Transkript

1 Koroner Arter Hastalığında Tanı Uzm. Dr. Zehra İlke Akyıldız İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniğiiği

2

3

4

5 Aşağıdakilerden hangisi tipik göğüs ağrısının özellikleridir? a) Retrosternal yerleşimli, 10 dk.dan kısa sürelidir b) Egzersiz ve emosyonel stres ile gelişir c) Dinlenme veya sl nitral ile geçer d) Hepsi

6

7

8 Anjina Pektoris

9

10 35 yaşında kadın hasta Şikayet: Gün içerisinde sürekli olan göğüste sıkışma hissi RF yok EKG? a) Koroner anjiyografi için sevk ederim. b) Efor testi isterim c) MPS isterim d) Antianjinal tedavi verir izlerim. e) KAH dışı nedenleri araştırırım.

11 Anjina Dışı Göğüs Ağrısı

12 KAH Olasılığı: ğ Çok düşük: < %5 Düşük: < %10 Orta:%10-90 Yüksek: %90

13 65 yaşında erkek hasta Eforla gelişen ve sl nitrat ile geçen kısa süreli göğüste yanma hissi RF: sigara EKG? a)koroner anjiyografi için sevk ederim. b)efor testi isterim c)mps isterim d)çok kesitli BT isterim. e)kah dışı nedenleri araştırırım.

14 KAH Olasılığı: l ğ Yüksek: %90 KAG

15 Çok Kesitli BT Tanı koydurucu değeri oldukça yüksektir: Duyarlılık: 16K BT: % 92 64K BT: % 94

16 Çok kkesitli itlibt DEZAVANTAJLARI: Pahalı Radyasyona maruziyet Kontrast nefropatisi Taşiaritmili hastalarda görüntü kalitesi yetersizdir

17 Çok Kesitli BT yi hangi hastalarda isteyelim? Koroner arter hastalığının tanısında rutin tarama testi olarak önerilmez KAH OLASILIĞI DÜŞÜK OLAN ve EFOR TESTİ - MPS İLE KESİN SONUÇ ALINAMAYAN HASTALAR Koroner arter anomalilerinin değerlendirilmesi Konvansiyonel anjiyografi yapılmasına olanak olmayan hastalar KAH olasılığı orta-yüksek riskli hastalarda Efor testi MP sintigrafisi ile sonuç alınamamış ise KAG yapılması daha doğrudur ğ d

18 52 yaşında erkek hasta Şikayet: Eforla gelişen ve dinlenme ile geçen uzun süreli batıcı vasıfta 5 dakikalık göğüs ağrısı HL + EKG? a) Koroner anjiyografi için sevk ederim. b) Noninvazif test isterim c) Antianjinal tedavi verir izlerim. d) KAH dışı nedenleri araştırırım.

19 KAH Olasılığı: l ğ Orta: %10-90 Noninvazif tetkik

20 Bu hastada hangi noninvazif tetkiki tercih edersiniz? a) Efor testi ti b) MPS

21 KAG

22 63 yaşında kadın hasta Şikayet: Dinlenirken kısa süreli göğüste yanma hissi i HT + EKG? a) Koroner anjiyografi jy için sevk ederim. b) Noninvazif tetkik isterim c) Antianjinal tedavi verir izlerim. d) KAH dışı nedenleri araştırırım.

23 KAH Olasılığı: l ğ Orta: %10-90 Noninvazif Tetkik

24 Bu hastada hangi noninvazif tetkiki tercih edersiniz? a) Efor testi ti b) MPS

25 MİYOKARD PERFÜZYON SİNTİGRAFİSİ Yeterince egzersiz yapamayan ve efor testi şüpheli saptanan hastalara uygulanır Kalp egzersiz veya farmakolojik yöntemlerle hızlandırılır. Efor ve istirahat sırasında radyonüklid madde verilerek miyokartta reversibl ve sabit defekt aranır

26 MPS Tercih Edildiği Durumlar Sol dal bloğu Wolf-Parkinson White send Pace ritmi Sol ventrikül hipertrofisi + 1 mm ST depresyonu Bazal EKG de 1 mm ST depresyonu

27 43 yaşında ş erkek hasta Sol kol ve retrosternal bölgede batar tarzda, kısa süreli, sl. nitrata cevap vermeyen göğüs ağrısı Sigara, AÖ İki ay önce EKO: global EF: %35 a) Koroner anjiyografi için sevk ederim. b) Noninvazif tetkik isterim c) Antianjinal tedavi verir izlerim. d) KAH dışı nedenleri araştırırım.

28 KAG

29 58 yaşında ş kadın hasta Sol kol ve retrosternal bölgede batar tarzda, kısa süreli, sl. nitrata cevap vermeyen göğüs ağrısı EKG? a) Koroner anjiyografi için sevk ederim. b) Noninvazif tetkik isterim c) Antianjinal tedavi verir izlerim. d) KAH dışı nedenleri araştırırım.

30 KAH Olasılığı: l ğ Orta: %10-90 Noninvazif Tetkik

31 Bu hastada hangi noninvazif tetkiki tercih edersiniz? a) Efor testi ti b) MPS

32 Stabil Anjina Pektoris Tıbbi Tedavi

33 İzlemde hastanın göğüs ğ ağrısı ğ tedavi altında iken devam etti. Bu hastada hangi tetkiki tercih edersiniz? a) Yeniden efor testi isterim b) MPS isterim c) KAG için sevk ederim

34 60 yaşında ş kadın hasta 6 ay önce KABG Sol kol ve retrosternal bölgede baskı tarzında nitrata cevap vermeyen göğüs ağrısı EKG? a) Koroner anjiyografi için sevk ederim. b) Noninvazif tetkik isterim c) Antianjinal tedavi verir izlerim. d) KAH dışı nedenleri araştırırım.

35 KAH Olasılığı: l ğ KAG Orta: %10-90

36 52 yaşında, ş erkek Sigara, Hiperlipidemi Tipik anjina Efor testi maksimal (-) a) Koroner anjiyografi jy için sevk ederim. b) MPS isterim c) Antianjinal tedavi verir izlerim. d) KAH dışı nedenleri araştırırım. e) Hiperlipidemi tedavisi ve sigarayı bırakmayı öneririm

37 52 yaşında kadın hasta RF: DM, sigara Tipik ik anjina EKG? a)koroner anjiyografi için i sevk ederim. b)efor testi isterim c)mps isterim d)antianjinal tedavi verir izlerim. e)kah dışı nedenleri araştırırım.

38 KAH Olasılığı: l ğ Orta: %10-%90 %90 KAG

39 58 yaşında ş kadın hasta 5 yıldır DM Şikayet yok HbA1c: 8.8 EKG? a) Koroner anjiyografi için sevk ederim. b) Efor testi isterim c) MPS isterim d) DM ve KAH yönelik tedavi verir izlerim i

40 52 yaşında ş kadın hasta Son iki gündür yol yürürken sol kola yayılan göğüste baskı hissi Dinlenince ağrıda azalma EKG? a) Acilen koroner anjiyografi için sevk ederim. b) Efor Testi isterim c) Antianjinal tedavi verir izlerim. d) KAH dışı nedenleri araştırırım. e) Çok kesitli BT isterim

41 Yeni başlayan angina: İki aydan yeni ve olağan aktivite ile çıkan anjina Kötüleşen (kresendo) angina pektoris: anjinanın giderek daha hafif eforlar ile gelmesi İstirahat anginası: >20dakika dakika. İnfarktüs sonrası angina: Akut miyokard infarktüsünden sonraki 15 gün içinde angina. Kararsız Anjina Tanımı

42 KARARLI ANJİNA ve KARARSIZ ANJİNA ayırımı tamamen anamneze dayanarak yapılır!

43 Acil bir durum değildir Kararlı Anjina Birinci basamak hekimi tarafından ayaktan takip ve tedavisi yapılabilir Aspirin, Nitrat, Beta Bloker / Ca-Kanal blokeri, Statin Acil bir durumdur Kararsız Anjina Hastanın İkinci basamak tedavi birimine sevki gerekir

44 65 yaşında ş kadın hasta Çok şiddetli göğüste baskı hissi EKG? a) Efor Testi isterim b) Aspirin çiğnetilerek, ğ ambulans ile KYB ı olan bir hastaneye sevki gerekir. c) KAH dışı nedenleri araştırırım. d) Çok kesitli BT isterim

45 65 yaşında ş kadın hasta Çok şiddetli göğüste baskı hissi EKG? Troponin değeri yüksek a) Efor Testi isterim b) Aspirin çiğnetilerek, ambulans ile KYB ı olan bir hastaneye sevki gerekir. c) KAH dışı nedenleri araştırırım. d) Çok kesitli BT isterim

46 Anjina Kararlı anjina ACİL Kararsız anjina ST elevasyonsuz Mİ ST elevasyonlu Mİ