Basınç Ülseri. Ücretsiz Önleme Stratejileri Rehberi

Transkript

1 Basınç Ülseri Ücretsiz Önleme Stratejileri Rehberi Acıbadem Sağlık Grubu Hemşirelik Hizmetleri Direktörlüğü ve Mölnlycke Health Care işbirliği ile 16 Eylül 2015 tarihinde Acıbadem Üniversitesinde gerçekleşen Basınç Yarası ve Hemşirelik Bakımı konulu seminerde sunuldu.

2 Basınç Yarası zorluklarınızla tanışmak için sizinle iletişim kuruyoruz Yaşlanan nüfus artmaya devam ettikçe, basınç ülserinin önlenmesi ve yönetimi ile ilgili zorluklar azalmayacaktır Önleme stratejilerinin önemi Basınç yaraları maliyetin en sık görüleni, bakımın göz ardı edilebilir yan etkileri Oluşan yara başına tesise tahmini maliyeti 10,288$ dır Akut bakımda basınç ülserli bir hastanın bakımının toplam maliyeti hastanede yatış başına ortalama 43,180.00$ dır

3 Basınç Yarası zorluklarınızla tanışmak için sizinle iletişim kuruyoruz Bir çok sağlık tesisi hastanede oluşan basınç yaralarının maliyetini karşılamayı durduruyor. Önleme programına pansumanı eklemek, hastanede oluşan bası yaralarının başlamadan durdurulmasına yardımcı olarak, hastanede oluşan basınç ülseri maliyetini azaltmaya yardımcı olabilir.

4 Basınç yarası oluşumunda riskli alanlar Basınç ülseri yoğun, uzun süreli ve hafiflememiş basınçtan kaynaklanır, deri ve deri altındaki dokularda hasar ile sonuçlanır. Sakrum basınç ülserinin en sık görüldüğü yer olarak bilinir ve tekrarlanma oranı %31 dir. Topuk basınç yarasının en sık görüldüğü ikinci bölgedir. Medikal cihaz ile ilgili basınç ülserleri büyüyen bir sorundur.

5 Mali hususlar Basınç ülseri tüm dünya sağlık sisteminde büyük bir külfettir. Hem direkt hem endirekt masrafları dikkate alınmalıdır. Dava maliyeti riskinin farkında olunmalıdır. Bunların farkında olan sağlık sistemleri önleyici/farkındalık programları oluşturuyor. İngiltere yıllık yaklaşık milyon (toplam NHS harcamalarının 4% ü ) Evrelendirilemeyen ülser veya derin doku zedelenmesi olan bireyin tedavisinin ortalama maliyeti yaklaşık 43,180$ dır Akut tedavisinde hastayı hastanede tutmanın masrafı günlük olarak değişmekte. Bunu 3 gün düşürmek 3600 tasarruf yaratır Basınç ülseri ile hastaneye yatan hastaların uzun dönem tedavi merkezlerine daha fazla yönlendiriliyor Amerika Amerikan hastane sektörüne maliyeti yıllık 11 milyon dolar Kısa ve uzun dönem tedavilerin davaları(hukuksal) ortak görülüyor-yüksek ödeme içeren belli başlı konularda HE ifadesi kısa görüşlülüğün sonuçlarının uzun dönemde yüksek maliyetlere yol açacağı çok açık eğitimlerin azalması, daha düşük maliyetli malzemelerin alınması 4. Evre ortalama harcamaları $127185k () Hasta bakım süreleri tedavi masraflarında önemli bir element PU can develop rapidly in ICU PU have been reported in 72 hours, whilst in acute care PU develop within 2 weeks whilst in long term case establishments the time is usually within 4 weeks Amerika- Bir rapora göre hastanede kalma süresi neredeyse 3 kat daha fazla Bir kişinin ülser tedavi masrafları aralığı 1,064 den(seviye /kategori 1) 10,551 ye (seviye/kategori 4)

6 Basınç Ülserinin Maliyete Etkileri Artan Maliyet Bası Ülseri Yönetimi

7 Kapsamlı önleme programının önemi Basınç ülseri önleme protokolünüz zaten güçlü ve aşağıdaki gibi anahtar elementleri içerir; Destek yüzeyi Risk değerlendirmesi Düzenli konumlandırma Basıncın yeniden dağıtılması ve destek yüzeyi Beslenme Cilt değerlendirmesi Klinik olarak onaylanmış strateji; önleme programının bir parçası olarak Mepilex Border gibi bir koruyucu yara örtüsünü programa eklemektir. WOUND DRESSING Risk değerlendirmesi Yeniden konumlandırma

8 Neden kanıta dayanan çalışma? Hasta bakımında rehber olarak en iyi bilimsel kanıtlar kullanılır Klinik tıp ve araştırma sonuçlarını birleştirir. En iyi müdahalelere dayalı olarak en gerekli bilgiyi sağlar. Güvenlik ve etkinlik için en güncel standartları kullanmaya yönlendirir. Evidence-Based Nursing Practice II: Advanced Concepts for WOC Nursing Practice Gray, Mikel; Beitz, Janice; Colwell, Jan; Bliss, Donna Zimmaro; Engberg, Sandra; Evans, Elizabeth; Gallagher, Joan; Moore, Katherine N.; Pieper, Barbara Journal of Wound, Ostomy & Continence Nursing. 31(2):53-61, March/April Van Rijswijk, L &Grey, M. (2012) Evidence, Research, and Clinical Practice: A patient centered framework for progress in wound care Journal of Wound Ostomy Continence Nursing 39 (1) MHC

9 Kanıt Vaka kontrollü çalışmalar Laboratuvar çalışmaları Randomize kontrollü denemeler

10 Laboratuvar kanıtlarının özeti Yara Örtüsü Kayma (Shear) Test Metodu (Bench) İnsanlarla Eşit Sonuçlar Sağlar. Bill B., Avrupa Bası Ülseri Danışma Paneli nde (EPUAP) Poster Sunumu, Oporto, 2011 Yara Örtüsü, Yarattıkları Mikroklimanın Ölçümü, Call E., Avrupa Bası Ülseri Danışma Paneli nde (EPUAP) Sözel Sunum, Oporto, 2011 Piyasada öncü iki yara örtüsünün profilaktik özelliklerine göre in vitro karşılaştırılması. Call, E., Gelişmiş Yara Bakım Sonbahar Sempozyumu nda (SAWC) Poster Sunumu, Baltimore, Maryland, United States of America, 2012 Uluslararası Panel Çalışmalarında Bası Yarası Önleme Örtüsü Üzerinde Rehberlik Oluşturulması Call, E., Gelişmiş Yara Bakım Bahar Sempozyumu nda (SAWC) Poster Sunumu 2012 In Vitro Vücut Analog Methodunda Kullanılan Profilaktik Örtülerin Microklimatik Etkisi Call, E., Yaralar -2013, 25(4): Bası Ülseri Önleminde Yara Örtüsü Kullanımının Arttırılması: Aksiyon modları nelerdir? Call E., Uluslararası Yara J 2013; doi: /iwj.12123

11 Klinik Kanıtlar C. Tod Brindle; Mepilex Border Sacrum kayma kuvvetlerini azaltarak ve mikroklimayı optimize ederek hastanede oluşan bası ülserinin azalabileceğini gösterdi 43 yüksek ICU hastaları arasında olay gözlemlenmedi. Bu çalışma test edildi ve tekrar tekrar tüm dünyada tekrarlandı. Cherry et al 12 Cardiovascular OR & ICU Included Mepilex Border Sacrum in a care bundle used collaboratively by Cardiac OR and CICU to reduce incidence of post-op PU, especially DTI. THE RESULT: The implementation of a collaborative pressure ulcer prevention bundle reduced the incidence of HAPUs and DTIs from 12.4% to ranging between 0% and 1.5%. Chaiken et al 13 ICU Enrolled a total of 273 patients in a six month study to determine if a soft silicone dressing could decrease the incidence of sacral HAPU in the ICU. THE RESULT: During the study they were able to reduce the sacral HAPU rate in the ICU from 13.6% to 1.8%, representing an 86.8% reduction. Walsh et al 1 ICU Investigated whether the addition of Mepilex Border Sacrum to prevention protocol would reduce PU incidence. THE RESULT: Incidence reduced from 12.5% to 7%, and most PU that did occur were not located on the sacral region.

12 Klinik Kanıtlar - Long Beach California RCT

13 Klinik Kanıtlar Royal Melbourne Hospital

14 Önlem için Yara Örtüleri Deri yüzeyindeki mikroklima dengesi Bakteriyal*, viral* bariyer ve etkili buhar iletimine izin veren yüksek geçirgenlik ile duş almaya izin veren koruma filmi. Tutucu tabaka nemi içine hapseder ve cilt yüzeyinden uzak tutar. Yayma tabakası tüm yüzey alanını maksimuma çıkarmak için nemi bütün yüzeye eşit olarak yayar. 4 Emici tabaka nemi hızla çeker. 5 Kayma(Shear) ve Sürtünme(Friction) Yönetimi Safetac deri üzerindeki kayma etkisini azaltarak, kayma enerjisini emer. Her tabaka birbirinden bağımsız olarak hareket edebilir, bu da kaymayı dağıtır. Dıştaki hava tabakası yara örtüsü ve çarşaf arasındaki kayma ve sürtünmeyi minimuma indirmek için pürüzsüz olarak dizayn edildi. * Mikroplar için> 25nM

15 Bası ülseri önlemede neden Safetac teknolojili ürünler? Safetac hastanın acısını, deri ve dokulardaki travmayı minimuma indiren, eşsiz, patentli, kendiliğinden yapışan bir teknolojidir. GELENEKSEL YAPIŞTIRICILI ÖRTÜLER AĞRILI DERİ SOYULMASINA NEDEN OLUR SAFETAC TEKNOLOJİLİ ÖRTÜLER DOKUDA YA DA DERİDE TRAVMAYA NEDEN OLMAZ 1. Örtünün kaldırılmasında Safetac deri hücrelerini soymaz ya da kaldırılmada acıya neden olmaz ve tekrar yapıştırılabilir. 2. Safetac kayma enerjisini emer, derinin kayma etkilerini azaltır. 3. Safetac cilt bozulmasını azaltır ve bu nedenle deri hücrelerinin canlılığını yükseltir.

16 Uzlaşma İfadesi Basınç Yarası Önleme Protokolünü Çoğaltmak İçin Yara Örtülerinin Kullanımı İle Alakalı Dünya Çapında Kanıt Bazlı Çalışma Tavsiyeleri August nd Edition

17 Konsensus Grup Joyce Black RN PhD (Co-Chair) Dr Black ABD Nebraska Üniversite sinde Hemşirelik Yardımcı Profesörü. Aynı zamanda Amerikan Hemşirelik Akademisi üyesi. Şuanda Ulusal Bası Ülseri Danışma Paneli nde katılımcı. Michael Clark PhD (Co-Chair) Dr Clark İngiltere Birmingham Üniversitesi nden doku yaşayabilirliiği konusunda katılımcı ve Welsh Wound Network de yönetici. Aynı zamanda Avrupa Bası Ülseri Danışma Panelii nin de başkanı. Paulo Alves RN MSc Paulo Alves Portekiz Katolik Ünivversitesi nde Hemşirelik ve Doku Yaşayabilirliği Bölümü nde asistan profesör ve Portekiz Yara Yönetimi nde araştırmacı. Bası ülseri ana araştırma konusu ve şuanda Avrupa Bası Ülseri Danışma Paneli nde ve Portekiz Yara Yönetimi nde katılımcı. Tod Brindle RN MSc Tod Brindle Virjginia Commonweath Üniversitesi Sağlık Merkezi nde yara ve ostomi danışmanı. Ayrıca ABD Richmond da yüksek risk popülasyonu bası ülserinden koruma üzerine klinik uzmanlığı bulunmakta. Evan Call MS, CSM (NRM) Evan Call ABD Weberstate Üniversitesi Mikrobiyoloji Departmanı nda yardımcı. Araştırmaları altında bası ülserinin medikal cihazlarla önlenmesi bulunuyor. Halihazırda Ulusal Bası Ülseri Dayanışma Paneli nde katılımcı. Carol Dealey RN PhD Dr Dealey Birmingham NHS Vakfı Üniversite Hastanesi nde kıdemli araştırmacı ve İngiltere Birmingham Üniversitesi Doku Yaşayabilirliği Bölümü nde fahri/onursal profesör. Bası ülserini engelleme ana araştırma programını oluşturuyor. Aynı zamanda Avrupa Bası Ülseri Danışma Paneli eski başkanı. Nick Santamaria RN PhD Dr Santamaria Avusturalya Melbourne Üniversitesi ve Royal Melbourne Hastanesi nde hemşirelik ve çeviriler üzerine araştırmacı profesör. Araştırmaları kritik travma geçiren (ICU) hastalarda bası ülserini önlemeye yönelik çalışmaları içeriyor.

18 Ortak Görüş Beyanı: Basıncı yeniden dağıtma Yeterli kalınlıkta bir yara örtüsünün varlığı kuvvetleri geniş bir alana dağıtır böylece deriye uygulanan kuvvet büyüklüğünün yüzdesini azaltarak basıncın yeniden dağıtılmasını gerçekleştirmiş olur. Yara örtüsüz Çok katmanlı, silikon, köpük yara örtülü Ref Clark, M.,,Black,J., Call,E.,Santamaria,N.,Dealey,C.,Alves,P. Global Evidence Based Practice Recommendations for the Use of Wound Dressings to Augment Pressure Ulcer Prevention ProtocolsAug 2012

19 Ortak Görüş Beyanı: Soyulma Etkisini Denetleme Yara örtüleri ile ilgili cilt alanının üstündeki soyulma kuvvetini dağıtır. Yara örtüsünün içindeki çoklu katmanlı yapı soyulma etkisinin absorbe edilmesini destekler. Silikon yapışma yüzeyinin elastik yapısı da soyulma etkisini emer. Ayrıca yara örtüsünün kıvrılabilen yapışkan kenarları da soyulma etkisini absorbe eder. Kalınlığı mm arasında olan yara örtüleri veya bundan daha kalın olmaları arzu edilir. Yara örtüsü uygulanmadığında Ref Clark, M.,,Black,J., Call,E.,Santamaria,N.,Dealey,C.,Alves,P. Global Evidence Based Practice Recommendations for the Use of Wound Dressings to Augment Pressure Ulcer Prevention ProtocolsAug 2012 Çok katmanlı silikon köpük yara örtüsü uygulandığında

20 Ortak Görüş Beyanı: Mikro-iklim dengesi Bir yara örtüsü kullanmak deri yüzeyindeki bağıl nemin %40-%80 arasında olmasını sağlayarak derinin elastikiyetini en üst seviyeye çıkarır. Cilt yüzeyinde nem tutan/oluşturan yara örtüleri cildin dayanıklılığını düşürür ve maserasyona neden olur. Nemi çok fazla çeken yara örtüleriyse ciltte sertleşmeye ve çatlamalara yatkınlık kazandırır. Bu durumlar, maserasyon ya da kuruluk gibi belirtilerle saptanır. Basit yara örtüsü uygulandığında Çok katmanlı silikon köpük yara örtüsü uygulandığında Ref Clark, M.,,Black,J., Call,E.,Santamaria,N.,Dealey,C.,Alves,P. Global Evidence Based Practice Recommendations for the Use of Wound Dressings to Augment Pressure Ulcer Prevention ProtocolsAug 2012

21 Ortak Görüş Beyanı: Sürtünmeyi Azaltma Yara örtüsünün dış yüzeyinin doku ve malzeme yapısı sürtünmeyi arttırabilir veya azaltabilir. Eğer yara örtüsünün yüzeyi kaygan ise sürtünme azalacak, tersine, yara örtüsünün yüzeyi kaygan değil ise sürtünme artacaktır. Sürtünmeyi azaltmak önemlidir çünkü; sürtünme soyulmanın nedenidir. Sürtünme her zaman birbiri ile bağlantılı iki yüzeyin hareketinin sonucudur. Yara örtüsü uygulanmadığında Ref Clark, M.,,Black,J., Call,E.,Santamaria,N.,Dealey,C.,Alves,P. Global Evidence Based Practice Recommendations for the Use of Wound Dressings to Augment Pressure Ulcer Prevention ProtocolsAug 2012 Çok katmanlı silikon köpük yara örtüsü uygulandığında

22 Basınç Ülserini Engelleme Kapsamında Yara Örtülerinin Rolü Çok katmanlı, silikon, köpük örtü kullanımını dikkate alalım, ama değiştirmeden, buna göre sakrum, kalça ve topuk bölgesinde basınç ülserini önleme stratejileri. (SOE = A) Son çalışmalar sakral bölgeye çok katmanlı, soft silikon köpük yara örtülerinin uygulanmasının basınç ülserinin oluşmasını azaltmaya yardımcı olduğunu göstermiştir. Bu yara örtülerini yüzeydeki basıncın dağıtılmasını desteklemek amacıyla kullanmak basınç ülserini engellemeye yardımcı olur. Destek yüzeyi, deri ve yatak yüzeyi arasındaki lokal micro-klima şartlarına etki eder. Basınç ülseri riski doğrultusunda rutin basınç ülseri engelleyici bakım uygulamalarına devam edilmesi gerekir.

23 Basınç Ülserini Engelleme Kapsamında Yara Örtülerinin Rolü Bir yara örtüsü seçmeden önce düşünülmesi gerekenler derinin o anki durumu ve mekanik soyulmayı engellemek adına örtü değişimlerindeki kolaylıktır. (SOE= B) Cilt yaraları, kuvvetli yapışan yara örtülerinin ciltten tekrar tekrar kaldırılıp yapıştırılması sonucu oluşabilir. Eğer cilt bütünlüğü bozulmuş, kolayca zedelenebilir veya soyulabilir durumdaysa, cilt hasarını engelleyen soft silikon gibi bir yara örtüsü kullanılmalıdır. Sabitleme bandajlarının kullanımı dikkatli bir şekilde düşünülmelidir. Çünkü doğru olmayan uygulamalar kemik çıkıntılarının üzerindeki basıncı arttırmaya sebep olur.

24 Basınç Ülserini Engelleme Kapsamında Yara Örtülerinin Rolü Kuru ciltlere yara örtüsünü doğrudan uygulayınız. Yumuşatıcı, bariyer vb. kremler örtünün yapışmasını arttırır. (SOE=C) Yumuşatıcı kremler ve diğer cilt bariyeri sağlayan kremler örtünün yapışma düzeyini arttırabilir.

25 Basınç Ülserini Engelleme Kapsamında Yara Örtülerinin Rolü Sakrumda, kalçalarda veya topukta riskli dokunun oluştuğu alanlarda yara örtüsü tercih etmek basınç ve soyulmaya karşı koruma sağlar. (SOE=C) Yara örtüsünün büyüklüğü basınç ve soyulma kuvvetlerinin riskli bölgedeki dokunun dışına yönlendirilmesine olanak sağlar. Bu amaca ulaşmak için benzer tipteki birden fazla yara örtüsünün kullanımı gerekli olabilir.

26 Basınç Ülserini Engelleme Kapsamında Yara Örtülerinin Rolü Yara örtüsü altındaki cildin muayenesine kurumsal tedbirler (hastane protokolü) gereğince belirli bir düzende devam edilmelidir. (SOE = C) Yara örtüsü seçimi cildi düzenli aralıklarla kontrol etmek için kaldırılıp tekrar yapıştırılma yeteneği göz önüne alınarak yapılmalıdır. Bu bir yandan da yara örtüsünün atravmatik olmasına bağlıdır.

27 Basınç Ülserini Engelleme Kapsamında Yara Örtülerinin Rolü Yara örtüsünün kullanımına son vermek hastada basınç ülseri gelişme riskinin klinik olarak değerlendirilmesi sonucu düşünülmelidir. (SOE=C) Yara örtüsünün faydasını, var olan önleyici stratejiniz ve hastanın basınç ülseri riskini düzenli aralıklarla gözden geçirerek belirleyiniz. Risk düzeyi düştüğünde, yara örtüsü kullanımına devam edilmeyebilir.

28 Basınç Ülserini Engelleme Kapsamında Yara Örtülerinin Rolü Sakrum ve kalça bölgesinin korunması Çok katmanlı soft silikon köpük yara örtülerini kalça bölgelerine ve sakruma uygulamak; uzun tıbbi prosedürler veya hastanın yatay pozisyondan hareket ettirilmeyeceği/ettirilemeyeceği bilinen tüm durumlar öncesinde düşünülmelidir. (SOE=B) Son çalışmalar çok katmanlı soft silikon köpük yara örtülerinin sakral bölgeye uygulanmasının basınç ülseri oranını düşürdüğünü göstermektedir. Uygun basınç dağıtımına ek olarak bu yara örtülerinin kullanımıyla yüzeyin desteklenmesi basınç ülserini engellemeye yardımcı olmaktadır.

29 Basınç Ülserini Engelleme Kapsamında Yara Örtülerinin Rolü Sakrum ve kalça bölgesinin korunması Çok katmanlı soft silikon köpük yara örtülerinin kalça ve sakrum bölgelerine yerleştirilmesi, yatak başlarının uzun süreli yükseltilmesi zorunlu olduğunda da düşünülmelidir.(soe = B) Son çalışmalar çok katmanlı soft silikon köpük yara örtülerinin sakral bölgeye uygulanmasının basınç ülseri oranını düşürdüğünü göstermektedir. Yatak başı yükseltildiğinde, pelvik bölgesi tüm vücut kütlesine dayanak teşkil edecek bu nedenle de sakrum ve kalça bölgelerindeki yumuşak doku ve ciltte basınç ve soyulma potansiyelinde bir risk artışı oluşturacaktır.

30 Basınç Ülserini Engelleme Kapsamında Yara Örtülerinin Rolü Yara örtülerinin medikal cihazlar altında kullanımı Yara örtülerinin vücudun medikal cihazlarla temas ettiği yerlerdeki basıncı dağıtımı da dikkate alınmalıdır. (SOE = A) Basıncın dağıtılması vücudun etkilenmiş bölgelerindeki etkiyi azaltacaktır.

31 Yara Örtüsü Seçme Rehberi Sakrum ve Kalça için Uluslararası Fikir Birliği Paneli nden Sakrum, Kalça ve Topuk Bölgelerindeki Basınç Ülserinin Önlenmesi İçin Tavsiyeler Location Mechanism of Injury Pressure, Friction, Shear & Microclimate Mechanisms of Protection Dressing Selection Sacrum & Buttocks Elevating the head of the bed increases pressure and shear on the pelvic region, note the percent of body mass that is focused on the pelvic region as the head of bed is raised. 0 = 30% of body mass 30 = 44% of body mass 45 = 52% of body mass 90 = 70% of body mass Additional loading of the pelvic region occurs when the head of the bed is raised without a profiling bed frame, which accommodates the pelvis as the head of the bed is raised preventing the closing vise effect. Moisture extremes increase risk, moisture increases friction and thus shear, dryness stiffens the skin and decreases tolerance for pressure and shear. The dressings used for pressure ulcer prevention should: 1. Redistribute pressure 2. Minimise shear 3. Balance micro-climate 4. Reduce friction 5. Prevent mechanical stripping of skin when removing the dressing to inspect the skin 6. Provide barrier protectionto the skin 7. Have an atraumatic contact layer Structure: A multi layer silicone foam dressing with the ability to redistribute pressure, redistribute and absorb shear, and effectively manage micro climate. 1.Skin contact layer: adhesive elastic/flexible soft silicone or silicone like adhesive in total contact with the skin under the entire dressing that allows reapplication of the dressing for skin inspection 2.Moisture absorption characteristics: spread, lock, evaporate 3. Thickness: allows redistribution of pressure 4.Several sliding layers: ability to move independently of each other which dissipates shear 5.Outer breathable layer: minimises friction between the dressing and the bed linen: (lower coefficient of friction)

32 Yara Örtüsü Seçme Rehberi Topuk için Uluslararası Fikir Birliği Paneli nden Sakrum, Kalça ve Topuk Bölgelerindeki Bası Ülserinin Önlenmesi İçin Tavsiyeler Location Mechanism of Injury Pressure, Friction, Shear & Microclimate Mechanisms of Protection Dressing Selection Heel Sustained pressure due to the prominence and shape of the calcaneus. Heels in contact with the bed, footstool, cast or splint. The dressing should have the same properties as above for the sacral region with additional focus on: Structure: The dressing should have the same structural properties as above for the sacral region with the additional focus on: Increased shear and friction seen in: uncontrolled leg movement, repetitive use of the heel to move in the bed. The above are compounded by reduced vascular supply and/or impaired neurological status. 1. Redistributing pressure across the entire heel region including lateral angle of the calcaneus 1. The ability to conform and adhere to the shape of the heel 2. Ability to minimise displacement due to frequent movement of the leg 3. Ability to ambulate with the dressing intact 4. Ability to provide columnar support

33 You can find it in molnlycke.com Download

34 Proven prevention

35 Referanslar 1. Walsh, N. et al. Pressure Ulcer Prevention of Stage 2 and Deep Tissue Injury in Critical Care: A Pilot Study. Poster presentation at the WOCN Congress, Padula, W. et al. Improving the Quality of Pressure Ulcer Care With Prevention, A Cost-Effectiveness Analysis. Medical Care 2011; 49(4). 3. Cox, J. Predictors of Pressure Ulcers in Adult Critical Care Patients. American Journal of Critical Care 2001; Vol 20, No Primiano, M. Pressure Ulcer Prevalence and Risk Factors During Prolonged Surgical Procedures. AORN Journal 2011; 94(6). 5. Whittington, K. and Briones, R. National Prevalence and Incidence Study: 6-Year Sequential Acute Care Data. Advances in Skin & Wound Care 2004; 17(9). 6. Results of nine international pressure ulcer surveys: Ostomy Wound Management; 54(2). Vangilder C et al; Prospective Pilot Study of Atypical PU Presentation in a Skilled geriatric Nursing Unit; Jaul E et al Ostomy Wound Manage. 2011Feb 8. Medical device related pressure ulcers in hospitalized patients. Black J. et al. International Wound Journal Vol 7 Nu Bill, B. et al. Wound Dressing Shear Test Method (Bench) Providing Results Equivalent to Humans. For Mölnlycke Health Care. 10. Farkhondeh Feili (Research and Development Department, Mölnlycke Health Care, Gothenburg, Sweden) A LABORATORY EVALUATION OF THE FLUID RETENTION PROPERTIES OF ABSORBENT DRESSINGS Poster presentation EWMA Brindle, C. T. Outliers to the Braden Scale: Identifying High-Risk ICU Patients and the Results of a Prophylactic Dressing Use. WCET Journal 2010; 30(1). 12. Cherry, C. et al. The Pressure Ulcer Prevention Care Bundle. Magnet Research, Day, Alabama Chaiken, N. et al. Reduction of Hospital Acquired Sacral Pressure Ulcers in the Intensive Care Unit Utilizing a Soft Silicone Dressing. Poster presentation at the WOCN Congress, White R. A Multinational survey of the assessment of pain when removing dressings. Wounds UK, White R. Evidence for atraumatic soft silicone wound dressing use. Wounds UK Dykes PJ et al. Effect of adhesive dressings on the stratum corneum of the skin Journal of Wound Care, Wiberg AB et al. Preventing maceration with a soft silicone dressing: in-vitro evaluations.poster presented at the 3rd Congress of the WUWHS, Toronto, Canada, Meaume S et al. A study to compare a new self adherent soft silicone dressing with a self adherent polymer dressing in stage II pressure ulcers. Ostomy Wound Management, Evan Call MS, CSM (NRM), Joyce Black RN PhD, Michael Clark PhD, Paulo Alves RN MSc, Tod Brindle RN MSc, Carol Dealey RN Phd, Nick Santa Maria PhD Poster presentation SAWC Spring 2012 International Panel Studies Creation of Guidance on Dressing Use in prevention of pressure ulcers 20. Evan Call 1*, Justin Pederson 2, Loyal Baker 3 Craig Oberg 4 proceeedings of EPUAP 2010 Annual Conference Birmingham UK Characterization of Wound Dressings Physical Properties and their Potential Impact on Prevention of Ulceration 21. Call, E., Pederson, J., Bill, B. In vitro comparison of the prophylactic properties of two leading commercially available wound dressings. Poster presentation at Symposium on Advanced Wound Care Fall, Baltimore, Maryland, United States of America, Bill, B., Pedersen, J., Call, E., Oberg, C. Wound dressing shear test method (bench) providing results equivalent to humans. Oral presentation at the 14th Annual European Pressure Ulcer Advisory Panel Meeting, Oporto, Portugal, 2011