Üniversite çalışanları açısından Afiliasyon

Transkript

1 Üniversite çalışanları açısından Afiliasyon Dr. Abdulkadir BUT Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Tıp Fakültesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi

2 Nedimeler Las meninas

3 Afiliasyon Üyeliğe kabul, bağlanma, bağlantı, birleştirme Kurumlar arası işbirliği İnsan gücü ve alt yapıya yönelik kaynakların verimli kullanılması Bir kurumda insan kaynağı yeterliliği, diğer kurumda fiziki durum ve malzeme yeterliği olduğunda; İlk kurumdaki çalışanların ikinci kuruma giderek orada hizmet vermesi Latince

4 Afiliasyon (Türkiye) ABD, Kanada, Japonya, AB ülkeleri (Genelde birden fazla hastane ile aynı anda) SB nın resmi gazetede yayınladığı yönetmelikler (18 Şubat 2011) (3 Mayıs 2014) Marmara Sakarya Rize Yıldırım Beyazıt İzmir Katip Çelebi İstanbul Medeniyet Erzincan Ordu Giresun Muğla Ahi Evran 2011 öncesi üniversite ve sağlık bakanlığı hastaneleri arasında yapılan ortak kullanım protokolleri

5 Afiliasyon (Kanuni dayanaklar) 1987: 3359 sayılı Sağlık Hizmetleri Temel Kanunu Madde 9 (Ek Madde / 2010) Sağlık Bakanlığı na bağlı sağlık kurum ve kuruluşları ile üniversitelerin ilgili birimleri bakanlık ve üniversitelerce karşılıklı olarak işbirliği çerçevesinde birlikte kullanılabilir...ilişkin esaslar, Maliye Bakanlığı ve YÖK ün görüşü alınarak Sağlık Bakanlığı tarafından çıkarılacak yönetmelikle belirlenir Diğer kanunlar 2547 sayılı YÖK kanunu 38 ve 58. maddeler 209 sayılı S.B na bağlı kurumlarda verilecek döner sermaye kanunu 5947 sayılı (2010) Tam gün 663 sayılı kanun hükmünde kararname (SB teşkilat yapısını düzenleyen)

6 Afiliasyon Protokol oluşturulurken genel prensipler Denge ve hakların korunmasını sağlamak Üniversite ile devlet hastaneleri arasında dengeyi sağlamak Kaynakların etkin verimli kullanılmasına olanak sağlamak Afiliye olan hastanelerin birbirini rakip olarak görmemesini sağlamak Eşit koşullarda işbirliği Önyargıların giderilmesi Genel kurum içi eğitim programı ve rotasyonların belirlenmesi Lisans ve lisansüstü öğrencileri için hastane içi eğitim programlarının belirlenmesi

7 Afiliasyon (Üniversite-Avantajları) Klinik eğitimleri; devlet, vakıf veya özel hastanelerde yapılmakta Yönetim ve işletme Eğitim ve araştırma kadrolarının yükü ve ekonomik gideri azaltılmaktadır Küçük şehirlerde yeni kurulan üniversitelerin o ilde bulunan devlet hastanesi ile afiliye olması Kaynakların etkin kullanılması Atıl yatırımların önüne geçilmesi Son yıllarda mali sıkıntıya giren üniversite hastanelerinin desteklenmesi

8 Afiliasyon (Üniversite-Avantajları) Öğrencilerin daha kapsamlı eğitim almaları Yüksek öğrenci sayılarından dolayı ihtiyaç duyulan pratik uygulama mekanlarının artmış olması Farklı klinik tecrübeden yararlanmaları Farklı hasta profillerini tanımaları Öğretim üyeleri Daha fazla katkı payı almaları Farklı profilde hastaları tanımaları

9 Afiliasyon (SB Hastanesi-Avantajları) Üniversitelerde bulunan akademik kadrolar ile desteklenerek Hizmet sunumunda kalitatif ve kantitatif artış SB Hastanesi nde bulunmayan ya da az olan uzmanlık alanlarının desteklenmesi İnsan gücü çeşitliliği ve hareket alanının geliştirilmesi (Özellikle yan dal) Sağlık hizmetine erişim kolaylığı, sevk azalıyor, kendi bölgesinde tedavi imkanında artış Eğitim ve araştırma alanlarında etkinlik artışı Kayıtlar / İstatistik nispeten daha sağlıklı

10 Afiliasyon (SB Hastanesi-Avantajları) Fatura tahakkuk tutarlarının artması (daha fazla ek ödeme) Ayaktan başvurularda %25 daha fazla gelir elde edilebilmesi Toplam faturaya etki %10-12 Öğretim üyelerinin eğitim ve danışmanlık faaliyetleri sonucu hastaneye gelir getirmesi

11 Afiliasyon (Sorunlar) İdari / Sosyal Tıp Fakültesi öğrenci eğitimi Ekonomik Afiliasyon süresi, devamlılığı

12 Afiliasyon (İdari/Sosyal) Görev tanımlarındaki yetersizlik / yetki çak(t)ışması İdari sorumlu Eğitim sorumlusu Anabilim dalı başkanı / Öğretim üyesi / Başasistan / Uzman Rektör / Dekan / Yönetici / Başhekim Çalışma gruplarının çeşitliliği / çokluğu

13 Çalışma grupları Üniversite eğitim görevlisi (öğretim üyesi) AD başkanı (Eğitim sorumlusu), prof, doç, yrd.doç, öğretim görevlisi S.B. eğitim görevlisi Akademik ünvanı olan (doç / prof) eski şef / şef yrd Akademik ünvanı olmayan eski şef / şef yrd Sonradan sınavla alınmış kadrolu doç / prof eğitim görevlisi S.B. tarafından görevlendirmeyle eğitim görevlisi olmuş doç / prof (süreli / süresiz) S.B. tarafından görevlendirmeyle eğitim görevlisi olamamış doç / prof S.B. tarafından görevlendirmeyle eğitim görevlisi olmuş, fakat sonra bu görevlendirmesi uzatılmamış / iptal edilmiş doç / prof İdari sorumlu Üniversite / S.B personeli (Uzm, Prof, Doç, Yrd Doç) S.B Başasistan S.B. Uzman doktor Diğer üniversitelerden görevlendirme ile gelenler (38 vb) Üniversite kadrolu asistan Bakanlık kadrolu asistan Bakanlık adına üniversitede asistan Yabancı uyruklu asistan

14 Afiliasyon (İdari/Sosyal) Prof / Doç kadrosu bekleyen bakanlık personelinde motivasyon kaybı Klinik yönetimde görev tanımı karmaşası İdari sorumlu, Eğitim sorumlusu (AD Başkanı) Kim? (Ünv, SB) Görev tanımları, yetki alanları? İdari ve eğitim görevlisi farklı kişiler olduğunda çatışmalar ve bölünmeler Ne kadar süre? (1 yıl?) Protokolün oluşturulması ve kaynakların kullanılması Vali + Rektör (Tıp dışı!) Bürokrasi fazlalığı, uzun süre Yeni görevlendirmelerde vali onayı

15 Afiliasyon (İdari/Sosyal) Sosyal entegrasyon (Kaynaşma) Birbirini yok sayma, baskın olmaya çalışma, kıskançlık, haksız rekabet, ayak kaydırma SB personelinde afiliasyonla birlikte bizim sonumuz ne olacak, gönderilir miyim? kaygısı Özellikle 2.basamak SB hastanelerinde uzman doktor hastaları öğretim üyelerine danışmak yerine sevk ediyor Klinik ve hastane idari nöbeti (Ünv doçent X SB başasistan veya uzman kadrosunda doç) Birleşmeyle birlikte sağlık personeli sayısında artış PDC de üniversite personeli görülmüyor Demirbaş malzemeler üniversite personeline zimmet edilemiyor. Madem üniversitede kadrosu var, madem benden fazla kazanıyor, o üstüne alsın!!!!! Üniversite personeli, hastane yöneticileri ve SB personeli arasında disiplin ve sicil amirliği konusunda yetki karmaşası İdari soruşturma vb durumlarda farklı uygulama

16 Afiliasyon (İdari/Sosyal) Asistan SB X Ünv Özlük haklarında farklılık Maaş farklılığı Sayı Kime kaç tane? Olası afiliasyon bitiminde asistansız kalma tehlikesi Yaptırım gücü? Disiplin soruşturması Eğitimde ekol farklılığına bağlı çatışma Asistan sınavlarında jüri ve sınav yeri belirlemede problemler

17 Afiliasyon (İdari/Sosyal) Hizmet hastanesi?? Eğitim hastanesi?? Bu tartışma afiliye hastanelerde daha fazla yaşanıyor Aynı anda tek hastane ile afiliasyon? Çok sayıda hastane ile afiliasyon? Hasta hakları Üniversite personeli ile ilgili hasta şikayetlerinde mevzuatta açık hüküm yok. Şikayetler sadece dekanlığa iletiliyor SB tarafında bu konuda mevzuat var Aynı çatı altında çifte standart

18 Afiliasyon (İdari/Sosyal) SB EAH Eğitim Planlama Kurulu (EPK) kaldırıldı Eğitim ile ilgili kararlar Tıp Fakültesi Yönetim Kurulu tarafından alınması gerekiyor Hastane başhekimi ile dekanın eğitimden sorumlu olma yetkileri çakışabiliyor Tez vb konularda EAH öğretim elemanları pas geçiliyor Eğitim sorumlusu Tez danışmanı Üniversite asistanına SB eğitim görevlisi, SB asistanına üniversite öğretim üyesi

19 Tıp fakültesi öğrenci eğitimi Hiçbir suçu olmayan tıp fakültesi öğrencilerinin bu çatışmalardan haberdar ve olayın merkezinde olması Tıp öğrencileri kendini sahipsiz hissediyor, gelecek kaygısı duyuyor SB personeli ile kötü deneyim yaşayabiliyorlar Öğrencilerin yemek, wc, dolap, dinlenme odası, nöbet odası, kütüphane, ders çalışma salonları gibi ihtiyaçlarının karşılanamaması Mutlaka protokole eklenmeli

20 Afiliasyon (Ekonomik)

21 Afiliasyon (Ekonomik) Döner sermaye SB yönetmeliğine göre dağıtılmakta Karışıklıkları önlemek için afiliye hastaneler için özel yönetmelik olmalı Ayaktan başvuran hastalarda E1 U1 farklılığı (%25) %10-12 toplam kesilen fatura artıyor Bu oranlar afiliye hastaneler arasında çok farklılık gösterebilmekte (E1, E2)

22 SUT Ek-2A Ücretlendirme

23 SUT Ek-2A (Ayaktan başvurularda ödeme listesi)

24 SUT Ek-2A

25 Afiliasyon (Ekonomik) Merkeze (SB) ayrılan para %5 Eğitim hastanesi: SB %5 Afiliye hastane: SB %2.5, Üniversite %2.5 Üniversite payı merkeze ayrılan kadar olmalı hükmü var

26 Afiliasyon (Ekonomik) Performans sistemi Var olan problemler afiliasyonla birlikte daha karmaşık hale geliyor Yapılan işlemlere ve riske göre puan dağılımında adaletsizlik İşlem / puan adaletsizliği (dengesizliği) Puan Denetim eksikliği!!! SB personeli için kongre / bilimsel aktivitelere katılıma bağlı oluşan performans kesintilerinde eşitsizlik PERFORMANS SİSTEMİ REVİZE EDİLMELİ

27 Afiliasyon (Ekonomik) Döner sermaye dağıtımında farklılık!!! Sabit ödeme SB Ek ödemenin belirli bir kısmının peşin ödenmesi Puan verilmediğinde?? Emekliliğe yansıyor Emekli maaşı (+) ~ 50 / yıl (Sadece hekimler için geçerli) Üniversite 375 sayılı kanun hükmünde kararname Prof: 527 Doç: 450 Yrd Doç: 400 Emekliliğe yansımıyor

28 Maaş-Döner Sabit + Döner SB: x = y (eğt görv) (doç, prof, uzm) Ünv: 0 + y = y (eğt görev, prof, doç) Ünv: 0 + a = a (yrd doç) NŞA SB: b = a (uzman, başasistan) y > x a > b Maaş: Yan ödenekler + Ek gösterge SB: Uzm, başasistan, doç, prof 3600 Yrd Doç 3600 Doç 4800 Prof (kıdemsiz) 5300 Prof (kıdemli) 6400

29 Maaş-Döner BÇP, ek puan, tavan!! Ek gösterge tavandan ödemelerde değişikliğe yol açıyor Eğitim Görv: %40 Başasistan / Yrd doç: %20 Döner katsayıları Asistan: 1.10 Yan dal asistanı: 2.40 Uzm, başasistan, yrd doç: 2.50 Eğitim görevlisi: 3,35 Eğitim sorumlusu: 3.45 Yan dal (yoğun bakım): 3.85 Yan dal (yoğun bakım, eğitim sorumlusu): 3.95 İdari sorumlu: değişiklik yok Üniversite asistan? SB asistan?

30 Afiliasyon (Ekonomik) Temel tıp bilimleri öğretim üyelerine döner sermaye dağıtımı Ortalama döner

31 Afiliasyon Afiliasyon süresi, devamlılığı?

32 SONUÇ VE ÖNERİLER

33 Afiliasyon Sağlık politikaları ve ekonomi açından ideal gözüküyor ama pratik uygulamada (iç barış, uygulamadaki karışıklıklar / zorluklar) ciddi problemler yaşanıyor. Revizyon gerekiyor: Protokol KB + Rektör arasında olmalı, özellikle görev tanımları açısından detaylandırılmalı Döner sermaye yönetmeliği afiliasyon için özel olmalı Temel bilimler ve yardımcı doçentlerle ilgili (katsayı) düzenlemeler yapılmalı SB personelinin özlük hakları iyileştirilmeli (Sosyal iç barış için) İdari / eğitim sorumlu sistemi revize edilmeli Tıp fakültesi öğrencisi ve asistan eğitimi ile ilgili gerekli düzenlemeler yapılmalı Afiliye hastanelerde personel dağılımı / tayinler üniversite kadrosu düşünülerek belirlenmeli. Afiliasyon uygulamaları 2.basamak devlet hastanelerinde EAH e göre daha az sorunlu

34 Kendi hastanesinde çalışan üniversite hastanesi Şeflik sistemi Yeni sistem (idari ve eğitim sorumlusu) Afiliye hastanede üniversite personeli Afiliye hastanede SB personeli Kaliteli hizmet ve eğitim için; huzurlu ortamlarda barış içinde çalışma dileğiyle..