SAĞLIK SİGORTALARI SINAVI WEB-ARALIK 2015

Transkript

1 SAĞLIK SİGORTALARI SINAVI WEB-ARALIK 2015 Soru-1: Sosyal Güvenlik Kurumu altında sağlık güvencesi olan ve ayrıca AA Sigorta şirketinden başlangıç tarihli sağlık sigortası yaptıran Ali Bey, tarihli TL lik tarafik kazası sonucu ameliyat ve hastanede yatış faturasını geri ödeme için AA Sigorta Şirketine göndermiştir. Geri ödeme için yapılan değerlendirmede; Poliçe Başlangıç tarihinin olduğu, Yatarak tedavi Teminatının limitsiz olduğu Poliçe yaptırırken verdiği sağlık beyanında sağlıklı olduğunu beyan ettiği, Ali Bey in tarihinde trafik kazası geçirdiği, ilgili tarihten beri hastanede yattığı, Tedavinin te bittiği ve TL lik fatura düzenlendiği, belirlenmiştir. Bu değerlendirme sonucunda, Ali Bey in TL lik tedavi faturası için AA Sigorta Şirketi nden alabileceği geri ödeme aşağıdaki seçeneklerden hangisinde verilmiştir? A) Sosyal Güvenlik Kurumu faturanın tamamını Sigortalıya ödeyerek meblağın yarısını sigorta şirketinden talep eder. B) Sigorta Şirketi faturanın tamamını Sigortalıya ödeyerek yarısını Sosyal Güvenlik Kurumundan talep eder. C) Sigorta Şirketi Sigortalıya fatura miktarının yarısını öder. D) Sigorta Şirketi Sigortalıya hiç bir ödeme yapmaz ve poliçeden cayabilir. E) Sigorta Şirketi Sigortalıya fatura miktarının tamamını öder. CEVAP: D

2 Soru-3: Özel sağlık sigortasında "Sigortalı Katılım Payı nın "Muafiyet"ten farkı aşağıdaki seçeneklerden hangisinde verilmiştir? A) Fark yoktur. B) Katılım payı, tazminatın belirli bir yüzdesinin sigortalı tarafında ödenmesini ifade eder; muafiyet, oluşan tazminat tutarından bağımsız yıllık veya başvuru başına sabit bir tutarın sigortalı tarafından ödenmesini ifade eder. C) Muafiyette tazminatın belirli bir yüzdesi sigortalı tarafından ödenirken, katılım payında her başvuruda sabit bir bedel ödenir. D) Muafiyet, primden belirli bir oranda iskonto anlamına gelirken; katılım payı, sigortalı tarafından prime belirli bir katkı sağlanmasını ifade eder. E) Özel sağlık sigortası uygulamasında sigortalı katılım payı uygulaması bulunmadığı için karşılaştırma yapılamaz. CEVAP: B

3 Soru-6: Lokman Sigorta şirketi birey ve grup sağlık sigortası ürünleri sunmaktadır. Bu şirketin ürünlerinden birisi olan Özel Sağlık Sigortası poliçesi sahibi Ayşe Eryılmaz, onarımı yapılan bir apartmanın çatısından kafasına düşen bir tuğla nedeniyle yaralanır. Sosyal Güvenik Kurumu ile anlaşmalı bir hastaneye götürülen Ayşe Eryılmaz a yapılan müdahale sonucunda TL lik bir sağlık harcaması ortaya çıkar. Yapılan harcamanın TL sini karşılayan Lokman Sigorta şirketinin bundan sonraki işlemleri hakkında aşağıda verilen seçeneklerden hangisi yanlıştır? A) Sigortacı, gerekli güvenlik tedbirlerini almayan apartman yönetiminden ödemiş olduğu giderlerin karşılanmasını isteyebilir. B) Sigortacı, Ayşe Eryılmaz ın genel sağlık sigortası (kamu sağlık sigortası) kapsamında karşılanması gereken giderler için Sosyal Güvenlik Kurumuna başvurabilir. C) Sigortacı, kaza nedenine ve sonuçlarına ilişkin bilgi ve belgeleri sigorta ettiren/sigortalıdan talep edebilir. D) Sigortacı, gerekli güvenlik tedbirlerini almayan inşaattan sorumlu firmadan ödemiş olduğu giderlerin karşılanmasını isteyebilir. E) Özel sağlık sigortasında halefiyet prensibi geçerli olmadığı için sigortacı yapmış olduğu tazminat ödesi için hiç kimse rücu edemez. CEVAP: E

4 Soru-8: ABC Sigorta A.Ş. ye başvuran Mahmut Kel, kişisel bilgilerinin paylaşılmasına izin vermemiştir. Aşağıdaki seçeneklerde verilen önergelerden hangisi yanlıştır? A) Şirket, poliçeleştirme sürecinin tamamlanması için ihtiyaç duyduğu hekim görüşüne ilişkin masrafları ödemekle mükellef değildir. B) Mahmut Kel e ait poliçe ve tazminata ilişkin bilgiler Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezine gönderilir. Yapılan işlem sır saklama yükümlülüğünün ihlali olarak değerlendirilmez. C) Şirket, kişisel bilgilerin paylaşımına rıza gösterilmediği için Sosyal Güvenlik Kurumundaki kişiye ait bilgileri kontrol edemez. D) Şirket, kişisel bilgilerin paylaşımına rıza gösterilmediği için Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezindeki kişiye ait bilgileri kontrol edemez. E) Kişisel bilgilerin paylaşımına rıza gösterilmediği için Mahmut Kel e ait poliçeye ve tazminata ilişkin hiçbir bilgi Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezine gönderilemez.

5 Soru-9: 4/4/2013 tarih ve sayılı Resmi Gazete de yayımlanan 6458 sayılı Yabancılar ve Uluslararası Koruma Kanunu gereğince kısa dönem ikamet izni başvurularında yaptırılması gereken özel sağlık sigortası sözleşmelerinde sağlanması gereken asgari teminat yapısı aşağıdaki seçeneklerden hangisinde verilmiştir? A) Ayakta Tedavi TL Sigortalı : % TL Sigortalı : % 40 Yatarak Tedavi Limitsiz Sigortalı : % TL Sigortalı : % 20 Şirket : % 100 B) Ayakta Tedavi TL Sigortalı : % 40 Teminat Yok Yatarak Tedavi Limitsiz Sigortalı : % TL Sigortalı : % 20 Şirket : % 100 C) Ayakta Tedavi TL Sigortalı : % TL Sigortalı : % 20 Yatarak Tedavi Limitsiz Sigortalı : % TL Sigortalı : % 20 D) Ayakta Tedavi TL Sigortalı : % TL Sigortalı : % 40 Yatarak Tedavi TL Sigortalı : % TL Sigortalı : % 20 E) Yatarak Tedavi Limitsiz Sigortalı : % TL Sigortalı : % 20 Şirket : % 100 CEVAP: A

6 Soru 11: Derman Sigorta Şirketi gerçekleşme olasılıkları eşit olan 3 kritik hastalık için hazırlanmış bir ürünü piyasaya sunmaktadır. Aşağıda verilen bilgilere dayanarak ve hedeflenen hasar oranının (loss ratio) %75 varsayımı altında net ve brüt prim değerlerini hesaplayınız. Hastalık Gerçekleşmesi durumunda Gerçekleşmesi durumunda Hasar şiddeti hasar miktarı sıklığı % Yüzdesi Miktarı 1 %20 % TL % TL 2 %40 % TL % TL 3 %80 % TL % TL CEVAP: (540; 720)

7 Soru-13: Derman Sigorta A.Ş.i, sağlık harcamalarına dair sahip olunan veriyi kullanarak yeni bir tarife oluşturmak istemektedir. Söz konusu veri seti adet tam bir sene boyunca aktif kalmış poliçeye dair sağlık harcamalarını içermektedir. Bu adet poliçenin adedinde bir sağlık harcaması olduğu ancak adedinde ise herhangi bir sağlık harcaması olmadığı gözlemlenmiştir. Sağlık harcaması olan bu adet poliçe de ise frekans yani toplam sağlık harcamasının kaç seferde gerçekleştiği bilinmemektedir. Eğer sağlık harcamaları frekansı λ parametreli Possion dağılıma sahipse poliçe başına beklenen sağlık harcamasının ortalamasını bulunuz. CEVAP: λ= 1,38

8 Soru 14: Bir sağlık sigorta şirketi, TL üzerindeki tazminat ödemelerinde, TL üzerinde kalan kısmını reasürans şirketine devredecek şekilde bir anlaşma yapmak istemektedir. Şirketin 2014 yılında TL üzerinde toplam 200 adet tazminat ödemesi bulunmaktadır. Bu tazminat taleplerinin 120 tanesinin olay tarihi 2014 yılı iken 80 tanesinin olay tarihi 2013 yılıdır. Yapılan analiz sonucunda TL üzerindeki bu tazminatların 2014 olay tarihli olanlarının beklenen değeri TL, 2013 olay tarihli olanların ise TL olduğu gözlemlenmiştir. Tazminat taleplerinin zamana bağlı olarak meblağlarının arttığı bilinmektedir. Bu nedenle sigorta şirketi her dönem ayrıca IBNR hesaplaması gerçekleştirmektedir yılı sonu itibariyle, TL üzeri hasarlar için yapılan IBNR çalışmasında ilk ve ikinci gelişim yılında olan tazminatlara ait kümülatif gelişim faktörlerinin sırası ile 1,25 ve 1,10 olduğu gözlemlenmiştir. Geriye kalan gelişim yılları için kümülatif gelişim faktörü 1,00 dir. Şirketin 2014 yılında yürürlükteki poliçe adedi olduğuna göre, TL üzerindeki hasarların reasüröre devredilecek kısmının beklenen değerini bulunuz. Ek Açıklama: Nihai tazminat rakamı TL üzerinde olup, mevcut tazminat tutarı TL altında olan tazminat yoktur.

9 Soru-15: İlk olarak 2012 yılında kanser tanısı konan bir sigortalı için söz konusu hastalığının tedavisi amacı ile aşağıda belirtilen tarihlerde tazminat ödemeleri yapılmıştır. Tarih Tazminat Ödemesi (TL) yılının sonunda, 2016 yılında satışa sunulması amacı ile 2011 yılının başından itibaren gerçekleşen kanser vakalarına ait veriler kullanılarak yeni bir ürün çalışması gerçekleştirilecektir. Yukarıda belirtilen olay için çalışmaya dahil edilecek toplam tazminat tutarını bulunuz. (Senelik enflasyon oranı %8, her senenin başında belirlenir ve sene içinde sabit kabul edilir.)