FATURA İLE İLGİLİ SIK SORULAN SORULAR SÖZLEŞME İLE İLGİLİ SIK SORULAN SORULAR SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİ İLE İLGİLİ SIK SORULAN SORULAR

Transkript

1 FATURA İLE İLGİLİ SIK SORULAN SORULAR SÖZLEŞME İLE İLGİLİ SIK SORULAN SORULAR SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİ İLE İLGİLİ SIK SORULAN SORULAR FATURA İLE İLGİLİ SIK SORULAN SORULAR 15 Haziran 2007 tarihinden sonraki döneme ait reçeteler nasıl faturalandırılacak ve nereye teslim edilecek? 15 Haziran 2007 tarihinden sonra kesilen faturaların iptali için nereye başvurulacak? B grubu reçetelerini içeren faturalarda örnekleme kapsamına giren reçetelerin bilgisi, reçeteler üzerinde yapılan iade ve kesinti işlemleri nereden takip edilecek? Örnekleme kapsamına giren reçetelerde yapılan kesinti veya iade bilgisi nasıl bildirilecek? SÖZLEŞME İLE İLGİLİ SIK SORULAN SORULAR Şu anda SGK veya devredilen kurumlar ile herhangi bir sözleşmem yok. SGK ile sözleşme yapmak için nereye başvurmam gerekiyor? Daha önce, devredilen kurumlar ile sözleşmesi fesih olan eczaneler SGK ile sözleşme yapabilmesi için hangi şartlar gerekli? Eczane sözleşmesi için gerekli olan belgeler nelerdir? 2007 Eczane Protokolünde maddesinde yer alan eczacının sosyal güvenlik durumunu gösterir belge için sağlık karne fotokopisi yeterli midir? SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİ İLE İLGİLİ SIK SORULAN SORULAR Daha önce devredilen Emekli Sandığı ve Bağ Kur ile sözleşmesi olan Belediye Polikliniklerinin reçeteleri kabul edilecek mi? Tebliğin maddesinin ikinci fıkrası Teşhislerde kısaltma yapılmayacaktır ibaresi çıkarıldı, buna göre tüm kısaltmaları kabul edecek miyiz? Raporlarda ve sürekli kullanım reçetelerinde dikkat edilmesi gereken hususlar nelerdir? Yatan hasta reçetelerinde nelere dikkat etmemiz gerekiyor? Osteoporoz ilaçları reçeteleme kriterleri nelerdir? Lipid düşürücü ilaçları reçeteleme kriterleri nelerdir? Şeker Ölçüm Çubukları eczanelerce karşılandığında nelere dikkat edilmelidir? Klopidogrel ilaçları içeren reçeteleri karşılarken nelere dikkat edilmelidir? tarihinden önceki kolesterol raporlarında LDL değeri yazıyorsa, rapora kolesterol ölçüm belgesi eklenmesi gerekiyor mu, tarihinden önceki raporlarda LDL değeri aranmıyordu, bu raporlara göre kolesterol ilacı karşılarken kolesterol ölçüm belgesi eklememize gerek var mı? 1

2 FATURA İLE İLGİLİ SIK SORULAN SORULAR 15 Haziran 2007 tarihinden sonraki döneme ait olan reçeteler nasıl faturalandırılacak ve nereye teslim edilecek? 2007 Eczane Protokolünün 4.1 ve 4.2 maddelerinde açıkça belirtilmektedir. 15 Haziran 2007 tarihinden sonra kesilen faturaların iptali için nereye başvurulacak? Eczanenin bağlı olduğu Sağlık İşleri İl Müdürlüğü ne başvurulacak. B grubu reçetelerini içeren faturalarda örnekleme kapsamına giren reçetelerin bilgisi, reçeteler üzerinde yapılan iade ve kesinti işlemleri nereden takip edilecek? Şu anda reçete kayıt için kullanılan SGK Eczane Provizyon sisteminden döküm numarası girilerek fatura üzerinde yapılan işlemlere detaylı bir şekilde ulaşılabilir. Örnekleme kapsamına giren reçetelerde yapılan kesinti ve iade bilgisi nasıl bildirilecek? Fatura inceleme tamamlandıktan sonra, SGK Eczane Provizyon sisteminden mesaj ile eczane uyarılacaktır. Bu uyarı mesajının atıldığı tarih elektronik iletinin gönderildiği tarih olarak kabul edilecektir. İadeler protokolün (7.2.3 ) maddesine göre gönderilir. SÖZLEŞME İLE İLGİLİ SIK SORULAN SORULAR Şu anda SGK veya devredilen kurumlar ile herhangi bir sözleşmem yok. SGK ile yeni sözleşme yapmak için nereye başvurmam gerekiyor? duyurusunda ilinizin bağlı olduğu SGK Sağlık İşleri İl Müdürlüğüne başvurmanız gerekiyor. Daha önce, devredilen kurumlar ile sözleşmesi fesih olan eczaneler SGK ile sözleşme yapabilmesi için hangi şartlar gereklidir? Protokolün maddesinde belirtilmektedir. 2

3 Eczane Sözleşmesi için gerekli olan belgeler nelerdir? 2007 SGK sözleşmesi için tüm eczacılardan istenecek gerekli evraklar şunlardır; 1. Sözleşme metni 2. Kimlik fotokopisi (T.C Kimlik No ile birlikte), 3. Ruhsat fotokopisi, 4. Eczacı odasından alınan yeni tarihli Sözleşmeye Engel Yoktur belgesi, 5. Eczacının Sosyal Güvenlik durumunu gösterir belge (Sosyal Güvenlik kurumu ya da internetten alınabilir.) 6. Vergi dairesi 2006 formu (SUT eki EK 3/B) 7. İkametgah belgesi 8. Eczane/eczane sözleşme giriş bilgileri ( adresinden emekli sandığı uygulamalar (eczane optik hastane)) 9. Dilekçe *. İlk defa sözleşme yapacak eczaneler 1. Ruhsat fotokopisi 2. İmza sirküleri **. Soyadı değişen eczacılar;durumlarını belgeleyecek yasal geçerli herhangi evrakla 2007 Eczane Protokolü nün maddesinde yer alan eczacının sosyal güvenlik durumunu gösteriri belge için sağlık karne fotokopisi yeterli midir? Sözleşmeli eczaneler tarafından, sözleşme sırasında eczacının sosyal güvenlik durumunu gösteren belge olarak; Bağ Kur Aktif sigortalısı ise: Bağ Kur il müdürlüklerinden alacakları hesap ekstresi, Bağ Kur, SSK, Emekli Sandığı Emeklisi ise: Emekli olduklarını gösteren Kimlik kartı fotokopisi veya maaş ekstresi veya sağlık karnesindeki kimlik bilgilerini gösterir sayfanın fotokopisi geçerlidir. Yeni sözleşme başvurularını kim kabul edecek? Sözleşmeler kiminle imzalanacak? duyurusunda ilinizin bağlı bulunduğu SGK Sağlık İşleri İl Müdürlüğü başvuruları kabul edip imzalayacak. 3

4 SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİ İLE İLGİLİ SIK SORULAN SORULAR Daha önce devredilen Emekli Sandığı ve Bağ Kur ile sözleşmesi olan Belediye Polikliniklerinin reçeteleri kabul edilecek mi? Daha önce devredilen Emekli Sandığı ve Bağ Kur ile sözleşmesi olan Belediye Polikliniklerinin reçeteleri kabul edilecek. Belediye poliklinikleri için uygulamada hastane kodunu kullanarak kayıt yaptırabilirsiniz. Tebliğin maddesinin ikinci fıkrası Teşhislerde kısaltma yapılmayacaktır ibaresi çıkarıldı, buna göre tüm kısaltmaları kabul edecek miyiz? Tebliğin maddesi gereğince, kullanılabilecek teşhis kısaltmaları İnternet sayfasında duyurularda belirtilmiştir. Raporlarda ve sürekli kullanım reçetelerinde dikkat edilmesi gereken husular nelerdir? Sağlık Raporlarının Düzenlenmesi 1) Uzman hekim raporlarının düzenlenmesi İlgili tek uzman hekim tarafından düzenlenecek olup başhekimlik mührü ve ıslak imza onayının bulunması zorunludur. 2) Sağlık kurulu raporlarının düzenlenmesi İlgili daldan üç uzman hekimin katılımı ile, aynı daldan üç uzman hekim bulunmaması halinde ise ilgili dal uzmanı ile birlikte öncelikle bu uzmanlık dalına en yakın uzmanlık dalından olmak üzere başhekimin seçeceği diğer dallardan uzman hekimlerin katılımı ile en az üç uzman hekimden oluşan sağlık kurullarınca düzenlenir. Sağlık kurulu raporlarında başhekimlik mührü ve ıslak imza onayının bulunması zorunludur. İlaç ismi ve etken madde yazımına ait hususlar tarih 1570 sayılı Sağlık Bakanlığı Genelgesi ile düzenlenmiş ve bu genelge tarihinde yürürlüğe girmiştir. Bu genelgeye göre; İlaç kullanım raporlarında (Tebliğ ve eki listelerde özel düzenleme yapılmış ilaçlar hariç olmak üzere); i) Teşhis ii) Etken madde adı yazılmalıdır (Teşhislerde ve etken madde isminde kısaltma yapılmayacaktır.) iii) ICD 10 kodu ( itibariyle ) mutlaka yer alacaktır. iv) İlaç dozlarının belirtilmesi şart değildir. Ancak raporda ilacın etken madde miktarının ve günlük kullanım dozunun ayrıntılı olarak belirtilmiş olması halinde belirtilen doz miktarı aşılamaz. 4

5 İlaç kullanım raporları, özel düzenlemeler hariç olmak üzere en fazla 2 yıl süre ile geçerlidir; Hasta kimlik bilgileri veya ilaç adına ilişkin yazım hataları ile Tebliğ hükümlerine göre eksikliği bulunan ilaç kullanım raporları; i) İlacın kullanım dozu, ii) Etken madde, iii) Kullanım süresi, iv) İlgili hekim onayı v) Tedavi şemasına sadık kalmak kaydıyla Raporun çıktığı hastanede raporu düzenleyen hekimin kaşe ve imza onayı ile düzeltilmesi ve bunun başhekimlik mührü ve ıslak imza ile onaylanması koşuluyla düzeltmeye esas reçete tarihinden itibaren rapor süresinin sonuna kadar geçerlidir. Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar Listesi nde (EK 2) yer alan etken maddeleri ihtiva etmeyen ilaçların, uzun süreli kullanımı resmi sağlık kurulu raporu ile gerekli görülse dahi, Yönetmelik gereğince en fazla 3 aylık tedavi dozunda reçete edilmesi halinde bedellerinin hasta katılım payı hasta tarafından ödenecek, kalan kısmı kurumlarca ödenecektir. Ayaktan Tedavide Sağlık Kurulu Raporu İle Verilebilecek İlaçlar Listesi nde (EK 2/C) yer alan özellikli ilaçlar için; i) ilaç/ilaçların kullanım dozu, ii) uygulama planı iii) uygulama süresi raporda belirtilecektir. Düzenlenen raporlar, tedavi süresi boyunca geçerlidir. Ancak, bu süre 2 yılı geçemez. Eski Raporlar Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) yürürlüğe girmeden önce çıkmış olan ve düzenlendiği tarihte geçerli olan mevzuat hükümlerine uygun raporlar 2 yılı geçmemek koşulu ile süresi boyunca geçerlidir. (2007 SUT a göre provizyon sisteminde rapor süresi ve teşhise bağlı ilaç ile yapılan kısıtlamalar hariç) Tebliğin yürürlülük tarihinden önce kurum bilgisayar kayıtlarına süresiz olarak girilen raporlar, tebliğin yürürlülük tarihinden itibaren 2 yıl süre ile geçerli kabul edilir. (Rapor bitim tarihi: ) öncesi raporlarda ilaç dozu ve etken madde şartı aranmamaktadır. Ancak rapor tarihi ne olursa olsun ilaç dozu ve etken madde belirtilmiş ise bu rapor kapsamında sadece belirtilen etken maddeyi içeren ilaçlar,raporda belirtilen dozlarda verilebilir. İlaç adı veya etken madde belirtilmemiş ise teşhis kapsamında yer alan tüm ilaçlar reçete edildiğinde ödenir. Raporda belirtilen ilaç dozu ve etken madde değiştirilmesine ihtiyaç duyulduğu takdirde eski ilaç raporu üzerinde yeni ilaç dozu ve/veya etken madde eklenmesi mümkündür. Bu tür düzeltme, ekleme veya değiştirmeler (düzenlemeye esas reçete tarihinden rapor süresi sonuna kadar geçerli olmak üzere) için hekim kaşe ve imzası ile birlikte başhekimlik onayı gerekmektedir. 5

6 Aslı Gibidir Onayı SUT un 12.3 numaralı maddesinin 5. paragrafı doğrultusunda temin edilen ilaçlar dışındaki raporlu ilaçlarda raporun aslı gibidir onayı tarihinden itibaren i)reçeteyi karşılayan eczacı ii)reçeteyi düzenleyen hekim iii)sağlık kurumu/kuruluşu herhangi biri tarafından yapılabilir. ASLI GİBİDİR onayı yapılmış bir örneği reçeteye eklenecektir.(emekli Sandığı tarafından rapor teyitlenmiş olması durumunda da bu kurala uyulacaktır.) Sürekli Kullanım Reçeteleri Hakkında; Sosyal Güvenlik Kurumu başlığı altında kurumların birleşmesi nedeniyle ortak protokol ve Sağlık Uygulama Tebliği düzenlenmiş ve Emekli Sandığı, Bağ Kur, SSK reçetelerinde ortak uygulamaya geçilmiştir. SUT'un Tebliğ eki EK 2* listesinde yer alan 1. Tüberküloz, 2. Kalp yetmezliği, 3. Koroner arter hastalığı, 4. Disritmiler, 5. Arteriyel hipertansiyon, 6. Kardiyomiyopati, 7. Solunum sistemi hastalıkları, 8. Diabetes mellitus, 9. Kronik nörolojik hastalıklar 10. Glokom teşhislerinde (bu teşhislein kapsamına giren tüm ilaçlara sistem tarafından özel hükümler dikkate alınmadan s ibaresi çıkması sürekli reçete kapsamına gireceği anlamını taşımamaktadır. Özel kullanım olan ilaçlar reçete kontrolden sürekli reçete onayı almayacaktır. Örn. immunsupresifler, immunglobulinler v.b.) yer alan ilaçların özel hükümleri saklı kalmak kaydıyla Sürekli Kullanım reçetesi düzenlenebilir. Sürekli kullanım reçetesi verilirken Eczanelerin aşağıdaki hususlara önemle dikkat etmeleri gerekir. 1. Doktor tarafından düzenlenen ilk reçeteye ait bilgiler (reçete tarihi, protokol no, ilaç adı, dozu ve kullanım miktarı) serbest eczacı tarafından raporun arkasına işlenecektir. 2. İşlenen reçetede belirtilen etken madde miktarı ve günlük kullanım dozu esas alınarak rapor süresi boyunca tekrar reçete edilmesine gerek olmaksızın, en fazla üçer aylık miktarda sözleşmeli eczanelerden temin edilebilir. 3. Etken maddenin miktarı ve/veya kullanım dozu değişikliği gereken hallerde yeniden reçete düzenlenecektir. 6

7 4. Eczaneler, reçete olmaksızın vermiş oldukları ilaçların veriliş tarihini, adını ve miktarını rapor arkasına işleyeceklerdir. 5. Raporun arkasına, hastanın ilaçları aldığına dair imzasının alınması ve eczane kaşesinin basılması zorunludur. 6. Raporun ön ve arka yüz fotokopisi reçetenin bilgisayar çıktısına eklenecektir. 7. Raporun reçeteye eklenmemesi (Emekli Sandığı evraklarında olduğu gibi) veya rapor arkasına yukarıdaki bilgilerin işlenmemesi durumunda sürekli kullanım onayı verilmemektedir. 8. Emekli Sandığının sürekli kullanım reçetelerindeki eski uygulaması olan, serbest eczacı tarafından reçetenin hastanın karnesinin sayfasına yazılma işlemi geçerli olmayıp, tebliğin 12.3 maddesi gereğince raporun arkasına işlenmesi gerekmektedir. 9. Reçete olmaksızın (devam reçetelerinde) ilaç karşılanmasında 3 aylık dozda ilaç verilmelidir. Raporda bir değişiklik yapılmadığı sürece ilk reçeteye ekli rapor dışında raporlarda ASLI GİBİDİR onayına gerek yoktur. Yatan hasta reçetelerinde nelere dikkat etmemiz gerekiyor? Yatan hasta reçetelerinde dikkat edilmesi gereken hususlar aşağıda belirtilmiştir. 1. Tebliğin 12.7 bazı özel hastalıklara ve ilaç kullanımına ilişkin düzenlemelerde yer alan tüm ilaçlar için yatan hastada rapor aranmaz şartı yok ise bu maddelerde belirtilen tüm ilaçlar için belirtilen özel düzenlemeler yatan hasta reçeteleri için de aynen geçerlidir. 2. Yatan hasta reçeteleri 5 günlük maksimum tedavi dozunu geçmeyecek şekilde düzenlenir. (muafiyet veya kullanım raporu olsa dahi) 3. Sağlık kurumlarında yatan hastalar için düzenlenen reçete muhteviyatı ilaçların rasyonel kullanımını sağlamak amacıyla, eczanelerden dönüşümlü olarak temini hususunda sağlık kurumları, Türk Eczacıları Birliği Merkez Heyeti ile işbirliği yapabilir.yatan hasta reçetelerinin eczanelerden dönüşümlü olarak teminine ilişkin bölge eczacı odası onayı işlemin yürütüldüğü hastaneler için aranacaktır. 4. Yatan hasta reçetelerinde eczanemizde yoktur, yatan hasta kaşesi ve başhekimlik onayı olacaktır. 5. Özel hastane yatan hasta reçetesi dışarıya çıkarılamaz. Sözleşmeli eczaneler tarafından karşılanan bu reçetelerin bedeli ödenmez. 7

8 Osteoporoz ilaçları reçeteleme kriterleri nelerdir? A) İlaç kullanım raporuna dayanılarak reçete edilirler. 1)Rapor süresi 1 yıldır. 2)Bu grup ilaçların (bifosfonatlar, raloksifen, calcitonin, stronsiyum ranelat) birlikte kombine kullanımı halinde sadece birinin bedeli ödenir. B)Rapor ekinde mutlaka omurgadan ve femurdan yapılan tetkiklerle ilgili KMY ölçümünün bir örneği yer alacaktır 1)KMY ölçümü rapor tarihinden en fazla 6 ay öncesine ait olabilir. 2)Ölçüm en erken 1 yıl sonra tekrar edilebilir ve yıldan bir defadan daha sık yapılamaz. 3)75 yaş ve üzerindeki hastalarda KMY ölçümüne gerek yoktur. 4)KMY ölçümü bir kalçasında protez olan hastada diğer kalçadan,her iki kalçasında da protez olan hastada vertebradan yapılabilir. C)KMY ölçümleri aşağıdaki durumlarda yapılır 1)Senil,postmenopozal ve cerrahi menopaza bağlı osteoporozda; a)lomber bölgeden posteroanterior veya lateral yapılan KMY ölçümünde L1,L2,L3,L4 veya femoral bölgeden yapılan KMY ölçümünde T değerlerinden herhangi birinin 1 veya daha düşük olduğu hastalarda (patalojik kırık mevcudiyetinde) b)lomber bölgeden posteoanterior veya lateral yapılan KMY ölçümünde L1,L2,L3,L4 veya femoral bölgeden yapılan femur total veya femur boynu KMY ölçümünde T değerlerinden herhangi birinin 2,5 veya daha düşük olduğu hastalarda 2) Senil, postmenopozal ve cerrahi menapoza bağlı osteopenide (T skorunun 1 ile 2,5 arasında olması) Aşagıdaki hasta gruplarında bifosfonatların veya diğer osteoporoz ilaçlarının (raloksifen, stronsiyum ranelat) kullanımlarında raporda tedavi süresi belirtilir, omurgadan ve femurdan yapılan tetkiklerle ilgili KMY ölçümünün bir örneği ile belirlenen hastalıklara ait raporun bir örneği reçeteye eklenir. edilir. 1) Romatoid artrit, 2) Çölyak hastalığı, 3) Kronik inflamatuar barsak hastalığı (Crohn Hastalığı veya Ülseratif Kolit), 4) Ankilozan spondilit, 5) Hipertiroidi, hipogonadizm, 6) Hipopituitarizm, 7) Anoreksia nevroza, 8) Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, 9) Tip I diyabet, 10) Uzun süreli (en az 3 ay) ve > 5mg/gün sistemik kortikosteroid kullanımı veya 11) Organ nakli uygulanmış hastalara sağlık kurulu raporuna dayanılarak reçete D)OSTEOPENİ raporları sağlık kurulu raporu şeklinde düzenlenmelidir. 8

9 E)Aktif D vitaminleri (α calcitriol ve calcitriol) senil ve postmenopozal osteoporoz teşhisinde ödenmez. Juvenil Osteoporoz, kronik steroid kullanımına bağlı oluşan osteoporoz, paget hastalığı, osteogenezis imperfekta, osteokondrodisplazi, sudek atrofisi; teşhislerinde aktif D vitaminleri ödenir. F)Yatan hastalar için reçete edilmek suretiyle hastane dışından temin edilmesi halinde de bu hükümler geçerlidir. Lipid düşürücü ilaçları reçeteleme kriterleri nelerdir? A. Hastanın eski raporu var ise rapor tarihindeki mevzuata uygun çıkmış olması kaydıyla kabul edilecektir. B. Hastanın eski raporunun süresinin bitmesi durumunda idame tedavi olarak kullanılabilmesi için hastanın eski raporunun yeni raporu ile birlikte reçeteye eklenmesi ve yeni rapor ile uyumlu LDL>100 olduğunu gösterir belge. C. Daha önce ilaç kullanmayan hastalarda ilaca başlanma kriterleri. 1.Statinler (antihipertansiflerle kombinasyonları dahil) a. LDL>160 mg/dl b. LDL>100 mg/dl Aşağıda belirtilen hastalıklardan birini gösteren belgenin reçete veya ilaç kullanım raporuna eklenmesi gerekir. i. DM, ii. Akut koroner sendrom, iii. Geçirilmiş MI, iv. Geçirilmiş inme, v. Koroner arter hastalığı, vi. Periferik arter hastalığı, vii. Abdominal aort anevrizması viii. Karotid arter hastalığı c. LDL>130 mg/dl Aşağıda belirtilen durumu gösteren belgenin reçete veya ilaç kullanım raporuna eklenmesi gerekir. i. 65 yaş ve üzerindeki hipertansiyon hastalarında 2. Statin dışındaki lipid düşürücü ilaçlar (fenofibrat, gemfibrozil, kolestramin) a. Trigliserit > 300 mg/dl b. Trigliserit> 200 mg/dl Aşağıda belirtilen hastalıklardan birini gösteren belgenin reçete veya ilaç kullanım raporuna eklenmesi gerekir. i. DM, ii. Akut koroner sendrom, iii. Geçirilmiş MI, iv. Geçirilmiş inme, v. Koroner arter hastalığı, vi. Periferik arter hastalığı, vii. Abdominal aort anevrizması viii. Karotid arter hastalığı 9

10 D. Lipid düşürücü tüm ilaçlar için düzenlenecek İlaç kullanım raporları kuralları; 1. Aşağıdaki Uzman hekimlerinden biri tarafından düzenlenmelidir. a. İç hastalıkları, b. Çocuk sağlığı ve hastalıkları, c. Kardiyoloji, d. Kalp damar cerrahisi e. Nöroloji den sonra çıkan ilk ilaç kullanım raporuna son 6 ayda yapılmış, kan lipid düzeylerinin yüksek olduğunu gösteren tetkik eklenmelidir. 3. Rapor süresi boyunca tetkik sonuçlarını yeniden değerlendirmeye ihtiyaç yoktur x01 dozda reçete edilmesi halinde bedeli ödenir.,e. Raporsuz reçete edilmesi; maddenin C bendinde belirtilen şartlarda (son 6 ayda yapılan tetkik sonucunun, yazılacak her reçeteye eklenmesi gerekir.) 2. Tüm hekimler tarafından yazılabilir x01 dozda verilebilir. 4. LDL veya trigliserid düzeyi 100 mg/dl nin altına düştükten sonra reçete edildiğinde bedeli ödenmez. Şeker Ölçüm Çubukları eczanelerce karşılandığında nelere dikkat edilmelidir? Serbest Eczaneler tarafından aşağıda belirtilen kriterler doğrultusunda şeker ölçüm çubukları için düzenlenen reçeteler kurumumuzca karşılanacaktır. 1)İlaç kullanım raporu düzenlenmelidir.(tek uzman raporu) i)aşağıdaki uzman hekimlerden biri tarafından düzenlenebilir. (a) Endokrinoloji ve metabolizma (b) İç hastalıkları (c) Çocuk sağlığı hastalıkları ii)aşağıdaki tanılardan biri için düzenlenebilir. (a) Tip I diabetes mellitus (b) Tip II diabetes mellitus (c) Hipoglisemi (d) Gestasyonel diyabet 10

11 2)Şeker ölçüm çubukları; HASTALIK TİPİ ÖDENECEK MİKTAR DİKKAT Tip 1 diabetes mellitus 100 adet/1 ay(bir) Tip 2 diabetes mellitus 100 adet/3 ay(üç) insülin kullanıyor ise Diabetes mellitus 50 adet/3 ay(üç) sadece oral antidiyabetik kullanıyor ise Hipoglisemi hastaları 50 adet/1 ay(bir) Gestasyoner diabet 100 adet/1 ay(bir) gebeliği süresince En fazla 3 aylık miktarda reçete edilmesi halinde bedeli ödenir. 3)Her ölçüm çubuğunun bedeli 55 Ykr u geçmemelidir. 4)İlaç kullanım raporunda şeker ölçüm çubuğunun markasının belirtilmesi zorunlu değildir. Eğer marka olarak belirtilmiş ise; verilen şeker ölçüm çubuğunun bedeli belirtilen şeker ölçüm çubuğunun bedelinden fazla olamaz. 5)Şeker ölçüm cihazlarına ait bedeller kurumumuzca karşılanmaz. Hasta tarafından temin edilir. 6)Şeker ölçüm çubuğu raporlarının tek uzman yerine 3 uzman tarafından çıkarılması durumunda da kabul edilir. 7)Diabet hastaları için düzenlenen ilaç kullanım raporunun yukarıdaki şartlara uygun olması koşuluyla raporda belirtilen ilacın yanına şeker ölçüm çubukları da eklenebilir. Bu durumda ayrıca Şeker ölçüm çubuğu raporunun çıkarılmasına gerek yoktur. 8)Eczane tarafından reçete ekine barkodun eklenmesi gerekmektedir. Klopidogrel ilaçları içeren reçeteleri karşılarken nelere dikkat edilmelidir? A Koroner artere stent uygulaması 1) İlaç kullanım raporu aranmaz. a) Kardiyoloji b) Kalp damar cerrahı Uzman hekimlerinden biri tarafından bir defaya mahsus reçete edilir. 2) Koroner artere stent uygulanacak ise 24 saat öncesinden, Stent takılan hastalarda hastanın taburcu olmasından itibaren, 4 haftalık dozda ilaç reçete edilebilir.(yukarıda belirtilen hekimler tarafından) B Akut koroner sendrom tanısında (EKG değişikliği veya troponin pozitif olan ST yükselmesiz miyokard enfarktüsü veya anstabil anginalı hastalar ile ST yükselmeli miyokard enfarktüsü hastalarında ) 1) İlaç kullanım raporu aranmaz. a) Kardiyoloji b) Kalp damar cerrahisi c) Acil tıp Uzman hekimlerinden biri tarafından bir defaya mahsus reçete edilir. 11

12 2)Hasta taburcu olduktan sonra 4 haftayı geçmemek üzere bu hekimlerden biri tarafından reçete edilebilir. C Gastrointestinal intolerans mevcudiyetinde (raporda belirtilmek kaydı ile) 1)Aşağıdaki hastalıklarda kullanılır. a) Kalp kapak biyoprotezi b) Anjiografik olarak belgelenmiş koroner arter hastalığı (Rapor ekinde anjiografi belgesinin olması ya da raporda anjiografi sonucunun belirtilmesi yeterlidir). c) Tıkayıcı periferik arter hastalığı d) Serebral iskemik olay (iskemik inme) 2) İlaç kullanım raporu ile verilir.rapor süresi max. 12 aydır. 3)Rapor, a) Kardiyoloji b) İç hastalıkları c) Nöroloji d) Kalp damar cerrahisi Uzman hekimlerden biri tarafından düzenlenir. Ç Girişimsel periferik veya serebral işlemler sonucu, intrakraniyal de dahil olmak üzere tüm intravasküler (intraarteriyel veya intravenöz) stent, stentgraft, kaplı stent veya tüm intravasküler cihaz (koil, trispan, onyx veya benzeri) yerleştirilen hastalarda 1. İlaç kullanım raporu aranmaz. a) Kardiyoloji, b) İç hastalıkları, c ) Nöroloji, d) Kalp damar cerrahisi Uzman hekimleri veya e) Girişimsel radyoloji işlemini yapan radyoloji Uzman hekimi tarafından rapor aranmaksızın bir defaya mahsus olmak üzere 24 saat öncesinden başlanabilir. Bu işlemler ile stent takılan hastanın taburcu olmasından itibaren rapor aranmaksızın 4 haftalık doz bu hekimler tarafından reçete edilmesi halinde bedeli ödenir tarihinden önceki kolesterol raporlarında LDL değeri yazıyorsa, rapora kolesterol ölçüm belgesi eklenmesi gerekiyor mu, tarihinden önceki raporlarda LDL değeri aranmıyordu, bu raporlara göre kolesterol ilacı karşılarken kolesterol ölçüm belgesi eklememize gerek var mı? tarihinden önceki kolesterol raporlarında LDL değeri yazıyorsa, rapora kolesterol ölçüm belgesi eklenmesine gerek yok tarihinden önce düzenlenen raporlarda ise sadece teşhis yeterli olup LDL sonucu aranmaz. 12