(03/05/2011 tarihli ve 19882 sayılı Makam Onayı ile 01/05/2011 tarihinden itibaren yürürlüğe giren) ĠKĠNCĠ BASAMAK SAĞLIK KURUMLARINDA GÖREVLĠ PERSONELE BĠRĠM PERFORMANS KATSAYISININ UYGULANMASINA DAĠR YÖNERGE BĠRĠNCĠ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç Madde 1- (1) Bu Yönergenin amacı, ikinci basamak sağlık kurumlarında görev yapan personele sağlık hizmetlerinin iyileştirilmesi, kaliteli ve verimli sağlık hizmet sunumunun sağlanması için dâhili branşlarda görev yapan uzman tabiplerin yatan hasta toplam vizit puanının toplam girişimsel puanına oranının ölçülmesiyle, cerrahi branşlarda görev yapan uzman tabiplerin A, B, C, D grubu toplam ameliyat ve girişim puanlarının toplam girişimsel puanına oranının ölçülmesiyle, ameliyat veya vizit puanı bulunmayan uzman tabipler ile pratisyen tabipler, diş tabipleri ve tabip dışı tüm personel için ise Sağlıkta Performans ve Kalite Yönergesi hizmet kalite standartlarında yer alan bölümlerin değerlendirilmesi neticesinde tespit edilen Bölüm Puanı esas alınarak belirlenen kriterlere göre performansının ölçülmesi suretiyle kurumlarda verimlilik artışı sağlanması ve personelin birim performans katsayısının tespitine ilişkin usul ve esasları düzenlemektir. Kapsam Madde 2- (1) Bu Yönerge; Sağlık Bakanlığına bağlı ikinci basamak sağlık kurumlarında (hastane rollerine göre D ve E grubu olan hastaneler hariç) görev yapan personeli kapsar. Dayanak Madde 3- (1) Bu Yönerge, 12/05/2006 tarihli ve 26166 Sayılı Resmi Gazetede yayımlanan Sağlık Bakanlığına Bağlı Sağlık Kurum ve Kuruluşlarında Görevli Personele Döner Sermaye Gelirlerinden Ek Ödeme Yapılmasına Dair Yönetmeliğin 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (ff) bendi ile aynı Yönetmeliğin 5 inci maddesinin birinci fıkrasının (ss) bendine dayanılarak hazırlanmıştır. Tanımlar Madde 4- (1) Bu Yönergede geçen; a) Yönetmelik: 12/05/2006 tarihli ve 26166 Sayılı Resmi Gazetede yayımlanan Sağlık Bakanlığına Bağlı Sağlık Kurum ve Kuruluşlarında Görevli Personele Döner Sermaye Gelirlerinden Ek Ödeme Yapılmasına Dair Yönetmeliği, b) Yönerge: 01/03/2011 tarihli ve 9489 tarihli Sağlıkta Performans ve Kalite Yönergesi ni, c) Hizmet Kalitesi Standartları: 01/03/2011 tarihli ve 9489 tarihli Sağlıkta Performans ve Kalite Yönergesi nin kurumlar belirlenen Hastane Hizmet Kalitesi Standartlarını, ç) Dönem: Birim Performans sının hesaplanacağı ayların her birini, d) Kurum: Bakanlığa bağlı ikinci basamak sağlık kurumlarını (hastane rollerine göre D ve E grubu olan hastaneler hariç) e) Birim: Kurumda personelin görev yaptığı yeri, f) Bölüm: Sağlıkta Performans ve Kalite Yönergesi Hizmet Kalite Standartlarında yer alan ana başlık bölümlerini, g) Bölüm Puanı: Kurumlarda Cerrahi/Dahili Branş Birim Performans sı esas alınarak birim performans katsayısı tespit edilen uzman tabipler hariç diğer personelin görev yaptığı birime ilişkin Sağlıkta Performans ve Kalite Yönergesi hizmet kalite standartlarında yer alan bölüm standartlarının değerlendirilmesi neticesinde belirlenen ve (0) ile (1) arasında değişen puanı, ğ) Toplam Tabip Muayene ve Girişimsel İşlem Puanı: 05/05/2009 tarihli ve 2729 sayılı Makam Onayı ile yürürlüğe giren Girişimsel İşlemler Yönergesinde yer alan girişimsel işlemlerden ilgili uzman hekimin o dönem elde etmiş olduğu toplam tabip muayene ve girişimsel işlem puanını, 1
h) Vizit Puanı: Dahili branşlarda görev yapan her bir uzman tabibin, o dönem yoğun bakım ve servislerde yatan her hasta için günde en az iki kez yapılan hasta başı vizit puanından elde ettiği toplam puanı, ı) Dahili Branş Birim Performans sı: Dahili branşlarda görev yapan her bir uzman tabibin ek ödemesinin hesaplanmasında kullanılmak üzere o dönem elde ettiği vizit puanının, o dönem elde ettiği toplam tabip muayene ve girişimsel işlem puanına oranı esas alınarak belirlenen (0,85) ile (1) arasında değişen katsayıyı, i) Ameliyat Puanı: Cerrahi branşlarda görev yapan her bir uzman tabibin, o dönem yapmış olduğu A, B, C, D grubu ameliyat ve girişimden elde ettiği toplam puanı (E grubu ameliyatlar ve E grubu girişimler hariç), j) Girişimsel işlem puanı:05/05/2009 tarihli 2729 sayılı Makam Onayı ile yürürlüğe giren Girişimsel İşlemler Puan Listesinde belirtilen A1, A2, A3, B, C, D ve E grubu ameliyat ve girişim tanımlarını, k) Cerrahi Branş Birim Performans sı: Cerrahi branşlarda görev yapan her bir uzman tabibin ek ödemesinin hesaplanmasında kullanılmak üzere o dönem elde ettiği ameliyat puanı ile girişimsel işlem puanı toplamının, o dönem elde ettiği toplam tabip muayene ve girişimsel işlem puanına oranı esas alınarak belirlenen (0,85) ile (1) arasında değişen katsayıyı, l) Diğer Tabipler: Laboratuar branşları, Patoloji, Anestezi, Radyoloji, Acil Tıp, Temel Tıp, Halk Sağlığı, Nükleer Tıp, Radyasyon Onkolojisi, Tıbbi ekoloji ve Hidroklimatoloji, Sualtı Hekimliği ve Hiperbarik Tıp uzmanlığı gibi ameliyat veya vizit puanı bulunmayan branşlarda bulunan uzman tabipler ile pratisyen tabip ve diş tabiplerini, m) Diğer Tabipler Birim Performans sı: Ameliyat veya vizit puanı bulunmayan uzman tabipler ile pratisyen tabip ve diş tabiplerinin ek ödemesinin hesaplanmasında kullanılacak olan ve görev yaptıkları birim için belirlenen bölüm puanı esas alınarak hesaplanan (0,85) ile (1) arasında değişen katsayıyı, n) Tabip Dışı Personel Birim Performans sı: Tabip dışı tüm personelin ek ödemesinin hesaplanmasında kullanılacak olan ve görev yaptıkları birim için belirlenen bölüm puanı esas alınarak hesaplanan (0,90) ile (1) arasında değişen katsayıyı, o) Toplam Doğum Sayısı: O dönem içerisinde sezaryen dahil yapılan tüm doğumları, ö) Primer Sezaryen Oranı sı: Kadın Doğum branşında görev yapan her bir uzman tabibin o dönem yapmış olduğu primer sezaryen sayısının toplam doğum sayısına oranından oluşan katsayıyı, p) Kadın Doğum Branşı Ameliyat Puanı: Kadın Doğum branşında görev yapan her bir uzman tabibin ilgili dönemde toplam primer sezaryen ameliyatı puanı hariç, toplam mükerrer sezaryen puanı dahil olmak üzere, yapmış olduğu A, B, C, D grubu ameliyat ve girişim puanları toplamını, r) Kadın Doğum Branşı Ameliyat Puanı sı: Kadın Doğum branşında görev yapan her bir uzman tabibin o dönem elde ettiği Kadın Doğum Branşı Ameliyat Puanı esas alınarak hesaplanan (0,85) ile (1) arasında değişen katsayıyı, s) Kadın Doğum Branşı Birim Performans sı: Ek ödemenin hesaplanmasında kullanılmak üzere ilgili dönemde Kadın Doğum branşında görev yapan her bir uzman tabibin, Kadın Doğum Branşı Ameliyat Puanı sı (toplam primer sezaryen puanı hariç) ile Primer Sezaryen Oranı sının aritmetik ortalamasından oluşan (0,85) ile (1) arasında değişen katsayıyı, ifade eder. ĠKĠNCĠ BÖLÜM Ġkinci Basamak Sağlık Kurumlarında Birim Performans sı tespitine ilişkin usul ve esaslar Temel Esaslar Madde 5- (1) Kurumlarda görevli dahili ve cerrahi branşlardan ameliyat ve vizit puanı hesaplanan her bir uzman tabibin birim performans katsayısı her dönem için hesaplanır ve Yönetmelik uyarınca ödenecek brüt ek ödeme tutarının hesaplanmasında kullanılır. Personelin Dahili/Cerrahi Branş Birim Performans sı brüt ek ödeme tutarı ile çarpılarak ortaya çıkan tutardan gerekli yasal kesintiler düşüldükten sonra personele yapılacak net ek ödeme tutarı tespit edilir. Personelin brüt ek ödeme 2
tutarının, tavan ek ödeme tutarının üzerinde olması halinde birim performans katsayısı ilgili personelin tavan ek ödeme tutarı ile çarpılarak brüt ek ödeme tutarı bulunur. (2) Diğer tabiplerin ve tüm tabip dışı personelin birim performans katsayısı Sağlıkta Performans ve Kalite Yönergesi uyarınca görev yaptığı birim için belirlenen bölüm puanı esas alınarak tespit edilir. Tespit edilen katsayı esas alınarak belirlenen Diğer Tabipler Birim Performans sı ve Tabip Dışı Personel Birim Performans sı her ek ödeme dönemi için personele Yönetmelik uyarınca ödenecek brüt ek ödeme tutarının hesaplanmasında kullanılır. Diğer Tabipler Birim Performans sı ve Tabip Dışı Personel Birim Performans sı brüt ek ödeme tutarı ile çarpılarak ortaya çıkan tutardan gerekli yasal kesintiler düşüldükten sonra personele yapılacak net ek ödeme tutarı tespit edilir. Personelin brüt ek ödeme tutarının, tavan ek ödeme tutarının üzerinde olması halinde birim performans katsayısı ilgili personelin tavan ek ödeme tutarı ile çarpılarak brüt ek ödeme tutarı bulunur. (3) Yönetici birim performans katsayısı uygulanan yöneticiler için bu Yönerge uyarınca birim performans katsayısı uygulanmaz. (4) Dahili ve cerrahi branş birim performans katsayısı hesaplanan uzman tabiplerinin ilgili kuruma naklen atanması, açıktan atanması veya geçici görevle gelmesi halinde birim performans katsayısı 6 (altı) ay süreyle 1 (bir) olarak esas alınır. (5) İlgili kuruma naklen atanan, açıktan atanan veya Bakanlığa bağlı kurum veya kuruluşlardan geçici görevle gelen diğer tabipler ile tabip dışı personelin birim performans katsayısı 6 (altı) ay süreyle 1 (bir) olarak hesaplanır. (6) 2547 sayılı Kanunun 38 inci maddesine göre Bakanlığa bağlı ikinci basamak sağlık kurumlarına görevlendirilen dahili ve cerrahi branş uzman tabipleri ile Yönetmeliğin 5 inci maddesinin 4 üncü fıkrası uyarınca en az bir ay veya daha fazla süreyle Bakanlık kurumlarına görevlendirilen dahili ve cerrahi branş uzman tabiplerinin birim performans katsayısı 6 (altı) ay süreyle bir (1) olarak esas alınır. (7) Yönetmeliğin 5 inci maddesinin dördüncü fıkrası uyarınca en az bir ay veya daha fazla süreyle Bakanlık kurumlarına görevlendirilen personelden diğer tabipler ve tüm tabip dışı personelin birim performans katsayısı 6 (altı) ay süreyle 1 (bir) olarak hesaplanır. (8) Ameliyat veya vizit puanı bulunan dahili veya cerrahi branş uzman tabiplerin ek ödemesinin Yönetmeliğin 5 inci maddesinin birinci fıkrasının (z) bendi uyarınca döner sermaye komisyonu tarafından 2/3 oy çokluğu ile hastane hizmet puan ortalaması üzerinden ek ödeme yapılması yönünde karar alınması halinde, ilgili uzman tabibin hastane hizmet puan ortalaması üzerinden hesaplanan brüt ek ödeme tutarı o dönem ilgili uzman tabip için belirlenen Cerrahi/Dahili Branş Birim Performans sı ile çarpılır. (9) Hizmete yeni açılan kurumlarda görevli personelin birim performans katsayısı 1 (bir) yıl süreyle 1 (bir) olarak hesaplanır. (10) Birleştirilen kurumlarda görevli personelin birim performans katsayısı 6 (altı) ay süreyle 1 (bir) olarak esas alınır. (11) Bakanlık merkez teşkilatında geçici görevle görevlendirilen personelin birim performans katsayısı 1 (bir) olarak kabul edilir. (12) İlgili dönem hizmet içi eğitim, kongre, seminer, yurt dışına görevlendirme gibi Yönetmelik gereği asıl kadrosunun bulunduğu kurumdan ek ödeme yapılması gereken durumlarda eğitim ve/veya görevlendirme süresince birim performans katsayısı 1 (bir) olarak kabul edilir. (13) İlgili dönem içerisinde hem görev yaptığı kurumda, hem de görev yaptığı kurum dışında başka kurumda geçici görevlendirme ile çalışan personelin geçici görevlendirme ile çalıştığı kurumda çalıştığı süreler için birim performans katsayısı 1 (bir) olarak kabul edilir. (14) Kurumlarda görevli ameliyat veya vizit puanı bulunmayan uzman tabipler ile pratisyen tabip, diş tabipleri ve tüm tabip dışı personelin birim performans katsayısı; Sağlıkta Performans ve Kalite Yönergesi uyarınca değerlendirmenin yapıldığı ilgili dönemde (altı aylık sürede) en fazla görev yaptığı birim için belirlenen bölüm puanı esas alınarak tespit edilir. (15) Doğal afet, savaş, salgın hastalık, seferberlik, yangın vb. olağanüstü hâllerde Bakanlıkça uygun görülmesi halinde Dahili ve Cerrahi Branş Birim Performans sı, Diğer Tabipler Birim Performans sı ve Tabip Dışı Personel Birim Performans sı 1 (bir) olarak değerlendirilir. 3
(16) Ameliyathane ve/veya servislerin bakım, onarım veya tadilat gibi nedenlerle hizmet veremediği dönemlerde bakım, onarım veya tadilat süresince Dahili/Cerrahi Branş Birim Performans sı 1 (bir) olarak kabul edilir. (17) Hizmet kalite standartları çerçevesinde değerlendirme yapılmayan birimlerde görev yapan ameliyat veya vizit puanı bulunmayan uzman tabipler ile pratisyen tabip, diş tabipleri ve tüm tabip dışı personelin birim performans katsayısı; değerlendirmesi yapılan bölümlerin puan ortalaması esas alınarak tespit edilir. (18) Kurumlarda görevli ameliyat veya vizit puanı bulunmayan uzman tabipler ile pratisyen tabip, diş tabipleri ve tüm tabip dışı personelden görev yaptığı birim için Bölüm Puanı belirlenemeyenlerin birim performans katsayısı; Hizmet kalite standartları çerçevesinde değerlendirmesi yapılan bölümlerin puan ortalaması esas alınarak tespit edilir. (19) Meslek Hastalıkları Hastanelerinde görev yapan tüm tabiplerin birim performans katsayısı Diğer Tabipler Birim Performans sı usul ve esasları doğrultusunda hesaplanır. (20) Dal hastanelerinde farklı branşta konsültan hekim olarak çalışan dahili ve cerrahi branş uzman tabiplerin birim performans katsayısı Diğer Tabipler Birim Performans sı usul ve esasları doğrultusunda hesaplanır. (21) Semt polikliniklerinde çalışan dahili ve cerrahi branş uzman tabiplerin semt polikliniğinde çalıştığı süreler için birim performans katsayısı Diğer Tabipler Birim Performans sı usul ve esasları doğrultusunda hesaplanır. (22) Yoğun bakım sorumlusu olarak görevlendirilen ve Hastane Hizmet Puan Ortalamasından ek ödeme alan dahili ve cerrahi branş uzman tabiplerin birim performans katsayısı Diğer Tabipler Birim Performans sı usul ve esasları doğrultusunda hesaplanır. (23) İlgili dönem birim performans katsayısının tespitine ilişkin tüm işlemler başhekim tarafından yürütülür ve bir sonraki dönemin en geç 5 inci gününe kadar imzalanarak tutanak altına alınır. ÜÇÜNCÜ BÖLÜM Ġkinci Basamak Sağlık Kurumlarında Birim Performans sının Hesaplanması Dâhili Branş Birim Performans sının Hesaplanması Madde 6- (1) Kurumlarda dâhili branşlarda görev yapan her bir uzman tabibin o dönem yoğun bakım ve servislerde yatan her hasta için günde en az iki kez yaptıkları hasta başı vizit puanından elde ettiği toplam puanın, toplam tabip muayene ve girişimsel işlem puanına oranına karşılık gelen ve aşağıdaki tabloda yer alan katsayı, ilgili dönem ilgili uzman tabibin Dâhili Branş Birim Performans sı olarak esas alınır. Vizit Puan Oranı % 5 1 < % 5 - % 3 0,95 < % 3-1 0,90 < % 1 0,85 (2) Kapalı psikiyatri servisi bulunan kurumlarda erişkin ve çocuk psikiyatri branşının Dâhili Branş Birim Performans sı birinci fıkrada belirlenen Vizit Puan Oranı esas alınarak hesaplanır. (3) Kapalı psikiyatri servisi bulunmayan kurumlarda erişkin ve çocuk psikiyatri branşında çalışan uzman tabipler, cildiye, enfeksiyon hastalıkları ve klinik mikrobiyoloji branşında çalışan uzman tabipler ile yan dal uzman tabiplerinin birim performans katsayısı Diğer Tabipler Birim Performans sı usul ve esasları doğrultusunda hesaplanır. (4) Kardiyoloji branşı uzman tabiplerinin Birim Performans sı aşağıdaki şekilde hesaplanır. a) invaziv girişim yapan kardiyoloji uzmanlarının Birim Performans sı 4
Kardiyoloji branşında olup invaziv girişim yapan her bir uzman tabibin o dönem yapmış olduğu toplam A, B, C, D, E grubu girişim puanı toplamının, toplam tabip muayene ve girişimsel işlem puanına oranına karşılık gelen ve aşağıdaki tabloda yer alan katsayı, ilgili dönem Kardiyoloji Branşında İnvaziv girişim yapan kardiyoloji uzmanının Birim Performans sı olarak esas alınır. Girişim Puan Oranı % 15 1 < % 15 - % 10 0,95 < % 10 - % 5 0,90 < % 5 0,85 b) İnvaziv girişim yapmayan kardiyoloji uzmanlarının Birim Performans sı Bu maddenin birinci fıkrasında belirtilen usul ve esaslar doğrultusunda Birim Performans sı hesaplanır Cerrahi Branş Birim Performans sının Hesaplanması Madde 7- (1) Cerrahi branşlarda görev yapan her bir uzman tabibin o dönem yapmış olduğu toplam A, B, C, D grubu ameliyat ve girişim puanı toplamının (E grubu ameliyatlar ve E grubu girişimler hariç) toplam tabip muayene ve girişimsel işlem puanına oranına karşılık gelen ve aşağıdaki tabloda yer alan katsayı, ilgili dönem Cerrahi Branş Birim Performans sı olarak esas alınır. Ameliyat Puan Oranı % 10 1 < % 10 - % 7 0,95 < % 7 - % 4 0,90 < % 4 0,85 Kadın Doğum Branşı Birim Performans sının Hesaplanması Madde 8- (1) Kadın doğum branşında çalışan her bir uzman tabibin o dönem yapmış olduğu toplam A, B, C, D grubu ameliyat ve girişim puanı toplamının (toplam primer sezaryen puanı, E grubu ameliyatlar ve E grubu girişimler hariç toplam mükerrer sezaryen puanı dahil) toplam tabip muayene ve girişimsel işlem puanına oranına karşılık gelen ve aşağıdaki tabloda yer alan katsayı, ilgili dönem Kadın Doğum Branşı Ameliyat Puanı sı olarak esas alınır. Kadın Doğum Branşı Ameliyat Puan Oranı Ameliyat Puanı sı (toplam primer sezaryen puanı hariç) % 8 1 < % 8 - % 5 0,95 < % 5 - % 2 0,90 < % 2 0,85 (2) Kadın Doğum branşında görev yapan her bir uzman tabibin o dönem yapmış olduğu primer sezaryen sayısının toplam doğum sayısına oranına karşılık gelen ve aşağıdaki tabloda yer alan katsayı, ilgili dönem Primer Sezaryen Oranı olarak esas alınır. Primer Sezaryen Oranı Primer Sezaryen Oranı sı % 15 1 > % 15 - % 20 0,95 > % 20 - % 25 0,90 > % 25 0,85 5
(3) Kadın Doğum Branşı Birim Performans sının Hesaplanması: a) Kadın Doğum Branşı Ameliyat Puan sı ile Primer Sezaryen Oranı sının aritmetik ortalaması esas alınarak Kadın Doğum Branşı Birim Performans sı bulunur. Kadın Doğum Branşı Ameliyat Puan sı + Primer Sezaryen Oranı sı KDBBPK = --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2 b) O dönem kadın doğum uzmanının toplam doğum sayısının 0 (sıfır) olması durumunda, Primer Sezaryen Oranı sı, Kadın Doğum Branşı Birim Performans sı hesaplanmasına dahil edilmez ve Kadın Doğum Branşı Birim Performans sı olarak sadece Kadın Doğum Branşı Ameliyat Puanı sı esas alınır. Diğer Tabipler Birim Performans sının Hesaplanması Madde 9 - (1) Kurumlarda görevli ameliyat veya vizit puanı bulunmayan uzman tabipler ile pratisyen tabip ve diş tabiplerinin Sağlıkta Performans ve Kalite Yönergesi uyarınca görev yaptığı birim için belirlenen bölüm puanına karşılık gelen ve aşağıdaki tabloda yer alan katsayı, ilgili dönem Diğer Tabipler Birim Performans sı olarak esas alınır. Bölüm Puanı 0,86 1 0,80 - < 0,86 0,95 0,70 - < 0,80 0,90 < 0,70 0,85 Tabip Dışı Personel Birim Performans sının Hesaplanması Madde 10 - (1) Kurumlarda görevli tabip dışı tüm personelin Sağlıkta Performans ve Kalite Yönergesi uyarınca görev yaptığı birim için belirlenen bölüm puanına karşılık gelen ve aşağıdaki tabloda yer alan katsayı, ilgili dönem her bir tabip dışı personelin Tabip Dışı Personel Birim Performans sı olarak esas alınır. Bölüm Puanı 0,86 1 0,80 - < 0,86 0,97 0,70 - < 0,80 0,94 < 0,70 0,90 Madde 11 - (1) Bu Yönerge usul ve esasları uyarınca hesaplanan birim performans katsayısı personelin brüt ek ödeme tutarı ile çarpılır. Personelin brüt ek ödeme tutarının, tavan ek ödeme tutarının üzerinde olması halinde Birim Performans sı tavan ek ödeme tutarı ile çarpılarak personelin brüt ek ödeme tutarı bulunur. Geçici Madde 1- (1) Haziran 2011 dönemi için, Diğer Tabipler Birim Performans sı ve Tabip Dışı Personel Birim Performans sı 02/07/2008 tarihli ve 2011 sayılı Makam Onayı ile yürürlüğe konulan Sağlıkta Performans ve Kalite Yönergesi uyarınca görev yaptığı birim için belirlenen bölüm puanı esas alınarak tespit edilir. Yürürlükten Kaldırılan Hükümler Madde 12 (1) 02/12/2010 tarihli ve 47233 sayılı Makam Onayı ile yürürlüğe konulan İkinci Basamak Sağlık Kurumlarında Görevli Personele Birim Performans sının Uygulanmasına Dair Yönerge 01/05/2011 tarihinden geçerli olmak üzere yürürlükten kaldırılmıştır. 6
Yürürlük Madde 13- (1) Bu Yönergenin; Kurumlarda görevli ameliyat veya vizit puanı bulunmayan uzman tabipler ile pratisyen tabip, diş tabipleri ve tüm tabip dışı personelin birim performans katsayısının brüt ek ödeme tutarı ile çarpılarak ek ödemelerinin hesaplanmasına ilişkin hükümleri 01/06/2011 tarihinden itibaren geçerli olmak üzere, diğer maddeleri ise 01/05/2011 tarihinden itibaren geçerli olmak üzere, Bakan Onayı ile yürürlüğe girer. Yürütme Madde 14- (1) Bu Yönerge hükümlerini Sağlık Bakanı yürütür. 7