilgili temel bilgiler mutlaka yer almalıdır.

25 Zayıf antijen-antikor reaksiyonlarını da gösterebilecek bir yöntemle yapılmalıdır.

26 Zayıf antijen-antikor reaksiyonlarını da gösterebilecek bir yöntemle yapılmalıdır. İNKÜBASYON

27 Zayıf antijen-antikor reaksiyonlarını da gösterebilecek bir yöntemle yapılmalıdır. İNKÜBASYON GÜÇLENDİRİCİ SOLÜSYONLAR ALBÜMİN Bazı antikorların reaktivitesini arttırır LISS Antikorun eritrosite bağlanmasını arttırır Agglütinasyonu güçlendirir İnkübasyon süresini kısaltır PEG Antijen-antikor reaksiyonunu güçlendirir Klinik anlamı olan antikorları güçlendirir Klinik anlamı az olanları zayıflatır

28 Zayıf antijen-antikor reaksiyonlarını da gösterebilecek bir yöntemle yapılmalıdır. İNKÜBASYON GÜÇLENDİRİCİ SOLÜSYONLAR ALBÜMİN Bazı antikorların reaktivitesini arttırır LISS Antikorun eritrosite bağlanmasını arttırır Agglütinasyonu güçlendirir İnkübasyon süresini kısaltır PEG Antijen-antikor reaksiyonunu güçlendirir Klinik anlamı olan antikorları güçlendirir Klinik anlamı az olanları zayıflatır ANTİ-HUMAN GLOBULİN (AHG) Köprüleşmeyi sağlar Polispesifik anti-igg ve anti-c3d

29 Tam çapraz karşılaştırma testi (complete crossmatch) Alıcı ve verici major kan grubu teyidi + AHG fazı içeren crossmatch Süre: dakika

30 Tam çapraz karşılaştırma testi (complete crossmatch) Alıcı ve verici major kan grubu teyidi + AHG fazı içeren crossmatch Süre: dakika Alıcı ve bağışçı

31 Tam çapraz karşılaştırma testi (complete crossmatch) Alıcı ve verici major kan grubu teyidi + AHG fazı içeren crossmatch Süre: dakika Alıcı ve bağışçı Bağışçı Alıcı serum

32 Tam çapraz karşılaştırma testi (complete crossmatch) Alıcı ve verici major kan grubu teyidi + AHG fazı içeren crossmatch Süre: dakika Alıcı ve bağışçı Bağışçı Alıcı Alıcı serum Alıcı serum

33 Hızlı (acil) çapraz karşılaştırma testi (Immediate spin crossmatch)

34 Hızlı (acil) çapraz karşılaştırma testi (Immediate spin crossmatch) Alıcı serumu + Bağışçı Kısa santrifüj

35 Hızlı (acil) çapraz karşılaştırma testi (Immediate spin crossmatch) Alıcı serumu + Bağışçı Kısa santrifüj ABO hataları Kuvvetli antikorlar SÜRE: 10 dakika

36 Hızlı (acil) çapraz karşılaştırma testi (Immediate spin crossmatch) Alıcı serumu + Kısa santrifüj Bağışçı ABO hataları Kuvvetli antikorlar SÜRE: 10 dakika KULLANIM ALANLARI: Tam crossmatch için yeterli zaman olmayan acil durumlar Type and screen uygulamalarında son kontrol

37 Hızlı (acil) çapraz karşılaştırma testi (Immediate spin crossmatch) Alıcı serumu + Kısa santrifüj Bağışçı ABO hataları Kuvvetli antikorlar SÜRE: 10 dakika KULLANIM ALANLARI: Tam crossmatch için yeterli zaman olmayan acil durumlar Type and screen uygulamalarında son kontrol

38 Elektronik çapraz karşılaştırma testi

39 Elektronik çapraz karşılaştırma testi özel dizayn edilmiş bir bilgisayar programı aracılığı ile uygulanan hasta ile bağışçıya ait daha önceki immünohematolojik kayıtların kullanıldığı bir yöntem

40 Elektronik çapraz karşılaştırma testi özel dizayn edilmiş bir bilgisayar programı aracılığı ile uygulanan hasta ile bağışçıya ait daha önceki immünohematolojik kayıtların kullanıldığı bir yöntem Temel hedef transfüzyon güvenliğini arttırmaktır Daha az test Daha az insan hatası Maliyet etkin bir yaklaşım sağlamak

41 Elektronik çapraz karşılaştırma testi özel dizayn edilmiş bir bilgisayar programı aracılığı ile uygulanan hasta ile bağışçıya ait daha önceki immünohematolojik kayıtların kullanıldığı bir yöntem Temel hedef transfüzyon güvenliğini arttırmaktır Daha az test Daha az insan hatası Maliyet etkin bir yaklaşım sağlamak AABB, BCSH rehberleri ile tanımlanmış koşullar Bağışçı ve hastaya ait en az 2 kan örneğinde doğrulanmış kan grubu, Negatif antikor tarama testi, Hastalarda hali hazırda veya geçmişinde beklenmeyen antikor öyküsü olmaması, Verilerin otomatik aktarımı Sistemin kişilerin manüplasyonuna izin vermemesi, Sistemin valide edilmesi

42 DEĞERLENDİRME CM negatif Major kan grubu uyumlu Crossmatch negatif

43 DEĞERLENDİRME CM pozitif ABO UYUMSUZ veya ALLOANTİKOR

44 DEĞERLENDİRME CM pozitif ABO UYUMSUZ veya ALLOANTİKOR

45 DEĞERLENDİRME CM pozitif ABO UYUMSUZ veya ALLOANTİKOR

46 DEĞERLENDİRME CM pozitif ABO UYUMSUZ veya ALLOANTİKOR

47 DEĞERLENDİRME CM pozitif ABO UYUMSUZ veya ALLOANTİKOR

48 DEĞERLENDİRME CM pozitif ALLOANTİKOR

49 DEĞERLENDİRME CM pozitif ANTİKOR TANIMLAMA ALLOANTİKOR

50 DEĞERLENDİRME CM pozitif ANTİKOR TANIMLAMA ALLOANTİKOR Allo-antijeni taşımayan

51 DEĞERLENDİRME CM pozitif ANTİKOR TANIMLAMA ALLOANTİKOR Allo-antijeni taşımayan

52 DEĞERLENDİRME CM (yalancı) pozitif ALLOANTİKOR?

53 DEĞERLENDİRME CM (yalancı) pozitif BAĞIŞÇI DAT (+) ALLOANTİKOR? (% 0.1 % 0.01)

54 DEĞERLENDİRME CM (yalancı) pozitif BAĞIŞÇI DAT (+) (% 0.1 % 0.01) ALLOANTİKOR? Hastada (Allo-Ab YOK) Hasta Antikor Tarama (-) Bağışçı DAT (+) Başka bir U ile CM uygun

55 DEĞERLENDİRME CM (yalancı) pozitif HASTA DAT (+) (% 10) ALLOANTİKOR?

56 DEĞERLENDİRME CM (yalancı) pozitif HASTA DAT (+) (% 10) ALLOANTİKOR? Otoantikorlar ve kompleman İlaçlar Donör antikorlarının alıcıya geçmesi Alloantikorların plasentadan geçişi Yüksek doz gamaglobulin tedavisi Hipergamaglobulinemi

57 DEĞERLENDİRME CM (yalancı) pozitif HASTA DAT (+) (% 10) ALLOANTİKOR? Hastada (Allo-Ab YOK) Otoantikorlar ve kompleman İlaçlar Donör antikorlarının alıcıya geçmesi Alloantikorların plasentadan geçişi Yüksek doz gamaglobulin tedavisi Hipergamaglobulinemi Hasta DAT (+) Hasta Antikor Tarama (+) Diğer U çoğu ile CM uygunsuz

58 DEĞERLENDİRME CM (yalancı) pozitif HASTA DAT (+) (% 10) ALLOANTİKOR? Hastada (Allo-Ab YOK) Otoantikorlar ve kompleman İlaçlar Donör antikorlarının alıcıya geçmesi Alloantikorların plasentadan geçişi Yüksek doz gamaglobulin tedavisi Hipergamaglobulinemi Hasta DAT (+) Hasta Antikor Tarama (+) Diğer U çoğu ile CM uygunsuz Hastada DAT pozitifliği allo-ab varlığını maskeleyebilir!!!!!

59 DEĞERLENDİRME CM (yalancı) pozitif HASTADA protein içeriğini değiştiren HASTALIKLAR ALLOANTİKOR?

60 DEĞERLENDİRME CM (yalancı) pozitif HASTADA protein içeriğini değiştiren HASTALIKLAR ALLOANTİKOR? Hastada (Allo-Ab YOK) Plazma hücre hastalıkları Multiple myelom Waldenstrom makroglobulinemisi Lenfomalar Enfeksiyonlar, vb Hasta Antikor tarama (+) Diğer U çoğu ile CM pozitif

61 DEĞERLENDİRME CM (yalancı) pozitif TEKNİK ALLOANTİKOR?

62 DEĞERLENDİRME CM (yalancı) pozitif TEKNİK ALLOANTİKOR? Hastada (Allo-Ab YOK) Test sisteminde kontaminasyon Kullanılan teknik ve kitlerde uygunsuzluk

63 DEĞERLENDİRME CM (yalancı) pozitif BAĞIŞÇI Polyaglutinasyon fenomeni ALLOANTİKOR?

64 DEĞERLENDİRME CM (yalancı) pozitif BAĞIŞÇI Polyaglutinasyon fenomeni ALLOANTİKOR? Sağlıklı vericilerde nadirdir. Eritrositlerde gizli antijenlerin (T, Tk, Tn) açığa çıkması ile oluşur. MDS, enfeksiyonlar ve mutasyon en sık nedenlerdir. Yenidoğan hariç normal serumlarda bu antijenlere karşı doğal Ab bulunur.

65 DEĞERLENDİRME CM (yalancı) pozitif BAĞIŞÇI Polyaglutinasyon fenomeni ALLOANTİKOR? Hastada (Allo-Ab YOK) Sağlıklı vericilerde nadirdir. Eritrositlerde gizli antijenlerin (T, Tk, Tn) açığa çıkması ile oluşur. MDS, enfeksiyonlar ve mutasyon en sık nedenlerdir. Yenidoğan hariç normal serumlarda bu antijenlere karşı doğal Ab bulunur. Hasta Antikor Tarama (-) Başka bir U ile CM uygun

66 DEĞERLENDİRME CM (yalancı) pozitif BAĞIŞÇI DAT (+) HASTA DAT (+) HASTADA protein içeriğini değiştiren HASTALIKLAR TEKNİK BAĞIŞÇI Polyaglutinasyon fenomeni

67 DEĞERLENDİRME CM (yalancı) pozitif BAĞIŞÇI DAT (+) HASTA DAT (+) HASTADA protein içeriğini değiştiren HASTALIKLAR TEKNİK BAĞIŞÇI Polyaglutinasyon fenomeni Hastada altta yatan allo-antikor varlığını GİZLEYEBİLİR!!!!

68 DEĞERLENDİRME CM (her bağışçıya karşı) pozitif

69 DEĞERLENDİRME CM (her bağışçıya karşı) pozitif Rulo formasyonu: Serum SF ile dilue edilince sorun çözülür, Hastaların PY incelemesi değerlidir.

70 DEĞERLENDİRME CM (her bağışçıya karşı) pozitif Rulo formasyonu: Serum SF ile dilue edilince sorun çözülür, Hastaların PY incelemesi değerlidir. Hastada soğuk (cold) oto-aglutinin varlığı: Eğer aglutinin 30 C üzerinde aktifse; transfüze edilen yaşam süresi kısa olacak ve hastada DAT pozitif olacaktır. Hastanın sıcak ortamda tutulması ve transfüze edilmesi önerilir. Altta yatan allo-ab varlığı gözden kaçabilir. Testlerin 37 C yapılması allo-ab yakalanması için yararlı olabilir.

71 DEĞERLENDİRME CM (her bağışçıya karşı) pozitif Rulo formasyonu: Serum SF ile dilue edilince sorun çözülür, Hastaların PY incelemesi değerlidir. Hastada soğuk (cold) oto-aglutinin varlığı: Eğer aglutinin 30 C üzerinde aktifse; transfüze edilen yaşam süresi kısa olacak ve hastada DAT pozitif olacaktır. Hastanın sıcak ortamda tutulması ve transfüze edilmesi önerilir. Altta yatan allo-ab varlığı gözden kaçabilir. Testlerin 37 C yapılması allo-ab yakalanması için yararlı olabilir. Hastada ılık (warm) oto-antikor varlığı: Hastada CM oto-kontrol (+) ve DAT (+) dir. Bağışçıların büyük çoğunluğuna karşı CM uygunsuzluğu vardır. Altta yatan allo-antikorun varlığı uygun yöntemlerle araştırılabilir. CM uygunsuzluğu nedeni ile acil durumlarda CM (+) transfüzyondan kaçınılmamalıdır.

72 CM Bağışçı DEĞERLENDİRME + antikor tarama Hasta serum Panel

73 DEĞERLENDİRME CM (uygun) + antikor tarama (negatif) Bağışçı (-) Hasta serum (-) Panel

74 DEĞERLENDİRME CM (uygun) + antikor tarama (negatif) Bağışçı (-) Hasta serum (-) Transfüzyon için uygun Panel

75 DEĞERLENDİRME CM (uygun) + antikor tarama (negatif) Bağışçı (-) Hasta serum (-) Panel Transfüzyon için uygun Ancak, transfüzyondan beklenen yarar izlenememişse; AT testinin kapsamadığı ve CM testinin saptayamadığı zayıf ve nadir allo-antikorlar olabilir. Kuvvetlendirilmiş (enzim, vb.) yöntemlerle testler tekrarlanmalıdır.

76 DEĞERLENDİRME CM (uygunsuz) + antikor tarama (negatif) Bağışçı (+) Hasta serum (-) Panel

77 DEĞERLENDİRME CM (uygunsuz) + antikor tarama (negatif) Bağışçı (+) Hasta serum (-) Panel ABO hatası Panel hücrelerinde olmayan, bağışçıda olan antijene karşı allo-antikor Bağışçı DAT (+) Bağışçının zayıf A veya B olup yanlışlıkla O grubu olarak yorumlanması Poliaglutinasyon fenomeni Diğer gruplara O kan grubu plazma içeren bileşen verilmesi (pasif antia ve B transferi)

78 DEĞERLENDİRME CM (uygunsuz) + antikor tarama (negatif) Bağışçı (+) Hasta serum (-) Panel ABO hatası Panel hücrelerinde olmayan, bağışçıda olan antijene karşı allo-antikor Bağışçı DAT (+) Bağışçının zayıf A veya B olup yanlışlıkla O grubu olarak yorumlanması Poliaglutinasyon fenomeni Diğer gruplara O kan grubu plazma içeren bileşen verilmesi (pasif antia ve B transferi)

79 DEĞERLENDİRME CM (uygunsuz) + antikor tarama (negatif) Bağışçı (+) Hasta serum (-) Panel ABO hatası Panel hücrelerinde olmayan, bağışçıda olan antijene karşı allo-antikor Bağışçı DAT (+) Bağışçının zayıf A veya B olup yanlışlıkla O grubu olarak yorumlanması Poliaglutinasyon fenomeni Diğer gruplara O kan grubu plazma içeren bileşen verilmesi (pasif antia ve B transferi)

80 DEĞERLENDİRME CM (uygunsuz) + antikor tarama (negatif) Bağışçı (+) Hasta serum (-) Panel ABO hatası Panel hücrelerinde olmayan, bağışçıda olan antijene karşı allo-antikor Bağışçı DAT (+) Bağışçının zayıf A veya B olup yanlışlıkla O grubu olarak yorumlanması Poliaglutinasyon fenomeni Diğer gruplara O kan grubu plazma içeren bileşen verilmesi (pasif antia ve B transferi)

81 DEĞERLENDİRME CM (uygunsuz) + antikor tarama (negatif) Bağışçı (+) Hasta serum (-) Panel ABO hatası Panel hücrelerinde olmayan, bağışçıda olan antijene karşı allo-antikor Bağışçı DAT (+) Bağışçının zayıf A veya B olup yanlışlıkla O grubu olarak yorumlanması Poliaglutinasyon fenomeni Diğer gruplara O kan grubu plazma içeren bileşen verilmesi (pasif antia ve B transferi)

82 DEĞERLENDİRME CM (uygunsuz) + antikor tarama (negatif) Bağışçı (+) Hasta serum (-) Panel ABO hatası Panel hücrelerinde olmayan, bağışçıda olan antijene karşı allo-antikor Bağışçı DAT (+) Bağışçının zayıf A veya B olup yanlışlıkla O grubu olarak yorumlanması Poliaglutinasyon fenomeni Diğer gruplara O kan grubu plazma içeren bileşen verilmesi (pasif anti-a ve B transferi)

83 DEĞERLENDİRME CM (uygun) + antikor tarama (pozitif) Bağışçı (-) Hasta serum (+) Panel

84 DEĞERLENDİRME CM (uygun) + antikor tarama (pozitif) (-) Bağışçı K (-) Hasta serum Anti-K (+) Panel K (+) Bağışçı eritrositleri panel eritrositlerinde olan ilgili antijeni taşımıyordur. Ör: Orta sıklıkta antijenler (K, Lua, Cob, YTB) İlgili antijen panel eritrositlerinde kuvvetli (double dose), bağışçı eritrositlerinde zayıf (single dose) eksprese edilmektedir. Ör: (JKa+b+) ve (Jka+b-) Bu durum hemoliz nedeni olabilir

85 DEĞERLENDİRME CM (uygun) + antikor tarama (pozitif) (-) Bağışçı Jka+b+ Hasta serum Anti-Jka (+) Panel Jka+b- Bağışçı eritrositleri panel eritrositlerinde olan ilgili antijeni taşımıyordur. Ör: Orta sıklıkta antijenler (K, Lua, Cob, YTB) İlgili antijen panel eritrositlerinde kuvvetli (double dose), bağışçı eritrositlerinde zayıf (single dose) eksprese edilmektedir. Ör: (JKa+b+) ve (Jka+b-) Bu durum hemoliz nedeni olabilir

86 DEĞERLENDİRME CM (uygunsuz) + antikor tarama (pozitif) Bağışçı (+) Hasta serum (+) Panel Panel ve bağışçı eritrositlerinde bulunan bir antijene karşı alloab vardır. Bu hastalarda oto-kontrol negatiftir. Eğer toplumda sık olan ama hastada olamayan bir antijene karşı antikor varsa uygun kan bulmak çok zor olabilir. Toplumun antijen sıklıklarının bilinmesi önemlidir.

87 EN GÜVENİLİR TRANSFÜZYON HİÇ YAPILMAMIŞ OLANIDIR