1- SĠGORTANIN KONUSU VE KAPSAMI :

Transkript

1 SMART SEYAHAT SAĞLIK SĠGORTASI ÖZEL ġartlari 1- SĠGORTANIN KONUSU VE KAPSAMI : Bu sigorta sözleşmesi, Türkiye Cumhuriyeti ve Kuzey Kıbrıs Türk Cumhuriyeti (KKTC) sınırları içerisinde ikamet eden Türkiye Cumhuriyeti ve KKTC vatandaşı sigortalılar ile Türkiye de yerleşik yabancı uyruklu sigortalıların poliçede belirtilen ülkelere yaptıkları seyahatleri esnasında oluşan, Seyahat Sigortası kapsamındaki giderlerini, işbu Özel Şartlar ve Seyahat Sağlık Sigortası Genel Şartları çerçevesinde, poliçede yazılı ödeme limiti ve oranları dahilinde temin eder ve kapsam dahilindeki organizasyon ve koordinasyonları yerine getirmeyi taahhüt eder. Poliçe, sigortalının daimi ikamet ettiği ülke dışındaki seyahati sırasında, poliçenin geçerlilik tarihleri arasında meydana gelen acil durum ( sigortalının aniden hastalanması veya yaralanması) hallerinde yürürlüğe girecektir. Bu poliçe, poliçenin satın alınmasına sebep olan seyahatin sona ermesi ve/veya sigortalının ikamet adresine dönüş yapması (hangisi daha kısa ise) halinde geçerliliğini yitirecektir. Sigortadan yararlanacak kişinin başvuru düzenlendiği sırada Türkiye de veya KKTC de bulunması gerekmektedir, aksi takdirde poliçe geçersiz olacaktır. 2- YAġ SINIRI Seyahat sağlık sigortasına giriş yaşı dur yaş arasındaki çocuklar anne veya babalarının sigorta ettiren olması kaydıyla sigortalanabilirler. 70 yaģ ve üzeri kiģiler sigorta kapsamına alınmayacaktır. Ferdi kaza sigortasına giriş yaşı ise dur. 3- BAġVURULAR VE PRĠM ÖDEMESĠ a. Sigorta başvurusunun ve Sigorta Sözleşmesi nin, Sigortalı nın seyahate başlamadan önce yapılması zorunludur. b. Başvurulan süre için sigorta primi, TL olarak ve peşin ödenecektir. Sigorta teminatları primin tamamının peşin olarak ödenmesi ve poliçenin düzenlenmesiyle başlar. Sigorta sözleşmesi nin poliçede belirtilen süreden önce sona ermesi halinde prim iadesi yapılmaz. Primlerin hesaplanmasında, poliçenin düzenlendiği tarihteki T.C. Merkez Bankası efektif satış kuru esas alınacaktır. 4- ĠPTAL VE POLĠÇENĠN DEVRĠ Sigortalı seyahatinin gerçekleşmemesi nedeni ile poliçe başlangıç tarihinden min. 24 saat önce iptal talebinde bulunursa, primin tamamı iade edilir. Poliçe başlangıç tarihinden sonra iptal talebinde bulunulması durumunda ise prim iadesi söz konusu değildir. Poliçe başka bir kişiye devredilemez. 5- SÖZLEġMENĠN GEÇERLĠ OLDUĞU SÜRE VE TEMĠNATLARIN BAġLANGICI

2 a. Sigortanın süresi yurtdışına yapılan seyahatler için ülkemiz sınırlarından çıkıldığının pasaportla tespit edildiği an başlar, ülkemiz sınırlarına girildiğinin pasaportla tespit edildiği an sona erer. b. Teminatlar seyahat edilen coğrafi sınırlar içerisinde aksine bir teminat alınmamışsa azami 180 gün süre ile sınırlı tutulur ( poliçe vadesi içinde Türkiye sınırları dışındaki toplam kalış süresi maks. 180 gün ile sınırlıdır. Sigortalı isterse ek prim ödeyerek Türkiye sınırları dışında kalış süresi 365 gün olan planı tercih edebilir). c. Yurtdışı seyahat sırasında ortaya çıkan bir rahatsızlığın poliçenin sona eriş tarihinden sonra da yatarak tedavisi gerekiyorsa, Sigortalı nın Türkiye ye naklinin mümkün olmadığının da belgelenmesi kaydıyla, teminatlar sona eriş tarihinden itibaren en fazla 7 gün devam eder. 6- TEMĠNAT AÇIKLAMALARI a) Tıbbi Bilgi ve DanıĢmanlık Sigortalı nın seyahati sırasında karşılaştığı acil olan veya olmayan her türlü sağlık problemi ile ilgili olarak bilgi verilir. Doktor, uzman doktor, diş hekimi, hastane, teşhis merkezleri, eczane ve nöbetçi eczane isimleri, adresleri ve telefon numaraları bildirilir. Karşılaşılan sağlık problemi konusunda alınması gereken önlemlerle ilgili tavsiyede bulunulur ancak tanı konmaz, ilaç önerilmez. Acil tıbbi müdahale gerekiyorsa tüm organizasyonlar sağlanır. b) Tıbbi Tedavi Teminatı Sigortalının, seyahati esnasında aniden hastalanması veya yaralanması durumunda, ayakta tedavi, yatarak tedavi ve ameliyat masrafları ile, ilgili doktorun yazdığı ilaçların masrafları limitler dahilinde ödenecektir. Sigorta süresince geçerli olan bu teminatın limiti dur. c) Tıbbi Nakil Sigortalının ani hastalığı veya yaralanması durumunda, Groupama Assistance ın doktoru tarafından en uygun kabul edilen herhangi bir nakil aracıyla (kara ambulansı, hava ambulansı, tarifeli uçuş ), uygun olan en yakın tıbbi merkeze veya bir tıbbi merkezden diğerine veya taburcu olduktan sonra daimi ikametgaha nakli için gerekli tüm organizasyonlar yapılır ve nakil ücretleri karşılanır. Hava Ambulansı ile nakil Avrupa ülkeleri ve Akdeniz ülkeleri ile sınırlıdır. Ancak Hava Ambulansı ile yapılan nakil masrafları tıbbi tedavi teminatı limiti dahilinde karşılanacaktır. Diğer ülkeler için kara ambulansı ve sedyeli uçuş masrafları karşılanır ancak tüm hava ambulansı organizasyonları yapılır. Bir tıbbi merkezden diğer bir tıbbi merkeze nakil, ancak bulunulan tıbbi merkezde hastaya yapılacak tedavi için gerekli donanım ve tıbbi ekip yoksa sağlanacaktır. Naklin yapılabilmesi için, tedavi eden doktorun düzenleyeceği tıbbi rapor gerekmektedir. d) Sigortalının Cenazesinin Tıbbi ġartlara Uygun Nakli Sigortalının yurtdışında vefatı durumunda cenazenin ikamet yerine naklinin organizasyonu için tüm gerekli tedbirler alınır ve uluslararası tıbbi şartlara uygun taşıma için gereken tabutun ve kalan eşyaların Türkiye deki defin yerine nakli sağlanır. Cenaze töreni ve defin masrafları kapsam dışıdır. e) Ġlaç Gönderimi Seyahat esnasında, eşdeğeri bulunamayan reçete edilmiş ilaçlar masrafı Sigortalı tarafından karşılanmak üzere temin edilir. Nakliye ücreti 5 kg a kadar karşılanacaktır.

3 f) Sigortalının Alie Üyelerinden Birinin Seyahati ve Konaklaması Ani hastalık veya yaralanma nedeniyle Sigortalının 5 günden fazla hastanede kalması gerektiğinde, birinci derece bir aile üyesinin yurtdışında hastanenin bulunduğu yere seyahat masrafları (tek yön ekonomik sınıf uçak bileti) ve 4 yıldızlı bir otelde 7 gece oda+kahvaltı olmak üzere konaklama masrafları dahilinde karşılanacaktır. g) Tıbbi Gereklilik Nedeni ile Konaklama Süresinin Uzatılması Sigortalının yurtdışında iken aniden hastalanması veya yaralanması durumunda, söz konusu hastalığın veya yaralanmanın sonucu olarak yurtdışında kalış süresi uzar ve söz konusu durum ilgili doktor tarafından belgelenirse, 4 yıldızlı bir otelde 7 gece oda+kahvaltı olmak üzere konaklama masrafları karşılanacaktır. h) Ülkeye Öngörülmeyen DönüĢ 1- Sigortalının ikametgahındaki birinci derece akrabasının vefatı nedeniyle ülkeye acil dönmesi gerekiyor ise Türkiye'ye ekonomi sınıfı tarifeli bir uçuşla geri dönebilmesi için (var ise mevcut biletini de kullanarak) uçak bileti masrafı ödenir ve uçuşu organize edilir. Sigortalı geri dönüş sonrasında, vefatı resmi bir resmi bir evrak ile belgelendirmelidir. 2- Sigortalının Daimi İkametgahındaki hırsızlık, yangın veya patlama nedeniyle oturulmaz hale gelmesi, ya da fazla zararın ortaya çıkması riski sebebiyle, Sigortalının Daimi İkametgahında bulunması gerektiği durumlarda, Sigortalının Daimi İkametgaha dönüş masrafları (ekonomik sınıf uçak bileti) karşılanacaktır. Sigortalının olayı gösteren resmi makamlardan alınmış bir belgeyi ibraz etmesi gereklidir (İtfaiye raporu, polis raporu gibi). i) Kayıp Bagajın Bulunup UlaĢtırılması Check-in işleminden geçmiş kayıp bagajların bulunması için gereken görüşmelerde tavsiyelerde bulunulacak, raporların hazırlanmasında yardım sağlanacaktır. Bagajın bulunması halinde, söz konusu bagajın daimi İkametgaha veya seyahat için tasarlanan varış yerine ulaştırılmasında aracılık edilecektir. j) Gecikmeli Bagaj Havayolu ile yapılan seyahatlerde yurtdışında bagajın kaybolup, varışı müteakip 12 saat içerisinde bulunamaması halinde havayolunun kayıp raporu şartı ile Groupama Asistans, Sigortalıya acil kişisel ihtiyaçlarını 200 Euro kadar karşılaması için yapmış olduğu masrafların orijinal faturalarını Groupama Asistans a göndermesi koşuluyla, Poliçede belirtilen limit dahilinde ödeme yapılmasını sağlayacaktır. k) Overbooking Nedeniyle Uçağın Gecikmesi Sigortalı yurtdışındayken, tarifeli uçak seferlerinde havayolu şirketi uçaktaki yerlerden fazla satış yaptıysa, Sigortalının seyahate çıkışı 6 saatten fazla gecikirse, orijinal faturaların Groupama Asistans gönderilmesi koşuluyla ilk acil masrafların 100 Euro ya kadar ödeme yapılmasını sağlayacaktır. l) Nakit Avans Cüzdan, kredi kartı, bagaj kaybı veya çalınması, beklenmeyen hastalık ve kaza gibi durumlarda Groupama Asistans, sigortalının ilk acil ihtiyaçlarını 500 Euro ya kadar karşılayabilmesi için Poliçede belirtilen limit dahilinde borç olarak nakit avans verilmesini sağlayacaktır. Bu tutar Sigortalıya

4 verilmeden öncesi Sigortalının yetkilendirdiği bir kişinin bu tutarı geri ödemesi veya bir belge ile garanti etmesi gereklidir. Sigortalı, her durumda yetkili mercilerden acil durumla ilgili onaylı bir rapor sağlamalıdır. m) Hukuki Sistem Hakkında Bilgilendirme Sigortalının Groupama Asistans çağrı merkezini araması ve hukuki işlemler hakkında bilgi alması maksadıyla talepte bulunması halinde, Groupama Asistans tarafından kendisine Avukatlık Kanunu na uygun olarak yalnızca mevcut hukuki sistem ve süreç hakkında genel bilgilendirme yapılacaktır. Sigortalıya verilecek bu hizmet; belirli bir avukat ile görüşme ya da vekalet ilişkisi kurma konusunda aracılık etme hizmetini ve/veya hukuki danışmanlık, dava ve icra takiplerinin yürütülmesi hizmetlerini içermemektedir. Bu hizmet tamamıyla bir organizasyon hizmetidir ve tüm masraflar Sigortalı tarafından karşılanacaktır. n) Genel Bilgi Servisi Sigortalının seyahati ile ilgili gerekli olabilecek vize, pasaport, seyahat acentesi gibi konularda Türkiye de elde edilebilecek bilgilerin iletilmesi hizmeti Groupama Asistans tarafından sağlanacak ve mümkün olabilen durumlarda yine Türkiye de rezervasyon yapılabilecektir. o) Kapkaç Groupama Asistans, yurtdışı seyahatlerde kapkaç sebebiyle çalınan nakit para Sigorta Şirketi tarafından teminat altına alınan tutarın Poliçede belirtilen limit dahilinde ve polis raporuyla Sigortalıya 100 Euro ya kadar ödenmesini sağlayacaktır. p) Bagaj Kaybı ve Zarar Görmesi Yurtdışı uçuşlarda bagajın kaybolması, çalınması veya zarar görmesi halinde havayolu şirketince belirlenen süre içerisinde (Minimum 21 gün) bulunamaması durumunda havayolunun kayıp, zarar ya da çalınma raporu şartı ile Groupama Asistans, Sigortalıya 500 Euro ya kadar ödeme yapılmasını sağlacaktır. Sigortalıya ödenecek tazminat tutarı, sorumlu havayolu şirketinin ödemiş olduğu tazminat tutarından ve gecikmeli bagaj maddesindeki tazminat tutarından düşülecektir. Sigortalı, bagaj içeriğinin listesini, tahmini fiyat ve alış tarihlerini, havayolu şirketinden alınan tazminat ödeme belgesini ibraz etmekle yükümlüdür. Para, mücevher, kredikartı, nakit para, seyahatçeki, kasafişi, cep telefonu, fotoğraf makinesi, video kamera v.b. elektronik eşyalar, dizüstü bilgisayar, özel doküman, pul ve benzeri eşyalar bu hizmetin kapsamı dışındadır. 7- TAZMĠNAT TALEP PROSEDÜRÜ : Poliçe kapsamındaki acil bir durumda sigortalı, herhangi bir girişimde bulunmadan önce no lu telefondan Europ Assistance ı arayarak : Adını ve soyadını, poliçe numarasını ve geçerlilik tarihini, Kendisine ulaşılabilecek yer ve telefon numarasını, Karşılaştığı problemi ve istenen yardımın türünü bildirir.

5 Poliçedeki teminatların yürürlüğe girmesi için öncelikle yukarıdaki numaranın aranması ve ön onay alınması zorunludur. Ancak acil tıbbi nedenlerle ön onay alınamamış ise mümkün olan en kısa sürede ve her durumda azami 5 gün içinde alınan hizmetler ile ilgili bilgi Europ Assistance a bildirilmelidir. Elden ulaştırılacak sağlık harcamaları için, Europ Assistance harcamaların incelemesini yapacak ve sadece acil tedavi gerektiren Tıbbi Tedavi Teminatı kapsamındaki harcamaların geri ödemesini gerçekleģtirecektir. Bu maddenin dışında kalan tüm harcamalar Europ Assistance ın ön onayı olmadan yapılmış oldukları takdirde kabul edilmeyecek ve teminat kapsamı dışında sayılacaktır. Tıbbi tedavi teminatı kapsamına giren harcamaların incelenebilmesi için tüm gerekli belgelerin iletilmesi gerekmektedir. Bu belgeler; hastane raporu, reçeteler, medikal tetkik raporları, makbuzlar, faturalar ve istenen diğer belgelerdir. Hasar değerlendirme süreci maks. 60 güne kadar uzayabilir. İnceleme sonucu ödenmesi uygun bulunan faturalar 15 gün içerisinde Sigortalıya ödenecektir. Sigortalı Europ Assistance ın seyahat sağlık sigortası teminatı kapsamında yaptığı ödemeleri ilgili kaynaklardan geri alabilmesi veya ödeme yapabilmesi için her türlü belgeyi sağlayacak ve gerekli bütün formaliteleri yerine getirecektir. 8- TEMĠNAT DIġI HALLER : Seyahat Sağlık Sigortası Genel Şartlarında belirtilmiş olan teminat dışı kalan hallerden başka, aşağıda belirtilen durumlar iş bu Sigorta Sözleşmesi teminatlarının dışındadır. 1) Poliçe kapsamında talepte bulunan Sigortalının hileli ve kasıtlı hareketleri, 2) Sel, seylap, deprem, volkanik patlamalar, heyelan fırtına, meteor düşmesi v.b. doğal afetler sonucu ortaya çıkan zararlar, 3) Harp veya harp niteliğindeki harekat, ihtilal, isyan, ayaklanma, terörist aktiviteler ve bunlardan doğan iç kargaşalıklar, 4) 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanunu nda belirtilen terör eylemleri ve sabotaj ile bunları önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler, 5) Nükleer rizikolar veya nükleer, biyolojik ve kimyasal silah kullanımı veya nükleer, biyolojik ve kimyasal maddelerin açığa çıkmasına neden olacak her türlü saldırı ve sabotaj, 6) Silahlı kuvvetler veya güvenlik kuvvetleri veya örgütlerinin harekatı, 7) Tehlikede bulunan kişileri ve malları kurtarmak hali müstesna, Sigortalının kendisini bile bile ağır bir tehlikeye maruz bırakacak hareketlerde bulunması, 8) Hiç tedavi edilmemiş olsa dahi, başvuru tarihinde varolan ve/veya sigorta başlangıç tarihi öncesine dayanan tüm hastalıklar, kronik zeminde gelişen akut hastalıklar ve komplikasyonları, 9) Tanısı ileri yaşta konulsa dahi doğuştan gelen tüm hastalık ve sakatlıklar, prematüriteye ait giderler, motor ve mental gelişim bozukluğu, 10) Hamilelik ve komplikasyonları ile ilgili her türlü sağlık harcaması, 11) Resmen ilan edilmiş bulunan salgın hastalıklar, AIDS ve AIDS e bağlı hastalıklar, 12) Koltuk değneği, tekerlekli sandalye, korseler, ortopedik ayakkabı, tabanlık, bot, terlik, buz kesesi, eskar simidi ve her türlü ortopedik destekleyici ile işitme cihazı giderleri ve her türlü yardımcı tıbbi alet ve malzeme, psikososyal nedenlerle kullanılan meme ve penil protez vb. giderleri, 13) Tedavi için gerekli olmayan masraflar, özel hemşire giderleri,

6 14) İntihar veya intihara teşebbüsü, her türlü ruh ve sinir hastalıkları ve geriatrik hastalıklar, psikosomatik hastalıklar, 15) Cinsel fonksiyon bozuklukları, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, 16) Tüm alternatif tedaviler ve kozmetik amaçlı yapılan her türlü masraf, estetik tedaviler, aşılanma, 17) Belli bir hastalığa bağlı olmayan inceleme ve tedaviler, İlaç niteliğinde olmayan destekleyici ürünler, bitkisel ilaçlar, gıda takviyeleri WHO onayı almamış tüm ilaç niteliğindeki maddeler, 18) Kişinin akli dengesinin yerinde olduğu veya olmadığı zamanlarda kendisine vereceği zararlar, suç işleyerek kendisine vereceği zararlar, alkol zehirlenmesi, alkolizm ve alkol kullanımı sonucu doğan hastalıklar, yaralanmalar; eroin, morfin vb. gibi uyuşturucu ve bağımlılık yapan maddeler kullanılması neticesinde olabilecek her türlü sağlık giderleri, 19) Sigortalının lisanslı sporcu olarak karşılaşmalara katılması ya da hazırlanması nedeniyle oluşan giderler, a- Profesyonel sporcuların meslek kazaları, b- Lisanssız veya amatör olarak dahi yapılsa kayak, dağcılık, binicilik, rafting, tüplü / serbest dalış, yamaç paraşütü, döğüş sporları, araç yarış sporları, futbol v.s. gibi tüm spor dalları 20) Doktorlardan ve sağlık kurumlarından kaynaklanan hatalı tedavi ve ameliyat neticesi ortaya çıkan komplikasyonlar sonucu oluşan giderler, 21) Muntazam sefer yapan (IATA üyesi) bir havayolunda biletli yolcu olmanın dışında, herhangi bir şekilde uçmanın doğuracağı tıbbi problem, sakatlık ve bunların gerektirdiği tetkik ve tedaviler, motorsiklet kullanımı, 22) Hava yolu dışında yapılacak yolculuklarda kayıp bagajın bulunup ulaştırılması, ambalajı yeterli olmayan, etiketi bulunmayan, kırılan veya bozulan ürünler içeren bagajlar,