MEDULA-REÇETE PROVİZYON SİSTEMİ

Transkript

1 Sayfa No : 1/57 MEDULA-REÇETE PROVİZYON SİSTEMİ HAZIRLAYANLAR Ayşe BURÇ Bengü BOZKAYA Dilek ÇAĞLAYAN Gökçe GÖLLER Abidin ÖREN Tülay ÖZTANÇ

2 Sayfa No : 2/57 Yayın No Yayın Tarihi DOKÜMAN YAYIN ÇİZELGESİ Değişiklik Yapılan Bölüm/Sayfa Nedeni GSS tarafından onaylanması için yayınlanmıştır Bölüm 8. İlaç Kartı bilgileri revize edilmiş, GSS tarafından onaylanması için yayınlanmıştır GSS tarafından onaylanmış Bölüm 8. İlaç Kartı bilgileri revize edilmiş ve yayınlanmıştır Pilot uygulamaya açıldığı anki duruma göre tüm doküman revize edilmiş ve yayınlanmıştır.

3 Sayfa No : 3/57 İÇİNDEKİLER 1. GİRİŞ AMAÇ KAPSAM VARSAYIMLAR SİSTEMİN GENEL BLOK ŞEMASI SİSTEMİN GENEL İŞ AKIŞ ŞEMASI SÜREÇLER KÂĞIT ÜZERİNDE REÇETE YAZIM SÜRECİ (DOKTOR) ADI AMACI AKTÖRLER ÖN KOŞULLAR ANA SENARYO SON DURUM İSTİSNALAR REÇETE KAYIT SÜRECİ (DOKTOR) ADI AMACI AKTÖRLER ÖN KOŞULLAR ANA SENARYO SON DURUM İSTİSNALAR İLAÇ TEMİN SÜRECİ (SİGORTALI HASTA) ADI AMACI AKTÖRLER ÖN KOŞULLAR ANA SENARYO SON DURUM İSTİSNALAR REÇETE KAYIT SÜRECİ (SERBEST ECZACI) ADI AMACI AKTÖRLER ÖN KOŞULLAR ANA SENARYO SON DURUM İSTİSNALAR FİYATLANDIRMA SÜRECİ (SERBEST ECZACI) ADI AMACI AKTÖRLER ÖN KOŞULLAR ANA SENARYO SON DURUM İSTİSNALAR FATURA OLUŞTURMA SÜRECİ (SERBEST ECZACI) ADI AMACI AKTÖRLER ÖN KOŞULLAR ANA SENARYO SON DURUM... 26

4 Sayfa No : 4/ İSTİSNALAR FATURA TESLİMİ SÜRECİ (SERBEST ECZACI) ADI AMACI AKTÖRLER ÖN KOŞULLAR ANA SENARYO SON DURUM İSTİSNALAR FATURA KABUL SÜRECİ (KABUL MEMURU) ADI AMACI AKTÖRLER ÖN KOŞULLAR ANA SENARYO SON DURUM İSTİSNALAR FATURA DAĞITIM SÜRECİ (DAĞITICI ECZACI) ADI AMACI AKTÖRLER ÖN KOŞULLAR ANA SENARYO SON DURUM İSTİSNALAR FATURA İNCELEME/KONTROL SÜRECİ (KONTROL ECZACISI) ADI AMACI AKTÖRLER ÖN KOŞULLAR ANA SENARYO SON DURUM İSTİSNALAR FATURA İADE SÜRECİ (KONTROL ECZACISI) ADI AMACI AKTÖRLER ÖN KOŞULLAR ANA SENARYO SON DURUM İSTİSNALAR FATURA KESİNLEŞTİRME SÜRECİ (KONTROL ECZACISI) ADI AMACI AKTÖRLER ÖN KOŞULLAR ANA SENARYO SON DURUM İSTİSNALAR KESİNTİ İTİRAZ SÜRECİ (SERBEST ECZACI) ADI AMACI AKTÖRLER ÖN KOŞULLAR ANA SENARYO... 33

5 Sayfa No : 5/ SON DURUM İSTİSNALAR AVANS ÖDEME SÜRECİ (KONTROL ECZACISI) ADI AMACI AKTÖRLER ÖN KOŞULLAR ANA SENARYO SON DURUM İSTİSNALAR MUHASEBE SÜRECİ ADI AMACI AKTÖRLER ÖN KOŞULLAR ANA SENARYO SON DURUM İSTİSNALAR TAHSİSLER SÜRECİ ADI AMACI AKTÖRLER ÖN KOŞULLAR ANA SENARYO SON DURUM İLAÇ KARTI ECZANE KARTI SAĞLIK HİZMETİ SUNUCUSU KARTI DOKTOR KARTI TANIMLAR... 56

6 Sayfa No : 6/57 1. GİRİŞ MEDULA sistemi ile entegre çalışmak üzere yeni geliştirilecek MEDULA - Reçete Provizyon Sistemi projesinin Hizmet Sunumu Genel Müdürlüğü bünyesinde 15 Ocak 2008 tarihi itibari ile başlamış olan planlama, ihtiyaç belirleme ve analiz çalışmaları tamamlanmış, sistemin detaylı teknik tasarımı gerçekleştirilmiş, yazılım geliştirilmiş ve test için kullanıma açılmıştır tarihi itibari ile de belirlenmiş pilot eczaneler tarafından test ortamında uygulama kullanılmaktadır. 2. AMAÇ Önerilen MEDULA - Reçete Provizyon Sistemi nin taslak tasarımı Hizmet Sunumu Genel Müdürlüğü tarafından gerçekleştirilerek Teknik Analiz ve Tasarım aşamasına girdi olacak bu doküman oluşturulmuştur. 3. KAPSAM Bu doküman içeriğinde sistemin taslak tasarımı detaylı anlatılmıştır. Bu kapsamda varsayımlar (4. Bölüm de) ortaya konmuştur. Sistemin genel blok şeması (5. Bölüm de) ve iş akış şeması (6. Bölüm de) çıkarılmıştır. Sistemin kullanım senaryoları (USE CASE) süreçler başlığı altında (7. Bölüm de) açıklanmıştır. İlaç (8. Bölüm de), Eczane (9. Bölüm de), Sağlık Hizmeti Sunucusu (10. Bölüm de) ve Doktor kartı (11. Bölüm de) içeriğinde bulunması gerekli bilgiler belirlenmiştir. 4. VARSAYIMLAR MEDULA kapsamında olan bir sağlık hizmeti sunucusunda düzenlenmiş bir reçete içeriğinde mutlaka MEDULA Takip Numarası yer alır. Hasta reçete yazıldıktan sonra 4 iş günü (resmi tatil ve hafta sonu tatilleri hariç) içinde ilacını almak zorundadır. Eczane 5. Gün ilaç vermemelidir. Sistemde yaşanabilecek teknik sorunlar nedeni ile aynı gün içerisinde reçete girişi yapılamayabileceği için eczacı İlaç Veriliş Tarihi ni kendisi girecektir. Eczacının bu bilgiyi doğru yani hastaya ilacı verdiği gerçek tarihi gireceği varsayılır. Aksi takdirde eczacının bu konudaki yanlış bildirimi 4 iş günü kontrolünün sağlıklı bir şekilde yapılamamasına sebep olur. Hacettepe Üniversitesi Genel Sağlık Sigortası Sağlık Bakım Hizmetleri Ödemeleri İçin Altyapı Geliştirilmesi Projesi kapsamında gerçekleştirilmesi planlanan Pozitif Liste Yönetimi Yazılımı, İlaç İçin Geri Ödemeye Esas Kural Motoru Yazılımı ve Kural Motoru ile SUT Entegrasyonu na ihtiyaç duyulmaktadır. Ancak, bu proje bir yıl gibi bir sürede hiçbir ilerleme kaydetmemiştir. Bu sebeple Hacettepe Üniversitesi Genel Sağlık Sigortası Sağlık Bakım Hizmetleri Ödemeleri İçin Altyapı Geliştirilmesi Projesi kapsamında yapılmış, yapılan ve planlanarak yapılacak olan çalışmalardan yine bu kapsamda oluşacak verilerden bağımsız olarak yeni sistem tasarlanmıştır. Yine güncel ve yeter doğrulukta olmadığından Sağlık Bakanlığı ile Ulusal Bilgi Bankası ndaki mevcut veriler de yok varsayılmıştır. Doktor ve Sağlık Hizmeti Sunucusu verileri MEDULA (Hastane) uygulamasının veri tabanındaki verilerden kullanılmıştır. Eczane verileri Eczane Sözleşme ve Fesih Yazılımı uygulamasının veri tabanındaki verilerden kullanılmıştır. İlaç kartı bilgileri ilk etapta mevcut eczane uygulamasının veri tabanından yeni sisteme aktarılmıştır. Yine geliştirilmiş uygulamanın ilaç yönetimi modülü üzerinden ilacın eksik bilgileri tamamlanmakta ve bu bilgiler yönetilmektedir. Ulusal Sağlık Kuruluşları Tekil Tanımlayıcısı üzerinden tanımlanan Eczane ve Sağlık Hizmeti Sunucusu verilerinin, UBB Hekim Takip Sistemi nde tanımlanan Doktor verilerinin güncelliği ve doğruluğu onandığı andan itibaren bu verilerin kullanımı gündeme alınacaktır.

7 Sayfa No : 7/57 Sağlık Bakanlığı İlaç ve Eczacılık Genel Müdürlüğü nün İlaç-Firma Takip Sistemi uygulaması kullanılarak tamamlanıp onaylanmış ilaç kartındaki bazı bilgiler ( İlacın Barkodu, İlacın Karekodu, İlacın Adı, Firma Adı, Ambalaj İç (Primer Ambalaj) Miktarı, Ambalaj İç (Primer Ambalaj) Miktarı Birimi, Birim Ambalaj Hacmi, Birim Ambalaj Hacim Birimi, Ölçek Miktarı, Ölçek Birimi, Kullanım Süresi, Kullanım Süresi Birimi, İthal/Yerli Bilgisi, Orijinal/Jenerik, Ruhsat/İthalat İzin Tarihi, Satış İzin Tarihi, Etkin Madde Adı, Etkin Madde Miktarı, Etkin Madde Miktarı Birimi, Reçeteli / Reçetesiz, Prospektüs Endikasyon Bilgisi, İlacın Fiyatı, ATC Kodu, NFC Kodu, Uygulama Yolu Kodu ) MEDULA-Reçete Provizyon Sistemi ilk devreye alınır iken bir kereliğine çekilip, MEDULA-Reçete Provizyon Sistemi nin kendi veritabanına aktarılabilir. Ancak bu ilaç kartı bilgilerinden tarih bazında değişebilen Prospektüs Endikasyon Bilgisi ve İlacın Fiyatı verileri Sağlık Bakanlığı İlaç ve Eczacılık Genel Müdürlüğü tarafından güncellendikten sonra düzenli olarak MEDULA-Reçete Provizyon Sistemi nin veritabanına aktarılabilir. Bu ilaç kartı bilgilerinden doğruluğu henüz onaylanmamış olan ATC Kodu, NFC Kodu ve Uygulama Yolu Kodu bilgileri ile ilaç kartının diğer bilgilerinin SGK Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü Geri Ödeme Komisyonu tarafından tamamlanması beklenmektedir. Yine Sağlık Bakanlığı İlaç ve Eczacılık Genel Müdürlüğü nün İlaç Takip Sistemi hayata geçirildiğinden MEDULA-Reçete Provizyon Sistemi nde kutusunda Barkod ya da Karekod ihtiva eden ilaçların girişi yapılabilmektedir.

8 Sayfa No : 8/57 5. SİSTEMİN GENEL BLOK ŞEMASI Evrak Kayıt ve Takip Sistemi MEDULA Sağlık Hizmeti Sunucusu, Doktor Eczane Sözleşme ve Fesih Yazılımı Eczane MEDULA - Reçete Provizyon Sistemi Muhasebe Reçete Kayıt Fatura Düzenleme Fatura Kontrol Fatura Kesinleştirme Avans Ödemesi, Kesinleştirilmiş Fatura Tutarı Ödemesi İlaç Katılım Payı, Muayene Ücreti İlaç Yönetimi Tahsisler İlaç Karekod İEGM İlaç-Firma Takip Sistemi İEGM İlaç Takip Sistemi (İTP) Resim 1: MEDULA - Reçete Provizyon Sistemi Genel Blok Şeması

9 Sayfa No : 9/57 6. SİSTEMİN GENEL İŞ AKIŞ ŞEMASI Reçetede yazılı ilacın aslını değil eşdeğerini alabilir MEDULA Takip Numarası Doktor hastaya reçete yazar (7.1) Doktor reçeteyi kaydeder (7.2) Reçete sahibi ilacı temin eder (7.3) Reçete, Rapor SUT Kural Motorunda tanımlı kurallar çerçevesinde kontrollü kayıt gerçekleşir Serbest Eczacı reçeteyi düzeltir/kaydeder (7.4) Her bir reçete için ilaç katılım payı, muayene ücreti, ilaç bedeli hesaplanıp fatura oluşturulur Avans Listesi Geriye dönük olarak kabul tarihi bilgisi girer Süresi içinde kontrolü tamamlanamamış faturalar için ödenecek avans bedeli hesaplanır Kontrol Eczacısı tarafından listesi oluşturulur (7.14) Serbest Eczacı fatura düzenler (7.5, 7.6) Serbest Eczacı faturayı Kuruma teslim eder (7.7) Kabul memuru faturayı kabul eder (7.8) Fatura kontrol/inceleme süreci paralelinde A, B, Kan Ürünü Grubu olmak üzere 3 Fatura ve her biri için 3 ayrı Kurum bazında Reçete Dökümü Her ayın ve günlerinde Kan Ürünü Grubu, 15. gününde A ve B Grubu faturaları teslim eder Fatura üzerindeki sigortalıdan tahsil edilecek İlaç Katılım Payı, Muayene Ücreti Tahsisler Servisine bildirilir (7.16) Elden Teslim Zimmet Listesi A, Kan Ürünü Grubu fatura ve reçetelerin tamamının incelenmesi talep edilen B Grubu fatura ekindeki reçetelerin tamamı, B Grubu diğer faturaların ise sadece örnekleme yöntemi ile seçilmiş reçeteleri incelenir Dağıtıcı Eczacı faturaları kontrol eczacılarına dağıtır (7.9) Kontrol Eczacısı reçeteleri inceler (7.10) İade ya da iade edilecek reçete yok ise Eksiklikleri tamamlanmamış iade reçetesi var ise Fatura tutarından eksiklikleri tamamlanmamış iade reçetesi tutarı düşülür (7.12) 15 iş günü içinde düzeltmeleri yapılıp teslim edilmez ise Fatura tutarından iade edilen reçete tutarı düşülür (7.12) Tahsis Listesi (text) Serbest Eczacı tarafından düzeltilmesi gereken reçeteler var ise Kontrol Eczacısı reçete/fatura iade eder (7.11) 15 iş günü içinde Serbest Eczacı gerekli düzeltmeleri yapar,aynı fatura için tekrar döküm numarası alır, Kuruma teslim eder (7.11) Kontrol Eczacısı (kesinti uygular ise bedelden Mucip Listesi düşer) faturayı kesinleştirir (7.12) Kesinti var ise Kesinti yok ise Örnekleme yöntemi ile incelenip hata oranı %5'in üzerinde tespit edilmiş ise 5 iş günü içinde Serbest Eczacı örnekleme yerine tamamının incelenmesini talep eder (7.13) Kontrol Eczacısı hata detaylarını (kesinti listesini) Serbest Eczacıya bildirir (7.13) 5 iş günü içinde Serbest Eczacı tespit edilen hataya itiraz etmez / hatayı kabul eder (7.13) 5 iş günü içinde Serbest Eczacı itiraz inceleme komisyonuna başvurur (7.13) 5 iş günü içinde İtiraz inceleme komisyonu belirlenerek toplanır (7.13) 5 iş günü içinde İtiraz inceleme komisyonu itirazı değerlendirir, ödenmemesi gereken tutarı hesaplar (7.13) Muhasebe Listesi(text) Ödenecek fatura/avans bedeli üzerinden Muhasebe Servisine ödeme emri verilir (7.15) Resim 2: MEDULA - Reçete Provizyon Sistemi Genel İş Akış Şeması

10 Sayfa No : 10/57 7. SÜREÇLER 7.1. KÂĞIT ÜZERİNDE REÇETE YAZIM SÜRECİ (DOKTOR) ADI Sigortalı/Hak Sahibi Reçetelerinin Kâğıt Üzerine Yazım Süreci AMACI Sigortalı/Hak Sahibine doktor tarafından konulan teşhis sonucu yazılacak olan reçetenin SUT ve TEB Protokolü kurallarına göre yazımının sağlanması AKTÖRLER Birincil Aktör: Sağlık Hizmeti Sunucusu Doktorları, SGK tarafından yetkilendirilen işyeri hekimleri, üniversitelerin medikososyal birimleri, Türk Silahlı Kuvvetlerinin birinci basamak sağlık üniteleri, kamu idareleri bünyesindeki kurum hekimleri, 5258 sayılı Kanun gereği aile hekimliği uygulamasına geçilen illerde Sağlık Bakanlığınca aile hekimliği sözleşmesi yapılan veya yetkilendirilen hekimler (kurum hekimi, işyeri hekimi v.b.) İkincil Aktör: Sigortalı/Hak Sahibi ÖN KOŞULLAR Sağlık hizmeti sunucusunun SGK ile sözleşme yapmış olması, ayrıca sigortalı/hak sahibinin aşağıda tanımlı (SUT 3.1 maddesinde açıklanan) belgelerden kendi sigortalılık durumuna uygun olanları bulundurması gerekmektedir: a) 506 sayılı Kanun kapsamındaki aktif sigortalılar, 1) İşveren tarafından düzenlenen vizite kâğıdı, 2) Kurum tarafından verilen sağlık karnesi, 3) T.C. kimlik numarasını gösteren resmi kimlik belgesi, b) 506 sayılı Kanun kapsamındaki diğer kişiler için 1) Kurum tarafından verilen sağlık karnesi, 2) T.C. kimlik numarasını gösteren resmi kimlik belgesi, c) Yabancı ülkelerle yapılan sosyal güvenlik sözleşmeleri kapsamında kurum tarafından sağlık hizmeti verilen kişiler, 1) Sigorta il/sigorta müdürlüklerince düzenlenmiş ve onaylanmış Sosyal Güvenlik Sözleşmesine Göre Sağlık Yardım Belgesi, 2) Resmi kimlik belgesi, ç) 4046 sayılı Kanun kapsamında iş kaybı tazminatı alan kişiler ile bakmakla yükümlü oldukları eş, çocuk, ana ve babaları; 1) Türkiye İş Kurumunca verilen İş Kaybı Tazminatı Kimlik Belgesi, 2) Kurum tarafından verilen sağlık karnesi, 3) T.C. kimlik numarasını gösteren resmi kimlik belgesi, d) 4447 Sayılı İşsizlik Sigortası Kanunundan işsizlik ödeneği alan sigortalılar ile bunların geçindirmekle yükümlü olduğu kimseler, 1) Türkiye İş Kurumunca verilen İşsizlik Ödeneği Kimlik ve Sağlık Belgesi,

11 Sayfa No : 11/57 2) Kurum tarafından verilen sağlık karnesi, 3) T.C. kimlik numarasını gösteren resmi kimlik belgesi, e) 2925 Sayılı Tarım İşçileri Sosyal Sigortalar Kanun kapsamındaki sigortalılar ile eş ve çocukları, 1) Kurum tarafından verilen sağlık karnesi, 2) T.C. kimlik numarasını gösteren resmi kimlik belgesi, f) 1479 sayılı ve 2926 sayılı Kanun kapsamında sağlık yardımlarından yararlandırılanlar, 1) Kurum tarafından verilen sağlık karnesi, 2) T.C. kimlik numarasını gösteren resmi kimlik belgesi, g) 5434 sayılı T.C. Emekli Sandığı Kanunu kapsamında tedavi giderleri karşılanan kişiler, 1) Kurum tarafından verilen sağlık karnesi, 2) T.C. kimlik numarasını gösteren resmi kimlik belgesi ANA SENARYO 1) Sigortalı/hak sahibi olan kişinin ön koşulda tanımlı kendi sigortalılık durumuna uygun olan belgeler ile Sağlık Hizmeti Sunucusu hasta kabul bölümüne doğrudan ya da sevk edilmek suretiyle başvurması. 2) Sağlık Hizmeti Sunucusu hasta kabul bölümünün; sigortalı/hak sahibinin kayıt işlemini ön koşulda tanımlı belgelere göre müstahaklık kontrolü yapıp onayladıktan sonra, ilgili hasta kayıt dokümanına manüel olarak ya da MEDULA kapsamında ise uygulama üzerinden müstahaklık onayı ve hasta takip numarası aldıktan sonra sisteme giriş yaparak gerçekleştirmesi. 3) Sigortalı/hak sahibinin Sağlık Hizmeti Sunucusu doktoru tarafından muayene edilmesi. 4) Yapılan muayene sonucunda sigortalı/hak sahibine verilecek olan ilaçlar; SGK tarafından verilen sağlık karnelerinde bulunan fotokopili reçetelere ya da sağlık karnelerinin reçete sayfaları biten ve yenilenmeyenler için Sağlık Hizmeti Sunucusu reçetelerine sigortalı/hak sahibinin adı ve soyadı, Sağlık Hizmeti Sunucusunun adı, protokol numarası, reçetenin düzenlendiği tarih, teşhis, doktor bilgileri v.b. yer almak koşulu ile yazılır SON DURUM Muayenesi tamamlanan sigortalı/hak sahibine reçetesi teslim edilir İSTİSNALAR 1) Sigortalı/hak sahibi sağlık yardımı almaya müstahak olmadan muayene olup reçete yazdıramaz sayılı yasa ile sigortalı/hak sahibinin müstahak olması için prim ödeme süreleri çalışan, çalışan yakını ve emekli ve yakınları için farklı olacaktır. 2) Yurtdışı sigortalıları için, provizyon sisteminde müstahaklık sorgulaması yapılıncaya kadar, sigorta il/sigorta müdürlüklerince düzenlenmiş Sosyal Güvenlik Sözleşmesine Göre Sağlık Yardım Belgesi nin fotokopisi ve bu sigortalılara ilişkin deneme ilaç provizyon çıktısı reçeteye

12 Sayfa No : 12/57 eklenecek olup ayrıca adlarına düzenlenen reçetelere sağlık yardım hakkını veren ülkenin adı yazılacaktır. 3) Geçirdikleri iş kazası nedeniyle 90 gün prim ödeme gün sayısı şartına bağlı olmaksızın sağlık yardımları Kurumca karşılanan 506 sayılı Kanun kapsamındaki aktif sigortalılar için, provizyon sisteminde müstahaklık sorgulaması yapılıncaya kadar, işveren tarafından düzenlenmiş ve iş kazası bölümü doldurulmuş vizite kağıdı reçeteye eklenecektir REÇETE KAYIT SÜRECİ (DOKTOR) (NOT: Henüz uygulamada bu süreç geliştirilmemiş olup önerilmektedir.) ADI Sigortalı/Hak Sahibi Reçetelerinin Doktor Tarafından Kayıt Edilmesi Süreci AMACI Genel Sağlık Sigortası kapsamında olan sigortalı/hak sahibi reçetelerinin kayıt işlemlerinin SGK Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) ve Türk Eczacıları Birliği Üyesi Eczanelerden İlaç Teminine İlişkin Protokol(TEB Protokolü) e uygun olarak MEDULA uygulaması ile entegre çalışacak olan MEDULA - Reçete Provizyon Sistemi ne girişlerinin sağlanması AKTÖRLER Birincil Aktör: Sağlık Hizmeti Sunucusu doktorları, SGK tarafından yetkilendirilen işyeri hekimleri, üniversitelerin medikososyal birimleri, Türk Silahlı Kuvvetlerinin birinci basamak sağlık üniteleri, kamu idareleri bünyesindeki kurum hekimleri, 5258 sayılı Kanun gereği aile hekimliği uygulamasına geçilen illerde Sağlık Bakanlığınca aile hekimliği sözleşmesi yapılan veya yetkilendirilen hekimler (kurum hekimi, işyeri hekimi v.b.) İkincil Aktörler: Sigortalı/Hak Sahibi ÖN KOŞULLAR Sağlık hizmeti sunucusunun SGK ile sözleşme yapmış, sigortalı/hak sahibinin aşağıda tanımlı belgelerden kendi sigortalılık durumuna uygun olanlar ile Sağlık Hizmeti Sunucusuna müracaat edip, doktor tarafından muayenesinin yapılmış olması, ayrıca Sağlık Hizmeti Sunucusunun MEDULA uygulaması kapsamında olup, doktorun önünde bu sisteme bağlı çalışır bir bilgisayarın olması: a) 506 sayılı Kanun kapsamındaki aktif sigortalılar, 1) İşveren tarafından düzenlenen vizite kâğıdı, 2) Kurum tarafından verilen sağlık karnesi, 3) T.C. kimlik numarasını gösteren resmi kimlik belgesi, b) 506 sayılı Kanun kapsamındaki diğer kişiler için 1) Kurum tarafından verilen sağlık karnesi, 2) T.C. kimlik numarasını gösteren resmi kimlik belgesi, c) Yabancı ülkelerle yapılan sosyal güvenlik sözleşmeleri kapsamında kurum tarafından sağlık hizmeti verilen kişiler,

13 Sayfa No : 13/57 1) Sigorta il/sigorta müdürlüklerince düzenlenmiş ve onaylanmış Sosyal Güvenlik Sözleşmesine Göre Sağlık Yardım Belgesi, 2) Resmi kimlik belgesi, ç) 4046 sayılı Kanun kapsamında iş kaybı tazminatı alan kişiler ile bakmakla yükümlü oldukları eş, çocuk, ana ve babaları; 1) Türkiye İş Kurumunca verilen İş Kaybı Tazminatı Kimlik Belgesi, 2) Kurum tarafından verilen sağlık karnesi, 3) T.C. kimlik numarasını gösteren resmi kimlik belgesi, d) 4447 Sayılı İşsizlik Sigortası Kanunundan işsizlik ödeneği alan sigortalılar ile bunların geçindirmekle yükümlü olduğu kimseler, 1) Türkiye İş Kurumunca verilen İşsizlik Ödeneği Kimlik ve Sağlık Belgesi, 2) Kurum tarafından verilen sağlık karnesi, 3) T.C. kimlik numarasını gösteren resmi kimlik belgesi, e) 2925 Sayılı Tarım İşçileri Sosyal Sigortalar Kanun kapsamındaki sigortalılar ile eş ve çocukları, 1) Kurum tarafından verilen sağlık karnesi, 2) T.C. kimlik numarasını gösteren resmi kimlik belgesi, f) 1479 sayılı ve 2926 sayılı Kanun kapsamında sağlık yardımlarından yararlandırılanlar, 1) Kurum tarafından verilen sağlık karnesi, 2) T.C. kimlik numarasını gösteren resmi kimlik belgesi, g) 5434 sayılı T.C. Emekli Sandığı Kanunu kapsamında tedavi giderleri karşılanan kişiler, 1) Kurum tarafından verilen sağlık karnesi, 2) T.C. kimlik numarasını gösteren resmi kimlik belgesi ANA SENARYO 1) Ön koşulda bahsedilen koşulların oluşması durumunda doktor, MEDULA sistemine entegre olarak çalışacak olan MEDULA - Reçete Provizyon Sistemi ne SGK tarafından kendisine verilmiş olan kullanıcı kodu ve şifre ile giriş yapar. 2) Reçeteler zorunlu olarak MEDULA Takip Numarası ile sisteme kaydedilecektir. Bu kapsamda bir hasta MEDULA Takip Numarası alabilmesi için müstahaklık sorgulaması yapılıp hak sahipliği onaylanmış olması gerektiğinden reçete kaydedilir iken ikinci bir kez daha müstahaklık sorgulaması yapılmayacaktır. Ancak girilen MEDULA Takip Numarasının uygunluğu (bilgileri girilen kişiye ait olup olmadığı, muayene hizmeti alıp almadığı) kontrol edilecektir. Bu konuda hak sahibinin ilacını alabilmesi için sadece takip numarasının yeterli olmayacaktır, buna bağlı bir muayene bilgisinin kontrolü yapıldıktan sonra reçete girişinin yapılması gereklidir. 3) Doktor sigortalı/hak sahibine verilecek olan ilaçların bilgilerini(barkod Numarası ile), teşhis bilgisini ayrıca verilmiş ise ilaca ait rapor bilgilerini sisteme girer. (sigortalı/hak sahibinin adı ve soyadı, Sağlık Hizmeti Sunucusunun adı, protokol numarası, reçetenin düzenlendiği tarih bilgileri sistem tarafından otomatik olarak gelir)

14 Sayfa No : 14/57 4) Sisteme girişi yapılan reçete aşağıda belirtilen kısıtlama kural kontrollerinden geçtikten sonra doktorun elektronik imzası ile onaylanır: a. Reçete Sahibi Uygunluk Kontrolü i. Hak Sahipliği / Sigortalılık Kısıtlaması (2) b. Sağlık Hizmeti Sunucusu Bilgileri Kontrolü i. Sözleşme Kısıtlaması (2) ii. Tesis Türü Kısıtlaması c. Doktor Bilgileri Kontrolü i. Hekim Uzmanlık Kısıtlaması ii. Aile Hekimliği Kısıtlaması iii. İşyeri / Kurum Hekimi Kısıtlaması d. Reçete Geçerlilik / Yeterlilik Kontrolü i. Reçete İçerik Kısıtlaması ii. Tarih Kısıtlaması (1) iii. İlaç Sayısı Kısıtlaması iv. Eşdeğer / Eşlenik Grup Kısıtlaması v. İlaç Sarf Malzemesi Kısıtlaması (1,2) vi. Reçete Alt Türü Kısıtlaması vii. Devam Reçetesi Kısıtlaması viii. Rapor Reçete Doz İlişkisi Kısıtlaması e. Rapor Geçerlilik / Yeterlilik Kontrolü i. Rapor İçerik Kısıtlaması ii. Tarih Kısıtlaması (3) f. İlaç Bilgileri Kontrolü i. Bedeli Ödenecek Kontrolü 1. Pozitif Liste Kısıtlaması 2. İlaç Sarf Malzemesi Kısıtlaması ii. İlaç Sigortalının Elinde Var Kontrolü 1. İlaç Kullanım Süresi Kısıtlaması iii. İlaç Prospektüs (İlaç Kartı) Bilgileri Kontrolü 1. İlaç - Endikasyon Kontrolü a. İlaç Prospektüs (İlaç Kartı) Kısıtlaması (1) 2. Yaş Grubu Kontrolü a. İlaç Prospektüs (İlaç Kartı) Kısıtlaması (1) 3. Cinsiyet Kontrolü a. İlaç Prospektüs (İlaç Kartı) Kısıtlaması (2) 4. Doz Kontrolü a. İlaç Prospektüs (İlaç Kartı) Kısıtlaması (1) 5. İlaç Kontrendikasyon Kontrolü a. İlaç Prospektüs (İlaç Kartı) Kısıtlaması (3) g. SUT Kontrolü i. Mesaj Kodu Kısıtlamaları ii. Rapor Teşhis Kodu Kısıtlamaları iii. İlaç Teşhis Kodu Kısıtlamaları

15 Sayfa No : 15/57 5) Onaylanan reçeteye sistem tarafından bir reçete takip numarası verilir SON DURUM Takip numarası almış olan reçetenin yazıcı çıktısı sigortalı/hak sahibine teslim edilir İSTİSNALAR 1) Kullanıcı kodu, şifresi veya MEDULA sistemine bağlı bilgisayarı olmayan doktor, Kağıt Üzerinde Reçete Yazım Sürecine göre reçete yazar. 2) Kural kontrollerinden geçemeyen reçetelere sistem onay vermez. 3) Sisteme reçete kaydını iş yoğunluğundan ötürü doktor yerine tıbbi sekreteri doktor adına açılan kullanıcı bilgileri ile ya da kendisi için açılan kullanıcı bilgileri ile yapabilir İLAÇ TEMİN SÜRECİ (SİGORTALI HASTA) ADI Sigortalı/Hak Sahibine Ait Reçetedeki İlaçların Temin Süreci AMACI Genel Sağlık Sigortası kapsamında olan sigortalı/hak sahibi reçetelerinde bulunan ilaçların TEB Protokolüne uygun temin edilmesinin sağlanması AKTÖRLER Birincil Aktör: Türk Eczacılar Birliği üyesi ve Sosyal Güvenlik Kurumu ile sözleşmesi olan Serbest Eczaneler, Sağlık Bakanlığı Hastaneleri bünyesinde olan Eczaneler İkincil Aktör: Sigortalı/Hak Sahibi ÖN KOŞULLAR Sigortalı/Hak Sahibinin Kâğıt Üzerinde Reçete Yazımı veya Reçete Kayıt (Doktor) süreçlerinden birinde almış olduğu reçete, ayrıca, sağlık karnesi, varsa ilaçlara ait raporları, aktif sigortalı ise vizite kâğıdı eczacıya ibraz edilmelidir. Reçetenin yazıldığı tarihin üzerinden en fazla 4 iş günü geçmiş olmalıdır ANA SENARYO 1) Sigortalı/Hak Sahibi ön koşulda belirtilen şekilde reçetesini alarak kurumla sözleşmesi olan Eczaneye gider. 2) Sigortalı/Hak Sahibi, Eczaneye sağlık karnesini, reçetesini, vizite kâğıdını varsa ilaçlara ait raporlarını verir. 3) Eczane tarafından reçetenin arka yüzüne de; ilacı/ilaçları alan kişinin adı, soyadı ve... kalem...kutu ilacı aldım ibaresi, Sigortalı/Hak sahibini veya birinci derece yakınının telefon numarası ve/veya adresi, imzası, ilacın/ilaçların reçete sahibi veya birinci derece yakını dışındaki kişilerce

16 Sayfa No : 16/57 alınması halinde ise ayrıca T.C. kimlik numarası, T.C. kimlik numarası olmaması halinde ibraz edilen kimlik belge numarası yer alacak şekilde onaylattırılır. 4) Reçetenin arka yüzüne ve (varsa) karnede kalan nüshalarına Eczane kaşesi basılarak, reçetenin arka yüzü Eczacı tarafından imzalanır. 5) Eczane tarafından temin edilen ilaçların tamamına ait kupür ve barkod diyagramları reçeteye düşmeyecek şekilde eklenir. 6) Sigortalı/Hak Sahibinin sigortalılık durumuna göre Eczane ilaçlara ait ilaç katılım payı bedeli tahsil eder. SUT Madde 6.2. de belirtildiği üzere katılım payı belirlenmesi ve tahsili şu kurallara göre gerçekleştirilir: İlaç katılım payı alınmayacak haller ve kişiler; 1) Yatarak tedavilerde kullanılan ilaçlardan, 2) İlaç kullanım raporu ile belgelendirilmesi koşuluyla, Tebliğ eki Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar Listesi nde (EK 2) yer alan ilaçlardan, 3) Sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri, devredilen Sosyal Sigortalar Kurumunca yürütülen 506 ve 2925 sayılı Kanunlara tabi sigortalılara iş kazası ve meslek hastalığı nedeniyle kullanılacak ilaçlardan, 4) Sağlık yardımları, devredilen Kurumlarca karşılanan 1005 sayılı İstiklal Madalyası Verilmiş Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden Şeref Aylığı Bağlanması Hakkında Kanun kapsamındaki kişiler ile bunların eşleri ve dul eşlerine kullanılacak ilaçlardan, katılım payı alınmayacaktır İlaç katılım payı oranları; Kapsam maddesinde yer alan ve ilaç katılım payı alınması gereken kişilerden; 1) Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü oldukları eş, çocuk, ana ve babaları için %10, 2) Diğer kişiler için %20, oranında ilaç katılım payı tahsil edilir İlaç katılım payı tahsili; İlaç katılım payları; 1) Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü olduğu eş, çocuk, ana ve babaları için gelir ve aylıklarından, (İlaç katılım payı miktarının gelir ve aylıktan fazla olması durumunda Kurumla sözleşme yapmış serbest eczane tarafından kişiden tahsil edilir.) 2) Kapsamdaki diğer kişiler için ise Kurumla sözleşme yapmış serbest eczaneler tarafından kişiden, tahsil edilir.

17 Sayfa No : 17/57 7) Sigortalı/Hak Sahibinin sigortalılık durumuna göre Eczane muayene ücretini tahsil eder. SUT Madde 6.1. de belirtildiği üzere muayene ücreti belirlenmesi ve tahsili şu kurallara göre gerçekleştirilir: Poliklinik Muayene Katılım Payı; a) 506 sayılı Kanun kapsamında sağlık yardımlarından yararlandırılan sigortalının eşi, çocukları, ana ve babası, Kurumdan gelir ve aylık almakta olanlar ve aile bireyleri ile sigortalı iken sigortalılık niteliğini yitiren sigortalı ile eşi, geçindirmekle yükümlü oldukları çocukları, ana ve babalarının sağlık kurum ve kuruluşlarındaki ayaktan tedavilerinde, memur maaş katsayısının 20 gösterge katsayısı ile çarpımı sonucu bulunacak tutar, (01/07/2007 tarihine kadar 94 YKr, 01/07/2007 tarihinden sonra 95 YKr), b) 1479 sayılı ve 2926 sayılı Kanun kapsamındaki aktif sigortalılar ile eş ve bakmakla yükümlü oldukları çocukları, ana ve babalarının, sağlık kurum ve kuruluşlarındaki ayaktan tedavilerinde, Tebliğ eki EK 8 Listesinde yer alan poliklinik muayene ücreti bedelinin %20 si, c) 1479 sayılı ve 2926 sayılı Kanun kapsamında Kurumdan aylık alanlar ile eş ve bakmakla yükümlü oldukları çocukları, ana ve babalarının, sağlık kurum ve kuruluşlarındaki ayaktan tedavilerinde, Tebliğ eki EK 8 Listesinde yer alan poliklinik muayene ücreti bedelinin %10 u, olarak uygulanır. ç) 5434 sayılı T.C. Emekli Sandığı Kanunu kapsamında sağlık yardımlarından yararlandırılan kişilerden poliklinik muayene katılım payı tahsil edilmez. Poliklinik muayene katılım payı tahsil edilecek kişilerden; Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü olduğu eş, çocuk, ana ve babaları için gelir ve aylıklarından, Diğer kişiler için ise reçete ile ilaç temini için başvurulan Kurumla sözleşme yapmış serbest eczaneler tarafından, tahsil edilir. Sağlık kurum ve kuruluşlarında muayene sonucunda reçete düzenlenmemesi veya düzenlenen reçete muhteviyatının sözleşmeli eczanelerden alınmaması hallerinde, bu muayenelere ilişkin poliklinik muayene katılım payları, sözleşmeli eczanelere ilk müracaatta toplu olarak tahsil edilir. Poliklinik muayene katılım payı tahsil edilecek kişilerden, Ayaktan Tedavilerde Sağlık Kurum ve Kuruluşlarında Başvuru Başına Ödeme uygulamasında da yukarıda belirtilen tutarlardaki poliklinik muayene katılım payları aynı usulle tahsil edilir SON DURUM Eczane, Sigortalı/Hak Sahibine ilaçlarını, sağlık karnesini ve varsa vizite kâğıdının bir nüshasını teslim eder İSTİSNALAR 1) Eczane reçetede yazılı olan ilacın en ucuz eşdeğer ilaç bedelinin % 22 fazlasına kadarını verebilir. Daha fazlası için reçete sahibi talep etmesi halinden fark kendisinden tahsil edilir. 2) Sağlık Bakanlığı İlaç ve Eczacılık Genel Müdürlüğü nün İlaç Takip Sistemi uygulaması tamamen kullanılmaya başlandığında MEDULA - Reçete Provizyon Sistemi bu uygulama ile entegre çalışacağından barkod ve fiyat kupürünün reçeteye eklenmesine ihtiyaç duyulmayacaktır.

18 Sayfa No : 18/ REÇETE KAYIT SÜRECİ (SERBEST ECZACI) ADI Reçete Bilgilerinin Serbest Eczane Tarafından Sisteme Kaydedilme Süreci AMACI MEDULA kapsamı dışında/içinde kâğıt üzerine yazılmış olan reçete bilgilerinin Serbest Eczane tarafından sisteme SUT ve TEB Protokolü kuralları dâhilinde ilk kez kaydedilmesinin sağlanması. MEDULA kapsamında bir Sağlık Hizmeti Sunucusu doktoru tarafından sisteme kaydedilmiş bir reçete üzerindeki ilaçların temini aşamasında eczane ilişkili hareket bilgilerinin yine SUT ve TEB Protokolü kuralları dâhilinde reçeteye işlenmesinin sağlanması AKTÖRLER Birincil Aktör: Türk Eczacılar Birliği üyesi ve Sosyal Güvenlik Kurumu ile sözleşmesi olan Serbest Eczaneler İkincil Aktör: Sigortalı/Hak Sahibi ÖN KOŞULLAR Sigortalı/Hak Sahibinin eczacıya ibraz etmiş olduğu belgelerin (reçete, ayrıca, sağlık karnesi, varsa ilaçlara ait raporları, aktif sigortalı ise vizite kâğıdı) aslı eczacı tarafından temin edilmiş olmalıdır. Yine reçete içeriğindeki ilaçlar Sigortalı/Hak Sahibine teslim edilmiş olmalıdır ANA SENARYO 1) Serbest Eczacı SGK tarafından kendisine verilmiş olan kullanıcı kodu ve şifresi ile MEDULA Uygulamasına entegre çalışacak olan MEDULA - Reçete Provizyon Sistemi ne giriş yapar. 2) Sistem; Serbest Eczanenin SGK ile sözleşmesi olup olmadığını, (kullanıcı kodu ve şifresi ile) ayrıca sözleşmesinin fesih durumunu (eczacının TC Kimlik numarasından) Eczane kartından kontrol eder. 3) Sigortalı/Hak Sahibinin vermiş olduğu reçete, MEDULA uygulaması kapsamında olan bir Sağlık Hizmeti Sunusu tarafından verilmiş ise reçeteler zorunlu olarak MEDULA Takip Numarası ile sisteme kaydedilecektir. Bu kapsamda bir hasta MEDULA Takip Numarası alabilmesi için müstahaklık sorgulaması yapılıp hak sahipliği onaylanmış olması gerektiğinden reçete kaydedilir iken ikinci bir kez daha müstahaklık sorgulaması yapılmayacaktır. Ancak girilen MEDULA Takip Numarasının uygunluğu (bilgileri girilen kişiye ait olup olmadığı, muayene hizmeti alıp almadığı) kontrol edilecektir. Bu konuda hak sahibinin ilacını alabilmesi için sadece takip numarasının yeterli olmayacaktır, buna bağlı bir muayene bilgisinin kontrolü yapıldıktan sonra reçete girişinin yapılması gereklidir. Serbest Eczacı, sisteme MEDULA Takip Numarasını girerek daha önce Sağlık Hizmeti Sunucusu doktoru tarafından kaydedilmiş olan reçeteyi ekrana çağırıp, ilacın kendisini veya eşdeğer olanın bilgilerini onaylayıp, bir yazıcı çıktısı alır ve reçeteye ekler.

19 Sayfa No : 19/57 4) Sigortalı/Hak Sahibinin vermiş olduğu reçete, MEDULA uygulaması kapsamında olmayan bir Sağlık Hizmeti Sunusu tarafından verilmiş ise MEDULA Takip Numarası mevcut değildir ve dolayısıyla reçete kaydeder iken müstahaklık sorgulaması mutlaka yapılacaktır. 5) Sigortalı/Hak Sahibinin vermiş olduğu reçete üzerindeki bütün bilgiler, ayrıca ilaçlara ait rapor bilgileri Serbest Eczacı tarafından sisteme girilir. 6) Sistem bir üst maddede girilen bilgileri aşağıda belirtilen kısıtlamalara göre kontrol eder: a. Eczane Bilgileri Kontrolü i. Sözleşme Kısıtlaması (1) b. Reçete Sahibi Müstahaklık Kontrolü i. Hak Sahipliği / Sigortalılık Kısıtlaması (1) c. İlaç Temini Kontrolü i. İlaç Temini Kısıtlaması ii. İlaç Veriliş Tarihi Kontrolü 1. Tarih Kısıtlaması (2) iii. Eşdeğer İlaç Ödeme Kısıtlaması (2,3) iv. Eşlenik İlaç Kısıtlaması d. Sağlık Hizmeti Sunucusu Bilgileri Kontrolü i. Sözleşme Kısıtlaması (2) ii. Tesis Türü Kısıtlaması e. Doktor Bilgileri Kontrolü i. Hekim Uzmanlık Kısıtlaması ii. Aile Hekimliği Kısıtlaması iii. İşyeri / Kurum Hekimi Kısıtlaması f. Reçete Geçerlilik / Yeterlilik Kontrolü i. Reçete İçerik Kısıtlaması ii. Tarih Kısıtlaması (1) iii. İlaç Sayısı Kısıtlaması iv. Eşdeğer / Eşlenik Grup Kısıtlaması v. İlaç Sarf Malzemesi Kısıtlaması (1,2) vi. Reçete Alt Türü Kısıtlaması vii. Devam Reçetesi Kısıtlaması viii. Rapor Reçete Doz İlişkisi Kısıtlaması g. Rapor Geçerlilik / Yeterlilik Kontrolü i. Rapor İçerik Kısıtlaması ii. Tarih Kısıtlaması (3) h. Sigortalı Katılım Payı Bilgileri Kontrolü i. İlaç Katılım Payı Kısıtlaması ii. İlaç Katılım Payı Oranı Kısıtlaması iii. Muayene Ücreti Kısıtlaması iv. Muayene Katılım Payı Oranı Kısıtlaması v. Katılım Payı Tahsilât Şekli Kısıtlaması i. İlaç Bilgileri Kontrolü i. Bedeli Ödenecek Kontrolü

20 Sayfa No : 20/57 1. Pozitif Liste Kısıtlaması 2. İlaç Sarf Malzemesi Kısıtlaması ii. İlaç Prospektüs (İlaç Kartı) Bilgileri Kontrolü 1. İlaç-Endikasyon Kontrolü a. İlaç Prospektüs (İlaç Kartı) Kısıtlaması (1) 2. Yaş Grubu Kontrolü a. İlaç Prospektüs (İlaç Kartı) Kısıtlaması (1) 3. Cinsiyet Kontrolü a. İlaç Prospektüs (İlaç Kartı) Kısıtlaması (2) 4. Doz Kontrolü a. İlaç Prospektüs (İlaç Kartı) Kısıtlaması (1) 5. İlaç Kontrendikasyon Kontrolü a. İlaç Prospektüs (İlaç Kartı) Kısıtlaması (3) iii. İlaç Fiyat Kontrolü 1. İlaç Fiyatlandırma Kısıtlaması 2. İskonto Kısıtlaması 3. Eşdeğer İlaç Ödeme Kısıtlaması (1) iv. İlaç Sigortalının Elinde Var Kontrolü 1. İlaç Kullanım Süresi Kısıtlaması v. İlaç Faturalandırma Kontrolü 1. İlaç Faturalandırma Kısıtlaması vi. İlaç ile İlgili Diğer Kontroller 1. Majistral İlaç Tarifesi 2. Yurtdışından Gelen İlaç Uygulaması 7) Yukarıdaki kontrollerden geçen reçete onaylanıp, bir yazıcı çıktısı alınır ve reçeteye eklenir SON DURUM Serbest Eczacı, Sigortalı/Hak Sahibine vermiş olduğu reçete üzerindeki ilaçlara ilişkin tüm bilgileri (ilaç, rapor, v.s.) sisteme kontrollü bir şekilde kaydetmiş olur İSTİSNALAR 1) Sözleşmesi fesih olan Serbest Eczaneler ancak fesih tarihinden önceki ilaç bilgilerini girip onaylayabilirler. 2) İlaca ait rapor daha önceden sisteme başka bir eczane veya MEDULA kapsamında olan sözleşmeli sağlık hizmeti sunucusu tarafından girilmiş olabilir. 3) Yurtdışı sigortalıları için, provizyon sisteminde müstahaklık sorgulaması yapılıncaya kadar, sigorta il/sigorta müdürlüklerince düzenlenmiş Sosyal Güvenlik Sözleşmesine Göre Sağlık Yardım Belgesi nin fotokopisi ve bu sigortalılara ilişkin deneme ilaç provizyon çıktısı reçeteye eklenecek olup ayrıca adlarına düzenlenen reçetelere sağlık yardım hakkını veren ülkenin adı yazılacaktır. 4) Geçirdikleri iş kazası nedeniyle 90 gün prim ödeme gün sayısı şartına bağlı olmaksızın sağlık yardımları Kurumca karşılanan 506 sayılı Kanun kapsamındaki aktif sigortalılar için, provizyon

21 Sayfa No : 21/57 sisteminde müstahaklık sorgulaması yapılıncaya kadar, işveren tarafından düzenlenmiş ve iş kazası bölümü doldurulmuş vizite kağıdı reçeteye eklenecektir. 5) Serbest Eczacı, onaylanıp çıktısı alınan reçetenin bir örneğini Sigortalı/Hak Sahibine istemesi durumunda vermelidir FİYATLANDIRMA SÜRECİ (SERBEST ECZACI) ADI Reçete İçin İlaç, Katılım Payı, Muayene Ücreti Belirlenmesi Süreci AMACI Serbest eczacılarca Kuruma gönderilen fatura ekindeki reçeteler üzerindeki ilaçların her birinin fiyatlarını ve katılım paylarını belirlemek, muayene ücretini tespit etmek AKTÖRLER Birincil Aktör: Serbest Eczacı ÖN KOŞULLAR 1) Kurumca bedeli ödenecek ilaçlar Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi SUT EK-2/D de belirtilmiştir. Bu bilgi ilaç kartında tutulmalıdır. 2) Bazı ilaçların bedelleri sadece sağlık kurumlarında yatan hastalarda ve/veya tedavisi klinik şartlarda yapılabilen hastalarda kullanımı halinde ödenebilmektedir(bunlar Sadece Yatan Hastalarda Kullanımı Halinde Bedelleri Ödenecek İlaçlar Listesi SUT EK-2/B de tanımlıdır). Bu bilgi ilaç kartında tutulmalıdır. 3) İlaç veriliş tarihindeki Sağlık Bakanlığı perakende satış fiyatı (KDV dahil) bilgisi ilaç kartında tutulmalıdır. 4) 3. maddede belirtilen fiyat üzerinden uygulanacak kamu (imalatçı/ithalatçı) indirimi oranı ilaç kartında tutulmalıdır (bunlar SUT EK-2/D de tanımlıdır). 5) 4. maddede belirtilen fiyat üzerinden eczanenin Kuruma yapmış olduğu eczacı indiriminin oranı eczane kartında tutulmalıdır. 6) Majistral ilaçlar için de ilaç kartı tanımlanmalıdır. 7) Eşdeğer grubu bilgisi ilaç kartında tutulmalıdır. Ayrıca aynı eşdeğer grubundaki ilaçlar için ödenebilecek azami birim bedel üzerinden her bir ilacın ambalaj formuna göre kutu fiyatı hesaplanmalıdır. Eşdeğer İlaç Hesaplaması: Eşdeğer grubundaki ilaçların kutu fiyatı (kurumun ilaç için ödeyeceği bedel) aşağıdaki şekilde hesaplanır:

22 Sayfa No : 22/57 1. İlacın parekende satış fiyatı üzerinden kamu iskontosu ve eczacı iskontosu düşülür. 2. Çıkan sonuç kutudaki birim adedine bölünür. Bu şekilde ilacın kutu birim fiyatı bulunur. 3. Eşdeğer grubundaki ilaçların kutu birim fiyatı en düşük olanı bulunur. 4. Kutu birim fiyatı en düşük ilacın birim fiyatının %22 fazlası hesaplanır. Her ilaç için ödenebilecek azami birim bedel hesaplanmış olur. 5. Bulunan azami birim bedel her ilaç için birim adediyle çarpılmak suretiyle ilacın kutu bedeli (kurumun ilaç için ödeyeceği bedel) bulunur. 6. İlacın fiyatının (kamu ve eczane iskontosu uygulandıktan sonraki fiyatın) bulunan kutu bedelinden (kurumun ilaç için ödeyeceği bedelden) fazla kalan tutarı sigortalıdan temin edilir. 7. İlaç katılım payı ilaç kutu bedeli (kurumun ilaç için ödeyeceği bedel) üzerinden hesaplanır. 8) İlaç katılım payı oranı hesabında kullanılmak üzere İlaç Kullanım Raporu ile belgelendirilmesi koşuluyla katılım payı alınmayacak ilaçların bilgisi ilaç kartında tutulmalıdır (bunlar Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar Listesi SUT EK-2 de tanımlıdır). 9) Katılım payından muaf tutulan 1005 sayılı İstiklal Madalyası Verilmiş Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden Şeref Aylığı Bağlanması Hakkında Kanun kapsamında olan kişilerin durum bilgisi tutulmalıdır. 10) İlaçların 506 ve 2925 sayılı Kanunlara tabi sigortalılara iş kazası ve meslek hastalığı nedeniyle kullanılacak olması durumu bilgisi de tutulmalıdır ANA SENARYO 1) İlaç alış tarihindeki Sağlık Bakanlığı perakende satış fiyatı üzerinden kamu iskontosu uygulanır. 2) Ardından indirimli bedel üzerinden eczacı indirimi yapılır. 3) 1. ve 2. maddede belirtilen indirimler uygulandıktan sonra indirim fiyatı üzerinde katılım payı hesaplanır. SUT Madde 6.2. de belirtildiği üzere katılım payı belirlenmesi ve tahsili şu kurallara göre gerçekleştirilir: İlaç katılım payı alınmayacak haller ve kişiler; 5) Yatarak tedavilerde kullanılan ilaçlardan, 6) İlaç kullanım raporu ile belgelendirilmesi koşuluyla, Tebliğ eki Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar Listesi nde (EK 2) yer alan ilaçlardan, 7) Sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri, devredilen Sosyal Sigortalar Kurumunca yürütülen 506 ve 2925 sayılı Kanunlara tabi sigortalılara iş kazası ve meslek hastalığı nedeniyle kullanılacak ilaçlardan, 8) Sağlık yardımları, devredilen Kurumlarca karşılanan 1005 sayılı İstiklal Madalyası Verilmiş Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden Şeref Aylığı Bağlanması Hakkında Kanun kapsamındaki kişiler ile bunların eşleri ve dul eşlerine kullanılacak ilaçlardan, katılım payı alınmayacaktır İlaç katılım payı oranları;

23 Sayfa No : 23/57 Kapsam maddesinde yer alan ve ilaç katılım payı alınması gereken kişilerden; 3) Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü oldukları eş, çocuk, ana ve babaları için %10, 4) Diğer kişiler için %20, oranında ilaç katılım payı tahsil edilir İlaç katılım payı tahsili; İlaç katılım payları; 3) Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü olduğu eş, çocuk, ana ve babaları için gelir ve aylıklarından, (İlaç katılım payı miktarının gelir ve aylıktan fazla olması durumunda Kurumla sözleşme yapmış serbest eczane tarafından kişiden tahsil edilir.) 4) Kapsamdaki diğer kişiler için ise Kurumla sözleşme yapmış serbest eczaneler tarafından kişiden, tahsil edilir. 4) Katma Değer Vergisi(KDV) belirlenen fiyat üzerine ayrıca eklenir. 5) SUT Madde 6.1. de belirtildiği üzere muayene ücreti belirlenmesi ve tahsili şu kurallara göre gerçekleştirilir: Poliklinik Muayene Katılım Payı; d) 506 sayılı Kanun kapsamında sağlık yardımlarından yararlandırılan sigortalının eşi, çocukları, ana ve babası, Kurumdan gelir ve aylık almakta olanlar ve aile bireyleri ile sigortalı iken sigortalılık niteliğini yitiren sigortalı ile eşi, geçindirmekle yükümlü oldukları çocukları, ana ve babalarının sağlık kurum ve kuruluşlarındaki ayaktan tedavilerinde, memur maaş katsayısının 20 gösterge katsayısı ile çarpımı sonucu bulunacak tutar, (01/07/2007 tarihine kadar 94 YKr, 01/07/2007 tarihinden sonra 95 YKr), e) 1479 sayılı ve 2926 sayılı Kanun kapsamındaki aktif sigortalılar ile eş ve bakmakla yükümlü oldukları çocukları, ana ve babalarının, sağlık kurum ve kuruluşlarındaki ayaktan tedavilerinde, Tebliğ eki EK 8 Listesinde yer alan poliklinik muayene ücreti bedelinin %20 si, f) 1479 sayılı ve 2926 sayılı Kanun kapsamında Kurumdan aylık alanlar ile eş ve bakmakla yükümlü oldukları çocukları, ana ve babalarının, sağlık kurum ve kuruluşlarındaki ayaktan tedavilerinde, Tebliğ eki EK 8 Listesinde yer alan poliklinik muayene ücreti bedelinin %10 u, olarak uygulanır. ç) 5434 sayılı T.C. Emekli Sandığı Kanunu kapsamında sağlık yardımlarından yararlandırılan kişilerden poliklinik muayene katılım payı tahsil edilmez. Poliklinik muayene katılım payı tahsil edilecek kişilerden; Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü olduğu eş, çocuk, ana ve babaları için gelir ve aylıklarından, Diğer kişiler için ise reçete ile ilaç temini için başvurulan Kurumla sözleşme yapmış serbest eczaneler tarafından,

24 Sayfa No : 24/57 tahsil edilir. Sağlık kurum ve kuruluşlarında muayene sonucunda reçete düzenlenmemesi veya düzenlenen reçete muhteviyatının sözleşmeli eczanelerden alınmaması hallerinde, bu muayenelere ilişkin poliklinik muayene katılım payları, sözleşmeli eczanelere ilk müracaatta toplu olarak tahsil edilir. Poliklinik muayene katılım payı tahsil edilecek kişilerden, Ayaktan Tedavilerde Sağlık Kurum ve Kuruluşlarında Başvuru Başına Ödeme uygulamasında da yukarıda belirtilen tutarlardaki poliklinik muayene katılım payları aynı usulle tahsil edilir SON DURUM Serbest Eczacının Kurum taşra teşkilatına teslim edeceği fatura bedelini oluşturacak ilaç fiyatları belirlenmiş olur. Ayrıca fatura üzerinde belirtilen katılım payı ve muayene ücreti bedeli de tespit edilmiş olur İSTİSNALAR 1) Serbest eczane satışı olmayan ve Sağlık Bakanlığı tarafından depocu fiyatlı ilaçlar şeklinde tanımlanan ürünlere depocu satış fiyatı üzerinden kamu indirimi uygulanır ayrıca eczacı indirimi uygulanmaz. 2) Majistral ilaçlarda eczacı barkodlu ürün a. Kullanır ise, kamu ve eczacı indirimi birlikte uygulanır. b. Kullanmaz ise, sadece Türk Eczacıları Birliği tarafından yayımlanan majistral tarife üzerinden eczacı indirimi uygulanır. 3) Eşdeğer ilaçlar için; a. Eğer reçetede yazan ilaç veriliyorsa; i. Ödenebilecek azami birim bedel hesaplanır; İndirimli kutu fiyatı üzerinden eşdeğer gruba dair ilaçların ortak en küçük birimi başına düşen indirimli bedel hesaplanır. Gruptaki ilaçlar için bulunan bu indirimli birim bedeller karşılaştırılarak o eşdeğer ürün grubu için geçerli en ucuz birim bedel bulunur. Bulunan en ucuz fiyata % 22 ilave edilerek o gruptaki ilaçlar için ödenebilecek azami birim bedel bulunur. ii. Ödenebilecek azami birim bedel esas alınarak eşdeğer gruptaki her bir ilacın ambalaj formuna göre o ilaca özgü kutu bedeli hesaplanır ve ortaya çıkan bu kutu fiyatı aynı ilacın indirimli kutu fiyatı ile karşılaştırılır. İndirimli kutu fiyatının azami birim bedelden yola çıkılarak hesaplanan kutu fiyatını aşan kısmı ödenmez. b. Eğer reçetede yazan ilaç değil de eşdeğeri hastaya veriliyorsa; i. Reçetede yazılı ilaç, SUT da belirlenen yüzdelik dilim içinde ise kendisi veya ucuz olanı verilir ve verilen ilaç üzerinden ödeme yapılır. ii. SUT da belirlenen yüzdelik dilim içinde ancak reçetede yazılı ilaçtan daha pahalı olanının verilmesi durumunda reçetede yazılı ilaç bedeli üzerinden ödeme yapılır. iii. Reçetede yazılı ilaç SUT da belirlenen yüzdelik dilimin üzerinde ise, belirlenen yüzdelik dilimin içinde ilaç verilmesi durumunda verilen ilacın bedeli esas alınarak ödeme yapılır. iv. Reçetede yazılı ilaç SUT da belirlenen yüzdelik dilimin üzerinde ise ve eczane tarafından da bu ilaç veya yüzdelik dilimin üzerinde başka bir ilaç verilmiş ise en

25 Sayfa No : 25/57 ucuz ilaç bedeli üzerine SUT da belirlenen yüzdelik tutarın eklenmesi ile bulunacak bedel üzerinden ödeme yapılır. 4) 5510 sayılı yasa ile kapsama dâhil olacak sigortasızların hesaplaşmaları T.C. Kimlik No bilgisi üzerinden yapılacaktır FATURA OLUŞTURMA SÜRECİ (SERBEST ECZACI) ADI Fatura Oluşturma Süreci AMACI Serbest eczacılarca TEB protokolünde belirtilen esaslar çerçevesinde; her ayın ilk ve son gününü kapsayan döneme ait reçeteleri sonlandırmak ve o ayın son günü tarihini taşıyacak şekilde faturalandırmak AKTÖRLER Birincil Aktör: Serbest Eczacı ÖN KOŞULLAR Faturalandırılacak reçetelerin sistemde kayıtlı olması ANA SENARYO 1) Her ayın ilk ve son gününü kapsayan döneme ait reçeteler 3 farklı kategoride gruplandırılır: A Grubu Yurt dışı sigortalılarına ait reçeteler (ülke bazında ayrı olmak üzere), İş kazası, meslek hastalığı, trafik kazası ve adli vaka reçeteleri, Yatan hasta reçeteleri ve ilaç kullanım raporu ile temin edilen ilaç/ilaçları içeren reçeteler ve/veya evraklar, İçeriğinde en az 1 raporlu ilaç bulunan Ayaktan hasta reçeteleri, Yeşil reçeteler B Grubu 1) Tüm Ayaktan hasta reçeteleri Kan Ürünü Grubu 2) Kan ürünü ve hemofili ilacı içeren reçeteler, 3) Turuncu ve Mor reçeteler 2) 1. maddede bahsedilen her grup için ayrı fatura düzenlenir. 3) 1. maddede bahsedilen 3 grup kendi içerisinde; a. Kuruma devredilen Bağ-Kur kapsamındaki kişiler için, b. Kuruma devredilen SSK kapsamındaki kişiler için, c. Kuruma devredilen Emekli Sandığı kapsamındaki kişiler için olmak üzere sınıflandırılıp, her devredilen kurum için ayrı döküm alınır.

26 Sayfa No : 26/57 4) Fatura numarası sisteme kaydedilir SON DURUM Hazırlanan faturalar grubuna göre her ayın TEB Protokolü nde belirtilen günlerinde Kurum taşra teşkilatına teslim edilir İSTİSNALAR Eczaneler, majistral ilaçların faturalarını düzenlerken, sistem ilaç adında MAJİSTRAL İLAÇ olarak belirtecektir FATURA TESLİMİ SÜRECİ (SERBEST ECZACI) ADI Faturaların Teslimi Süreci AMACI Serbest Eczacılar tarafından hazırlanan faturaları her ayın belirli günlerinde Kurum taşra teşkilatına teslim etmek AKTÖRLER Birincil Aktör: Serbest Eczacı İkincil Aktör: Kurum Taşra Teşkilatı ÖN KOŞULLAR Kurum taşra teşkilatına teslim edilecek faturaların teslim edilme tarihinden önce Serbest Eczacı tarafından hazırlanması ANA SENARYO 1) Serbest eczacı tarafından bizzat veya görevlendirdiği kişilerce, ya da posta yoluyla serbest eczacılar tarafından düzenlendiği tarihi takip eden ayın ilk 15 günü içerisinde fatura, üst yazısı ve ekleri Kurum taşra teşkilatına teslim edilir. 2) Kan ürünü ve hemofili reçeteleri için ise her ayın 1 ila 15 i arasında karşılanan reçeteler için takip eden 3 (üç) iş günü içinde 16 ila ay sonu arasında karşılanan reçeteler için ise takip eden 3 (üç) iş günü içinde olmak üzere ayda iki kere teslim edilir SON DURUM Serbest Eczacılar faturalarını Kurum taşra teşkilatına yukarıda belirtilen sürelerde teslim eder İSTİSNALAR Kargo veya iadeli taahhütlü veya normal posta ile gönderilen belgeler, Kurum kayıtlarına intikal ettiği tarih esas alınarak işlem görecektir FATURA KABUL SÜRECİ (KABUL MEMURU)

27 Sayfa No : 27/ ADI Faturaların Kurum Taşra Teşkilatı Kabul Memurları Tarafından Kabul Edilme Süreci AMACI Serbest Eczacılar tarafından düzenlenen faturaların Kurum Taşra Teşkilatı kabul memurları tarafından kabul edilmesi AKTÖRLER Birincil Aktör: Kurum Taşra Teşkilatı Kabul Memuru ÖN KOŞULLAR Serbest eczacılar tarafından fatura, üst yazı ve eki belgelerinin düzenlenip Kurum taşra teşkilatına teslim edilmiş olması ANA SENARYO 1) Fatura ve eklerinin SUT ta, 2007/46 sayılı Fatura Bedellerinin Ödenmesi konulu genelgede ve Kurumun yaptığı protokollerde belirtildiği şekilde tasnif edilip edilmediğine bakılır. 2) Tasnifi uygun görülenler için Kurum Taşra Teşkilatı kabul memurları, sistemden alınan döküm özet bilgisini sorgular ve (gelen serbest eczacının girmiş olduğu reçete kaydına) kabul tarihi bilgisini sisteme kaydeder. 3) Tasnifi uygun görülmeyenler iade edilir. Kargoyla iade edilen fatura ve ekleri ödemeli olarak gönderilir SON DURUM Faturalar kabul tarihleri ile birlikte sisteme kaydedilmiştir İSTİSNALAR 1) Kargo ve iadeli taahhütlü veya normal posta ile gönderilen belgeler, Kurum kayıtlarına intikal ettiği tarih dikkate alınarak işlem görecektir. 2) Zamanında teslim edilmeyen reçetelerin inceleme ve ödeme süreci, teslim edildiği tarihten sonraki ay döneminde teslim alınmış gibi kabul edilerek bu tarihten itibaren başlar. 3) Fatura teslimi aşamasında yaşanan yoğunluktan dolayı anında kabul tarihi girişi yapılamadığı takdirde geriye dönük olarak giriş işlemi yapılır FATURA DAĞITIM SÜRECİ (DAĞITICI ECZACI) ADI Faturaların Kurum Taşra Teşkilatı Kontrol Eczacılarına Kontrol Edilmek Üzere Dağıtım Süreci AMACI Serbest Eczacılar tarafından düzenlenen ve Kuruma gönderilen faturaların ve eki reçetelerin Kurum Taşra Teşkilatı kontrol eczacılarına inceleme ve kontrol işlemleri için paylaştırılması.

28 Sayfa No : 28/ AKTÖRLER Birincil Aktör: Kurum Taşra Teşkilatı Dağıtıcı Eczacısı İkincil Aktör: Kurum Taşra Teşkilatı Kontrol Eczacısı ÖN KOŞULLAR Kurum Taşra Teşkilatı tarafından kabul edile faturaların ve eki reçetelerin dağıtıcı eczacılara ulaşması ANA SENARYO 1) Kurum Taşra Teşkilatı dağıtıcı eczacıları tarafından faturalar teslim alınır. 2) Faturaların Kurum Taşra Teşkilatı kontrol eczacılarına (izinli ya da raporlu olmayanlar arasında), Kurum Taşra Teşkilatı dağıtıcı eczacıları tarafından eşit olarak dağıtılır. 3) Dağıtımı yapılan faturalar Kurum Taşra Teşkilatı kontrol eczacılarına zimmetlenir SON DURUM Faturaların kontrol eczacılarına dağıtımı yapılarak zimmetlenmesi gerçekleştirilmiştir İSTİSNALAR FATURA İNCELEME/KONTROL SÜRECİ (KONTROL ECZACISI) ADI Faturanın Kontrol Eczacıları Tarafından İncelenmesi ve Kontrol Süreci AMACI Serbest eczacılar tarafından Kuruma teslim edilen fatura, döküm özet bilgisi ve eki belgelerinin SUT ta, 2007/46 sayılı Fatura Bedellerinin Ödenmesi konulu genelgede ve TEB Protokolünde belirtilen koşullara uygunluğunun incelenmesi AKTÖRLER Birincil Aktör: Kurum Taşra Teşkilatı Kontrol Eczacısı ÖN KOŞULLAR Kurum Taşra Teşkilatı dağıtıcı eczacıları tarafından Kurum Taşra Teşkilatı kontrol eczacılarına faturaların dağıtımının yapılmış olması ANA SENARYO 1) Kurum Taşra Teşkilatı kontrol eczacısı kontrol etmesi gereken faturalara eczane sicil numarası ve döküm numarası ile sistem üzerinden erişir. 2) Eczane sözleşmelerinin ekinde bulunan protokol hükümlerine göre düzenlenip tasnif edilen faturaların ekinde bulunan reçetelerden; A Grubu

29 Sayfa No : 29/57 Yurt dışı sigortalılarına ait reçeteler (ülke bazında ayrı olmak üzere), İş kazası, meslek hastalığı, trafik kazası ve adli vaka reçeteleri, Yatan hasta reçeteleri ve ilaç kullanım raporu ile temin edilen ilaç/ilaçları içeren reçeteler ve/veya evraklar, İçeriğinde en az 1 raporlu ilaç bulunan Ayaktan hasta reçeteleri, Yeşil ve Kırmızı reçeteler Kan Ürünü Grubu 4) Kan ürünü ve hemofili ilacı içeren reçeteler, 5) Turuncu ve Mor reçeteler, örnekleme yapılmadan tamamı incelenecektir. Yukarıda belirtilen reçeteler dışında kalan B Grubu 6) Tüm Ayaktan hasta reçeteleri, ise eczane provizyon sistemi tarafından %5 basit rastgele örnekleme yöntemi ile örneklenecektir. Bu şekilde tespit edilen reçete sayısı 15(onbeş) reçetenin altında ise tamamı incelenecektir. Örnekleme yöntemi ile tespit edilen incelenecek reçetelerin sıra numarasını içeren bir çıktı, incelemeyi yapan personel tarafından imzalanacak, eczane dosyasında reçetelere ait diğer evraklarla beraber saklanacaktır. 3) Eczanenin o döküm numarasına ait kontrol edilmesi gereken reçeteleri sistem tarafından yukarıda belirtilen şekilde belirlenip kontrol ekranına getirilir. 4) A ve B Grubu fatura bedelleri Kuruma teslim edildiği ayın 15. gününden itibaren 45 gün içinde 6., 7. ve 8. maddelerde belirtildiği şekilde incelenerek ödenir. 5) Ayın 1. ve 15. günleri arasında karşılanan ve süresinde teslim edilen Kan Ürünü Grubu fatura bedelleri bir sonraki ayın ilk 3 iş günü, ayın 16. ve ay sonu arasında karşılanan ve süresinde teslim edilen Kan Ürünü Grubu fatura bedelleri ise bir sonraki ayın 12. ve 15. günleri arasında 6., 7. ve 8. maddelerde belirtildiği şekilde incelenerek ödenir. 6) Kurum Taşra Teşkilatı kontrol eczacısı fatura, üst yazı ve eki belgelerini mevzuata uygunluk yönünden inceleyerek eksiklik ve/veya yanlışlık içermeyenleri bir sonraki kontrol aşamasına aktarır (Mevzuata uygunluk: TEB Protokolü (3.2.2), (3.2.3), (3.2.4) (3.2.5), (3.2.8), (3.2.9), (3.2.10), (3.2.11), (3.2.12),(3.2.13), (3.2.15), (3.2.16) ve (3.2.17) numaralı maddelerde belirtilen bilgilerin ve/veya belgelerin, SUT ve eki listeler gereği reçete üzerinde belirtilmesi gereken ilaca ait özel şartları belirten değerlerin veya reçete eki belgelerin (rapor vb.) incelenmesi). 7) Kurum Taşra Teşkilatı kontrol eczacısı fatura, üst yazı ve eki belgelerinin içeriğe uygunluk yönünden inceler ve/veya yanlışlık içermeyenleri bir sonraki adıma aktarır (İçeriğe Uygunluk: Sistem üzerinde düzeltme yapılması istenilen durumlardır. Örnek: Kâğıt reçete üzerindeki reçete tarihi ile sistemde kayıtlı reçete tarihinin aynı olmaması durumunda sözleşmeli eczacının reçete tarihini düzeltmesi gerektiği durum, SUT ve TEB protokolüne ait diğer kontroller de bu aşamada yapılmaktadır).

30 Sayfa No : 30/57 8) TEB Protokolünün (6.3) numaralı maddesindeki fiillerin tespit edildiği reçetede fiili ilgilendiren reçete veya ilaç bedelleri ödenmez. 9) Reçete ekinde yer alan ancak fatura edilmeyen ilaç fiyat kupürü ve barkod diyagramları iptal edilir ve iade edilmez. 10) Bedeli ödenmeyen ilaçlara ait kupürler iptal edilir ve eczaneye iade edilmez. 11) Ayakta ve yatarak tedavilerde, SUT da öngörülen tedavi sürelerine uygun olmayan miktarda ilaç içeren reçetelerin verilmesi halinde, SUT da belirtilen tedavi süresine karşılık gelen miktarın bedeli ödenir. 12) Kurum Taşra Teşkilatı Kontrol Eczacısı kontrol ve incelemelerini yapar. Reçete ve rapor içeriğinde düzeltme gerekli (kutu sayısı azaltır, dozu düzeltir, v.s.) ise düzeltmeleri yapar. Eksik belge (rapor var ancak sisteme kaydedilmemiş, v.s.) girişi söz konusu ise sisteme girişini yapar. Kesinti yapılması gerekiyor ise kesintileri de sebeplerini de belirterek işler. Ancak bedeller üzerinde bir düzeltme yapamaz. Ardından faturayı kesinleştirir, mucip listesi alır SON DURUM Fatura, üst yazı ve ekleri kontrol edilirken düzeltmeler yapılarak, eksiklikler tamamlanarak, gerekli ise kesintiler de uygulanarak kesinleştirilmiştir İSTİSNALAR 1) B grubu reçete kapsamında Serbest Eczacının teslim etmiş olduğu fatura, üst yazı ve eklerinde eksik belge tespit edilir ise ya da bu belgelerde düzeltilmesi gereken hususlar var ise reçete/ler, tamamlanması ya da düzeltilmesi için Serbest Eczacıya iade edilir. Sosyal Güvenlik Kurumu kontrol eczacısı belli sayıda reçete iade edebileceği gibi tüm reçeteleri de iade edebilir(toplu iade). İade edilecek reçeteler bulunması halinde serbest eczacıya ilgili belgeler kargo ile gönderilmektedir. Serbest Eczacı iade reçetelerini teslim aldıktan sonra 15 iş günü beklenir. Bu süre boyunca fatura kontrol/inceleme süreci dondurulur, fatura kesinleştirilmez. (bkz FATURA İADE SÜRECİ) 2) A grubu reçete kapsamında kontrol edilen reçeteler içerisinde eksiklikleri tamamlanmamış iade reçeteleri var ise fatura tutarından eksiklikleri tamamlanmamış iade reçetesi tutarı düşüldükten sonra fatura kesinleştirilir FATURA İADE SÜRECİ (KONTROL ECZACISI) ADI Kurum Taşra Teşkilatı Kontrol Eczacıları Tarafından Faturanın İade Edilmesi Süreci AMACI Kurum Taşra Teşkilatı Kontrol Eczacıları tarafından incelenen fatura, üst yazı ve eklerinde tespit edilen eksik veya yanlışlıklardan dolayı fatura, üst yazı ve eklerinin düzeltilmesi ya da tamamlanması için Serbest Eczacıya iade edilmesi.

31 Sayfa No : 31/ AKTÖRLER Birincil Aktör: Kurum Taşra Teşkilatı Kontrol Eczacısı İkincil Aktör: Serbest Eczacı ÖN KOŞULLAR Kurum Taşra Teşkilatı Kontrol Eczacısı tarafından yapılan kontrol ve incelemeler sırasında; a. TEB Protokolü nün (3.2.2), (3.2.3), (3.2.4) (3.2.5), (3.2.8), (3.2.9), (3.2.10), (3.2.11), (3.2.12), (3.2.13), (3.2.15), (3.2.16) ve (3.2.17) numaralı maddelerinde belirtilen bilgi ve/veya belge eksik tespit edilir ise, b. SUT ve eki listeler gereği reçete üzerinde belirtilmesi gereken ilaca ait özel şartları belirten değerler veya reçete eki belgeler (rapor vb.) eksik tespit edilir ise, bu eksiklikler giderilmek üzere ilgili reçeteler Serbest Eczacıya iade edilir. c. TEB Protokolü nün maddesi eklenecek.(iade edilen reçetelerde ve eki belgelerde yapılacak düzenlemelerde, reçeteyi yazan doktor yoksa sorumlu hekim kaşe ve onayı veya başhekim kaşe ve onayı kabul edilir.) ANA SENARYO 1) Kurum tarafından yapılan inceleme sonucu protokol hükümlerine göre Serbest Eczacıya iadesi gereken reçeteler, Kurumca ödemeli olarak gönderilir. 2) Kurumca iade edilen reçeteler Serbest Eczacı tarafından teslim alındığı tarihten itibaren 15 (onbeş) iş günü içerisinde eksiklikleri tamamlanıp düzeltmeleri yapılıp aynı fatura no ile yeni bir döküm numarası alınarak döküm ve reçeteler kargo veya iadeli taahhütlü olarak Kuruma gönderilir. 3) B grubu reçeteleri için 15 iş günlük geri iade süresi dolana kadar fatura kontrol/inceleme işlemi dondurulur, fatura kesinleştirilmez. 4) Kuruma gelen iade reçeteleri FATURA KABUL SÜRECİ nden itibaren takip eden tüm aşamalardan tekrar geçer SON DURUM Serbest Eczacı iade reçetelerini teslim aldıktan sonra gelen 15 iş günü sonunda hatalı ya da eksik fatura, üst yazı ve eklerini düzeltip ya da tamamlayıp Kuruma geri göndermiştir İSTİSNALAR 1) Kargo yoluyla gönderilmesi zaman kaybına neden olduğundan bazı durumlarda eczacı bizzat kuruma çağrılarak hata ve/veya eksikliklerden haberdar edilebilmektedir. 2) 15 iş günlük süresi içerisinde Serbest Eczacı Kuruma iade reçetelerini hiç teslim etmeyebilir. 3) 15 iş günlük süresi içerisinde Serbest Eczacı Kuruma iade reçetelerinin eksikliklerini tamamlamadan ve hatalarını düzeltmeden teslim edebilir.

32 Sayfa No : 32/57 4) Teslim edilmeyen iade reçete bedelleri veya eksiklikleri tamamlanmadan Kuruma teslim edilen iade reçete/reçetedeki eksikliği olan ilaç bedelleri ödenmez. Ödenmeyen bedel ödenecek miktardan düşülerek, döneme ait fatura bedeli takip eden ilk ödeme döneminde ödenir. Örnekleme yöntemini kabul eden eczaneler için, ödenmeyen bedeller hata oranı tespitinde dikkate alınarak faturaya yansıtılır. Bedeli bu şekilde belirlenmiş olan fatura kesinleştirilir FATURA KESİNLEŞTİRME SÜRECİ (KONTROL ECZACISI) ADI Kurum Taşra Teşkilatı Kontrol Eczacısı Tarafından Faturanın Kesinleştirilmesi Süreci AMACI Kuruma teslim edilen faturalardan yapılan kontrol ve inceleme sonucunda fatura bedeli tutarlarının kesinleştirilmesi işleminin yapılması AKTÖRLER Birincil Aktör: Kurum Taşra Teşkilatı Kontrol Eczacısı ÖN KOŞULLAR Serbest Eczacıların TEB protokolüne göre Kuruma teslim etmiş olduğu faturaların tüm kontrol ve incelemelerinin (iade söz konusu ise iade sürecinden sonraki kontrol ve incelemeler de dâhil) Kurum Taşra Teşkilatı Kontrol Eczacıları tarafından tamamlanmış olması ANA SENARYO 1) Serbest Eczacıya iade edilen B grubu reçeteler için 15 iş günlük süresi içerisinde teslim edilmeyen reçete bedelleri veya eksiklikleri tamamlanmadan Kuruma teslim edilen reçete/reçetedeki eksikliği olan ilaç bedelleri fatura bedelinden düşülür. 2) Kesintiye konu olan ilaç bedelleri de kesinti sebebi belirtilerek fatura bedelinden düşülür. 3) Örnekleme yöntemi ile incelenen reçeteler için, ödenmeyen bedeller hata oranı tespitinde dikkate alınarak faturaya yansıtılır. Bu amaçla öncelikle hata oranı şu şekilde tespit edilir: Y eczanesine ait örneklenen reçetelerdeki Hata Oranı(%) = [(Örneklenen reçetelerin hata tutarı / Örneklenen reçetelerin toplam tutarı ) x 100] Ardından fatura bedeli de şu şekilde hesaplanır: Y eczanesine ödenmemesi gereken tutar(a) = Hata oranı x Örnekleme kapsamındaki reçetelerin toplam tutarı Toplam ödenmesi gereken tutar = Toplam tutar - A 4) Kontrol Eczacısı kontrol ve incelemeleri sırasında iadeye ya da kesintiye konu olacak bir husus tespit etmez ise Serbest Eczacının belirlemiş olduğu fatura bedeli ödenecek fatura bedeli olarak kesinleştirilir. 5) Kontrol Eczacısı kesintiye konu olan bir hatalı durum tespit etmiş ise inceleme sonucunda tespit ettiği hata oranını, hata tutarını ve hatalı bulunan hususları Serbest Eczacıya, e-posta veya diğer elektronik sistem yoluyla bildirir. Serbest Eczacı 5 iş günü içerisinde bu kesintiye konu olan

33 Sayfa No : 33/57 hatasını kabul ya da itiraz yolundaki kararını Kuruma e-posta veya diğer elektronik sistemlerle bildirir. Bildirimin yazılı aslı beklenmeden Kurumun ilgili birimi tarafından işlemler başlatılır. Serbest Eczacı bu kesintiye itiraz eder ise KESİNTİ İTİRAZ SÜRECİ tamamlanana kadar tekrar hesaplanacak fatura bedeli üzerinden Muhasebe Servisine verilecek ödeme emri ertelenir. Süresi içerisinde itirazların yapılmaması durumunda kesinti oranı kabul edilmiş sayılır ve belirlenen tutarda fatura bedeli kesinleştirilir. 6) Kesinleştirilmiş fatura üzerinde belirtilen ödenecek fatura tutarı üzerinden Muhasebe Servisine ödeme emri (text formatta) gönderilir. 7) Kesinleştirilmiş fatura üzerinde belirtilen ilaç katılım payı, muayene ücreti bedelleri sigortalınım maaşından tahsil edilmek üzere liste (text formatta) halinde Tahsisler Servisine gönderilir SON DURUM Serbest eczanelere ait kesinleşen faturalar ödeme emri ile birlikte Muhasebe Servisine gönderilir İSTİSNALAR KESİNTİ İTİRAZ SÜRECİ (SERBEST ECZACI) ADI B Grubu Reçetelerde Belirlenen Kesinti Tutarına Serbest Eczacının İtiraz Süreci AMACI Kurum Taşra Teşkilatı Kontrol Eczacıları inceleme sonucunda tespit ettiği kesintiye (hata oranına, hata tutarına ve hatalı bulunan hususlara) Serbest Eczacının itiraz edebilmesi AKTÖRLER Birincil Aktör: Serbest Eczacı İkincil Aktör: Kurum Taşra Teşkilatı Kontrol Eczacısı, İtiraz Ve İnceleme Komisyonu ÖN KOŞULLAR 1) Kontrol Eczacısı kesintiye konu olan bir hatalı durum tespit etmiş ise inceleme sonucunda tespit ettiği hata oranını, hata tutarını ve hatalı bulunan hususları Serbest Eczacıya, e-posta veya diğer elektronik sistem yoluyla bildirir. 2) Kurum Taşra Teşkilatı Kontrol Eczacısı hata oranını örnekleme yönteminde tespit etmiş ise Serbest Eczacının sadece örneklenen değil tüm reçetelerin incelenmesini talep edebilmesi için hata oranın %5 in üzerinde olması gerekir ANA SENARYO 1) Serbest eczacı, e-posta veya diğer elektronik sistem yoluyla bildirilen hata oranını, hata tutarını ve hatalı bulunan hususları inceler.

34 Sayfa No : 34/57 2) Serbest Eczacı, itiraz kararını e-posta veya diğer elektronik sistem yoluyla iletinin gönderiliş tarihinden itibaren 5 iş günü içerisinde Kurum a e-posta veya diğer elektronik sistemlerle gönderir. Bu e-posta veya diğer elektronik sistem yoluyla ileti, kontrol eczacısı(kurum eczacısı) nın sisteme (SGK Sağlık Ödeme Sistemine) kaydetmiş olduğu kesinti bildirimi üzerinde serbest eczacı için açılmış itiraz nedeni bölümünün uygun gerekçeler belirtilerek doldurulması sonrası Kurum a gönderilecektir. Sisteme kaydedilen bu itirazın dilekçe halinde düzenlenmiş ve yazıcıdan alınmış bir kopyasını da Kurum a posta yoluyla gönderecektir. Bildirimin yazılı aslı beklenmeden Kurum un ilgili birimi tarafından işlemler başlatılır. Serbest Eczacı ayrıca bildirimin yazılı aslını posta ile veya elden gönderir. 3) Serbest Eczacı, itiraz inceleme komisyonuna maddede belirtilen yöntemle başvurarak itiraz edebilir. İnceleme biriminin müdürü, veya görevlendireceği bir müdür yardımcısı başkanlığında, inceleme biriminde görevli itiraza konu reçeteyi inceleyen eczacı dışında bir eczacı ile bölge eczacı odası tarafından reçetesi incelenen eczacı dışında görevlendirilecek bir eczacı tarafından itiraz görüşülerek karara bağlanır. İtiraz inceleme komisyonunda görev alacak Kurum personeli sayısı ve gerektiğinde birden fazla itiraz inceleme komisyonu kurulabilmesi, serbest eczanelerden gelen itiraz yoğunluğuna göre ayarlanır. İtiraz inceleme komisyonu, itirazın bildirimini takiben 5(beş) iş günü içinde belirlenerek toplanır ve toplandığı tarihten itibaren 5(iş) iş günü içinde itirazı değerlendirerek oy çokluğuna göre karar alır. İtiraz inceleme komisyonunun alacağı karar sonucunda belirlenen ödenecek bedel üzerinden fatura kesinleştirilir, Muhasebe Servisine ödeme emri gönderilir. İtiraz inceleme komisyonunun aldığı kararlara kontrol eczacısı ve serbest eczacı uymak zorundadır. 4) Serbest Eczacı, örnekleme yöntemi ile incelenip hata oranı %5 in üzerinde tespit edilmiş B Grubu fatura reçetelerinin örnekleme yerine tamamının incelenmesini talep ederek Kontrol Eczacısının tespit etmiş olduğu kesinti tutarına itiraz edebilir. Bu talebin ardından, Kontrol Eczacısı tarafından B Grubu fatura üzerinde daha önce yapılmış tüm kesintiler sıfırlanarak (Serbest Eczacının teslim etmiş olduğu hale geri getirilerek) tekrar işleme alınır, FATURA KONTROL/İNCELEME SÜRECİ nden FATURA KESİNLEŞTİRME SÜRECİ sonuna kadar belirtilen tüm aşamalar tekrar gerçekleştirilir. Bu sürecin sonunda belirlenen ödenecek bedel üzerinden fatura kesinleştirilir, Muhasebe Servisine ödeme emri gönderilir. 5) Serbest eczacının yaptığı itirazlara istinaden itiraz inceleme komisyonunca alınan kararlar öncelikle e-posta veya diğer elektronik sistem yoluyla ileti olarak, daha sonra da posta yoluyla serbest eczacıya bildirilir. Serbest eczacının 1 (bir) yıl içinde 3 (üç) ayrı döneminde (dökümünde) yaptığı itirazının geçersiz görülmesi üzerine, itiraz inceleme komisyonunu ve itiraz sistemini keyfi meşgul ettiği göz önüne alınarak 6 (altı) ay boyunca itiraz sisteminden yararlanması engellenir SON DURUM Serbest Eczacının itirazı üzerine tekrar incelenen reçetelere ait fatura bedeli tekrar hesaplanıp kesinleştirilmiştir İSTİSNALAR

35 Sayfa No : 35/57 5 iş günü süresi içerisinde itirazların yapılmaması durumunda kesinti tutarı Serbest Eczacı tarafından kabul edilmiş sayılacaktır AVANS ÖDEME SÜRECİ (KONTROL ECZACISI) ADI Avans Ödeme Süreci AMACI Serbest Eczacıların teslim ettikleri faturaların Kurumca belirtilen süreler içerisinde kontrollerinin tamamlanamaması halinde fatura bedellerinin avans olarak ödenebilmesi AKTÖRLER Birincil Aktör: Kurum Taşra Teşkilatı Yetkili Kontrol Eczacısı İkincil Aktör: Serbest Eczacı ÖN KOŞULLAR 1) Serbest Eczacının düzenlediği faturalar, düzenlendiği tarihi takip eden ayın ilk 15 günü içinde Kurum taşra teşkilatına teslim edilir. Her ayın ilk 15 günü içerisinde teslim edilen faturaların teslim tarihi o ayın 15 inci günü olarak kabul edilir. Ancak, her ayın 1 ila 15 i arasında karşılanan kan ürünü ve hemofili reçeteleri takip eden 3 (üç) iş günü içinde, 16 ila ay sonu arasında karşılanan reçeteler ise takip eden 3 (üç) iş günü içinde olmak üzere ayda iki kere faturalandırılarak Kurum taşra teşkilatına teslim edilir. 2) Zamanında teslim edilmeyen reçetelerin inceleme ve ödeme süreci, teslim edildiği tarihten sonraki ay döneminde teslim alınmış gibi kabul edilerek bu tarihten itibaren başlar. 3) Kuruma teslim edilen faturalar teslim edildiği ayın 15 inci gününden itibaren 45 gün içinde Ödeme Genelgesi ne göre Kontrol Eczacısı tarafından incelenerek kesinleştirilmeli ve ödeme emri ile birlikte Muhasebe Servisine gönderilmelidir. Bu işlem tamamlanmaz ise avans ödeme süreci gerçekleşir ANA SENARYO 1) Kurum Taşra Teşkilatı Yetkili Kontrol Eczacısı tarafından 46. günde avans ödemesi yapılması gerekenlerin listesi Serbest Eczacının bilgileri ile ödenecek avans miktarı (fatura bedelinden katılım payı ve muayene ücreti düşülerek hesaplanır) bilgilerini içerecek şekilde oluşturulur. 2) Oluşturulan avans ödenecek listesi Muhasebe Servisine avans ödeme emri (text formatta) olarak gönderilir SON DURUM Teslim etmiş olduğu faturanın kesinleştirilmesinin belirlenen süre içinde Kontrol Eczacısı tarafından tamamlanamaması durumunda fatura bedeli avans olarak Serbest Eczacıya ödenmiş olur İSTİSNALAR

36 Sayfa No : 36/57 1) Kurumca örnekleme yöntemi ile yapılan inceleme sonucunda tespit edilen hata oranının %5 in üzerinde olması ve eczacı tarafından reçetelerinin tamamının kontrol edilmesinin yazılı olarak talep edilmesi halinde ilgili fatura dönemine ilişkin tüm reçeteler incelenir. Bu madde gereği işlem yapılan eczacıya, fatura tutarı için daha önce avans ödemesi yapılmamış ise, fatura tutarının % 50 si oranında avans ödemesi yapılır. Bir sonraki ödeme dönemine kadar reçetelerin tamamı incelenerek tespit edilen ödenecek tutardan, avans olarak ödenen tutar düşülerek ödenir. 2) Eczacı tarafından, itiraz inceleme komisyonuna başvurulması halinde, Kurum tarafından örnekleme yöntemi ile yapılan inceleme sonucunda belirlenen fatura tutarı için daha önce avans ödemesi yapılmamış ise, fatura tutarının %50 si oranında avans ödemesi yapılır. Bir sonraki ödeme döneminde, itiraz inceleme komisyonunun kararı sonucu tespit edilen ödenecek tutardan avans olarak ödenen tutar düşülerek ödenir MUHASEBE SÜRECİ ADI Muhasebe Süreci AMACI Serbest Eczacıya ait kesinleşen fatura miktarından varsa Kurumun alacaklarının ve daha önce o fatura için ödenmiş ise avans tutarının düşülerek ödeme işleminin yapılması AKTÖRLER Birincil Aktör: Sosyal Güvenlik Kurumu Muhasebe Servisi İkincil Aktör: Serbest Eczacı ÖN KOŞULLAR Kontrol Eczacısının Serbest Eczacıya ait faturasını kesinleştirmiş olması ve Sigortalı/Hak Sahibinden fatura üzerindeki ilaç katılım payı ve muayene ücretinin tahsil edilmesi ANA SENARYO 1) Serbest Eczacıya ait kesinleşen fatura ödeme emri (içeriği belirlenmiş olan text formatta) ile birlikte Muhasebe Servisine gönderilir. 2) Muhasebe Servisi, Serbest Eczacının kendisinin ve/veya çalışanlarının Kuruma sigorta prim aslı, işsizlik sigortası prim aslı, cezai şart ile bunlara bağlı gecikme cezası, gecikme zammı ile doğabilecek diğer fer ilerine ilişkin borcu bulunması halinde bu borç miktarı yasal faizi ile birlikte eczanenin Kurumdaki alacağından düşer, sonra varsa kalan tutar Serbest Eczacıya öder. 3) Kurumca yapılan yersiz ödemeler varsa, ödeme tarihinden itibaren hesaplanacak yasal faizi ile birlikte eczacının Kurumda tahakkuk etmiş alacağından mahsup edilir. Serbest Eczacının alacağının yersiz ödeme tutarını karşılamaması veya alacağının olmaması halinde, genel hükümlere göre tahsil edilir. 4) Muhasebe Servisi bu işlemlerle ilgili belgenin bir suretini ilgiliye gönderir.

37 Sayfa No : 37/ SON DURUM Sosyal Güvenlik Kurumu ile TEB arasında yapılan protokol gereği Serbest Eczacının varsa Kurumdan alacağı ödenmiş olur İSTİSNALAR 1) TEB Protokolünün (6.3) numaralı maddesindeki fiillerin tespit edildiği reçetede fiili ilgilendiren reçete veya ilaç bedelleri ödenmez. 2) Kurumca yapılan yersiz ödemeler varsa, ödeme tarihinden itibaren hesaplanacak yasal faizi ile birlikte eczacının Kurumda tahakkuk etmiş alacağından mahsup edilir. Eczacının alacağının yersiz ödeme tutarını karşılamaması veya alacağının olmaması halinde, genel hükümlere göre tahsil edilir TAHSİSLER SÜRECİ ADI Tahsisler Süreci AMACI Emekli Sigortalıların/Hak Sahiplerinin yasa gereği kendilerinden alınması gereken ilaç katılım payı ve muayene ücretinin maaşlarından kesinti işleminin yapılması AKTÖRLER Birincil Aktör: Sosyal Güvenlik Kurumu Tahsisler Servisi İkincil Aktör: Serbest Eczacı, Emekli Sigortalı/Hak Sahipleri ÖN KOŞULLAR Emekli Sigortalıların/Hak Sahiplerinden kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü olduğu eş, çocuk, ana ve babalarının Kurumla sözleşmesi bulunan Sağlık Hizmeti Sunucularında muayene olmaları veya reçete karşılığında ilaç almaları ve bu reçetelerin Serbest Eczacı tarafından Kurum Taşra Teşkilatı na teslim edilmesi, ardından Kurum Taşra Teşkilatı Kabul Memuru tarafından kabul edilmesi ANA SENARYO 1) Kurum Taşra Teşkilatı tarafından her kabul dönemi içinde kabul edilmiş olan faturalar üzerinde hesaplanmış ilaç katılım payı ve muayene ücreti bedeli emekli Sigortalıların/Hak Sahiplerinin gelir ve aylıklarından yasada belirtilen oranda tahsil edilir. 2) Bu amaçla dönemsel olarak aylık oluşturulan liste (içeriği belirlenmiş olan text formatta) Tahsisler Servisine gönderilir. 3) Bu sistem MEDULA ile entegre çalışacağından poliklinik muayene katılım payı fatura üzerinde otomatik yazılacak olup reçete düzenlenmeyen muayene ücretleri de tahsil edilebilecektir. 4) MEDULA kapsamında olmayan Sağlık Hizmeti Sunucuları tarafından yazılan her reçete başına bir muayene ücreti tahsil edilebilecektir.

38 Sayfa No : 38/ SON DURUM Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü olduğu eş, çocuk, ana ve babalarına ait hesaplanan ilaç katılım payları ve muayene ücretleri Kurumdan gelir alanın maaşından tahsil edilmiş olur İSTİSNALAR İlaç katılım payı alınmayacak haller ve kişiler; 1) Yatarak tedavilerde kullanılan ilaçlardan, 2) İlaç kullanım raporu ile belgelendirilmesi koşuluyla, Tebliğ eki Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar Listesi nde (EK 2) yer alan ilaçlardan, 3) Sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri, devredilen Sosyal Sigortalar Kurumunca yürütülen 506 ve 2925 sayılı Kanunlara tabi sigortalılara iş kazası ve meslek hastalığı nedeniyle kullanılacak ilaçlardan, 4) Sağlık yardımları, devredilen Kurumlarca karşılanan 1005 sayılı İstiklal Madalyası Verilmiş Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden Şeref Aylığı Bağlanması Hakkında Kanun kapsamındaki kişiler ile bunların eşleri ve dul eşlerine kullanılacak ilaçlardan, katılım payı alınmayacaktır. 5) İlaç katılım payı miktarının gelir ve aylıktan fazla olması durumunda Kurumla sözleşme yapmış serbest eczane tarafından kişiden tahsil edilir.

39 Sayfa No : 39/57 8. İLAÇ KARTI MEDULA-Reçete Provizyon Sistemi nin Kurum Eczacısı için geliştirilmiş İlaç Yönetimi modülünde ilaç şu alan bilgileri ile tanımlanmıştır: A.) İLACIN SABİT BİLGİLERİ Aşağıdaki ilaç kartı bilgilerinden İlacın Adı, Farmasötik Formu, ATC Kodu, NFC Kodu, "Ambalaj Miktarı", "Ambalaj Miktarı Birimi", "Doz Miktarı", "Doz Miktarı Birimi", "Kullanım Süresi", "Kullanım Süresi Birimi", "Kamukod No", "Yurtdışı İlaç", "Orijinal/Jenerik/20 Yıllık","İthal/Yerli", "Kutu Birim Miktarı", "Ruhsat/İthalat İzin Tarihi", "Satış İzin Tarihi", " Bedeli Ödenecek Sarf Malzeme", "Etkin Madde Adı", "Etkin Madde Miktarı" ve "Etkin Madde Miktarı Birimi" ilacın tarih bazında değişmeyen sabit bilgilerini ifade etmek için aynı ekran üzerinde belirtilmektedir. 1. İlacın Adı: İlacın son kullanıcıya sunulan ambalajı üzerinde ifade edilen tam adıdır. İlacın Ticari Adı dır. İlacın adı Ek-2/D deki gibi olacaktır. Ancak ad değişikliğinde eski adı parantez içerisinde ayrıca belirtilecektir. 2. Farmasötik Formu: Farmasötik Formu, ilaçları seçmede, istatistik çıkarmada, gruplamada ve kural tanımlamada kullanılan bir sınıflama sistemidir. İlaçlarla ilgili kurallar farmasötik formu üzerinden tanımlanabilir. Bir ilacın sadece bir tane farmasötik formu olabilir. Örn: Ampul, Buğu, Damla, Draje,, v.b. 3. ATC Kodu: ATC (anatomical therapeutic and chemical) Kodu, ilaçları seçmede, istatistik çıkarmada kullanılan bir sınıflama sistemidir. İlaçlarla ilgili kurallar ATC kodu üzerinden tanımlanabilir. Bir ilacın sadece bir tane ATC kodu olabilir, bir etkin maddenin ise birden fazla ATC Kodu olabilir. Örnek bir ATC Kodu: A 01 A D 05 Acetylsalicylic acid A : Sindirim Kanalı ve Metabolizma (Anatomik ana grup) 01: Ağız Preparatları (Terapötik alt grup) A : Ağız Preparatları (Farmakolojik alt grup) D : Ağızda Lokal Kullanım İçin Diğer Ajanlar (Kimyasal alt grup) 05: Asetilsalisilik asit (Kimyasal madde) NOT: Bu bilgi İEGM Bilgi Sistemi üzerinden yeni başvurulu ilaçlar için firma tarafından zorunlu girdirilmekte olup mevcuttaki ilaçlar için kısmen girilmiştir. Bu bilgi bir kereliğine İEGM Bilgi Sistemi nin ilgili veri alanlarından çekilip SGK Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü Geri Ödeme Komisyonu tarafından mevcut olanların doğruluğu onaylanıp, eksik olanlar doğru bir şekilde tamamlanabilir. 4. NFC Kodu: NFC (new form code) Kodu, ilacın Uygulama Yolu ve Farmasötik Şekli ne göre sınıflama sistemidir. İlaçlarla ilgili kurallar NFC kodu üzerinden tanımlanabilir.

40 Sayfa No : 40/57 İlacın uygulama yolu kodu, ilaçların ağızdan, damardan, v.b. şekilde uygulanabileceğini ifade eder. Uygulama yolu kodları ve adları aşağıdaki tabloda gösterilmiştir: Kod A B D E F G H I J K M N P Q R T V Z Kod Açıklaması Ağızdan Katı Ağızdan Katı, Uzatılmış Etkili Ağızdan Sıvı Ağızdan Sıvı, Uzatılmış Etkili Parenteral Parenteral, Uzatılmış Etkili Rektal, Hemoroid Hariç Nazal, Sistemik Diğer Sistemik Oral, Topikal Topikal Dermatolojik, Hemoroid Hariç Oftalmik Kulak Nazal Topikal Akciğer Vajen İnsan Dışı Kullanım Ve Diğer Bilinmiyor İlacın farmasötik şekil kodu ise, ilacın takdim şeklidir. İlaç; şurup, tablet ya da serum şeklinde olabilir. İlaç için belirtilen Uygulama Yolu Kodu ile Farmasötik Şekil Kodu birbiriyle uyumlu olmalıdır. Örneğin ilacın uygulama yolu kodu için F-Parenteral kodlayıp farmasötik şekil kodu için AA- Tabletler kodlanmamalıdır. NFC Kodu yapısı şu şekildedir:

41 Sayfa No : 41/57 Bir digit alfabetik 18 uygulama yolu Bir digit alfabetik 23 ana farmasötik şekil Bir digit alfabetik 208 farmasötik şekil Üç digit alfabetik 506 adet şekil Farmasötik şekil kodları, tek kırılımlı hiyerarşik yapıda bir listedir. İlk kırılımda ana kategori adı (Tabletler, Solüsyonlar vb.), ikinci kırılımda ise bu ana kategori altında yer alan farklı şekiller yer almaktadır. İlk kırılımdaki tanımlar tek bir harf ile altında yer alan diğer şekiller ise iki harf ile kodlanmıştır. Kodlama daima iki harfli olan ikinci kırılım seviyesinden yapılmalıdır. Örnek Farmasötik Şekil Kodları: A- Tabletler ana kategorisi altında aşağıdaki farmasötik şekiller yer almaktadır: Kod AA AB AE AF AG AH AJ AK AX AY AZ Farmasötik Şekil TABLETLER DONDURULMUŞ-KURUTULMUŞ TABLETLER BUKKAL TABLETLER DİLALTI TABLETLER ÇİĞNEME TABLETLERİ EFERVESAN TABLETLER TABAKALI TABLETLER ÇÖZÜNEBİLİR TABLETLER ENEMA TABLETLERİ DİĞER TABLETLER KOMBİNE PAKETLİ TABLETLER Örnek NFC kodu: A A G A : AĞIZDA, KATI, OLAĞAN A : TABLET G : ÇİĞNEME TABETİ A A F F : DİLALTI TABLETİ BBC B: AĞIZDAN, KATI, UZAMIŞ (GECİKMİŞ) B: KAPLI TABLETLER C: FİLM KAPLI TABLET NOT: Bir ilacın NFC Kodu bilgisi İEGM Bilgi Sistemi üzerinden yeni başvurulu ilaçlar için firma tarafından zorunlu girdirilmekte olup mevcuttaki ilaçlar için kısmen girilmiştir. Bu bilgi bir kereliğine İEGM Bilgi Sistemi nin ilgili veri alanlarından çekilip SGK Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü Geri Ödeme Komisyonu tarafından mevcut olanların doğruluğu onaylanıp, eksik olanlar doğru bir şekilde tamamlanabilir.

42 Sayfa No : 42/57 5. Ambalaj Miktarı: Son kullanıcıya sunulan ürün ambalajı içindeki kullanılabilir ürün miktarıdır. 6. Ambalaj Miktarı Birimi: İlaç için kullanılan Ambalaj Miktarı nın birimini ifade eder. Adet, mililitre, miligram, gram, damla, ünite, kutu, v.b. Her tür ürün için özel bir birim belirlenmemiştir. Bu durumda adet kodlanır. (Örn: Ambalaj içeriği Süspansiyon ise mililitre, Tablet ise adet girilir) NOT: Ambalaj Miktarı Birimi listesinin içeriği ayrıca geliştirilecek veri giriş ekranı üzerinden yönetilebilir. 7. Doz Miktarı: Tüm ilaçların tek kullanımlık miktarı olup, bu değer ilacın ne kadar zamanda biteceğini hesaplamada kullanılır. Örneğin; Damla olarak kullanılan ilaçlar için de doz belirtilmelidir. Genel kural olarak, 1 mililitre sıvı 20 damla olarak kabul edilmektedir. Buna göre 1 damlanın dozu 0,05 mililitredir. Ancak sıvıların yoğunluğuna ve çeşitli başka özelliklerine bağlı olarak bu değer değişebilir. Veriyi girerken ilacın özelliği dikkate alınmalıdır. 8. Doz Miktarı Birimi: Bir önceki alanda tanımlanmış Doz Miktarı için kullanılan birimi belirtir. Doz miktarı için kullanılan birim kodları (Doz Miktarı Birimi) ambalaj miktarında kullanılan birim kodları (Ambalaj Miktarı Birimi) ile aynıdır ve bir ilaç için her ikisi de aynı değer alacaktır. NOT: Doz Miktarı Birimi listesinin içeriği geliştirilecek Ambalaj Miktarı Birimi veri giriş ekranı üzerinden yönetilebilir. 9. Kullanım Süresi: Son kullanıcı tarafından ürün açılıp kullanılmaya başlanması ile kullanılamaz hale geldiği sürenin Kullanım Süresi Birimi cinsinden ifadesidir. Özellikle göz damlaları için mutlaka istenmektedir. Kullanım süresi belirtilmemişse elde var için ilacın ne kadar zamanda biteceğini hesaplamada Kullanım Süresi ve Birimi kullanılır. 10. Kullanım Süresi Birimi: Bir önceki alanda tanımlanmış Kullanım Süresi için kullanılan birimi belirtir. Alacağı değerler standart zaman birimlerinden sadece; gün, hafta, ay ve yıl olabilir. Eğer bir ilacın Doz Miktarı belirtilmemişse, Kullanım Süresi ve Birimi mutlaka belirtilmelidir. Bu durumda Kullanım Süresi ve Birimi ilacın ne kadar zamanda biteceğini hesaplamada kullanılır. 11. Kamukod No: Bir ilaç firması ürettiği bir ilacın lisans süresi dolunca ilacın formülünü diğer firmalarla da paylaşır. Diğer firmalar bu formülü kullanarak aynı ilacı farklı bir barkodla piyasaya sürerler. Böylece aynı ilacın birden fazla barkodu olmuş olur. Bu ilaçlar Pozitif Liste de aynı Kamukod No ya sahiptir. Kamukod No birden fazla barkodu ile piyasada bulunan ilaçların takibinde, istatistikî bilgilerinde, fiyat güncelleme işlemleri v.b.de kullanılmaktadır. 12. Yurtdışı İlaç: Yurtdışından temin edilip TEB tarafından satışı yapılan ruhsat almamış ilaçları belirtir. 13. Orijinal/Jenerik/20 Yıllık:

43 Sayfa No : 43/57 Orijinal ilaç: Dünyada ilk kez ilaç olarak ruhsatlandırılarak pazara verilen yeni bir etkin maddeyi, belirlenen tedavi dozlarında içeren üründür. Jenerik(eşdeğer) ilaç: Orijinal ilaçlarla aynı farmakolojik etkilere sahip olduğu, dolayısıyla, hasta üzerinde aynı tedaviyi sağladığı bilimsel çalışmalarla kanıtlanan ve orijinal ilaçların koruma süreleri bittikten sonra satışa sunulan ürünlerdir. 20 Yıllık ilaç: Ruhsat tarihi üzerinden 20 yıl geçmiş orijinal ilaçlardır. Uygulama tarafından jenerik ilaçlar gibi işlem görür. 14. İthal/Yerli: Eğer ruhsat almış ilaç ithal bir ürünse İTHAL, yerli imalat ise YERLİ olarak kodlanır. 15. Kutu Birim Miktarı: Eşdeğer grubundaki ilaçların kutu fiyatı (kurumun ilaç için ödeyeceği bedel) hesabında bir ilacın kutu birim fiyatını bulmak için ilacın parekende satış fiyatı üzerinden kamu iskontosu ve eczacı iskontosu düşüldükten sonra çıkan sonucun bölündüğü kutudaki birim adettir. 16. Ruhsat/İthalat İzin Tarihi: Sağlık Bakanlığı tarafından ilaca verilen ruhsat/ithalat izin tarihidir. 17. Satış İzin Tarihi: Sağlık Bakanlığı tarafından ilaç için hazırlanan satış izin belgesinde belirtilen satış izin tarihidir. 18. Bedeli Ödenecek Sarf Malzeme: İlaçlarla birlikte verilmesi zorunlu olan sarf malzemeleri ifade etmektedir (ör: enjektör). New form code classification (NFC) ile ilişkilendirilmiş uygulama şekli ve miktarı dikkate alınarak verilecek malzeme bedeli ve miktarının sınırlandırılması için gereklidir. 19. Etkin Madde Adı: İlacın içerisinde bulunan etkin maddenin adını (ATC Kodunun 5. seviyedeki adını) ifade eder. Bir ilaç içerisinde birden fazla etkin madde olabilir. NOT: Etkin Madde listesi İEGM Bilgi Sistemi nin ilgili veri alanlarında standartlaştırılmış olup listesi temin edilebilir. 20. Etkin Madde Miktarı: İlacın içerisinde bulunan etkin maddelerin miktarını ifade eder. 21. Etkin Madde Miktarı Birimi: Bir önceki alanda tanımlanmış Etkin Madde Miktarı için kullanılan birimi belirtir. NOT: Bu kodların tamamı İEGM Bilgi Sistemi nin ilgili veri alanlarından alınabilir. B.) İLACIN BARKOD BİLGİLERİ 22. İlacın Barkodu: Milli Mal Numaralama Merkezi nce (Yeni adı: Global Standardlar Merkezi) atanmış numaradır. Milli Mal Numaralama Merkezince atanan numaralar EAN-13 kodlama sistemini temel alır. Türkiye de kullanılan ilaçların barkodları EAN-13 standardına uygun olup 13 basamaklıdır. İlacın barkodu EK-2/D deki gibidir. EK-2/D de olmayıp bedeli ödenen ilaçlar (enjektör) da mevcut olup bu ilaçlara Kurumca barkod bilgisi üretilmektedir. Bir ilacın birden fazla barkodu olabileceğinden ilacın barkodu, aktif ve pasif olarak tarih bazında(açılış ve kapanış tarihi ile)

44 Sayfa No : 44/57 tutulmaktadır. Eczane reçete giriş ekranında yalnızca reçete tarihinde aktif olan barkodları seçilebilmektedir. C.) İLACIN DETAY BİLGİLERİ Aşağıdaki ilaç kartı bilgilerinden Aktif/Pasif, Cinsiyet, İlaç Katılım Payından Muafiyet Var/Yok Bilgisi, Eczane Satışı Var/Yok Bilgisi, Eczane İndirimi Var/Yok Bilgisi, Ödenecek Aylar, Reçete Türü, Yaş Aralığı, Tedavi Şeması Gerekli/Gerekli Değil, Firma Adı, Takipli İlaç Sayısı, Takipli İlaç Sayısı Birimi, Takipli İlaç Kullanım Süresi, Takipli İlaç Kullanım Süresi Birimi, Ayaktan/Yatan Reçetesi Ödenir/Raporla Ödenir/Ödenmez Bilgisi ve "Ayaktan/Yatan/Raporlu Maksimum Kullanım Dozu ve Periyodu" ilacın tarih bazında değişen detay bilgilerini düzenlemek için aynı ekran üzerinde tarih bazında belirtilmektedir. 23. Aktif/Pasif: İlacın Pozitif Liste deki durumunu ifade eder. Pozitif Liste yayımlanırken sadece durumu Aktif olan ilaçlar listede görünmektedir. Sözleşmeli eczaneler reçete tarihinde durumu Aktif olan ilaçları görebilmektedir. 24. Cinsiyet: Bazı ilaçların kullanım şeklinde cinsiyet özellikle (sadece kadın kullanır, sadece erkek kullanır şeklinde) belirtildiğinden bu ilaçlar için ilaç kartlarında cinsiyetin kodlanması gerekmektedir. Cinsiyet kodlanmış olmasına rağmen özel olarak rapor düzenlenmiş ve Sağlık Bakanlığından izin alınmış ise kontrol edilmemektedir. 25. İlaç Katılım Payından Muafiyet Var/Yok Bilgisi: İlacın her koşulda katılım payından muaf olup olmadığının bilgisidir. 26. Eczane Satışı Var/Yok Bilgisi: İlacın serbest eczanede satılıp satılamayacağının bilgisidir. Serbest eczane satışı yok ilaçlar sadece hastane eczaneleri tarafından fatura edilebilmektedir, serbest eczane ekranına bu ilaçlar gelmemekte sadece hastane eczanesi ekranına gelmektedir. 27. Eczane İndirimi Var/Yok Bilgisi: İlaç üzerinde eczane iskontosunun uygulanıp uygulanmayacağının bilgisidir. Bu bilgi Ek-2/D deki gibidir. 28. Ödenecek Aylar: Bazı ilaçlar sadece belirli aylarda Kurumca ödenmekte olduğundan yılın ayları cinsinden birden fazla ayı belirtmek üzere ay aralığı şeklinde tutulmakta ve reçete tarihine göre belirtilen ay aralığında kullanımı sınırlandırılmaktadır. 29. Reçete Türü: Bir ilaç sadece belli tür reçetelerde yazılabilir. Reçete; Mor, Turuncu, Yeşil, Kırmızı, Normal türlerinde olabilir. 30. Yaş Aralığı: Bazı ilaçların kullanımı başka kriterlerden bağımsız sadece yaş aralığına göre değerlendirilmesi gerektiğinden ilaç kartlarında Minimum Yaş ve Maksimum Yaş belirtilerek yaş aralığının kodlanmış bilgisidir. Bir ilaca en fazla iki tane farklı yaş aralığı tanımlanabilmektedir. 31. Tedavi Şeması Gerekli/Gerekli Değil: Rapor gerektiren bazı ilaçlar için raporda tedavi şeması mutlaka belirtilmelidir. Dolayısıyla, bir ilacın tedavi şeması gerektirdiğinin bilgisi Evet/Hayır şeklinde tutulmakta ve gerekli ise reçete edilir iken de tedavi şeması zorunlu girdirilmektedir.

45 Sayfa No : 45/ Firma Adı: İlaç firmasının resmi kayıtlarda geçen tam ticari adıdır. İlacın barkodunun ilk 9 hanesi ilacın firmasını tanımlar. NOT: Firma bilgileri İEGM Bilgi Sistemi nin ilgili veri alanlarından alınabilir. 33. Takipli İlaç Sayısı: İlacın reçetede belirtilen hangi periyotta ve ne miktarda kullanılacağı (İlaç Doz Kullanım Adedi, Periyodu ve Birimi) bilgisinden bağımsız olarak ilacın Kurumca geri ödenebilecek miktarı (toplam ambalaj miktarı ya da tablet, flakon, v.b. sayısı) ifade etmek üzere takipli ilaç sayısı; miligram, mililitre, adet, damla, ünite, gram, v.b. cinsinden periyot ve periyot birimi ile birlikte belirtilir. Takipli ilaç sayısı ayrıca belirtilmiş ise kişi bu ilacı bir kez daha periyot bitiminde ancak edinebilir. Şöyle ki; 3 ayda 20 adet (her bir kutuda 10 tablet olan iki kutu) kullanılacak bir ilaç için; olarak seçilir. periyot: 90 periyot birimi: gün sayı:20 (ilaç kullanım sayısı) sayı birimi: adet 34. Takipli İlaç Sayısı Birimi: Bir önceki alanda tanımlanmış Takipli İlaç Sayısı için kullanılan birimi belirtir. Takipli ilaç sayısı için kullanılan birim kodları (Takipli İlaç Sayısı Birimi) ambalaj miktarında kullanılan birim kodları (Ambalaj Miktarı Birimi) ile aynıdır ve bir ilaç için her ikisi de aynı değer alacaktır. NOT: Takipli İlaç Sayısı Birimi listesinin içeriği Ambalaj Miktarı Birimi veri giriş ekranı üzerinden yönetilebilir. 35. Takipli İlaç Kullanım Süresi: İlacın reçetede belirtilen hangi periyotta ve ne miktarda kullanılacağı (İlaç Doz Kullanım Adedi, Periyodu ve Birimi) bilgisinden bağımsız olarak ilacın bir kez daha Kurumca geri ödenebilmesi için geçecek süreyi ifade etmek üzere takipli ilaç kullanım süresi ve birimi, sayısı ile ayrıca belirtilir. Takipli ilaç sayısı ayrıca belirtilmiş ise kişi bu ilacı bir kez daha periyot bitiminde ancak edinebilir. Şöyle ki; 3 ayda 20 adet (her bir kutuda 10 tablet olan iki kutu) kullanılacak bir ilaç için; olarak seçilir. periyot: 90 periyot birimi: gün sayı:20 (ilaç kullanım sayısı) sayı birimi: adet

46 Sayfa No : 46/ Takipli İlaç Kullanım Süresi Birimi: İlacın reçetede belirtilen hangi periyotta ve ne miktarda kullanılacağı (İlaç Doz Kullanım Adedi, Periyodu ve Birimi) bilgisinden bağımsız olarak ilacın bir kez daha Kurumca geri ödenebilmesi için geçecek sürenin birimini ifade etmek üzere takipli ilaç kullanım süresi ve birimi, sayısı ile ayrıca belirtilir. Takipli ilaç sayısı ayrıca belirtilmiş ise kişi bu ilacı bir daha periyot bitiminde ancak edinebilir. Şöyle ki; 3 ayda 20 adet (her bir kutuda 10 tablet olan iki kutu) kullanılacak bir ilaç için; olarak seçilir. periyot: 90 periyot birimi: gün sayı:20 (ilaç kullanım sayısı) sayı birimi: adet 37. Ayaktan/Yatan Reçetesi Ödenir/Raporla Ödenir/Ödenmez Bilgisi: İlacın ayaktan reçetesi ile ödendiği, ödenmediği veya raporla ödendiği ya da yatan reçetesi ile ödendiği, ödenmediği veya raporla ödendiği bilgisidir. 38. Ayaktan/Yatan/Raporlu Maksimum Kullanım Dozu ve Periyodu: İlacın ayaktan, yatan ya da raporla ödendiği maksimum kullanım dozu ve periyodu bilgisidir. D.) İLACIN FİYAT BİLGİLERİ Aşağıdaki ilaç kartı bilgilerinden İlacın Fiyatı, İlacın Fiyatı Döviz Türü ve KDV Oranı ilacın fiyat bilgilerini ifade etmek için aynı ekran üzerinde birbirleri ile ilişkili olarak tarih bazında belirtilmektedir. 39. İlacın Fiyatı: Sağlık Bakanlığı perakende satış fiyatı (KDV dâhil) bilgisidir. Yurtdışı ilaçlar için ise kurumun belirlediği perakende satış fiyatı (KDV dâhil) bilgisidir. NOT: Tarih bazında değişebilen İlacın Fiyatı bilgisi düzenli olarak İEGM Bilgi Sistemi nin ilgili veri alanlarından çekilebilir. 40. İlacın Fiyatı Döviz Türü: Bir önceki alanda tanımlanmış İlaç Fiyatı için döviz türünü ifade eder. Sağlık Bakanlığı tarafından belirlenmiş fiyatların hepsi YTL cinsinden otomatik atılmaktadır. 41. KDV Oranı: İlacın Sağlık Bakanlığı KDV oranı bilgisidir. Şuan itibariyle yurtdışı ilaçlar için KDV oranı % 8 dir. E.) İLACIN İNDİRİM BİLGİLERİ Aşağıdaki ilaç kartı bilgilerinden Kamu İndirim Oranı ilacın indirim bilgilerini ifade etmek için tarih bazında düzenlenebilecek şekilde belirtilmektedir. 42. Kamu İndirim Oranı: İlaca ne kadar kamu iskontosu uygulandığının bilgisidir. Bu bilgi Ek- 2/D deki gibidir. İlacın fiyatı 3.56 YTL altı ve 3.56 YTL üstü iken ilaca farklı indirim oranları uygulandığından ilaç kartında her ikisi de belirtilmektedir.

47 Sayfa No : 47/57 F.) İLACIN EŞDEĞER BİLGİLERİ: Aşağıdaki ilaç kartı bilgilerinden Eşdeğer Kodu, Fiyat Hesabına Girip/Girmediği Bilgisi ve Teşhis ilacın ait olduğu eşdeğer grubunu ifade etmek için aynı ekran üzerinde birbirleri ile ilişkili olarak tarih bazında düzenlenebilecek şekilde belirtilmektedir. 43. Eşdeğer Kodu: Kurumca bedeli ödenecek ilaçlar listesi EK-2/D de belirtilen eşdeğer grubu kodlama sistemidir. Eşdeğer ilaçların hepsi aynı eşdeğer grubu altında olup aynı eşdeğer koda sahiptir. Her ilaç sadece bir eşdeğer grubuna aittir. Ancak teşhise bağlı olarak birden fazla eşdeğer grubuna ait olabilir. 44. Fiyat Hesabına Girip/Girmediği Bilgisi: İlacın eşdeğer fiyat hesabında kullanılıp kullanılmayacağı bilgisidir. 45. Teşhis (İlacın Eşdeğer Grubu): İlacın ait olduğu eşdeğer grubu her zaman tüm teşhisler için değil de bazen belli teşhise göre değerlendirilmesi gerektiğinden ilaç kartlarında teşhisin kodlanması uygundur. Bir ilaç için birden fazla belli teşhiste eşdeğer kodu belirtilebildiği gibi genel olarak teşhis seçilmeden de eşdeğer kodu belirtilebilmektedir. NOT: Teşhis listesinin içeriği Teşhis veri giriş ekranı üzerinden yönetilebilir. G.) İLACIN EŞLENİK BİLGİLERİ: Aşağıdaki ilaç kartı bilgilerinden Eşlenik Kodu ilacın ait olduğu eşlenik grubunu ifade etmek için ayrı bir ekran üzerinde tarih bazında düzenlenebilecek şekilde belirtilmektedir. 46. Eşlenik Kodu: Elinde var iken ya da tek reçetede ikinci ilacı hastaya vermemek için ilaçları sınıflamada kullanılan bir kodlama sistemidir. Eşlenik ilaçların hepsi aynı eşlenik grubu altında olup aynı eşlenik koda sahiptir. Her ilaç sadece bir eşlenik gruba aittir. H.) İLACIN SUT BİLGİLERİ: Aşağıdaki ilaç kartı bilgilerinden Reçete Alt Türü, Raporlu/Raporsuz Bilgisi, Maksimum İlaç Doz Kullanım Adedi, Maksimum İlaç Doz Kullanım Periyodu, Maksimum İlaç Doz Kullanım Periyodu Birimi, Maksimum Ödenen Süre, Maksimum Ödenen Süre Birimi, Yaş Aralığı, Takipli İlaç Sayısı, Takipli İlaç Sayısı Birimi, Takipli İlaç Kullanım Süresi, Takipli İlaç Kullanım Süresi Birimi, Reçete Teşhis Bilgisi, Reçeteyi Düzenleyen Sağlık Hizmeti Sunucusu Tesisi Türü, Reçeteyi Yazan Doktor Uzmanlık Kodu, Rapor Düzenleme Türü, Rapor Teşhis Kodu ve Raporu Düzenleyen Doktor Uzmanlık Kodu ilacın SUT ta belirtilen koşullarda her alınışında ne miktarda alınacağını ifade etmek için aynı ekran üzerinde birbirleri ile ilişkili olarak tarih bazında düzenlenebilecek şekilde belirtilmektedir. 47. Reçete Alt Türü: İlacın kullanımı (Maksimum İlaç Doz Kullanım Adedi, Periyodu ve Birimi) reçetenin ayaktan ya da yatan hasta için olmasına göre değerlendirilmesi gerektiğinden ilaç kartlarında reçete alt türünün Ayaktan ya da Yatan olmak üzere kodlanması uygundur. Bir ilaç için kullanım şeklinde birden fazla reçete alt türünde kullanım dozu belirtilebilmektedir.

48 Sayfa No : 48/ Raporlu/Raporsuz Bilgisi: İlacın kullanımı (Maksimum İlaç Doz Kullanım Adedi, Periyodu ve Birimi) rapor gerektirip gerektirmediğine göre değerlendirilmesi gerektiğinden ilaç kartlarında rapor durumu Raporlu ya da Raporsuz olmak üzere kodlanması uygundur. Bir ilaç için kullanım şeklinde birden fazla rapor durumunda kullanım dozu belirtilebilmektedir. 49. Maksimum İlaç Doz Kullanım Adedi: SUT ta tanımlı parametre değerlerine bağlı olarak ilacın her alınışında ne miktarda alınacağını ifade eder. Şöyle ki; günde 3 defa 1 adet kullanılacak bir ilaç için; periyot: 8 (24/3) periyot birimi: saat miktar:1 (ilaç kullanım adedi) olarak seçilir. Merhem gibi bazı ilaçlar için ilaç kullanım miktarı hekim tarafından esnek bir şekilde tanımlanabilir. Bu gibi durumlarda bildirimi gerekli değildir. 50. Maksimum İlaç Doz Kullanım Periyodu: SUT ta tanımlı parametre değerlerine bağlı olarak ilacın kullanım periyodunu ifade eder. Bu veri reçete ile yazılan ilacın hangi periyotta ve ne miktarda kullanılacağını belirlemekte kullanılır. İlaç kutusundaki miktar bilindiği takdirde, İlaç kullanım periyodu * İlaç kullanım periyodu birimi * İlaç kullanım adedi formulünün sonucu kullanılarak, kişinin bu ilacı ne kadar süre sonra bitireceği hesaplanabilir. Şöyle ki; günde 3 defa 1 adet kullanılacak bir ilaç için; olarak seçilir. periyot: 8 (24/3) periyot birimi: saat miktar:1 (ilaç kullanım adedi) 51. Maksimum İlaç Doz Kullanım Periyodu Birimi: SUT ta tanımlı parametre değerlerine bağlı olarak ilacın hangi periyot biriminde kullanılacağını ifade eder. Bu veri reçete ile yazılan ilacın hangi periyotta ve ne miktarda kullanılacağını belirlemekte kullanılır. İlaç kutusundaki miktar bilindiği takdirde, İlaç kullanım periyodu * İlaç kullanım periyodu birimi * İlaç kullanım adedi formulünün sonucu kullanılarak, kişinin bu ilacı ne kadar süre sonra bitireceği hesaplanabilir. Bir ilacın kullanım periyodu ve miktarı, İlacın kullanım periyodu, İlacın kullanım periyodu birimi ve ilacın kullanım miktarı bilgileri ile belirlenir. Şöyle ki; günde 3 defa 1 adet kullanılacak bir ilaç için; olarak seçilir. periyot: 8 (24/3) periyot birimi: saat miktar:1 (ilaç kullanım adedi)

49 Sayfa No : 49/ Maksimum Ödenen Süre: Son kullanıcı tarafından ürün açılıp kullanılmaya başlanması ile kullanılamaz hale geldiği sürenin Maksimum Ödenen Süre Birimi cinsinden ifadesidir. Özellikle göz damlaları için mutlaka istenmektedir. Maksimum Ödenen Süre belirtilmemişse elde var için ilacın ne kadar zamanda biteceğini hesaplamada Maksimum Ödenen Süre ve Birimi kullanılır. 53. Maksimum Ödenen Süre Birimi: Bir önceki alanda tanımlanmış Maksimum Ödenen Süre için kullanılan birimi belirtir. Alacağı değerler standart zaman birimlerinden sadece; gün, hafta, ay ve yıl olabilir. 54. Yaş Aralığı: İlacın kullanımı (Maksimum İlaç Doz Kullanım Adedi, Periyodu ve Birimi) yaş aralığına göre değerlendirilmesi gerektiğinden ilaç kartlarında yaş aralığının kodlanması uygundur. Bir ilaç için kullanım şeklinde birden fazla yaş aralığında kullanım dozu belirtilebilmektedir. 55. Takipli İlaç Sayısı: İlacın reçetede belirtilen hangi periyotta ve ne miktarda kullanılacağı (İlaç Doz Kullanım Adedi, Periyodu ve Birimi) bilgisinden bağımsız olarak ilacın Kurumca geri ödenebilecek miktarı (toplam ambalaj miktarı ya da tablet, flakon, v.b. sayısı) ifade etmek üzere takipli ilaç sayısı; miligram, mililitre, adet, damla, ünite, gram, v.b. cinsinden periyot ve periyot birimi ile birlikte belirtilir. Takipli ilaç sayısı ayrıca belirtilmiş ise kişi bu ilacı bir kez daha periyot bitiminde ancak edinebilir. Şöyle ki; 3 ayda 20 adet (her bir kutuda 10 tablet olan iki kutu) kullanılacak bir ilaç için; olarak seçilir. periyot: 90 periyot birimi: gün sayı:20 (ilaç kullanım sayısı) sayı birimi: adet 56. Takipli İlaç Sayısı Birimi: Bir önceki alanda tanımlanmış Takipli İlaç Sayısı için kullanılan birimi belirtir. Takipli ilaç sayısı için kullanılan birim kodları (Takipli İlaç Sayısı Birimi) ambalaj miktarında kullanılan birim kodları (Ambalaj Miktarı Birimi) ile aynıdır ve bir ilaç için her ikisi de aynı değer alacaktır. NOT: Takipli İlaç Sayısı Birimi listesinin içeriği Ambalaj Miktarı Birimi veri giriş ekranı üzerinden yönetilebilir. 57. Takipli İlaç Kullanım Süresi: İlacın reçetede belirtilen hangi periyotta ve ne miktarda kullanılacağı (İlaç Doz Kullanım Adedi, Periyodu ve Birimi) bilgisinden bağımsız olarak ilacın bir kez daha Kurumca geri ödenebilmesi için geçecek süreyi ifade etmek üzere takipli ilaç kullanım süresi ve birimi, sayısı ile ayrıca belirtilir. Takipli ilaç sayısı ayrıca belirtilmiş ise kişi bu ilacı bir kez daha periyot bitiminde ancak edinebilir. Şöyle ki; 3 ayda 20 adet (her bir kutuda 10 tablet olan iki kutu) kullanılacak bir ilaç için;

50 Sayfa No : 50/57 periyot: 90 periyot birimi: gün sayı:20 (ilaç kullanım sayısı) sayı birimi: adet olarak seçilir. 58. Takipli İlaç Kullanım Süresi Birimi: İlacın reçetede belirtilen hangi periyotta ve ne miktarda kullanılacağı (İlaç Doz Kullanım Adedi, Periyodu ve Birimi) bilgisinden bağımsız olarak ilacın bir kez daha Kurumca geri ödenebilmesi için geçecek sürenin birimini ifade etmek üzere takipli ilaç kullanım süresi ve birimi, sayısı ile ayrıca belirtilir. Takipli ilaç sayısı ayrıca belirtilmiş ise kişi bu ilacı bir daha periyot bitiminde ancak edinebilir. Şöyle ki; 3 ayda 20 adet (her bir kutuda 10 tablet olan iki kutu) kullanılacak bir ilaç için; olarak seçilir. periyot: 90 periyot birimi: gün sayı:20 (ilaç kullanım sayısı) sayı birimi: adet 59. Reçete Teşhis Bilgisi: İlacın kullanımı (Maksimum İlaç Doz Kullanım Adedi, Periyodu ve Birimi) genel olarak tüm reçete teşhisleri için değil de bazen belli teşhise göre değerlendirilmesi gerektiğinden ilaç kartlarında reçete teşhisinin kodlanması uygundur. Bir ilaç için kullanım şeklinde birden fazla belli teşhiste kullanım dozu belirtilebildiği gibi genel olarak teşhis seçilmeden de kullanım dozu belirtilebildiği gibi bir kullanım dozunda birden fazla teşhis seçilebilmektedir. 60. Reçeteyi Düzenleyen Sağlık Hizmeti Sunucusu Tesisi Türü: İlacın kullanımı (Maksimum İlaç Doz Kullanım Adedi, Periyodu ve Birimi) reçeteyi düzenleyen sağlık hizmeti sunucusu tesisi türüne göre değerlendirilmesi gerektiğinden ilaç kartlarında reçeteyi düzenleyen sağlık hizmeti sunucusu tesisi türünün kodlanması uygundur. Bir ilaç için kullanım şeklinde birden fazla reçeteyi düzenleyen sağlık hizmeti sunucusu tesisi türünde kullanım dozu belirtilebildiği gibi bir kullanım dozunda birden fazla tesis türü seçilebilmektedir. 61. Reçeteyi Yazan Doktor Uzmanlık Kodu: İlacın kullanımı (Maksimum İlaç Doz Kullanım Adedi, Periyodu ve Birimi) reçeteyi yazan doktor uzmanlık koduna göre değerlendirilmesi gerektiğinden ilaç kartlarında reçeteyi yazan doktor uzmanlık kodunun kodlanması uygundur. Bir ilaç için kullanım şeklinde birden fazla reçeteyi yazan doktor uzmanlık dalında, tüm uzman hekimler ya da tüm hekimler için kullanım dozu belirtilebildiği gibi bir kullanım dozunda birden fazla özel uzmanlık dalı, tüm uzman hekimler ya da tüm hekimler seçilebilmektedir. 62. Rapor Düzenleme Türü: İlacın kullanımı (Maksimum İlaç Doz Kullanım Adedi, Periyodu ve Birimi) zorunlu rapor düzenlenmesi gerektirdiğinde rapor türü Uzman Hekim ya da Sağlık Kurulu olmak üzere kodlanması uygundur.

51 Sayfa No : 51/ Rapor Teşhis Bilgisi: İlacın kullanımı (Maksimum İlaç Doz Kullanım Adedi, Periyodu ve Birimi) zorunlu düzenlenmesi gereken rapordaki teşhis ya da alt grup koduna göre değerlendirilmesi gerektiğinden ilaç kartlarında rapor teşhisinin ya da alt grubun kodlanması uygundur. Bir ilaç için kullanım şeklinde birden fazla rapor teşhis kodunda kullanım dozu belirtilebildiği gibi bir kullanım dozunda birden fazla rapor teşhis kodu seçilebilmektedir. 64. Raporu Düzenleyen Doktor Uzmanlık Kodu: İlacın kullanımı (Maksimum İlaç Doz Kullanım Adedi, Periyodu ve Birimi) raporu düzenleyen doktor uzmanlık koduna göre değerlendirilmesi gerektiğinden ilaç kartlarında raporu düzenleyen doktor uzmanlık kodunun kodlanması uygundur. Bir ilaç için kullanım şeklinde birden fazla raporu düzenleyen özel uzmanlık dalında ya da tüm uzman hekimler için kullanım dozu belirtilebildiği gibi bir kullanım dozunda birden fazla özel uzmanlık dalı ya da tüm uzman hekimler seçilebilmektedir. I.) İLACIN PROSPEKTÜS BİLGİLERİ: Aşağıdaki ilaç kartı bilgilerinden Prospektüs Endikasyon Bilgisi, Prospektüs Kontrendikasyon Bilgisi, Endikasyonları(ICD-10) ve Kontrendikasyonları(ICD-10) ilacın prospektüs bilgilerini bilgi amaçlı görüntülemek için tarih bazında düzenlenebilecek şekilde ayrı bir ekran üzerinde belirtilmektedir. 65. Prospektüs Endikasyon Bilgisi: Endikasyonun detaylı text halidir. Sadece bilgi amaçlı kullanılmaktadır. NOT: Tarih bazında değişebilen Prospektüs Endikasyon Bilgisi düzenli olarak İEGM Bilgi Sistemi nin ilgili veri alanlarından değiştikçe çekilebilir ve uygulamanın kendi veritabanında da ayrıca tarih bazında tutulabilir. 66. Prospektüs Kontrendikasyon Bilgisi: Kontrendikasyonun detaylı text halidir. Sadece bilgi amaçlı kullanılmaktadır. NOT: Tarih bazında değişebilen Prospektüs Kontrendikasyon Bilgisi düzenli olarak İEGM Bilgi Sistemi nin ilgili veri alanlarından değiştikçe çekilebilir ve uygulamanın kendi veritabanında da ayrıca tarih bazında tutulabilir. 67. Endikasyonları(ICD-10): Bir ilacın etkin maddesine bağlı olarak kullanılabileceği hastalıkların ICD-10 Kodu (uluslararası hastalık sınıflaması) cinsinden ifadesidir. Bir ilacın birden fazla endikasyonu olabilir. 68. Kontrendikasyonları(ICD-10): Bir ilacın etkin maddesine bağlı olarak kullanılmaması gereken hastalık ICD-10 Kodu (uluslararası hastalık sınıflaması) cinsinden ifadesidir. Bir ilacın birden fazla kontrendikasyonu olabilir.

52 Sayfa No : 52/57 9. ECZANE KARTI Eczane kartında bulunması önerilen bilgiler şu şekilde tanımlanmıştır: i. Eczane Tekil Tanımlayıcı Kodu: UBB Sağlık Kuruluşları Tekil Tanımlayıcısı tarafından EAN13 standartlarında üretilmiş eczaneyi tekil tanımlayan numaradır. ii. iii. iv. MEDULA Eczane No: MEDULA sisteminde eczaneyi tanımlayan tekil numaradır. Eczane Adı: Eczanenin vergi kayıtlarında yer alan adıdır. Eczacı Adı: Eczane sahibinin adı ve soyadıdır. v. Eczacı T.C. Kimlik No: Eczacının 11 haneli Türkiye Cumhuriyeti kimlik numarasıdır. vi. vii. viii. ix. Mesul Müdür Adı: Mesul müdürünün adı ve soyadıdır. Mesul Müdür T.C. Kimlik No: Mesul müdürün 11 haneli Türkiye Cumhuriyeti kimlik numarasıdır. Eczane Sözleşme Tarihi: Kurum ile eczaneler arasında protokol esaslarına göre sözleşme yapılır. Kurum, protokol hükümlerini kabul eden ve başvuru formunu getiren her eczane ile (feshi gerektirecek hususlar nedeniyle sözleşmeleri feshedilenlerin fesih süreleri boyunca ve muvazaalı olarak açıldığı kanıtlanan eczaneler hariç) sözleşme yapmaktadır. Eczane sözleşme tarihi de eczane kartında bulunması gerekmektedir. Eczane Fesih Durumu: Sorgulandığı anda eczanenin sözleşmesinin fesih edilmiş olup olmadığı bilgisini tutar. x. Eczane Fesih Bilgileri: Sözleşme tarihinden sonra herhangi bir sebeple sözleşmesi fesih edilmiş ise fesih başlangıç ve bitiş tarihi bilgisini tutar. xi. xii. xiii. xiv. Eczane İskonto Oranı: Yıllık satış hâsılatına göre eczanenin Kuruma yapmış olduğu indirim oranını tarih(yıl) bazında tutar. Eczane İletişim Bilgileri: İletişim kurulabilmesi için eczanenin alan kodu ile birlikte telefon numarası ve fax numarası, e-posta ve yazışmalarda kullanılacak açık posta adres bilgilerini içerir. Eczane İli: Eczanenin faaliyette bulunduğu ilin kodudur. Eczane İlçesi: Eczanenin faaliyette bulunduğu ilçenin kodudur.

53 Sayfa No : 53/ SAĞLIK HİZMETİ SUNUCUSU KARTI Sağlık Hizmeti Sunucusu kartında bulunması önerilen bilgiler şu şekilde tanımlanmıştır: i. Tekil Tanımlayıcı Kodu: UBB Sağlık Kuruluşları Tekil Tanımlayıcısı tarafından EAN13 standartlarında üretilmiş Sağlık Hizmeti Sunucusunu tekil tanımlayan numaradır. ii. iii. iv. MEDULA SHS No: MEDULA sisteminde Sağlık Hizmeti Sunucusunu tanımlayan tekil numaradır. Kurum Adı: Sağlık hizmeti sunucusunun açık adıdır. Kurum Ünvanı: Sağlık Hizmeti Sunucusunun ünvanıdır. v. Kurum Tipi: Sağlık Hizmeti Sunucusunun hangi basamakta (1.Basamak, 2.Basamak, 3.Basamak) hizmet verdiği bilgisidir. vi. vii. viii. ix. Hizmet Sınıfı: Sağlık Hizmeti Sunucusunun hizmet ettiği alanı tanımlar. İletişim Bilgileri: İletişim kurulabilmesi için Sağlık Hizmeti Sunucusunun alan kodu ile birlikte telefon numarası ve fax numarası, e-posta ve yazışmalarda kullanılacak açık posta adres bilgilerini içerir. İli: Sağlık hizmeti sunucusunun hizmet verdiği ilin kodudur. İlçesi: Sağlık hizmeti sunucusunun hizmet verdiği ilçenin kodudur.

54 Sayfa No : 54/ DOKTOR KARTI Doktor kartında bulunması önerilen bilgiler şu şekilde tanımlanmıştır: i. TC Kimlik No: Doktorun 11 haneli Türkiye Cumhuriyeti kimlik numarasıdır. ii. iii. iv. MEDULA Doktor No: MEDULA sisteminde doktoru tanımlayan tekil numaradır. Adı: Doktorun adı ve soyadır. E-Posta Adresi: Doktorun elektronik posta adresidir. v. Akademik Ünvan Kodu: Doktorun akademik olarak aldığı ünvan bilgisidir. Örneğin; asistan, pratisyen, Yrd.Doçent, Doçent, Prof., v.b. vi. vii. viii. ix. Ünvan Kodu: Doktorun ünvan bilgisidir. Örneğin; Uzman Tabip, Tabip, Asistan Tabip, v.b. Klinik Kodu: Doktorun çalışabileceği kliniğin bilgisidir. Örneğin; İç Hastalıkları, Çocuk Onkolojisi, Psikiyatri, v.b. Aile Hekimliği Sertifikası Var/Yok Bilgisi: Aile Hekimliği Sertifikalı Uzmanlar sadece SGK nın belirlemiş olduğu pilot bölgelerde görev yapıp reçete yazabilirler. Dolayısıyla doktorun aile hekimliği sertifikası var ise belirtilmelidir. Diyaliz Sertifikası Var/Yok Bilgisi: Bazı ilaçlar Diyaliz Merkezlerinde Diyaliz Sertifikası Olan Uzmanlar tarafından yazılabilir. Bu sebeple doktorun diyaliz sertifikası var ise belirtilmelidir. x. Çalışma Bilgileri: Doktorun tıp fakültesinden mezun aldıktan sonra çalışmış olduğu tüm sağlık hizmeti sunucularındaki görev ünvan kodu (Rektör, Başhekim, v.b.), çalışma zamanı (yarı zamanlı, tam zamanlı), başlama ve bitiş tarihi bilgileridir. xi. xii. xiii. xiv. xv. Diploma Tescil No: Doktorun aldığı diplomayı tabipler odasına kaydettirmesi gerekir. Bu kayıt sırasında oda tarafından verilen numara bilgisinin tutulduğu Alfa-Sayısal alandır. Diploma No: Doktorun bitirdiği okuldan aldığı diploma belgesinin numarasının tutulduğu Alfa- Sayısal bir alandır. Mezun Olunan Okul: Doktorun bitirdiği tıp fakültesinin adının tutulduğu karaktersel bir alandır. Mezuniyet Tarihi: Doktorun tıp fakültesinden mezun olduğu tarih bilgisinin tutulduğu alandır. Ana Dal ve Yan Dal Uzmanlık Bilgileri: Doktorun tamamlamış ya da henüz okuyor olduğu ana ya da yan dal uzmanlık bilgileri aşağıdaki detay bilgileri ile tutulmalıdır: a. Uzmanlık Branş Kodu: Doktorun uzmanlıkta seçmiş olduğu branşın kod bilgisinin tutulduğu karaktersel bilgi alanıdır.

55 Sayfa No : 55/57 b. Uzmanlık Branş Adı: Doktorun uzmanlıkta seçmiş olduğu branşın ad bilgisinin tutulduğu karaktersel bilgi alanıdır. c. Uzmanlık Tescil No: Doktorun uzmanlık yaptığının tescil edilmesinde verilen Alfa-Sayısal numara bilgisidir. d. Uzmanlık Tescil Tarihi: Doktorun uzmanlığını tescil ettirdiği tarih bilgisinin tutulduğu alandır. e. Uzmanlığın Alındığı Okul: Doktorun uzmanlık için bitirdiği okula ait bilgilerin tutulduğu karaktersel bilgi alanıdır.

56 Sayfa No : 56/ TANIMLAR Bu dokümanda geçen, Kurum: Sosyal Güvenlik Kurumu ve 5502 sayılı Kanunla bu kuruma devredilen kurumları, Kurum Taşra Teşkilatı: Kurumla sözleşmeli eczanenin reçetelerini teslim ettiği ve Kurum tarafından web sayfasında duyurulan birimi, İl Sağlık Müdürlüğü: Sağlık Bakanlığı İl Sağlık Müdürlüğünü, İEGM: Sağlık Bakanlığı İlaç ve Eczacılık Genel Müdürlüğünü, SUT: Kurum tarafından uygulanan Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğini, Sağlık Hizmeti Sunucusu: Kurum sağlık yardımlarından yararlanan kişilere sağlanan tıbbi ürünler de dâhil olmak üzere sağlık hizmetlerini sunan gerçek veya tüzel kişiler ile kamu idarelerine ait döner sermayeli işletmelerini, Sağlık Kurum ve Kuruluşu: Gerçek veya tüzel kişiler ile kamu idarelerine ait birinci, ikinci ve üçüncü basamak sağlık hizmeti sunucularını, TEB: 6643 sayılı Kanunla kurulan Türk Eczacıları Birliğini, TEB Protokolü: Türk Eczacıları Birliği Üyesi Eczanelerden İlaç Teminine İlişkin Protokolü, Eczacı (Serbest): 6197 sayılı Eczacılar ve Eczaneler Hakkında Kanunun 1 inci maddesinde tarif edilen eczane sahibi ve/veya mesul müdürü, Hasta: Kurum tarafından sağlık yardımları karşılanan kişileri, Reçete Sahibi: Adına ilaç reçetesi düzenlenen hasta kişileri, Fatura dönemi: Özel düzenlemeler saklı kalmak kaydıyla, eczane tarafından her ayın birinci günü ile sonuncu günü arasında verilen hizmetleri kapsayan dönemi, Ödeme Genelgesi: Kurum tarafından yayımlanan fatura inceleme birimlerinin oluşumu, fatura örnekleme, inceleme ve ödeme usul ve esaslarına ilişkin Fatura Bedellerinin Ödenmesi konulu 2007/46 sayılı genelgeyi, MEDULA: Sağlık hizmeti kullanım verisi toplamak ve bu verilere dayanarak faturalama işlemini gerçekleştirmek amacıyla Kurum tarafından uygulanan ve işletilen elektronik bilgi sistemini, Döküm Numarası: Eczanenin Eczane Provizyon sisteminde oluşturduğu faturalara sistem tarafından verilen tek bir numarayı,

57 Sayfa No : 57/57 ifade eder. Reçete Arkası Dökümü (Reçete Çıktısı): Sözleşmeli eczanelerin reçete kayıt ettikten sonra sistemden aldıkları ve reçete bilgilerini içeren çıktısını, Pozitif İlaç Listesi: Kurum tarafından bedeli ödenen ilaçların yer aldığı listeyi (SUT eki EK-2/D), UBB: Ulusal Bilgi Bankasını, UBB Sağlık Kuruluşları Tekil Tanımlayıcısı: UBB kapsamında Sağlık hizmeti sunucuları ve eczanelerin tanımlandığı alanı, UBB Hekim Takip Sistemi: Tüm doktorların bilgilerinin tutulduğu ve tanımlandığı UBB kapsamında yer alan sistemi, İEGM İlaç-Firma Takip Sistemi: Sağlık Bakanlığı İlaç ve Eczacılık Genel Müdürlüğü tarafından verilen hizmetlerin ve iş süreçlerinin otomasyona geçirilmesi amacıyla ve İEGM 2007 İT Projesi adıyla yürütülen projeyi, İEGM İlaç Takip Sistemi (İTS): Sağlık Bakanlığı İlaç ve Eczacılık Genel Müdürlüğü nün eczaneler için GLN ve ilaç için karekod kullanımı ile ilacın izlenebilirliğini sağlamayı amaç edindiği projeyi,