Anormal Uterin Kanamalarda Tanısal Yaklaşım ve Örneklemede İlk Yöntem Ne Olmalıdır

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Anormal Uterin Kanamalarda Tanısal Yaklaşım ve Örneklemede İlk Yöntem Ne Olmalıdır"

Göker Yiğit
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Anormal Uterin Kanamalarda Tanısal Yaklaşım ve Örneklemede İlk Yöntem Ne Olmalıdır (Ofis Biyopsi F. Küretaj H/S Biyopsi) Dr.Muzaffer Sancı T.C. S.B. Tepecik E.A.H. Jinekolojik Onkoloji Cerrahisi Kliniği 2 3MAYIS ÇORUM

Küretaj H/S Biyopsi) Dr.Muzaffer Sancı T.C. S.B. Tepecik E.

2 MENSTRUASYON Uterus kanamanın normal fizyolojik bir fenomen olduğu tek organdır Anormal kanamalar klinik pratikte en sık karşılaşılan jinekolojik yakınmalar arasındadır

3 NORMAL MENSTRUASYON Kanama Normal Anormal Süre 4 6 gün >7 gün Miktar 30 ml >80 ml Sıklık 28 gün <21 >35 gün

4 AUK AUK bir semptom. Pekçok nedenleri var. Bu nedenlerin çeşitli kombinasyonlarla birlikteliği var.

6 FIGO System for AUB, 2011 Structural Non-Structural Munro MG, et al, FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age, Int J Gynecol Obstet (2011)

(PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding

7 AUK DA TANI Öykü Fizik Muayene Laboratuar Görüntüleme Tetkikleri Doku örnekleme metodları

8 GEBELİK Gebelikle ilgili çeşitli durumlarda kanama olabilir Reprodüktif yaşta vajinal kanaması olan tüm kadınlarda ilk değerlendirmenin bir parçası olarak gebelik ihtimali akla gelmelidir

9 Anormal Jinekolojik kanamalar AUK DEĞERLENDİRMESİNDE İLERİ TANI YÖNTEMLERİ Transvajinal sonografi Salin infüzyon sonografi Diagnostik histeroskopi Endometrial biyopsi Ofis biyopsi Dilatasyon ve küretaj

10 SALİN İNFÜZYON SONOHİSTEROGRAFİ Endometrial biyopsi ile kullanıldığında yapılacak tedaviyi yönlendirebilir Her ikiside ( ) ise endometrial patoloji olma ihtimali düşüktür

11 Percent of New Cases by Age Group: Endometrial Cancer Percent of New Cases by Age Group: Endometrial Cancer

12 ENDO.CA.İÇİN RİSK FAKTÖRLERİ Nulliparite Hipertansiyon İrregüler menstruasyon BMI in 30un üzerinde olması Aile Öyküsü

13 KİMLERE ENDOMETRİAL ÖRNEKLEME YAPMALI AMAÇ: endometrial hyperplazi veya kanseri tespit etmek Menopausal woman HRT almayan postmenopozal kanamalı hasta Devamlı Sequential hormon tedavide beklenmeyen kanaması olanda Devamlı Kombine hormon tedavisi başladığında 3 ay sonrası kanaması olanda Endometrial kalınlık>5 mm (sadece postmenopozal kadında) Pap smear: endometrial hücre veya AGC

beklenmeyen kanaması olanda Devamlı Kombine hormon tedavisi başladığında 3 ay sonrası kanaması

14 KİMLERE ENDOMETRİAL ÖRNEKLEME YAPMALI Premenopozal Hasta Uzamış metroraji (3 ay veya daha uzun) Açıklanamayan post koital veya intermenstruel kanama Anovulatuar premenopozal kadında Pap smearde endometrial hücreler Anormal glandular hücreler(agc) Pap

koital veya intermenstruel kanama Anovulatuar premenopozal

15 ENDOMETRİAL ÖRNEKLEME Vabra Aspiratör %41 Pipelle küretaj %4 Menstruel Regulasyon Dilatasyon Küretaj %50

16 OFİS ENDOMETRİAL BİYOPSİ Daha az invazif Daha güvenli Daha ucuz Endometrium sadece %4 (0 12) örnekler Ofis endometrial biyopsinin başarısızlığı posmenapozal kadında önemlidir (Bunlarda 2. incelemede %20 uterin patoloji bulunmuş ve bunlarında %3 kanser oduğu tespit edilmiştir)

başarısızlığı posmenapozal kadında önemlidir (Bunlarda 2.

17 OFİS BİYOPSİ DUYARLILIĞI Lezyonun fokal yada diffüz olması İntrakaviter myom veya polip olması Lezyonun boyutu Uterin malformasyon varlığı Patolojinin hacmi Endometrial kavitenin alanı Lezyonların sayısı

Lezyonun boyutu Uterin malformasyon varlığı

19 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists

20 * Polip, submukoz myom gibi intrauterin patolojileri belirlemede D&C yetersiz Royal College of Obstetricians and Gynaecologists

21 Histeroskopik biyopsi referans alındığında Royal College of Obstetricians and Gynaecologists

22 Sadece histereskopi yeterli değil histereskopik biyopsi gerekli Royal College of Obstetricians and Gynaecologists

23 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists

24 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists

25 Endometriyum kalınlığından bağımsız olarak fokal lezyonları ayırt etmede yetersiz Royal College of Obstetricians and Gynaecologists

26 Eur J Gynaecol Oncol. 2014;35(5): Pipelle biopsy and D&C were equally successful for diagnosing endometrial pathologies. Neither Pipelle biopsy nor D&C was adequate for detecting focal endometrial pathologies and endometrial hyperplasia. In contrast, both techniques were sufficient for the diagnosis of atypia. The Pipelle biopsy technique is a reasonable pre-hysterectomy procedure that is more economical, less invasive, and can easily be performed in multiple clinics.

27 HİSTEROSKOPİ TVUSG, SIS de intrauterin patolojiden şüphelenildiğinde Endometrial kavite ve endoserviksin tam olarak visualisazyonunu sağlar Endometrial örneklemede atlanabilecek fokal lezyonları saptar Hedefe yönelik biyopsiye olanak sağlar ( ) Histeroskopi sonrası endometrium kanser ihtimali % 0,4 0,5dir

28 Histeroskopi Pahalı Deneyim gereklidir Daha invaziv Sadece histeroskopi değil histeroskopik biyopsi yapılmalıdır

31 HİSTEROSKOPİ Histeroskopinin polip,submüköz myom ve endometrial hiperplaziyi prediktivitesi %91,%99,%90 dır. Kör biyopsinin prediktif değerleri daha düşüktür.(%59,%98,%80)

32 STOP/START STOP: performing dilatation and curettage for the evaluation of abnormal uterine bleeding START: performing office hysteroscopy to identify the etiology of abnormal uterine bleeding OBG Manag. June 2013;25(6):44 48.

33 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists

34 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists

35 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists

36 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists

37 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists

38 CONCLUSION: Compared with fractional D&C, hysteroscopy and directed biopsy offered improved pathological diagnostic accuracy before surgery and discovered cervical involvement more precisely in endometrial carcinoma patients, but it did not increase the positive peritoneal cytology rate or affect the prognosis of these patients. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists

39 Endometriyal karsinom hücre diseminasyonu var Prognoza etkisi??? Royal College of Obstetricians and Gynaecologists

40 ro M, Int J Gynecol Obstet (2011)

Benzer belgeler

Preoperatif Yapılan Dilatasyon ve Küretaj Endometrial Patolojileri Değerlendirmede Yeterli midir?

İKSST Derg 6():4-9, 204 doi:0.5222/iksst.204.04 Araştırma Preoperatif Yapılan Dilatasyon ve Küretaj Endometrial Patolojileri Değerlendirmede Yeterli midir? Is Preoperative D&C Adequate for the Determination