MUAYENE GÖZETİM MERKEZİ BAŞKANLIĞI

Transkript

1 1. GENEL BİLGİ/ GENERAL INFORMATION KURULUŞ ADI KURULUŞ ADRESİ TELEFON FAKS E-POSTA MUAYENE GÖZETİM COMPANY NAME ADDRESS OF THE COMPANY TELEPHONE FAX İRTİBAT PERSONELİ/CONTACT PERSON ADI-SOYADI TELEFON FAKS E-POSTA NAME-SURNAME TELEPHONE FAX FAALİYET ALANI ÇALIŞAN SAYISI KAPSAMA ALINAN TESİSLERİN SAYISI VE DETAYLARI FIELD OF ACTIVITY NUMBER OF STAFF NUMBER AND DETAILS OF SITES INCLUDED SUNDUĞUNUZ ANA ÜRÜN VEYA HİZMETLER SUNDUĞUNUZ ÜRÜN VEYA HİZMET İÇİN KULLANILAN ANA PROSESLER SON ÜRÜN ÜZERİNDE ETKİSİ OLAN DIŞ KAYNAKLI PROSESLER VERİ TOPLAMA SİSTEMİ THE MAIN PRODUCTS YOU MAKE OR SERVICES YOU DELIVER THE MAIN PROCESSES YOU USE TO MAKE YOUR PRODUCTS OR DELIVER YOUR SERVICE ANY OUTSOURCED PROCESSES THAT HAVE AN EFFECT ON THE FINAL PRODUCT DATA GATHERING SYSTEM Sayfa 1 / 5

2 1.1 SAHİP OLDUĞUNUZ YÖNETİM SİSTEMİ BELGELERİ / CERTIFICATIONS OF MANAGEMENT SYSTEMS OWNED TS EN ISO 9001 KALİTE YÖNETİM SİSTEMİ TS EN ISO ÇEVRE YÖNETİM SİSTEMİ TS (OHSAS) İŞ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ YÖNETİM SİSTEMİ TS EN ISO GIDA GÜVENLİĞİ YÖNETİM SİSTEMİ DİĞER 2. DANIŞMAN KURULUŞ BİLGİLERİ*/ CONSULTANT FIRM INFORMATION SERA GAZI BEYANININ OLUŞTURULMASINDA DANIŞMAN KULLANILMIŞ MIDIR? EVET/YES HAYIR/NO WERE EXTERNAL CONSULTANTS INVOLVED IN QUANTIFICATION AND REPORTING OF THE GHG ASSERTION? * Sera gazı beyanının hazırlanmasında danışman kullanılmış ise lütfen aşağıdaki tabloyu doldurunuz.. (Bu bilgiler çıkar çatışmasını önlemek amacı ile istenmektedir.) / If any external consultants were involved in quantification of GHG assertion please fill in the below table. The information requested on the external consultants will only be used to identify and analyze any potential conflict of interest situations. DANIŞMAN KURULUŞ ADI VE ADRESİ DANIŞMANLARIN ADI VE SOYADI NAME AND ADDRESS OF COMPANY PROVIDING THE CONSULTANCY SERVICES NAMES OF CONSULTANTS INVOLVED IN THE CONSULTANCY SERVICES 3. SERA GAZI DOĞRULAMASI / GHG VERIFICATION 3.1 DOĞRULAMA KAPSAMINA DAHİL EDİLEN SERA GAZLARINI BELİRTİNİZ./ Please Define The Types Of GHGs To Be Included In The Verification process. Karbondioksit ( ) Metan ( ) Azotoksit ( ) Hidroflorokarbon (HFC) Perfluorokarbon (PFC) Sülfür Heksaflorid ( ) /Other: Sayfa 2 / 5

3 3.2 BAŞLICA SERA GAZI KAYNAKLARINIZI BELİRTİNİZ./ Please Define Your Main GHG Sources. Sabit Yanma Yakıt Türü/nın İlgili Olduğu Tesis Sayısı Isınma Amaçlı Yakıt Kullanımı İmalat/üretim amaçlı fosil yakıtların kullanılması Doğalgaz/ LNG/ LPG/ Fuel Oil 4/ Kok Kömürü/ Kok Kömürü/ Mazot/.. Doğalgaz/ LNG/ LPG/ Fuel Oil 4/ Kok Kömürü/ Kok Kömürü/ Mazot/.. Jeneratörler Mazot/ Benzin/.. Mutfak, laboratuvar vb. alanlarda ısınma ve imalat/üretim dışında kullanılan fosil yakıtlar Uçaklar için Yer Güç Ünitesi (GPU) LPG/ Asetilen/.. Mazot/.. Hareketli Yanma Araçlarda Kullanılan Yakıt (Kara Yolu Taşıtları) Araçlarda Kullanılan Yakıt (Kara Yolu Taşıtları Hariç) Uçaklarda Kullanılan Yakıt hava taşıtlarında kullanılan yakıt Uçaklar için Yedek Güç Ünitesi (APU) Yakıt Türü/nın İlgili Olduğu Tesis Sayısı Mazot/ LNG/ LPG/ Benzin/.. Mazot/ LNG/ LPG/ Benzin/.. Jet Kerosen/.. Jet Kerosen/.. Jet Kerosen/.. Kaçak Emisyonlar Klimalarda Kullanılan Soğutucu Gazlar Buzdolabı, Derin dondurucu, sebil vb. Kullanılan Soğutucu Gazlar Yangın Söndürme Sistemlerinde Kullanılan Gazlar Akım Kesicilerde Kullanılan Gazlar Gaz Türü/nın İlgili Olduğu Tesis Sayısı R22/ R410A/ R134A/ R407C/ R22/ R410A/ R134A/ R407C/ HFC-227ea/ HFC-236fa/ CO 2 / SF6/ Sayfa 3 / 5

4 Enerji Dolaylı Emisyonlar Enerji Türü/nın İlgili Olduğu Tesis Sayısı İkincil Enerji Kullanımı Elektrik/ Isı/ Buhar/.. Proses Kaynaklı Emisyon Türü Biyolojik Atık Su Arıtma Sistemleri Yok Var Suni Gübre Kullanımı Yok Var Geçici Atık Depolama Yok Var İmalat/Üretim Prosesleri Yok Var (Varsa Prosesleri Belirtiniz) Biyokütlenin Yakılması Biyokütle Türü/nın İlgili Olduğu Tesis Sayısı Biyokütle Yakılması Odun/ Bahçe Artıkları/ Tezek/ emisyon kaynakları (varsa) 3.3 SERA GAZI DOĞRULAMA KRİTERLERİ/ GHG verification criteria TS EN ISO :2007 / Other:. 3.4 TALEP EDİLEN GÜVEN SEVİYESİ/ Requested Level Of Assurance Makul (Maddesellik %5 ) Sınırlı (Maddesellik %20 ) 3.5 YAKLAŞIK SERA GAZI EMİSYONU(EŞDEĞER TON )/ Approximate GHG Emissions (Tonnes 3.6 SERA GAZI BEYANININ AİT OLDUĞU TAKVİM YILI/ Time Period For Which You Wish To Verify Your GHGs) Sayfa 4 / 5

5 3.7 HEDEF KULLANICI/ Intended User 4. EKLER/ ANNEXES* (Başvuru Formu İle Gönderilecektir./ Will Be Sent With The Application Form.) i. Sera Gazı Beyanı (Emisyon Raporlama Sistemi-Temel hesaplamaları)/ GHG Assertion (Emission Reporting System- Basic Calculation Sheet) ii. Sera Gazı Kaynak ve Yutaklarını Gösterir Doğrulama Kapsamındaki Yerleşim Planları / Layout Plans Relevant To The Of Verification Scope Indicating The GHG Sources And Sinks. iii. Başvuru Talep Yazısı/ Application Request Letter iv. Kuruluşun Sera Gazı Bilgi Sistemi Dokümanları (Ör: El Kitabı, Prosedürler, İlişkili Dokümanlar vb.)/ GHG Information System Documents of Company(Manual, Procedures, Related Documents etc.) v. Ücret Dekontu (Dosya İnceleme hizmeti ücreti)/ Bank Receipt ( Document Review Service Fee) vi. Ticaret Sicil Gazetesinin Kopyası/ Copy of Commercial Registry Gazette vii. Kayıtlı oldukları Oda sicil Kayıt Belgesi Kopyası/ Copy Of Registration Certificate Of Registered Professional Chamber viii. İmza Sirküleri kopyası/ Copy Of Authorized Signatures List ix. Tanıtıcı Dokümanlar (Broşür, katalog vb.)/ Introductory documents( Brochures, Catalogues etc.) x. Çalışan Sayısı Esas Olmak Üzere Son Sigorta Bildirgesi (Doğrulamanın Yapılacağı Kapsam Dahilindeki Çalışanlar)/ Last Insurance Declaration Based On Number Of Employees (Employees Within The Verification Scope) xi. Sektöre Özgü Kanuni Mevzuat Şartlarının Yerine Getirildiğini Gösterir Evrakların Fotokopisi (Belge, İzin, Ruhsat vb.) / Copy Of Documents Indicating that Sector-Specific Legal Legislation Conditions are Fulfilled (Certificate, License, Warrant etc.) xii. Daha Önce Başka Bir Doğrulama Kuruluşundan Doğrulama Hizmeti Alınmışsa Buna İlişkin En Son Düzenlenen Doğrulama Raporu, Doğrulama Beyanı Ve Doğrulamaya Esas Teşkil Eden Sera Gazı Envanter Raporunun Birer Kopyası /If Verification Service Is Purchased From Another Verification Company, Each Copies Of Last Verification Report, Verification Statement And Verification Basis GHG Inventory Report Related To This Verification Service *Kamu Kuruluşlarından vi, vii, viii, ix, x maddeler talep edilmez. / Item number of vi, vii, viii, ix, x is not required from public institution. KURULUŞ YETKİLİSİ/ Authorized Person ADI SOYADI Name Surname UNVANI Title İMZA Sign TARİH Date : : Sayfa 5 / 5