ALT DUDAK KANSERİNDE TEK AYAĞI GENİŞLETİLMİŞ KAMA REZEKSİYON UYGULANAN HASTALARIN RETROSPEKTİF İNCELENMESİ RETROSPECTIVE ANALYSIS OF THE PATIENTS TREATED WITH ONE LEG EXTENDED WEDGE RESECTION IN LOWER LIP CANCER Kaan Gideroğlu 1, İbrahim Sağlam 1, Şükrü Yazar 1, Tayfun Aköz 2 ÖZET Amaç: Bu çalışmanın amacı, kliniğimizde alt dudaktan tümör eksizyonu sonrasında oluşan defektleri, tek ayağı uzatılmış kama rezeksiyon ile onarılan hastaların değerlendirilmesidir. Kullandığımız tekniğin oral sfinkter, ağız duyusu ve estetik görünüm açısından sonuçları değerlendirilerek literatürdeki sonuçlarla karşılaştırılacaktır. 1 AİBÜ, İzzet Baysal Tıp Fakültesi, Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cer. A.D., 14280 Bolu. 2 Dr. Lütfü Kırdar Kartal Eğt. ve Arş. Hast., Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cer. Kliniği, İstanbul Yöntem: Haziran 2005 Eylül 2007 tarihleri arasında kliniğimize alt dudakta iyileşmeyen yara şikayeti ile başvuran ve insizyonel biyopsi ile skuamöz hücreli karsinom tanısı konan ve tek ayağı genişletilmiş W kama rezeksiyon uygulanmış 6 hasta retrospektif olarak incelendi. Tümörlerin ortalama genişliği horizontal planda 1.4 cm idi. Tümörler 1.2 cm sağlam doku marjı bırakılarak çıkartıldı. Bulgular: Tümör eksizyonu sonrası oluşan defektlerin boyutu alt dudağın % 30 u ile %50 si arasında idi. Tüm hastalarda planlanan fleplerin tümü yaşadı ve hiçbir hastada erken dönemde yara iyileşmesi ile ilgili bir problem yaşanmadı. Hastalar ortalama 18 ay süreyle takip edildi. Takip süresince tümör nüksü veya uzak metastaz hiçbirinde saptanmadı. Tüm hastalarda oral sfinkter fonksiyonu mükemmel olarak gözlenirken ameliyat sonrası izler estetik açıdan iyi olarak değerlendirildi. Hastaların hiçbirinde mikrostomi şikayeti olmadı. Sonuç: Tek ayağı genişletilmiş kama rezeksiyon tekniğinin, %50 ye kadar olan alt dudak doku eksikliklerinin onarımında kolay uygulanabilmesi, iyi fonksiyonel ve estetik sonuçlar sağlaması nedeniyle uygun vakalarda ilk seçenek olarak tercih edilebilecek bir metot olduğunu düşünüyoruz. Anahtar Sözcükler: alt dudak, kama rezeksiyon, SCC ABSTRACT Aim: To evaluate patients treated with one leg extended wedge resection after lower lip cancer surgery. To compare results of our technique and other techniques described in the literature for oral sphincteric function, sensation and aesthetic appearance. Matherials & Methods: Between June 2005-September 2007 six patients consulted with non-healing wound in lower lips. Squamous cell carcinoma was diagnosed by incisional biopsi and patients treated with one leg extended wedge resection. The mean horizontal width of the tumours was 1.4 cm. Tumours were excised from 1.2 cm tumour free marigins. İletişim Bilgisi Dr. Kaan Gideroğlu AİBÜ, İzzet Baysal Tıp Fak., Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi A.D., 14280 BOLU Tel: 03742534656 Faks:03742535236 Results: The Defects after removal of the tumors were between one third to half of the lower lip. All flaps were survived. No recurrence or distant metastasis or wound healing problem were observed during follow-up. Oral sphincteric function and aesthetic results were good. None of the patients have complaint of microstomy. Conclusion: We think that, one leg extended wedge resection method may be first option, in patients which have 50% lower lip defect, because of its easy application, good aesthetic and functional results. Keywords: lower lip, wedge resection, SCC 1 AİBÜ İZZET BAYSAL TIP DERGİSİ CİLT: 4 SAYI: 2 / 2009
GİDEROĞLU ve Ark. TARTIŞMA ve SONUÇ Dudak tümörlerinin eksizyonunu takiben yapılan rekonstrüksiyonlarda, mümkün olduğunca benzer dokularla onarım uygulanmalıdır (16). Ancak bu, defektin büyük olduğu durumlarda ve benzer kalitedeki dokuların az olduğu durumlarda oldukça zordur. Yine de dudak rekonstrüksiyonlarında kullanılan metotlarda amaç, oral sfinkter fonksiyonunun devamını sağlamak, siyaloreyi engelleyecek kadar yeterli duyu sağlamak, yeterli ağız açıklığını sağlamak ve estetik açıdan tatmin edici bir sonuç ve cilt kapatılmasını sağlamak olmalıdır (6). Aslında dudak onarımlarında kullanılması gereken dokular bellidir ve bunlar öncelik sırasına göre; rezeksiyondan geriye kalan dudak dokusu, karşı dudak dokusu, komşu yanak dokuları ve uzak dokulardır (8-17). Dudaktaki doku kayıpları; yanık, tümör rezeksiyonları, damar malformasyonları ve travmaya bağlı oluşabilir. Anatomik olarak bu doku eksiklikleri; basit deri defektleri, vermilion defektleri ve tam kat defektler olarak basitçe sınıflandırılabilir (19). Vermilion defektleri, lökoplaki ya da karsinoma in situ nedeniyle yapılan lip shave prosedürü sonrasında oluşabilirken, dudak kanserlerinin eksizyonu sonrasında sıklıkla tam kat defektler oluşmaktır (18). Stranc tam kat dudak doku eksikliklerini dudağın üçte birine kadar olanlar, üçte bir ile yarısı arasında olanlar ve yarısından fazla olanlar şeklinde sınıflamıştır (19).Farklı büyüklüklerdeki tam kat defektler için farklı onarım seçenekleri tanımlanmıştır (8,18,19). Dudağın üçte biri ile yarısı kadarı arasında olan defektler için en sık kullanılan teknikler McGregor, Karapandzic tekniği, Abbe veya lip-switch tekniği ile Johanson basamak tekniğidir (3,9,20). Daha büyük olan dudak defektlerinin onarımında ise Bernard-Webster, modifiye Webster veya bilateral gate flep gibi komşu dokuların kullanıldığı teknikler ya da uzak dokuların kullanıldığı serbest flepler ile onarım uygulanabilir (6,21). Lokal flepler ile onarım yapılan vakalarda, benzer dokularla onarım uygulandığı için, estetik olarak iyi sonuçlar elde edilmesine rağmen genellikle mikrostomi kaçınılmaz olmaktadır. Bununla birlikte onarımda, komşu yanak dokularının ya da mikrocerrahi yöntem ile uzak dokuların kullanıldığı vakalarda estetik açıdan tatmin edici sonuçlar alınamamaktadır (6,21). Biz kliniğimize başvuran alt dudağında yassı hücreli karsinom bulunan 6 hastaya tümörün tek ayağı genişletilmiş W kama rezeksiyon ile eksizyonu tekniğini uyguladık. Hastaların tedavisinde uyguladığımız bu metodunun önemli avantajları şu şekilde sıralanabilir: 1) Dudak rekonstrüksiyonlarında temel prensip olan öncelikle arta kalan dudak dokusunu daha sonra çevre dokuları kullanma ilkesini karşılaması. 2) Wedge rezeksiyonuyla tümör eksizyonu uygulandıktan sonra ortaya çıkabilen alt dudakta gerginlik ve oral açıklığın azalması sorunlarının gözlenmemesi. 3) Abbe flebi ile karşılaştırıldığında tek seans ile onarım yapılabilmesi. 4) Operasyon skarlarının yüzün estetik üniteleri ile uyumlu olması. 5) Lokal anestezi ile uygulanabilmesi. Kullandığımız tekniğin dezavantajı ise %50 den büyük doku eksikliklerinde kullanılamamasıdır. Tek ayağı genişletilmiş kama rezeksiyon tekniğinin, %50 ye kadar olan alt dudak doku eksikliklerinin onarımında kolay uygulanabilmesi, iyi fonksiyonel ve estetik sonuçlar sağlaması nedeniyle uygun vakalarda ilk seçenek olarak tercih edilmesi gereken bir metot olduğunu düşünüyoruz. REFERANSLAR Makale 1. Cruse CW, Radocha RF. Squamous cell carsinoma of the lip. Plast Reconstr Surg. 1987,80: 87-91 2. Webster RC, Coffey RJ, Kelleher RE. Total and partial reconstruction of the lower lip with innervated muscle bearing flaps. Plast Reconstr Surg. 1960, 25:360-71 3. Karapandzic M. Reconstruction of the lip defects with local arterial flaps. Br J Plast Surg. 1974, 27: 93-7. 4. Vrebos J, Dupuis CJG, Hierzel. A lip switch flap in 1756. Plast Reconstr Surg. 1994,93:201-4. 5. Bocchi, A., Baccarani, A., Bianco, G., Castagnetti, F., Papadia, F. Double V-Y advancement flap in the management of lower lip reconstruction. Ann Plast Surg. 2003;51:205-209. 6. Mutaf, M., Bulut, O., Sunay, M., Can, A. Bilateral musculocutaneous unequal-z procedure: A new technique for reconstruction of total lower-lip defects. Ann Plast Surg 2008;60: 162-168. 7. Yotsuyanagi, T., Yokoi, K., Urushidate, S., Sawada, Y. Functional and aesthetic reconstruction using a nasolabial orbicularis oris myocutaneous flap for large defects of the upper lip. Plast Reconstr Surg. 1968,42:481-3. 4 AİBÜ İZZET BAYSAL TIP DERGİSİ CİLT: 4 SAYI: 2 / 2009
Makale GİDEROĞLU ve Ark. 8. Luce EA. Reconstruction of the lower lip. Clin Plast Surg. 1995, 22:109-21. 9. Abbe R. A new plastic operation fort he relief of due to the double hare lip. Plast Reconstr Surg. 1968, 42:481-3. 10. Jabaley ME, Clement RL, Orcutt TW. Myocutaneous flaps for lip reconstruction. Applications of the Karapandzic principle. Plast Reconstr Surg. 1977, 59: 680-8. 11. Nakajima T, Yoshimura Y, Kami T. Reconstruction of the lower lip with a fan-shaped flap based on the facial artery. Br J Plast Surg. 1984, 37:52-4. 12. McGregor IA. Lower lip reconstruction with bilateral fan flaps and tongue flap. In: The artistry of reconstructive surgery: Selected classic case studies. Brent B. St. Louis: The C.V. Mosby Company; 1987: 279. 13. Freedman AM, Hidalgo DA. Fulthickness lip and cheek reconstruction with the radial forearm flap. Ann Plast Surg. 1990, 25: 287-94. 14. Sadove RC, Luce Ea, McGrath PC. Reconstruction of the lower lip and chin with composite radial forearm-palmaris longus free flap. Plast Reconstr Surg. 1991, 88:209-14. 15. Yotsuyanagi T, Nihei Y, Yokoi K, Sawada Y. Functional reconstruction using depressor anguli oris musculocutaneous flap for large lower lip defects especially for elderly patients. Plast Reconstr Surg. 1999, 103: 850-6. 16. Gilles H, Millard DR JR, Lip trauma. In: The principles and art of plastic surgery. Vol II. Gilles H, Millard DR JR, Boston. Little, Brown; 1957: 496-519. 17. Fujimori R. Gate flap for the total reconstruction of the lower lip. Br J Plast Surg. 1980, 33:340-5. 18. Jackson IT, Lip Reconstruction. In: Local flaps in head and neck reconstruction. Jackson IT, St.Louis: The C.V. Mosby Company. 1985: 327-412. 19. Stranc MF. The lip. In: Excision and reconstruction in head neck cancer. Soutar DS, Tiwari R. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1994: 9-22. 20. Johanson, B., Aspelund, E., Breine, U., Holmström, H. Surgical treatment of non-traumatic lower lip lesions with special reference to the step technique. A follow-up on 149 patients. Scand J Reconstr Surg. 1974, 8: 232-40. 21. Yıldırım, S., Gideroğlu, K., Aydoğdu, E., Avcı, G., Akan, M., Aköz, T. Composite Anterolateral Thigh-Fascia Lata Flap: A Good Alternative to Radial Forearm-Palmaris Longus Flap for Total Lower Lip Reconstruction. Plast.Reconstr. Surg. 117: 2033, 2006. 5 AİBÜ İZZET BAYSAL TIP DERGİSİ CİLT: 4 SAYI: 2 / 2009