Orijinal makale Ateşli Term Yenidoğanlarda Ciddi Bakteriyel Enfeksiyon Birlikteliği
|
|
- Hakan Sevgi
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Yeni Tıp Dergisi 2012;29(4): Orijinal makale Ateşli Term Yenidoğanlarda Ciddi Bakteriyel Enfeksiyon Birlikteliği Suzan GÜNDÜZ 1, Ayşegül ZENCİROĞLU 2, Nurullah OKUMUŞ 2 1 Fatih Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, ANKARA 2 Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Yenidoğan Bölümü, ANKARA ÖZET Giriş ve Amaç: Bu çalışma; hastanemiz acil servisine ateş yakınması ile başvurup yenidoğan servisine yatırılan bebeklerde ateş nedenlerinin, ciddi bakteriyel enfeksiyon (CBE) ve dehidratasyon ateşi sıklığının belirlenmesi amacıyla yapıldı. Materyal ve Metot: Çalışmaya acil serviste rektal ateşi en az 38 o C ölçülüp ateş etiyolojisi araştırılmak ve tedavi edilmek üzere Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi ne yatırılan yenidoğan bebekler alındı. CBE tanısını başlangıçta öngörmeye yardımcı olabilecek parametreler ve dehidratasyon ateşi tanısı alan hastalar değerlendirildi. Bulgular: Hastanede ilk ölçülen rektal vücut sıcaklığı hastaların %68'inin 38-38,9 C arasında, %32'sinin 38.9 C ve üzerinde idi. Her iki grupta rektal ateş arasında fark saptanmadı. Hastaların 15 inde (%21,1) CBE belirlendi. Kan kültüründe 4 (%5,6), idrar kültüründe (biri ürosepsis, biri pnömoniyle birlikte) 12 (%16,9) hastada üreme belirlendi. Hastaneye başvuru yaşı CBE grubunda diğer gruba göre anlamlı yüksekti. C-reaktif protein (CRP) değeri CBE grubunda (37,9 mg/dl), olmayan gruba göre (17,3 mg/dl) anlamlı yüksekti. Her iki grup arasında beyaz küre ve mutlak nötröfil sayıları açısından anlamlı fark yoktu. Hastaların ateş yanında % 71,9 unda ek yakınmalar vardı. Çalışma grubunda dehidratasyon ateşi olan 21 (%29,6), olmayan 50 (%70,4) hasta belirlendi. Dehidratasyon ateşi olan bebeklerin hastanede ölçülen rektal ateş derecesi, beyaz küre sayısı, absüle nötrofil sayısı, sodyum, kreatinin, kan üre nitrojeni (BUN), bilirubin değerleri, dehidratasyon ateşi olmayan gruptan anlamlı yüksek, hastaneye başvuru günü, CRP ve glukoz değerleri anlamlı düşük bulundu. Tartışma: Hasta populasyonumuzda vücut sıcaklığı 38 o C yi geçen her yenidoğanın ciddi bakteriyel enfeksiyon riski açısından dikkatle değerlendirilmesi, kültürlerinin alınarak ampirik antibiyotik tedavisi başlanmasının güvenilir bir yaklaşım olmakla birlikte, kültür sonuçlarının yakından izlenerek kültür sonuçlarına ve hastanın kliniğine göre antibiyotik tedavisinin gereksiz uzatılmaması gerekir. Özellikle yaz aylarında, hayatın ilk haftası içerisinde ateşle başvuran bebeklerde dehidratasyon ateşi tanısı da akılda tutulmalıdır. Anahtar Kelimeler: Yenidoğan; ateş; ciddi bakteriyel enfeksiyon; dehidratasyon ateşi Yazışma adresi: Dr. Suzan GÜNDÜZ Fatih Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, ANKARA akinsuzan@gmail.com Yazının geldiği tarih : Yayına kabul tarihi : ABSTRACT Serious bacterial infections in term newborns with fever Objective: The purpose of our study is to determine the cause of fever in neonates who has been admitted to emergency department because of fever and then hospitalized in our neonatal intensive care unit, the incidence of serious bacterial infections (SBI) and the incidence of dehydration fever were investigated. Materials and Methods: In our study, neonates admitted to emergency unit with a rectal fever of at least 38 o C were included. The neonates hospitalized in the Neonatal Intensive Care Unit for investigation of infection source and treatment. The initial history, physical examination and laboratory parameters for predicting serious bacterial infections, and dehydration fever groups were evaluated. Results: First measured rectal temperature in hospital was between C in 68% of patients, while 32% had a fever more than 38.9 C.There was no statistical difference in rectal fever between two groups. Fifteen (21%) of 71 patients were SBI. Blood culture was positive in 4 (5.6%) and urine culture was positive (including one case with urosepsis and one case with pneumonia) in 12 (16.9%) patients. The day of admission to the hospital in SBI group was significantly higher as compared to the non-sbi group. C-reactive protein (CRP) values in SBI and non-sbi group were 37.9 mg/dl and 17.3 mg/l dl, respectively, with a statistical difference. There was no significant difference between both groups in terms of white blood cell and absolute neutrophile count. Percentage 71.9 patients had additional complaints. Twenty one (29.6%) patients were determined as dehydration fever and 50 (70.4%) were in non-dehydrateted fever group. While the rectal fever measured in hospital, white blood count, absolute neutrophile count, sodium, creatinine, BUN, bilirubin values were significantly higher in dehydration group, the admission day to the hospital, CRP and glucose values were significantly lower in dehydration group. Conclusion: In our patients, each neonate with a body temperature more than 38 o C should be evaluated with caution in terms of risk of SBI; and cultures should be obtained, than empirical antibiotic treatment should be performed. Although this is a reliable approach, culture results should be closely monitored. According to the culture results of patient s clinical condition, antibiotic treatment should not be extended unnecessarily. However, especially in summer, within the first week of life, in infants who has been admitted due to fever, the diagnosis of dehydration fever should be kept in mind. Key Words: Neonate; fever; serious bacterial infection; dehydration fever
2 S. Gündüz ve ark. Yeni Tıp Dergisi 2012;29(4): GİRİŞ Vücut sıcaklığının o kişi için normal değerler üzerinde artışı ateş olarak tanımlanır. Ateşe neden olan dış faktörler ekarte edildikten sonra, ateşin nedeni olarak ciddi enfeksiyonlar çoğunlukla yenidoğanda ateşli bir yanıt oluşturmamasına rağmen, enfeksiyon kaynağı olarak düşünülmelidir 1,2. Acil servise başvuran tüm ateşli yenidoğanların yaklaşık %12 sine kadar oranlarda ciddi bakteriyel enfeksiyon (CBE) olduğunu öne süren çalışmalar vardır. Bu grupta en sık karşılaşılan bakteriyel enfeksiyonlar; idrar yolu enfeksiyonları (İYE) ve gizli bakteriyemi olarak bildirilmektedir 3,4. Ancak acil servise ateş nedeniyle başvuran yenidoğanların önemli bir bölümünde poliklinik şartlarında yapılan ilk değerlendirmede tanı konulması güç olabilmekte ve bu bebekler izlem ve tedavi amacıyla yenidoğan yoğun bakım ünitelerine yatırılmaktadır. Bu çalışma; hastanemiz acil servise ateş yakınması ile başvurup, acil serviste ateş nedeni tam olarak belirlenemeyen ve yenidoğan servisine yatırılan bebeklerde ateş nedeninin tespit edilmesi, CBE sıklığı, CBE nin öngörülmesinde öykü, fizik inceleme ve laboratuar verilerinin değerlendirilmesi, dehidratasyon ateşi (DA) sıklığının ve etki eden faktörlerin belirlenmesi amacıyla yapıldı. MATERYAL VE METOT 1 Mayıs Temmuz 2009 tarihleri arasında acil serviste 38 0 C ve üzerinde rektal ateşi belirlenen ve yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırılan term bebekler kesitsel olarak incelendi. Çalışma için lokal etik kuruldan onam alındı. Bebeklerin ailelerinden bilgilendirilmiş onam formu alındı. Çalışmaya öykü ve ilk fizik muayenede spesifik bir hastalık veya enfeksiyon odağı eşlik etmeyen bebekler dahil edildi. Çalışmada; bebeklerin cinsiyetleri, yaşları, yatış ay ve yılı, doğum haftası ve doğum ağırlıkları, doğum şekli, ateşin başlama zamanı, vücut ısısı evde ölçüldüyse kaç derece ölçüldüğü, düşürmek için ne yapıldığı, ateşe eşlik eden ek yakınmanın olup olmadığı, evde solunum yolu enfeksiyonu ve ishal olan bireylerin varlığı, beslenme şekli, anne sütünün doğumdan sonra ne zaman verildiği, anne sütü vermekte zorlanma olup olmadığı sorgulandı. Annenin yaşı, kaçıncı gebeliği olduğu prenatal öyküsünde ateş, enfeksiyon, erken membran rüptürü varlığı ve süresi incelendi. Hastaların servise yatış vücut ağırlıkları, ağırlık kaybı, hastanede ilk ölçülen rektal vücut sıcaklık dereceleri, tüm sistem fizik incelemeleri kaydedildi. Hastaların laboratuar değerlerinden CRP değerleri, beyaz küre (BK) sayıları, periferik yaymaları, mutlak nötrofil sayıları (ANS), hemoglobin, hematokrit, trombosit değerleri, serum sodyum, kan üre nitrojeni (BUN), üre, kreatinin, kan şekeri, total ve indirekt bilirubin değerleri, suprapubik yöntemle alınan tam idrar tetkiki (TİT) nde anormallik (mikroorganizma veya beşten fazla lökosit) olup olmadığı, kan, idrar ve beyin omurilik sıvısı (BOS) kültürleri incelendi. Verilen tedaviler, klinik izlemleri ve çıkış tanıları kaydedildi. Kan, idrar ve BOS kültürlerinde olan üremeler değerlendirildi. Ateşle başvuran ve fizik muayenesi normal olan ya da nonspesifik (huzursuzluk, irritabilite, şüpheli dehidratasyon) bulguları olan bebeklerden takiplerinde CBE tanısı alan hastalar belirlendi. Anlamlı (kan, BOS, idrar) kültür üremesi olanlar veya takiplerinde pnömoni tablosu gelişen hastalar CBE grubuna alındı. Kuvvetle muhtemel viral enfeksiyon düşünülen, dehidratasyon ateşi olan hastalar ve ateş sebebi tespit edilmeyen yenidoğanlar CBE olmayan grup içinde değerlendirildi. Her iki grup ciddi bakteriyel enfeksiyonu başlangıçta öngörmeye yardımcı olabilecek öykü, fizik muayene ve laboratuar (CRP, BK, ANS, idrarda lökositoz ve mikroorganizma varlığı) bulgusu parametreleri açısından istatistiksel olarak değerlendirildi. Çalışma grubundaki hastalar, çalışmanın ikinci basamağında bir kez de dehidratasyon ateşi tanısı açısından incelendi. DA tanısı; anamnez, fizik muayene ve laboratuar değerleriyle CBE düşündürmeyen, doğum ağırlığına göre günlük %2 den fazla tartı kaybı olan yenidoğanlara konuldu. Çalışma grubunda dehidratasyon ateşi tanısı almayan hastaların tümü dehidratasyon ateşi olmayan grup olarak ayrıldı. Dehidratasyon ateşi olan ve dehidratasyon ateşi olmayan gruplar kendi aralarında öykü, klinik ve laboratuar bulguları, takip ve tedavi açısından karşılaştırıldı. İstatistik analizler SPSS for Windows 15,0 paket programında yapıldı. Sayısal parametreler ortalama, standart sapma, ortanca, minimum ve maksimum değerler ile kategorik parametreler ise sayı ve yüzde ile gösterildi. İki bağımsız grubun sayısal parametreler bakımından karşılaştırılmasında Mann Whitney testi, kategorik parametreler bakımından karşılaştırılmasında ise ki kare testi kullanıldı. CRP için kesim noktası belirlemede ROC eğrisi analizi kullanıldı. Anlamlılık düzeyi p=0.05 olarak belirlendi. BULGULAR Hastalarımız CBE olan ve CBE olmayan şeklinde gruplandığında; 15 (%21,1) hasta CBE, 56 (%78,8) hasta da CBE olmayan gruptaydı. Kan kültüründe üreme olan 4 (%5,6), idrar kültüründe (biri ürosepsis, biri pnömoniyle birlikte) üreme olan 12 (%16,9) olmak üzere toplam 15 hasta CBE 234
3 Yeni Tıp Dergisi 2012;29(4): S. Gündüz ve ark. Orijinal makale grubunu oluşturdu. görüldü. Tablo 1 de CBE olan ve CBE olmayan Hastalarımızın sadece 23 (%32,3) ünün evde grubun karşılaştırması verilmektedir. ateşi ölçülmüştü ve ailelerin %88,7'si ateşe müdahale etmeyip hastaneye başvurmuştu. özelikleri Tablo 2 de verilmektedir. Kan kültüründe anlamlı üreme olan 4 hastanın Ateşli Term Yenid Tüm hastalarımızın ateş yanında ek yakınmaları; beslenememe (n=18) %25,4, huzursuzluk (n=12) hasta göre özellikleri Tablo 3 te verilmektedir. Bu Anlamlı idrar kültür üremesi olan 12 (%16.9) Enfeks %16,9, öksürük (n=10) %14,1, inleme (n=9) %12,7, hastaların 10 unda (%83,3) bir veya birden Suzan fazla GÜNDÜZ 1, Ayşe solunum sıkıntısı (n=9) %12,7, kusma (n=8) %11,3, ek yakınma vardı. Bunların altısında (%54) irritabilite ve huzursuzluk vardı. 2 İYE tanısı alan bu 1 Fatih Üniversitesi Tıp Fakültesi Ç sarılık (n=7) %9,9, aktivite azalması ve uykuya Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Çocuk meyil (n=7) %9,9, ishal (n=5) %7, kabızlık (n=5) hastaların 11 inin (%91,6) TİT inde anormallik vardı. Yenid %7 sıklığında belirlendi. Bu hastaların 11 i erkekti ve hepsi sünnetsizdi. İYE Hastaların (n=20) %28,2'sinde ek bir yakınması yokken (n=30) %42,3'ünde bir, (n=21) %29,5'inde tanısı alan 6 hastada ÖZET (%50) batın ultrasonografisinde (takip gerektiren) Giriş ve renal Amaç: patoloji Bu çalışma; belirlendi. hastanemiz acil s birden fazla ek yakınma mevcuttu. CBE olan Yatışta tüm hastalarımızın ateş yakınması %87,3 üne ile başvurup antibi- yenidoğan servisine y bebeklerde ateş nedenlerinin, ciddi bakteriyel enf grupta ateş yanında en sık beslenememe (%33,3) yotik tedavisi başlanmıştı. CBE grubunun tümüne (CBE) ve dehidratasyon ateşi sıklığının belir ve inleme (%26,6) görülürken CBE olmayan grubumuzda başlanırken, CBE olmayan amacıyla grubun yapıldı. %83,9 una baş- en sık beslenememe (%23,2) ve ağlama lanmıştı. Materyal ve Metot: Çalışmaya acil serviste rekt (%17,8) yakınması vardı. Hastalarımızın (n=25) Hastalarımızın 21 ine en az 38 (%29,6) o C ölçülüp dehidratasyon ateş etiyolojisi araştırılmak ve edilmek üzere Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi ne %35,2 sinde huzursuzluk ve irritabilite belirlendi. ateşi tanısı konuldu. Dehidratasyon ateşi tanısıyla lan yenidoğan bebekler alındı. CBE tanısını baş CRP değeri CBE grubunda 37,9 mg/l, CBE olmayan grupta ise 17,3 mg/l idi ve gruplar ara- dörder, eylül ve kasım ratasyon ayında ateşi ikişer tanısı hasta alan hastalar yatar-değerlendirildsında 2008 yılı ağustos ayında öngörmeye beş, yardımcı temmuz olabilecek ve ekimde parametreler ve anlamlı farklılık vardı (p=0,01). CRP için cutken, 2009 Temmuz Bulgular: ayında Hastanede iki, şubat ilk ve ölçülen mayıs rektal vücut off değeri 7,15 mg/l bulundu. Bu değerin sensitivitesi %86,7, spesifitesi ise %51,8 olarak belirleyon ateşi olan ve aylarında birer hasta hastaların yattığı görüldü. %68'inin Dehidratas ,9 C arasında, % 38.9 C ve üzerinde idi. Her iki grupta rektal at sında Dehidratasyon fark saptanmadı. ateşi Hastaların olmayan 15 inde (%21, nirken negatif prediktif değeri %93,5 iken pozitif grupların karşılaştırılması belirlendi. Tablo Kan 4 te kültüründe verilmektedir. 4 (%5,6), idrar kültürün prediktif değeri %32,5 olarak belirlendi. Dehidratasyon ateşi ürosepsis, olmayan biri grubun pnömoniyle %44 ünde birlikte) 12 (%16,9) Beyaz küre sayıları 5000, arası görülen huzursuzluk üreme ve irritabilite, belirlendi. Hastaneye dehidratasyon başvuru yaşı CBE gr diğer gruba göre anlamlı yüksekti. C-reaktif ve 15000/mm 3 şeklinde gruplandığında; CBE ateşi olanların sadece %14,3 ünde görüldü ve anlamlı yüksekti (p=0,03). gruba Çalışmamızda, göre (17,3 mg/dl) DA anlamlı belirle-yüksekti. Her (CRP) değeri CBE grubunda (37,9 mg/dl), o grubunun; %53,3 ü arasında ve %40 ı üzerindeyken, CBE dışındaki grubun %62,5 i nen bebeklerimizin arasında %85 i beyaz yalnız küre anne ve mutlak sütü nötröfil ile sayıları aç arasındayken %32,1 i üzerindeydi. İki grup arasında anlamlı fark yoktu. Tüm verme ile ilgili sorun yaşadığını ifade etmekteydi. beslenmekteydi ve bu anlamlı annelerinin fark yoktu. %67 si Hastaların anne sütü ateş yanında % 71 ek yakınmalar vardı. Çalışma grubunda dehidr ateşi olan 21 (%29,6), olmayan 50 (%70,4) hast hastaların %60,5 inin beyaz küresi 5000 ile Çalışmamızda DA lendi. olan Dehidratasyon ve olmayan gruplar ateşi olan ara-bebeklerisında ha arasındaydı. CBE lerin %73,3 ünün (n=11), CBE olmayan anne sütü verme ölçülen oranı, rektal anne ateş yaşı, derecesi, ilk bebek beyaz küre sayısı, olması ve sezaryenle nötrofil doğum sayısı, olması sodyum, açısından kreatinin, kan üre n grubun %62,5 inin (n=35) bir haftadan fazla yattığı anlamlı fark bulunmadı (BUN), (p>0,05). bilirubin değerleri, dehidratasyon ateşi o gruptan anlamlı yüksek, hastaneye başvuru gün ve glukoz değerleri anlamlı düşük bulundu. Tablo 1. Ciddi Bakteriyel Enfeksiyonu olan ve Ciddi Bakteriyel Enfeksiyonu Olmayan Tartışma: Hastaların populasyonumuzda Özellikleri vücut sıca Özellik CBE olan CBE olmayan o C yi geçen her yenidoğanın p ciddi bakteriyel enf Başvuru Yaşı (gün) 18,8±9,1 10,1±8,1 riski açısından dikkatle 0,02 değerlendirilmesi, kültü Cinsiyet (kız/erkek) 1/14 19/37 alınarak ampirik antibiyotik 0,78 tedavisi başlanmasını nilir bir yaklaşım olmakla birlikte, kültür sonu Hastanede ölçülen ateş ( C) 38,5±0,6 38,5±0,6 0,5 yakından izlenerek kültür sonuçlarına ve hastan Beyaz küre (/mm 3 ) 14940± ±5000 0,2 ğine göre antibiyotik tedavisinin gereksiz uzatıl Mutlak nötrofil sayısı (/mm 3 ) 5960± ±4925 0,05 gerekir. Özellikle yaz aylarında, hayatın ilk haft C-Reaktif Protein (mg/l) 37,9±49,1 17,3±36,7 0,01 risinde ateşle başvuran bebeklerde dehidratasyo TİT de patolojik bulgu* 11 hasta (%73,7) 10 hasta (%17,8) tanısı da akılda tutulmalıdır. 0,000 * Mikroorganizma ve/veya beşten fazla lökosit görülmesi Tablo 2. Kan Kültüründe Anlamlı Üreme Olan Hastaların Özellikleri Anahtar Kelimeler: Yenidoğan; ateş; ciddi ba enfeksiyon; dehidratasyon ateşi No Yaş (gün) Üreyen mikroorganizma Tanı Beyaz küre ANS* CRP** 1 3 KNS*** Sepsis Yazışma adresi: , KNS*** Sepsis , Klebsiella pneumonia Sepsis Dr. Suzan GÜNDÜZ 84 Fatih Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabil 4 13 ESBL yapan E.coli**** Ürosepsis ANKARA ,9 akinsuzan@gmail.com *: Mutlak Nötrofil Sayısı ** : C-reaktif Protein *** : Koagulaz Negatif Stafilokok **** Yazının : Extended geldiği tarih Spectrum : Beta Laktamaz Yayına kabul tarihi :
4 S. Gündüz ve ark. Yeni Tıp Dergisi 2012;29(4): Tablo 3. İdrar Kültüründe Üreme Olan Hastalarımızın Özellikleri No Yaş (gün) Cinsiyet Üreyen Mikroorganizma Tanı BK* CRP** ANS*** 1 9 Erkek E.coli İYE**** Erkek E.coli İYE , Erkek Klebsiella pneumonia İYE , Erkek E.coli İYE , Erkek Klebsiella pneumonia İYE , Erkek E.coli İYE Erkek ESBL E.coli***** Ürosepsis , Erkek E.coli İYE , Erkek E.coli İYE , Erkek E.coli İYE , Erkek ESBL E.coli İYE , /kız kız Klebsiella oxytoca İYE+pnömoni , * : Beyaz küre ** :C-reaktif Protein *** : Mutlak Nötrofil Sayısı **** : İdrar Yolu Enfeksiyonu ***** : Extended Spectrum Beta Laktamaz Tablo 4. Dehidratasyon Ateşi Olan ve Dehidratasyon Ateşi Olmayan Grupların Karşılaştırılması Özellik *(D) ateşli *(D) ateşsiz p Yaş (gün) 5,9±6 14,5±8,9 0,000 Hastanede ateş ( C) 38,8±0,8 38,4±0,4 0,02 Anne yaşı (yıl) 25±5,1 25,1±7 0,8 Gebelik sayısı 2±1,5 2,3±1,4 0,2 Beyaz küre (/mm 3 ) 16000± ±5040 0,002 Mutlak nötrofil mm 3 ) 8430± ±3500 0,04 C-reaktif Protein mg/l) 8,3±3,9 27,3±46,6 0,03 Sodyum (mg/l) 146,7±6,4 138±6,4 0,000 Kreatinin (mg/dl) 0,91±0,3 0,5±0,5 0,000 BUN (mg/dl) 24,2±11,1 11,9±12,5 0,000 Glukoz (mg/dl) 67,3±22,3 88,8±26,7 0,003 Bilirubin (mg/dl) 11,7±5,3 7,3±4,7 0,01 TARTIŞMA Ateşli yenidoğanları izlerken en önemli amaç; erken dönemde klinik bulgu ve semptomların çok silik olduğu yenidoğanlarda ciddi bakteriyel enfeksiyonları klinik ilerlemeden tanıyıp hemen tedavi etmektir. Böylece mortalite ve morbiditenin azaltılması hedef alınmaktadır. Dış faktörler ayırt edildikten sonra 38 o C ve üzeri ateşi olan yenidoğanların %10 unda bakteriyel sepsis olabileceği bildirilmektedir 5. Bizim çalışmamızda ateşli yenidoğanlarda sepsis oranı %5,6 bulundu. Hastalarımızın yaklaşık üçte ikisinin, ateşli olduğunun aile tarafından hissedilmesine rağmen ateşlerinin evde ölçülmediği ve hastaların yaklaşık % 90 nında ateşi düşürmek için hiçbir müdahale yapılmadığı saptandı. Bu bulgular annelerin doğum öncesi ve sonrası eğitiminde, bebek acil durumları konularında da bilgilendirilmesinin önemini destekler niteliktedir. Otuz sekiz 0 C ve özellikle de 39 0 C üzerindeki ateşin kuvvetle bakteriyel enfeksiyona işaret ettiğine dair çalışmalar 7,8 olmakla birlikte Peter ve ark. nınkiyle uyumlu olacak şekilde hastalarımızın ortalama vücut sıcaklığının CBE olan ve olmayan grupta benzer olduğu görüldü 6. Çalışmamızda CBE grubunun %66,6 sında hastanede ölçülen vücut sıcaklığının 38,9 o C nin altında belirlenmesi de ateş derecesinin düşüklüğünün bizi CBE den uzaklaştırmada değerli olmadığını desteklemektedir. Hastalarımızın 2/3 ünün ateş dışında ek yakınması vardı. Beslenememe ve huzursuzluk en sık görülen diğer yakınmalardı. CBE grubunun %13,3 ünün hiç bir ek yakınması yokken, ateşe eşlik eden en sık olan yakınmanın emmeme (%33,3) ve inleme (%26,6) olduğu görüldü. Avustralya dan yapılan ve acil servise bir yıl içinde başvuran 179 yenidoğanın incelendiği bir çalışmada, en sık başvuru yakınmasının %22,6 ile solunum sıkıntısı olduğu, bunu beslenememe, huzursuzluk, sarılık ve ateşin (%6,8) izlediği, bebeklerin %17 sinde bir hastalık belirlenmediği, %8,4 ünde İYE, %3,1 inde CBE tespit edildiği bildirilmektedir 9. Başka bir çalışmada sepsisi olan yenidoğanların %90 ından fazlasında en az bir, ortalama üç veya daha fazla semptom olduğu, ancak hiçbir semptomu olmayan yenidoğanda neonatal sepsis veya bakteriyeminin çok nadir olmadığı ve ihmal edilemeyeceği bildirilmektedir 5. Ranfoni ve ark. 83 hasta yenidoğanda CBE düşündürecek bulguları inceledikleri çalışmalarında, 50 hastanın CBE olarak değerlendirildiği ve bu hastalarda ateş ve yenidoğanın iyi görünmemesinin gözlenmesinin CBE için en iyi tahmin ettirici bulgu olarak belirlemişlerdir 10. Richard ve ark., 3 ay altındaki ateşi olan 5279 hastada CBE için tahmini model geliştirmeye çalıştıkları çalışmada ise CBE olanların %9 unun iyi görünmediği belirlenmiş ve CBE için iyi görünmemenin prediktif değeri olmadığı belirtilmiştir 11. Hastalarımızın %35,2 sinde belirlenen huzursuzluk ve irritabilite, CBE olan ve olmayan gruplar karşılaştırıldığında anlamlı görülmedi. Yenidoğanın iyi görünmemesi, huzursuzluk ve irritabilite gibi bulguların objektiften çok subjektif gözlemler olduğu, dehidratasyonun bebekte de huzursuzluk ve irritabiliteye neden olabileceği unutulmamalıdır. Brown, yaptığı çalışmada bakteriyel enfeksiyon için bir beyaz küre eşik değerinin olamayacağı 236
5 Yeni Tıp Dergisi 2012;29(4): S. Gündüz ve ark. kanısına varmıştır 12. Peter ve ark. ise CBE ve CBE olmayan grup arasında beyaz küre sayısında anlamlı fark bulmazken ANS de istatistiksel fark tespit etmişlerdir 6. Hastalarımızda gruplar arasında beyaz küre sayısı ve ANS açısından istatistiksel fark görülmedi. Çalışmamızda CRP için cut off değeri 7.15 mg/dl olarak belirlendi. Ancak CBE olmayan grupta da CRP değerinin ortalamasının bu değerden yüksek çıkması (17,3 mg/dl) CRP nin CBE ekartasyonunda yerini sınırlamaktadır. Bulgularımız, CRP nin yüksek olduğu durumlarda CBE yi daha yüksek olasılıkla düşünmek gerektiğini ancak düşük olduğu değerlerde CBE nin ekartasyonunun güç olacağını ve CRP değerinin tek başına yorumlanamayacağını düşündürmektedir. Schwartz ve ark. ateşli 449 yenidoğanı inceledikleri çalışmalarında, düşük risk grubundaki hastaların %6,2 sinde CBE belirlendiği ve bunların en sık ilk haftada başvurduğu saptamışlar 13. Bizim çalışmamızda ortalama başvuru günü CBE olan hastalarımızda 18,8±9,1 gün, CBE olmayanlarda ise 10,1±8,1 gündü (p=0,02). CBE olmayan hasta grubunda önemli bir sayı oluşturan dehidratasyon ateşli olgular ın bu grupta başvuru gününü daha öne çekmiş olabileceğini düşünmekteyiz. Kadish ve ark., hastalarının %12 sinde CBE belirledikleri ve bunların 13 günlükken hastaneye başvurduklarını tespit etmişler 14. Bizim çalışmamızda da benzer şekilde CBE grubundaki hastalarımızın ortalama başvuru günü 2. haftaya denk gelmekteydi. Tüm hastalarımızın başlangıçta %87,3 üne antibiyotik tedavisi verilmişti. CBE grubunun tümüne verilirken, CBE olmayan grubun %83,9 una antibiyotik tedavisi başlanmıştı. Yunanistan dan yapılan CBE olmayan grubun %39 una antibiyoterapi uygulanırken 15 Tayvan dan yapılan prospektif bir çalışmada 250 ateşi olan yenidoğanın düşük risk kriterlerini karşılayan 131 hasta yatırılarak ancak antibiyotiksiz olarak gözlenmiş. Bunlardan sadece birinde CBE (İYE) tespit edilmiş 16. Hiçbir testin tek başına veya diğer testlerle birlikte sensitif ve spesifik olarak güvenli bir şekilde sepsis tanısını koyamadığı bilinmektedir 17. Ateşli tüm yenidoğanlara, ilk laboratuar sonuçlarına bakılmaksızın kan, idrar ve BOS kültürlerinin alınması ve kültür sonuçları çıkana kadar hastanede yatırılarak ikili antibiyoterapi uygulanması şeklindeki AAP önerisi hala geçerliliğini korumaktadır 18. Tüm hastalarımızın %63,9 unun 7 gün ve üzerinde hastanede yatırıldığı görülmektedir. CBE lerin %73,3 ünün, CBE olmayan grubun %62,5 inin bir haftadan fazla yattığı görüldü. Literatüre göre daha uzun yatış oranımız olduğu görülmektedir. Çalışmalarda kültür negatif olanların tedavi süresinde geniş bir yelpaze göze çarpmaktadır. Sepsis tetkikleri yapılıp kültürleri negatif çıkan hastaların %29 unun 2-3 gün ve %28 inin 7 gün ve daha fazla yattığı görülmektedir 5. Yenidoğan kan kültürlerinin sepsiste en iyi olasılıkla sensitivitesi %50-80 olması 5, pozitif kan kültürünün tanı koydurucu olması, ancak negatif kültürün sepsisi ekarte ettirmediğinin bilinmesi 1,5,17,19,20 kültürü negatif çıkan hastalarda bu uzun süreli yatış ve antibiyotik kullanım nedenini kısmen açıklayabilir. Ülkeden ülkeye, üniteden üniteye kan kültüründe üretme şansının ve sepsis/bakteriyemi sıklığının değiştiği bilinmekle birlikte 21, diğer çalışmalara benzer şekilde, ateşi olan yenidoğanlarımızda da kültürle kanıtlanmış sepsis sıklığının önemli olduğu görülmektedir. Sepsisi olan yenidoğanların üçte ikisinde vücut ısı değişiklikleri tespit edilmektedir 1,17,19,20. Verilerimiz, kan kültürünün, ateşi olan her yenidoğandan alınması gerektiğinin önemini desteklemektedir. Dar-Shong ve ark. 8 haftadan küçük 162 ateşli çocukta yaptıkları çalışmada; İYE prevelansını %13,6 22 Ellen ve ark. 2 aydan küçük ateşli 442 bebeği inceledikleri çalışmada İYE prevelansını %7,5 olarak bulmuşlardır 23. Çalışmamızda anlamlı idrar kültür üremesi literatüre göre biraz daha sık (%16,9) oranda görüldü. İYE olan hastalarımızda Dar-Shong (%81,8) ile uyumlu olacak şekilde %91,6 sıklıkla erkek hakimiyeti vardı ve erkeklerin hepsi sünnetsizdi. Dar-Shong ve ark. İYE olan olguların %81,8 inde, Ellen ve ark. ise %50 sinde anormal TİT tespit etmişlerdir. Ellen ve ark. TİT normal denip idrar kültürü alınmazsa İYE tanılarının yarısının atlanacağı vurgulamaktadırlar 23. Çalışmamızda İYE olan yenidoğanların %91,6 - sının idrarında anormallik görüldü. İdrarın normal olması halinde bile idrar kültürü incelemesi gereklidir. Dar-Shong ve ark. %83, Ellen ve ark. %90 oranında en sık E.coli izole etmişlerdir. Jose ve ark. 3 yıl boyunca hastaneye başvuran yenidoğanları inceledikleri çalışmalarında başvuruların %2,9 unda İYE belirlendiğini ve %82,3 sıklıkla en çok E. coli üretildiğini bildirmişlerdir 22. Hastalarımızın idrarında %75 sıklıkla literatüre yakın şekilde en sık E. coli izole edildi. Ellen ve ark., İYE ye eşlik eden diğer enfeksiyonları %57,5, bakteriyemiyi %6 olarak tespit etmişlerdir 23. Bakteriyemi ve pnömoni, İYE tanısı alan 2 hastamıza eşlik ediyordu. Veriler, başka odak olsa bile ateşli yenidoğanlardan mutlaka idrar kültürü alınması gerektiğini vurgular niteliktedir. Dehidratasyon ateşi; 21 hastayla (%29,6) ateş nedeniyle yatan yenidoğanlarda en sık belirlenen ikinci sebep olarak görüldü. Tiker ve ark. nın hayatın ilk 7 gününde ateşi olan 46 yenidoğanda yaptıkları çalışmada; sadece iki hastada CBE tespit edilmiş, diğerlerinin ateşi dehidratasyona bağlan
6 S. Gündüz ve ark. Yeni Tıp Dergisi 2012;29(4): mış 24. Dehidratasyon ateşi olan hastalarımızın ortalama hastaneye başvuru günü 5,9±6 gün olup Tiker (3,4±1,9), Dallar (5,9±5,3), Kul un (5,1±2,2) çalışmaları ile benzer olduğu görüldü. Dehidratasyon ateşi olan olgularımızın başvuruda vücut sıcaklığı ortalama 38,8±0,8 C dereceydi ve DA olmayan gruptan daha yüksek bulundu. İngiltere den bir çalışmada DA olan yenidoğanlarda ateş 39,2 C olarak bildirilmektedir ve DA olan olgularda ateşin 40 C ye kadar bile yükselebileceği bildirilmektedir 25,26. Hasta populasyonumuzda anne sütü verme oranı yüksek olmakla birlikte, emzirme konusunda yetersizlikler olduğu görüldü. Anne sütünün artırılması ve doğru emzirme teknikleri konusundaki eğitimlerin daha verimli olabilmesi için daha fazla çaba sarf edilmesi gerektiğini düşünüyoruz. Literatürde, yenidoğanda, dehidratasyon olgularının sadece anne sütü alan bebeklerde görüldüğü, annenin yaşının küçük olması, ilk bebek olması ve sezaryenle doğum olması nedeniyle anne sütü yetersizliğiyle sık karşılaşıldığı vurgulanmaktadır AAP ilk bir haftada annelerin bebeklerini, tartılması için sağlık kuruluşuna götürmelerini önermektedir 32. Bu uygulama ile anne sütü yetersiz olan, beslenme sorunu olan yenidoğanlar erken tespit edilip hipernatremi, böbrek yetmezliği gibi komplikasyonların önü alınabilir ve annelerin de eğitimine katkısı olabilir. Dehidratasyon ateşi belirlenen hastalarımızın en sık başvurduğu aylar; temmuz ve ağustos olduğu görülmektedir. Bu bulgu Tiker ve ark. çalışmasıyla 24 uyumluydu, ancak Özdoğan ve ark. kış aylarında daha büyük yoğunluk tespit etmişlerdi 27. Hastalarımızda DA olgularının yazın daha yoğun olmasını çevre sıcaklığının yüksekliği nedeniyle hem bebekte, hem de annede artmış insensibl sıvı kaybı etkisine bağlı olabileceği düşünüldü. Vücut sıcaklığının yüksek olması durumunda ciddi enfeksiyon olabileceği düşünülerek, hemen ampirik antibiyotik tedavisi gerekliliği kanısına varılmadan önce, özellikle yaz aylarında, genç ve deneyimsiz annelerin ilk bebeklerinde dehidratasyon ateşi de akılda tutulmalıdır. Sonuç olarak; vücut sıcaklığı 38 o C yi geçen her yenidoğanın ciddi bakteriyel enfeksiyon riski açısından dikkatle değerlendirilmesi, kan, beyin omurilik sıvısı ve idrar kültürünün alınarak ampirik ikili antibiyotik tedavisi başlanması güvenilir bir yaklaşım olmakla birlikte, kültür sonuçlarına ve hastanın kliniğine göre antibiyotik tedavisinin gereksiz uzatılmaması gerektiğini düşünüyoruz. Ancak, özellikle yaz aylarında, hayatın ilk haftası içerisinde başvuran bebeklerde dehidratasyon ateşi tanısı da akılda tutulmalıdır. REFERANSLAR 1. Barbara JS. The Fetus and the Neonatal Infant. in: Behrman ER, Kliegman RM, Jenson HB (eds). Nelson Textbook of Pediatrics (18 th ed). Philadelphia, WB Saunders Co, Elsevier Science, 2007; Gomella TL, Cunnigham MD, Eyal FG, Zenk KE. Infectious Disease. in: Neonatology: Management Procedures, On-Call Problems, Diseases and Drugs (5th ed) United States of America McGrew -Hill Co, Lange clinical manual 2004: Baker MD, Bell LM. Unpredictability of serious bacterial illness in febrile infants from birth to 1 month of age. Arch Pediatr Adolesc Med 1999;153(5): Jaskiewicz JA, McCarthy CA, Richardson AC, White KC, Fisher DJ, Powell KR, et al. Febrile infants at low risk for serious bacterial infection-an appraisal of the Rochester criteria and implications for management. Febrile Infant Collaborative Study Group. Pediatrics. 1994;94(3): Gerdes JS. Diagnosis and Management of Bacterial Infections in the Neonate. Pediatr Clin N Am 2004;51: Peter CF, Joel MB, Howard SS. Neonatal Fever: Utility of the Rochester Criteria in Determining Low Risk for Serious Bacterial Infections. Am J of Emerg Med 1997;15(3): Tuygun N, Tanır G. Yaşı 0-36 Aylık Çocuklarda Akut Odağı Olmayan Ateş-Derleme. Çocuk Enfeksiyon Dergisi-J of Pediatr Inf 2008;4 (2): Edward FB, William OH. Fluid and Electrolyte Management. in: Taeugah HW, Ballard RA, Avery ME (eds). Shaffer and Avery s Disease of Newborn, (6th ed). Philadelphia, WB Saunders Co, 2005: Ung S, Woolfenden S, Holdgate A, Lee M, Leung M. Neonatal presentations to a Mixed Emergency Department. J of Paediatr and Child Health 2007;43(1-2): Ronfani L, Vilarim JNA, Dragovich D, Bacalhau AF, Cattaneo A. Brief Report. Signs of Severe Bacterial Infection in Noenates. J of Trop Ped 1999;45(1): Richard GB, Marvin BH. Predictive Model for Serious Bacterial Infections Among Infants Younger Than 3 Months of Age. Pediatrics 2001; 108(2): Brown L, Shaw T, Wittlake WA. Does leucocytosis identify bacterial infections in febrile neonates presenting to the emergency department? Emerg Med J 2005;22(4): Schwartz S, Raveh D, Toker O, Thompson D. A week-by-week analysis of the low-risk criteria for serious bacterial infection in febrile neonates. Arch of Dis in Child 2009;94(3): Kadish HA. Applying Outpatient Protocols in Febrile Infants 1-28 Days of Age: Can the Threshold Be Lowered? Clin Pediatr 2000;39(2): Gianakaki M, Avanidi M, Chandanos K, Theodoraki M, Filippidis M. Fever in Neonates in Nicu: 148. Pediatr Resch 2005;58(1): Cheng-Hsun C, Tzou-Yien L, Michael B. Identification of febrile neonates unlikely to have bacterial infections. The Pediatr Inf Dis J 1997; 16(1): Edward MS, Baker CJ. Bacterial Infections of the Neonate. in: Long SS, Pickering LK, Prober CG (eds). Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases (2th ed). New York Churchill Livingstone Co, Elsevier Science 2003; Ishiminie P. Fever without Source in Children 0 to 36 Months of Age. Pediatr Clin N Am 2006;53(1): Klein JO. Bacterial Sepsis and Meningitis. in: Remington JS, Klein JO (eds). Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant (5th ed). Philadelphia, WB Saunders Co, 2001; Öztürk MA. Enfeksiyon Hastalıkları. içinde: Yurdakök M, Erdem G (yazarlar). Neonatoloji (2. baskı). Ankara, Alp Ofset 2004: CengizAB. Yenidoğan sepsisi. Çocuk Enf Hast Dergisi 2006;1(1): José BLS, Antonio RA, Gil DCC, Belen FC, Manuel CH. Urinary tract infection in the newborn: clinical and radio imaging studies. Pediatr Nephr 2007;22(10): Powell KR, Okay. Enhanced Urinalysis, But Questions Cerebrospinal Fluid Findings in Low-Risk Group. Pediatrics 2002;110 (4): Tiker F, Gurakan B, Kilicdag H, Tarcan A. Dehydration: the main cause of fever during the first week of life. Arch of Dis in Child. Fetal & Neonatal Edition 2004;89(9): Appleton RE. Foo CK. Dehydration fever in the neonate. Arch of Dis in Child 1989;64(5): Zachariassen G, Juvonen P. Neonatal dehydration (dehydration fever) in newborn infants. Ugeskr Laeger 2002;164(42): Özdogan T, Iscan M, Ellikcioglu C, Yıldız E. Hypernatraemic dehydration in breast-fed neonates. Arch of Dis in Child 2006;91 (12): Bülbül A, Can E, Uslu S, Nuhoğlu A. Miadında doğan bebeklerde hipernatremik dehidratasyon. Türk Pediatri Arşivi 2009; 44(3): Dallar Y, Tıras Ü, Ünsal Saç RÜ, Gökay S, Bıyıklı Z. Yenidoğan Döneminde Emzirme Sorunlarına Bağlı Gelisen Dehidratasyon Olguları. J Pediatr 2007;16(4): Kul M, Gürsel O, Kesik V, Duranoğlu L, Sarıcı SÜ. Hipernatremik dehidratasyon tanısı ile takip edilen yenidoğan olgularımızın değerlendirilmesi. Gülhane Tıp Derg 2006; 48(3): Maayan-Metzger A, Mazkereth R, Kuint J. Fever in healthy asymptomatic newborns during the first days of life. Arch of Dis in Child Fetal & Neonatal Edition 2003; 88(4): American Academy of Pediatrics. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 2005;115(2);
MENENJİTLİ OLGULARIN KLİNİK VE LABORATUAR ÖZELLİKLERİNİN RETROSPEKTİF OLARAK DEĞERLENDİRİLMESİ
MENENJİTLİ OLGULARIN KLİNİK VE LABORATUAR ÖZELLİKLERİNİN RETROSPEKTİF OLARAK DEĞERLENDİRİLMESİ Mine SERİN 1, Ali CANSU 1, Serpil ÇELEBİ 2, Nezir ÖZGÜN 1, Sibel KUL 3, F.Müjgan SÖNMEZ 1, Ayşe AKSOY 4, Ayşegül
DetaylıALİ BÜLBÜL, DERYA GİRGİN, SİNAN USLU, SELDA ARSLAN, EVRİM KIRAY BAŞ, ASİYE NUHOGLU
İ ALİ BÜLBÜL, DERYA GİRGİN, SİNAN USLU, SELDA ARSLAN, EVRİM KIRAY BAŞ, ASİYE NUHOGLU Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Yenidoğan Kliniği, İstanbul. SUNU PLANI I. Giriş ve Amaç II. III. IV. Gereç
Detaylıİdrar Yolu Enfeksiyonu Tanı. Dr. Z. Birsin Özçakar Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji B.D.
İdrar Yolu Enfeksiyonu Tanı Dr. Z. Birsin Özçakar Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji B.D. İYE - Tanı Doğru ve zamanında tanılanması uygun tedavi renal skar, tekrarlayan pyelonefrit, HT,
DetaylıÖZEL BİR HASTANEDE YENİDOĞAN ÜNİTESİNE YATIRILAN İNDİREKT HİPERBİLİRUBİNEMİLİ OLGULARIN RETROSPEKTİF DEĞERLENDİRİLMESİ
ÖZEL BİR HASTANEDE YENİDOĞAN ÜNİTESİNE YATIRILAN İNDİREKT HİPERBİLİRUBİNEMİLİ OLGULARIN RETROSPEKTİF DEĞERLENDİRİLMESİ *Aysun Çakır, *Hanife Köse,*Songül Ovalı Güral, *Acıbadem Kadıköy Hastanesi GİRİŞ
DetaylıYenidoğan Sepsisi Tanı ve Tedavisinde Son Gelişmeler
Yenidoğan Sepsisi Tanı ve Tedavisinde Son Gelişmeler Dr Uğur DİLMEN Dr Ş Suna OĞUZ Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı EAH Yenidoğan Kliniği, Ankara E-mail ugurdilmen@gmail.com 1 Yenidoğan sepsisinde yüksek
DetaylıYenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi. Dr.
Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi Dr. Aslı KANTAR GİRİŞ GENEL BİLGİLER Akut böbrek hasarı (ABH) yenidoğan yoğun bakım
Detaylıİşeme Eğitimi Olmayan Çocukta İdrar Yolu Enfeksiyonu ve VUR
İşeme Eğitimi Olmayan Çocukta İdrar Yolu Enfeksiyonu ve VUR Dr. Selçuk Yücel Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı İstanbul Tarihsel Dogma VUR İYE Skar gelişimi
DetaylıYoğun Bakım Ünitesinde Yatan Ventilatörle İlişkili Pnömonili Hastalarda Serum C-Reaktif Protein, Prokalsitonin, Solubl Ürokinaz Plazminojen Aktivatör Reseptörü (Supar) Ve Neopterin Düzeylerinin Tanısal
DetaylıYenidoğanın Geç Başlangıçlı Sepsisi
Çocuk Dergisi 11(1):14-18, 11 doi:1.5/j.child.11.14 Klinik Araştırma Yenidoğanın Geç Başlangıçlı Sepsisi Muhittin ÇELİK *, Emrah CAN *, Fatih BOLAT *, Serdar CÖMERT *, Ali BÜLBÜL *, Sinan USLU * Yenidoğanın
DetaylıBurcu Bursal Duramaz*, Esra Şevketoğlu, Serdar Kıhtır, Mey Talip. Petmezci, Osman Yeşilbaş, Nevin Hatipoğlu. *Bezmialem Üniversitesi Tıp Fakültesi
Burcu Bursal Duramaz*, Esra Şevketoğlu, Serdar Kıhtır, Mey Talip Petmezci, Osman Yeşilbaş, Nevin Hatipoğlu *Bezmialem Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Bilim Dalı Merkezi sinir sistemi
DetaylıGİRİŞ. Kan dolaşımı enfeksiyonları (KDE) önemli morbidite ve mortalite sebebi. ABD de yılda 200.000 KDE, mortalite % 35-60
Dr. Tolga BAŞKESEN GİRİŞ Kan dolaşımı enfeksiyonları (KDE) önemli morbidite ve mortalite sebebi ABD de yılda 200.000 KDE, mortalite % 35-60 Erken ve doğru tedavi ile mortaliteyi azaltmak mümkün GİRİŞ Kan
DetaylıKan Kültürlerinde Üreyen Koagülaz Negatif Stafilokoklarda Kontaminasyonun Değerlendirilmesi
Kan Kültürlerinde Üreyen Koagülaz Negatif Stafilokoklarda Kontaminasyonun Değerlendirilmesi Gülden Kocasakal 1, Elvin Dinç 1, M.Taner Yıldırmak 1, Çiğdem Arabacı 2, Kenan Ak 2 1 Okmeydanı Eğitim ve Araştırma
DetaylıHEMODİYALİZ HASTALARINDA PROKALSİTONİN VE C-REAKTİF PROTEİN DÜZEYLERİ NASIL YORUMLANMALIDIR?
HEMODİYALİZ HASTALARINDA PROKALSİTONİN VE C-REAKTİF PROTEİN DÜZEYLERİ NASIL YORUMLANMALIDIR? Nazlım Aktuğ Demir, Şua Sümer, Gülperi Çelik, Rengin Elsürer Afşar, Lütfi Saltuk Demir, Onur Ural SDBY hastalarında
DetaylıRiskli Ateşli Çocuklar. Prof Dr Yücel Taştan Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD Genel Pediatri Bilim Dalı
Riskli Ateşli Çocuklar Prof Dr Yücel Taştan Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD Genel Pediatri Bilim Dalı Ateş ve Ateşli çocuklar Yaklaşımı son 25-30 yıldır sürekli değişen özellikle
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 28 Haziran 2016 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 28 Haziran 2016 Salı Yandal Ar. Gör. Uzm. Dr. Kübra Öztürk Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
DetaylıYENIDOĞAN YOĞUN BAKıM ÜNITESINDE MEKANIK VENTILASYON DESTEĞI ALAN YENIDOĞANLARDA NOZOKOMIYAL ENFEKSIYON ANALIZI
YENIDOĞAN YOĞUN BAKıM ÜNITESINDE MEKANIK VENTILASYON DESTEĞI ALAN YENIDOĞANLARDA NOZOKOMIYAL ENFEKSIYON ANALIZI Azer Kılıç, Özgül Salihoğlu, Zeliha Yılmaz Küçüktaş, Mahmut Demir, Sami Hatipoğlu GIRIŞ:
DetaylıBİRİNCİ BASAMAKTA AKILCI LABORATUVAR KULLANIMI
BİRİNCİ BASAMAKTA AKILCI LABORATUVAR KULLANIMI Doç. Dr. Ayşe Palanduz Aile Hekimliği Anabilim Dalı DERS PLANI TARİH DERS 07.09.2015 Sağlık Hizmetlerinin Basamaklandırılması ve Birinci Basamak Sağlık Hizmetleri
DetaylıKliniğimizde, bir yıllık yenidoğan puls oksimetre tarama testi deneyimimiz ve doğumsal kalp hastalığı sıklığı
Kliniğimizde, bir yıllık yenidoğan puls oksimetre tarama testi deneyimimiz ve doğumsal kalp hastalığı sıklığı Kamil Şahin, Murat Elevli, Canan Yolcu, H. Nilgün Selçuk Duru Haseki Eğitim Araştırma Hastanesi,
DetaylıSÜT ÇOCUKLARINDA UZUN SÜRELİ PERİTON DİYALİZİNİN SONUÇLARI
SÜT ÇOCUKLARINDA UZUN SÜRELİ PERİTON DİYALİZİNİN SONUÇLARI Gülseren PEHLİVAN, Nur CANPOLAT, Şennur ERKUT, Ayşe KESER, Salim ÇALIŞKAN, Lale SEVER İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı
DetaylıVUR de VCUG Ne Zaman, Kime?
VUR de VCUG Ne Zaman, Kime? Doç. Dr. Selçuk Yücel Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı Antalya Tarihsel Dogma VUR İYE Skar gelişimi Kronik Böbrek Yetmezliği
DetaylıBOS GLUKOZ DÜġÜKLÜĞÜ ĠLE SEYREDEN TÜBERKÜLOZ MENENJĠT ÖN TANILI VARİCELLA ZOSTER MENENJİTİ OLGUSU
BOS GLUKOZ DÜġÜKLÜĞÜ ĠLE SEYREDEN TÜBERKÜLOZ MENENJĠT ÖN TANILI VARİCELLA ZOSTER MENENJİTİ OLGUSU Ramazan Gözüküçük 1, Yunus Nas 2, Mustafa GÜÇLÜ 3 1 Hisar Intercontinental Hospital, Enfeksiyon Hastalıkları
DetaylıPiperasilin-Tazobaktam(TZP) a Bağlı Hematolojik İstenmeyen Etkiler
Piperasilin-Tazobaktam(TZP) a Bağlı Hematolojik İstenmeyen Etkiler Aysun Sarıbuğa, Serap Şimşek Yavuz, Seniha Başaran, Atahan Çağatay, Halit Özsüt, Haluk Eraksoy İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi
DetaylıOlgu Eşliğinde Sepsise Yaklaşım
Olgu Eşliğinde Sepsise Yaklaşım Prof. Dr. Çağrı BÜKE E.Ü.T.F. Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji 07.02.2015 (2) Çağrı BÜKE 1 Olgu 70 yaşında erkek hasta. Üşüme-titreme ile yükselen ateş, öksürük,
DetaylıThe Importance of the History and Laboratory Tests in the Differential Diagnosis of Acute Abdominal Pain Cases in the Pediatric Emergency Department
Özgün Araştırma Original Article Türkiye Çocuk Hastalıkları Dergisi Turkish Journal of Pediatric Disease Akut Karın Ağrısı ile Çocuk Acilde İzlenen Olguların Ayırıcı Tanısında Öykü ve Laboratuvar Tetkiklerin
DetaylıAteş Nedeniyle Enfeksiyon Hastalıkları Kliniğine Yatırılarak Takip ve Tedavi Edilen Hastaların Değerlendirilmesi
Ateş Nedeniyle Enfeksiyon Hastalıkları Kliniğine Yatırılarak Takip ve Tedavi Edilen Hastaların Değerlendirilmesi Dr. Işıl Deniz Alıravcı Merzifon Kara Mustafa Paşa Devlet Hastanesi 02.04.2015 GİRİŞ Ateş
DetaylıDr. Nilgün Çöl Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD. Sosyal Pediatri BD.
A N N E L E R İ N Ç A L I Ş M A D U R U M U N U N S Ü T Ç O C U K L U Ğ U D Ö N E M İ N D E B E S L E N M E M O D E L İ, H E M O G L O B İ N / H E M A T O K R İ T D E Ğ E R L E R İ V E V İ TA M İ N K U
Detaylı1. Amaç: Bu talimat, UÜ-SK ya başvuran çocuk hastalara detaylı tıbbi değerlendirme yapılmasına yönelik bir sistem oluşturmayı amaçlamaktadır.
1 / 5 1. Amaç: Bu talimat, UÜ-SK ya başvuran çocuk a detaylı tıbbi değerlendirme yapılmasına yönelik bir sistem oluşturmayı amaçlamaktadır. 2. Kapsam: Bu talimat çocuk ın değerlendirilmesine ilişkin faaliyetleri
Detaylıİdrar Tahlilinde Mitler U Z. DR. B O R A ÇEKMEN ACIL Tı P K L I NIĞI O K MEYDANı E Ğ I T IM VE A R A Ş Tı R MA HASTA NESI S AĞ L ı K B ILIMLERI Ü
İdrar Tahlilinde Mitler U Z. DR. B O R A ÇEKMEN ACIL Tı P K L I NIĞI O K MEYDANı E Ğ I T IM VE A R A Ş Tı R MA HASTA NESI S AĞ L ı K B ILIMLERI Ü NIVERSITESI Mit 1: İdrar bulanık görünümde ve kötü kokulu.
DetaylıPostmenopozal Kadınlarda Vücut Kitle İndeksinin Kemik Mineral Yoğunluğuna Etkisi
Özgün Araştırma / Original Investigation Postmenopozal Kadınlarda Vücut Kitle İndeksinin Kemik Mineral Yoğunluğuna Etkisi Effect of Body Mass Index on the Determination of Bone Mineral Density in Postmenopausal
DetaylıHasta Çalışan Güvenliğinde Enfeksiyon Risklerinin Azaltılmasına Yönelik Đstatistiksel Kalite Kontrol Çalışmaları
Çalışan Güvenliğinde n Risklerinin Azaltılmasına Yönelik Đstatistiksel Kalite Kontrol Çalışmaları Yrd.Doç. Dr. Arzu ORGAN PAU. Đ.Đ.B.F. Kınıklı Kampüsü DENĐZLĐ Tarık GÜRBÜZ BSK nesi DENĐZLĐ 1.Özet 2009
DetaylıSepsis Hastalarının Yoğun Bakımdan Servise Taburculukta ph, LDH ve Kalp Hızının Sistematik Değerlendirilmesi
Sepsis Hastalarının Yoğun Bakımdan Servise Taburculukta ph, LDH ve Kalp Hızının Sistematik Değerlendirilmesi Yrd.Doç.Dr. Kenan Ahmet TÜRKDOĞAN Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Acil Servisi
DetaylıAkut İshalli Çocuklarda İshal Etkenleri, Çevresel Etkenler ve Diyette Doğal Probiyotik Tüketiminin İshal Şiddeti İle İlişkisi
Akut İshalli Çocuklarda İshal Etkenleri, Çevresel Etkenler ve Diyette Doğal Probiyotik Tüketiminin İshal Şiddeti İle İlişkisi Bahri Elmas, Şeyda Tok, Öner Özdemir TC Sağlık Bakanlığı Sakarya Üniversitesi
DetaylıNaciye Sinem Gezer 1, Atalay Ekin 2
Naciye Sinem Gezer 1, Atalay Ekin 2 1 Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi, Radyoloji Ana Bilim Dalı, İzmir 2 Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği, İzmir
DetaylıYENİDOĞAN SEPSİSİNİN TANISINDA C-REAKTİF PROTEİN İLE PROKALSİTONİN DEĞERLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
YENİDOĞAN SEPSİSİNİN TANISINDA C-REAKTİF PROTEİN İLE PROKALSİTONİN DEĞERLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI Dr. Sadık Topuz, Dr. Fahri Ovalı Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları E itim ve Ara tırma Hastanesi,
Detaylı14 Aralık 2012, Antalya
Hamilelerde Uyku Bozukluğunun Sorgulanması ve Öyküden Tespit Edilen Huzursuz Bacak Sendromunda Sıklık, Klinik Özellikler ve İlişkili Olabilecek Durumların Araştırılması A Neyal, G Benbir, R Aslan, F Bölükbaşı,
DetaylıKonjuge Aşılar Döneminde Ateşli Süt çocuğuna Yaklaşım. Dr. Necdet KUYUCU
Konjuge Aşılar Döneminde Ateşli Süt çocuğuna Yaklaşım Dr. Necdet KUYUCU Sunu Planı Konakçı defans mekanizmasında ateşin rolü Süt çocuğunda lokalize bulgusu olmayan ateşin etyolojisi Konjuge aşılardan sonra
DetaylıİNFEKSİYÖZ ENSEFALİTLER: HSV-1 E BAĞLI OLAN VE OLMAYAN OLGULARIN KARŞILAŞTIRILMASI
İNFEKSİYÖZ ENSEFALİTLER: HSV-1 E BAĞLI OLAN VE OLMAYAN OLGULARIN KARŞILAŞTIRILMASI Seniha Başaran, Elif Agüloğlu, Aysun Sarıbuğa, Serap Şimşek Yavuz, Atahan Çağatay, Oral Öncül, Halit Özsüt, Haluk Eraksoy
Detaylımm3, periferik yaymasında lenfosit hakimiyeti vardı. GİRİŞ hastalığın farklı şekillerde isimlendirilmesine neden Olgu 2 Olgu 3
24 P. I. AĞRAS ve Ark. GİRİŞ Ürtikeryal vaskülit histolojik olarak vaskülit bulgularını gösteren, klinikte persistan ürtikeryal döküntülerle karakterize olan bir klinikopatolojik durumdur (1). Klinikte
Detaylıİçerik AKUT APANDİSİT TANISINDA TESTLERİN DEĞERİ VE KULLANIMI. Testler. Öykü ve fizik muayene. Öykü
1 2 AKUT APANDİSİT TANISINDA TESTLERİN DEĞERİ VE KULLANIMI İçerik Karın ağrısı olan hastanın akut apandisit olup olmadığını değerlendirmede kullandığımız testlerin değerliliği kullanımları tartışılacaktır
DetaylıKırım Kongo Kanamalı Ateş hastalarında ağırlık ve ölüm riskinin tahmininde plazma cell-free DNA düzeyinin önemi
Kırım Kongo Kanamalı Ateş hastalarında ağırlık ve ölüm riskinin tahmininde plazma cell-free DNA düzeyinin önemi Bakır M¹, Engin A¹, Kuşkucu MA², Bakır S³, Gündağ Ö¹, Midilli K² Cumhuriyet Üniversitesi
DetaylıOlgu Sunumu Dr. Işıl Deniz Alıravcı Ordu Üniversitesi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi
Olgu Sunumu Dr. Işıl Deniz Alıravcı Ordu Üniversitesi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi 03.05.2016 OLGU 38 yaşında evli kadın hasta İki haftadır olan bulantı, kusma, kaşıntı, halsizlik, ciltte ve gözlerde
DetaylıKış Sezonunda Görülen İnfluenza Virüsü Tipleri ve Tedavide Oseltamivir in Etkinliği
2010-2011 Kış Sezonunda Görülen İnfluenza Virüsü Tipleri ve Tedavide Oseltamivir in Etkinliği Mehmet Ceyhan, Eda Karadağ Öncel, Selim Badur, Meral Akçay Ciblak, Emre Alhan, Ümit Sızmaz Çelik, Zafer Kurugöl,
DetaylıEpstein-Barr virüs enfeksiyonlarında trombosit parametrelerinin değerlendirilmesi
Epstein-Barr virüs enfeksiyonlarında trombosit parametrelerinin değerlendirilmesi Habip ALMİŞ, İbrahim Hakan BUCAK, Mehmet TURGUT. Adıyaman Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD.
DetaylıYENİDOĞANLARDA EVDE SAĞLIK UYGULAMALARI
YENİDOĞANLARDA EVDE SAĞLIK UYGULAMALARI Doç. Dr. Nurullah OKUMUŞ Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Çocuk Sağ. Ve Hast. Eğitim Araştırma Hastanesi Yenidoğan Kliniği ANKARA HASTANEMİZDE EVDE SAĞLIK HİZMETİ Hastanemizde,
DetaylıTONSİLLOFARENJİT TANI VE TEDAVİ ALGORİTMASI
TONSİLLOFARENJİT TANI VE TEDAVİ ALGORİTMASI Akut tonsillofarenjit veya çocukluk çağında daha sık karşılaşılan klinik tablosu ile tonsillit, farinks ve tonsil dokusunun inflamasyonudur ve doktora başvuruların
DetaylıAkut böbrek yetmezliğinin nadir bir nedeni??? Gülşah KAYA AKSOY Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji Bilim Dalı
Akut böbrek yetmezliğinin nadir bir nedeni??? Gülşah KAYA AKSOY Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji Bilim Dalı 5 aylık erkek hasta Şik: Solunum sıkıntısı ve idrar miktarında azalma Öykü:
DetaylıTEKİL VE ÇOĞUL GEBELİKLERDEN DOĞAN PREMATÜRE BEBEKLERİN GELİŞİMSEL DURUMLARININ KARŞILAŞTIRILMASI
TEKİL VE ÇOĞUL GEBELİKLERDEN DOĞAN PREMATÜRE BEBEKLERİN GELİŞİMSEL DURUMLARININ KARŞILAŞTIRILMASI Zeynep Eras, Banu Özyurt, Ömer Erdeve, Evrim Şakrucu, Suna Oğuz, Emre Canpolat, Uğur Dilmen ZTB Kadın Sağlığı
DetaylıKordon kanı testinde anormal seviyeler ne anlama gelir?
KORDON KANI TESTİ Cord blood testing; Bebeğin kordon kanından yapılan testlerdir. Bebeğin sağlık durumunu görmek için yapılır. Doğumdan hemen sonra kordon kanı testi yapılacak ise göbek bağı bağlandıktan
DetaylıFETAL HAYATTAN ÇOCUKLUĞA ĠLK 1000 GÜNDE BESLENME VE AĠLE HEKĠMLĠĞĠ SĠSTEMĠNDE HEMŞĠRENĠN ROLÜ
FETAL HAYATTAN ÇOCUKLUĞA ĠLK 1000 GÜNDE BESLENME VE AĠLE HEKĠMLĠĞĠ SĠSTEMĠNDE HEMŞĠRENĠN ROLÜ Yrd.Doç.Dr. Gülten KOÇ Hacettepe Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi Doğum-Kadın Hastalıkları Hemşireliği Anabilim
DetaylıSERVİKAL YETMEZİĞİNDE MCDONALDS VE MODDIFIYE ŞIRODKAR SERKLAJ YÖNTEMLERININ KARŞILAŞTIRILMASI
İZMİR KATİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ATATÜRK EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI EĞİTİM SORUMLUSU:PROF.DR.SEFA KELEKÇİ SERVİKAL YETMEZİĞİNDE MCDONALDS VE MODDIFIYE ŞIRODKAR
DetaylıYoğun Bakım Ünitesinde Gelişen Kandida Enfeksiyonları ve Mortaliteyi Etkileyen Risk Faktörleri
Yoğun Bakım Ünitesinde Gelişen Kandida Enfeksiyonları ve Mortaliteyi Etkileyen Risk Faktörleri Emel AZAK, Esra Ulukaya, Ayşe WILLKE Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik
DetaylıERKEN MEMBRAN RÜPTÜRÜNDE MYOMETRIYAL ELASTROSONOGRAFIK DEĞIŞIKLIKLER. Dr. Rukiye KIZILIRMAK
ERKEN MEMBRAN RÜPTÜRÜNDE MYOMETRIYAL ELASTROSONOGRAFIK DEĞIŞIKLIKLER Dr. Rukiye KIZILIRMAK AMAÇ Erken Membran Rüptürü (EMR) fetal zarların doğum eylemi başlamadan önce yırtılarak amniotik sıvının gelmesidir
DetaylıYenidoğan yoğun bakım ünitelerinde ventilatör ilişkili pnömoninin önlenmesinde bundle stratejisi
Yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde ventilatör ilişkili pnömoninin önlenmesinde bundle stratejisi Yrd.Doç.Dr. İsmail Kürşad Gökçe İnönü Üniversitesi Turgut Özal Tıp Merkezi Trakeostomi ya da endotrakeal
DetaylıWiNGATE ANAEROBiK PERFORMANS PROFiLi VE CiNSiYET FARKLıLıKLARı
Spor Bilimleri Dergisi Hacettepe J. ofspor! Sciences 2004, 15 (1), 25-38 üniversite ÖGRENCiLERiNiN WiNGATE ANAEROBiK PERFORMANS PROFiLi VE CiNSiYET FARKLıLıKLARı Ş. Nazan KOŞAR*, Ayşe KIN IŞLER** Hacettepe
DetaylıKLİMİK İZMİR TOPLANTISI 21.11.2013
KLİMİK İZMİR TOPLANTISI 21.11.2013 OLGULAR EŞLİĞİNDE GÜNDEMDEKİ İNFEKSİYON HASTALIKLARI Dr. A. Çağrı Büke Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Olgu E.A 57 yaşında,
DetaylıYenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde Yatan Hastalarda Ölüm Nedenlerinin Değerlendirilmesi ( )
KLİNİK ÇALIŞMA / CLINICAL RESEARCH Van Tıp Derg 23(1): 46-50, 2016 Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde Yatan Hastalarda Ölüm Nedenlerinin Değerlendirilmesi (2012-2014) Evaluation of the Causes of Neonatal
DetaylıToplum başlangıçlı Escherichia coli
Toplum başlangıçlı Escherichia coli nin neden olduğu üriner sistem infeksiyonlarında siprofloksasin direnci ve risk faktörleri: Prospektif kohort çalışma Türkan TÜZÜN 1, Selda SAYIN KUTLU 2, Murat KUTLU
DetaylıZeynep Eras, Özlem Konukseven, Fuat Emre Canpolat, Çiğdem Topçu, Evrim Durgut Şakrucu, Uğur Dilmen
Zeynep Eras, Özlem Konukseven, Fuat Emre Canpolat, Çiğdem Topçu, Evrim Durgut Şakrucu, Uğur Dilmen ZTB Kadın Sağlığı Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gelişimsel Pediatri Ünitesi GİRİŞ ÇDDA / preterm doğum
Detaylıhs-troponin T ve hs-troponin I Değerlerinin Farklı egfr Düzeylerinde Karşılaştırılması
hs-troponin T ve hs-troponin I Değerlerinin Farklı egfr Düzeylerinde Karşılaştırılması Tuncay Güçlü S.B. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Biyokimya Bölümü 16-18 Ekim 2014, Malatya GİRİŞ Kronik
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Nefroloji BD Olgu Sunumu 24 Ekim 2017 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Nefroloji BD Olgu Sunumu 24 Ekim 2017 Salı Uzman Dr. Mehtap Ezel Çelakıl DR.MEHTAP EZEL ÇELAKIL 4YAŞ ERKEK HASTA Şikayeti:
DetaylıKolistin ilişkili nefrotoksisite oranları ve risk faktörlerinin değerlendirilmesi
Kolistin ilişkili nefrotoksisite oranları ve risk faktörlerinin değerlendirilmesi DR. FATİH TEMOÇİN Fatih TEMOÇİN, Meryem DEMİRELLİ, Cemal BULUT, Necla Eren TÜLEK, Günay Tuncer ERTEM, Fatma Şebnem ERDİNÇ
DetaylıDr. Derya SEYMAN. Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi. Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği
Dr. Derya SEYMAN Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği Genişlemiş Spektrumlu beta-laktamaz Üreten Escherichia coli veya Klebsiella pneumoniae ya
DetaylıTAM KAN SAYIMININ DEĞERLENDİRMESİ
TAM KAN SAYIMININ DEĞERLENDİRMESİ 60. Türkiye Milli Pediatri Kongresi 9-13 Kasım 2016; Antalya Dr. Mehmet ERTEM Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji Bilim Dalı Tam Kan Sayımı Konuşmanın
DetaylıİYE PATOFİZYOLOJİ İYE PATOFİZYOLOJİ 01.02.2012 BAKTERİÜRİYİ ETKİLEYEN KONAK FAKTÖRLERİ
İYE ABD de YD ve çocuklardaki ateşli hastalıkların en önemli sebebi İYE nudur Ateşli çocukların %4-7 sinde gözlenir Semptomatik İYE 1-5 yaş arasında %2 oranında görülürken, okul çağı kızlarda %3-5 arasındadır
DetaylıAnne Sütüyle Beslenen Yenidoğanlarda Hipernatremik Dehidratasyon
Özgün Araflt rma/original Article DOI:10.4274/Jcp.11.46855 Anne Sütüyle Beslenen Yenidoğanlarda Hipernatremik Dehidratasyon Hypernatremic Dehydration in Breastfed Infants Hacer Ergin, Özlem Şahin, Melis
DetaylıMultipl organ yetmezliği ve refrakter hipotansiyon
SEPSİS S VE TANI KRİTERLER TERLERİ Orhan ÇINAR Yrd.Doç.Dr..Dr. GATA Acil Tıp T p Anabilim Dalı XI. Acil Tıp Güz Sempozyumu Samsun 2010 Epidemiyoloji ABD de yılda 750.000 hasta Her gün 500 ölüm %20-50 mortalite
DetaylıAKUT VİRAL HEPATİT TEDAVİSİNDE ORAL ANTİVİRALLERİN YERİ DOÇ.DR.MUSTAFA KEMAL ÇELEN DİCLE ÜNİVERSİTESİ SAPANCA
AKUT VİRAL HEPATİT TEDAVİSİNDE ORAL ANTİVİRALLERİN YERİ DOÇ.DR.MUSTAFA KEMAL ÇELEN DİCLE ÜNİVERSİTESİ SAPANCA 07.09.2013 Viral Hepatitler Tarihsel Bakış İnfeksiyoz (Fekal oral bulaşan) A E Enterik yolla
Detaylıdaha çok göz önünde bulundurulabilir. Öğrencilerin dile karşı daha olumlu bir tutum geliştirmeleri ve daha homojen gruplar ile dersler yürütülebilir.
ÖZET Üniversite Öğrencilerinin Yabancı Dil Seviyelerinin ve Yabancı Dil Eğitim Programına Karşı Tutumlarının İncelenmesi (Aksaray Üniversitesi Örneği) Çağan YILDIRAN Niğde Üniversitesi, Sosyal Bilimler
DetaylıÇok Düşük Doğum Ağırlıklı Preterm Bebeklerde Lactobacillus Reuteri'nin Fungal Profilakside Kullanımı: Randomize Kontrollü Bir Çalışma
Çok Düşük Doğum Ağırlıklı Preterm Bebeklerde Lactobacillus Reuteri'nin Fungal Profilakside Kullanımı: Randomize Kontrollü Bir Çalışma Mehmet Yekta Öncel, Sema Arayıcı, Fatma Nur Sarı, Gülsüm Kadıoğlu Şimşek,
DetaylıÇocuk Acil Serviste Akut Bakteriyel Menenjiti Öngörmede Laboratuvar Testlerinin Etkinliği
Doi: 10.5505/cayd.2015.47955 J Pediatr Emerg Intens Care Med 2015; 1: 19-24 Özgün Araştırma Çocuk Acil Serviste Akut Bakteriyel Menenjiti Öngörmede Laboratuvar Testlerinin Etkinliği The Effectiveness of
DetaylıBruselloz tanılı hastalarda komplikasyonları öngörmede nötrofil/lenfosit oranı, trombosit/lenfosit oranı ve lenfosit/monosit oranının değeri
Bruselloz tanılı hastalarda komplikasyonları öngörmede nötrofil/lenfosit oranı, trombosit/lenfosit oranı ve lenfosit/monosit oranının değeri Uzm. Dr. Pınar Şen Prof. Dr. Tuna Demirdal Yrd. Doç. Dr. Salih
DetaylıZeynep Eras, Gözde Kanmaz, Banu Mutlu, Fuat Emre Canpolat, Evrim Durgut Şakrucu, Uğur Dilmen
Zeynep Eras, Gözde Kanmaz, Banu Mutlu, Fuat Emre Canpolat, Evrim Durgut Şakrucu, Uğur Dilmen ZTB Kadın Sağlığı Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gelişimsel Pediatri Ünitesi Obstetrik tahminlerdeki belirsizliklere
DetaylıKAWASAKİ HASTALIĞI-7 VAKANIN DEĞERLENDİRİLMESİ
KAWASAKİ HASTALIĞI-7 VAKANIN DEĞERLENDİRİLMESİ Canan Hasbal Akkuş, Tolga Erkum, Mehmet Bedir Akyol, Zilha Şentürk, Burcu Bursal, Zeynep Kıhtır, Sami Hatipoğlu Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma
DetaylıVUR de VCUG Ne Zaman, Kime?
Ulusal Bilinçle Güncel Üroloji VUR de VCUG Ne Zaman, Kime? Doç. Dr. Selçuk Yücel Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı Antalya Ulusal Bilinçle Güncel Üroloji
DetaylıOLGU SUNUMU. Doç.Dr. Egemen Eroğlu Çocuk Cerrahisi ABD
OLGU SUNUMU Doç.Dr. Egemen Eroğlu Çocuk Cerrahisi ABD 2017 F. K., 8y 11a, kız Başvuru Şikayeti İdrar yolu enfeksiyonu İdrar kaçırma Hikayesi Beş yaşından beri; Sık İYE idrar kaçırma Sık idrara çıkma (+)
DetaylıRENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ
RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ 20.05.2010 Giriş I Renovasküler hipertansiyon (RVH), renal arter(ler) darlığının neden
DetaylıÜniversite Hastanesi mi; Bölge Ruh Sağlığı Hastanesi mi? Ayaktan Başvuran Psikiyatri Hastalarını Hangisi Daha Fazla Memnun Ediyor?
Üniversite Hastanesi mi; Bölge Ruh Sağlığı Hastanesi mi? Ayaktan Başvuran Psikiyatri Hastalarını Hangisi Daha Fazla Memnun Ediyor? Ebru Turgut 1, Yunus Emre Sönmez 2, Şeref Can Gürel 1, Sertaç Ak 1 1 Hacettepe
DetaylıAkut Apandisit Tanısal Yaklaşımlar
Apandisit; Akut Apandisit Tanısal Yaklaşımlar Dr. Selcan ENVER DİNÇ ACİL TIP ABD. 09.03.2010 Acil servise başvuran karın ağrılı hastalarda en sık konulan tanılardan bir tanesidir. Apandektomi dünya genelinde
DetaylıVentilatör İlişkili Pnömoni Tanısında Endotrakeal Aspirat Kantitatif Kültürü ile Mini-Bal Kantitatif Kültürü Arasındaki Uyum
Ventilatör İlişkili Pnömoni Tanısında Endotrakeal Aspirat Kantitatif Kültürü ile Mini-Bal Kantitatif Kültürü Arasındaki Uyum Dr.Sibel Doğan Kaya Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi
DetaylıSPİNA BİFİDA VE NÖROJEN MESANE TANILI HASTALARDA MESANE İÇİ HYALURONİK ASİD UYGULAMASI
SPİNA BİFİDA VE NÖROJEN MESANE TANILI HASTALARDA MESANE İÇİ HYALURONİK ASİD UYGULAMASI Harika Alpay, Nurdan Yıldız, Neslihan Çiçek Deniz, İbrahim Gökce Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefrolojisi
DetaylıNeonatal Sepsisli Olguların Retrospektif Olarak Değerlendirilmesi
Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi The Retrospective Analysis of Neonatal Sepsis Cases Mustafa Orhan BULUT *, İpek KAPLAN BULUT*, Derya BÜYÜKKAYHAN**, Dilara İÇAĞASIOĞLU***, Asım GÜLTEKİN***, Hayri
DetaylıSaç R 1 Dallar Y 1 Sarıyıldız E 1 Aral Y Z 2 Acar B 1. Özet. Summary
Araştırma Makalesi / Research Paper Özet Ege Tıp Dergisi / Ege Journal of Medicine 47(3) :187-192, 2008 Akut gastroenteritli çocuklarda klinikte varsayılan ve gerçek dehidratasyonun karşılaştırılması Comparison
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Polikliniği Olgu Sunumu 10 Ağustos 2018 Cuma
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Polikliniği Olgu Sunumu 10 Ağustos 2018 Cuma İnt. Dr. Muhammed Türk Olgu 4 yaş, 10 aylık kız hasta Yaklaşık bir yıldır
Detaylıİstanbul daki El Ayak Ağız Hastalığı Vakalarında Coxsackievirus A6 ve Coxsackievirus A16 nın Saptanması
İstanbul daki El Ayak Ağız Hastalığı Vakalarında Coxsackievirus A6 ve Coxsackievirus A16 nın Saptanması Dr. Ayşe Nur CEYLAN Antalya 11/11/2017 Sunum Planı 1. Amaç 2. Enterovirüsler 3. El Ayak Ağız Hastalığı(EAAH)
DetaylıHEMODİYALİZ HASTALARINDA HUZURSUZ BACAK SENDROMU, UYKU KALİTESİ VE YORGUNLUK ( )
HEMODİYALİZ HASTALARINDA HUZURSUZ BACAK SENDROMU, UYKU KALİTESİ VE YORGUNLUK (2.0.20) Gülay Turgay, Emre Tutal 2, Siren Sezer Başkent Üniversitesi Sağlık Hizmetleri Meslek Yüksekokulu, Diyaliz Programı
DetaylıANTİFUNGAL TEDAVİ: PRE-EMPTİF Mİ EMPİRİK Mİ? Prof. Dr. Ayper SOMER İstanbul Tıp Fakültesi Pediatrik İnfeksiyon Hastalıkları
ANTİFUNGAL TEDAVİ: PRE-EMPTİF Mİ EMPİRİK Mİ? Prof. Dr. Ayper SOMER İstanbul Tıp Fakültesi Pediatrik İnfeksiyon Hastalıkları Ankara, 28 Şubat 2010 PEDİATRİDE İNVAZİF MANTAR İNFEKSİYONU İÇİN RİSK GRUPLARI
DetaylıOlgu sunumu. Doç. Dr. Erkan Çakır. Bezmialem Vakıf Üniversitesi Çocuk Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı
Olgu sunumu Doç. Dr. Erkan Çakır Bezmialem Vakıf Üniversitesi Çocuk Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı Şikayet ve hikayesi E.K 13 yaş kız hasta Özel bir tekstil atölyesinde
DetaylıProf. Dr. Özlem Tünger Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji
Prof. Dr. Özlem Tünger Enfeksiyon Hastalıkları Klinik Mikrobiyoloji ÜSİ, SBİ infeksiyonların %15-40 (yılda >560.000) En önemli risk faktörü üriner kateter (olguların %60-80) Kİ-ÜSİ = SBİ-ÜSİ Cope M et
DetaylıSantral kateter ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonları önlenebilir mi? Hemato-Onkoloji Hastalarımızdaki tecrübelerimiz Doç.Dr.
Santral kateter ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonları önlenebilir mi? Hemato-Onkoloji Hastalarımızdaki tecrübelerimiz Doç.Dr.İlker DEVRİM UHESA verilerine göre: Türkiye de Yoğun Bakım Üniteleri Tiplerine
DetaylıHipertansif Hasta Gebe Kalınca Ne Yapalım?
Hipertansif Hasta Gebe Kalınca Ne Yapalım? Doç.Dr. Gülay Sain Güven Hacettepe ÜniversitesiTıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Genel Dahiliye Ünitesi 24 Mayıs 2008, Antalya Sunum Planı Gebelik-hipertansiyon
DetaylıTükürük kreatinin ve üre değerleri kullanılarak çocuklarda kronik böbrek hastalığı tanısı konulabilir mi? Dr. Rahime Renda
Tükürük kreatinin ve üre değerleri kullanılarak çocuklarda kronik böbrek hastalığı tanısı konulabilir mi? Dr. Rahime Renda Tükürük Özellikleri Major ve minor tükürük bezlerinden salınır Günlük sekresyon
DetaylıAfrika Seyahati Sonrası İmporte Bir Sıtma Olgusu. A Case Imported Malaria After a Travel to Africa
Afrika Seyahati Sonrası İmporte Bir Sıtma Olgusu 1, Mehmet KÖROĞLU 1, Tayfur DEMİRAY 1, Aziz ÖĞÜTLÜ 1, Oğuz KARABAY 1, Mustafa ALTINDİŞ 1 Özet Yayın Bilgisi Bu görüntülü sunumda, Afrika seyahati öyküsü
DetaylıOLGULARLA PERİTONİTLER
OLGULARLA PERİTONİTLER Stafilacocus Epidermidis Sevgi AKTAŞ Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Periton Diyaliz Hemşiresi Peritonit Perietal ve visseral periton membranının enflamasyonudur. Tanı
DetaylıAkut Hepatit C: Bir Olgu Sunumu. Uz.Dr.Sevil Sapmaz Karabağ İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Manisa
Akut Hepatit C: Bir Olgu Sunumu Uz.Dr.Sevil Sapmaz Karabağ İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Manisa Olgu 24 yaşında erkek hasta 6. sınıf tıp öğrencisi Ortopedi polikliniğine başvurmuş Rutin
DetaylıAralıklarla Beta HCH ölçümü ne için yapılır?
BETA HCG Kanda Gebelik Testi; HCG blood test quantitative; Serial beta HCG; Repeat quantitative beta HCG; Human chorionic gonadotrophin blood test quantitative; Beta-HCG blood test quantitative; Pregnancy
DetaylıGESTASYONEL DİYABETLİ GEBE OLGU SUNUMU
İ.Ü.CERRAHPAŞA TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI GESTASYONEL DİYABETLİ GEBE OLGU SUNUMU EBE HATİCE CANSARAN OĞUZ GDM TANI KRİTERLERİ Gebelerde 24 ile 28 hafta arasında 75 gr şeker
DetaylıGebelerde Anti HIV Sonuçlarının Değerlendirilmesi
Gebelerde Anti HIV Sonuçlarının Değerlendirilmesi Ayşe İNCİ Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji DOĞUM SAYILARI 2011 : 1 241 412 2012 : 1
DetaylıSEPSİSTE YENİ TANIMLAMALAR NE DEĞİŞTİ? Doç. Dr. Murat Hakan Terekeci
SEPSİSTE YENİ TANIMLAMALAR NE DEĞİŞTİ? Doç. Dr. Murat Hakan Terekeci Sepsis enfeksiyona bağlı oluşan günümüzde sık karşılaşılan ve ciddi mortalitesi olan bir durum. -Yaşlı nüfus sayısında artma -İmmünbaskılı
DetaylıKoryoamniyonitin Neonatal Sonuçlara Etkileri. Prof.Dr.Esin Koç Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Neonatoloji Bilim Dalı
Koryoamniyonitin Neonatal Sonuçlara Etkileri Prof.Dr.Esin Koç Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Neonatoloji Bilim Dalı Tanım Amniyotik sıvı, plasenta ve/veya decidua nın infeksiyonu -Klinik koryoamniyonit
DetaylıAcil Servise Başvuran Doğurganlık Yaş Grubu Kadınlardan İstenilen β-hcg Testinin Pozitifliğinin Araştırılması
ARAŞTIRMA Doğurganlık Yaş Grubunda β-hcg Testinin Araştırılması T A D Acil Servise Başvuran Doğurganlık Yaş Grubu Kadınlardan İstenilen β-hcg Testinin Pozitifliğinin Araştırılması β-hcg Test Positivity
Detaylı