Đşleyiş ve Mimari Açıdan Yoğun Bakım Hem. Gülşen Kışlak H. Ü. Erişkin Hastanesi Genel Cerrahi Yoğun Bakım Servis Sorumlusu
Yoğun Bakım Yoğun bakım hastası Özel tedavi Monitorizasyon
Yoğun Bakım Yoğun bakım hastası Özel tedavi Monitorizasyon Yoğun bakım Yaşamı tehdit eden hastalığı olan hastaların monitorize edildiği Tedavilerinin yürütüldüğü Farklı meslek gruplarının
Yoğun bakım ekibi Sorumlu Doktor Sorumlu Hemşire Servis Doktoru Servis Hemşiresi Fizyoterapist Farmakolog Đnfeksiyon Uzmanı Hasta bakıcı Diyetisyen Sosyal Hizmet Uzmanı
Yoğun Bakım Çalışma alanı olarak yoğun ve stresli Tükenmişlik sık görülür Hata yapma Kızgınlık, alınganlık Yorgunluk Đş bırakma oranı yüksek
Yoğun Bakım Genel yoğun bakımlar Özelleşmiş yoğun bakımlar Dahiliye yoğun bakım Cerrahi yoğun bakım Anestezi yoğun bakım Beyin cerrahi yoğun bakım Yanık yoğun bakım Nöroloji yoğun bakım
Genel Yoğun Bakımlar Daha fazla sayıda sağlık personeli gerektirir Hasta odalarında daha fazla ekipman ve alan ihtiyacı Fazla sayıda yardımcı tedavi gereci bulundurma gereği Farklı disiplinlerle ve hekimlerle çalışma gereği
Yatak Sayısı 8-12 yatak en ideal sayı Özelleşmiş üniteler Hasta dağılımının gerektirdiği şekilde Boş yatak bulundurma olasılığı ve gereksinimi Kanada Sağlık Bakanlığı'nın formülü Yatak sayısı = Ortalama doluluk + (Ortalama doluluğun kare kökü) X Z Boş yatak bulundurma olasılığı % 90 için Z= 1.28
Tasarım Sıfırdan ideal yoğun bakımı tasarlamak Varolan bir bina içerinde yeni yoğun bakım kurmak Varolan yoğun bakımı tekrardan düzenlemek
Tasarım Yoğun bakım tasarımı ile ilgili bilimsel veriler Toplumun sosyo-kültürel özelliklerini ve olanaklarını da gözeten Bir ekibin ortak görüşlerini içeren Hemşire Doktor, farmakolog, eczane, sosyal hizmetli, diyetisyen, beslenme uzmanı, fizyoterapist Mimar Hastane yöneticisi Tıbbi cihaz firmalarının sorumluları
Tasarım Tüm odaların ve hastaların doğrudan görülebilmesi Hasta başında tedavi uygulayan hemşirelerce Hemşire deskinden Yana kayarak açılan cam kapılar ve gerekli ise cam içeren yan duvarlar
Yer Seçimi Asansör, acil,radyoloji,ameliyathane ünitelerine yakın olmalı Yoğun bakım sorumlusunun odası üniteye yakın olmalı Genişleyebilme olanağına sahip olmalı
Yer Seçimi Kolay ulaşılabilir Girişleri ayrı olmalı Hastanenin genel hasta ve ziyaretçi trafiğinden etkilenmemelidir Destek birimlerine yakın olmalıdır Ara yoğun bakım üniteleri ile bağlantılı olmalı
Girişler Girişte sekreterlik denetimli Manyetik kart geçişli Girişler Ziyaretçiler için ayrı Hastalar ve personel için ayrı girişler Hastanın mahremiyeti açısından Bekleme salonundan geçmemesi gerekir
Yarış Pisti Doğal aydınlatma Hasta ile doğrudan göz teması Hemşirenin yürüme mesafesi kısa
Açık Tasarım
Açık Tasarım
Açık tasarım yoğun bakım Aşırı gürültü ve ışık nedeniyle konforsuz Hasta ve ziyaretçi mahremiyeti yetersiz Nozokomiyal enfeksiyon hızı yüksek El yıkama gibi önlemlere uyulursa artmaz Hemşireler yatak başı girişim ve tedaviler konsunda yardımlaşabilirler Hasta takibi daha güvenlidir
Kapalı Oda
Kapalı Oda Yoğun Bakım Hasta mahremiyeti daha iyi Diğer hastalar rahatsız edilmeden tedavi uygulanabilir Đzolasyon odası gerektirmez Nozokomiyal enfeksiyon hızı daha düşük
Kapalı Oda Yoğun Bakım Görünebilirlik az Maliyeti yüksektir Her hasta başına hemşire Kayan cam kapılar ya da kameralarla izlem Acil durumlar için gerekli tüm malzemeler her hastanın başında bulundurulmalı
Bölünmüş Tasarım
Bölünmüş Tasarım Yoğun bakımın kaotik ve gürültülü ortamı yoktur Her desk için yeterli sayıda hemşire sağlamak güçtür
Yatak Çevresi Açık - 14-18.5 m2 Kapalı 24 m2 Her yatak için bunun 2.5-3 katı boş alan Her yatak için net kullanım alanı 14-20 m2
Yatak Çevresi 12 yataklı yoğun bakım 912 m2 alan Futbol sahasının % 23'ü
Yatak Başında Monitorizasyon ve tedavi araçları Her bir yatağa en az 2 oksijen çıkışı 2 vakum çıkışı 1 basınçlı hava çıkışı
Yatak Başında Tepe lambası El Dezenfektanı El yıkama Her 3-4 yatağa bir lavabo
Đzole Oda Đzole oda sayısı Negatif ya da pozitif basınçlı izole oda gereği Her yoğun bakım için ayrı belirlenir
Değiştirilebilir Alan Hareket edebilir duvarlar Kaydırılabilir raf sistemleri
Depolar Kirli ve temiz depoları ayrı Kirli deposunun havası dışarıya verilir şekilde olmalıdır
Depolar Depolama alanları Acil müdahale için gerekecek tüm malzeme el altında kolay erişilebilir olmalı Uzun ince depoda arkada kalanlara erişmek zor olabilir
Depolar Elektronik ilaç depolama sistemleri Elektrik kaynaklarına yakın yerlere ve kapıların açılmasını engellemeyecek şekilde yerleştirilmeli
Hasta Transferi Ameliyathane, acil servis, radyoloji gibi sık transfer yapılan yerlerle arada hızlı geçiş sağlanmalı Kapılar sensörle otomatik açılmalı Asansörlerde öncelik kilidi olmalı
Hasta Transferi Asansörler hasta yatağı, eşlik eden personel ve yaşam destek araçlarını alacak şekilde geniş olmalı Köşeler kolay dönülebilir tasarlanmalı
Ses Düzeyleri Đnşaat öncesinde ortalama ses düzeyleri ölçülmeli Taban, tavan ve duvarlarda ses emici malzeme kullanılmalı Köşeler ekoyu önleyecek şekilde tasarlanmalı
Ses Düzeyleri Gündüz 45 desibel Akşam 40 desibel Gece 25 desibel Siemens Servo 300'ün alarmı 50 desibel
Ses Düzeyleri Kapılar çapraz Alarm düzeyleri Alarm düzeyleri mutlaka duyulabilecekleri ortalama düzeyde
Işık Hastanın gece gündüz ayrımını yapabilmesi Yoğun bakımda yatışını daha konforlu kılar Günlük hormonal ritmini kazanmasına yardımcı olur Yapay ışıklandırma doğala yakın olmalı Gece ışık düzeyi azaltılabilmeli Yansız renkler kullanılmalı
Havalandırma Nem oranı %30-60 arasında olmalı Hasta alanında pozitif, kirli alanlarda negatif basınç olmalı Hasta alanlarının havasını saate 6 kez değiştirebilecek bir sistem olmalı 5 mikron ve daha büyük partikülleri %99 oranında filtre edebilmeli
Ziyaret Farklı yaklaşımlar var Tercihimiz ziyaretin sınırlanmaması yönünde Günde iki kez ziyarete izin veriyoruz
Bulunması Gerekli Standartlar Havalandırma sistemi Ventilatör Đnfizyon ponpaları Transport ventilatör Hasta başı destek sistemi Hasta başı monitörü
Bulunması Gerekli Standartlar Antistatik yer kaplaması Monteli sıvı dezanfenktan Kapılar otomatik olmalı Cerrahi müdahale setleri Merkezi oksijen Merkezi basınçlı hava
TISS-28 (Therapeutic Intervention Scoring System-28) Standard monitoring Laboratory Single medication Multiple iv medications Routine dressing changes Frequent dressing changes Care of drains Mechanical ventilation Supplementary ventilatory support Care of artificial airways Treatment for improving lung function Single vasoactive medication Multiple vasoactive medications IV replacement of large fluid losses Peripheral arterial catheter Left atrium monitoring Central venous line Cardiopulmonary resuscitation after arrest Hemofiltration/dialytic techniques Quantitative urine output measurement Active diuresis Measurement of intracranial pressure Treatment of complicated metabolic acidosis/alkalosis Intravenous hyperalimentation Enteral feeding Single specific intervention in the ICU Multiple specific interventions in the ICU Specific interventions outside the ICU
Yönetim Şekli Açık Yarı kapalı Kapalı
Yoğun Bakım Ofisler Sorumlu hemşire Yoğun bakım sorumlusu Dinlenme ve soyunma odaları Nöbet odası Dersane Bekleme odası Depolar
Birim Doz Paketleme Makinası
PYXIS (Đlaç Yönetim Sistemi)