A LE HEK MLER NE ÖZEL Say :05 Haziran 2014 stanbul Ba c lar ilçesi 14 No lu Aile Sa l Merkezi doktorlar ndan Dr. Levent Arıç ile yapt m z röportaj n tamam n okumak için lütfen t klay n. ntermitan Alerjik Rinit ( AR) hastalar nda desloratadinin etkinlik ve güvenlili inin de erlendirildi i ACCEPT 1 Çal flmas sonuçlar n görmek için lütfen t klay n. Alzheimer nerede bafllar ve nas l yay l r? Alzheimer i inceledi imiz yaz m z için lütfen t klay n.
1 Burada kaç sa l k profesyoneli hizmet veriyor? Yan hizmetlerle birlikte toplam kadronuz kaç kifliden olufluyor? 2 Merkezinizde ayl k kaç hastay tedavi etmektesiniz? Aile Sa l Merkezi mizde toplam 9 kifli olarak hizmet vermekteyiz. 4 hekim olarak görev yapt m z bu ASM de ayr ca 4 hemfliremiz, 1 t bbi sekreterimiz var. 1 personelimiz de sa l k personeli olmamakla birlikte merkezimizde hizmet veriyor. 4 hekim olarak k fl aylar nda hemen hemen 3000 ila 4000 aras nda hasta muayene etmekteyiz. Mevsimsel olarak farkl l k göstermekle birlikte 4 hekim olarak k fl aylar nda hemen hemen 3000 ila 4000 aras nda hasta muayene etmekteyiz. Yaz dönemlerinde bu say daha da düflüyor; 3000 civar nda hasta merkezimize baflvuruyor. 3 Aile sa l merkezinizdeki ifl yo unlu u ne düzeyde? Bir gününüz nas l geçiyor? 4 Mevsim geçifllerinin alerjiyi tetikledi ini biliyoruz, alerjik rinit vakalar yla ne s kl kla karfl lafl yorsunuz? Hastalar n za nas l bir tedavi uyguluyorsunuz? Bir günümüz çok yo un geçiyor. Sabahlar kan alma periyodlar m z var. lk önce onlar al yoruz. stanbul un çok yo un semtlerinden biri olan Ba c lar da hasta say s da oldukça fazla. Bebeklerin afl lar yap l yor. Gebelerin takipleri var. Devletle yaz flmalar m z yap yoruz. Art haftada 1 gün yaklafl k 4 saat sorumlu oldu umuz bölgedeki hastalar, gebe ve bebekleri kontrol ediyoruz. Afl lar yap lmayan bebekleri takip etmeye ve afl lar n yapmaya çal fl yoruz. Bu ara en çok u raflt m z konu Suriyeliler. Takibimize göre bu bölgede 1000 i aflk n Suriyeli var. Afl lar olmad için flu an k zam k salg n var. Genelde mevsimsel alerjik rinit vakalar yla karfl lafl yoruz. En çok Eylül bafllar nda veya bahar n bafllang ç dönemlerinde oluyor. Polenler ve özellikle kavaklar n yapt polenlerden kaynakl oluyor. Bu dönemlerde yapt m z 70-80 muayenenin yaklafl k 30 u bu flikayetle geliyor. Genelde bir antihistaminik ile tedaviye bafll yoruz. Hapfl rma ve göz yaflarmalar için nazal sprey ekliyoruz. Genelde bu kadar tedavi yeterli oluyor. Gelen hastalar n %35-40 bu sorunu her sene yaflayan hastalar.
5 Bölgenizde en s k hangi hastal klarla karfl lafl yorsunuz? Merkeze baflvuru nedenlerini s ralaman z gerekse ilk befl ne olurdu? 6 Dermatoloji hastal klar aç s ndan bölgenin resmi nas l? Bu vakalarda mevsimsel patlamalar görülüyor mu? Grip ve nezle, bo az enfeksiyonlar, sinüzit, yayg n eklem a r lar, gastroenterit Dermatoloji hastalar nda mevsimsel patlamalar görülüyor. Bu bölgede daha s k mantar enfeksiyonlar na rastlan yor. Mantar enfeksiyonlar yaz mevsiminde terlemenin artmas yla beraber ve kiflinin hijyeninin bozulmas yla ilgili olarak art fl gösteriyor. Özellikle yaz mevsiminde çok fazla art yor. Bir de yaz döneminde böcek sokmalar bafll yor. 7 E-reçete uygulamas ndan memnun musunuz? Ne gibi sorunlarla karfl lafl yorsunuz? E-reçete uygulamas ndan ne memnunum ne de de ilim. Hasta ilac görmüyor, doktor ne ilaç verildi ini bilmiyor. Her ilac n etkinli inin ayn oldu unu düflünmüyorum. Kullan fll bir uygulama ama suistimale çok aç k. Eczac lar için kolay bir uygulamayken, bizim için takibi zorlaflt rd asl nda. Kullan fll bir uygulama ama suistimale çok aç k.
8 Klasik reçete uygulamas yla k yasland nda e-reçete sizlere klinikte ne gibi avantajlar sa lad? E-reçete uygulamasının zaman aç s ndan çok büyük bir fayda sa lad kesin. 9 Hastalar n z e-reçete uygulamas ndan memnunlar m? Baz lar memnun. Reçete beklerken 5 haneli bir rakam görmek onlar flafl rtsa da genelde memnunlar. 10 Son y llarda sa l k alan nda dijital teknoloji giderek daha fazla kullan lmaya baflland. Söz konusu teknolojilerin tan dan tedaviye olan süreçte 1. Basamak sa l k hizmetlerinde gerekti i gibi kullan ld n düflünüyor musunuz? Evet, gerekti i gibi kullan ld n düflünüyorum. Sa l k sektöründe çok büyük bir ilerleme var. Bence teknoloji yeterli olarak kullan l yor. Teknolojiler artarken hekimin de ifl yükü giderek art yor. Sa l k sektöründe çok büyük bir ilerleme var.
11 Aile hekimi olarak en s k karfl laflt n z veya sizi en çok zorlayan problemler nedir? En büyük sorun benim sigortam yok bana ilaç yaz diyenler veya rapor isteyenler. Hastayla doktoru karfl karfl ya getiren en büyük s k nt bu bence. Bir de devletimizin beni aflan baz uygulamalar var. Mesela Akli melekesi yerinde mi? raporu verebiliyoruz biz ama bununla ilgili bize e itim veren yok. E itim verilmeden böyle bir yetki veriliyor. Ben bu raporu psikiyatri ve nöroloji onay istedikten sonra veriyorum. Kendi bafl ma bu karar alm yorum. Bunun do ru oldu unu düflünmüyorum. 12 Meslektafllar n za ve di er aile sa l merkezlerine ne mesaj vermek istersiniz? Aile hekimli i yapmak için doktorlu u sevmek gerekiyor. Gerçekten doktorlu u sevmiyor ve mecburiyetten yap yorsan z, baflka bir tarafa kaymak daha mant kl. Aile hekimli i yapmak için doktorlu u sevmek gerekiyor.
Uluslararas, çok merkezli, çift-kör, randomize, plasebo kontrollü ACCEPT -1 Çal flmas nda (Faz IV) ntermitan Alerjik Rinit ( AR) hastalar nda desloratadinin (5 mg) etkinlik ve güvenlili i de erlendirilmifltir. Toplam tedavi süresi 15 gün ve hasta say s 547 dir. Demografik Özellikler Desloratadin (5 mg) Plasebo p de eri N 276 271 Cinsiyet (erkek %) 44 39 NS Yafl (y l, ortalama±ss) 33.8 ± 12.0 34.6 ± 12.8 NS Ast m (%) 16.7 17.0 NS Çal flman n primer sonlan m noktas reflektif toplam semptom skorudur (rt5ss). Sekonder sonlan m noktalar ise anl k T5SS, hastaya özgü semptomlar, terapötik yan t, semptom fliddeti (VAS) ve yaflam kalitesidir.
lk dozdan sonra semptom skorunda anlaml düzelme 1 lk dozdan sonra ve tüm çal flma dönemi boyunca total semptom skorunda (rt5ss) anlaml düzelme Günler Son 12 saatteki sabah/akflam T5SS skorundaki ortalama de iflim 0-0.5-1.0-1.5-2.0-2.5-3.0-3.5-4.0-4.5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Desloratadin (n=276) Plasebo (n=271) * * * * * * * * * * * * * * * *p 0.018 Alerjik Rinit Semptomlar Burun t kan kl /Konjesyon Burun ak nt s Hapfl rma Burun kafl nt s rt5ss: Nazal konjesyon, hapfl rma, burun ak nt s, burun kafl nt s, göz kafl nt s
ACCEPT-1 Çal flmas na göre; Desloratadin tedavisinin AR hastalar n n ifl/okul üretkenli i ve günlük aktiviteleri üzerindeki etkileri plaseboya k yasla anlaml olarak daha fazla bulunmufltur. Desloratadin tedavisi ile alerjik rinit semptomlar ndan kaynakl ifle gelmeme ve hastayken çal flma oran azalm flt r. Tedaviyle iliflkili advers olay oran desloratadin ve plasebo grubunda benzer bulunmufltur. Desloratadin ile yaflam kalitesi skorlar nda da iyileflme gözlenmifltir. ACCEPT-1 Çal flmas, intermitan alerjik riniti olan hastalarda; desloratadinin plasebo ile benzer güvenlilik profili sa layarak, Hem toplam skorlar n oluflturdu u hasta yükünü, Hem de kifliye özgü semptom skorlar n düflürebildi ini gösteren ilk büyük çal flmad r! Referans: Bousquet J, et al. Efficacy of desloratadine in intermittent allergic rhinitis: a GA(2)LEN study. Allergy. 2009;64(10):1516-23.
Alzheimer nerede bafllar ve nas l yay l r? Columbia Üniversitesi (A.B.D.) T p Merkezi nden bir grup araflt rmac n n, yüksek çözünürlüklü fonksyonel MR görüntüleme (fmrg) tekni i kullanarak insanlarda ve farelerde gerçeklefltirdikleri bir dizi inceleme, Alzheimer Hastal na iliflkin yan t bekleyen üç temel soruna aç kl k getirdi. Alzheimer n beynin hangi bölgesinde bafllad, altta yatan nedenin ne oldu u ve nas l yay ld sorular, yak n dönemde gerçeklefltirilen incelemeler sayesinde büyük ölçüde yan tland. Elde edilen bulgular n, ilaç tedavilerinin en etkili olduklar dönem olarak kabul edilen erken evre tan s nda büyük bir at l m yaratabilece i öne sürülüyor. Uzun y llard r Alzheimer n beyinde entorinal korteks olarak adland r lan bir bölgede bafllad na inan l yordu, diyen, çal flman n bafl araflt rmac lar ndan MD. Scott A. Small a göre hastal n özellikle lateral entorinal korteksde bafllad canl hastalarda ilk kez bu çal flmada gösterildi diyerek, son dönemde gerçeklefltirilen çal flman n önemine vurgu yap yor. Nöroloji profesörü ve radyoloji profesörü olan Small, Alzheimer Hastal Araflt rma Merkezi nin de yöneticili ini yürütüyor.